9 martie 2016

C2
PNEUMONII INTERSTITIALE
-sunt curinse>> entitati cae au drept etiologie diferita, sau sn pnemonii
atipice primare
-proces inflamator cu mononucleare, proces care intereseaza septurile
interalveolare
-cavitatea alveolara/lumenul ramane liber
-macroscopic:
-aspect necaracteristic: usoara marime de volum, hipertrofia ggl din
hill pulmonar
-sunt incadrate pneumoniile virale+cele cu mycoplasma pneumoniae
-cele virale: afecteaza copii si adultii; agenti patogeni: v gripal, vrs, v
rujeolic, v citomegalic
MI: abcesul inflamator interesteaza interstitial pulmonar/ septurile
interalveolare; ly, plasmocite, macrophage; este un proces acut dar agentii
patogeni sunt virusuri deci elem inflamatorii sunt cele de mai sus.
Peretii alveolari apar ingrosati si lumenul alveolei este liber.
Inflamatia este extinsa in tot parenchimul pulmonar. Se adauga hiperplazia
tesut limfoid peribronsic si a ggl din hilul pulmonar.
Se mai pot identifica leziuni focale necrotice care intereseaza celulele
epiteliale ale cailor aeriene.
Examen MI tinand cont de diversele virusuri -> aspect particulare:
- pneumonie det de v rujeolic: la nivell procesului inflamator apar
celule gigante multinucleate identificate in septurile interalveolare, si
in alveolele pulomare uneori. Aceste celule gigante se formeaza din
celulele epiteliale infectate de v rujeolic. Drept urmare procesul
inflamator s.n. pneumonie interstitiala cu celule gigante (Hecht).
- V cytomegalic: in epiteliul bronsic si in cel alveolar apar celule cu
dimensiune mare, in nucleu au o incluzie acidofila datorita infectiei
cu virus cytomegalic intre incluzie si membrana nucleara este un
spatiu optic clar (ochi de bufnita) (apare si la parotid, boala
incuziilor citomegalice)
Evolutie favorabila = vindecare.
Evoutie nefavorabila -> complicatii:
- Suprainfectie bacteriana: se supradauga o inflamatie acuta fibrinopurulenta care intereseaza caile respiratorii cat si alveolele pulonare
din jurul acestora deci rezulta o bronho-pneumonie.
- Aspecte de insuficienta resp acuta prin bloc alveolo-capilar
Alte forme de pneumonii interstitiale: pneumonia cu mycoplasma
pneumonie
Sunt afectati mai ales copiii si tinerii , mai ales in sezonul rece

Anatomo-patol: leziuni asemanatoare cu cele din pneumonii virale; pt

confirmatre dg testul aglutininelor la rece.
Pneumonia Pneumocistis Carini (Giroveci)
Studiile arata ca agentul pathogen initial a fost incadrat ca un parazit ;
acum este un fung. Este o afectiune caracteristica sugarilor si coiilor
distrofici proveniti din colectivitati inchise sau care au avut spitalizari
repetate. Aceasta inflamateie apare si la adulti si varsnici, cu
imunodepresie (congenitala sau dobandita, mai ales la cei cu HIV sau tx cu
imunosupresoare sau alte boli consumptive gen limfoame maligne sau
leucemii).
- este cauza de deces la toate varstele
MA:
- fara modificari caracteristice, sunt aceleasi de mai sus
- dg de cerittudine se pune MI
MI:
- in peretele alveolar regasim un infiltrate inflamator in care domina
plasmocitele;
- ingrosarea peretilor alveolari => lumenul alveolar se micsoreaza
- cavitatea alveolara contine un exudat spumos ce poate fi comparat
cu aspectul bulelor de sapun
- coloratie Giemsa + impregnare argentica (evidntiere chisturi si
trofozoizi corespunzatori agentului pathogen)
- connsecutiv prcocesului infmalator interstitial apar perturbari ale
schimbului gazos, bloc alveolo-capilar => insuficienta respiratori
acuta.
Complicatii:
- encefalopatie hipoxica
- insuficienta cardio-vasculara
in timpul vietii dg de certitudine poate fi stability pe baza evidentierii
trofozoizilor si chisturilor in produce recoltate prin aspiratie brinsica,
lavaj sau periaj brinsic.
Pneumoniile disimune
Afectiuni pulmonare dterminate de perturbari ale reactiilor immune care
au drept itnta plamnaii. Fdin aceasta categorie fac parte:
1. alveolita alergica extrinseca
2. pneumonia cu eozinofile
3. sarcoidoza pulonara
1. alveolita alergica extrinseca
process inflamator de natura imuna care apare ca efect al unor
reactii de hipersensibilitate fata de ag organice exrinseci inhalate in

plaman; este o reactive de hipersensibilizare tip III (ag organice pot

fi:
o mucegai de pe cereal, fan, legume si da boala fermierului)
sau
o excremente de pasare => boala crescatorilor de pasari
o mucegai de la nivelul ciupercilor de cultura boala crescatorilor
de ciuperci
leziunile pulmonare se manifesta printr-un process inflamator care
intereseaza interstitial pulnar: ly, plasmocite, sau macrophage, dar
uneori si procese inflamat granulomatoase (granuloame tuberculoidlike);
urmat de fibriza interstitiala difuza la nivelul parenchimului
pulmonary, care altereaza difuziunea alveolo-capilara
MI:
o Aspect de plaman in figure de miere
Clnic: disfunctii respiratorii restrictive si hipoxemie

2. efectul unor r imuni-ptologice farta de ag parazitare, fungice, sau

medicamentoase. Plamanii sunt afectati difuz, apar regresii spontane
ale procesului inflamator. MI: process inflamator difuz care
intereseaza interstitial pulonar in cadrul caruia celulele inflamatorii
care domina sunt eozinofilele; se asociaza o inflamateie exudative la
nivelul alveolelor pulonare (tot cu eozinofile) si coexista cu eozinofilie
snagvina.
3. Reprezinta forma cea mai frecventa; acest process pathologic se mai
numeste boala Besnier-Boeck-Schaumann; reprezinta o
granulomatoza de etiologie necunoscuta. Leziunile de sarcoidoza
pulmonara au aspect de focare de condensare pulonara + marire de
volum ggl din hilul pulonar.
MI: leziunea caracteristica = granulomul sarcoidozic, in structura lui
exista: celule epiteloide, cel gigante multinucleate, ly dispuse la
periferie (aceasta alcatuire seamana cu granulomul tuberculos ) dar
ganulom sarcoidozic cellule multinucleate au 2 tipuri de incluzii:
- corpii Schaumann = formatiuni cu laminare concentrica care sunt
depozite de saruri de Ca;
- corpii asteroizi = structuri cu aspect de stea birefringenta in lumina
polarizata (sunt acidofili)
- granulomul sarcoidozic nu are necroza de cazeifiare dar uneori se
evidentiaza prezenta necrozei fibrinoide (Pas pozitiv) ;
- granuloamele sarcoidozice sunt individualizate, nu conflueaza
niciodata (cele tuberculoase confluenaza)
- Localizare:
o Peretii alveolelor
o In jurul bronhiilor
o In jurul vaselor sangvine

Evolurtie: se dezvolta fibroza intersitiala difuza in tot parenchimul

pulonar
Complicatie: cord pulonar cronic
Dg de certitudine: examen histopatol al biopsiei din mucoasa
brinsica sau de la nivelul traheei sau din ggl hilari

TUBERCULOZA PULMONARA
Expresie morfologica: inflamatia de tip tuberculos. In practica poate sa
apara ca tuberculoza primara sau secundara.
Tuberculoza primara:
- in copilarie are aspect de primoinfectie tuberculoasa, determinate de
infectia tuberculoasa dobandita pe cale aerogena;
- se poate manifesata sub 2 forme:
o inaparenta clinic si radiologic : leziunea caracteristica = afectul
primar; bacilii tuberculosi sunt inhalati si se localizeaza la
nivelul unui grup restrains de alveole pulonare, determinand o
reacti einflamatorie exudative nespecifica urmata de
constituirea granulomului tuberculos (marcheaza raspunsul
imun celular);
focarul leziunii pulonare = focar Ghoen sau affect
primar / sancru de inoculare = leziune nodulara, in
portiunea central are necroza de cazeificare (dimensiune
aprox 1 cm) si de electie localizata subpleural, in zona
mediana a plamanului
afectul primar se vindeca prin cicatrizare si
autosterilizare
consecinta tuberculozei primare inaparenta clinic este
dezvoltarea imunitati antituberculoase si sensiilizarii
tuberculinice
o manifesta clinic & radiologie: apare cand infectia cu bacil Koch
este masiva; acesti bacilli sunt agresivi; leziune caracteristica
= complexul primar tuberculos care include:
afectul primar
limfangita tuberculoasa
limfadenita tuberculoasa regional (hilara)
ultimele 2 sunt rezultatul disemniraiii infectiei de la
sancru la ggl regionali trheobronsici prin vasele limfatice
in functie de agresivitatea infectiei si starea
organismului=> evolutei spre cicatrizare /vindecare sau
complicatii
complicatii:

din limfadenita procesul inflamator se propaga

retrgrad in pleura si rezulta pleurezie tuberculoasa
(sero-fibrinoasa)
afectare bronsii + diseminare endobronsica a
procesului inflamator
afectul primar se extinde local, creste in
dimensiuni, procesul de necroza de cazeificare este
amplu
necroza se lichefiaza si se elimina prin bronsia de
drenaj si rezulta caverna pulonara primara
procesul inflamator extins pe cale hematogena =>
tuberculza miliara
Tuberculoza secundara: mai ales la adult
- consecinta reactivarii unui focar latent din perioada primo-infectiei
tuberculoase, mai rar este rezultatul unei noi infectii
- are evolutie cronica, fara tendinta la vindecare spontana
- leziunile pulomare se pot localiza in regiunea apicala a plamanilor si
nu se asociaza cu limfadenita
- se poate manifesta sub mai mult aspect:
o tuberculoza pulmonara nodulara apicala leziune
nodulara cu diamentru 1-2cm ; in regiunea subapicala (suprasau sub-clavicular); nodul bine delimitat de fibroza si are
cazeificare in protiunea cetrala;
sub terapie, aceasta tuberculoza evolueaza favorabil si
se vindeca prin organizare conjunctiva si calcificare =>
cicatrice fiboasa calcificata
prezenta cicatricei retracta pleura apicala, si in jur se
acumuleaza pigment antracotic
o tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara : rezulta din evolutia
nefavorabila a celei nodulare apicale care se complica cu
extindere locala, lichefiere, eliminarea necrizei cazeoase cu
formarea uneo caverne
apare hemoptizie
poate persista nemodificata mult timp dar uneori se
mareste in volum si suprima drenajul limfatic si poate sa
se trandofme in masa de cazeu
pot apare procese de fibroza pericavitara, peribronsica, si
perivasculara
daca procesul inflamator se extinde la nivelul pleurei =>
pleurezie tuberculoasa sero-fibrinoasa
o tuberculom pulmonar: poate fi confundat cu o formatiune
tumorala; aspect de nodul voluminous, unic, care prezinta
strucura cazeoasa stratificata (paturi de fibrza alternate cu
paturi de cazeu)
la periferia tuberculomului: capsula conjunctiva

poate deriva dintr-un focar nodulos tuberculos care a fost

incaspsulat in tesut conunctiv sau din caverna blocata
se intalneste la personae care au rezistenta crescuta fata
de infectia tuberculoasa sau dupa terapie antituberculoasa care induce remaniere tuberculoasa rapida
o tuberculoza diseminata (miliara) f rara; diseminare bacilli
Koch este hematogena
se manifesta prin tuberculoaa miliara cu evolutie acuta
sau cronica
apare in conditiile infectiei cu germeni rezistenti la tx sau
la pac cu imunodepresie
diseminarile hematogene se localizeaza uneori
extrapulonar si se manifesta sub aspectul tuberculozei
isolate sau a celei de organ: renala, osteo-articulara,
salpingita tuberculoasa
exista si diseminare limfatica sau pe cale canaliculara
bronsica => tuberculoza endobronsica manifestata prin
ulceratii tuberculoase
biopsie din mucoasa bronsica : evidentiatza granuloame
tuberculoase (leziunile patognomonice)
GRANULOMUL TUBERCULOS (MI)
In centru necroza de cazeificare : masa amorfa
acidofica fin granulara, inconurata de celule gigant
multinucleate Langhans care au nucelii dispusi pe
circumferinta celulei sub forma de coroana sau
potcoava (100-150 microm; citoplasma slab
bazofila)
Cel epiteloide: aspct piscot ; uninucleate,
citoplasma slab bazofile
Ly multe la periferie, coroana limfocitara
!! foliculii atipici nu au necroza de cazeificare sau el
langhans
tuberculoamele confluenaza

Pneumoconiozele
Boli pulonare profesionale, determinate de inhalarea prelungita a pulberilor
de natura minerala din mediul ambiant (cel putin 10 ani).
Conseconta inhalarii => fibroza pulmonara care este insotita de tulburari
ale ventilatiei pulomnare si cord pulmonar cronic
Nu se vindeca!!!! Evolutia lor este ireversibila. Tot ce se poate face este
schimbarea locului de munca (pt incetinirea evolutiei bolii).
a) antracoza / oneumocnioza minerului

boala pulonara cronica determinate de inhalarea pueberilor de

carbine in mod constant, pe durata mai multr ani
leziunile pulmonare initial constau in depozite de pigment antracotic
dupa care apare fibriza la nivel pulmonary
fiibrza are character nodular si in final este masiva ; intereseaza
regiuneile din jurul bronhiilor, se manifesta ca noduli mici 1cm de
culoare neagra ; diseminati in tot parenchimul pulonar sau la nivelul
lobilor superiori (radiologic apar ca opacitati discrete)
fibroza nodulara nu modifica semnificativ structura plananului si nu
determina tulb ventilatie dar favorizeaza infectiile bronho-pulonare
cand se ajunge la fibroza pulonara masiva atunci apar tulburari ale
ventilatiei pulonare; sunt interesate si regiuneile perivasculare si din
jurul bronhiilor; plamnul are consistenta crescuta si culoare neagra
(din cauze pigmentului antracotic)

b) silicoza pulmonara = afectiune cronica determinate de inhalarea

pulberilor de dioxid de siliciu cu dmensiuni mai mici de 4 microni
(care nu mai pot fi expirate si ajung la nivelul alveolelor)
- consecinta inhalarii pulberilor : modificari ireversibile = noduli
fibrosis, colagenici
- evoltie progresiva pana la exitus
- cand este dg tb incetata expunerea la pulberi
- nodulii fibrosi sunt diseminati in parenchimul pulonar si eu tendinta
la fuzionare
- pot fi decelasi prin palmare la necropsie
- mai numerosi in lobii superiori
- pot interesa tot parenchimul in formele severe de boala
- dimensiuni cativa mm pana la cativa cm
- culoare alb-cenusie ; consistenta crescuta
- noduli similari pot apare si in ggl traheo-bronsici
- MI; leziunea caracteristica este nodului silicotic care corespunde unei
sturcturi alcatte din fibre de collagen cu stratificare concentrica
(coloratie van Gieson rosu; tricrom-Mason albastru)
o In spatiile dintre paturile de collagen stratificate pot apare
cristale birefringente de siliciu
o Nodulii isi paresc dimensiunile prin depunerea succesiva a unor
noi straturi de collagen
o Unepri in portiunea central poate sa apara material necrotic cu
pulberi fine de si si macrophage
o Nodulii pot fuziona => arii fibroase extinse care substituie
parenchimul puloar
- Simptime: In faza de debut a bolii nu exista simptome , se vede doar
pe radiologie; cand fibroza se extinde apare cordul pulonar cronic
- Complicatie: tuberculoza pulonara (silico-tuberculoza) si
insuficienta cardiaca dreapta

Boala profesionala intalnita la lucratorii care manevreaza nisip,

industria sticlei
c) azbestoza = boala rezultata consecutive inhalarii prelungite a
puberilor de azbest;
- consecinta: fibrza pulmona difuza + corpi azbestozici
- fibroza debuteaza la nivelul bronhiilor si ductelor alveolare ; uleterior
se extinde si in peretii aplevolari
- este insotita de fibroza pleurala: corpii azbestozici are apsectul unor
bastonase brune cu extremitatile dilatate maciucate:
- MA: plamanul are aspect asemanator fagurelui de miere (zone
retractate s proeminente)
- Complicatii: hipertensiune in circulatia pulonara consecutive fibrozei,
insuficienta cariadac (drepata mai ales); carcinoma bronho-pulonar si
mezoteliom malign pleural;
d) berilioza : determinate de inhalarea compusilor de beriliu )silicate
de beril mai frecvent) in industria lamiplor florescente, electronica,
aeronautica
- leziunile apar dupa expuneri indelungate (10 ani)
- tulburari ventiltie pulonara
- inflamatie granulomatoasa tuberculoid-like; ulterior rezulta fibroza
interstitiala difuza in [arenchimul pulonar cu character ireversibil
TUMORILE BRONHOPULONARE
Din cauza cresterii frecventei lor, cu tendita la stergerea diferentelor dintre
genuri.
(Cancerul pulonar era mai frecvent la barbate mai ales, acum s-au
egalizat).
Factor etiologic principal: fumat si poluare atomosferica ; diverse noxe
profesionale (azbest, beriloza, radiatii)
Trei categorii (in ordinea frecventei):
1. Cancer / carcinom bronho-pulonar:
2. Cancer pulmonary metastatic (tumora maligna secundara)
3. Tumora benigna
1. Tmorile primare maligne/ carcinoma pulonar: deriva din epiteliul
bronsic; cel mai frecvent origine in bronhie principal imediat sub
bifurcatia traheei si mai raer brinhie periferical si mai rar deriva din
epiteliul bronhiolo-alveolar
MA: 3 aspecte
a) hilara : formatiunea tumorala intereseaza hilul ; infiltreaza peretee
bronhiei, creste in dimensiuni si ocupa lumenul bronhiei si determina
obstructive brinsica; disemineaza prin vasele limfatice sau
endobronsic (de-a lungul cailor brinsice) pana la nivelul pleurei;

este forma macroscopica cea mai freventa

aspect de conglomerate care inglobeaza hilul si invadeaza
paenchimul
b) periferica: formatiune tumorala in perfieria plamanilor , din epiteliul
une I bronsii mijlocii in periferie
- aspect de nodul cu dimensiuni variabile, margini infiltrative
- nu are legaira cu hilul pulonar
- exista o forma particulara : cu intersarea apexului pulmonary (=
Pancoast-Tobias)
- in stadiile intiale poate produce stenoza brinsica cu colaps pulonar
(atelectazie) la nivelul teritoriului corespunzator sau a celui retrigrad
- poate da metastaze in gg l regionali traheo-bronsici
- uneori din obstructia brnsica poate rezulta brinsiectazie distala
- aria central a tumorii se paite necrza, materialul se lichefiaza =>
aspect cavitar care poate mima o caverna tuberculoasa
c) difuza: character difuz in parenchimul pulmonar ;
- rar intalnita
- se poate confunda cu aspectul unei pneumonii
TIPURI HISTOPATOLOGICE
MI: tipurile de cancer bP sunt:
1. carcinoma spino-celular (epidermoid/ scumaos) diferentiat cu globi
cornosi parakeratozici sau nedifierentiat
2. adenocarcinoma
3. carcinoma cu celule mici, cu forma particulara cu celule in bob de
ovaz ; forma cea mai agresiva de cancer BP
4. carcinoma BP cu celule mari (nediferentiat) sau cu celule gigant
5. aspect combinat de forme histopatologice
1. SPINOCELULAR/ EPIDERMOID
- forma cea mai frecventa de carcinoma BP hilar
- corelat cu metaplazia epidermoida a epiteliului bronsic, frecvent la
fumatori
- leziunea precanceroasa = metaplasia epidermoida,
- asociata cu metastaze in ggl limfatici regionali
- MI: aspectul characteristic cu celule tumorale poligonale, nucei
voluminosi tahicromatici, bazofili, mitoze atipiece, celule in insule/
plaje / cordoane ; in insule dispunere concentrica a celulelor
tumorale care au aspect de foi in bulb de ceapa; ulterior apar globii
cornosi/ perle cheratozice (paracheratozici)
2. ADENOCARCINOM corespunde formei periferice
- MI structure tubulare / tubule-papilare ( a lumen si perete alcatuit din
celule epiteliale) ; din perete pleaca prelungiri catre lumen,
- Frecvent se secreta mucus din sturcturile tubulare

Metastaze hematogene
Subdiviziune este carcinomul bronhiolo-alveolar (rar); derivate din
proliferarea tumorala a epiteliului din brinhiolele si alveolele
tumorale
- Stergerea structurii normale a plamaninul
3. CARCINOM CU CELULE MICI: cea mai agresiva forma , evolutie rapida,
diseminare precoce
- celule mici, citoplasma redusa, nucelu volumnos tahicromatic
- forma particulara: carcinoma cu celule in bob de ovaz
- celulele secreta substante bioactive ce determina sidnroame
paraneoplazice nedocrine: boala Cusching sau hiperparatiroidism
- caracterul invaziv determina extensie locala si substituitrea unor arii
mari de marenchim pulonar
- metastaze limfatice in ggl traheo-brnsici si mediastinali, se poate
extinde si in pelura
- faze avansate: metastaeze in ggl extratoracici (latero-cervicali mai
frecvent)
- metastaze hematogene: hepatice mai ales
- metastaze la nivelul glandelor suprarenale (uzual descoperite la
necripsie)
CANCERUL PULMONAR METASTATIC/ METASTALE PULONARE
Aspct de nodli multipli, mai rar nodul unic.
Principalele tumori maligne cu metastaze pulonare:
- carcinoma mamara
- carcinoma tiroidianan
- coriocarcinom
- limfom
TUMORI PULONARE BENIGNE
Manifestate sub urmatoarele aspect:
- adenoma bronsic: nodul care apare in peretele unei brinsi principale
si proemina in lumen
MI: sturctura de adenoma tubular
- carcinoid brinsic : nodul dar de dimensiuni < 2cm
o asemanator cu cancer dar nu e cancer
o celule uniforme, argentafine, fara activitate functionala
o uneori poate da metastaze (ca tumorile maligne) in ggl hilari
traheo-bronsici sau in parenchimul hepatic
- condrom pulmonar: nodul bine delimitat peribronsic sau in zonele
periferice ale plamanului, subpleural
o aspect de cartilaj hialin
PATOLOGIA PLEURALA

Leziuni inflamatorii = pleurezii = inflamatii exudative la nivelul foitelor

pleurale
Dg morflogic: investigare citologica lichid obtinut prin punctie aspirativa
din cavitatea pleurala, urmat de examen histopatologic sau citologic al
lichidului.
Tuberculoza
Carcinoma bronhopulonar
Mezoteliom pleural
Metastaze pulomonare
Infarctul pulonar
Pneumonii bacteriene sau virale
In functie de caracterele exudatului clasificare
- serosae
- serofibrinoase
- hemoragice
- purulente (mai rar)
dupa localizarea exudatului in cavitatea pleurala:
- marea cavitate unilateral sau bilateral
- pleurezii partiale/ inchistate interlobare sau diafragmatice
acumulari de lichide patologice in cavitatea pleurala:
- hidrotorax = acumulare de transudate (hipoproteinemii severe sua
insuficeinta carisca)
- hemotorxax = sange in cavitatea pleurala ; consecutive unei plagi
penetrante toracice, anevrism aortic complicat cu ruptura
- chilotorax = colectie pleurala de limfa, lichid lactescent cu picaturi
lipidice; in ruperea canalului thoracic
- pneumothorax = colectie gazoasa (total in toata cavitatea toracica
sau partial o parte)
oneumotorax pur (fara reactii lichidiene)
sau insotit de lichid: pio-pneumotorax; hemo-pneumotorax; hidropneumotorax
pneumothorax spontan (la tineri cu aparenta stare de sanatate, dupa effort
fixic; de csuza necunoscuta; expresie tuberculoza pulomara latent uneori);
sau secundar unor leziuni pulonare (emfizem pulonar bulos, afectiuni
pulomnare care produc brese patologice; abces pulonar, caverna
tuberculoasa, tumora maligna BP)
MEZOTELIOMUL MALIGN
Principal tumora a pleurei,
Deriva dinc elulele mezoteliale
Debut: character localizat; insotita de pleurezie hemoragica

Evolutiv intereseaza toata pleura si obstrueaza cavitatea pleurala.

La necropsie plamanul apare incinjrat de o carcasa tumorala alb-cenusie
care se extinde sub-pleural si la peretele thoracic.
MI:
- character sarcomatos: celule fuziforme, alungite, organizate in
fascucule
- character de carcinom: celuleel tumorale dispuse sub forma de
cordoane sau elemente tubulare
tumroa are tendita de localizare strict in toare, nu da metastaze
extratoracice.