1 CURS 3 INF.

APARAT GENITAL FEMININ - GINECOLOGIE -

INFECTIILE APARATULUI GENITAL FEMININ

VULVOVAGINITELE

Vulvovaginita reprezinta inflamatia localizata la nivelul tegumentelor si mucoasei vaginale.

In mod normal pH-ul vaginal este usor acid, 4,5 sau mai putin, valoare la care microorganismul
predominant este lactobacillus.

Etiologie

Anumite circumstante favorizante, determina tulburarea echilibrului functional si

manifestarea clinica a inflamatiei:
traumatisme repetate (rapoarte sexuale, masturbatie),
rupturi vulvo-perineale,
tumori,
corpi straini,
disfunctii hormonale (pubertate, menopauza),
boli generale (diabetul),
diversi agenti patogeni prin igiena necorespunzatoare,
reactii alergice la contraceptivele vaginale sau la alte produse.

Clinic

Vulvitele

1. Vulvita acuta senzatie de usturime si prurit (subiectiv); obiectiv congestie si

edem local, prezenta unei secretii care are diferite aspecte functie de germenele
cauzal:

Galben - verzui in gonococii

Galbena si cu miros fecaloid colibacil
Aerate , spumoasa, cu miros de mucegai trichomonas
Alba , grujoasa, aderenta candida

2. Vulvita cronica simptomatologia subiectiva dispare, persistand leucoreea cu

caracter patologic

Vaginitele

Vaginitele sunt frecvent intalnite; in marea majoritate sunt contagioase si se transmit prin
contact sexual. Foarte rar infectia este strict localizata la mucoasa vaginala, de cele mai multe ori
se asociaza cu vulvita sau cervicita.

Simptomul dominant este leucoreea, la care se asociaza durere locala, senzatie de arsura,
prurit, dispareunie.

1
2 CURS 3 INF.APARAT GENITAL FEMININ - GINECOLOGIE -
In functie de etiologia vaginitei, cele mai frecvente sunt:

A. Vaginita trichomoniazica se caracterizeaza prin:

leucoree abundenta, galben-verzuie, cu miros de mucegai

subiectiv prurit, dispareunie, uneori tulburari urinare (disurie, polakiurie)
local hiperemie accentuata, edem

Este necesar tratamentul ambilor parteneri, simultan; tratamentul se face cu metronidazol,

oral si vaginal, sau fasigyn (tinidazol.

B. Vaginita micotica (candidozica) determinata de Candida albicans, se transmite prin

contact sexual, instrumentar ginecologic, obiecte de toaleta, lenjerie

subiectiv senzatie de arsura locala, prurit intens, leucoree, dispareunie, uneori disurie
obiectiv leucoree albicioasa, grunjoasa, foarte aderenta de peretii vaginului; mucoasa
vaginala congestionata.

Este obligatoriu si tratamentul pertenerului; acesta se face cu antifungice (Clotrimazol,

Miconazol, Fluconazol, Ketoconazol, nistatin) sub forma de ovule, creme si/sau asociate cu forme
orale.

C. Vaginita bacteriana (cu flora microbiana polimorfa) pot fi implicati orice germeni
patogeni sau saprofiti ai florei vaginale, care devin virulenti in diverse conditii.

leucoree cu caractere patologice, prurit, senzatie de arsura locala

obiectiv mucoasa vaginala congestionata, leucoree abundenta fetida

Tratamentul se poate face cu metronidazol si clindamicina (creme, gel, comprimate

orale) in diverse combinatii ovule + comprimate.

Mai exista vulvovagnitele prepubertare si senile, ambele favorizate de carenta estrogenica.

BARTHOLINITA

Traumatismele sau infectiile pot afecta canalul Batholin, ducand la obstructia glandei.
Drenarea secretiilor este astfel impiedicata si apare durerea, tumefierea si formarea
unui abces.
De obicei infectia se stinge de la sine si durerea cedeaza, dar adeseori stenoza
orificiului persista si reinfectia duce la reaparitia durerii.

Principalele simptome sunt reprezentate de tumefactia dureroasa periodica si

dispareunie.
formatiune fluctuenta, cu diametrul de 1-4 cm in portiunea inferioara a labiilor
mici este sugestiva pentru diagnosticul de bartholinita.
Sensibilitatea este semn de infectie activa.Se face cultura cu antibiograma din
secretia abcesului, iar tratamentul se face cu antibiotic specific, conform
2
antibiogramei. Se mai poate practica incizia abcesului.
3 CURS 3 INF.APARAT GENITAL FEMININ - GINECOLOGIE -

CERVICITELE

Cervicita reprezinta inflamatia colului uterin.

Factorii determinanti ai cervicitelor sunt germenii patogeni implicati si in celelalte infectii

ale aparatului genital. Factorii favorizanti ai infectiei cervicale sunt:

contacte sexuale infectate sau ca factor traumatic

manevre abortive
nasteri soldate cu rupturi ale colului
menstruatia, prin prezenta sangelui, mediu de cultura favorabil pentru germeni
prolapsul genital
carentele hormonale
igiena locala precara
utilizarea anticonceptionalelor bazate pe substante chimice sau procedee mecanice

Simptomatologie

A. Cervivita acuta mai rara decat cea cronica

leucoree si senzatie de usturime locala

obiectiv col uterin edematiat, congestionat, prin orificiul intredeschis se exteriorizeaza
o secretie muco-purulenta sau purulenta

Forme clinice:

cervicita gonococica leucoree abundenta, purulenta, galben-verzuie, colul

congestionat si intredeschis
cervicita difterica rara
cervicita trichomoniazica frecventa: col edematiat, hiperemiat, cu puncte albe, usor reliefate
cervicita puerperala de obicei post-abortum sau post-partum, data de stafilococ sau
streptococ

B. Cervicita cronica una din cele mai frecvente stari patologice genitale ale femei

subiectiv leucoree cu aspect variabil, functie de germenele cauzal, filanta sau vascoasa;
alteori poate fi asimptomatica
obiectiv col hiperemiat, orificiul extern inconjurat deo zona rosie, uneori ulceratii acoperite
de secretie groasa, aderenta, purulenta

Poate avea mai multe forme clinice: cervicita cronica eritematoasa, eroziva (ulcerata),
granulara, cervicita ulcero-vegetanta, chistica, scleroasa.

Paraclinic

examen cito-bacteriologic pentru stabilirea etiologiei

frotiul cito-diagnostic Babes Papanicolau metoda de screening
colposcopia se evidentiaza forma si dimensiunea leziunilor 3
4 CURS 3 INF.APARAT GENITAL FEMININ - GINECOLOGIE -
biopsia dirijata pentru diagnostic diferential

Evolutia cervicitei este lenta, simptomatologia se atenueaza, persistand o leucoree adesea

neglijata de catre femeie. Infectia insa se poate propaga, generand complicatii; apar durerea
pelvina, dispareunia, meno-metroragiile, sterilitatea.
De asemenea, o leziune inflamatorie neglijata, incorect tratata, poate constitui punctul de
plecare al unei displazii, apoi a cancerului de col uterin.

Tratament

Tratamentul profilactic consta in igiena corecta a organelor genitale, evitarea contactelor

sexuale intamplatoare, infectante, evitarea traumatismelor colului uterin; este necesar un consult
ginecologic periodic, care poate depista o cervicita asimptomatica; de asemenea, tratamentul
corect al infectiilor vulvo-vaginale poate preveni aparitia unei cervicite.

Tratamentul curativ este general si local:

general antibioterapie tintita

local ovule ce contin antibiotic, stamicin sau nistatin, vitamine (A,E) si estrogeni