1C3 OBSTETRICA - SARCINA NORMALA -

SARCINA NORMALA

DIAGNOSTICUL DE SARCINA
IN PRIMUL TRIMESTRU (SAPTAMANA 1 - 20 )

I. ANAMNEZA

AMENOREEA = lipsa menstruatiei - are valoare la o femeie tanara , sanatoasa , normal menstruala
Ne intereseaza data ultimei menstruatii normale pentru a calcula varsta gestationala si data
probabila a nasterii
Dg.# al amenoreei : lactatia, menopauza, anemii severe, casexia, boli consumptive grave ,
cauze locale (malformatii , sinechii, etc.)
Tulburari digestive :greata, varsaturi, sialoree, modificari ale gustului si mirosului , pirozisul,
constipatia
Tulburari urinare : polachiurie
Tulburari neuro-psihice :iritabilitate , emotivitate, dereglarea orarului somn-veghe
Senzatia de gonflare generala si tensiune mamara

II. EXAMENUL CLINIC GENERAL

INSPECTIA
vom cauta modificarile gravidice generale : masca de sarcina, pigmentatia liniei albe, aparitia
de varice sau hemoroizi, cresterea in greutate, pigmentatia organelor genital
la ex.sanilor : hiperpigmentatia areolei mamare , apatritia areolei secundare
PALPAREA
ex.sanilor: glanda mamara marita de volum , turgescenta si dureroasa , la exprimarea
mamelonului putandu-se exterioriza uneori o picatura de colostru
Palparea abdomenului : la sf.primului trim.se poate palpa uterul suprasimfizar , la cateva laturi
de deget si fundul uterului la jumatatea distantei pubo-ombilicale
PERCUTIA SI ASCULTATIA nu furnizeaza date in primul trimestru

III.EXAMENUL LOCAL

CU VALVELE OGE hiperpigmentate ,pereti vaginali de culoare violacee, turgescenti , uneori cu

mici varicozitati; umectarea vaginului este mai intensa; fanta vulvara este mai dehiscenta , cu
orificiul vulvar lax, ce permite introducerea cu usurinta a valvelor si a degetelor examinatorului

TACTUL VAGINAL COMBINAT CU PALPAREA ABDOMINALA se face in acelasi timp ;

ne ofera elemente care se refera la :
Vulva si vagin supletea peretilor, hiperumectarea si catifelarea lor, relatii asupra fundurilor
de sac vaginale
Colul uterin este ramolit, inmuiat, de consistenta scazuta ,catifelat( la negravide , colul are
consistenta varfului nasului si la gravide are consistenta buzelor )
Istmul uterin este suplu, inmuiat, permitand apropierea degetului intravaginal de cel
transabdominal in timpul palparii si hipermobilizarea corpului uterin fata de col
2C3 OBSTETRICA - SARCINA NORMALA -
Corpul uterin forma devine globuloasa , umpland fundurile de sac laterale ; consistenta
scazuta , moale , chistica la sf.primului trim.; elasticitate si contractii percepute prin
modificarea consistentei sub mana datorita reactivitatii crescute a miometrului gravid; in
mod normal, uterul nu este dureros la palpare si mobilizare

PRINCIPALELE SEMNE MATERNE DE SARCINA ( DE PROBABILITATE )

1. SEMNUL HEGAR = inmuierea istmului uterin

2. SEMNUL MC DONALD ( AL BALAMALEI ) = mobilitatea accentuata a corpului uterin fata de istm/col
3. SEMNUL BUDIN NOBLE = umplerea fundurilor de sac vaginale de catre corpul uterin globulos
4. SEMNUL BONNAIRE = consistenta pastoasa a corpului uterin care poate fi deprimat digital cu usurinta
5. SEMNUL PISCACEK = dezvoltarea mai accentuata a cornului uterin in care s-a nidat oul dand formei
uterului aspect neregulat , cu un corn mai mare si altul mai mic
6. SEMNUL HOLZAPFEL = datorita consistentei pastoase , uterul gravid scapa cu greu din mana , fata de
cel negravid care aluneca intre degete ca samburele de cireasa

DIAGNOSTICUL DE SARCINA
IN TRIMESTRUL II ( SAPTAMANA 21 - 28 )

Se bazeaza mai putin pe modificarile organismului matern si mai mult pe elementele furnizate de
prezenta fatului in cavitatea uterina.

I. ANAMNEZA- va preciza o amenoree de peste 20 saptamani , cresterea progresiva de volum a

abdomenului si perceperea de catre gravida a primelor miscari fetale

II. EXAMENUL CLINIC GENERAL

Inspectia
ex.sanilor :hiperpigmentare areolara , schita de areola secundara , retea venoasa vizibila
ex.abdomenului marit de volum, depaseste putin ombilicul,linia alba pigmentata,prezenta
vergeturilor pe flancuri si coapse
OGE-imbibitie edematoasa, culoare violacee
Palparea
sanilor-picaturi de colostru
abdomenului este ocupat de o formatiune globuloasa care devine ovoida , contractila ,
remitenta , pastoasa ; la 24 saptamani , uterul are 20 cm , la 28 sapt.are 24 cm; uneori la
palpare se percep miscarile active ale fatului ; palparea profunda evidentiaza semnul
balotarii abdominale ( lichidul amniotic este in cantitate mare in raport cu dimensiunile
mici ale fatului si se deplaseaza in uter la imprimarea unei miscari bruste )
Ascultatia batailor cordului fetal (BCF) este posibila din saptamana a 21-a de sarcina ; se
asculta cu stetoscopul obstetrical monoauricular , sediul de ascultatie fiind variabil din cauza
miscarilor active ale fatului , mai frecvent auzindu-se periombilical ; frecventa normala a BCF sunt
120-140/min..ritmice,grupate 2 cate 2 , cu prima bataie puternica , intre ele existand o pauza mai
scurta decat intre fiecare grup de batai

III.EXAMENUL LOCAL
3C3 OBSTETRICA - SARCINA NORMALA -
CU VALVELE mucoasa vaginala si exocervicala de coloratie violacee, colul uterin cu orificiul
extern punctiform sau in fanta transversala , de obicei inchis , in aria sa aflandu-se dopul gelatinos
TACT VAGINAL COMBINAT CU PALPAREA ABDOMINALA col moale si deplasat in sus
iar prin fundurile de sac vaginale se pune in evidenta semnul balotarii vaginale ;corpul uterin este
marit de volum pana in regiunea supraombilicala , contractil , pastos

DIAGNOSTICUL DE SARCINA
IN TRIMESTRUL III ( SAPTAMANA 29 - 40 )

Este un dg.de certitudine furnizat de prezenta uterului gravid si a fatului in cavitatea uterina.

I. ANAMNEZA- amenoree de peste 28 saptamani , marirea progresiva de volum a abdomenului , prezenta

miscarilor fetale

EX. CLINIC GENERAL are aceleasi modificari ca in trim.II

Palparea abdomenului
superficiala- formatiune ovoidala, contractila ,pastoasa , cu axul mare longitudinal , IFU= 35-
36 cm
profunda se incepe in regiunea hipogastrica si evidentiaza polii fetali:in reg.hipogastrica se
percepe o formatiune dura , rotunda, regulata = polul cefalic al fatului ; la fundul uterului o
formatiune inegala , neregulata, de consistenta inegala = polul pelvin; intr-unul din flancuri se
va palpa un plan dur , convex care leaga cei 2 poli = spatele fetal; in flancul opus = partile
mici fetale

Ascultatia BCF are sediul maxinm la distantei dintre spina iliaca antero-superioara si ombilic ,
de aceeasi parte cu spatele fetal

EX. LOCAL - se constata colul de consistenta moale in totalitate iar prin fundurile de sac vaginale laterale se
pune in evidenta prezentatia

AMNIOCENTEZA
4C3 OBSTETRICA - SARCINA NORMALA -

Este o investigatie invaziva care se efectueaza la gravidele cu risc ( > 35 ani, cu imcompatibilitate de
Rh, cu AHC de boli genetice , etc)pentru a depista anumite infectii sau afectiuni genetice .Nu este o metoda de
screening adica nu se poate efectua la toate gravidele deoarece poate sa creasca riscul de avort .

UTILITATEA AMNIOCENTEZEI
Diagnosticarea unor afectiuni genetice grave precum sdr.Down
Stabilirea gradului de maturitate a plamanului viitorului nou-nascut cand se suspicioneaza o nastere
prematura de cauze diferite (plamanul este unul din organele care se matureaza la sfarsitul gestatiei ,
inainte de nastere , o nastere prematura putand determina complicatii respiratorii grave )
Dg.unei infecti intrauterine care ar putea pune in pericol mama si copilul
Detectarea unor anomalii date de incompatibilitatea de grup sau Rh(mamele cu gr.sangvin diferit sau cu
Rh diferit pot forma anticorpi impotriva celulelor sangvine ale copilului care va determina anemie
hemolitica ( afectiune grava care poate influenta dezvoltarea normala a copilului sau poate da anomalii
neurologice )

DEFECTE GENETICE CONFIRMATE DE AMNIOCENTEZA

Anomalii cromozomiale :sdr.Down, sdr.Edwars, afectiuni grave caracterizate prin malformatii ale
membrelor si organelor , cu retard mintal accentuat ;amniocenteza are specificitate de 95% in
dg.acestora
Afectiuni genetice precum: fibroza chistica( boala care afecteaza plamanul ,pancreasul si gl.salivare ),
siclemia (afectiune care determina anemie grava ), boala TAY-SACHS (afectiune metabolica ), boala
Huntington (determina grave tulburari neurologice si retard mintal ) - aceste afectiuni nu pot fi
depistate de triplu test care se face la sf.trim.I ci doar prin amniocenteza
Identificarea unor anomalii de tub neural precum spina bifida (anomalii ale coloanei vertebrale ) sau
anencefalia (dezvoltarea minima a encefalului )

Doar 5% din gravidele cu risc au o anomalie de acest fel .Amniocenteza nu identifica toate anomaliile
congenitale, de ex. despicatura palatina.