DEPRESIA

Depresia este, de departe, cea mai rspndit tulburare psihic,ea afectnd toate mediile
sociale i grupele de vrst,att brbaii,ct i femeile i ar putea fi considerat boala epocii.15-
20% din populaia adult a suferit de o simptomatologie depresiv i peste 12% a trit o depresie
suficient de puternic pentru a necesita tratament (Fennell, 1989). n rile vestice, rata depresiei
fiind de 2/1 n favoarea femeilor (Brown i Haris, 1978).

Depresia este stare morbid,mai mult sau mai puin durabil,caracterizat ndeosebi de tristee i
de o scdere a tonusului i energiei.Anxios,dezgustat,descurajat,subiectul deprimat este incapabil s
nfrunte cea mai mic dificultate,fiind de asemenea lipsit de orice iniiativ.El sufer din cauza
neputinei sale i are impresia c facultile sale intelectuale,mai ales atenia i memoria sunt
degradate,sentimentul de inferioritate care rezult de aici i sporete i mai mult melancolia.n afar
de depresiile constituionale,relativ puin numeroase,se disting depresii reacionate n faa
dificultilor vieii(conflictul cu un superior ierarhic,cu soul/soia,cu copiii,pierderea unei fiine
dragi,a unui loc de munc,exil,singurtate etc).Surmenajul,un regim alimentar prea sever,
micorarea zilei(Rosenthal, 1985) pot determina de asemenea o depresiune nervoas.

Potrivit datelor Organizaiei Mondiale a Sntii (O.M.S.), 5-10% din populaia mondial ar
prezenta tulburri depresive.n Frana,potrivit unui sondaj al Institutului francez de opinie public
(I.F.O.P.)realizat n 1987 spune c ar exista 6-7 milioane de persoane afectate de acest sindrom.
Cele mai afectate sunt femeile mritate din clasa muncitoare (60%) i persoanele care au un nivel de
instruire superior(cadre didactice, personal administrativ, efi de ntreprindere)de vrst matur ntre
45 i 54 de ani.Depresia exist i la copil.Ea se manifest,n general,printr-o dereglare de dispoziie
(plictiseal,dezinteres,indiferen) i tulburri de comportament (instabilitate,agresivitate,opoziie,
scdere a randamentului colar,bulimie etc.

CAUZE DEPRESIEI

Cauzele exacte pentru care cineva dezvolt aceast tulburare nu sunt cunoscute.Specialitii
consider c depresia apare ca urmare a interaciunii mai multor factori de risc:factori biologici/
genetici,factori de mediu,factori cognitivi (modul de a gndi),evenimente traumatice, etc.

Una din cauzele acestor tulburri este necazul suferit de prini (pierderea locului de
munc,boal etc).Se numete depresiune anaclitic (R. Spitz) ansamblul de dezordini fizice i
psihice care se instaleaz progresiv la copilul mic separat de mama sa dup ce a avut cu ea o relaie
satisfctoare de cel puin ase luni dup natere.La nceput, mofturos i plngcios,copilul sfrete
prin a refuza orice contact uman.Doarme prost,nu mai progreseaz n dezvoltarea psihomotorie i
pierde din greutate,iar dup trei luni faa copilului mpietrete ntr-o expresie de tristee, privirea i
este goal, nu mai plnge i cade ntr-o stare letargic.Dac separaia afectiv nu trece de 3-4
luni,aceste tulburri pot s dispar.Dincolo de acest termen,pronosticul rmne sumbru.(Larousse-
Dicionar de psihologie).
11
 Dintre cele mai frecvente gnduri (automate) pe care le are un depresiv, amintim:cel mai greu
mi-e s nfrunt lumea, nu sunt bun de nimic, de ce nu reuesc niciodat?,nimeni nu m
nelege, ceilali m-au lsat balt, nu cred c mai pot continua astfel, mi-ar plcea s fiu mai
bun, sunt att de slab, viaa mea nu merge cum a vrea eu, m dezamgesc singur, nimic nu
mai e ca nainte, nu o s mai suport asta mult vreme, nu reuesc s m apuc de ceva, oare ce
e n neregul cu mine?, a vrea s fiu altcineva, nu pot face ca lucrurile s mearg, m
detest, nu am nicio valoare, a vrea s dispar, ce nu merge cu mine?, sunt un perdant, mi-
am ratat viaa, sunt un ratat, nu o s reuesc niciodat, sunt aa de lipsit de speran, ceva
trebuie s se schimbe, sigur e ceva n neregul cu mine, viitorul meu este sumbru, asta nu
merit osteneal, nu reuesc niciodat s termin ce am nceput.

Diagnostic

Criteriile de diagnostic i clasificare ale tulburrilor depresive au suferit numeroase modificri

de-a lungul timpului.n prezent, n Romnia se folosete clasificarea OMS din 1992,Clasificarea
Internaional a Maladiilor - CIM 10 care enumer i criteriile de diagnostic.De o larg utilizare
international se bucur i clasificarea Asociaiei Americane de Psihiatrie publicat n 1994 n
Manualul de diagnostic i statistic a bolilor mentale(DSM IV).

Dup CIM 10 exist:

- episod depresiv - uor
- moderat
- sever, cu i fr simptome psihotice
- tulburare depresiv recurent -cu episod curent uor,moderat sau sever.

Forma episodului depresiv se stabilete prin identificarea numrului de simptome prezente

dintr-o list agreat de 10 simptome depresive:

(1) stare depresiv la un grad care este evident anormal pentru individ,prezent n cea mai
mare parte a zilei i aproape zilnic, n mare msur neinfluenat de circumstane i care dureaz de
cel puin dou sptmni;

(2) pierderea interesului sau plcerii pentru activitile care erau n mod obinuit plcute;

(3) diminuarea energiei sau fatigabilitate crescut;

(4) pierderea ncrederii i a respectului de sine;

(5) sentimente nejustificate de auto-acuzare, ori de culpabilizare excesiv i inadecvat;

(6) idei recurente de moarte sau suicid sau orice comportament suicidar;

(7) diminuarea abilitii de a gndi sau de a se concentra, ca de exemplu nesiguran sau

ezitare;

(8) modificarea activitii psihomotorii caracterizat fie prin agitaie fie prin ncetinire(fie
subiectiv, fie obiectiv);

(9) tulburri de somn de orice fel;

(10) modificarea apetitului (scdere sau cretere) cu modificarea corepunztoare a greutii.

Aceste simptome trebuie s fie prezente de cel puin 2 sptmni i nu trebuie s fie cauzate de
folosirea vreunei substane psiho-active sau de vreo tulburare mental organic.

Sunt considerate ai fi forme de depresie ale adolescenilor i depresia de inferioritatei

depresia de abandon
Depresia de inferioritate este caracteristic adolescenei,aceast form de depresie se
manifest printr-o diminuare semnificativ a stimei de sine si printr-un complex de
inferioritate.Bineneles,diminuarea stimei de sine este obinuit n multe depresii,dar ea ocup un
loc privilegiat la aceast vrst.Din punct de vedere clinic ea se manifest la adolescent prin
sentimentul c nu este iubit,apreciat,neles n mod satisfctor de ctre ceilali i mai ales de ctre
cei din anturajul su.

Depresia de abandon.Masterson(1986,1989) este primul care a evocat i a descris aceast

form de depresie a adolescenilor,aa numit depresie borderline sau depresie-limit.Trebuie s
evocm aceast form de depresie la adolescenii care trec la act mai ales prin gesturi auto- sau
hetero-agresive.Elementul caracteristic const n faptul c ,n cazul n care condiiile externe permit
mpedicarea adolescentului de a trece la act,se observ c acesta devine deprimant sau se
prbuete.El ncepe s plng adesea,resimte un profund sentiment de gol,de prbuire etc.La
aceste stri se adaug deseori amintiri despre separri sau abandonuri anterioare.Bineneles c nu
toi adolescenii care trec la act prezint o depresie de abandon ,dar trebuie avut n vedere un
astfel de diagnostic atunci cnd este vorba despre aciuni repetate i mai ales cnd acestea au un
aspect auto-agresiv.

Tulburarea depresiv major,numit i depresia major,se caracterizeaz printr-o serie de

simptome care interfer cu capacitatea persoanei de a munci,de a dormi, de a mnca,de a nva i
de a defsura activiti plcute.Tulburarea depresiv poate afecta grav funcionarea zilnic,
normal a persoanei,n toate domeniile din viaa sa.Un episod depresiv poate aprea doar o dat n
via,ns,de multe ori, aceste episoade reapar pe parcursul vieii la persoanele care sufer de
depresie major.

Tulburarea distimic se caracterizeaz prin simptome depresive mai puin severe,ns

de lung durat.Aceast tulburare determin o mai mica modificare n funcionarea zilnic,
ns creeaz disconfort persoanei afectate.Persoanele care sufer de distimie pot trece,pe
parcursul vieii,prin unul sau mai multe episoade depresive majore.

Depresia postnatala se caracterizeaz prin apariia unui episod depresiv major la mam,
n prima lun dup natere.Se estimeaz c depresia postnatal apare la aproximativ 10 %
dintre mame.Depresia postnatal nu trebuie confundat cu starea de oboseal sau tristee
aprut dup natere,considerat normal,numitbabyblues.
 Depresia sezonier se caracterizeaz prin apariia simptomelor depresive pe parcursul
lunilor de iarn,cnd lumina natural este mai sczut.n general,simptomele dispar odat
cu venirea primverii i a verii.Tratamentul medicamentos folosit pe parcursul iernii poate
uura simptomatologia.

Depresia afecteaz gndirea,dispoziia,comportamentul i starea fizic a unei persoane.

Persoanele cu depresie afirm deseori c au gnduri negre sau gnduri care nu le dau pace.
Exist trei tipuri majore de gnduri disfuncionale observate la persoanele cu depresie:

1. Auto-evaluarea inadecvat ,stima de sine extrem de joas,provenit din credina c

persoana este lipsit de importan i fr valoare(exemple:"Nu sunt n stare de nimic", "Sunt
incapabil", Nu sunt bun de nimic", etc)

2. Viziune negativ legat de experiena curent de via.Persoanele care sufer de depresie

cred c sunt incapabile s i ating obiectivele i c nu se pot bucura de viaa(exemple:"Nimic
nu m mai bucur", "Viaa mea nu are niciun sens", "Nu mi mai place nimic", etc)

3. Pesimism,credina c lucrurile nu se pot schimba i situaia lor nu se va

mbunti(exemple: "Nu cred ca mi mai revin", "N-am ce s fac", "Nu voi putea niciodat s
ajung mai sus","Asta e, aa mi-a fost dat", "Nimic nu m ajut, n-are rost s mai
ncerc","Lucrurile se vor nruti", etc).

Aceast modalitate de raportare la sine i lume atrage o dispozitie depresiv care afecteaz
viaa i funcionarea persoanei.Cineva care este trist,are gnduri pesimiste legate de prezent i
viitor,nu va mai face nimic pentru ca situaia s se schimbe.Astfel,apar modificrile
comportamentale:izolarea social,limitarea activitilor plcute,reducerea activitilor zilnice
(activiti casnice,de ngrijire personal etc).Aceast modificare a comportamentului contribuie la
rndul su la agravarea depresiei.Dispoziia persoanelor cu depresie este dominat de emoii
negative:tristete,inutilitate,pesimism,vinovie,ruine, etc.

La nivel fiziologic,depresia se manifest prin modificarea apetitului (urmat de creterea sau

scderea n greutate),probleme de somn (insomnie sau hipersomnie),dureri sau disconfort fizic
(dureri de cap, probleme digestive, etc).

Tratamentul depresiei poate fi realizat fie prin medicaie,fie prin psihoterapie,fie printr-o
combinaie ntre cele dou.Decizia, privind cea mai eficient metod de tratament trebuie s in
cont de particularitile fiecrui pacient n parte.Tratamentul medicamentos se recomand de cre
medicul psihiatru,n urma unei evaluri a strii generale de sntate,a severitii simptomatologiei,a
tratamentelor anterioare, etc.Tratamentul medicamentos trebuie urmat asa cum este prescris de
medic.

O alt metod de tratament este psihoterapia.Psihoterapia cognitive-comportamental are o

eficient crescut n tratamentul depresiei,studiile clinice artnd c efectele pozitive ale terapiei
sunt comparabile cu cele determinate de medicatie.Rezultatele obinute prin psihoterapie se
menin i dup terminarea tratamentului.n cazul depresiei severe,terapia poate nsoi tratamentul
medicamentos.

Atat tratamentul medicamentos, ct i psihoterapia cognitive-comportamental pot fi nsotite i

de alte metode care cresc eficienta tratamentului,spre exemplu un regim alimentar care s corecteze
posibilele carene nutriionale,un program de exerciii fizice,grupuri de suport, etc.Regimul
alimentar i exerciiile fizice se recomand de ctre medicul nutriionist,n urma evalurii.

Dignosticul diferenial este procedura clinic prin care se evalueaz care este
probabilitatea unui individ de a avea o anume tulburare/boala comparativ cu altele
asemntoare.Aceast metod este de fapt un procedeu de eliminare secvenial a condiiilor cu
probabilitate mai mic n favoarea uneia care mplinete criteriile diagnostice n cea mai mare
masur.Pentru aceasta,clinicianul colecteaz i interpreteaz toate informatiile disponibile pe care le
filtreaz i coroboreaz pe baza cunotintelor,experientei i mai ales pe baza taxonomiei i
criteriologiei la care ader.Spre deosebire de diagnosticul pozitiv,care este o abordare
nchisfocalizndu-se doar pe confirmarea bolii/tulburrii care este de presupus,diagnosticul
diferenial este un demers deschis,presupunnd lipsa oricrei preconcepii.ci doar verificarea
secvential a ipotezelor posibile.Lipsa unui gold standard n psihiatrie a fcut ca adunarea datelor
disponibile, privirea retrospectiv i expertiza clinicianului s reprezinte mpreun un standard
utilizabil i de ncredere, att pentru diagnosticul pozitiv ct i pentru diagnosticul diferential
(Lead standard, Spitzer, 1983).

Diagnosticul diferenial al tulburrii depresive poate fi dificil implicnd o multitudine de

afeciuni att psihice cit i organice.Se vor avea n vedere:

a)Afeciuni somatice: un numr important de boli organice se pot asocial cu simptome

depresive. Formula mnemotehnic VINDECAI poate ajuta la enumerarea acestora:
1. V - afeciuni vasculare: infarctul de miocard, insuficiena cardiac congestiv, ateroscleroza
cerebral
2. I - boli infecioase: sifilis, encefalit, tuberculoz, abcese cerebrale,gripa, pneumonia i alte
stri infecioase prelungite
3. N - neoplazii: tumori cerebrale, ale glandelor endocrine, pancreatice i orice tumor cu
metastaze
4. D - boli degenerative (demenele) oi deficite vitaminice (pelagra)
5. E - afeciuni endocrine: hipopituitarism, acromegalia, hipo oi hiper-tiroidie, hipo i
hiperparatiroidie, diabet zaharat, insulinom, hipo-gonadism, menopauza, sindrom Cushing,
insuficien adrenal
6. C - congenitale: epilepsia, distrofia musculara, ataxia Friedreich i depresia asociat variatelor
malformaii congenitale cardiace sau multiorganice
7. A - boli autoimune: scleroza multipl i lupusul eritematos
8. T- traumatisme: depresia posttraumatic, astenia neurocirculatorie, sindromul postcontuzional
9. I - intoxicaii cu: plumb, alcool, brom; hipo oi hipercalcemia,hipopotasemia, uremia, anoxia
din bolile respiratorii cronice, ane- mia, terapia cortizonic etc.

b). Cu afeciuni psihiatrice:

 - distimia - reprezint o form cronic de depresie care dureaz de cel puin doi ani i care se
manifest prin simptome mai puine i mai puin severe.Simptomele nu ndeplinesc criteriile de
diagnostic ale tulburrii depresive.

- tulburarea mixt anxioas i depresiv exist unele simptome specifice ambelor

tulburri,dar care nu ntrunesc criteriile de diagnostic pentru nici una din cele dou afeciuni .

- tulburarea de adaptare cu simptome depresive stare depresiv uoar,tranzitorie care

survine n urma expunerii la un factor stresant.Simptomele nu ndeplinesc criteriile de diagnostic ale
tulburrii depressive:doliul care reprezint o reacie normal la o pierdere major,decesul unei rude
apropiate sau prieten.Pot exista multe din simptomele depresiei,dar persoanele aflate n aceast
situaie nu mai manifest sentimente de inutilitate sau vin i nu au ideaie suicidal.

Durat simptomelor este variabil,dar n general acestea se remit sau se atenueaz n cteva
luni.
- tulburarea bipolar const n alternarea episoadelor maniacale i a celor
depresive,aceast alternan fiind ntrerupt de perioade de normalitate.
- demena pot exista simptome depresive dar coexist cu deficitul cognitiv.
- tulburri schizoafective prezint episoade psihotice n absena tulburrilor de dispoziie.

Bibliografie

1. DSM IV
2. Ghiduri de practic pentru medicii de familie p.16
3. Ghidul helpline
4. Larousse-Dictionar de psihologie p.96
5. Revista de Psihoterapie Integrativ Vol.4. No.1. Aprilie 2015 p.9-10
6. Vrasti Radu / Papava Ioan,Diagnosticul diferetial al tulburrii deprersive,depresia i tentative
de suicid la adolescent p.29-35

Articole
1.Depresia, o criz mondial