Elemente de biofizic

Biofizica - este o tiin care utilizeaz tehnici i concepte fizico-chimice pentru cercetarea
fenomenelor lumii vii.
Lund drept criteriu de clasificare nivelul de organizare a materiei vii, ramurile principale ale
biofizicii sunt urmatoarele:

a. Biofizica electronic (cuantic)

b. Biofizica molecular
c. Biofizica celular
d. Biofizica sistemelor complexe

Biofizica folosete aproape toate domeniile clasice i moderne ale fizicii:

Biomecanica - diferitele tipuri de locomoie animal pn la motilitatea celular;

Bioelectricitatea - ansamblul fenomenelor electrice din lumea vie, la nivel celular, tisular i
de organ;
Biotermodinamica i bioenergetica - generarea, stocarea, conversia energiei la nivel celular
i problemele energetice ale sistemelor biologice la nivel supraindividual;
Biocibernetica - mecanismele reglrii i transmiterii de informaii n sistemele biologice;
Radiobiologia - fenomenele ce au loc la interaciunea radiaiei cu materia vie.
Fenomenele fizice stau la baza funcionrii mecanismelor biologice.

I.1. Mrimi fizice, uniti de msur, sisteme de mrimi i uniti

Mrimea fizic - o proprietate msurabil a unui corp

Mrimile fizice:

Fundamentale se definesc fr ajutorul altora

[lungimea (l), masa (m), timpul (t), temperatura (T), intensitatea curentului electric (i), intensitatea
luminoas (I), cantitatea de substan ()]

Derivate se obin prin relaii matematice din combinarea celor fundamentale

[ex. fora, lucrul mecanic (combinaia masei, lungimii i timpului]

o Pentru msurarea unei mrimi se alege o mrime de acelai fel cu ea, care se consider
etalon i, de aceea, se numete unitate de msur.
o A msura o mrime nseamn a o compara cu unitatea de msur aleas (cu etalonul) i a
vedea de cte ori unitatea de msur se cuprinde n mrimea de msurat.

Unitile de msur:
uniti fundamentale
uniti derivate
 n anul 1960 la cea de-a XI-a Conferin General de Msuri i Greuti s-au adoptat pe plan
internaional unitile fundamentale pentru mrimile fundamentale.
metrul (pentru lungime)
kilogramul (pentru mas)
secunda (pentru timp)
kelvinul (pentru temperatur)
amperul (pentru intensitatea curentului electric)
candela (pentru intensitatea luminoas)
molul (pentru cantitatea de substan)

Unitile derivate sunt cele corespunztoare mrimilor derivate

Exemplu: [F]SI = [m]SI[a]SI = kgm/s2

Grupul de uniti fundamentale stabilite i toate unitile derivate din unitile fundamentale
constituie un sistem de uniti de msur.
Sistem Internaional de uniti de msur (SI) ansamblu coerent de uniti fundamentale
i derivate.
apte mrimi, respectiv apte uniti fundamentale: metrul, kilogramul, secunda, kelvinul,
candela, amperul, nr. de moli.
Sistemul tolerat de uniti este sistemul C.G.S. (centimetru, gram, secund) a crui folosire se
face n funcie de necesiti.

Mrimi fundamentale Uniti fundamentale

Lungimea l , x, d , s m
Timpul t
s
Masa m kg
Intensitatea curentului electric I A( Amper)
Intensitatea luminoas I l Cd (Candela )
Temperatura T K (Kelvin)
Cantitatea de substan moli

Tabelul 1. Mrimi i uniti fundamentale.

Mrimi fizice scalare i vectoriale

Mrimile fizice scalare se caracterizeaz prin:

valoare numeric
unitate de msur,
de exemplu: temperatura, lungimea, masa etc.

Mrimile fizice vectoriale se caracterizeaz prin:

valoare numeric
unitate de msur
punct de aplicaie
orientare (direcie i sens)

de exemplu: fora (se noteaz printr-o sgeata deasupra simbolului, F )

2
 Mrimi derivate n mecanic Uniti derivate n mecanic

Aria A S l
2
m2
Volumul V l
3
m3
m kg
Densitatea
V m3
d m
Viteza v
t s
v m
Acceleraia a
t s2
m
Fora F m a kg N ( Newton)
s2
m
Impuls p m v kg N s
s
F N
Presiunea p Pa( Pascal )
S m2
Lucrul mecanic L F d cos N m J (Joule )
L J
Puterea P W (Watt )
t s
Energia E L J
Momentul forei M F b N m

Momentul cinetic L r p m N s J s

Tabelul 2. Mrimi i uniti derivate n mecanic.

Mrimi derivate n electricitate Uniti derivate n electricitate

Sarcina electric q I t A s C (Coulomb)

L
Tensiunea electric U J
q V (Volt )
q s
Capacitatea electric C C
U F (Farad )
U V
Rezistena electric R V
I (Ohm )
F A
Inducia magnetic B N
I l T (Tesla )
Flux magnetic B S Am
T m 2 Wb(Weber )
Inductana L Wb
I H (Henry )
A

Tabelul 3. Mrimi i uniti derivate n electricitate.

3
 I.2. Biofizica molecular
I.2.1. Apa i importana ei n lumea vie
a. Clasificarea apei din organismele vii

o n raport cu celulele exist ap intracelular i extracelular, care la rndul ei poate fi

interstiial i circulant (intravasculara).
o Dup starea ei de fixare n organism, apa poate fi legat (coninut n structuri moleculare) i
liber.
o n funcie de provenien, apa poate fi exogen (adus din exterior) sau endogen (rezultat
din procesele metabolice).

b. Proprietile fizice ale apei

Datorit proprietilor fizice pe care le are, apa are o importan deosebit pentru organismele
vii, influennd existena, conformaia i funciile acestora.

Variaia densitii apei cu temperatura

o Spre deosebire de celelalte lichide, apa i mrete volumul prin solidificare i i micoreaz
densitatea. Ea are densitatea maxim la 4C.
o Prin rcire, ntre 4C i 0C apa se comport anormal, dilatndu-se. Ca urmare, gheaa are
densitatea mai mic dect apa la 4C i de aceea plutete pe ap.

(Aceast anomalie se explic prin faptul c, o dat cu scderea temperaturii, crete gradul de
ordonare al moleculelor de ap, prin creterea numrului de legturi de hidrogen. Reeaua
molecular devine tot mai structurat, ceea ce determin mrirea volumului gheii i scderea
densitii).

c. Proprietile termice ale apei

o Ca urmare a activitii metabolice, organismele vii produc energie, mai ales sub form de
cldur.
o Dac se presupune c un organism viu ar fi un sistem izolat avnd cldura specific
apropiat de cea a apei (1 cal/ggrad), atunci valoarea temperaturii lui ar crete mult peste 37
40C. (ns la temperaturi mai mari de 42C ncep s se denatureze proteinele, vitezele reaciilor
chimice ar crete foarte mult, iar aceste modificri nu mai sunt compatibile cu viaa).

OBS.
Prin proprietile fizice i valorile constantelor termice, apa are un rol deosebit de important n
procesele de termoreglare ale organismului (rol termoregulator).

o Organismele vii pot primi din exterior cantiti nsemnate de cldur, care ns produc
nclziri mici. Sngele, prin coninutul ridicat de ap, transport o mare cantitate de cldur din locul
unde se produce n tot organismul, uniformiznd temperatura acestuia. Prin intermediul vaselor
sanguine din apropierea suprafeei corpului, sngele cedeaz cldur mediului exterior prin radiaii.

4
Conductivitatea termic a apei este mare n comparaie cu ali constitueni organici i, n
concluzie, organismele vii pot evita hipertermiile locale prin transport rapid al cldurii.

I.2.2. Noiuni de fizica sistemelor disperse

Sistem dispers - amestec de dou sau mai multe substane, avnd dou componente:
dispersant i dispersat. Prima o conine pe cealalt, care se afl sub form de particule, mai mult
sau mai puin fine.
Criterii de clasificare a sistemelor disperse, n funcie de:
1. Dimensiunile particulelor:
- soluii adevrate (moleculare)
- soluii coloidale
- suspensii
Acest criteriu de clasificare nu se poate aplica moleculelor lungi (hidrocarburi)
2. Starea de agregare a dispersantului
- gazoas
- lichid
- solid
3. Faze (faz - parte a unui sistem separat de celelalte pri prin interfee - suprafee la nivelul
crora se produce o modificare brusc a proprietilor fizico-chimice):
- monofazice, care pot fi omogene ( proprieti identice n toate punctele sistemului) i neomogene
(proprietile difer de la un punct la altul)
- polifazice - heterogene : ntre prile componente exist suprafee de separare.
4. Afinitatea dintre componeni:
- liofile (afinitate ntre solvit - solvent)
- liofobe (nu exista afinitate ntre solvit i solvent)
n organism exist toate cele trei clase: soluii adevrate, coloizi, suspensii. De exemplu sngele
este:
- soluie pentru cristaloizi (Na, Cl, K)
- coloid (proteine: serumalbumine, globuline.)
- dispersie (elemente figurate)
n sistemele biologice prezint interes deosebit cazul n care dispersantul este lichid.

5
 I.3. Biofizica celular
I.3.1. Fenomene de transport
o La toate nivelele de organizare a materiei se ntlnesc, sub diverse forme, fenomene de
transport de substan i transfer de energie, care sunt indispensabile funcionrii organismelor vii.
o Fenomenele moleculare de transport se manifest n sisteme neomogene (asimetrice) i se
desfoar n sensul diminurii i eliminrii neomogenitilor sistemului respectiv.
o n consecin va aprea un transport de substan i energie care va avea ca scop diminuarea
pn la dispariie a neomogenitilor sistemului.
o Atingerea strii de echilibru se realizeaz n mod spontan, fr consum de energie din
exterior, numai prin agitaie termic molecular.

Importan:
Fenomenele de transport au o importan deosebit n biologie n special n cadrul fenomenelor
de transport prin membrane biologice.

Difuzia simpl. Legile lui Fick

Definiie 1.
Difuzia reprezint fenomenul de ptrundere a moleculelor unui corp printre moleculele altui
corp aflat n aceeai stare de agregare.

Observaie
La lichide fenomenul se produce cu o intensitate mai mic dect la gaze, datorit forelor
intermoleculare mai mari i a agitaiei termice mai mici dect n cazul gazelor.
Dou soluii de concentraii diferite (C1>C2), separate printr-un perete despritor flux de
substan de la concentraie mare la concentraie mic i va nceta n momentul n care ele devin
egale.

Fig. 1. Difuzia simpl.

Definiia 2.
Fluxul de substan reprezint cantitatea de substan care traverseaz unitatea de suprafa n
unitatea de timp.

Definiia 3.
Fluxul de substan transportat este proporional cu diferena de concentraie de-a lungul
direciei dup care are loc.

6
 Definiia 4.
Cantitatea de substan transportat n unitatea de timp este proporional cu seciunea
transversal prin care are loc difuzia, cu gradientul de concentraie, depinde de natura substanei
care difuzeaz i de natura mediului n care are loc difuzia.

I.3.2. Fenomene de transport prin membrana celular

Membrane biologice

Definiie.
Membranele biologice se definesc ca fiind ansambluri compuse din proteine i lipide care
formeaz structuri continue bidimensionale, cu proprieti caracteristice de permeabilitate selectiv,
prin care se realizeaz compartimentarea materiei vii.

a. Structur i proprieti

Funciile pe care le ndeplinete membrana sunt urmtoarele:

delimiteaz celula (organitele celulare) de mediul exterior;
prezint permeabilitate specific pentru ioni i unele macromolecule;
constituie locul unor reacii enzimatice.

b. Compoziia biochimic a membranelor biologice

Toate membranele biologice au n principiu o structur comun.

Principalele componente ale membranelor biologice sunt:
proteinele (60-80 %)
lipidele (40-20 %) (resturile glucidice sunt ntotdeauna ataate proteinelor sau lipidelor)
alte componente minore (ioni, ap, transportori) (insuficient studiate cantitativ).
Lipidele asigur funcia de barier a membranelor. Principalele clase de lipide ntlnite n
membranele celulare sunt:
fosfolipidele (55 % din lipidele membranare);
glicolipidele;
colesterolul.

Proteinele confer funcionalitatea membranei.

Ele intervin n transportul activ, ndeplinesc funcii enzimatice sau de receptori.
Dimensiunile lor sunt mai mari dect ale lipidelor.
Exist 2 categorii de proteine: proteine periferice i proteine integrate.

Proteine periferice
Ele sunt extrinseci i pot fi extrase uor prin tratare cu soluii diluate de sruri; sunt ataate la
exteriorul bistratului lipidic, interacionnd n principal cu gruprile polare ale lipidelor sau cu
proteinele intrinseci (integrale) prin fore electrostatice.

Proteine integrate
Aceste proteine sunt integrate i nu pot fi extrase dect dup distrugerea structurii membranei cu
detergeni; acestea sunt molecule amfifile mici ce formeaz micele n ap.

7
 c. Caracteristicile fizice ale membranelor biologice

Caracterul amfifil se datoreaz lipidelor care prezint un cap hidrofil i o coad

hidrofob; n consecin ele formeaz n mod spontan n ap micelii i lipozomi (unilamelari,
multilamelari) :

Fig. 2. Formarea miceliilor

i a lipozomilor.

Fluiditatea membranelor
1
Fluiditatea, f, este inversul vscozitii f i se aplic lichidelor izotrope (aceleai

proprieti n toate cele 3 direcii ale spaiului).
Fluiditatea membranelor mobilitatea lor.

Se disting mai multe tipuri de micri:

Micri n interiorul moleculei fosfolipidelor

o micrile de flexiune ale atomilor de carbon din gruprile metilenice (-CH2-) din laurile
acizilor grai (din ce n ce mai mobile spre centrul stratului dublu lipidic i mai rigide spre
gruparea polar);
o micrile atomilor din gruparea polar.

Micri ale ntregii molecule de fosfolipide

o micarea de deplasare lateral (translaie)- 2m/s
o micarea de rotaie n jurul axei longitudinale a moleculei - rapid
o micarea de deplasare transversal (flip-flop) lent.

d. Clasificarea tipurilor de transport:

Tipurile de transport membranar pot fi clasificate n funcie de mai multe criterii.

1. Din punct de vedere energetic:

- transport pasiv (fr consum energetic, n sensul gradientului de concentraie sau al celui
electrochimic)
- transport activ (cu consum energetic, n sens opus gradientului de concentraie sau al celui
electrochimic)

2. Dup natura substratului:

- transportul prin bistratul lipidic
- transportul prin polipeptide (oligopeptide)

8
- transportul prin proteine

3. Dup cinetic:
- difuzia simpl
- difuzia facilitat

Sisteme de:
macrotransport
transp. dir. al unor macromolecule prin membrane (de ex. la bacterii n cursul procesului
de transformare genetic, n care moleculele de ADN trec att prin peretele celular ct i
prin plasmalem)
transp. prin vezicule:
- endocitoza (pinocitoza, fagocitoza)
- exocitoza
- transcitoza

Endocitoza: materialele ptrund n celul nglobate n vezicule ce se desprind din plasmalem.

fagocitoza ptrunderea substanelor solide n celul
pinocitoza ptrunderea macromoleculelor lichide n celul
Exocitoza: se vars n exteriorul celulei produsle secretate n celul (se produce prin fuziunea unor
vezicule din citoplasm cu plasmalema i materialele din vezcule sunt vrsate n afara celulei)
Transcitoza: realizeaz transortul moleculelor prin celulele endoteliului capilar.
microtransport
1. transport pasiv
2. transport activ

I.3.3. Noiuni de biomecanic

a. Manifestrile mecanice ale contraciei musculare.
Tipuri de contracii.
Muchiul dezvolt o for de contracie egal i de sens contrar forei creia i se opune. n
funcie de mrimea acestei fore muchiul se poate scurta, alungi sau poate pstra aceeai lungime.
Contracie izotonic - muchiul se contract contra unei fore exterioare constante (ridicarea unei
greuti). Contracie neizotonic - fora variaz ca mrime - ntinderea unui resort.
Contracie izometric - contracie n care lungimea muchiului nu se modific, dar tensiunea n el
crete. Fora dezvoltat este egal cu cea care trebuie nvins (contracia postural sau pentru
susinerea unui obiect). Muchiul nu efectueaz lucru mecanic.
Contracia tetanic - Prin stimulare cu un impuls unic muchiul se contract sub forma unei secuse
unice (intervalul ntre stimuli trebuie s fie mai lung dect timpul necesar contraciei i relaxrii); la
stimulare repetitiv cu o anumit frecven, peste o limit dat, contraciile individuale fuzioneaz
ntr-o contracie unic - contracie tetanic (fig.) Frecvena depinde de tipul de muchi (mai mare la
muchii rapizi)(musculatura ocular 350 stimuli/secund, muchi solear 30).
Alungirea muchiului - dac fora exterioar este mai mare dect valoarea maxim a forei pe
care o poate dezvolta muchiul, acesta se alungete cu toate c se contract activ.
Att n repaus, ct i n contracie, muchiul degaj cldur. Cldur disipat de muchi
este :
- cldura de repaus;

9
 - cldura de contracie, care la rndul ei este cldura de meninere a forei de contracie i
cldura de scurtare (proporional cu gradul scurtrii);
- cldura de relaxare, care se produce imediat dup ncetarea stimulrii;
- cldura de restabilire, care se produce n urma reaciilor chimice de regenerare a ATP.

b. Echilibrul corpului n poziie vertical

n aceast poziie, corpul uman este n echilibru stabil, iar verticala CG trece prin interiorul unui
poligon convex de sprijin care n condiiile pierderii echilibrului i mrete suprafaa prin
ndeprtarea picioarelor.
Condiiile de echilibru al ntregului corp cuprind i echilibrul capului, trunchiului i membrelor
inferioare

Capul
- rezemat pe condilii primei vertebre, atlasul
- verticala CG (b n Fig. 3) trece cu puin anterior de articulaia occipito-atlantoid, adic n faa
liniei transversale care unete cei doi condili, fapt pentru care capul nu se menine n echilibru fr
efort (observai un om care doarme, capul su se apleac nainte); n stare de veghe ns, muchii
cefei, n uoar contracie static, opresc capul de a cdea nainte.

Fig. 3. Echilibrul capului.

Prin urmare, echilibrul craniului este asigurat de muchii cefei, care produc un moment de
rotaie pd, avnd rolul de a anula efectul greutii capului. Diferitele vertebre i menin poziia una
deasupra celeilalte n acelai mod ca i capul. Pentru regiunea cervical i dorsal, intervin muchii
spatelui, n timp ce n regiunea lombar unde verticala CG trece prin spatele vertebrelor, momentul
compensator pentru meninerea echilibrului este format de muchii abdomenului.

Trunchiul
- st n echilibru pe picioare, rezemat pe capetele celor dou femururi;
- verticala CG trece prin spatele axei imaginare orizontale care unete articulaiile
coxofemurale, momentul compensator fiind realizat de ligamentul lui Bertin, muchiul psoasiliac i
tensorul fasciei late, care, sprijinindu-se pe coaps, trag bazinul nainte.

Echilibrul coapselor pe tibie

- condilii femurului se sprijin pe tibie, iar verticala CG trece la nivelul genunchiului prin faa
axei transversale articulare;
- gemenii i ligamentele genunchiului asigur echilibrul;

10
 - genunchii sunt meninui n extensie prin aciunea gravitaiei, n limita permis de distensia
ligamentelor articulare.

Echilibrul gambei pe picior

- verticala CG al ntregului corp trece prin faa articulaiei tibio-tarsiene
- acesta este meninut de tricepsul sural, care n ortostatism se afl n stare de contracie
permanent;
- pentru meninerea echilibrului corpului n poziie vertical, intervin mai activ muchii
gambei

c. Poziii anormale ale corpului uman

- pozia momentan datorat purtrii unei greuti verticala CG se deplaseaz, i, ca urmare,
omul trebuie s i schimbe poziia pn ce aceast vertical trece din nou prin poligonul de sprijin;
- atitudini patologice datorate flexiei sau extensiei anormale a diferitelor segmente;
- poziii vicioase datorate modificrilor scheletului, care rezist foarte bine la un efort de scurt
durat, dar nu i la cele mai ndelungate i se deformeaz sub influena contraciilor musculare
anormale de lung durat;

Fig. 4. Tipuri de scolioz.

Exemple:
1. La un om care are un picior mai scurt, meninerea echilibrului cere aplecarea trunchiului
lateral ctre piciorul mai scurt, consecina acestei aplecri repetate fiind apariia scoliozei (Fig. 4)
care este o deformare a coloanei vertebrale a crei convexitate este ndreptat spre partea piciorului
mai scurt;
2. n anumite condiii, la adolesceni mai ales, poate aprea o exagerare a curburii dorsale
numit cifoz (Fig. 5),

11
 Fig. 5. Cifoza.

pentru a crei compensare se produce o amplificare a curburii lombare cu convexitatea anterioar,

numit lordoz (Fig. 6);

Fig. 6. Lordoza.

3. Piciorul plat (Fig. 7) reprezint tot o consecin a poziiei verticale vicioase. Apare datorit
discordanei dintre apsarea puternic i continu a corpului celui care st mult timp n picioare i
este suprancrcat cu greuti i rezistena oaselor i a ligamentelor (n multe cazuri este vorba
despre o boal profesional care apare la persoanele care lucreaz mult timp n picioare).

12
 Fig. 7. Platfus.

d. Elemente de hemodinamic

Hemodinamica are ca obiect studiul fenomenelor fizice ale circulaiei (mecanica inimii i
hidrodinamica curgerii sngelui prin vase elastice), aparatele, modelele precum i dispozitivele
experimentale folosite pentru acest studiu. Studiul circulaiei sanguine folosete modele mecanice
datorit numeroaselor analogii care exist ntre funcionarea inimii i cea a unei pompe, ntre artere
i tuburile elastice etc.
Inima este un organ cavitar musculos care pompeaz snge (lichid nenewtonian pseudoplastic)
n tot organismul prin contracii ritmice (datorit ciclului cardiac) n vasele de snge de diametre
diferite, avnd perei nerigizi i parial elastici. Inima are aproximativ 60-100 bti /minut, i
aproximativ 100.000 bti/zi. Btile inimii sunt accelerate de activitatea muscular i de
temperatura mai ridicat a corpului.

Fig. 8. Compartimentele inimii

Rolul de pomp al inimii

Rolul principal al inimii const n expulzarea sngelui n circulaie, prin nchiderea i

deschiderea n mod pasiv a valvulelor care au rol de supap. Inima este constituit din dou pompe
(Fig. 8), conectate prin circulaiile pulmonar i sistemic:

13
 - pompa dreapt care are rolul de a pompa spre plmni sngele dezoxigenat colectat din
organism (circulaia pulmonar)
- pompa stng colecteaz sngele oxigenat din plmni i l pompeaz n corp (circulaia
sistemic)
Fiecare parte a inimii este echipat cu dou seturi de valvule care, n mod normal, impun
deplasarea sngelui ntr-un singur sens, cele dou pompe ale inimii avnd fiecare cte dou camere:
atriul este un rezervor care colecteaz sngele adus de vene i ventriculul care pompeaz sngele n
artere. Septul este peretele care desparte att atriile ct i ventriculele i care mpiedic trecerea
sngelui dintr-un atriu/ventricul n cellalt. Etaneitatea pompelor este determinat de musculatura
cardiac.
Micarea valvulelor este reglat de diferena de presiune dintre atrii, ventricule i vase sanguine,
ele mpiedicnd sngele s curg n direcie greit. Musculatura cardiac asigur att variaia
volumului inimii i presiunii sngelui precum i energia necesar funcionrii prin procesele
biofizice i chimio-mecanice din miocard.

Fazele ciclului cardiac

Activitatea de pomp a inimii se poate aprecia cu ajutorul debitului cardiac, care reprezint
volumul de snge expulzat de fiecare ventricul ntr-un minut. El este egal cu volumul de snge
pompat de un ventricul la fiecare btaie (volum-btaie), nmulit cu frecvena cardiac. Volumul-
btaie al fiecrui ventricul este, n medie, de 70 ml, iar frecvena cardiac normal este de 70-75
bti/min.; astfel, debitul cardiac de repaus este de aproximativ 5 l /min. Inima trebuie s pun n
micare n fiecare minut, n medie 4 l n repaus, iar n timpul exerciiilor fizice, pn la 20 l. n
somn, debitul cardiac scade, iar n stri febrile, sarcin i la altitudine, crete.
Fiecare btaie a inimii const ntr-o anumit succesiune de evenimente, care reprezint ciclul
cardiac. Acesta cuprinde 3 faze:
- sistola atrial const n contracia celor dou atrii, urmat de influxul sanguin n ventricule.
Cnd atriile sunt complet golite, valvulele atrioventriculare se nchid, mpiedicnd ntoarcerea
sngelui n atrii.
- sistola ventricular const n contracia ventriculelor i ejecia din ventricule a sngelui, care
intr astfel n sistemul circulator. Cnd ventriculele sunt complet golite, valvula pulmonar i cea
aortic se nchid.
- diastola const n relaxarea atriilor i ventriculelor, urmat de reumplerea atriilor. nchiderea
valvulelor atrioventriculare i a celor aortice produce sunetele specifice btilor inimii i pot fi
ascultate cu ajutorul stetoscopului (Fig. 9).

Fig. 9. Pozitia valvelor n timpul diastolei si a sistolei.

14
 Fazele ciclului cardiac, din punct de vedere mecanic, cu referire la ventriculul stng sunt:
umplerea (diastol ventricular), contracia atrial, contracia izovolumic sau izometric, ejecia i
relaxarea izovolumic (izometric).
Umplerea corespunde diastolei ventriculare care dureaz 0,50s. Datorit relaxrii miocardului,
presiunea intracavitar scade rapid pn la civa mmHg. n momentul n care devine mai mic
dect presiunea atrial, se deschide valvula mitral ducnd la scurgerea sngelui din atriu. Relaxarea
continu a miocardului, permite scderea n continuare a presiunii, genernd umplerea rapid a
ventriculului, urmat de un aflux mai lent, datorit scderii diferenei de presiune.
Contracia atrial este faza n timpul creia se umple complet ventriculul. n timpul acestor
faze, valvula sigmoid este nchis, iar presiunea aortic este mai mare dect cea ventricular.
n timpul contraciei izovolumice (la volum constant), ambele valvule sunt nchise, ventriculul
contractndu-se ca o cavitate nchis, asupra unui lichid incompresibil, fapt care duce la o cretere
foarte rapid a presiunii intracavitare. Deoarece musculatura se contract, forma ventriculului se
modific, dar volumul sngelui coninut rmne acelai. Presiunea sngelui crete rapid depind-o
pe cea din aort, n acest moment deschizndu-se valvula sigmoid.
n timpul ejeciei, datorit contraciei miocardului ventricular, sngele este expulzat n aort, cu
vitez mare, la nceput avnd loc o ejecie rapid (aproximativ 2/3 din debitul sistolic este expulzat
n prima jumtate a sistolei). Prin urmare, presiunea aortic i cea ventricular devin foarte apropiate
ca valoare, la o diferen de 2-3 mmHg. Musculatura se relaxeaz dup jumtatea perioadei de
ejecie i presiunea din ventricul scade, la nceput mai ncet dect cea aortic, expulzarea sngelui
continuind mai lent. Cnd presiunea ventricular scade sub cea aortic, se nchide valvula sigmoid.
Urmeaz o perioad scurt n care ventriculele devin caviti nchise (diastol izovolumic sau
relaxare izovolumic). n acest timp, presiunea intraventricular continu s scad pn la valori
inferioare celei din atrii, permind deschiderea valvelor atrio-ventriculare. n acest moment, ncepe
umplerea cu snge a ventriculelor. Aceast relaxare este foarte rapid, aezarea fibrelor musculare n
straturi cu orientare diferit i energia elastic nmagazinat n esutul conjunctiv ce leag straturile
reprezentnd factori deosebit de importani.

Msurarea presiunii arteriale

Primul document care atest msurarea presiunii arteriale dateaz din secolul al XVIII-lea. n
1773, cercettorul englez Stephen Hales a msurat n mod direct presiunea sngelui unui cal prin
inserarea unui tub cu un capt deschis direct n vena jugular a animalului. Sngele a urcat n tub
pn la nlimea de 2,5 m adic pn la nlimea la care presiunea coloanei de snge (greutatea
coloanei raportat la suprafa) a devenit egal cu presiunea din sistemul circulator. Acest
experiment st la baza utilizriicateterului pentru msurarea direct a presiunii arteriale. Cateterul
este o sond care se introduce direct n arter, prevzut cu un manometru miniaturizat care permite
monitorizarea continu a presiunii sngelui (metoda este folosit rar, mai ales n urgen).
n mod uzual, presiunea arterial se msoar prin metode indirecte bazate pe principiul
comprimrii unei artere mari cu ajutorul unei manon pneumatic n care se realizeaz o presiune
msurabil, valorile presiunii intraarteriale apreciindu-se prin diverse metode, comparativ cu
presiunea cunoscut din manet. Dintre metodele indirecte menionm: metoda palpatorie, metoda
auscultatorie, metoda oscilometric.
Metoda palpatorie (Riva Rocci) msoar numai presiunea sistolic, prin perceperea primei
pulsaii a arterei radiale (palparea pulsului) la decomprimarea lent a manonului aplicat n jurul
braului.
n metoda ascultatorie (Korotkow) n loc de palparea pulsului, se ascult cu ajutorul unui
stetoscop plasat n plica cotului zgomotele ce apar la nivelul arterei brahiale la decomprimarea lent
a manonului, datorit circulaiei turbulente, urmndu-se a determena att presiunea sistolic, ct i
15
cea diastolic. Se pompeaz aer n manon pn ce prin stetoscop nu se mai aude nici un zgomot
(presiunea din manon este mai mare cu 30-40 mm Hg peste cea la care dispare pulsul radial), dup
care aerul este decomprimat lent. Cnd presiunea aerului devine egal cu presiunea sistolic, sngele
reuete s se deplaseze prin artera brahial dincolo de zona comprimat de manon, iar n
stetoscop se aud primele zgomote. n acest moment se citete presiunea pe manometru, ea
reprezentnd valoarea presiunii sistolice. Zgomotele provin de la vrtejurile ce apar n coloana de
snge care curge cu vitez mare. Curgerea se face n regim turbulent deoarece se ngusteaz lumenul
arterial. Pe msur ce aerul din manon este decomprimat, zgomotele se aud tot mai tare deoarece
amplitudinea micrilor pereilor arteriali crete i odat cu ea se intensific vibraiile sonore. n
momentul n care presiunea aerului din manon i presiunea diastolic sunt egale, artera nu se mai
nchide n diastol, zgomotele scad brusc n intensitate i dispar. Presiunea citit n acest moment pe
manometru este presiunea diastolic. Aadar, momentul n care se aude n stetoscop primul zgomot
marcheaz presiunea sistolica; momentul n care zgomotele nu se mai aud marcheaz presiunea
diastolica.
Metoda oscilometric (Pachon) permite determinarea presiunii sistolice, diastolice i medii.
Aceast metod urmrete amplitudinea oscilaiilor pereilor arterei brahiale n timpul
decomprimrii treptate a aerului din manonul gonflabil. Presiunea sistolic se nregistreaz la
apariia oscilaiilor, presiunea diastolic la dispariia acestora, iar presiunea medie n momentul n
care amplitudinea oscilaiilor este maxim.

Aspecte biofizice ale patologiei circulaiei sngelui

Se refer la modificri ale vscozitii sanguine, ale dimensiunilor inimii, precum i la

modificri aprute n diametrele i elasticitatea vaselor de snge.
Creterea vscozitii sanguine duce la o rezisten vascular mrit (conform legii Poiseuille-
Hagen). Apare suprasolicitarea cordului prin creterea presiunilor arteriale n circulaia sistemic i
n special pulmonar, acest lucru favoriznd staza sanguin, aderena trombocitar, ateroscleroza i
accidentele vasculare.
Creterea vscozitii sanguine se poate datora unui numr anormal de leucocite (de exemplu n
leucemii) sau unei cantiti crescute de proteine plasmatice - fibrinogenul (n inflamaii) sau ca
lanurile K (proteine ce intr n compoziia anticorpilor) secretate de o linie limfocitar anormal
(boal numit macroglobulinemie n care vscozitatea relativ a serului este >4 ). Vscozitatea
sngelui crete n intoxicaiile cu bioxid de carbon din cauza creterii volumului hematiilor.
Creterea hematocritului se ntlnete rar, n cazul deshidratrii (prin transpiraie, prin febr,
prin vrsturi) precum i n poliglobulie (boal care se caracterizeaz prin creterea exagerat a
numrului de globule roii). Din cauza valorilor mari ale hematocritului, crete vscozitatea sngelui
prin stnjenirea micrii libere a hematiilor care sunt deformate mecanic i favorizarea apariiei de
aglomerri eritrocitare. Aceste creteri ale hematocritului pot aprea ca un mecanism compensator n
hipoxie (scderea presiunii pariale a oxigenului n snge) - de exemplu hipoxia datorat altitudinii
sau hipoxia din unele boli ce afecteaz ventilaia pulmonar.
Conform legii lui Poiseuille, pentru a trece printr-un vas un anumit debit de snge, trebuie s se
acioneze cu o presiune cu att mai mare cu ct vscozitatea lichidului este mai mare. Prin urmare,
creterea vscozitii sngelui cere o contracie mai mare din partea inimii pentru a asigura
circulaia, ceea ce se traduce prin creterea tensiunii arteriale.
Scderea vscozitii sanguine este ntlnit n strile de anemie, atingnd uneori valoarea 2,
cnd poate fi cauza apariiei unor sufluri la un cord normal, prin favorizarea unei curgeri turbulente,
n pierderea de snge sau cnd se consum multe lichide nainte de recoltarea sngelui, n hidremie
i hiperglicemie.

16
 Modificarea dimensiunilor inimii poate s apar ca urmare a presiunii mrite a sngelui care
necesit din partea inimii efectuarea unui lucru mecanic mai mare. n aceste condiii, inima
mrindu-i dimensiunile (razele de curbur ale pereilor devenind mai mari), conform legii lui
Laplace, pentru a realiza o aceeai presiune sistolic se produce o tensiune mai mare n perei.
Cnd pereii arteriali se rigidizeaz aportul de lucru mecanic al arterei fa de inim dispare
sau se micoreaz foarte mult, inima fiind nevoit s efectueze un lucru mecanic mai mare dect n
mod obinuit, ceea ce duce la obosirea acesteia. Mai mult, poate s apar i riscul curgerii
turbulente, urmat de creterea rezistenei la naintare a coloanei de snge i la apariia unor sufluri.

Fig. 10. ngustarea peretelui vascular n ateroscleroza.

n ateroscleroz (Fig. 10) depozitele de colesterol de pe pereii vaselor de snge, micoreaz

diametrul acestora. Conform ecuaiei de continuitate, aria seciunii transversale ngustndu-se,
crete viteza fluidului prin acea seciune. O cretere a vitezei de curgere a fluidului atrage dup sine,
conform ecuaiei lui Bernoulli, o cretere a presiunii dinamice, urmate de o scdere a presiunii
statice, vasul putndu-se bloca, la fel cum, de asemenea, este posibil ca un cheag de snge s
blocheze vasul ngustat.

e. Cateterul. Cateterizarea cardiac. Angiografia. Angioplastia.

Cea mai obinuit tehnic de msurare direct a presiunii utilizeaz un cateter conectat la un
traductor de presiune extravascular, prin intermediul unui cateter umplut cu fluid. Aceast tehnic
este pe larg aplicat n practica clinic, att n cateterizarea diagnosticului (cateterul este conectat de
la o arter periferic spre o arter central), ct i n monitorizarea ngrijirii critice i operative
(cateterul este fixat pentru o perioad de timp mai mare ntr-o arter periferic).
Cateterul este un tub de cauciuc, teflon sau polietilen, cu diametrul suficient de mic, ntre 110
mm, cu capul rotunjit pentru a permite alunecarea prin artere i vene, umplut cu lichid (soluie
heparin-salin). Cateterul poate fi folosit att pentru stabilirea unui diagnostic, ct i pentru terapie,
inclusiv angiografie (radiografie a vaselor sangvine pentru studiul vaselor de snge arterial prin
injectare de substan de contrast printr-un cateter; debitul de snge este vizualizat prin fluoroscopie,
pe baz de raze X) i angioplastie (cardiologie intervenional - angioplastia este o metod
nechirurgical pentru tratamentul stenozelor arterelor coronare; ideea de baz const n poziionarea
unui cateter balon n interiorul seciunii ngustate a unei artere; prin umflarea balonului de la captul
cateterului se lrgete seciunea ngustat i se deschide artera. Procedurile bazate pe cateterizare
pornesc de la ideea de a minimaliza traumele datorate introducerii cateterului n vasul de snge.
Practic, pacientul nu simte micarea cateterului n interiorul vasului de snge. De asemenea, cnd
este introdus cateterul n vasul de snge, trebuie luate msuri pentru evitarea coagulrii sngelui.

17
Acest fenomen conduce la un tromboembolism, afectnd n acelai timp i rezultatul msurrii
presiunii. La aproximativ un centimetru de vrf se afl un orificiu care permite ptrunderea sngelui
n cateter. Punctul de acces al cateterului n sistemul cardiovascular poate fi braul sau piciorul. Prin
punctul de acces, sub control radiologic, cateterul este condus spre zona de investigaie. Presiunea
sngelui este transmis prin aceast coloan de lichid la traductor. Deplasarea lichidului produce o
deformare a diafragmei traductorului care este nregistrat de un sistem electromecanic. Semnalul
electric rezultat este apoi amplificat pentru a fi vizualizat, de exemplu, pe un monitor.
Procedurile bazate pe cateterizare sunt aplicate n laboratoare speciale n spitale, de ctre
cardiologi, radiologi, cardiologi intervenioniti i ali specilaiti.
Cateterizarea cardiac este o procedur minim invaziv de investigaie a aparatului
cardiovascular, prin care un tub lung i subire cateterul este ghidat n cavitile inimii, de obicei
printr-un vas de snge de la mn sau picior (o ven periferic, pentru investigarea inimii drepte, sau
o arter periferic, pentru investigarea inimii stngi). Cateterul permite verificarea presiunii sngelui
din vase i cavitile inimii, evaluarea cantitii de snge, vizualizarea arterelor coronare de la
suprafaa inimii, eventual chiar i aorta - efectuarea angiocardiografiei, verificarea nivelului de
oxigen din snge - oximetriei sanguine, obinerea curbelor de diluie pentru substane marker.
Cateterizarea cardiac reprezint unul din cele mai precise teste pentru diagnosticul bolilor arterelor
coronare. In situaii speciale se pot executa, tot prin intermediul cateterului, tratamente
nechirurgicale precum angioplastie, stentare , implantare de pacemaker, valvuloplastie sau
embolizare.
Angioplastia este o procedur utilizat pentru deschiderea arterelor ngustate de ateroscleroz.
Pentru depistarea zonei blocate arterele coronare sunt vizualizate prin radiografiere cu ajutorul
razelor X (angiografie). Pentru angiografie, un fir conductor este inserat printr-o arter n bra sau
n picior, apoi condos prin aort n poziia necesar. n acest moment, un cateter este inserat de-a
lungul firului conductor i este injectat substana de contrast n vasele de snge, pentru o bun
vizualizare pe imaginea radiografic (alb). Deoarece vasele de snge sunt iluminate, suprafeele
ngustate sau identific blocajul.
Dispozitivul pentru angioplastia cardiac este un cateter (tub flexibil, subire i lung) care este
introdus ntr-un vas de snge al inimii (artera coronar) pentru a deschide o suprafa ngustat sau
blocat (percutaneous transluminal coronary angioplasty or PCTA).
n angioplastie cateterul balon urmrete firul conductor pn n artera coronar blocat.
Balonul este umflat i mpinge plaga spre pereii arterei. Balonul este desumflat, iar cateterul i firul
conductor sunt retrase.

Vasul de snge ngustat datorit aterosclerozei este deschis prin angioplastie i este meninut
deschis prin utilizarea stent-ului. Pentru introducerea stent-ului este introdus mai nti un fir
conductor n zona ngustat a arterei. Un cateter balon cu un stent este plasat n artera ngustat.
Prin umflarea balonului acesta expandeaz i mpinge plaga spre pereii arterei. Cateterul balon este
desumflat, iar stent-ul rmne n zona de interes pentru a menine artera deschis. Cateterul i firul
conductor sunt retrase. Dup un anumit interval de timp, plaga poate recidiva, reformndu-se n
jurul stent-ului. Pentru a preveni acest lucru se pot folosi stent-uri cu medicament care este absorbit
n timp de organism.

18
 I.3.4. Elemente de termodinamic biologic
Noiuni generale.

Definiie. n accepiunea original, termodinamica este acea ramura a fizicii care se ocup de
relaiile ntre cldur (Q) i lucru mecanic (L), dar ntr-un sens mai larg, ea este tiina care studiaz
transformrile reciproce ale diferitelor forme de energie n sistemele naturale i n cele construite de
om. Termodinamica biologic se ocup cu studiul transformrilor de energie n sistemele biologice.

a. Sisteme termodinamice.
Sistem - ansamblu de componente aflate n interaciune, delimitate de mediul extern care l
nconjoar.
Sistem termodinamic - sistem macroscopic alctuit dintr-un numr foarte mare de atomi i
molecule, aflate n interaciune energetic att ntre ele ct i cu mediul exterior.
Clasificarea sistemelor termodinamice:
-deschise - schimb cu exteriorul att energie ct i substan
- nchise - schimb cu exteriorul numai energie
- izolate - nu au nici un fel de schimburi cu exteriorul, de care sunt separate prin perei adiabatici.
Sistemul izolat este o abstractizare, caz limit, util numai pentru simplificarea unor
raionamente. n natur nu exist sisteme izolate.
Starea sistemului termodinamic - este reprezentat de totalitatea parametrilor si de stare (care
sunt mrimi fizice msurabile)
Parametrii de stare sunt de dou feluri:
- intensivi - au valori definite n orice punct al sistemului, care nu depind de dimensiuni
(presiunea, concentraia, temperatura);
- extensivi - depind de dimensiunile sistemului i de cantitatea de substan existent n sistem
(volumul, masa, numrul de moli).
Starea de echilibru termodinamic - este caracterizat de urmtoarele proprieti:
- parametrii de stare sunt constani n timp;
- parametrii intensivi sunt constani n spaiu (omogenizare);
- dezordinea este maxim (entropia termodinamic este maxim);
- schimburile de energie i substan, att ntre componentele sistemului, ct i cu mediul
nconjurtor nceteaz;
- producerea de entropie nceteaz.
Starea staionar se caracterizeaz prin:
- parametrii de stare sunt constani n timp;
- parametrii intensivi nu sunt constani n spaiu;
- schimburile de substan i energie ntre componentele sistemului i cu mediul extern nu
nceteaz;
- producerea de entropie este minim, fr a fi egal cu zero.
Procese termodinamice - treceri ale sistemului termodinamic de la o stare (staionar sau de
echilibru termodinamic) la alt stare (staionar sau de echilibru termodinamic) prin modificarea n
timp a parametrilor termodinamici. Ele pot fi :
- reversibile - sunt procese cvasistatice; n orice moment sistemul este n echilibru
termodinamic. Dac se schimb semnul parametrilor termodinamici, sistemul evolueaz de la starea
final spre starea iniial pe acelai drum;
- ireversibile sunt, n general, procese necvasistatice. Revenirea la starea iniial (dac este
posibil) se face pe alt drum i pe seama unei intervenii active din exterior (nu poate decurge de la
sine).
19
 b. Principiul I al termodinamicii

n urma eecurilor de a construi o main care, odat pornit, s funcioneze la nesfrit fr a

consuma energie (perpetuum mobile de spea I-a) s-a ajuns la concluzia c nu se poate crea
energie, ci pentru furnizarea unei energii este necesar consumarea alteia. n 1840, H. Hess a
formulat regula dup care cldura eliberat sau absorbit ntr-o reacie chimic nu depinde de
etapele intermediare prin care poate decurge aceast reacie ci numai de starea iniial i cea
final a reactanilor. ntre 1842 i 1850 o serie de cercettori (J.R. Mayer, J. Joule, H. Helmholtz)
au descoperit echivalena dintre lucru mecanic i energie i au determinat echivalentul mecanic al
caloriei.
Principiul I al termodinamicii sau principiul conservrii energiei, postuleaz existena unui
parametru caracteristic oricrui sistem, numit energie intern (U) a sistemului, parmetru care
exprim capacitatea total a sistemului de a efectua aciuni de orice tip i are o valoare bine
determinat n fiecare stare a sistemului.
Dac scriem expresia principiului I:
U = Q - L = Q - pV
cantitatea de cldur Q va fi:
Q = U + pV = (U + pV) = H, deci:
H = Qizobar (cldura schimbat de sistem izobar)
Mrimea H = U + pV se numete entalpia sistemului i este foarte util n studiul termodinamic
al reaciilor chimice. Cnd H > 0 sistemul primete cldur (reacii endoterme) i cnd H< 0
sistemul cedeaz cldur (reacii exoterme).

Aplicaii ale principiului I in biologie

Sistemele biologice sunt sisteme termodinamice deschise, iar procesele biologice sunt procese
termodinamice ireversibile. Organismele vii sunt sisteme a cror energie intern poate crete sau
scdea n funcie de diferite condiii (vrsta, starea fiziologic etc.). Pentru a aplica corect principiul
I n cazul organismelor, trebuie s se in seama de faptul fundamental c ele sunt sisteme deschise
care iau i degaj n exterior energie, astfel nct problema conservrii energiei se pune numai
pentru sistemul nchis format din organismul respectiv mpreun cu mediul su nconjurtor.
Bilanul energetic al organismului.
Aplicnd principiul I n cazul unui organism, se poate formula urmtorul bilan energetic:
energia preluat din mediu = travaliul mecanic efectuat + cldura degajat + energia depozitat n
rezevele organismului.
Testul clinic al intensitii metabolismului bazal, prin care se stabilete valoarea de referin la
care s fie raportat efectul diferiilor factori care influeneaz metabolismul energetic, este un
exemplu de asemenea bilan n condiii simplificate. Subiectul este n repaus (nu efectueaz lucru
mecanic) i nu a mncat 12 ore (nu preia energie din mediu). n acest caz, bilanul energetic se poate
scrie:
cldura degajat = - energia depozitat = energia utilizat

c. Principiul II al termodinamicii

Principiul II al termodinamicii generalizeaz constatarea practic a imposibilitii ca o main

termic s transforme integral o cantitate de cldur n lucru mecanic, randamentul de transformare
fiind ntotdeauna subunitar.

20
 Exist mai multe formulri ale principiului II. n varianta care indic sensul spontan al
desfurrii proceselor termodinamice, principiul II se numete principiul creterii entropiei.
Conform acestei variante, procesele ireversibile care se desfoar spontan n sistemele
termodinamice izolate au acel sens care duce la creterea entropiei.
Entropia este un parametru de stare care msoar gradul de dezordine a unui sistem termodinamic.

d. Principiul III al termodinamicii

Entropia unui sistem tinde spre o valoare constant atunci cnd temperatura se apropie de zero
absolut.
Pe msur ce sistemul se apropie de zero absolut , agitaia termic se reduce i sistemul tinde
s devin ordonat. Odat cu aceasta fluctuaiile de entropie se reduc i ele.

e. Transportul cldurii prin conducie, convecie i radiaie

Transportul cldurii prin conducie

Fenomenul de transport al cldurii se numete conductibilitate termic i a fost studiat de ctre

Fourier.
Sistem neuniform nclzit, adic exist o diferen de temperatur ntre diferite puncte ale
sale.
n consecin flux de cldur (JQ) echilibru termic (se egaleaz temperaturile).
Mecanismul de transmitere energia cinetic a moleculelor fiind mai mare la captul mai cald
duce la o ciocnire mare a moleculelor i energia caloric se transmite din aproape n aproape la
captul opus.

Fig. 11. Transportul cldurii prin conducie.

Definiia 1.
Fluxul de cldur (JQ) reprezint cantitatea de cldur Q ce trece prin unitatea de arie S n
unitatea de timp.

Definiia 2.
Fluxul de cldur depinde de gradientul de temperatur i de natura substanei.

Definiia 3.
Cantitatea de cldur transportat n unitatea de timp este proporional cu seciunea
transversal prin care are loc conductibilitatea, cu gradientul de temperatur i depinde de
natura substanei.

21
 Conductibilitatea termic a cristalelor depinde de direcie deoarece sunt sisteme anizotrope.
Conductibilitatea termic a lichidelor este mai mic dect a solidelor, iar a gazelor este mai
mic dect cea a lichidelor.
Conductibilitatea termic i cea electric cresc atunci cnd temperatura scade.

Transportul cldurii prin convecie (cureni)

Are loc numai n cazul lichidelor i al gazelor care vin n contact cu un material solid
compact aflat la alt temperatur.
Dac solidul cu care vine n contact masa de fluid (ex. aer) este la o temperatur mai sczut
dect a acestuia, atunci fluidul cald cedeaz peretelui o parte din energie i se va rci.
Devenind prin rcire mai dens, aerul va cdea, urmnd s fie nlocuit de o cantitate de aer
mai cald din incint.
n acest fel se realizeaz o deplasare continu de aer n jurul peretelui i totodat se
realizeaz un transfer de cldur de la aerul cald la peretele rece
Prin nclzire, la locul de contact cu o surs cald, fluidul i modific densitatea i ca
urmare se formeaz cureni ascendeni.

Transportul cldurii prin radiaie

Spre deosebire de conducie i convecie, la transportul cldurii prin radiaie nu este necesar
un mediu material pentru a transporta energia.
Energia caloric se transmite prin unde electromagnetice cu lungime de und mai mare
dect a luminii de culoare roie din spectrul vizibil (>rou), care sunt purttoare cu cldur. Ele se
numesc radiaii infraroii.
Corpurile care permit trecerea radiaiilor infraroii se numesc diatermane iar cele care nu
permit trecerea lor se numesc atermane.
Cnd un corp metalic atinge o temperatur de 5000C el se nroete i devine luminos. Odat
cu creterea n continuare a temperaturii culoarea lui variaz spre alb.
Cldura pe care o primete corpul prin nclzire se transform n energie radiant.
Energia radiant emis n unitatea de timp se numete putere emitoare a corpului.
Un corp care absoarbe toate radiaiile care cad asupra lui se numete corp negru. Atunci
cnd un corp negru este nclzit, el emite toate radiaiile posibile. Corpul negru este definit ca emitor
i totodat absorbant perfect de radiaie.

Transportul cldurii n organism

Organismul uman produce cldur care se transmite din centrul corpului spre suprafa, iar
de aici spre mediul exterior.
Cantitatea de cldur i temperatura din interiorul organismului difer de la un organ la altul.
Cldura este transportat din locurile cu temperatura mai ridicat spre cele cu temperatura mai
sczut prin conducie i convecie.
Conductibilitatea termic a esuturilor este redus, mai ales a celor groase, astfel nct rolul
principal n transportul cldurii l constituie sngele.
Transmiterea cldurii prin intermediul sngelui este favorizat i de cldura lui specific
mare, fiind aproximativ egal cu cea a apei
(1 calggrad sau 4185 J/kggrad).

22
 Transmisia cldurii spre exterior se realizeaz prin conducie, convecie, radiere i
evaporarea apei prin transpiraie.
Transmiterea cldurii prin conducie, convecie i radiere reprezint aproximativ 70 80 %
din totalul cldurii transmise mediului exterior, iar prin evaporare se cedeaz 20 30 % din aceasta.
n condiii de efort fizic pierderea de cldur prin evaporare este de 6070 % din totalul
cldurii. n cazul muncilor fizice grele corpul poate pierde
4 12 l ap prin evaporare, ceea ce reprezint o cedare considerabil de cldur.
Din cauza aderrii unui strat de aer de circa 4 8 mm la suprafaa pielii, numit strat
marginal, corpul se va opune cedrii cldurii prin curenii de convecie i conducie. Grosimea
acestui strat scade atunci cnd corpul este n micare.

Sterilizarea
Etuvele, autoclavele sunt dispozitive n care se pot obine i menine temperaturi relativ mari.
Etuvele permit obinerea de temperaturi mari i distrugerea germenilor n general n condiii uscate.
Autoclavele (Fig. 12), fiind incinte ermetic nchise, permit sterilizarea umed la temperaturi i
presiuni mari (la presiunea de 1 atm apa ar fierbe i s-ar evapora la 100C). Diverii germeni
(bacterii, toxine etc.) pot fi distrui la temperaturi mari fie prin blocarea unor procese vitale din
microorganisme, fie prin descompunerea efectiv a unor molecule complexe. Distrugerea acestora

Fig. 12. Autoclava.

este ns un proces statistic i de aceea temperatura trebuie meninut un timp minim pentru ca
probabilitatea de distrugere s fie ct mai apropiat de 1 (deci rata de supravieuire a germenilor s
fie practic zero).

I.3.5. Fenomene bioelectrice

Prezena, att n citoplasma oricrei celule, ct i n fluidele extracelulare, a numeroase tipuri de
atomi i molecule ionizate, deci ncrcate electric, i faptul c activitatea metabolic menine
diferene de concentraii ale acestor ioni, fac ca fenomenele electrice s fie proprii tuturor celulelor.

Potenialul de repaus al celulelor

O caracteristic de baz a unei celule vii este existena unei diferene de potenial electric ntre
faa extern i cea intern a membranei celulare. n interiorul celulei, respectiv n mediul interstiial,
potenialul este acelai. Deci diferena de potenial se stabilete ntre aceste medii. Aceast diferen
de potenial se numete potenial de repaus celular (PR)(spre deosebire de cel din timpul activitii).
Are valori cuprinse ntre ( 50) (-100) mV. Pentru a explica modul n care apare PR se vor analiza
cteva sisteme bicompartimentale simple dintre care ultimul este apropiat de sistemul citoplasm
lichid interstiial.

23
 Potenialul de aciune celular

Sistemul nervos periferic i central constituie o vast reea de comunicaie n cadrul

organismului, reea n care pentru transmiterea semnalelor este utilizat un fenomen de natur
bioelectric, influxul sau impulsul nervos.
Impulsul nervos reprezint variaia tranzitorie i propagabil a potenialului de membran al
fibrelor nervoase, numit potenial de aciune (PA), produs de un stimul (uneori exist i o
activitate celular spontan).
Potenialul de aciune este o depolarizare trectoare a membranei celulare prin care interiorul
celulei devine mai puin negativ dect n stare de repaus i diferena de potenial de-o parte i de alta
a membranei celulare scade. Exist i poteniale de aciune hiperpolarizante, de exemplu n celulele
receptoare retiniene.
Declanarea potenialului de aciune se realizeaz prin deschiderea porilor unor canale
cationice sau anionice (uneori prin nchiderea porilor cationice, n cazul PA hiperpolarizante). Apar
fluxuri de ioni care determin producerea unui semnal electric. Ionii implicai sunt n special ionii de
Na+ (n faza ascendent a PA) i de K+ (n faza descendent). n celula muscular, n faza
ascendent sunt implicai ionii de Ca++.

Fazele potenialului de aciune

ntre momentul aciunii excitantului i rspunsul celulei exist un interval de timp, caracteristic
fiecrui tip de celule, numit perioad de laten. Prima faz a potenialului de aciune este
reprezentat de un potenial local i se numete prepotenial. Faza urmtoare este potenialul de
vrf, cu fazele ascendent i descendent. Faza a treia este alctuit din postpotenialele pozitiv i
negativ. Din punct de vedere funcional se disting dou perioade refractare, perioada refractar
absolut, n care celula nu poate fi excitat, n faza ascendent i parial n faza descendent, i
perioada refractar relativ, n care excitabilitatea este redus, n celelalte faze ale PA.
Atunci cnd asupra fibrelor nervoase acioneaz un stimul de durat are loc o acomodare
manifestat prin creterea pragului de excitabilitate. Acomodarea poate fi rapid (fibrele din nervii
motori) sau lent (unele fibre senzitive).

Propagarea potenialului de aciune

Propagarea potentialului de actiune de-a lungul membranei excitabile (Fig. 13):

Fig. 13. Propagarea potenialului de aciune.

24
 Mecanismul propagarii excitatiei este explicat cu ajutorul teoriei cablului.
Zona excitata B este caracterizata printr-o inversare a polarizarii.
Ca urmare a acestei inversari apar curenti locali att n interiorul fibrei ct si n exterior.
Acesti curenti tind sa excite dintr-o zona excitata si zonele vecine.
Propagarea se face din aproape n aproape n sensul indicat mai sus, deoarece zona C care a
fost excitata naintea zonei B nu mai este sensibila la depolarizare pentru ca ea se gaseste ntr-o
perioada refractara.
Excitatiile se propaga deci ntr-un singur sens
Viteza impulsului nervos atinge zeci de metri pe secunda n cazul fibrelor amielinice.
La fibrele mielinice conducerea (propagarea) excitatiei se face n salturi si mult mai repede
dect n cazul fibrelor amielinice.
Stratul de mielina este de natura lipo-proteica si deci este un bun izolant. n acest caz curentii
locali trec n afara, prin lichidul interstitial, fapt ce determina o crestere a conductiei.

25
 I.4. Biofizica sistemelor complexe

I.4.1. Noiuni de bioacustic

Bioacustica disciplin care se ocup cu aplicaiile acustici n medicin.

Acustica ramur a fizicii care se ocup cu studiul sunetelor.
Noiunea de sunet este neleas n legtur cu senzaia de auz a omului.
Organul auditiv uman recepioneaz sub form de sunet orice (oscilaie) und mecanic cu
frecvena cuprins ntre 20 i 20000 Hz, durata mai mare de 0,06 s i intensitatea I mai mare
de 10-12W/m2.
< 20 Hz infrasunete
> 20000 Hz ultrasunete
Sunetul (unda sonor) are nevoie pentru propagare de un suport material, nu se propag n vid.
Proprietile sunetului: - nlimea
- intensitatea
- timbrul
nlimea este senzaia fiziologic de sunete ascuite (nalte) i grave (joase) se datorete
exclusiv frecvenei.
Intensitatea auditiv senzaia fiziologic de intensitate a sunetului se msoar prin intensitatea
auditiv (tria sunetului).
Timbrul este acea proprietate a sunetului prin care putem deosebi sursa care l-a produs
(persoane diferite, instrumente diferite).

a.Sistemul auditiv. Generaliti.

n figura 14 este reprezentat n seciune urechea. Aceasta este alctuit din trei uniti
structurale care ndeplinesc funcii diferite.

Fig. 14. Seciune prin ureche: 1 pavilionul, 2 canalul auditiv extern, 3 oscioarele csuei
timpanului, 4 timpanul, 5 csua timpanului, 6 Trompa lui Eustachio, 7 melcul.

Urechea extern format din pavilion i canalul auditiv extern, are rolul de a capta undele
sonore i a le conduce spre timpan.
Urechea medie ocup csua timpanului i este alctuit dintr-un sistem format din trei osicioare
aezate n lan: ciocnel, nicoval, scri, fapt care le permite uoare micri de rotaie. n csua

26
timpanului se afl aer meninut aproximativ la aceeai presiune cu cea exterioar datorit conexiunii
acestei caviti cu faringele, legtur asigurat de trompa lui Eustachio.
Urechea intern. n acest ultim parte se afl dou organe cu funcii diferite: unul, format din
canalele semicirculare, este organ al echilibrului; cellalt, melcul (cohleea), este n esen un
selector i un traductor al vibraiei mecanice n impulsuri nervoase (electrice).
Mecanismul audiiei. Unda sonor care se propag prin aer este o form de propagare
longitudinal a unei perturbaii de presiune, deci o und mecanic.
Pavilionul are rolul unui cornet acustic, prin forma sa captnd sunetul. Prin recepionarea
simultan a undelor sonore de ctre pavilioanele urechilor, omul poate localiza sursa sonor.
Timpanul este o membran elastic, avnd o structur fibroas, cu grosimea de 0.1 mm. Forma
timpanului este de plnie, asemntoare membranelor difuzoarelor, avnd partea ngust spre
cavitatea urechii mijlocii. Perforarea timpanului nu duce la pierderea auzului, ci la micorarea
acuitii auditive, deoarece undele sonore se transmit direct la fereastra oval de la care ncepe
urechea intern.
Rolul oscioarelor n urechea mijlocie este de a optimiza transmiterea convenabil ctre urechea
intern a puterii recepionate de timpan.
Unda ajuns la fereastra oval, se propag prin acesta n cohlee (melc), care selecteaz i
traduce vibraia mecanic n impulsuri nervoase electrice.

b. Teste auditive (audiometria)

Generalitati
Testul auditiv (audiometria) face parte din examinarea urechii si evalueaza capacitatea unei
persoane de a auzi, prin masurarea abilitatii sunetelor de a ajunge la creier. Sunetele sunt, de fapt,
vibratii aflate in mediul inconjurator, de frecvente si intensitati diferite; aerul din canalele si oasele
de la nivelul urechii si a craniului, ajuta aceste vibratii sa parcurga drumul dintre ureche si creier,
unde sunt "auzite". Testele auditive determina prezenta hipoacuziei (scaderea capacitatii de a auzi),
cat de severa este si care este cauza aparitiei acesteia. Testele auditive ajuta la determinarea felului
de hipoacuzie, prin masurarea capacitatii sunetelor de a ajunge in urechea interna prin canalul
auditiv (aerul - conduce sunetele) si de a se transmite prin intermediul oaselor (oasele
conducatoare de sunete). Majoritatea testelor auditive cer pacientului sa raspunda la o serie de
cuvinte spuse pe tonalitati diferite, dar sunt si teste auditive ce nu necesita raspuns.
Testele auditive sunt efectuate pentru:
-screeningul sugarilor si copiilor pentru probleme auditive ce pot interfera cu abilitatea acestora
de a invata, vorbi sau de a intelege limbajul
-screeningul copiilor si adolescentilor pentru a evidentia o posibila pierdere a auzului; auzul ar
trebui verificat la fiecare vizita la medic; la copii, un auz normal este important pentru o dezvoltare
corespunzatoare a vorbirii; o parte din problemele de vorbire, invatare sau de comportament ale
copiilor, sunt determinate de tulburari ale auzului; Academia Americana de Pediatrie recomanda
efectuarea unui test auditiv la varstele de 4, 12, 15 si 18 ani
-ca parte a examinarii fizice de rutina; in general, daca nu se suspecteaza o hipoacuzie, este
suficient numai testul in care se soptesc cuvintele
-a evalua o posibila pierderea a auzului la o persoana ce a observat o problema persistenta
auditiva, la una sau la ambele urechi, sau care are dificultati de a intelege cuvintele dintr-o
conversatie
-screeningul problemelor auditive al adultilor: deseori, este diagnosticata gresit o diminuare a
capacitatii mentale la varstnici datorita hipoacuziei (de exemplu, daca o persoana pare sa nu asculte
sau sa raspunda la o conversatie)

27
 -screeningul persoanelor ce sunt supuse in mod repetat la zgomote intense sau care iau anumite
antibiotice, precum gentamicina
-determinarea tipului si gravitatii hipoacuziei (conductiva, neurosenzoriala sau ambele):
-in hipoacuzia conductiva, transmiterea sunetelor (conducerea) este blocata si nu poate trece
spre urechea interna
-in hipoacuzia neurosenzoriala, sunetele ajung la nivelul urechii interne, dar o problema a
nervilor auditivi sau, mai rar, a creierului, impiedica auzul.

Consultul de specialitate
Pacientul ar trebui sa apeleze la medic daca:
-a fost expus recent la un sunet puternic, care a determinat durere sau a fost expus la un zgomot
ce a dus la aparitia acufenelor (zgomote in urechi); inainte de efectuarea unui test auditiv trebuie
evitate zgomotele puternice pentru aproximativ 16 ore
-ia sau a luat antibiotice ce pot determina afectarea auzului, precum gentamicina
-are probleme in a auzi o conversatie normala sau a observat alte semne caracteristice
hipoacuziei
-a avut recent o viroza respiratorie sau o infectie a urechii.

Pregatirea pentru testele auditive

Inainte de a incepe un test auditiv, medicul va verifica daca exista si va indeparta cerumenul
(ceara) din canalul auditiv; acesta poate interfera cu abilitatea de a auzi tonuri si cuvinte in timpul
testarii.In testul in care pacientul poarta casti, acesta va trebui sa-si indeparteze ochelarii, cerceii sau
agrafele pentru par, deoarece impiedica pozitionarea corecta a acestora. Medicul va apasa pe urechi,
pentru a determina daca presiunea exercitata de casti pe urechea externa determina inchiderea
canalului auditiv. In acest caz, se va plasa, inainte de testare, un tub subtire de plastic care va
mentine canalul auditiv deschis. Daca pacientul poarta o proteza auditiva, aceasta va trebui
indepartata inainte de testare. Inainte de efectuarea testului cu potentiale evocate auditive, urechea
trebuie spalata.

Mod de efectuare
Testele auditive pot fi efectuate in laboratoare specializate, de catre un specialist (audiologist)
sau in cabinetul medical de la scoala sau de la locul de munca, de catre o asistenta medicala, un
psiholog, logoped sau de catre un tehnician. Testele auditive evalueaza pierderea auzului.

1. Testul cuvintelor soptite

In testul cuvintelor soptite, medicul va cere pacientului sa-si acopere una din urechi cu degetul.
Apoi acesta se va pozitiona, intai la 30 de cm, apoi la 60 de cm in spatele pacientului si va sopti o
serie de cuvinte. Pacientul trebuie sa repete cuvintele pe care le aude. Daca acesta nu percepe
cuvintele la o soptire usoara, medicul va rosti cuvintele din ce in ce mai tare, pana cand pacientul le
va putea auzi. Fiecare ureche va fi testata separat.

2. Audiograma cu ton pur

Audiograma cu ton pur utilizeaza un aparat denumit audiometru, ce ruleaza o serie de tonuri
prin intermediul unor casti. Aceste tonuri variaza ca nivel (frecventa, masurata in Hertzi) si putere
(intensitate, masurata in decibeli). Medicul va controla volumul tonului, reducand puterea pana cand
nu mai este auzit de catre pacient. Apoi va mari din nou puterea tonului, pana cand acesta va putea
auzi din nou. Pacientul va trebui sa semnalizeze prin ridicarea mainii sau prin apasarea unui buton,
de fiecare data cand aude un ton, chiar si atunci cand acesta este foarte vag. Medicul va repeta de
cateva ori aceasta operatiune, folosind un ton cu o frecventa din ce in ce mai mare. Fiecare ureche
28
este testata separat. Apoi castile vor fi indepartate, iar pe osul din spatele urechii va fi plasat un
dispozitiv ce vibreaza. Pacientul va trebui sa semnalizeze de fiecare data cand aude un ton.
3. Testul diapazonului
Diapazonul este un dispozitiv metalic, in forma de furculita, ce produce un ton atunci cand
vibreaza (Fig. 15). Medicul va lovi diapazonul pentru a-l face sa vibreze si sa emita, astfel, un ton.

Fig. 15. Diapazonul.

Acest test stabileste cat de bine circula sunetele prin ureche. In functie de cat de bine aude pacientul
sunetele, medicul va stabilii daca exista o problema a nervilor sau de conducere a sunetelor catre
nervi.

4. Testul de receptie a vorbirii si de recunoastere a cuvintelor

Testul de receptie a vorbirii si de recunoastere a cuvintelor, masoara abilitatea de a auzi si de a
intelege o conversatie normala. In aceste teste, pacientul este rugat sa repete o serie de cuvinte
simple, spuse la grade diferite de putere. Se mai poate efectua un test ce determina capacitatea
pacientului de a repeta o serie de cuvinte familiare, alcatuite din doua silabe. Acest test face
diferenta intre hipoacuzia de transmisie si cea neurosenzoriala.

5. Evaluarea emisiei otoacustice

Testul emisiei otoacustice este folosit deseori pentru screeningul hipoacuziei la nou-nascuti.
Acesta este efectuat prin plasarea unui microfon mic in canalul auditiv extern al copilului. Sunetele
sunt introduse apoi printr-o sonda mica si flexibila in urechea copilului. Microfonul detecteaza
raspunsul urechii interne la sunete. Aceasta investigatie nu face, insa, diferenta intre hipoacuzia de
conducere si ce neurosenzoriala (hipoacuzia de perceptie).

6. Audiograma cu potentiale evocate

Pentru audiograma cu potentiale evocate sunt plasati niste electrozi la nivelul pielii capului si pe
fiecare lob al urechii. Prin intermediul unor casti, sunt trimise zgomote asemanatoare unor clicuri si
este inregistrat raspunsul. Aceasta investigatie diagnosticheaza hipoacuzia neurosenzoriala.

In mod normal, aceste testari nu implica nici un disconfort.

c. Efectele biologice ale ultrasunetelor (US)

29
 Studiul influemei ultrasunetelor asupra esuturilor organismului uman este mult ngreunat,
datorit complexitii biochimice precum i a compoziiei esuturilor. Particularitile aciunii
ultrasunetelor asupra organismului, de exemplu, constau n efectele diferite asupra componentelor
acestuia : proteine, lipide, enzime, vitamine etc. Modificri profunde ale acestor componente sunt
prentmpinate, n general, de aciunea protectoare a esuturilor.
S-a constatat experimental c iradierea cu US produce asupra muchilor diferitelor mamifere un
efect termic, condiionat de gradul de absorbie, intensitatea i frecvena radiaiilor ultrasonore.
Se cunoate deja c iradiind cu US suspensii coloidale i diferite lichide, temperatura acestora
putea crete cu cteva grade/minut. Observaiile experimentale fcute asupra muchilor mamiferelor
au artat c acetia se nclzesc la iradierea cu US, lucru explicabil dac ne gndim c n esutul
animal, se absoarbe o parte din energia acustic ce este transformat n energia termic a particulelor
ce compun esutul respectiv.
Pentru snge s-a ajuns la concluzia c energia acustic este absorbit n mare parte de
componentele albuminice i este folosit pentru modificarea structurii interne a moleculelor de
serumalbumin, o albumin specific din plasma sanguin.
Se observ deci o variabilitate mare a coeficientului de absorbie de la un esut la altul, n
special n acelea formate din straturi ce alterneaz, fiecare din ele avnd proprieti diferite (piele,
grsime, muchi etc.).
S-a constatat n unele cazuri c tratarea cu ultrasunete poate conduce la schimbri ireversibile n
esutul animal, de exemplu, a culorii, datorit modificrilor din proteinele globulare.
La intensiti mici se observ c fibrele musculare nu se rup n direcie longitudinal, ci doar se
distaneaz ntre ele, formnd spaii libere. n aceste condiii, undele ultrasonore produc doar
dereglri revesibile ale unitilor contractile (miofibrile) ale fibrelor musculare care, se pot amplifica
o dat cu creterea intensitii i duratei de ultrasonare.
La intensiti foarte mari se observ fenomene de rupere a esuturilor datorit unor procese de
cavitaie foarte intense (cavitaia este procesul de formare n interiorul corpului iradiat cu US a unor
bule sau caviti vide sau umplute cu aer). Fenomenul de rupere, numit i cavitaie de esut, este
provocat de faptul c rezistena la rupere a esuturilor musculare variaz n diferite direcii.
Dac structura esutului muscular este iradiat cu intensiti mici, nu se observ modificri
histologice, n timp ce n cazul intensitilor mari, seporduc dilatri mari ale fibrelor musculare. S-a
constatat c US au aciune de desfacere a fibrelor esuturilor conjunctive.
S-a pus problema determinrii timpului maxim de aciune a US asupra muchiului (experimente
realizate pe esuturi musculare animale), pn n momentul modificrilor ireversibile. Din
msurtorile de temperatur cu ajutorul unor termocuple sensibile, s-a constatat c temperatura
corespunztoare timpului respectiv este de 80C.
Cldura degajat n esutul animal nu se distribuie n mode gal tuturor componenilor si i
acesta din cauza selectivitii undelor ultrasonice n diferite medii. S-a remarcat, de exemplu, o
crtere considerabil a temperaturii la limita de separare a esutului osos de esutul muscular.
Caracterul absorbiei US n esuturile animale este condiionat de coninutul n ligamente, muchi,
cartilagii, fascii i de dispunerea lor n calea frontului de und.
n concluzie, cercetrile privind aciunea termic asupra esuturilor a US au artat c cel mai
bine se preteaz folosirea pentru tratamentul diferitelor afeciuni a US de joas frecven, aceasta
permind o reducere a nclzirii esuturilor.

30
 I.4.2. Elemente de optic biologic
a. Elemente de optic geometric

Dioptrul sferic

Numim dioptru suprafaa de separare dintre dou medii transparente cu indici de refracie
diferii (ap aer, sticl aer etc.)
n cazul n care suprafaa de separare dintre dou medii cu indici de refracie diferii este sferic
dioptrul este sferic. Elementele dioptrului sferic (Fig. 16) sunt: vrful V (punctul de intersecie al
axului optic principal cu suprafaa dioptrului), raza de curbur R i indicii de refracie ai celor dou
medii transparente n i n.

Fig. 16. Formarea imaginii unui obiect PQ prin dioptrul sferic

Oglinzi sferice

O oglind sferic reprezint un dioptru n care cel de-al doilea mediu nu mai este transparent ci
perfect reflecttor. Se definete focarul oglinzii (F n Fig. 17) ca fiind punctul n care se ntlnesc
razele de lumin care cad pe suprafaa oglinzii venind de la infinit, paralel cu axul optic principal,
dup reflexia pe oglind. Se poate demonstra c focarul unei oglinzi sferice se afl la jumtatea
distanei dintre centrul oglinzii i vrful acesteia, prin urmare distana focal a oglinzii sferice este
egal cu jumtatea razei de curbur a acesteia.

Fig. 17. Focarul unei oglinzi sferice a) concave, b) convexe

31
 n funcie de concavitatea oglinzilor, razele de lumin care cad pe oglind pot converge dup
reflexie, caz n care oglinda se numete concav (Fig. 17a), sau pot s fie mprtiate, oglinda fiind, n
acest caz, convex (Fig. 17b).

Fig. 18 Formarea imaginii unui obiect PQ ntr-o oglind concav; a) obiectul fiind situat n
afara centrului oglinzii, imaginea PQ este real, micorat i rsturnat; b) obiectul fiind situat
ntre focar i vrf, imaginea final este virtual, mrit i dreapt

Focarul unei oglinzi concave este real, iar cel al unei oglinzi convexe este virtual, aflndu-se
la intersecia prelungirilor razelor de lumin.
Formarea imaginilor prin oglinzi se face innd cont de legile reflexiei. Astfel, pentru
construirea imaginii unui obiect PQ printr-o oglind concav (Fig. 18 a) i b)) se urmresc paii:
- se traseaz mersul razei care este reflectat de vrful Q al obiectului PQ, paralel cu axul optic
principal; dup reflexia pe oglind aceast raz va trece prin focarul oglinzii;
- raza care pleac din vrful Q orientat ctre centrul oglinzii se va reflecta pe acelai drum;
- la intersecia celor dou raze se afl imaginea punctului Q, Q;
- cobornd o perpendicular din punctul Q pe axul optic principal, se obine punctul P care
constituie imaginea punctului P;
- imaginea final a obiectului PQ este segmentul PQ.
n mod similar se procedeaz pentru construcia unei imagini printr-o oglind convex (Fig. 19)

Fig. 19 Formarea imaginii unui obiect PQ ntr-o oglind convex; imaginea PQ este dreapt,
virtual i micorat.

Se observ c, n funcie de locul de plasare a obiectului n faa oglinzii, putem

obine imagini reale sau virtuale, drepte sau rsturnate n oglinda concav, n timp ce,

32
indiferent de poziia obiectului, oglinda convex formeaz doar imagini virtuale,
drepte i micorate ale acestuia.
Utilizarea oglinzilor n medicin

Aparatele de cercetare, microscoapele, colorimetrele au oglinzi plane care aduc prin reflexie
lumina de la izvorul luminos n cmpul optic al aparatului.
n endoscopie se folosesc oglinzi plane pentru explorarea unor caviti ale corpului, caviti
care au un orificiu de comunicare cu exteriorul. Endoscoapele pot fi cu iluminare intern sau
extern. n Fig. 20 este desenat schema unui uretroscop cu iluminare exterioar. El este compus
dintr-o sond S, o lamp electric cu incandescen L, un sistem optic A care cuprinde o oglind
plan m, perforat la mijloc. Lumina trimis de lampa L se reflect n oglinda m i este trimis n
uretr, iar examinarea se face prin sistemul optic, care apropie imaginea fr s o mreasc.

Fig.20. Uretroscop cu iluminare exterioara.

Un endoscop utilizat la examinarea vezicii este cistoscopul, la care se ntrebuineaz iluminarea

intern. Cistoscopul (Fig. 21) este o sond care are o regiune curbat spre extremitatea ce ptrunde
n vezic i un sistem de oglinzi care aduce imaginea la ochiul observatorului.
Oglinda stomatologic este o oglind concav, cu aceasta se privete n partea posterioar a
dinilor, imaginea final fiind virtual, mrit i dreapt.

Fig. 21 Cistoscop.

n oto-rino-laringologie (ORL) se folosete mult oglinda frontal care primete lumin de la un

bec electric care concentreaz lumina asupra regiunii de examinat. Pentru examinarea laringelui se
introduce n gur aa-numita oglind laringoscopic (Fig. 22), aflat la captul unei tije metalice.

33
 Fig. 22 Oglinda laringoscopica.
Dnd oglinzii frontale i oglinzii laringoscopice direcii convenabile se poate obine o iluminare
corespunztoare a corzilor vocale i se poate vedea imaginea lor n oglinda laringoscopic.

Lentile. Formarea imaginilor in lentile.

Lentilele:
Piese din material optic transparent mrginite de suprafee sferice.
Clasificare:
- n funcie de modul cum sunt fabricate pot fi cu ambele suprafee sferice sau cu o suprafa sferic
si una plana.
- n funcie de modul n care sunt deviate razele luminoase de care sunt traversate, lentilele se mpart
n lentile convergente i divergente.

Fig. 23. Tipuri de lentile.

Lentilele convergente sunt mai groase la mijloc dect la margini, iar un fascicul de raze paralele ce
traverseaz lentila, devine convergent spre un punct denumit focar (n acest caz real) (Fig. 24).

Fig. 24. Traiectoria unui fascicul de raze ce traverseaz o lentil convergent.

Lentilele divergente sunt mai subiri la mijloc dect la margini, iar un fascicul de raze paralele ce
traverseaza lentila, devine divergent dinspre un punct denumit focar imagine (n acest caz virtual)
(Fig. 25).

34
 Fig. 25. Traiectoria unui fascicul de raze ce traverseaz o lentil divergent.
Distana focal

Este marimea fizic ce caracterizeaza o lentila. Notat de obicei cu f (Fig. 25 i 26).

Reprezint distana, pravazut cu semn, dintre lentil i focarul imagine (Fig. 25 i 26).
Lentilele convergente au o distana focal pozitiv (de ex. f = +10 cm).
Lentilele divergente au o distana focal negativ (de ex. f = -15 cm).

Obinerea imaginilor prin lentile

Pentru a construi mersul razelor de lumin printr-o lentil convergent putem desena mersul a
dou raze reflectate de vrful obiectului: raza care trece nedeviat prin centrul optic al lentilei i raza
care cade pe lentil paralel cu axul optic principal (aceasta se va refracta prin focar).

Fig. 27 Formarea imaginii prin lentila convergent cnd obiectul este situat la 2f

n figurile 27 31 sunt reprezentate imaginile unui obiect situat la distane diferite de o lentil
convergent. Se observ c imaginea este real (se afl la intersecia rezelor de lumin i poate fi
captat pe un ecran) dac obiectul este situat la o distan mai mare dect distana focal fa de
lentil.

Fig. 28 Formarea imaginii prin lentila convergent cnd obiectul este situat la - .

Fig. 29 Formarea imaginii prin lentila convergent cnd obiectul este situat la f.

35
 Fig. 30 Formarea imaginii prin lentila convergent cnd obiectul este situat ntre 2f i f.

Fig. 31 Formarea imaginii prin lentila convergent cnd obiectul este situat ntre f i vrf.
n cazul n care obiectul este situat ntre focar i centrul lentilei imaginea devine virtual (aflat
la interesecia prelungirilor razelor de lumin, nu poate fi captat pe un ecran)
Lentile divergente dau imagini virtuale ale obiectelor reale, indiferent de poziia acestora fa de
lentil (Fig. 32).

Fig. 32 Formarea imaginii prin lentila divergent.

Concluzii
O lentil divergent d ntotdeauna imagini virtuale, drepte i mai mici decit obiectele.
O lentil convergent d imagine virtual mai mare dect obiectul situat ntre focar i lentil.
Daca obiectul este situat ntre focar i dublul distanei focale ale unei lentile convergente imaginea
obinut este real, rasturnat i mai mare dect obiectul.
Pentru obiecte deprtate de lentila convergent (dincolo de dublul distanei focale) imaginea care
se obtine este real, rasturnat i mai mic dect obiectul.
36
 b. Elemente de biofizica analizatorului vizual

Analizorul vizual este un sistem de comunicare a organismului cu lumea nconjurtoare care

permite recepionarea, analiza i traducerea n impuls nervos a informaiilor privind forma,
dimensiunile, poziia, micarea, culoarea obiectelor acesteia. Semnalul fizic ce poate fi recepionat
de ctre analizorul vizual este radiaia electromagnetic cu lungimea de und cuprins ntre 400 -
750 nm.
Elementele principale ale analizorului vizual: ochi, traiectele nervoase aferente i eferente, staii
de prelucrare intermediare i proiecia cortical. n cele ce urmeaz va fi abordat numai segmental
periferic ochiul.

Structura globului ocular

Form globular cu diametrul de cca. 2,5 cm. n ordine, antero-posterior, elementele ochiului
sunt (Fig. 33 i 34):
- corneea (transparent)
- sclerotica (esut opac, fibros i elastic)
- camera anterioar cu umoarea apoas
- irisul (diafragm inelar pigmentat)
- cristalinul (lentil transparent)
- camera posterioar cu umoarea vitroas
- retina (cu foveea, pata galben i papila)
- coroida (esut puternic pigmentat care absoarbe lumina parazit, mpiedicnd difuzia acesteia)
Muchii ciliari (fibre radiare i circulare) i zonula lui Zinn (ligament inelar legat de sclerotic,
alctuit din fibre elastice) permit modificrile convergenei cristalinului. Zonula menine cristalinul
n poziia sa n stare de tensiune mecanic. Muchii ciliari pot elibera, prin contracie, cristalinul de
sub tensiunea zonulei.

Fig. 33. Structura globului ocular (seciune longitudinal).

37
 Fig. 34. Structura globului ocular i dispunerea muchilor (oblic inferior, drept inferior, drept
superior i tendonul muchiului oblic superior).

Studiul ochiului din punct de vedere al opticii geometrice

1. Adaptarea la lumin
Irisul diafragm care limiteaz fluxul luminos ce cade pe retin i care micoreaz aberaiile
cromatice i de sfericitate produse de lentilele ochiului. Cnd luminozitatea este slab, fibrele radiale
ale irisului se contract (midriaz), diametrul pupilei crete. La iluminare excesiv, fibrele circulare
ale irisului micoreaz pupila (mioz). Acest fenomen se numete adaptare la lumin.

2. Acomodarea
ntr-un ochi normal, imaginea unor obiecte foarte ndeprtate se formeaz pe retin. Dac
obiectele sunt situate la o distan mai mic de 6 m de ochi, imaginea lor s-ar forma n spatele retinei
dac cristalinul nu s-ar bomba mrindu-i convergena. Pentru ca imaginea s fie clar, ea trebuie s
se formeze pe retin. Aceasta se realizeaz astfel: cristalinul este nconjurat de un ligament circular,
zonula lui Zinn, pe care se afl nserai muchii ciliari circulari i radiari. La contracia fibrelor
circulare, zonula se relaxeaz i cristalinul iese de sub tensiune, bombndu-se sub efectul propriei
elasticiti. Convergena sa va crete i imaginea se formeaz mai aproape de centrul optic (mai n
fa, deci pe retin). Invers, la contracia fibrelor radiare, zonula este din nou pus sub tensiune,
cristalinul se subiaz i i micoreaz convergena. n acest fel se realizeaz acomodarea.
Vederea clar se realizeaz ntre dou puncte: punctum proximum pp- i punctum remotum
pr-. Pp cel mai apropiat, vzut clar cu acomodare maxim. Pr cel mai deprtat, vzut clar fr
acomodare. La ochiul normal (emetrop) pp = 25 cm, pr .

Defectele geometrice ale vederii (ametropiile)

- defecte axiale (dimensiunile globului ocular)

38
 - defecte de curbur (forma dioptrilor)
- defecte de indice (indicii de refracie ai mediilor transparente)
- defecte de elasticitate (proprietile mecanice ale cristalinului)

1. Miopia
Miopia axial cea mai frecvent. Axul anteroposterior este mai lung, imaginea se formeaz
naintea retinei. Pp i pr se afl mai aproape de ochi. Se corecteaz cu lentile divergente. Miopia de
curbur curbura cristalinului este mai mare, convergena va fi mrit (de obicei este legat de
oboseal). Miopia de indice crete indicele de refracie datorit creterii concentraiei saline n
stri patologice.

2. Hipermetropia
Imaginea se formeaz n spatele retinei, pp se afl mai departe. Hipermetropia axial ax
anteroposterior mai scurt. Hipermetropia de curbur cristalin mai alungit. Cristalinul trebuie s se
bombeze n permanen pentru a aduce imaginea pe retin. Corectarea se face cu lentile
convergente.

3. Presbiopia
Este o ametropie de elasticitate care apare, n general, dup vrsta de 40 de ani. Bombarea se
face mai dificil. Se folosesc lentile convergente pentru a vedea obiectele apropiate.

4. Astigmatismul
Ametropie de curbur. Razele de curbur ale dioptrilor nu sunt egale de la un meridian la altul
al dioptrilor (mai ales pentru cornee). Forma dioptrilor nu mai este sferic. Corectarea se face cu
ajutorul lentilelor cilindrice.

5. Strabismul
Este un defect ce const n aceea c axele ochilor nu sunt paralele ntre ele, ci se intersecteaz.
Aceasta se datoreaz tulburrii de coordonare a musculaturii oculare extrinseci. Cel mai frecvent
este strabismul convergent. n acest caz axele optice sunt deviate nuntru (nspre interior).
Strabismul divergent se manifest prin devierea nspre exterior a axelor optice ale globilor oculari.

6. Afakia (din grecete a nseamn absen i phakos = lentil)

Const n faptul c ochiului i lipsete cristalinul, fie congenital, fie datorit altor cauze.
Extragerea cristalinului este o operaie chirurgical curent la subiecii atini de cataract, maladie
caracterizat prin opacifierea prii anterioare a globului ocular, n special a cristalinului. Cataracta
poate fi senil, dar diabetul, albuminuria i manipularea anumitor substane predispun la cataract.
Corectarea acestei anomalii const n nlocuirea cristalinului absent sau extras printr-o lentil
menisc convergent plasat n locul cristalinului extras.

Biofizica recepiei vizuale

1. Structura retinei
Dup ce strbat mediile transparente ale ochiului, razele luminoase care provin de la diferitele
obiecte ale mediului nconjurtor cad pe retin, structur complex avnd o suprafa de cca 2 cm2 i
grosimea de 350 m. Cele 5 tipuri de celule prezente n retin i dispuse n straturi succesive sunt:
Celulele epiteliului pigmentar - alctuiesc stratul distal format dintr-un singur ir de celule
epiteliale. Conin un pigment melanina- care absoarbe lumina (pentru a evita difuzia).

39
 Stratul urmtor: cel al celulelor fotoreceptoare, celulele cu conuri i bastonae, care conin
pigmenii fotosensibili. Celulele fotoreceptoare sunt orientate cu extremitatea fotosensibil nspre
coroid, fiind parial ngropate n epiteliul pigmentar. Repartiia lor n retin nu este uniform. n
fovee se afl numai celule cu conuri, n timp ce densitatea celulelor cu bastonae crete nspre
periferie. n fovee celulele sunt mai expuse luminii prin scderea densitii straturilor anterioare. n
pata oarb, pe unde ies fibrele nervului optic, celulele fotoreceptoare lipsesc complet.
Urmeaz stratul de celule orizontale, care fac sinaps cu celulele fotoreceptoare (6-50 celule
fotoreceptoare).
Celulele bipolare alctuind primul strat al neuronilor vizuali (de aceea retina poate fi
considerat o poriune de creier periferic)(se mai numesc i neuroni bipolari) realizeaz legturi
ntre celulele receptoare i cele ganglionare. n zona foveal corespondena este biunivoc. fiecare
con realizeaz legturi sinaptice cu o bipolar i fiecare bipolar cu o ganglionar. Fiecare
ganglionar primete astfel informaii de la un singur con. Spre periferia foveei i n afara acesteia,
mai multe celule receptoare realizeaz conexiuni sinaptice cu o bipolar i mai multe bipolare trimit
informaii unei singure ganglionare.
Celulele amacrine realizeaz conexiuni ntre neuronii bipolari, la fel cum celulele orizontale
interconecteaz celulele fotoreceptoare. Sunt lipsite de axon i trimit informaii dinspre centru spre
periferie.
Ultimul strat celulele ganglionare fac sinaps cu cele bipolare, iar axonii lor alctuiesc
nervul optic. Pata oarb (papila) - lipsit de celule fotoreceptoare- locul n care nervul optic se
ndreapt spre corpii geniculai laterali, dup ce strabate nveliul globului ocular.

2. Structura i funcia celulelor fotoreceptoare

Celulele fotoreceptoare realizeaz funcia de de traducere a semnalului vizual radiaia
electromagnetic din domeniul vizibil- n semnal electric.
Celula cu bastona este alctuit din dou pri: segmentul extern (SEB), sub form alungit,
cilindric, de bastona, i segmentul intern(SIB). Segmentul extern este fotoreceptorul propriu-zis,
cel intern are rol metabolic. Bastonaele asigur vederea scotopic (la lumin crepuscular) avnd o
mare sensibilitate. SEB are o structur special, coninnd un mare numr de discuri membranare
(pn la 2000) suprapuse. Membrana discurilor este format din subuniti membranare (cca 5 nm
diametru) n centrul crora se gsete pigmentul fotosensibil rodopsina (107-108
molecule/bastona). Rodopsina protein transmembranar care traverseaz membrana de 7 ori ( -
helixuri) este alctuit din opsin (partea proteic) i cromoforul retinal (aldehida vitaminei A,
partea prostetic). Membrana bastonaului conine numeroase canale de Na i Ca, astfel nct, la
ntuneric, exist un influx pasiv de Na i Ca (curent de ntuneric) (10-15% Ca). n ntuneric
membrana este polarizat negativ (-20 - -40 mV). Ionii de Na intr n celulele fotoreceptoare prin
canale, dar nu se acumuleaz deoarece sunt evacuai pe msur ce intr de ctre pompele ionice din
SIB. Ca este evacuat printr-un mecanism antiport 3Na/1Ca n SEB. Curentul de Na (Ca) reprezint
curentul de ntuneric.
n urma fotoexcitrii i activrii rodopsinei, se nchid canalele de Na (Ca), curentul de ntuneric
dispare i membrana se hiperpolarizeaz. Potenialul celular poate ajunge la 80 mV, depinznd de
intensitatea luminii. Variaia de potenial declaneaz excitaia neuronilor bipolari, astfel nct
potenialele de aciune aprute n acetia ajung n final la sinapsa cu neuronul ganglionar pe care-l
excit. De la neuronul ganglionar vor porni trenuri de poteniale de aciune tot sau nimic care, pe
calea nervului optic, ajung n corpii geniculai i apoi n scoara cerebral (scizura calcarin) unde
produc senzaia vizual. Bastonaele au o sensibilitate foarte mare: un singur foton poate duce la
blocarea intrrii n celul a 106 sarcini pozitive amplificare de putere. Fotonul este doar trigger
(declanator), restul se datoreaz energiei proceselor metabolice.

40
 Celulele cu conuri permit perceperea culorilor (vedere fotopic diurn). Ele sunt activate n
condiii de luminozitate accentuat au un prag crescut de activare. Au forma de con , iar n loc de
discuri au o membran faldurat. Pigmentul fotosensibil al conurilor este iodopsina. S-au identificat
trei tipuri de conuri, cu sensibilitate cromatic diferit i care conin trei tipuri de pigmeni
iodopsinici: eritrolab ( -570 nm), clorolab ( -535 nm) i cianolab ( - 445 nm). Acestea sunt
valorile n cazul retinei umane. Ele difer de la o specie la alta.

3. Discromatopsiile
Sunt alterri congenitale ale senzaiei cromatice.
Acromatopsia lipsa percepiei culorilor (lipsa conurilor).
Dicromazia perceperea a dou culori: protanopie lipsete roul, deuteranopie lipsete
verdele, tritanopie lipsete albastrul.
Existena celor trei tipuri de conuri vine n sprijinul teoriei tricromatice a vederii colorate
(Young, Maxwell, Helmholtz) conform creia orice culoare se poate obine prin combinarea a trei
culori. Matematic:
C = xR + yV + zA
x, y, z coeficieni cromatici (proporia fiecrei culori).
Daltonismul. Exist cazuri patologice de ochi uman manifestate prin incapacitatea congenital
de a percepe difereniat culorile. n cele mai multe cazuri ochiul nu poate recunoate culoarea roie
sau verde, sau ambele culori (5% din populaie).

41
 II. 3. Bazele fizice ale imagisticii medicale

II.3.1. Radiografia i radioscopia (diagnosticul cu radiaii X sau

roentgendiagnosticul)
a. Producerea radiaiilor X (Roentgen)

Tubul Coolidge (figura 52) este un tub de sticl vidat (vidul trebuie s fie destul de naintat) i
conine un catod dintr-un material greu fuzibil (poate fi wolfram) nclzit prin trecerea unui curent
electric i un anod (tot dintr-un material greu fuzibil (wolfram, molibden, reniu). Prin nclzire
catodul emite electroni (efect termoelectronic) iar electronii puternic accelerai de cmpul electric
dintre catod i anod (tensiunea poate depi 100 kV).

Fig. 52. Schema tubului Coolidge.

Tubul generator de radiaii X trebuie plasat ntr-o incint de plumb pentru a preveni iradierea
persoanelor care deservesc instalaia. n aceast incint este perforat un orificiu ngust care permite
ieirea unui fascicul ngust i bine colimat de radiaii X.

b. Formarea imaginii radiologice

Imaginea radiologic se formeaz avnd la baz proprietile razelor X de a se propaga n linie

dreapt, de a ptrunde i a fi absorbite de organe i esuturi, de a produce luminescena ecranului
fluorescent sau fosforescent, de a impresiona filmul radiografic (figura 53).
Ea este un produs att al legilor de proiecie, ct i al proprietilor de ptrundere a razelor X
care fac ca un obiect, tridimensional din spaiu s se proiecteze ntr-un singur plan n dou
dimensiuni.
Dac fascicolul de raze X strbate toracele, constituit din organe i esuturi cu compoziie
chimic, densitate i grosimi variate, absorbia va fi inegal, iar imaginea rezultat pe ecranul
fluoroscopic va consta din zone mai luminose sau mai ntunecate.
Pe filmul radiografic reprezentarea este invers celei de pe ecranul fluorescent, zonele
luminoase vor aprea negre (radiotransparente) iar zonele ntunecate albe (radioopace).

42
 Fig. 53. Schema obtinerii unei radiografii (radioscopii).

n radioscopia clasic imaginea se formeaz pe un material celulozic ori plastic pe care este
depus un strat subire (cca. 1 mm) dintr-o substan fluorescent.
n radiografia standard, radiaia X transmis impresioneaz o plac ori un film fotografic
sensibil n domeniul X. Suprafeele iradiate mai puternic, deci corespunztoare zonelor radio-
transparente, vor apare pe film, dup developare, ntunecate, iar cele corespunztoare zonelor radio-
opace mai luminoase. Se obine deci o imagine negativ. Timpul de iradiere e mult mai scurt, deci i
doza primit de pacient. Examinarea se face dup developare, la un negatoscop, dispozitiv care
ilumineaz filmul.
Coastele i claviculele au o structur dens i absorb o cantitate mai mare de raze X astfel
gradul de luminozitate a ecranului va fi mai mic.
Muchii toracici, tendoanele i aponevrozele absorb o cantitate mai mic de raze X dect oasele;
organele parenchimatoase pline (cordul i vasele, ficatul, rinichii, splina) ori lichidele, las s treac
prin ele o parte din fascicol i de aceea, n dreptul lor, ecranul se va lumina discret, iar filmul
radiografic se va nnegri nuanat, n raport cu grosimea i densitatea lor.
esutul adipos absoarbe de 10 ori mai puin razele X dect muchii i organele din jurul crora
se gsete pe care le scoate n eviden.
Aerul i gazele, care au densitate de 1000 ori mai mic dect a prilor moi, absorb o cantitate
mai mic de raze X i contribuie la contrastarea organelor pe care le mrginesc.
esutul pulmonar cu structur spongioas i coninut aeric ca i camera cu aer a stomacului, nu
absorb aproape deloc razele X din fasciculul incident i, la ieirea din torace, ajung n cantitate mare
i lumineaz ecranul sau nnegresc puternic filmul.
Se spune c plmnul i camera cu aer a stomacului sunt transparente la razele X.
n regiunea mediastinal radiaiile fiind absorbite aproape n ntregime, att de schelet, ct i de
organele din mediastin, ecranul rmne complet ntunecat iar srurile de argint din filmul radiografic
rmn nemodificate.
Absorbia inegal determin relieful radiologic constituit din nuane de umbr i nuane de
lumin (grade de opacitate i grade de transparen) care creeaz contrastul natural ntre diferite
organe i esuturi avnd ca rezultat imaginea radiologic care red forma acestor organe i, de multe
ori, structura esuturilor.

43
 c. Tehnica explorrii radiologice

Pregatirea pacientului
Radiografia toracica nu se recomanda femeilor insarcinate deoarece radiatiile pot fi
daunatoare pentru fat. Daca este absolut necesara efectuarea radiografiei toracice viitoarea mam va
trebui sa poarte un sort special din plumb pentru a proteja fatul.
Radiografia toracica se efectueaza si se interpreteaza de catre medicul radiolog. De
asemenea, si alti medici precum medicul de familie, internistul, chirurgul pot examina radiografia.
Trebuie indeprtate bijuteriile care ar putea obstructiona imaginea si pacientul se va dezbraca
pana la talie.
Se fac de obicei doua radiografii toracale, una din spate si una din lateral. S-ar putea sa fie
necesare radiografii si din alte unghiuri, in functie de recomandarile medicului.
In timp ce se face radiografia pacientul va sta in picioare, cu pieptul lipit de placa aparatului.
Daca este necesar sa se aeze, medicul va pozitiona pacientul n poziia corect.
Va trebui ca bolnavul s stea nemiscat in timp ce se face radiografia pentru nu rezulta o
imagine neclara. De asemenea, in acest interval doctorul l va ruga sa-i in respiratia pentru cateva
secunde.
Nu se resimte nici o durere in timp ce se va face radiografia (radioscopia) toracica. Placa
metalica de care sta lipit pacientul s-ar putea sa fie rece, iar daca are dureri in piept s-ar putea sa
simt dicomfort cand st intr-o anumita pozitie sau cand inspir adnc in momentul in care se face
radiografia.
Riscuri
Expunerea la un nivel scazut de radiatii, existand un mic risc ca acestea sa afecteze celulele sau
tesuturile. Sansele ca bolnavul sa sufere vreo complicatie dupa o radiografie (radioscopie) toracica
sunt foarte mici in comparatie cu beneficiile sale.

d. Exemplu de radiografie normal i radiografie a unui pacient cu pneumonie

n figura 54 este prezentat radiografia unui pacient fr nici o afeciune intern la nivelul
toracelui. Observai zonele radiotransparente (ce las s treac radiaiile X) ce corespund esuturilor
moi, au ieit la developare, pe film, de culoare nchis (pe ecranul iniial fiind luminoase). Zonele
radioopace (ce las s treac o cantitate mic de radiaii) sunt pe film luminoase (pe ecranul iniial
fiind ntunecate).

44
 Fig. 54. Radiografie normal.
n figurile 55 i 56 se observ imaginile radiologice ale unui bolnav (brbat de vrst mijlocie)
cu urmtoarele simptome: cianoz, durere la nivelul pleurei, hemoptizie, pirexie i tahipnee.
Se observ o anumit densitate (zona luminoas) n plmnul drept, la nivelul lobului drept
superior i lobului drept inferior.

Fig. 55. Radiografie toracic frontal. Fig. 56. Radiografie toracic

lateral.

II.3.2. Tomografia de raze X (CT Computed Tomography)

a. Generaliti

Cu ajutorul radiaiilor X, se pot obine imagini tomografice. Termenul de tomografie vine de la

grecescul Tomi seciune, deci nseamn obinerea unor imagini pe seciuni. Prima etap este
stabilirea seciunii ori seciunilor pe care se face nregistrarea. n continuare, seciunea se mparte n
elemente de volum (voxel volum element) i trebuie obinut un semnal corespunztor rspunsului
individual al fiecruia. Odat nregistrate acele semnale, imaginea se construiete de ctre un
calculator n aa fel nct oricrui element de volum s-i corespund un element de imagine (pixel
picture element) (Fig. 57).

45
 Fig. 57. Corespondena element de volum element de imagine n tomografie.
b. Principiul i formarea imaginii n tomografia de raze X

Corpul pacientului e nconjurat de un numr (mai multe sute) de detectoare de radiaie aflate
toate n acelai plan, planul nregistrrii (figura 58). Sursa de raze X e mobil i se rotete n jurul
corpului, n acelai plan cu detectoarele. Ea emite un fascicol colimat, sub form de evantai.
Detectoarele situate pe direcia fiecrei raze a fascicolului nregistreaz radiaia transmis pe direcia
respectiv. Pe msura rotirii sursei, fiecare detector este excitat de mai multe ori, primind informaii
de pe traiectorii diferite. Durata total de expunere pentru o seciune, este de 1- 15 s.

Fig. 58. Schema de principiu a instalaiei de tomografie X.

Permite obinerea imaginii oricrei seciuni prin corpul uman obinndu-se imagini de mare
precizie. Dac se fac imagini ale seciunilor succesive acestea pot fi asamblate n imagini
tridimensionale ale organelor interne. Emitorul de radiaii X emite un flux ngust de radiaii X pe o
direcie din seciunea a crei imagine vrem s o obinem.
Radiaiile emergente sunt detectate iar computerul calculeaz absorbia pe direcia investigat.
Apoi emitorul i schimb poziia nregistrndu-se absorbia pe alt direcie.
Dup ce este baleiat toat suprafaa computerul calculeaz absorbia n fiecare punct al
suprafeei i construiete imaginea pe monitor. Imaginea este foarte precis mai ales pentru
esuturile mai dense (de exemplu oase). Dup obinerea imaginii unei seciuni patul cu pacientul
poate fi deplasat pentru obinerea imaginii unei noi seciuni. Deplasarea poate fi fcut i continuu
simultan cu rotirea generatorului de radiaii X (CT n spiral) ceea ce reduce timpul de examinare.
Pentru mrirea contrastului pe esuturi mai puin dense se folosesc substane de contrast ce conin
iod (care absoarbe radiaiile X) administrate intravenos sau pe cale oral.

c. Pregtirea pacientului pentru explorarea imagistic cu tomograful de raze X

Pregatirea general a pacientului

Pregatirea pentru examinarea CT a capului si toracelui nu presupune masuri speciale, ci doar
respectarea unor conditii care faciliteaza obtinerea unor imagini cu calitate diagnostica:

46
 - alimentatia solida este interzisa in ultimele 4-6 ore;
- evaluarea nivelului creatininei serice este obligatorie pentru pacientii de peste 60 de ani, la cei
cu ateroscleroza avansata, diabet zaharat, patologie renala cunoscuta;
- pacientii care au avut accidente alergice la substante de contrast sau sunt susceptibili de a face
reactii alergice vor fi premedicati inainte de injectarea i.v. a substanei de contrast;
- copiii si pacientii necooperanti vor fi sedati;
- vezica urinara fi golita cu cel mult 30 minute inainte de examen;

Pregatirea pacientului pentru examinarea CT a abdomenului

Se vor respecta aceleasi masuri de pregatire generala ca si pentru examinarea CT a toracelui; in
plus, sunt necesare:
- o radiografie abdominala exclude prezenta bariului in tubul digestiv; examinarea fi amanata in
cazul in care sunt descoperite urme;
- examenele de stadializare a tumorilor tubului digestiv impun pregatirea colonului ca pentru
clisma baritata sau endoscopie.

Pregatirea speciala a pacientului

Este diferita pentru fiecare protocol in parte si fi condusa de catre personalul specializat, in
serviciul de CT, inaintea examinarii propriu-zise.
Contraindicatiile examenului CT
- pacientii necooperanti si copiii vor fi examinati dupa sedare sau anestezie generala;
- prezenta bariului rezidual in tubul digestiv poate induce artefacte ce diminueaz sau
compromit calitatea diagnostica a imaginilor; in urgenta se poate incerca examinarea sub aceasta
rezerv.

d. Exemplu de CT toracal normal

n figura 59 sunt prezentate dou tomografii de raze X normale toracale, cu fereastra

plmnului, respectiv fereastra mediastinului.

Fig. 59. CT toracale fr substan de contrast (stnga) i cu substan de contrast (dreapta).

47
 II.3.3. Ecografia (Ultrasonografia)

a. Caracteristicile generale ale undelor sonore

Ecografia este o metod de examinare imagistic ce utilizeaz drept vector al informaiei

medicale ultrasunetele reflectate n corpul uman.
Ultrasunetele (US) sunt vibraii mecanice ale materiei, transmise ca unde acustice sau unde
sonore. Ultrasunetele au frecvene superioare spectrului audibil (peste 20 KHz) fiind compuse din
oscilatori corpusculari longitudinali.
Undele sonore sunt oscilaii mecanice transmise de ctre particulele mediilor solide, lichide sau
gazoase, fr a se propaga n vid. n acelai timp reprezint variaii de presiune, care determin
micarea particulelor mediului respectiv n jurul poziiei de echilibru.
Ecografia reprezint o clas de metode de investigaie din care fac parte ecografiile de tip 2D,
3D, 4D (In cazul ecografiei 2D, ultrasunetele sunt trimise direct in jos si reflectate napoi, pe cnd in
ceea ce privete o ecografie 3D, acestea sunt trimise in diferite unghiuri. Ecografiile 4D, sunt
similare cu cele 3D, cu excepia faptului ca arata si deplasrile organelor.) i Doppler. Toate aceste
metode se bazeaz pe reflexia ultrasunetelor pe suprafeele de separaie dintre diferitele regiuni din
corpul uman. Un generator (de obicei piezoelectric) de ultrasunete emite un puls foarte scurt i
unidirecional de ultrasunete (cu frecven fix uzual ntre 2 i 20 MHz). Pentru a micora reflexia
ultrasunetelor pe suprafaa pielii, care ar duce la pierderea n cea mai mare parte a energiei undei
ptrunse n corp, se aplic pe corp o past care asigur, practic, ptrunderea ultrasunetelor n corp
fr reflexii (adaptarea de impedan) Undele sunt reflectate de diferitele suprafee interne (ecou) i
recepionate de un detector (n general cristalul care emite ultrasunetele este i detector).
Se msoar timpii scuri ntre emiterea pulsului de ultrasunete i recepionarea ecourilor iar un
calculator cunoscnd viteza de propagare a ultrasunetelor va calcula distanele pn la punctele n
care au avut loc reflexiile.
Apoi se emite un puls pe o alt direcie la un mic unghi fa de prima. n final se baleiaz un arc
de cerc iar calculatorul, pe baza distanelor calculate, genereaz o imagine. Dac se folosesc
simultan mai multe sonde de ultrasunete plasate convenabil imaginile plane (2D) pot fi asamblate de
calculator i transformate n imagini tridimensionale iar dac dispunem de un calculator puternic i
de programele adecvate imaginile tridimensionale pot fi obinute practic instantaneu (ecografie 4D
sau 3D).
Evident n ecografia 4D se obin mult mai multe informaii dect n cea 2D.

b. Producerea ultrasunetelor (US)

Efectul piezoelectric
Ultrasunetele utilizate n diagnosticul ecografic sunt generate de efectul piezoelectric constnd
n apariia unei diferene de potenial electric ntre cele dou suprafee ale unui cristal de cuar,
atunci cnd acesta este supus unei deformri mecanice. Acesta este efectul piezoelectric direct, prin
care este generat curent electric.
Fenomenul se produce i n sens invers prin efectul piezoelectric invers, cnd un cristal de cuar
supus unei diferene de potenial va suferi o deformare mecanic. Aceast deformare genereaz
ultrasunetele.
Sonda ecografic

48
 Piesa care emite ultrasunetele i recepioneaz ecourile ultrasonore se numete traductor sau
transductor (engl. transducer). n limbajul curent sunt utilizate i denumirile de surs acustic sau

palpator. Materialele fizice utilizate pentru producerea ultrasunetelor, la nivelul traductorului sunt n
principal: cuar sau ceramici sintetice de tipul zirconatului de plumb, sau titanatului de bariu,
precum i derivai de mase plastice de tipul fluorurii de poliviniliden.

Fig. 60. Schema de principiu a ecografului.

c. Proprietile acustice ale esuturilor

esuturile biologice prezint cteva proprieti care influeneaz interaciunea lor cu undele
ultrasonore:
Viteza de propagare a ultrasunetelor este o constant pentru fiecare esut n parte i ea
variaz n limite relativ mici pentru diferitele tipuri de esuturi moi (vezi domeniul vitezelor
menionat anterior, ntre 3316.000 m/sec, cu valori medii 15401570 m/sec).
Densitatea esuturilor influeneaz viteza de propagare. esuturile mai dense vor genera
viteze de propagare crescute (os, calcul), esuturile moi vor genera viteze medii de propagare, iar
lichidele vor genera viteze mici de propagare.
Elasticitatea reprezint proprietatea unui corp de a reveni la forma i volumul iniial dup ce
a fost supus unei deformri mecanice. Pentru organele parenchimatoase ea depinde de proporia de
esut conjunctiv fibros, care intr n structura organului. Elasticitatea contribuie la generarea
ecourilor ultrasonore i este unul dintre factorii determinani ai vitezei de propagare a US printr-un
esut.

d. Comportarea ultrasunetelor n corpul uman

Undele US se propag liniar n interiorul corpului uman, avnd un comportament similar cu cel
al unui fascicul luminos. Prin urmare undele US sufer fenomene de reflexie, refracie, difracie (cu
modificarea traiectoriei de propagare), precum i fenomene complementare atenuarea, absorbia i
difuzia (cu modificarea energiei ultrasunetelor incidente, iniiale).

49
 Pentru definirea comportamentului ultrasunetelor n cursul propagrii este considerat noiunea
de interfa ecografic. Noiunea reprezint suprafaa de separare ntre dou medii cu impedane
acustice diferite (practic cu densiti fizice diferite).
Comportamentul ultrasunetelor la nivelul suprafeelor de separare:
Transmisia i reflexia ultrasunetelor
Un fascicul US la nivelul unei interfee se va reflecta, o parte din energia fasciculului iniial,
considerat incident, se va ntoarce n mediul de provenien sub forma undelor US reflectate
(fasciculul reflectat) sau a ecourilor ultrasonore, elemente care definesc diagnosticul ecografic.
nregistrarea grafic a ecourilor ultrasonore i prin aceasta a caracterizrii esuturilor care le-au
reflectat, reprezint rezultanta examenului ecografic. Termenii de ultrasonografie sau ecografie
reprezint nregistrarea grafic a ecourilor ultrasonore reflectate.
Energia fasciculului incident rezultat dup reflexie se transmite celui de-al doilea mediu n care
va suferi noi fenomene de reflexie i transmisie. Energia US reflectat i cea transmis dup reflexie
mediilor urmtoare se afl n relaie de invers proporionalitate. Cu ct se reflect mai mult
energie la nivelul unei interfee cu att se tranmite mai puin energie n cel de-al doilea mediu. Se
instaleaz astfel la fiecare interfa o nou atenuare a fasciculului incident.
Direcia fasciculului reflectat depinde de unghiul pe care-l realizeaz fasciculul incident cu
interfaa. Dac fasciculul incident este perpendicular pe interfa unda reflectat va avea aceeai
direcie perpendicular. Dac fasciculul incident este nclinat sub un unghi a fa de perpendiculara
pe interfa, fasciculul reflectat va emerge sub acelai unghi a1, situat de cealalt parte a
perpendicularei i nu va putea fi receptat (a = a1). Datorit acestor consecine fizice rezult
necesitatea obiectiv ca unghiul incident a s fie ct mai aproape de 0 grade, pentru ca unghiul undei
reflectate a1 s fie de asemenea aproape de 0 grade i astfel reflexia respectiv s poat fi captat.
Tot ceea ce se reflect sub unghiuri mari, apropiate de 90 de grade se pierde, nemaifiind recuperat
de traductor.
La nivelul organelor parenchimatoase unde exist interfee multiple se produc reflexii multiple
ale unor fascicule de energie din ce n ce mai joas. Aceste reflexii sau ecouri depind nu numai de
unghiul de inciden ci i de numrul i calitatea interfeelor. Se produc astfel ecouri de mprtiere
(dispersie) care diminu mult energia fasciculului incident.

Refracia ultrasunetelor
Reprezint schimbarea direciei de transmitere a fascicului US incident la traversarea unei
interfee. Refracia nu afecteaz examenul ecografic ntruct acelai traductor este utilizat ca
emitor i receptor, iar ecourile se refract i n sens invers fa de fasciculul incident.

Difracia ultrasunetelor
Reprezint deflectarea undelor US n jurul unei interfee mai mic dect lrgimea de band a
semnalului sonor. Astfel, undele US se vor propaga n spatele obstacolului, fr a-i pierde energia
iniial, genernd artefacte ecografice care paraziteaz imaginea.

Difuzia fasciculului US
Reprezint preluarea de ctre unele particule din mediul de propagare a unei cantiti din
energia incident i reemiterea acestei energii n toate direciile. Difuzia sau dispersia st la baza
apariiei ecourilor de mprtiere importante n generarea imaginii ecografice.

Absorbia ultrasunetelor
Reprezint pierderea treptat a energiei fascicului incident, n cursul propagrii prin
transformarea treptat a energiei acustice n energie termic.

50
 Atenuarea fasciculului ultrasonor
Reprezint suma pierderilor de energie acustic rezultate din absorbie, difuzie i reflexie.
Factorii care influeneaz atenuarea sunt:
- absorbia, care determin 80 % din pierderile de energie;
- difuzia, prin numrul mare de interfee mici (de exemplu n esutul adipos sau fibros);
- reflexia, la nivelul unor interfee dense ecografic, puternic reflectogene (aer, os, calculi, metal,
past baritat);
- distana parcurs influeneaz atenuarea n mod exponenial, atenuarea fiind direct
proporional cu ptratul distanei parcurse de fasciculul US;
- frecvena US este direct proporional cu atenuarea, frecvenele mari vor fi atenuate rapid,
dup un parcurs scurt, iar n profunzime se vor transmite doar US cu frecven mic.

e. Principiile fundamentale de obinere a imaginilor ecografice

Formarea imaginii. Traductorul funcioneaz alternativ ca emitor i receptor de US, genernd

impulsuri cu durata de o microsecund i recepionnd ecouri timp de 99 microsecunde, dup care
ciclul emisie-recepie se reia. Emisia de US are deci un caracter pulsator, intermitent. La nivelul
interfeelor o parte din energia acustic se reflect genernd ecourile iar restul de energie se propag
mai departe, spre o alt interfa. Undele reflectate parcurg traseul invers al fasciculului incident i
la nivelul ceramicii traductorului genereaz impulsuri electrice prin efect piezoelectric direct.
Modaliti de nscriere. Afiarea grafic a impulsurilor electrice corespunztoare ecourilor se
poate face n mai multe moduri ecografice astfel:
- Modul A (modularea amplitudinii) reprezint grafic o singur linie de informaie n spaiu cu
profunzimea de la care provine.
- Modul B (modularea strlucirii, iniiala B provine de la termenul brightness - engl.
strlucire). Fiecare ecou al unei linii de informaie este transformat electronic ntr-un punct luminos,
avnd strlucirea cu att mai mare cu ct amplitudinea ecoului este mai mare. Prin micarea
traductorului se obin mii de astfel de puncte, mai mult sau mai puin strlucitoare care genereaz
imaginea ecografic bidimensional. Imaginea ecografic modul B reprezint o tomogram
bidimensional ultrasonor a unei regiuni limitate a organismului, n planul n care este micat
traductorul. Ecografia bidimensional (2D) este modalitatea de diagnostic US cea mai frecvent
utilizat n practica medical.
- Modul M (modularea poziie timp sau micare timp - time motion - modul TM). Fasciculul de
Us intersecteaz structuri mobile care genereaz ecouri puternice n micri ritmice pozitive i
negative fa de linia de informaie. nregistrarea este similar celei electrocardiografice cu dou
dimensiuni: pe vertical este prezentat micarea n spaiu iar pe orizontal timpul. Ecograma n
modul M nregistreaz micarea tuturor structurilor de pe o linie de informaie n funcie de timp.

f. Aparatura de diagnostic ecografic

Aparatul utilizat n diagnosticul medical cu ultrasunete se numete ecograf. Principalele

componente sunt unitatea de baz, standard, traductoarele, modulele auxiliare, unitile accesorii i
unitile de arhivare.
Unitatea de baz este sistemul complex al ecografului, alctuit din plci i circuite integrate,
care determin transformarea impulsurilor electrice provenite din ecourile reflectate n puncte de
imagine, redate pe display-ul aparatului, corespunznd seciunii topografice n corpul uman de la
care au fost culese informaiile. Se compune la rndul ei din sistem de focalizare al ultrasunetelor,
de compensarea atenurii n funcie de timp, un sistem de afiare a informaiei (convertor analog sau
digital de imagine) i un computer ncorporat.
51
 Traductoarele reprezint dispozitivele de producere a ultrasunetelor i de transformare n impuls
electric a ecourilor captate. Pot fi submprite dup modul de emergen al fasciculului US n
liniare i sectoriale, fiecare fiind de dou tipuri, mecanice i electronice. Traductoarele liniare
produc pe ecran o imagine dreptunghiular iar cele sectoriale o imagine n form de sector de cerc.
Traductoarele mecanice au n structura lor un dispozitiv mecanic de activare a cristalelor de cuar
care poate aciona pendulant sau rotativ. Traductoarele electronice posed un dispozitiv electronic
de activare a cristalelor de cuar fiind n general convexe sau inelare, dup forma imaginii pe care o
genereaz (sector de cerc cu raz de curbur mare sau imagine circular).
Modulele auxiliare separate sunt module tehnologic moderne n ecografia Doppler.
Unitile accesorii sunt monitorul, videoprinterul, imprimanta, placa de conectare la PC, trolley-
ul - cruciorul - i kit-urile de biopsie.
Unitile de arhivare sunt hard disk-ul i discul optic.

g. Metodologia examinrii ecografice

Ecografia este o metod complementar de diagnostic la care se recurge numai dup efectuarea
unei anamneze complete, a unui examen clinic atent i a analizelor complementare considerate
uzuale (biochimice, hematologice, radiologice, EKG).

Pregtirea pacientului
Ecocardiografie - repaus la orizontal 15 minute nainte de examniare, fr alte msuri
deosebite.
Ecografia abdominal:
- perioad ajeun, post absolut, 8 ore n medie naintea examinrii, pentru ndeprtarea
coninutului tubului digestiv solid i gazos care paraziteaz imaginea;
- pacientul va reine urina timp de 4-5 ore naintea examenelui pentru realizarea repleiei vezicii
urinare care formeaz o fereastr ultrasonic ce conduce ultrasunetele pentru vizualizarea
organelor pelvine retrovezicale;
- n caz de obezitate sau meteorism se administreaz crbune medicinal, fermeni pancreatici,
prokinetice;
- n caz de constipaie se vor administra laxative sau clisme evacuatorii;
- examenul ecografic se va face la distan de 3-4 zile de un examen digestiv baritat;
- se vor evita regiunile cu pilozitate crescut (sau se vor epila) i cicatricile cheloide, care
reflect iniial ultrasunetele mpiedicnd formarea imaginilor ecografice.

Tehnica examinrii ecografice

n funcie de regiunea care urmeaz a fi examinat i de modul de abordare, se pot utiliza
poziii multiple ale bolnavului: decubit dorsal, lateral sau ventral, poziie eznd sau ortostatism. Se
pot utiliza perne care s produc extensia unor regiuni (cervical, flancuri, dorsal).
Regiunea de examinat este acoperit cu un gel special cu rolul de a realiza un contact intim
ntre traductor i piele, cu rol n ndeprtarea interpunerii aerului, care poate parazita imaginea.
Pentru evidenierea organelor abdominale este frecvent utilizat examinarea n inspir profund
blocat.
Se vor alege ferestre ecografice, zone anatomice care permit abordul direct al organului de
examinat, evitndu-se interpoziia elementelor care mpiedic penetrarea US (aer, os). De exemplu,
fereastra ecocardiografic obinuit este localizat n spaiul III-IV intercostal stnga parasternal, n
zona de matitate cardiac absolut.
Interpretarea seciunilor examinate se face n mod convenional astfel:

52
 - seciunile transversale sunt privite dinspre picioarele bolnavului astfel nct viscere
abdominale situate n dreapta bolnavului de exemplu vor fi vizualizate n stnga imaginii;
- seciunile longitudinale sunt privite dinspre dreapta bolnavului astfel nct pe ecranul display-
ului regiunile craniale, superioare, apar situate la stnga imaginii, iar cele caudale inferioare apar la
dreapta imaginii;
- de obicei se utilizeaz polaritatea normal a imaginii, respectiv fondul negru pe care ecourile
apar reprezentate ca puncte albe cu strluciri diferite, n diverse nuane de gri.
Condiii care fac dificil examinarea ecografic
- Prezena pansamentelor, a cicatricilor deformante, fibrozante, a gipsului sau metalelor care nu
permit penetrarea US n esuturi.
- Prezena coninutului digestiv, alimentar, a pastei baritate sau a aerului la pacienii meteorizai.
- Variaiile sursei de alimentare n tensiune i frecven.
- Artefacte de reverberaie n cazurile unei interfee puternic reflectogene.
- Reglri incorecte ale compensrii ecografice, contrastului i luminozitii, focalizrii.
- Erori datorate examinatorului: precipitarea, un examen incomplet, examinare n condiii
improprii de pregtire a bolnavului, necunoaterea unor repere anatomice, nerecunoaterea unor
aspecte ecografice caracteristice.

Interpretarea convenional a imaginilor ecografice. Terminologie ecografic

Pornind de la codificarea convenional a imaginii ecografice pe fond negru, pe display-ul
ecografului, n seciunile examinate, vor fi vizualizate structurile biologice reflectogene cu nuane de
gri, n aa numita scal de gri, cuprinznd nuane progresive de la negru pn la alb.
Structurile biologice lichidiene (de ex. coninutul veziculei biliare, al vezicii urinare,
coninutul vascular), care nu produc nici un fel de reflexie a ultrasunetelor, vor fi redate pe ecran n
culoarea neagr. Asemenea structuri vor fi denumite anecogene, transsonice.
Structurile biologice solide cu densitate mare la reflexia ultrasunetelor (de ex. osul, calculii,
incluziunile metalice), care produc o reflexie intens a ultrasunetelor datorit densitii fizice
crescute, vor fi redate pe ecran n culoarea alb. Asemenea structuri vor fi denumite hiperecogene
sau sonolucente.
Structurile biologice cu densiti parenchimatoase vor reflecta diferit ultrasunetele, proporional
cu densitatea lor, pe mai multe paliere de ecogenitate:
- primul palier de ecogenitate corespunde structurilor dense, fibroase cu coninut crescut de
esut conjunctiv (de ex. fascii, capsule de organ, perei vasculari, pereii unor organe cavitare, pereii
caliceali grupai n sinusurile renale);
- al doilea palier de ecogenitate l reprezint structurile glandulare, datorit multiplelor interfee
produse de structura tubuloacinoas, care determin reflexii multiple repetate (de ex. parenchimul
glandelor submandibulare, parotide, tiroid, pancreas, endometru, placent);
- al treilea palier de ecogenitate este reprezentat de parenchimul splenic, urmat de cel hepatic (n
mod normal, dei comparabil cu parenchimul splenic, parenchimul hepatic este uor mai
hipoecogen);
- urmtoarele paliere de ecogenitate corespund structurilor parenchimatoase, cu densiti fizice
mai mici dect cele enumerate, fiziologic sau n condiii patologice prin procent mai mare de ap sau
prin potenial congestiv; se vor prezenta hipoecogene parenchimul renal, format din cortical i
medular, structurile musculare fiziologice sau proliferrile musculare, datorit procentului mare de
ap, dar i ficatul de staz sau unele structuri tumorale congestive sau intens vascularizate.

53
 II.3.4. Imagistica RMN
Tomografia RMN (rezonanta magnetica nucleara n engleza NMR sau MRI)

Se bazeaz pe proprietatea unor nuclee (numite paramagnetice) de a absorbi radiounde atunci

cnd sunt plasate ntr-un cmp magnetic adecvat. Printre nucleele care au aceast proprietate se
numr protonul (nucleul de hidrogen H1), P31, Na21, F19.
Aceste nuclee se comport ca nite mici magnei care plasai ntr-un cmp magnetic extern
puternic se vor orienta fa de acesta paralel (starea excitat) sau antiparalel (starea fundamental).
Trecerea ntre cele dou orientri se face prin absorbia sau emisia de radiounde. n practic un puls
foarte scurt de radiounde aduce nucleele n starea excitat iar detectoarele nregistreaz radioundele
(de aceeai frecven cu cele care au produs excitaia) re-emise de nuclee la dezexcitare. Absorbia
radioundelor (de frecven fix) nu poate avea loc dect la o valoare bine precizat a cmpului
magnetic.
Punctul n care are loc absorbia poate fi ales prin crearea unui gradient de cmp magnetic cu
ajutorul unor bobine n interiorul crora sunt plasate i dispozitivele care genereaz radioundele.
Tomografia RMN permite obinerii imaginilor distribuiei oricruia din aceste nuclee precum i
monitorizarea proceselor la care acestea iau parte. n MRI imaginile se obin pe baza absorbiilor i
re-emisiilor radioundelor de ctre nucleele H1.
Astfel imaginile vor fi foarte precise pentru esuturile bogate n ap (moi).

Fig. 61. Schema de principiu a unui tomograf RMN.

Schema tomografului RMN din figura 61 este aceeai cu a tomografului de raze X doar c
pacientul trebuie plasat n interiorul unui electromagnet ce creeaz un cmp magnetic foarte intens
(0,05 3 T aproximativ de 20.000 de ori cmpul magnetic terestru). Foarte importante sunt ns i
54
metodele (din pcate puin utilizate n Romnia) care permit urmrirea proceselor metabolice n care
sunt implicate diverse nuclee paramagnetice. Urmrirea proceselor metabolice poate fi suprapus
peste imaginea anatomic.
n general, contrastul imaginilor este foarte bun i fr utilizarea substanelor de contrast dar n
cazuri speciale pot fi folosite i astfel de substane (de exemplu substane pe baz de Gadolin care
reduc timpul de re-emisie a radioundelor de ctre protoni fcnd ca imaginea s fie mai luminoas).

Generalitati
Imagistica prin rezonanta magnetica este un test care se foloseste de un camp magnetic si de
pulsuri de radiofrecventa pentru vizualizarea imaginii diferitelor organe si tesuturi ale corpului
omenesc. In multe din cazuri, IRM ofera informatii care nu pot fi vizualizate prin radiografie,
ultrasonografie sau tomografie computerizata.
In timpul IRM, regiunea corpului ce trebuie investigata, este plasata intr-un aparat special care
reprezinta un magnet urias. Informatiile furnizate de IRM pot fi stocate si salvate intr-un computer.
De asemenea pot fi facute poze sau filme daca situatia o cere. In anumite cazuri se poate utiliza o
substanta de contrast pentru a vizualiza mai clar anumite structuri ale corpului.
IRM se efectueaza pentru diagnosticarea anumitor afectiuni ca tumori, sangerare, leziuni,
afectari vasculare sau infectii. Prin folosirea unei substante de contrast in timpul IRM, se pot
vizualiza clar anumite tesuturi. O IRM este indicata pentru:
- regiunea cefalica - IRM poate detecta tumoti, anevrisme, sangerari la nivel cerebral, leziuni
nervoase si alte afectiuni, ca si cele cauzate de accident vascular cerebral; IRM poate de asemenea
detecta afectiuni ale nervului optic si globului ocular, ale urechilor si nervului auditiv;
- regiunea toracica - IRM poate vizualiza cordul, valvele cardiace si vasele coronare; poate
stabili daca plamanii sau inima sunt afectate; de asemenea poate fi folosita pentru diagnosticarea
cancerului de san sau pulmonar;
- vasele sanguine - IRM poate fi folosita pentru vizualizarea vaselor de sange si a circulatiei
sangelui prin vase, in acest caz purtand numele de angiografie prin rezonanta magnetica; poate
depista afectiuni ale venelor sau arterelor, ca anevrisme vasculare, un cheag la nivel vascular sau
ruptura partiala a peretelui vascular (disectie); uneori se foloseste substanta de contrast pentru
vizualizarea mai clara a vaselor sanguine;
- regiune abdominala si pelvina - IRM poate depista diferite afectari ale organelor abdominale
ca ficat, vezica biliara, pancreas, rinichi si vezica urinara; se foloseste pentru depistarea tumorilor,
sangerarilor, infectiilor si diferitelor obstacole; la femei poate vizualiza uterul si ovarele; la barbati
se poate vizualiza prostata;
- oasele si articulatiile - IRM poate evidentia afectari ale sistemului osos sau articular, ca artrite,
afectari ale articulatiei temporomandibulare, probleme ale maduvei osoase, tumori osoase, afectari
ale cartilajului, rupturi de ligamente sau tendoane sau infectii; IRM poate afirma cu precizie daca un
os este rupt sau nu, atunci cand radiografia este neclara; IRM se foloseste cel mai frecvent pentru
depistarea afectiunilor osoase sau articulare;
- coloana vertebrala - IMR poate vizualiza discurile si nervii coloanei vertebrale, putand
diagnostica afectiuni ca stenoza de canal vertebral (stenoza spinala cervicala), hernie de disc sau
tumori de coloana vertebrala.

Pregatirea pacientului
Inainte de efectuarea IRM trebuie informat medicul specialist daca:
- pacientul este alegic la medicamente; substanta de contrast folosita nu contine iod; daca exista
antecedente de alergie la substanta de contrast folosita pentru IRM, se recomanda informarea
medicului specialist inainte de efectuarea testului; uneori beneficiile efectuarii testului pot depasi
riscurile sale;
55
 - daca pacienta este sau nu insarcinata;
- daca pacientul are instalat un pacemaker, un membru artificial, tije metalice sau orice fel de
metal fixat in corp (mai ales la nivelul ochiului), valve cardiace metalice, clipsuri metalice la nivel
cerebral, implanturi metalice in ureche sau pe sprancene sau orice fel de implanturi sau proteze
medicale; de asemenea trebuie informat medicul daca pacientul lucreaza cu metale sau daca recent a
suferit o interventie chirurgicala pe vasele sanguine; in anumite cazuri este contraindicata efectuarea
IRM;
- daca pacienta prezinta un dispozitiv intrauterin (DIU); acest lucru poate contraidica efectuarea
testului;
- daca pacientul devine agitat in locuri inchise (limitate); pacientul va trebui sa stea nemiscat in
interiorul magnetului MRI sau mai exista un tip de dispozitiv de IRM cu configuratie deschisa;
acesta nu este la fel de limitat ca dispozitivele clasice; pacientul poate necesita administrarea unor
medicamente pentru calmare;
- daca pacientul prezinta alte afectiuni ca disfunctii renale sau siclemie, care pot contraindica
efectuarea unei IRM cu substanta de contrast;
Pacientul va semna un document prin care intelege riscurile efectuarii IRM si este de acord sa
efectueze testul. Se recomanda discutarea cu medicul specialist despre necesitatea efectuarii testului,
riscurile sale, modalitatea de efectuare si semnificatia posibilelor rezultate.
Se recomanda ca pacientul sa fie insotit de cineva, in cazul in care se administreaza
medicamente sedative.
In cazul in care se efectueaza o IRM abdominala, pacientul nu va manca si consuma lichide cu
cateva ore inainte de efectuarea testului.

Modul de efectuare a testelor

IRM se efectueaza de regula de catre medicul specialist in rezonanta magnetica; pozele vor fi
interpretate de catre un medic radiolog; de asemenea, alti medici sunt capabili sa interpreteze o IRM.
Pacientul va scoate toate obiectele de metal (ca dispozitive pentru auz, placi dentare, orice tip de
bijuterii, ceasul si agrafe de par) de pe corp deoarece exista riscul ca aceste obiecte sa fie atrase de
catre magnetul folosit pentru efectuarea testului; in cazul in care pacientul a suferit un accident sau
daca lucreaza cu metale, exista posibilitatea ca acesta sa prezinte fragmente de metal la nivelul
regiunii cefalice, in ochi, pe piele sau coloana vertebrala; de aceea se recomanda efectuarea unei
radiografii inainte de efectuarea IRM pentru a stabili daca testul se poate efectua.
Pacientul va trebui sa se dezbrace complet in functie de aria pe care se efectueaza (in anumite
cazuri pacientii pot pastra o parte din haine, daca nu incomodeaza). Pacientul va folosi un halat pe
toata perioada efectuarii testului. In cazul in care se permite pastrarea unor haine, pacientul va trebui
sa goleasca buzunarele de orice monede sau carduri (exemplu carti de credit sau carduri ATM), cu
benzi magnetice inscriptionate deoarece prin IRM se pot demagnetiza. In timpul testului pacientul se
va intinde pe spate pe masa dispozitivului, care reprezinta scanner-ul aparatului. Capul, toracele si
membrele pot fi fixate cu niste curele pentru a mentine pacientul nemiscat. Masa va aluneca in
interiorul unui dispozitiv care contine magnetul. Un dispozitiv in forma de colac poate fi plasat peste
sau in jurul regiunii care urmeaza sa fie scanata. Unele tipuri de IRM (numite IRM deschise) sunt
construite asfel incat magnetul nu inconjoara corpul in intregime.
Unii pacienti devin agitati (claustrofobicii) in interiorul magnetului IRM. Daca pacientul nu
poate mentine pozitia nemiscata i se va administra un medicament sedativ pentru relaxare.
Dispozitivele cu sistem deschis pot fi utile in cazul pacientilor claustrofobici.
In interiorul scannerului, pacientul va auzi un ventilator si va simti aerul miscandu-se. De
asemenea, se mai pot auzi diverse zgomote care sunt rezultatul scanarii.
Unele aparate prezinta casti sau dopuri pentru urechi pentru a reduce din zgomot. Este foarte
important ca pacientul sa nu se miste in timpul scanarii. De asemenea pacientul va fi rugat sa isi tina
56
respiratia pentru scurte perioade de timp. In timpul efectuarii testului, pacientul va fi inchis in
camera de scanat, insa medicul specialist va supraveghea pacientul prin intermediul unei ferestre
transparente.
Pacientul va putea comunica printr-un microfon.
In cazul in care este necesara utilizarea unei substante de contrast, aceasta va fi administrata la
nivelul venelor periferice ale bratului pacientului. Substanta de contrast va fi administrata in 1 pana
la 2 minute. Apoi se pot efectua o serie de clisee. Un IRM dureaza de obicei 30 pana la 60 minute,
dar se poate prelungi pana la doua ore.
Campul magnetic sau undele de radiofrecventa folosite de dispozitiv nu produce durere. Masa
pe care se intinde pacientul poate fi tare, iar camera poate fi rece. Pacientul poate fi speriat sau iritat
daca trebuie sa mentina pozitia nemiscata. In cazul in care se foloseste substanta de contrast, poate
aparea senzatie de raceala sau caldura in timpul introducerii substantei la nivel venos.
In cazuri rare, poate aparea:
- furnicaturi la nivelul cavitatii bucale in cazul in care pacientul prezinta dentitie de metal
- incalzirea zonei care se examineaza; acest lucru este normal; medicul specialist trebuie
informat daca apare senzatie de greata, voma, cefalee, ameteala, durere sau dificultati de respiratie

Riscuri
Nu exista efecte adverse secundare expunerii campului magnetic folosit pentru IRM. Cu toate
acestea, magnetul este foarte puternic. De aceea el poate afecta pacemakerele, membrele artificiale
si alte dispozitive medicale care contin fier. Magnetul va deregla un ceas care se afla in apropierea
lui.
Daca pacientul prezinta fragmente metalice la nivelul ochiului, efectuarea IRM poate afecta
retina. Daca exista suspiciunea ca ar exista fragmente metalice la nivelul ochiului, se recomanda
efectuarea unei radiografii inainte de efectuarea IRM. In cazul in care radiografia a depistat
fragmentele metalice, se interzice efectuarea IRM.
Tatuajele sau machiajul permanent pe baza de pigment ce contine fier pot provoca iritatii ale
pielii.
Exista un mic risc de aparitie a unei reactii alergice in cazul in care se folosesc substante de
contrast in timpul IRM. Cu toate acestea, majoritatea reactiilor sunt moderate si pot fi tratate cu
antialergice. De asemenea, exista un risc scazut de infectie la nivelul venei pe care se introduce
substanta de contrast.

Rezultatele
Medicul specialist poate explica pacientului rezultatul testului imediat dupa efectuarea lui, insa
rezultatul final va fi gata in circa doua zile.
IRM poate depista afectarea unui organ sau tesut chiar daca forma si marimea organului este
normala.
Imagistica prin rezonanta magnetica normala:
Organele, vasele sanguine, sistemul osos si articular sunt normale din punctul de vedere al
formei, marimii, aspectului si localizarii
Nu exista excrescente anormale, ca de exemplu tumori
Nu exista sangerari, lichide anormale, obstacole sau tumefactii (anevrisme) la nivelul vaselor
Nu exista semne de inflamatie sau infectie
Imagistica prin rezonanta magnetica anormala:
Un organ poate fi marit, micsorat sau modificat
Pot exista excrescente anormale (de exemplu tumori)
Pot exista lichide anormale aparute datorita sangerarii sau infectiei; pot fi prezente revarsate
lichidiene la nivelul plamanilor sau la nivelul regiunii cardiace
57
 Pot exista blocaje sau ingustari vasculare; de asemenea poate exista un anevrism vascular
Exista blocaj la nivelul ductelor vezicii biliare
Exista afectari articulare, ligamentare sau ale cartilajelor; oasele pot fi afectate prin infectii sau
alte afectiuni
Pot exista afectari ale sistemului nervos ca scleroza multipla, dementa, boala Alzheimer sau
hernie discala.

Factorii care afecteaza testul

Factorii care pot influenta testul sau acuratetea rezultatului includ:
- sarcina - IRM este contraindicat la femeile insarcinate
- dispozitive medicale electrice ca pacemakere sau pompe medicale cu injectie; IRM poate
afecta aceste dispozitive si de aceea se poate contraindica efectuarea testului
- dispozitive medicale metalice; aceste dispozitive pot estompa imaginile organului examinat,
impiedicand vizualizarea acestora. De exemplu un dispozitiv intrauterin (DIU) poate impiedica
vizualizarea clara a uterului
- inabilitatea pacientului de a sta nemiscat
- obezitatea - o persoana supraponderala poate depasi limitele aparatului.

II.3.5. Diagnosticul radioizotopic

a. Scintigrafia (SPET- single photon emission tomography)

Presupune introducerea n organism a substanelor, specifice funcionrii organului de

investigat, marcate cu izotopi radioactivi emitori de radiaii. Introducerea substanei marcate poate
fi fcut prin injectare, inhalare sau pe cale oral. Dup un timp, necesar substanei marcate pentru a
ajunge n organul de investigat, cu ajutorul unui detector de radiaii (de obicei cu scintilaii) ce se
mic lent ntr-un plan perpendicular pe axa central a corpului se nregistreaz radiaiile emise de
izotopii radioactivi. Cu ajutorul unui calculator datele nregistrate privind emisia de radiaii sunt
transformate ntr-o imagine pe monitor (figura 62).

58
 Fig. 62. Schema de principiu a unui scintigraf.
Cu toate c prezint unele riscuri pentru pacient scintigrafia ofer informaii morfologice i
funcionale care o fac indispensabil n unele cazuri.

Fig. 63. Scintigrafie tiroidiana cu imagine tipica de adenom toxic (sageata), cu inhibarea
captarii in restul glandei. Sugereaz prezenta unui nodul tiroidian de dimensiuni mari, elastic,
mobil la inghitire, in asociere cu manifestari de hipertiroidie.

b. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET- positrons emission tomography)

Tomografia cu Emisie de Pozitroni / PET scan - este o metod de Imagistic Medical de ultim
generaie, constituind modalitatea cea mai modern de diagnostic. PET scan permite medicului s
examineze complet i dintr-o dat corpul pacientului, prin producerea unor imagini ale fiziologiei,
deci funcionrii organismului, imagini imposibil de obinut cu alte metode. Acest mod de
vizualizare nfieaz metabolismul precum i alte funcii importante, nu doar simpla structur
anatomic a anumitor organe aa cum este revelata de clasicele examene radiologice Scanarea de tip
PET este frecvent folosit pentru supravegherea periodic a posibilelor degenerri de tip malign;
este un procedeu prin care se identific celulele tumorale din organism. Este injectat intravenos o
mic cantitate de glucoza (zahr) marcat radioactiv. Scaner-ul PET se va roti in jurul corpului i va
capta imagini ale zonelor din organism unde glucoza este consumat. Celulele maligne vor aprea
mai luminoase deoarece sunt mai active metabolic i folosesc mai multa glucoz .
Este o metod asemntoare scintigrafiei doar c n organism se introduc substane marcate cu
izotopi radioactivi ce emit radiaii +. Radiaia + (pozitronul) are aceeai mas cu electronul i
sarcin egal cu el dar pozitiv fiind antiparticula electronului. Cnd o antiparticul se ciocnete cu
particula corespunztoare are loc reacia de anihilare cele dou transformndu-se n energie
(conform relaiei lui Einstein E=mc2). n cazul nostru ciocnirea unui pozitron cu un electron va
genera doi fotoni. Detectarea simultan a celor doi fotoni . indic existena reaciei de anihilare i
deci a emisiei unui pozitron. Pentru aceasta mai multe detectoare cu scintilaie sunt montate n
coinciden astfel nct spre calculator nu va fi trimis un semnal dect dac dou detectoare

59
nregistreaz simultan cte un foton. Calculatorul nregistreaz reaciile de anihilare i pe baza lor
genereaz o imagine pe monitor (figura 64).

Fig. 64. Schema unui detector PET- scan.

Scanarea PET poate :

- diferenia tumorile maligne de cele benigne ;
- diferenia ntre un nodul limfatic malign i unul benign ;
- detecta degenerarea malign ntr-un esut cu aparen anatomic normal ;
- evalua rspunsul la tratamentul anti canceros ;
- poate fi folosit pentru msurarea metabolismului cerebral ;
- metoda este foarte sensibil permind observarea unor fenomene fiziologice cum ar fi
metabolismul glucozei, transportul oxigenului, sinteza proteinelor etc.
Studiile tiinifice au artat c degenerarea senil de tip Alzheimer poate fi identificat prin
scanare PET nainte de apariia simptomelor clinice: pierdere de memorie sau tuburri
comportamentale. Detectarea senilitii de tip Alzheimer ct mai devreme este extrem de important
pentru a da posibilitatea noilor opiuni de tratament s fie ct mai efective.
Indicaiile PET sunt: complement al mamografiei n detectarea cancerului mamar, diagnosticul
diferenial benign-malign al tumorilor mamare, stadializarea cazurilor noi de cancer mamar,
detectarea metastazelor la distan i evaluarea rspunsului la terapia neoadjuvant.
Metodele tradiionale de creere a imagini (US, CT, MRI) nfieaz n primul rnd relaiile
anatomice ale organelor, morfologia sistemelor organice, n general, n imagini tridimensionale de
rezoluie tot mai mare, de calitate tot mai bun. Dezavantajul acestora este c nu se poate stabili
dac procesul patologic este malign sau benign dect dac n structura, dimensiunea sau forma
organului n cauz, apar transformri, anomalii.
Particularitatea metodelor funcionale de creare a imaginii (IMR, SPCT, PET) const n faptul
c reprezint ntr-un moment dat diferite caracteristici funcionale specifice ale esuturilor (de ex.
circulaia sanguin, metabolismul), i nu ale organelor. Apariia unei boli provoac prima oar
transformri funcionale caracteristice n esuturi i organe n general, numai dup aceea apar
schimbri anatomice. Este astfel de neles cmetodele de creare a imaginii funcionale sunt capabile
s semnalizeze boala mult mai repede dect apariia transformrilor anatomice.

Mod de efectuare a PET ului

60
 Esenialul metodei const n marcarea unor diferite substane biologice (de ex. glucoz,
aminoacizi, ligandoreceptori, etc.) n timpul descompunerii, cu pozitroni ce emit izotopi ( 11C, 18F,
13N, 15O), dup care materialul marcat (radiofarmocon) este introdus n organismul bolnavului,
urmnd stabilirea imaginii distribuiei acestuia. Dezvoltarea tehnicii i utilizarea clinic a semnalrii
urmelor izotopice se leag de numele omului de tiin maghiar Gyrgy Hevesy, premiat n 1943 cu
Premiul Nobel.
Producerea izotopilor are loc n acceleratorul de particule nucleare (ciclotron). Caracteristica
izotopilor PET este c prezint un timp de divizare fizic foarte scurt (2-110 minute), astfel,
aplicarea acestora presupune supunerea bolnavului la o sarcin mai mic de radiere. Teoretic, orice
molecul ce ia parte la metabolismul organismului viu se poate marca cu izotop PET, iar cu ajutorul
metodei, cam toate procesele biochimice, fiziologice se pot nregistra n imagini, respectiv, li se
poate msura activitatea.
Cel mai des utilizat radiofarmocon, 18F fluoro-dezoxi-glucoza (pe scurt FDG) se adun n
celulele cu glucozo-metabolism ridicat (creier, miocard, tumori maligne, glucocite i limfocite
activate), nu se metabolizeaz, dup care n form neschimbat, prin rinichi, se elimin n urin (n
opoziie cu glucoza). Este caracteristic ritmului de selecie c n 90 de minute de la introducere,
40% din activitatea farmaconului injectat se ndeprteaz deja prin urin.
Distribuia n esuturi a substanei introduse n organism se poate detecta cu ajutorul camerei
PET prin intermediul observrii radierii aferente emisiei pozitronice. Reconstruirea imaginilor are
loc cu ajutorului computerului, pe baza datelor obinute n timpul examenului. Examenul alctuiete,
n primul rnd, felii perpendiculare pe axa lungimii corpului (asemntor CT-ului), chiar pe ntregul
corp. Ulterior, pe baza acestor seciuni se pot forma imagini, n direcia dorit, chiar tridimensionale.
Distribuia n esuturi a farmaconilor introdui difer n mare msur n diverse stri funcionale
(fiziologice, respectiv biologice), fcnd astfel posibil recunoaterea i localizarea proceselor
clinice.
n timpul sarcinii, datorit radierii la care se supun esuturile cu divizare rapid, examenul nu se
va efectua. Alptarea nu este contraindicat, fiindc dup mulgerea snii, alptarea poate fi
continuat la 20 de ore dup examinare. n caz de nivel ridicat al glicemiei, se indic a se ncerca
apropierea de valoarea normal a glicemiei la nceputul examenului, dar n orice caz aceasta s fie
sub 8,3 mmol/l. Insuficiena renal ngreuneaz interpretarea imaginilor, dar nu exclude examenul.
Farmaconul introdus (FDG) sub form molar reprezint o doz de substan foarte mic, fr efect
farmacodinamic.
Examenul se efectueaz pe stomacul gol, se interzice consumul de mncare cu aproximativ 6
ore naintea examenului, dar se impune o hidratare corespunztoare.

61
 Fig. 64. Imagine PET- scan.
Imaginea de mai sus, obinut prin PET arat leucemia prezent n mduva osoas nainte de
tratament (stnga), persistnd i dup chimioterapie (dreapta).

62
 II.4. Procedee de diagnostic i terapeutice bazate pe factori fizici

II.4.1. Termografia
Reprezint o tehnic de nregistrare a radiaiilor infraroii emise de suprafaa corpului uman
(practic o fotografie n infrarou) (Fig. 65). Emisia de radiaii infraroii este dependent de
temperatur astfel nct nregistrarea emisiei n infrarou permite determinarea cu mare precizie a
temperaturii (se pot determina diferene mai mici de 0,1 C). La rndul ei temperatura este
determinat de activitatea local (metabolic, circulatorie etc.). Determinarea diferenelor de
temperatur ntre diferite regiuni ca i a modificrilor de temperatur, n timp, n acelai loc permite
semnalarea modificrilor de structur i/sau funcie a diverselor organe chiar i nainte de
declanarea bolii. Aceasta permite diagnosticarea unei multitudini de boli (cancere, infecii,
afeciuni tiroidiene etc.). De remarcat c metoda este total neinvaziv iar costurile sunt mici.

Fig. 65. Sindromul Raynaud atacuri vasospastice care determina vasoconstrictia

capilarelor de la extremitati.

II.4.2. Fototerapia

Const n utilizarea n medicin a efectelor biologice i fiziologice ale luminii. Helioterapia,

fototerapia realizat la malul mrii, mbuntete funcionarea inimii i a respiraiei, sub efectul
razelor soarelui, organismul reine mult mai bine calciul i fosforul cu rezultate notabile n cazurile
de rahitism. Helioterapia stimuleaz activitatea glandei tiroide, bile de soare constituind un tonic
general al organismului. Sub aciunea radiaiilor solare se refac globulele roii i globulele albe, iar
circulaia sngelui, respiraia i digestia sunt stimulate.
Helioterapia actioneaz favorabil n cazuri de: dispepsii de origine nervoas, stare general
proast, randamentul muncii intelectuale scazut, dureri de cap, insomnii, debilitate fizic, pubertate
ntrziat, anemie, hipocalcemie, peritonit tuberculoas, adenite cronice, convalescen, plgi
atone, supuraii cutanate, lupus, osteoartrite, reumatism, stafilococie cutanata (furuncule, acnee),
fistule, anexite, nefrite, diferite tipuri de tuberculoz (osoas i articular).
63
 Trebuie s se in cont ns i de efectele negative ale expunerii ndelungate la soare cum ar
fi grbirea mbtrnirii pielii, iar n cazul persoanleor suferinde de boli febrile, tuberculoz
pulmonar, hipertensiune arterial n stadii avansate, hipertiroidie, cancer, expunerea la soare se face
numai la indicaia medicului curant.
O alt aplicaie a fototerapiei se ntlnete n materniti. Un numr mare de copii se nasc cu
aa numitul icter fiziologic. Copiii tind s produc o cantitate mare de bilirubin, deoarece n
primele sptmni de via au o cantitate prea mare de globule roii (bilirubina reprezint un produs
secundar al distrugerii globulelor roii uzate).
Bilirubina este procesat de ficat care este imatur la nou-nscui. Excesul de bilirubin neprocesat
determin icterul fiziologic i culoare glbuie a pielii copilului. ns, bilirubina este fotosensibil,
prin urmare, simpla baie de lumin distruge bilirubina.

Icterul la nou nascuti (hiperbilirubinemia)

Generalitati
Icterul este o afectiune caracterizata prin colorarea in galben a pielii si a partii albe a globului
ocular (sclera) si este consecinta acumularii unei cantitati mari de bilirubina in sange
(hiperbilirubinemia). Bilirubina este produsa prin distrugerea celulelor rosii din sange (hematii) si a
hemoglobinei. Hemoglobina este o proteina care se gaseste in hematii si care are rolul de a
transporta oxigenul de la plamani la tesuturile din restul corpului.
Icterul la nou-nascut apare de obicei dupa aproximativ 24 de ore de la nastere.
In cazul nou-nascutilor sanatosi, hraniti cu lapte de mama, apare un anumit grad de coloratie
tegumentara galbena la aproximativ 2-4 zile de la nastere. Icterul dispare sau scade in intensitate de
la sine, fara tratament si fara urmari in 1-2 saptamani. In cazul nou-nascutilor alimentati la san, un
icter usor se poate mentine 10-14 zile dupa nastere sau pot apare recurente in timpul perioadei de
alaptare. Atat timp cat copilul primeste suficient lapte si este un copil hranit corect si frecvent (de 8-
10 sau mai multe ori in decurs de 24 de ore), icterul nu este o problema. Cu toate acestea copilul
trebuie supravegheat.
Rareori cantitati foarte mari de bilirubina se acumuleaza in sange si determina leziuni cerebrale,
situatia fiind cunoscuta sub denumirea de icter nuclear. Aceste leziuni pot fi urmate de pierderi ale
auzului, retard mental si tulburari de comportament.

Cauze
Icterul apare ca urmare a dezechilibrului intre productia si eliminarea bilirubinei. Acesta se
elimina din organismul uman prin urina si scaun (fecale). In timpul sarcinii, corpul mamei
indeparteaza bilirubina fatului prin intermediul placentei. Dupa nastere nou-nascutul trebuie sa
indeparteze singur bilirubina din sange. La nou-nascut, bilirubina poate inregistra valori crescute,
pana la concentratii ce determina coloratia galbena a tegumentelor si mucoaselor, datorita
imaturitatii organelor care nu pot face fata ritmului in care bilirubina trebuie sa fie eliminata din
organism. Deshidratarea la sugar poate apare usor si conduce la incetinirea formarii urinii si a
fecalelor, ceea ce are ca rezultat cresterea timpului de eliminare a bilirubinei. Metabolismul
bilirubinei este influentat si de unele substante care intra in compozitia laptelui matern. In cazuri
rare, hiperbilirubinemia poate fi cauzata de alte afectiuni sau boli, cum sunt bolile aparatului
digestiv, infectiile sau incompatibilitatile grupelor sanguine.

Simptome
Cea mai frecventa manifestare a icterului la nou-nascut este colorarea in galben a pielii si
sclerelor sau a mucoasei bucale. De obicei, culoarea galbena apare prima data pe fata si pe piept, in

64
primele 5 zile dupa nastere, desi ziua aparitiei variaza de la un nou-nascut la altul sau in functie de
tipul de icter.
Icterul fiziologic apare la toti copiii (la unii este de intensitate redusa si trece neobservat) cu
debut dupa prima zi de viata, pentru ca organele copilului nu sunt inca capabile sa elimine eficient
excesul de bilirubina. Intensitatea icterului creste dupa prima zi de la nastere pana in ziua 3-4 de
viata. De obicei nivelul bilirubinei in sange ajunge la un nivel de platou (constant pentru mai multe
zile) si apoi scade treptat, astfel incat coloratia scade sau chiar dispare in aproximativ 1 saptamana
fara a fi urmata de nici o complicatie.
Icterul aparut in timpul alaptarii la san este determinat de o deshidratare usoara care prelungeste
si intensifica icterul fiziologic. Deshidratarea contribuie la aparitia icterului, deoarece ingreuneaza
eliminarea bilirubinei din organism de catre sistemele specifice, dar imature ale nou-nascutului.
Acest tip de icter poate apare atunci cand nou-nascutul nu primeste destule lichide. Aceasta se
intampla de obicei cand mesele sunt la intervale de timp prea mari. Tipic, cresterea frecventei
meselor copilulul are ca urmare scaderea sau disparitia acestui tip de icter intre zilele 5-7 de viata.
Icterul determinat de laptele de mama are ca si cauza cresterea nivelului circulant de bilirubina,
ce apare in jurul zilelor 10-14 de viata. Nu este cunoscut mecanismul prin care unele componente
ale laptelui de mama afecteaza eliminarea bilirubinei de catre nou-nascut. Acest tip de icter incepe
sa dispara in luna a doua, desi o usoara nuanta galbuie poate persista pe toata durata alaptarii.
Rar, icterul nou-nascutului poate fi determinat de unele afectiuni asociate ale acestuia. Coloratia
in galben a tegumentelor care apare in mai putin de 24 de ore de la nastere, are rar ca si cauza icterul
neonatal si acesti copii trebuie investigati pentru alte cauze. Daca aceasta coloratie continua sa
creasca in intensitate dupa a treia zi de viata sau nu scade dupa a cincea zi de viata, se recomanda un
consult medical de specialitate. De retinut este faptul ca marirea frecventei meselor copilului poate fi
de ajutor si poate fi urmata de scaderea nivelelor de bilirubina.
Daca nivele foarte mari de bilirubina nu sunt tratate, pot apare complicatii.

Consultul de specialitate
Consultul medical de specialitate se impune de urgenta atunci cand nou-nascutul prezinta semne
si simptome care denota un nivel crescut de bilirubina in sange, ca de exemplu:
-toropeala si scaderea capacitatii de a suge,
-iritabilitate, tremuraturi si plans,
-arcuirea spatelui,
-tipat strident de tonalitate inalta.
Semnele unui nivel foarte crescut de bilirubina includ:
-perioade de oprire a respiratiei (apnee) sau de respiratie dificila (dispnee),
-convulsii.

Investigatii
Medicul specialist poate diagnostica icterul nou-nascutului din istoricul bolii si examenul
obiectiv (examinarea fizica a nou-nascutului).
Pentru a realiza istoricul bolii medicul se poate interesa despre:
-starea generala de sanatate a mamei, mai ales de-a lungul sarcinii,
-nastere (daca copilul s-a nascut prematur sau la termen),
-dificultati prezentate in timpul nasterii,
-greutatea copilului la nastere si evolutia ei in timp,
-alimentarea copilului, frecventa scaunelor si a urinatului,
-compatibilitatea mamei si copilului in sistemul ABO si Rh (sistem de proteine situate pe
membrana hematiilor in functie de prezenta carora se definesc grupele de sange),
-istoricul familial al afectiunilor ce pot produce icter.
65
 Medicul specialist va examina copilul si va aprecia culoarea pielii acestuia. Specialistul trebuie
sa determine daca icterul este prezent doar la nivelul ochilor, fetei si capului sau apare si la nivelul
toracelui si partii inferioare a corpului. De asemenea trebuie sa descopere daca exista, semne ale
unor afectiuni asociate care pot cauza icterul. Se poate folosi un dispozitiv transcutanat pentru a
masura nivelul bilirubinei. Daca rezultatele sunt ingrijoratoare, se poate masura din sange nivelul
bilirubinei. Rezultatele acestei determinari sunt folosite de specialist pentru a lua o decizie in
privinta necesitatii unui tratament.
Daca se suspecteaza o alta boala ce determina hiperbilirubinemie se impune efectuarea unor
teste suplimentare.

Tratament - Generalitati
In majoritatea cazurilor nu este necesar tratamentul icterului (hiperbilirubinemiei) la nou-
nascuti. Cu toate acestea este necesara urmarirea copiilor pentru a observa aparitia eventualelor
schimbari ale nuantei pielii si ale comportamentului. Copiii care au nivele periculos de mari de
bilirubina in sange, au nevoie de tratament. Indiferent de cauza, nivelele mari de bilirubina ramase
netratate pot duce la leziuni cerebrale (icter nuclear) ce au ca rezultat pierderea auzului, retard
mental si tulburari de comportament. Cea mai folosita metoda de terapie este fototerapia. Aceasta
foloseste lumina fluorescenta ce intensifica transformarea bilirubinei intr-o forma pe care corpul o
poate elimina intr-un ritm mai rapid. Fototerapia standard este aplicata de obicei in spital. In cazul
copiilor care nu mai sufera de alte boli, exista o metoda de tratament la domiciliu care foloseste un
dispozitiv format din fibre optice, de forma unor paturi. Aceste "paturi" reduc nivele de bilirubina
mai incet decat fototerapia standard, de aceea sunt folosite doar pentru tratamentul formelor usoare
de icter. Uneori pot fi folosite ambele tipuri de terapie concomitent.
Lumina fluorescenta utilizata in timpul fototerapiei nu este daunatoare daca este folosita
prudent. In timpul terapiei, ochii copilului vor fi protejati. Dispozitivele folosite pentru protectia
ochilor sunt inlaturate in timpul alimentarii. Nou-nascutii sunt obisnuiti cu intunericul dupa lunile
petrecute in uter, astfel incat aceste dispozitive nu ar trebui sa ii deranjeze.

Tratament ambulatoriu
Cel mai bun tratament ambulatoriu pentru icter este de obicei alimentatia, fie ca este la san sau
cu biberonul. Alimentarea frecventa a copilului (8-10 ori pe zi) ii asigura acestuia fluidele necesare
organismului pentru a elimina bilirubina in exces. In cazul copiilor care nu mai sufera de alte boli,
exista o metoda de tratament la domiciliu care foloseste un dispozitiv format din fibre optice, de
forma unor paturi. Cand copilul urmeaza terapia la domiciliu este foate important ca parintii sa
inteleaga modul de functionare al aparatului. Daca apar nemultumiri sau neintelegeri poate fi
consultat medicul specialist. Cantitatea de bilirubina din sangele copilului trebuie monitorizata
zilnic. Coloratia in galben a sclerelor si a tegumentelor nu dispare imediat in urma tratamentului prin
fototerapie. Daca culoarea se intensifica trebuie anuntat medicul specialist.
Expunerea copilului la lumina soarelui nu reduce nivelul bilirubinei din sange insa pielea
copilului poate suferi arsuri. In plus, copilului ii poate fi frig si de aceea e necesara o lumina speciala
si un mediu controlat pentru tratamentul in siguranta al icterului. Sunt mame care cred ca alaptarea
trebuie intrerupta in cazul aparitiei icterului. Asociatiile internationale recomanda continuarea
alaptarii nou-nascutului cu icter, ba chiar cresterea frecventei meselor. In cazul copiilor internati in
spital, se recomanda ca mamele sa se mulga pentru a-si mentine productia de lapte. Laptele astfel
recoltat poate fi folosit pentru hranirea copilului internat.

66
 II.4.3. Terapia LASER (LASER - Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation - amplificare a luminii prin stimularea emisiei radiaiei)
LASER-ul a permis dezvoltarea rapid a terapiei bazat pe iradierea cu raze laser a
organismului.
Utilizarea terapeutic a laserului const n chirurgia cu radiaii laser i n biostimularea cu
radiaii laser.
Un laser cu CO2 cu o putere de civa wai i care emite n regim continuu poate fi folosit
pentru realizarea unui bisturiu cu laser; radiaia emis, condus printr-un ghid optic (un fascicul de
fibre optice) fiind focalizat pe esutul ce urmeaz a fi tiat, esut pe care l nclzete rapid i extrem
de localizat pn la vaporizare. Chirurgia cu laser este foarte precis, nu solicit efort mecanic i nu
este nsoit de sngerri importante, deoarece pereii plgii se coaguleaz termic iar vasele mai mici
se nchid.

Fig. 66. Folosirea terapeutica a laser-ului in cazul dezlipirilor de retina.

Terapia laser se folosete n dezlipirile de retin (Fig. 66), deoarece fasciculul laser poate
strbate mediile transparente ale ochiului fr a fi absorbit de acestea, ntreaga lui energie fiind
cedat retinei, care se lipete de sclerotic prin fotocoagulare. Laserul este utilizat i n tratamentul
glaucomului, permind refacerea sistemului de drenaj al lichidului intraocular i scznd, astfel,
presiunea intraocular (Fig. 67).

67
 Fig. 67. Interventia LASER pentru refacerea sistemului de drenaj al lichidului intraocular,
avand drept consecinta scaderea presiunii intraoculare.

n multe cazuri, laserul este utilizat n endoscopie, att pentru iluminare ct i pentru eventuale
microintervenii chirurgicale. Un exemplu este utilizarea laserului n chirurgia cardiac: prin
perforri punctiforme ale peretelui ventricular este stimulat geneza unor noi vase i, n final, o mai
bun vascularizare a miocardului (Fig. 68).

Fig. 68. Revascularizarea cardiaca cu ajutorul laserului.

Radiaia laser are capacitatea de a stimula unele procese biologice, de a grbi vindecarea rnilor
i a fracturilor, de a produce efecte terapeutice prin lasero-punctur(echivalent al acupuncturii) etc.

II.4.4. Terapia antitumoral cu ajutorul microparticulelor magnetice

Definiie : Microparticulele magnetice sunt microparticule alcatuite din substante cu un caracter

magnetic foarte pronuntat (fier, oxizi de fier magnetita, diverse ferite), microparticule ce prezinta,
n consecinta, un moment magnetic mare si cu ajutorul carora se pot transporta n cmpuri
magnetice diverse entitati nemagnetice, cum ar fi celule, substante biologic active (anticorpi,
antigene, enzime, acizi nucleici, medicamente). Principala caracteristica este deci de a migra n
cmpuri magnetice.

Aplicatiile purtatorilor magnetici n domeniul medical

In cadrul clasei microparticulelor, o importanta deosebita o au microparticulele care contin

nglobat un miez magnetic.
Acoperirea particulelor magnetice cu polimeri sintetici biodegradabili si biocompatibili este una
dintre cele mai noi directii de cercetare de o importanta deosebita pe plan international n acest
domeniu datorita avantajelor extrem de importante ce privesc biocompatibilitatea (nefiindu-le
detectate nici un efect acut sau subacut toxic prin studii histologice si serologice) si posibilitatea
adsorbtiei si legarii chimice de substante biologic active pe care le ofera utilizarea acestor polimeri
ca strat de acoperire a particulelor sensibile magnetic.
Pe masura ce studiile trec de la faza cercetarilor de laborator in vitro si in vivo, pe animale de
laborator, n cea de studiu clinic, folosirea microparticulelor magnetice n domeniul oncologiei
devine din ce n ce mai evidenta ca o metoda de mare viitor.

68
 Microparticulele magnetice ofera cteva posibile aplicatii extrem de atractive n biomedicina.
In primul rand, ele au dimensiuni controlabile de la ctiva nanometri pna la zeci de
micrometri, care le plaseaza ntr-un domeniu de dimensiuni comparabile cu cele ale celulelor (10-
100 m), virusurilor (20-450 nm), a proteinelor (5-50 nm) sau a genelor (2 nm latime si 10-100 nm
lungime). Acest lucru semnifica ca ele pot veni n contact intim cu o entitate biologica tinta. Si ntr-
adevar, ele pot fi acoperite cu molecule biologice care le ofera proprietatea de a interactiona cu sau a
se lega la o entitate biologica, oferind un mod controlabil de reactie sau tintire.
In al doilea rand, microparticulele sunt magnetice, ceea ce nseamna ca se supun legii lui
Coulomb, si n consecinta pot fi manipulate prin intermediul unui gradient de cmp magnetic extern.
In absenta unui cmp magnetic extern, momentele magnetice ale particulelor mici sunt orientate
absolut ntmplator, momentul magnetic total fiind aproximativ egal cu zero. Cnd este aplicat un
cmp magnetic extern, particulele se orienteaza de-a lungul liniilor de cmp magnetic,
amplificndu-se astfel intensitatea cmpului magnetic propriu. Drept urmare, particulele raspund la
cmpurile magnetice avnd loc miscarea lor pe directia liniilor de cmp magnetic. La ndepartarea
cmpului magnetic extern, momentele magnetice ale particulelor si modifica statistic directia,
particulele pierzndu-si proprietatile magnetice.
Aceasta dirijare de la distanta combinata cu penetrabilitatea intrinseca a cmpului magnetic
prin corpul uman, deschide orizonturi noi pentru multe aplicatii ce presupun transportul si/sau
imobilizarea microparticulelor magnetice sau a entitatilor biologice tintite magnetic. In acest mod
ele pot fi destinate transportului de substante, cum ar fi substante antitumorale, sau de o serie de
atomi radioactivi, spre o regiune tinta din organism, cum ar fi un tesut tumoral.
In al treilea rnd, microparticulele magnetice pot fi proiectate sa raspunda prin rezonanta la un
cmp variabil n timp, cu rezultate avantajoase mai ales cnd se urmareste transferul de energie de la
un cmp energetic pulsatoriu spre microparticula. De exemplu, particula poate sa se ncalzeasca,
ceea ce conduce la ideea de a fi utilizata ca agent n hipertermie, sau n eliberarea unei cantitati
specifice de medicament toxic prin transfer de energie termica ntr-un tesut tinta cum ar fi un tesut
tumoral; sau poate fi utilizata ca agent de transport n chimioterapie sau n radioterapie unde un grad
moderat de crestere a temperaturii tesutului conduce la o distrugere mai efectiva a celulelor maligne.
Aceste particule pot fi acoperite cu materiale biodegradabile n organismele vii, devenind astfel
perfect compatibile cu acestea. In plus, modificnd suprafata acestor particule, ele pot fi mai rapid
capturate de sistemul reticulo-endocitar, crescndu-se astfel timpul lor de circulatie sangvina si deci
si timpul lor de actiune. Modificarile de suprafata ale polimerilor biodegradabili ce conduc la
marirea timpului de circulatie n snge a microparticulelor si combinarea acestora cu molecule
specifice pot permite o actiune mai eficienta a lor la nivelul organelor tinta.

69
 II.5. Radioterapia

Const n utilizarea medical a radiaiei ionizante ca parte a tratamentului cancerului pentru a

controla proliferarea celulelor maligne. Poate fi folosit n scop curative sau adjuvant n tratarea
cancerelor, n funcie de tipul, localizarea i stadiul tumorii, precum i de starea general a
pacientului. Radioterapia este combinat cu alte tipuri de tratament cum ar fi chemioterapie i
intervenia chirurgical. Folosirea radiaiilor ionizante n distrugerea tumorilor cancerigene se
bazeaz pe legea lui Bergoni i Tribondeau, conform creia radiosensibilitatea unui esut este cu
att mai pronunat cu ct n el au loc mai multe mitoze i este mai puin difereniat, acestea fiind
chiar caracteristicile tumorilor maligne.
n esen, n radioterapie iradierea trebuie concentrat n zona tumorii, protejnd zonele
adiacente snatoase. De aceea, primul pas const n folosirea tehnicilor imagistice (de preferat a
celor care nu utilizeaz radiaie ionizant) pentru localizarea precis a tumorii, urmat de iradierea
local a tumorii prin transmitere de fascicule de radiaii ionizante din mai multe direcii, evident cu
un control foarte exact al dozelor de radiaie absorbite de tumor i de zonele sntoase.
Radioterapia cuprinde proceduri teleradioterapice i brahiradioterapice.
a) Teleradioterapia utilizeaz surse exterioare de radiaii, productoare de fascicule ce pot fi
proiectate din multiple direcii asupra tumorii, n funcie de localizarea acesteia.
Uzual se folosesc urmtoarele tipuri de surse:
- surse de raze X sub form de tuburi Coolidge sau realizate cu ajutorul unor betatroane
(acceleratoare circulare de electroni);
- surse de electroni accelerai;
- surse de raze produse de izotopul 60Co care au timpul de njumtire de aproximativ 5 ani
(cobaltoterapie); sursele sunt foarte intense (pot avea o activitate radioactiv 3,7.1014
dezintegrri/secund). Sursele sunt pstrate n containere de plumb.
Se ntlnesc i surse de protoni, deuteroni, nuclee de heliu, mezoni negativi,
sau de neutroni.
b) Brahiradioterapia (numit i radioterapie de mic distan sau radioterapie de
contact) presupune introducerea de izotopi radioactivi n tumor sau n imediata ei vecintate,
sub form de ace (de 226Ra sau 137Cs) care se las 3 - 7 zile n tumor, sau sub form de capsule
(acestea conin radioizotopi cu via scurt, spre exemplu 222Rn cu timpul de njumtire de 3,8
zile, 198Au cu timpul de njumtire de 2,7 zile) implantate permanent n tumor. O alt metod
brahiradioterapic este injectarea unei soluii coloidale de 198Au.
Pacienii supui brahiradioterapiei devin surse de iradiere pentru ceilali bolnavi i pentru
personalul medical, astfel nct acetia trebuie s ia msurile de protecie mpotriva radiaiilor
ionizante.
Radioterapia are ns i aplicaii n condiii benigne cum ar fi tratamentul nevralgiei trigeminale.

70
 II.6. Efectele biologice ale radiaiilor neionizante i ionizante i
mijloace de protecie mpotriva radiaiilor ionizante

II.6.1.Efectele radiaiilor neionizante asupra organismelor

Oraganismele vii se afl n interaciune cu mediul n care triesc, depind n mare msur de
acest mediu, astfel nct ele sunt supuse n permanen aciunii de natur fizic, chimic i biologic
a mediului exterior.
Aciunea factorilor fizici se manifest n mod difereniat la nivelul fiecrei trepte de organizare
a organismelor vii. Pe msura creterii complexitii organismelor, sensibilitatea fa de aciunea
factorilor fizici crete i ea.
n aceste condiii, schimbarea factorilor fizici ai microclimatului i a altor factori fizici produce
stri de stres, apar cazuri de mbolnviri. De aceea omul trebuie s acioneze prin diferite mijloace
de natur fizic, chimic sau biologic astfel nct s asigure dezvoltarea normal a funciilor ce
asigur dezvoltarea i creterea ct mai armonioas a animalelor i a lui.

Aciunea undelor electromagnetice asupra organismelor

Numeroase tehnici privind tratamentul sau diagnosticul folosesc diferite tipuri de unde
electromagnetice. Din punct de vedere al energiei pe care o transport undele electromagnetice pot fi
radiaii neionizante i ionizante.
Radiaiile luminoase (cu lungimi de und cuprinse ntre 400 760 nm), dei au domeniul
lungimilor de und foarte mic n spectrul undelor electromagnetice au rol primordial asupra vieii.
Diferite lungimi ale spectrului undelor electromagnetice au efecte fiziologice foarte diferite,
funcie de frecven sau lungimea lor de und.
De exemplu, corpul omenesc este transparent fa de unde radio, devine opac pentru radiaiile
din domeniul vizibil i devine din nou transparent pentru razele Rntgen (X). Faptul c radiaiile
electromagnetice au diferite efecte se explic prin faptul c acestea posed energii diferite funcie de
frecven.

Aciunea radiaiilor neionizante asupra organismului animal

Radiaiile neionizante sunt acele radiaii care nu produc ionizri. Acestea sunt:
1. Microundele (MW);
2. Radiaiile infraroii (IR);
3. Radiaiile vizibile (VIS);
4. Radiaiile ultraviolete (UV);
Efectele fiziologice produse de radiaiile electromagnetice neionizante depind de modul cum
sunt absorbite de esuturi.
Microundele i radiofrecvenele sunt puin absorbite de aceea aceste radiaii trec aproape
neatenuate.
Radiaiile infraroii sunt mai puternic absorbite dect microundele de ctre esuturi. Radiaiile din
domeniul vizibil i ultraviolet sunt puternic absorbite i n general ele nu pot strbate pielea.

a) Efectele microundelor i radiofrecvenelor asupra organismelor

Efectele terapeutice ale microundelor i radiofrecvenelor sunt bazate pe faptul c acestea:
- penetreaz corpul,

71
 - ridic temperatura prii din corp care este expus radiaiei (de aceea aceste radiaii servesc
pentru ameliorarea durerilor musculare sau osoase precum i n alte cazuri n care nclzirea
n adncime a esuturilor este folositoare),
- dei aceste radiaii nu produc modificri chimice n corp, totui ele pot produce arsuri
interne la o expunere excesiv sau arsuri superficiale dac elementele de transmisie sunt n
contact cu pielea.

b) Efectul radiaiilor infraroii asupra organismelor

- aciunea radiaiilor infraroii este ndeosebi caloric. Dac aciunea radiaiilor infraroii este
de scurt durat, acestea stimuleaz activitatea celulelor i esuturilor. Radiaiile infraroii
sunt reinute de piele i astfel se produce nclzirea ei. Lmpile cu radiaii infraroii sunt
utilizate n terapia pe baz de cldur. Prin nclzire, activitatea nervoas a pielii este
stimulat, contribuind la calmarea durerilor.
- iradierea moderata activeaz i glandele sudoripare, accelereaz formarea pigmenilor i
regenerarea celulelor epidermice. Ele produc vasodilataia arterial i creterea debitului
sanguin.
- radiaiile infraroii nu ptrund adnc n corpuri i de aceea nu sunt utilizabile cnd este
necesar nclzirea esuturilor n adncime.
- ele se folosesc ns la fotografierea n infrarou, necesar n scopuri de diagnostic, ex: la
fotografierea venelor i a altor structuri aflate sub piele care sunt invizibile pentru ochi.
Fotografiile n infrarou sunt utilizate i pentru diagnostic n anumite boli ale ochiului.
- aciunea ndelungat a radiaiilor infraroii produce ns arsuri sau eriteme la nivelul pielii
iar n cazul expunerii ochiului neprotejat poate duce la cataract sau chiar la dezlipire de
retin.
Fizica proceselor de emisie a radiaiilor a artat c orice corp aflat la o temperatur superioar
lui 0K emite radiaii electromagnetice (legea lui Kirchoff), radiaii care constituie radiaia termic.
Domeniul infrarou al spectrului undelor electromagnetice constituie radiaia termic.
Corpul uman, aflat la o temperatur medie de 37C este i el un emitor de radiaii care are
maximul n domeniul infrarou. De aceea se poate obine o imagine a corpului omenesc folosind
detectori sensibili de radiaii infraroii. Aceast tehnic de diagnostic este termografia n
infrarou.
Utilizarea termografelor permite detectarea cancerului ntruct temperatura tumorii este cu 1 -
2C mai mare dect cea a esuturilor normale (au fost raportate chiar i diferenele de temperatur de
5C). Termografele au fost utilizate i pentru analiza vitalitii diferitelor tipuri de grefe de piele,
examinarea degerturilor, etc.

c) Efectul radiaiilor luminoase asupra organismelor

Domeniul cel mai important al spectrului undelor electromagnetice l constituie domeniul
vizibil. n stare liber, atomii emit n anumite condiii (tuburi de descrcare, flacr), radiaii
luminoase formnd spectre discontinue.
Sursa cea mai important de radiaii luminoase o constituie Soarele.
Lumina are importan n realizarea unor procese vitale pentru existena omului, a plantelor i a
animalelor.
Radiaiile luminoase au un rol esenial n urmtoarele procese vitale:
1. Vederea
2. Fotosinteza
3. Fotoperiodismul
4. Fototropismul

72
 Primele trei procese se realizeaz cu ajutorul a trei pigmeni specifici: retinalul, clorofila i
fitocromul.
1. Vederea. Radiaiile luminoase servesc la transmiterea de informaii i ca semnalizator ntre
indivizi. Lumina, culoarea, sunt aspecte percepute cu ajutorul ochiului: ea condiioneaz viaa,
dezvoltarea i perpetuarea organismelor animale.
2. Fotosinteza. Plantele, dup cum am artat, n prezena luminii, realizeaz procesul de
fotosintez, proces indispensabil vieii acestora.
3. Fotoperiodismul reprezint ansamblul fenomenelor care se produc n legtur cu alternana
zi-noapte (lumina-ntuneric). Hibernarea, formarea bulbilor i tuberculilor, nflorirea plantelor pun
n eviden fenomenul de fotoperiodism.
4. Fototropismul este fenomenul de orientare a organismelor vegetale sau animale nspre
lumin. Se cunoate c floarea soarelui i orienteaz floarea spre Soare (fototropism pozitiv). La
intensiti luminoase egale, aciunea este cu att mai puternic cu ct lungimea de und este mai
scurt (spre violet).
Exist i animale care se orienteaz spre lumin (fluturii i pianjenii), deci se manifest un
fototropism pozitiv spre deosebire de fototropismul negativ care se manifest la animale care fug de
lumin, aa cum sunt psrile de noapte.
Pentru oameni i animale, n afara procesului vederii, radiaiile luminoase produc efecte
considerabile; exemple:
- la unele animale, cum sunt unele specii de peti i cameleonul, lumina determin o
schimbare a culorii pielii prin deplasarea pigmentului de la suprafaa pielii;
- lumina are efecte pozitive n ceea ce privete procesele metabolice din organism. Lumina
produce creterea numrului de eritrocite i deci i a hemoglobinei din snge iar plasma i
mbogete coninutul n fosfor, calciu n detrimentul glucozei.
Lipsa luminii, chiar cnd animalele primesc o hran corespunztoare, fac ca acestea s devin
din ce n ce mai debile i apoi mor (excepie fac cele cavernicole);
- n cazul unei iluminri insuficiente, lipsa vitaminelor A i D conduce la apariia rahitismului.
Rahitismul se manifest foarte grav la copii;
- aciunea prelungit a luminii poate produce ns i fenomene negative. Iradierea prelungit
cu lumin cu lungimi de und de 400-500 nm produce asupra pielii eriteme, iar asupra ochilor
conjunctivite. Lumina acioneaz i asupra sistemului nervos.

d) Efectul radiaiilor ultraviolete (UV) asupra organismelor

Efectele acestor radiaii sunt att folositoare ct i nocive:
1. La nivel celular, radiaiile UV cu lungimi de und mari acioneaz asupra citoplasmei iar cele
cu lungimi de und mici, asupra nucleului;
2. La anumite doze i lungimi de und mici radiaiile UV determin modificare structurii ADN,
prin desfacerea punilor de hidrogen dintre bazele azotate. n acest fel se produc anomalii
cromozomiale cu efecte mutagene. n acelai timp radiaiile din UV apropiat se folosesc pentru
efectul lor de fotorestaurare (reparaie a ADN), la fel ca i radiaiile albastre.
3. Sinteza vitaminelor D2 i D3 este stimulat de radiaia UV. n consecin ea este folosit
pentru prevenirea rahitismului, de asemenea n prezena radiaiilor UV are loc migrarea unor
pigmeni (melanina care produce bronzarea pielii);
4. Iradierea cu UV intensific metabolismul, mrete concentraia de calciu i fosfor din snge,
scade nivelul glicemiei, este stimulat reacia de aprare a organismului ceea ce permite utilizarea
lor n tratarea anemiei i a spasmofiliei; datorit acestor efecte, radiaiile UV sunt folosite n
zootehnie i medicina veterinar pentru stimularea metabolismului, obinerea unui spor de cretere,
profilaxia unor boli.

73
 5. n acelai timp ns, radiaiile UV, n cazul unei expuneri intense, sunt nocive, producnd
cancerul de piele;
6. Ultravioletul ndeprtat are o puternic aciune bactericid, distrugnd att bacteriile ct i
virusurile. La baza aciunii bactericide st aciunea acestor raze de a produce timina, care mpiedic
replicarea ADN.
Radiaiile UV ntrzie dezvoltarea bacilului antraxului, distrug bacilul febrei tifoide,
streptococul i stafilococul. De aceea lmpile cu vapori de mercur, sursele de radiaii UV, sunt
folosite n medicin, zootehnie la sterilizarea diferitelor medii sau la tratamente.

II.6.2.Efectele radiaiilor ionizante asupra organismelor i mijloace de protecie

mpotriva radiaiilor ionizante

Efectele radiaiilor ionizante asupra funciilor celulare

Produc o midificare a permeabilitii membranelor biologice, se schimb echilibrul ionic
crescnd permeabilitatea pentru ap i electrolii ceea ce au ca rezultat modificarea raportului ionilor
de calciu i natriu, ducnd la moartea celulei;
Se produc modificri n transportul activ i pasiv modificndu-se puternic potenialul de
repaus al membranei celulare;
Substanele cu masa molecular mare pot penetra n mod anormal membrana;
Aceste procese influeneaz starea proteinelor intracelulare, activitatea enzimelor i deci
funcia fiziologic a celulei;
Se produce o modificare a dimensiunilor celulare;
ntrzierea mitozei la doze mici i suprimarea ei la doze mari;
Se produc edeme tisulare care apar datorit acumulrii apei n spaiul extracelular;
Leziuni capilare datorit scderii volumului plasmei ca urmare a creterii permeabilitii
vaselor sanguine.

Efectul radiaiilor ionizante asupra diferitelor organe

Inima i vasele mari de snge sunt rezistente la radiaii att funcional ct i morfologic, pe
cnd capilarele sunt afectate prezentnd tulburri funcionale la nceput iar mai trziu modificri
histologice.
La iradiere apar modificri electrocardiografice, nsoite de creterea tensiunii arteriale
(HTA hipertensiune arterial).
Sistemul respirator este i el relativ radio-rezistent. La iradierea cilor respiratorii se produce
o hiposecreie a mucoaselor urmat de leziuni de tip inflamator i edeme;
La nivelul tubului digestiv dozele slabe afecteaz secreia de substane i enzime necesare
procesului de digestie. Dozele mai ridicate produc ulceraii ale mucoasei intestinale dnd
posibilitatea bacteriilor din intestin s treac n snge;
Au fost observate modificri osoase n special la tineri i copii care constau n oprirea
procesului de osificare i cretere. La doze mari apare necroza osoas.
La nivelul pielii efectele sunt n funcie de doz i de timpul de aciune.
n doze mici apar eriteme, pigmentaii iar la doze mari apar radiodermitele, ce se pot ulcera
sau se pot transforma n tumori maligne.

Efectele radiaiilor ionizante asupra glandelor endocrine i a sistemului nervos central

Tiroida este radiozezistent dar sensibilitatea ei crete n hipertiroidie;
Hipofiza are o mare radiorezisten. O iradiere slab produce creterea sau micorarea
secreiei de hormoni; o doz mai mare duce la oprirea total a eliberrii de hormoni;

74
 Glandele suprarenale sunt sensibile;
O radiosensibilitate foarte mare o au gonadele (expulzarea i distrugerea ovulelor, ovarele
devin fibroase cu chisturi). La doze mari se poate produce ncetarea activitii endocrine i la
sterilitate.
Iradierea creierului. La doze mici, modific electroencefalograma, iar la doze mari apar
rupturi de axoni sau modificri n teaca de mielin.
Reacia organismului animal la iradiere este apariia unor simptome ca greaa, voma,
hiperactivitatea.

Efectele genetice ale radiaiilor ionizante

Aberaiile cromozomiale produse de radiaii reprezint unul din efectele cele mai grave din
punct de vedere al consecinelor.
Aberaiile cromozomiale produse de radiaiile ionizante nu pericliteaz viaa celulei ci dau
natere la mutaii cromozomiale. Mutaiile sunt modificri ireversibile ale materialului genetic
induse de diveri factori fizici, chimici i biologici.
Prin mutant se nelege individul care se deosebete prin caracterele sale modificate de indivizii
din care a fcut parte.

Evaluarea efectelor radiaiilor ionizante

Efectele radiaiilor ionizante sunt foarte diferite n funcie de specie. Organismele superioare au
o rezisten mai mic. n acest proces, esenial este ADN-ul (acid dezoxiribonucleic).
Pentru om, cele mai sensibile structuri din corp sunt cele care produc snge, cele sexuale, ochii,
iar la nivelul celulelor cele mai sensibile sunt esutul limfatic, epitelial i din mduva osoas.
Cele mai grave efecte sunt:
o Afectarea organelor hematopoetice cu modificri eseniale n hemogram (leucocite); poate
apare leucemia;
o Radiodermitele;
o Sterilitatea feminin prin suprimarea menstruaiei i azoospermia;
o Afectarea cristalinului i producerea cataractei;
o Malformaii ale embrionului;
o Tumori maligne.

Important! Protecia mpotriva radiaiilor ionizante

a) Protecia fizic se realizeaz prin:

- creterea distanei fa de surs;
- micorarea timpului de staionare n apropierea sursei;
- plasarea n faa sursei a unor ecrane de protecie;
- dac particulele alfa sunt oprite cu ajutorul mnuilor de cauciuc, radiaiile beta sunt oprite
de materiale cu procent mare de H, iar X i gama sunt doar atenuate de acrane de plumb i
beton.
b) Protecia chimic se realizeaz cu substane care urmresc radiorezistena organismului.
c) Protecia biochimic se asigur cu preparate biologic active care diminueaz efectul nociv
al radiaiilor i favorizeaz refacerea celular.
d) Protecia biologic se face prin introducerea n organism a unor celule viabile care
favorizeaz refacerea funciilor hematopoetice.

Concluzii
Se poate spune c absorbia radiaiilor ionizante de ctre m,ateria vie cuprinde urmtoarele faze:
75
I) ionizarea i excitarea moleculelor;
II) reacii chimice;
III) modificarea funciilor i structurii celulelor.
Iat de ce efectul nociv nu apare imediat ci dup o anumit perioad.
Dozele de radiaii se cumuleaz n timp!

76
77