19.

ALGORITM DE MANAGEMENT N URGEN AL PACIENTULUI 1

A
NE
CU DURERE ABDOMINAL ACUT
SIU
R 16
DUREREA ABDOMINAL ACUT(DAA) PREZENTAT LA TRIAJ VE 2 0
(DEBUT <48H, PN LA 5 ZILE) - TRIAJ CONFORM PROTOCOLULUI NAIONAL

Suspiciune sepsa * Hemodinamic instabil (TAS <

SIRS criterii : T >38C /<35C, RR> 90 mmHg, AV>100/min, TRC >4 sec)
20/min, AV>90/min (etapa 2 PaCO2 sub 32 Hemodinamic stabil
mmHg, leucocite peste 12 000/mm3 sau
sub 4000/ mm3 ori peste 10% neutrole
imature
ncepe protocolul de
EXAMINARE CLINIC (Nivel B) - ETAPA 1 DE EVALUARE resuscitare (Nivel B)
1.anamnez n 13 pai:
1.Ce vrst avei? 2.Cu ce a nceput: durere sau vom? Consider cauze cardiace,
3.De ct mp este durerea? 4.Ai mai avut intervenii chirurgicale?)
SEMNE DE ALARMA 5.Ai mai avut asel de episoade dureroase? 6.Este durerea pemanent sau intermitent? Factori de risc idencai : pulmonare (IMA,TEP, AAA)
7.Ce antecedente pesonale patologice avei? 8.V i cu vreo infecie viral, HIV? > 65 de ani, prima durere, sub 48 de ore,
semne de soc 9.Ct alcool consumai pe zi? 10.Suntei nsrcinat? caracter permanent, istoric intervenii
semne de peritonism 11.Luai medicamente de p: corcosteroizi, anbioce?
borborisme auzibile chirurgicale, diverculoz, boli inamatorii
12.Care a fost evoluia localizrii i iradierii durerii abdominale? intesnale, pancreat, liaz biliar,
durere severa 13.V i cu boli cardiovasculare, hipertensiune, brilaie atrial Gndete i aplic
absenta pulsului periferic insucien renal, infecie viral( HIV),
sange in fecale 2.examen obiecv - semne de peritonism, zgomote intesnale exacerbate, consum de alcool, sarcin, corcosteroizi, algoritmul de
trezirea noaptea din cauza diareei tueu rectal-snge/melen, etc. anbioce, boli cardiovasculare, hiperten-
siune, brilaie atrial.
IMA/TEP/ AAA

TESTE DE LABORATOR - ETAPA 2 DE EVALUARE DAA URGENT

L > 15 000/mm3 asociat cu CRP > 100mg/l (Nivel A)
L > 10 000/mm3 asociat cu CRP > 50mg/l (Nivel B)

RTG SUSPICIUNE OBSTRUCIE (Nivel B)/ NON URGENT ETAPA 3 DE EVALUARE

URGENT ETAPA 3 DE EVALUARE L< 10 000/mm3 asociat cu PCR normal
pneumoperitoneu (Nivel C)

Poziv
Negav Ecograe transabdominal (Nivel B)

Poziv
Indisponibil la patul Negav/neconcludent
Cu factori de risc Fr factori de risc
pacientului n 10 min
Poziv

Negav CT ABDOMINO-PELVIN CONTRAST IV (Nivel B)

Reevaluare Medic de familie

Indisponibil clinic, L, CRP,
Ecograe la
12- 24 de ore
CONSULT CHIRURGICAL (Nivel B)
(Nivel B)
Poziv

Negav

LAPAROSCOPIE DIAGNOSTIC (Nivel TRATAMENT CONSERVATIV - ATITUDINE CONSERVATIV TEMPORAR

B) INTERNARE CINIC CHIRURGICAL INTERNARE CLINIC MEDICAL CU REEVALUARE LA 12-24 ORE

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 1/3

MINISTERUL SNTII
Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
executiv.
 1
A
NE
DUREREA ABDOMINAL ACUT - CLASIFICAT URGENT - CU CARACTERE SPECIFICE LA
SIU
R 16
VE
EVALUAREA CLINIC
Management diagnosc n urgen
2 0

PERFORAIE DE ISCHEMIE PANCREATITA

OCLUZIE APENDICITA ACUTA AAA SEU
ORGAN MEZENTERICA ACUTA

ETAPA 1

FCT. Risc sczut

Risc mediu Risc nalt -Istoric (Nivel -Istoric: -Istoric: AA, -Istoric: SEU,
-Istoric chirurgical (Nivel C) (Nivel C)
RISC (Nivel C) B): medicaie alcolism, HTA, Marfan infecii
-prezint 1 semn Alvorado Sc.<4
Alvorado Sc.: Alvorado Sc.<7
dislipidemie, -durere, oc ginecologice
4-6 Ohmann Sc.<12
SCORURI din 4 (Nivel B): Ohmann Sc.< 6 vasoconstrictoare,
Ohmann Sc.: Semne de
liaza -durere, oc
prezena uidului 6 -11,5 brilaie atrial, -durere sever
intraperitoneal; iritaie
-Istoric: ulcer, peritoneal
revascularizaii (Nivel B)
consum AINS prezena -durere sever,
(sensibilitate,
-prezint edemului durere la
mesenteric; disproporionat
semne de decompresiune
cu examenul
iritaie absena Nivel B)
tranzitului obiecv, oc
peritoneal
intesnal;
prezena
vrsturilor

ETAPA 2
Lipaza > 3-5xN
TESTE L > 10 000/mm3 i
DE LAB. Nespecice: CRP > 8 mg/l Amilaza > 3-5xN nespecice
leucocitoz, (Nivel B) Nespecice:
lactate peste 5 leucocitoz,
mEq/l Neg. Poz. acidoza, lactate
ETAPA 3
peste 5 mEq/l, -HCG > 6500
Ddimeri valori Ecograe Ecograe
IMAGISTIC Ecograe UI/l (N ivel B)
sczute(NivelB) (NIVEL C) (NIVEL C)
(NIVEL B)
RTG
RTG Neg.
abdominal pe
abdominal pe gol (NIVEL C)
gol (NIVEL C)

*
Reevaluare la CT CONTRAST CT CONTRAST n
*
24 de ore abdomen i Ecograe Doppler diagnosc incert
(NIVEL C) pelvis (NIVEL B) (NIVEL C) sau la 48 de ore
Ecograe operator Ecograe
de evoluie nefa- CT CONTRAST
(NIVEL B) transvaginal
dependena (NIVEL B)
CT CONTRAST neconcludent vorabil(NIVEL B) (NIVEL C)
(NIVEL C)

* *

Laparoscopie dg. CT CONTRAST

(NIVEL C) (NIVEL B) CT cu contrast
urmat de Prezena colangitei
angiograe CT obstrucve liazice - ERCP n
(Nivel B) primele 24 de ore ( NIVEL B)

*dac examinarea precedent este negav sau neconcludent

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 2/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.
 1
A
NE
SIU
R 16
VE 2 0

Scor Alvorado (MANTRELS): semne clinice migrarea durerii spre fosa iliaca dreapta (1pct); anorexia (1pct);
voma/greata (1pct); sensibilitate in fosa iliaca dreapta (2pct); durere la decomprimare (1pct); febra peste
37,3 (1pct); leucocitoza peste 10000/mm3 (2pct); deplasarea la stanga a formulei leucocitare (peste 75%
neutrofile) (1pct).

Scor Ohmann: semne clinice sensibilitate in fosa iliaca dreapta (4.5pct); durere la decomprimare (2.5pct);
fara dificultati la mictiune sensibilitate in fosa iliaca dreapta (2pct); durere la decomprimare (2pct); durere
continua sensibilitate in fosa iliaca dreapta (2pct); durere la decomprimare (2pct); leucocitoza peste 10000/
mm3 (1,5pct); varsta peste 50 de ani leucocitoza peste 10000/mm3 (1,5pct); migrarea durerii spre fosa iliaca
dreapta (1pct); rigiditate abdominala (1pct).

Avertisment: Acest algoritm reprezint o recomandare de abord al pacientului n urgen, dar nu nlocuiete judecata clinic impus de specificul fiecrui caz 3/3

Acest material a fost realizat n cadrul proiectului mbuntirea calitii serviciilor spitaliceti i prespitaliceti de medicin de
urgen prin dezvoltarea i implementarea unui program de formare, proiect co-finanat printr-un grant din partea Elveiei prin
intermediul Contribuiei Elveiene pentru Uniunea Europeana extins. Proiectul s-a derulat n baza Acordului-cadru ntre Consiliul
Federal Elveian, reprezentat prin Agenia Elveian de Dezvoltare i Cooperare i Guvernul Romniei, prin Ministerul Finanelor
Publice i Ministerul Sntii, fiind implementat de ctre Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS), n calitate de Agenie
MINISTERUL SNTII executiv.