MIOCARDITE = cardiomiopatii inflamatorii

infiltrat inflamator + degenerescenta/necroza miocitelor

manifestari: subclinic => IVS => moarte subita
asociaza intotdeauna un grad de disfunctie sistolica de ventricul stang
rasa neagra: predispozitie pentru MC peripartum
imunocompromisi; femei insarcinate; copii; malformatii nn

etiologia:

a. infectioase
b. autoimune
c. toxice

lezarea miocardului are 2 faze importante:

a. ACUTA: primele 2 saptamani

actiunea directa a agentului cauzal; citotoxicitatea mediata celular; eliberarea de citokine

b. CRONICA: S 3- 12

distrugerea miocitelor continua prin mecanisme autoimune

clinica:

decompensare acuta ca IC la o persoana fara istoric de boala cardiovasculara sau cu

risc cardiovascular scazut
prodrom viral: stare de rau general, febra, frison, diaforezis, curbatura, faringita,
tonsilita, tulburari digestive, IACRS
ICC severa sau soc cardiogen aparute distinct de episodul viral
astenia fizica dispnee de efort dispnee de repaus
dureri precordiale (miopericardita)
palpitatii sincopa moarte subita ( BAV; tahiaritmii )
febra/hipotermie
tahicardie disproportionata fata de temperatura
aritmii ( pentru ca exista hipovascularizatie si la nivelul sistemului excitoconductor )
semne de DC scazut: tegumente reci palide sau marmorate, puls slab/alternant,
umplere capilara intarziata, oligurie
raluri pulmonare subcrepitante ( de staza )
frecatura pericardica/ pleuro-pericardica
zgomote cardiace asurzite S3 ( galop protodiastolic ) sufluri regurgitare (
holosistolic, apical, de grad inalt, iradiaza in axila )
distensie jugulara hepatomegalie de staza edeme periferice anasarca
 MC peripartum: IC survenind in trimestrul III de sarcina sau primele 5 luni postpartum

date de laborator:

leucocitoza ( bacterian ) / leucopenie ( viral )

modificari ale statusului glicemic => DZ
modificari ale probelor hepatice ( citoliza hepatica )
limfocitoza neutropenie; eozinofilie
sdr biologic inflamator
markeri de necroza miocardica
hemoculturi; culturi din secretii
serologie virala

diagnosticul : ECG

tahicardie sinusala, alte aritmii

BAV I III
microvoltaj in DS si DUM
aspect de pseudo-IM unde Q
modificari ale undelor T
HVS sau BRS ( D )
alungire de PR sau QT
modificari ale axului electric ( deviat mult la stanga )
din V1 V4 : R mult scazut => QS ca si in sechela de IMA

o ECG repetat normala exclude o MC

Rx: cord marit, varf pe diafragm ; staza pulmonara bilaterala

echocord : tulburari de cinetica ce NU sunt strict localizate; hipo/akinezie; regurgitare mitrala
patogenic, miocardita are 3 stadii:

1. replicarea virusala
2. raspuns imunologic inflamator
3. remodelare cardiaca si fibroza

ultimele 2 stadii pot fi accesate de RMN

standardul diagnostic = biopsie endomiocardica

indicatii certe:

a. monitorizarea rejetului de transplant

b. dg initial al toxicitatii antraciclinice

examen macroscopic:

cord dilatat, flasc, friabil

pete echimotice
 hemoragii punctiforme
trombi intracavitari
reactie pericardica

diagnosticul este intotdeauna de excludere al altor patologii

diagnostic diferential :

MC din cadrul RAA

Pericardita acuta/ constrictiva/ restrictiva
IC de cauza ischemica
STEMI
Endocardita infectioasa
CM dilatativa sau restrictiva
Regurgitari valvulare acute

in IMA: zone bine localizate de necroza; miocardita: focare de necroza ( atat sept + perete
liber )

tratament :

a. nespecific:

interzicerea efortului fizic

internare in spital + monitorizare ECG
oxigenoterapie
alcool interzis
tratament anticoagulant oral ( trombi in cavitati, fibrilatie atriala, IC cu FEVS
<20% )
antiaritmice ( TSV, TV )

IC severa: Amiodarona; Dofetilida

IC moderata: blocante; Calciu blocante Verapamil

tratamentul insuficientei cardiace :

dieta hiposodata
diuretice
IEC ( captopril reduce mionecrozele )
blocante in formele usoare
digoxin : controlul AV in flutter atrial sau fibrilatia atriala

risc crescut de toxicitate; spasm in microcirculatie; creste mortalitatea

in model animal
!! poate sa creasca riscul de moarte subita ( doar pacientii care au
depasit 3-6 luni ); creste riscul de aritmii ventriculare

defibrilator implantabil: scade riscul de moarte subita

 tratamentul socului cardiogen :

tonicardiac nedigitalic : Dobutamina, Dopamina, Levosimendan,

Epinefrina

peste 72 h induc apoptoza !

balon de contrapulsatie aortica

oxigenarea extracorporeala a sangelui
asistarea mecanica a ventriculului stang

tratament antibiotic
transplantul cardiac : pentru cei ce dezvolta CMD; recurenta la 29%

b. specific:

Interferon : pacientii virus pozitivi

IFN : 18 UI x 10 (6)/ saptamana x 24 saptamani

Ganciclovir etiologie CMV

Imunosupresie sau imunoadsorbtie: pacientii virus negativ

In MC acute la care FEVS nu creste dupa 2 saptamani de tratament

patogenic al IC; cand nu exista evidenta unui virus in probele BEM
Prednison 1 mg/kgc/zi + Azathioprin 1,5 mg/kgc/zi + Ciclosporina 2-3
mg/kgc/zi
tratamentul cortizonic poate deforma cicatricile de necroza ( devin mai
laxe )