Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
nou nascut
Herniile diafragmatice
- congenitale (de la nastere)
- tolerate (fen. De I resp.sunt mai putin grave , interventia se face mai tarziu)
- descoperite intamplator , fara manifestare clinica.
1
Hernia diafragmatica congenitala de partea stanga
Inspectie abd. E excavat , prin lipsa unei mari parti din continut.Toracele
hemidiafragmul stg e bombat.
Trebuie stabilita concentratia CO2 in sg. periferic si central , apoi se aseaza copilul
in incubator , in decubit pe partea afectata , ca pulmonul sanatos sa poata functiona
nestanjenit.Se introduce sonda gastrica pentru decompresiune , O 2 in cort de oxigen ,
cateterizarea unei vene centrale si periferice pentru administrarea parenterala de
subst.nutriitive, antibiotice , bicarbonat sau solutie TAM pentru corectarea aciditatii,
medicatie pentru corectarea HT din circulatia pulmonara Tolazolin , PG.
Sunt apoi intubati si asistati pana la serviciul de chirurgie.Interventia se face in
functie de starea pacientului. Se prefera amanarea pe cat e posibil.Dupa readucerea
viscerelor si suturarea defectului se incearca marirea cav. Abdominale.Se incearca
acoperirea cu tegument , musculatura nefiind de ajuns (eventratie deliberata) se poate
mentine peritoneul dar si asa pot aparea aderente. Toate acestea deoarece riscul de
eventratie este foarte mare intrucat cavitatea abdominala nu s-a dezvoltat indeajuns !
2
Hernii retroxifoidiene
ATREZIA DE ESOFAG
Tip2.Cele doua capete se termina in deget de manusa.Distanta e > de 2,5 cm, facand
anastomoza imposibila. Cavitatea abdominala e neaerata.
3
Hidramnios poate sugera dgn. , lich.amniotic nefiind inghitit de fat.La echografie se
remarca dimensiuni reduse ale stomacului fata de normal. La nou-nascut , sonda
nazogastrica se opreste la 7-8-10 cm de arcada gingivala.
Dupa nastere secr. salivara e exagerata (sputa aerata) de fapt e doar saliva
neinghitita de noul nascut. La aspirare saliva dispare.
Pentru certitudinea dgn . se poate introduce si o sonda radioopaca , sau substanta de
contrast .
Cavitatea abdominala da informatii despre tipul de atrezie (daca e aerata sau nu).
Fistula esotraheala
Fenomene de dispnee, cianoza, tuse in special la alimentare.Diagnosticul e greu de
pus. Substanta de contrast nu da rezultate intotdeauna. Se mai administreaza albastru
de metilen dupa care se face endoscopie. In cazul in care fistula nu este extirpata si
ligaturata si nu se interpune tes. Intre cele doua organe , ea se va reface.
Duplicatia de esofag
Se manifesta clinic ca niste tumori prin fenomenele de compresie(pe
esofag,plaman,cord-tulb. de ritm) , tulburari de deglutitie.
Se observa clar la radiografia toracica .
4
Rx toracica arata o largire a umbrei mediastinului , precum si disparitia pungii cu aer
a stomacului. Esofagul proximal cu dimensiuni crescute datorita stagnarii
alimentelor , si o zona de ingustare . Proba cu nitrat de amin deschide cardia.
Tratamentul este medical sonde speciale (Starr cu balonas care se fixeaza in zona
ingustata si prin suflarea sa dilata esofagul) si chirurgical prin esocardiomiotomia
extramucoasa de tip Heller . Incizia intereseaza numai mucoasa esofagului , coboara
apoi pe cardia peste stomac. Sutura muscularei se face la pilieri pentru a preveni
reunirea ei.In zona libera ramasa se face plastie cu valva Niessen din fundul
stomacului. Alimentatia se face prin sonda.
- din maternitate - aspiratie permanenta a secretiei
- se asociaza tratament de postura copilul e plasat in pozitie de semidecubit (Fowler),
pentru ca saliva sa nu se mai duca usor in trahee
- se adauga antibioterapie, cateterizare si trimiterea in serviciul de chirurgie unde se va
face evaluarea nou nascutului (des fiind prematuri) cu malformatii asociate (frecv. ale
cordului).
- Abord transtoracic prin spatiile 4-5 IC dr
- In cursul interventiei se poate ligatura si sectiona v.azigos care este situata paralel cu
esofagul.
- Pentru tipul 2 de AE exista o distanta mare intre capete nu se face interventie, ci se
aspira permanent capatul proximal (se pune o sona pentru secretii) si se face
gastrostoma pentru alimentatie
HERNIA HIATALA
Cauze :
- orificiul esofgian e lax din cauza unor modificari.
- hipoplazia pilierilor diafragmatici
- modificari calitative ale mb. Lamber Bertelli
- laxitatea mezoesofagului si a celor gastrice.
Forme anatomice :
1.unghiul Hiss deschis peste limitele admisibile
2.cardia poate fi beanta (dechisa permanent)
3.cardia + esof.distal mobila prin orificiul esofagian
4.hernierea stomacului in mediastin.
Patologia herniei hiatale
-prin alunecare (1,2,3)
5
-prin rasturnare (paraesofagiana 4)
-brahiesofagul congenital sau castigat.