Sunteți pe pagina 1din 347

JEROMES.

BLACKMAN

101 aprri
Cum se autoprotejeaz mintea
Traducere din limba englez de
Iuliana Diaconu

A
TRei
Editori:
SILVIU DRAGOMIR
VASILE DEM. ZAMFIRESCU

Director editorial:
MAGDALENA MRCULESCU

Coperta:
FABER STUDIO (S. Olteanu, B. Haeganu, D. Dumbrvician)

Redactor:
SIMONA REGHINTOVSCHI

Director producie:
CRISTIAN CLAUDIU COBAN

Corectur:
ROXANA SAMOILESCU
ELVIRA ARTIC

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


BLACKMAN, JEROM ES.
101 aprri: Cum se autoprotejeaz mintea / Jerome S. Blackman ;
trad.: Iuliana Diaconu - Bucureti: Editura Trei, 2009
Bibliogr.
ISBN 978-973-707-301-3

I. Diaconu, Iuliana (trad.)

159.923.2

Aceast carte a fost tradus dup: 101 Defenses: How the Mind Shields Itself,
by JeromeS. Blackman, M.D., Brunner-Routledge, imprintTaylor&Francis, USA-UK

Copyright 2004 byTaylor&Francis Books, Inc.


Aceast ediie este publicat prin acord cu Paterson Marsh Ltd.

Copyright Editura Trei, 2009


pentru prezenta ediie

C.P. 27-0490, Bucureti


Tel./Fax: +4 0 2 1 30 0 6 0 90
e-mail: comenzi@edituratrei.ro
www.edituratrei.ro

ISBN 9 7 8 -9 7 3 -7 0 7 -3 0 1 -3
Cuprins

5 Cuprins
7 Prefa
13 Mulumiri
15 Introducere

21 I. Concepte generale referitoare la aprri


51 II. Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i n pri
mul stadiu genital al dezvoltrii psihosexuale
99 III. Aprri specifice perioadei de laten i adolescenei;
alte tipuri de aprri
181 IV. Utilizarea aprrilor n diagnosticarea psihopatologiei
223 V. Tehnicile interpretative
265 VI. Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului
275 VII. Tehnicile terapiei suportive
285 VIII. Aprrile n evaluarea tendinelor suicidare

311 Anexa 1: Schizofrenia: Istoricul evoluiei criteriilor diagnostice


317 Anexa 2: Evaluarea forei Eului n diagnostic
319 Anexa 3: Consideraii privind diagnosticul psihanalitic al sta
diului de dezvoltare
323 Anexa 4: Scurt istoric al teoriei relaiilor de obiect
329 Anexa 5: Carmen de Bizet pe divan

337 Postfa: Cteva precizri


341 Note
351 Bibliografie
Prefa I

Steve, un pacient n vrst de 26 de ani, dorea s i fie admi


nistrat testosteron injectabil pentru a putea funciona sexual n
relaia cu soia. El avea un motiv serios pentru aceast solicita
re; cu cteva luni n urm1 i fusese nlturat chirurgical glan
da pituitar, iar acum avea nevoie de terapie hormonal de sub
stituie.
Pe vremea aceea mi fceam stagiul la secia de medicin in
tern a spitalului n care Steve fusese internat n vederea moni
torizrii i ajustrii dozelor de hormoni de substituie. La acel
moment nu eram prea familiarizat cu psihologia sau aprrile,
ns ntr-una din zilele cnd eram de gard i am rmas pentru
prima oar singur cu Steve, i-am mrturisit c eram curios s
aflu de ce i dorea tratamentul cu testosteron injectabil. Mi-a
explicat c testosteronul urma s l vindece de impoten. Pe
msur ce discutam, disconfortul su s-a diminuat i am putut
s mi fac o imagine mai clar cu privire la trecutul su sexual,
ntrebnd dac problemele sexuale se manifestau i sub forma
absenei ereciilor diurne sau a incapacitii de a se masturba.
n acel moment, Steve a suspinat. S-a uitat nspre ua rezer
vei pentru a se asigura c era nchis, dup care a spus: tii,

101 aprri Prefa


8 acum c tot vorbim deschis despre asta, exist ceva ce ar trebui
s v spun. Adevrul este c am nevoie de injeciile cu testoste
ron doar n relaia sexual cu soia. Am o iubit cu care nu am
nevoie de injecii pentru a funciona".
Steve s-a plns de faptul c soiei nu i plcuse niciodat se
xul. Aceasta fusese virgin atunci cnd s-au cstorit. De la na
terea fiului lor, acum n vrst de doi ani, actele sexuale deveni
ser relativ rare, ns el considera c operaia suferit nu avea
legtur cu aceast problem. Cu toate c i iubea soia, Steve
nu tia cum s rezolve problema, problem pe care, spunea el,
soia i-o asumase n ntregime. El a exprimat o dorin intens
de a se putea bucura de viaa sexual mpreun cu aceasta; sub
multe alte aspecte fusese o soie bun de exemplu, l ajutase
cnd fusese bolnav.
n ziua urmtoare, cnd am intrat de gard, soia lui Steve se
afla lng patul acestuia. Prea c cei doi discutaser deja situa
ia. Soia i-a exprimat dorina de a se vindeca de severa inhibi
ie sexual i a ntrebat cine ar putea s o ajute n acest sens. Am
obinut pentru ea cteva nume de profesioniti de la rezidentul
n medicin intern care m superviza direct.
Dup muli ani, timp n care mi-am ncheiat stagiul n psi
hiatrie i formarea n psihanaliz, am putut s formulez mai clar
ce se ntmplase n cadrul interaciunilor mele cu Steve. Prin
ntrebrile adresate de mine privind alte manifestri ale proble
mei sale sexuale, practic l-am confruntat"2 (capitolul 5) pe Ste
ve cu diferitele tipuri de aprri pe care le utiliza, printre care:
comportamentul evaziv (minitul) (23P n legtur cu impotena
sa; deplasarea (19) dorinelor sexuale de la soie asupra iubitei;
raionalizarea (42) i concretizarea (52) gsirea unei scuze, con
sidernd c problema sexual avea o origine pur medical.

JEROM ES. BLACKMAN


Totodat, prin abordarea suportiv (capitolul 7), am exprimat 9
suficient consideraie, astfel nct Steve s aib ncredere n
mine i s mi vorbeasc despre formaiunea sa de compromis
dezadaptativ (vezi capitolul 1) evitarea soiei i ascunderea
adevrului fa de aceasta pentru a evita sentimentele de vino
vie, reprimarea frustrrii i deplasarea dorinelor sexuale ctre
altcineva.
Cu alte cuvinte, Steve tia c din punct de vedere fizic era
potent chiar i fr injeciile cu testosteron, aa cum o dovedea
i activitatea sa sexual extraconjugal. Cu toate acestea, el se
convinsese singur c avea nevoie de injecii pentru a fi potent
cu soia; ele ar fi funcionat ca pana magic a lui Dumbo4 (Aber-
son & Englander, 1941).
Rspunsul pozitiv al lui Steve la confruntarea mea privind
aprrile a avut ca efect dezvluirea conflictelor acestuia. n loc
s fac tratament cu testosteron injectabil pentru tot restul vieii
i s recurg n vederea gratificrii sexuale la contacte sexuale
extramaritale ce i-ar fi distrus csnicia, el i soia sa puteau acum
s accepte problemele lor psihologice i s rezolve conflictele
care i mpiedicau s obin satisfacia sexual n cadrul relaiei
de cuplu.

Treizeci de ani mai trziu, Dr. C mi-a pus urmtoarea ntre


bare: Chiar ai spune aa ceva? Este att de agresiv!". El era lo
cotenent n U. S. Navy5, aflat n faza de ncheiere a stagiului n
psihologie n cadrul Centrului Medical Naval din Portsmouth,
VA. Tocmai le explicasem la curs, lui i colegilor si, faptul c,
atunci cnd n timpul evalurilor psihologice i puteau da sea
ma c cel evaluat minea cu privire la inteniile sale suicidare, n
scopul de a fi trecut n rezerv, i puteau spune acestuia ceva

101 aprri Prefa


io de genul: Impresia mea este c nu suntei sincer cu mine", dup
care puteau aduga: i ncercai s m manipulai, pentru a v
da dreptate. Asta nseamn c nu m considerai ca fiind tera
peutul dumneavoastr; de fapt, ncercai s v folosii de mine."
Dup exclamaia dr. C despre ct de agresiv" sunau aceste
intervenii, am subliniat faptul c un comportament evaziv (23) i
devalorizarea (50) sunt aprri. Dac Dr. C l-ar confrunta cu ele,
aa cum eu sugeram (vezi capitolul 5), poate c marinarul ar
admite c se folosete de ele i, ulterior, ar elabora conflictele pe
care pn atunci le evitase. Altfel spus, o parte dintre cazurile
rezidenilor, ce purtau n mod misterios diagnosticul sardonic
de WOOTEN6"(Nu mai vreau s fac parte din marin"), n
realitate puteau fi tratate prin terapia psihodinamic, ncetnd
s mai constituie o problem. n plus, confruntarea aprrilor
poate fi util i n diagnostic: tipul de psihopai (antisociali) pro
babil c va continua s mint, pe cnd pacienii de tip psihotic
grandios l vor ataca verbal pe dr. C pentru c a ndrznit s le
pun sub semnul ntrebrii motivaiile.
Oricum, n acest mod dr. C putea evita sentimentul neplcut
de a se simi folosit de ctre pacient; cel puin el nu i putea re
proa pasivitatea (62) i faptul c i-a permis acestuia s l intimi
deze (83). Dr. C a agreat sugestia mea i ulterior a relatat c ne
lesese avantajele unei astfel de confruntri a aprrilor n terapia
cu o parte dintre pacienii si WOOTEN, constatnd ocazional
c unii dintre acetia puteau fi tratai. El a recunoscut faptul c
ntr-o oarecare msur echivalase atitudinea de a fi empatic cu
pasivitatea, astfel c o abordare direct a pacienilor evaluai
sau aflai n tratament i provocase un sentiment de vinovie.
Mintea omului are o capacitate uimitoare de a inventa meca
nisme care s l protejeze de contientizarea emoiilor neplcute.

JEROMES. BLACKMAN
Aceste mecanisme sunt adesea mascate i opereaz fr ca in 11
dividul s le contientizeze. Datorit modului ascuns de opera
re al aprrilor, dezvluirea i nelegerea potenialelor efecte
negative pe care acestea le au poate fi util. De exemplu, un in
divid incapabil s i accepte sentimentele de furie la adresa cui
va apropiat, poate n schimb resimi o ur intens fa de pro
pria persoan. Cnd acesta ajunge la camera de gard suferind
de depresie sever, capacitatea terapeutului de a aduce n dis
cuie operaia defensiv de ntoarcere asupra propriei persoane (15)
se poate dovedi extrem de util n prevenirea unei tentative sui
cidare sau a altor comportamente autodistructive ale pacientu
lui (vezi capitolul 8).
nelegerea aprrilor este util i n alte situaii de via. Iden
tificarea modului n care un adolescent folosete minimalizarea
(75) i comportamentul contrafobic (44) i poate ajuta pe prinii
acestuia n ncercarea de a-1 proteja de activiti periculoase. n
elegerea grandiozitii (63) afiat de un competitor la locul de
munc poate ajuta un manager s obin un avantaj ntr-o si
tuaie de afaceri concurenial. Confruntarea negrii (6) i a ra
ionalizrii (42) este important pentru familiile n care exist o
persoan cu probleme legate de consumul de alcool. A observa
mecanismul de identificare cu obiectul pierdut (37) este util n aju
tarea unei persoane ndurerate de pierderea cuiva drag. n ulti
mul rnd, dar cu o importan egal, identificarea mecanisme
lor de distanare/evitare (61) n cadrul unei relaii de iubire poate
constitui un indiciu c partenerul nu poate fi fidel i statornic
n relaie, aa cum presupune un mariaj fericit i durabil.
n situaiile clinice, menionarea aprrilor unei tipologii ina
decvate de pacieni sau la momentul nepotrivit poate fi, de ase
menea, contraproductiv. Aceasta n cazul n care terapeutul

101 aprri Prefa


12 poate mcar s identifice aprrile, din moment ce acestea ope
reaz cel mai adesea incontient. Iar o intervenie terapeutic ar
putea chiar s intensifice anxietatea pacientului.
In aceast carte am ncercat s ofer un cadru teoretic care s
explice originile, caracteristicile i cauzele activitilor cu rol de
fensiv, incluznd i un capitol despre diagnosticul diferenial n
care este descris tipul de pacieni cu care pot fi utilizate tehnici
le interpretative. Exist i o seciune referitoare la descifrarea
modului patologic n care aprrile sunt folosite. Am inclus ca
pitole distincte despre cum pot fi abordate aprrile, pentru ca
apoi s se intervin terapeutic n sens suportiv sau interpreta
tiv, n funcie de tipul de tehnic indicat n cazul respectiv. n fi
nal, exist un capitol despre cum pot fi confruntate aprrile, ca
o completare la celelalte tehnici utilizate n vederea evalurii
tendinelor suicidare.

JEROMES. BLACKMAN
Mulumiri

Dedic aceast carte numrului mare de studeni aparinnd


unor discipline diverse, crora mi-a fcut o deosebit plcere s
le predau timp de peste 28 de ani i care m-au impulsionat s
mi organizez notele de curs sub aceast form. mi exprim spe
rana c i publicul larg o va privi ca pe un dialog accesibil pri
vind aprrile, la care se adaug o serie de idei asupra modului
n care acestea pot fi utilizate n diagnostic i tratament.
Ca i n privina celorlalte idei valoroase despre modul cum
funcioneaz mintea uman, Sigmund Freud a fost primul care
a menionat mecanismele de aprare, n 1894 (!). ns fiica sa,
Anna Freud, a fost prima care a realizat o list1 a acestora, n-
tr-un studiu cu caracter de pionierat, intitulat Eul i mecanis
mele de aprare"(1936), pe baza materialului clinic provenit de
la adulii i copiii cu care a lucrat terapeutic. mi exprim, de ase
menea, recunotina profund fa de Percival Symonds, care a
reunit un numr de 25 de mecanisme de aprare: The Dynamics
ofHuman Adjustment2 (1946). Acesta a adunat un numr impre
sionant de exemple i comentarii referitoare la mecanismele de
aprare, provenind de la studenii si din cadrul Columbia Tea-
chers College.

101 aprri Mulumi


14 A dori s mai mulumesc i lui Cecilio Panigua, M. D., psih
analist n Madrid, Spania; Janet L. Schiff, L.C. S. W., psihanalist
al Societii Freudiene din New York; William R. Goldman,
Ph.D., Director al Psychology Intership Training la Eastern Vir
ginia Medical School; Steve Brasington, M. D., Director al Child
Psychiatry la Portsmouth Naval Medical Centre; Dr. George Zim-
mar de la Brunner-Routledge; asistentei mele, Jean Broughton,
pentru numeroasele lor sugestii i corecturi pertinente pe
marginea manuscrisului; precum i soiei mele, Susan; i fiului
meu Theodore.

JEROME S. BLACKMAN
Introducere

Termenul de aprare se refer la modul n care mintea mpie


dic accesul n contiin al sentimentelor1. Este bine cunoscut
faptul c terapeuii ncearc s neleag sentimentele pacieni
lor. ns n practic, simpla nelegere a acestora nu este sufi
cient pentru a-i ajuta pe indivizi s i depeasc problemele.
Este necesar i o explicare a motivelor i a modului n care ap
rrile incontiente i mpiedic pe acetia s intre n contact cu
propriile sentimente neplcute. De fapt, cele mai multe proble
me emoionale apar ca urmare a combinrii unor afecte proble
matice cu aprrile mobilizate mpotriva acestora.
O nelegere adecvat a acestor afecte i mecanisme de ap
rare patologice i poate ajuta pe indivizi s i explice mai bine
semnificaia i originile comportamentelor, a simptomelor i ati
tudinilor iraionale. Aceast nelegere i elibereaz adesea pe
pacieni de simptome psihiatrice suprtoare (ca de pild de
presiile sau fobiile), ajutndu-i s i schimbe viaa ntr-un mod
benefic.
Exist probabil un numr infinit de aprri nu doar cele
101 descrise aici. Doi dintre cei mai mari teoreticieni ai psihana
lizei, Anna Freud (Sandler & Freud, 1983) i Charles Brenner

101 aprri Introducere


16 (2002a) au subliniat faptul c aproape orice activitate poate con
stitui o aprare. Evitarea privirii cuiva poate fi o aprare (Re-
nik, 1978, p. 597). A ipa la cineva poate fi o aprare. A juca golf,
la fel. Aa cum i economisirea banilor poate avea aceast func
ie. Sau, cel puin, putem spune c toate aceste activiti pot fi
folosite n scop defensiv. Indiferent de activitatea mental sau
de comportamentul manifest, dac acestea l protejeaz pe indi
vid de trirea unor emoii neplcute, ele au un rol defensiv.
Emoiile pot fi plcute sau neplcute. In general, cele nepl
cute stau la baza problemelor cu care se confrunt indivizii, da
torit mobilizrii unor aprri cu caracter dezadaptativ. Mai con
cret, afectele care produc neplcere sunt definite ca avnd
dou componente:

o senzaie neplcut, la care se adaug gndul c ceva ngrozitor


este pe cale s se produc (anxietate") sau c deja s-a ntmplat
(afectul depresiv") (C. Brenner, 1982a).

Prin urmare, putem acum extinde definiia dat aprrii:

Aprrile constituie operaii mentale care, ca o regul general, n


ltur din contiin o component (sau componentele) afectelor
neplcute gndul, senzaia, sau ambele.

n diagnostic, conceptele de afecte i de aprri sunt utiliza


te n explicarea unor fenomene, ca de exemplu uitarea a ceva
important, s zicem o ntlnire. n acest caz, coninutul ideatic
este nlturat din contiin. Se poate ca individul s i amin
teasc de aceasta dup o or, atunci cnd ceva i va rempros
pta" memoria; apoi el realizeaz c nu dorea de fapt s se n-

JEROMES. BLACKMAN
tlneasc cu persoana respectiv. Altfel spus, coninutul ideatic 17
(ca o component a afectului) a fost pstrat, fr ns a putea fi
recuperat. ns mintea a scurtcircuitat acest gnd pentru a-1 pro
teja pe individ de neplcerea produs de o rememorare (cealal
t component).
Se poate face analogia cu un circuit electric ce are o surs
potenial de alimentare, becul funcioneaz, iar circuitul nu este
avariat. Cu toate acestea, a fost acionat un ntreruptor ce opre
te funcionarea, astfel c becul nu lumineaz. Acest ntrerup
tor ar fi ca o aprare contient mi voi scoate asta din min
te" sau Nu vreau s discut despre asta!". Dac acest lucru se
produce fr intenie contient, atunci vorbim de o aprare care
opereaz la nivel incontient.
Aprrile incontiente sunt de fapt cele care opereaz ase
mntor ntreruptoarelor de circuite. Cnd intensitatea curen
tului electric devine prea puternic, aceast cretere amperme-
tric acioneaz ntreruptorul ce produce scurtcircuitarea, iar
becul nu se mai aprinde. n mod analog, atunci cnd intensita
tea afectelor (emoii ca furia, anxietatea, depresia sau vinov
ia) amenin s copleeasc" funcionarea mental, un ntre
ruptor mental este acionat: anumite gnduri sunt eliminate
din contiin, adic uitate. La fel ca i ntreruptorul circuitu
lui electric, acest tip de uitare acioneaz n mod automat.
Din punct de vedere diagnostic, trebuie inut seama de fap
tul c pot exista defecte primare la nivelul becului". ncercri
le de remediere a acestora au ca efect construirea unui echilibru
psihic fragil, cu elemente deficitare, ce fac ca becul" doar s
plpie" neregulat (aa cum se ntmpl n schizofrenie). n
cercrile individului de a repara becul" sau defectele de cone
xiune (ca n cazul mecanismului de reconstrucie a realitii [78]

c f* T lM t O * *

glGEJN T P P y f t ^ '

101 aprri Introducere


18 datorate unui blocaj prealabil al funciei de testare a realitii)
pot duce la crearea unor circuite deficitare (deliruri).
La o alt categorie de pacieni cei cu o organizare a perso
nalitii de tip borderline (Kernberg, 1975) este ca i cum cir
cuitele ar fi conectate, iar becul i sursa de alimentare sunt de
asemenea intacte, ns reeaua de conexiuni nu este totui capa
bil s gestioneze o tensiune intens, fr ca firele s se topeas
c sau s se declaneze deconectarea. Lipsa de rezisten a cir
cuitului ar putea fi cauzat de o nclzire cronic datorat unor
tensiuni nalte, n acelai mod cum unii aduli au deteriorate
circuitele" responsabile cu gestionarea afectului, din cauza ac
tivrii cronice a unei furii i anxieti extrem de intense, datora
te unor lungi perioade de deprivri suferite n copilrie. Prin
urmare, n momentele de amplificare a tensiunii, circuitul a c
rei reea suport doar tensiuni reduse va fi suprasolicitat i va
aciona ntreruptorul. La adulii cu personaliti borderline,
analogia const n faptul c tolerana limitat la afect a acestora
poate determina o tendin de a mobiliza aprrile.
n sfrit, la acei indivizi pe care analitii i descriu ca ne
vrotici", toate prile circuitului sunt intacte, ns ntrerupto
rul a fost plasat la nivelul circuitului cu ani n urm, dei n pre
zent acesta a devenit inutil. ntre timp, reeaua s-a dezvoltat i
este mult mai rezistent la tensiune comparativ cu perioada co
pilriei, ns acel ntreruptor vechi nc mai poate nchide cir
cuitul, chiar dac n prezent nu mai exist niciun pericol real de
suprancrcare.
Sarcina terapeutului const n a determina natura problemei
care afecteaz circuitele. Aceasta este urmat fie de o reconstrui
re a becului", de dezvoltarea reelei, de furnizarea de noi n
treruptoare sau, dac este vorba de nevroz, de gsirea acelor

]EROM ES. BLACKMAN


ntreruptoare defectuoase i inutile, pentru a facilita nlocuirea 19
lor cu unele mai realist adaptate la nevoile unui adult.
Pentru a face lucrurile i mai complicate, unele probleme
mentale nu se datoreaz n principal aprrilor, ci sunt conse
cinele unei funcionri deficitare la nivelul altor funcii menta
le. De pild, sentimentele i pot, de asemenea, coplei pe indi
vizi, blocndu-le capacitatea de organizare a gndirii i pe cea
de concentrare. Reducerea gradual a acestor funcii nu are drept
cauz mobilizarea aprrilor (vezi capitolele 4 i 6, iar ca o ex
cepie, regresia eului [28] n scop defensiv). ns atunci cnd in
dividul ntrzie la un curs ce i displace profund, iar profesorul
l ridiculizeaz din aceast cauz, este foarte probabil ca acesta
defensiv s evite acel curs, i probabil s provoace pedeapsa (41) din
partea profesorului, pentru a se elibera de vinovia resimit.
Atunci cnd tratai un pacient, este o idee bun s fii fami
liarizai cu aprrile utilizate n mod frecvent, astfel nct, n-
tr-o prim etap, s le putei identifica. Ulterior va trebui s de
cidei dac i vei explica acestuia modul cum funcioneaz
aprrile patologice terapia psihodinamic (vezi capitolul 5),
sau dac este suficient propunerea unor noi aprri mai adap-
tative terapia suportiv (vezi capitolul 7). Este de asemenea
necesar i o cunoatere a factorilor ce mobilizeaz activitatea
defensiv. Vom examina aceste aspecte n capitolul 1.

101 aprri Introducere


Concepte generale
referitoare la aprri

Haidei s recapitulm definiiile date cu privire la aprare


i afectul neplcut. Odat realizat acest demers, putem conti
nua cu descrierea numeroaselor caracteristici i funcii ndepli
nite de aprri.

Definiii date aprrilor i afectelor neplcute


Aprrile sunt operaii mentale ce nltur din contiin com
ponentele afectelor neplcute.
Afectele neplcute includ anxietatea, depresia i furia. An
xietatea se compune dintr-o senzaie neplcut, la care se adau
g gndul c ceva ngrozitor este pe cale s se produc. Afectul
depresiv const n senzaia neplcut i gndul c ceva ngrozi
tor deja s-a ntmplat (C. Brenner, 1982a). Furia include de ase
menea o senzaie neplcut i gndul de distrugere a ceva sau
a cuiva (C. Brenner, comunicare personal, 1990). Coninutul
ideatic al fiecruia dintre aceste afecte i poate avea sursa n
percepii sau n urme mnezice provenind din orice stadiu de dez-

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


22 voltare i mergnd pn n momentul prezent, i poate avea o baz
real, fantasmat, sau s rezulte din combinarea acestora.

Factorii declanatori ai aprrilor

Indivizii normali sau cei situai n limitele normalitii"


(Hartman, 1939)

La indivizii normali (E. Jones, 1942), un afect foarte intens


poate amenina s blocheze (sau s copleeasc) funciile men
tale de gndire, organizare i concentrare. Freud (1926), adop
tnd o perspectiv mai tehnic, a denumit ca traumatice" ace
le afecte ce inhibau gndirea, organizarea i concentrarea, ca
funcii ale Eului (Hartmann, 1939).

Doamna AB, n vrst de 39 de ani, a apelat la terapie datorit unor


probleme maritale. Ea a relatat c descoperise cum soul ascundea
marijuana n dulapul de medicamente din baia principal. Pacienta
i-a reprimat furia (contient a refuzat s se mai gndeasc la asta),
ateptnd pn ce copiii ei de 13, respectiv 15 ani au adormit, dup
care i-a exprimat fa de so nenumratele sale neliniti: ngrijo
rri legate de sntatea lui, referitoare la consecinele comporta
mentului su asupra copiilor, privind posibilitatea de a fi arestat
sau urmrit n justiie i pericolul de a comite acte necugetate sub
influena drogurilor, riscnd astfel umilirea n public. Totodat, ea
a protestat i n legtur cu exemplul de imoralitate i ilegalitate
oferit de ctre acesta copiilor. Cnd soul i-a aprat dreptul de a
fuma marijuana, ea a pierdut" lupta. A nceput s plng, nce
tnd s i mai fac reprouri.

JEROM ES. BLACKMAN


A doua zi la prnz, n timp ce se afla la un magazin cu articole pen- 23
tru grdinrit i alegea flori pentru grdina din faa casei, domnul
AB a sunat-o pe telefonul mobil. Ajunsese acas i o atepta. Ei sta
biliser o ntlnire sexual pasional", n timp ce copiii erau nc
la coal. Pacienta uitase complet de ntlnire i s-a simit vinovat
pentru c i dezamgise soul.

n acest exemplu, doamna AB la nceput i-a reprimat (31)


(contient) furia, ns datorit atitudinii nerezonabile a soului
cu privire la ngrijorrile sale, sentimentele de furie i deprima
re au atins o intensitate traumatic". Atunci, ea a mobilizat o
serie de noi aprri, fr a fi ns contient de acest lucru. A re
fulat (25) ntlnirea sexual pasional"; aceasta a servit att la
descrcarea, ct i la exprimarea furiei (o formaiune de com
promis). Totodat a utilizat identificarea proiectiv (4) provo-
cndu-i soului o frustrare intens, ceea ce a dus la eliberarea
propriei frustrri legate de faptul c acesta nu era mai atent la
dorinele sale. n urma identificrii cu agresorul (35), ea a ignorat
la rndul su dorinele soului. Ulterior, i-a respins propunerea
sexual i a deplasat (19) interesul asupra unor atribute feminine
(florile pentru grdin), reafirmndu-i astfel simbolic (20) femi
nitatea. Prin urmare, ea a refulat (25) insulta resimit atunci cnd
soul nu a luat n considerare ngrijorarea sa. Totodat, pacienta a
izolat (13) (blocat) tririle depresive cu privire la relaia marital.
Cnd i-am subliniat faptul c uitarea ntlnirii cu soul i pre
ocuparea pentru a alege florile preau s aib semnificaiile ex
puse anterior, doamna AB a putut contientiza furia i sentimen
tele de vinovie resimite la adresa soului. Acest conflict dintre
furie i vinovie a stat i la baza adoptrii atitudinii pasive (62)

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


24 n faa argumentelor expuse de ctre acesta. Cteva zile mai tr
ziu, n edina urmtoare, ea a povestit c i explicase soului c
se simea furioas i descurajat cu privire la mariajul lor, dato
rit ncpnrii lui insistente de a consuma droguri ilegale, cu
efecte autodistructive. Aceast confruntare l-a determinat pe so
s i reconsidere atitudinea rigid, mai ales prin prisma impac
tului potenial al comportamentului su asupra copiilor adoles
ceni. El i-a cerut scuze i a aruncat marijuana.

Psihoza & personalitile borderline

Pe de alt parte, la indivizii psihotici sau cu personalitate de


tip borderline, chiar i afectele de o intensitate sczut pot face
s se dizolve funciile Eului. Pentru nceput, trebuie spus c n
acest tip de tulburri, tolerana la afect, ca atribut al forei Eu
lui, (Kernberg, 1975) este minim.

Domnul DB, n vrst de 25 de ani, fusese sever neglijat de ctre


mam n perioada copilriei. Mama le permitea frailor mai mari ai
pacientului s l bat. La aceste abuzuri s-a mai adugat i faptul
c, pe vremea cnd el era n primii ani de liceu, vzuse cum sora sa
se prostitua. nc de la vrsta de 15 ani, pacientul ncepuse s con
sume cantiti mari de alcool. Cumularea acestor factori (adic, fu
ria copleitoare resimit la adresa frailor, suprastimularea sexual
datorat asistrii la actele sexuale ale surorii i modid n care con
sumul de alcool n adolescen, ca neutralizant al afectelor, i-a inhi
bat dezvoltarea forei Eului) a fcut ca dommd DB s dezvolte o to
leran la afect extrem de sczid.
Aflat n prezent la universitate, n momentul n care a fost nevoit
s studieze suplimentar, el a devenit att de furios, nct nu mai era

JEROME S. BLACKMAN
capabil s se concentreze i s i organizeze (integreze) gndurile, 25
ceea ce a condus la o incapacitate de a nva. Pentru a gestiona fu
ria copleitoare i afectul depresiv, el o nvinovea n mod defensiv
pe prietena sa (nvinovire proiectiv) (5) pentru c l ncuraja
se s mearg la universitate. n plus, el a adoptat o atitudine gran
dioas (63) (credea c l va reclama pe profesor pentru lipsa impar
ialitii) i consuma alcool (consumul excesiv de substane ca
aprare) (69).

Cu alte cuvinte, datorit deficienei (Eului) privind tolerarea


afectelor, un stres produs de o situaie cu caracter normativ, de ti
pul temei suplimentare (ce l nfuria) l-a fcut s devin copleit
de o furie intens. Atunci au fost mobilizate aprri de o intensi
tate patologic, cu scopul de a diminua sentimentul de ruine pro
dus de colapsul funciilor (Eului) de concentrare i integrare.

Boala nevrotic

La indivizii suferind de boli nevrotice (ce includ fobii, con


versii, atacuri de panic, obsesii, compulsii, un anumit grad de
impulsivitate, unele tipuri de depresie), fora Eului (vezi Anexa
2) poate fi adecvat. ns, chiar i n cazul unui afect de o inten
sitate redus, acesta poate funciona ca semnal (Freud, 1926;
C. Brenner, 1982a). Afectul semnal mobilizeaz aprrile n acele
situaii care i reamintesc individului, de regul la nivel incon
tient, de situaii precedente similare n care s-a simit copleit.

Rene, n vrst de 34 de ani, se simea panicat. Gndurile expri


mate n legtur cu anxietatea sa au condus-o la dorina recent de
a avea copii. i era team s i mrturiseasc aceast dorin sou-

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


26 lui, ntruct iniial cei doi conveniser s nu aib copii. Mai mult,
Rene nu dorea s devin dependent" de veniturile acestuia. Ea a
subliniat c n adolescen fusese nevoit s se roage de tatl su
pentru a primi bani de buzunar i c acest lucru i displcuse
profund.
Am subliniat faptul c aparent ea se atepta ca soul s fie la fel de
zgrcit ca i tatl su. Rene i-a dat seama c o astfel de caracteri
zare a soului era nedreapt, ntruct el fusese ntotdeauna generos
cu ea. n urma unei psihoterapii de scurt durat (timp de cteva
luni), Rene a abordat mpreun cu soul discuia cu privire la co
pii, iar acesta s-a dovedit a fi entuziasmat i fericit. (Pentru o de
scriere complet a cazului, vezi Blackman, 2001, pp. 174r-177).

Rene utiliza ca aprri reticena (59), evitarea (61), i pseudo-


independena (72) pentru a se proteja de anxietatea datorat trans
ferului (79) afectelor n relaia cu soul. Altfel spus, dei anxieta
tea semnal resimit n cazul su nu avea o intensitate
copleitoare, aceasta generase aprrile cu caracter patologic.

Aprri contiente versus aprri incontiente


Blocarea accesului afectelor n contiin are loc automat, la
fel ca i respiraia. Indivizii nu sunt de regul contieni de mo
dul de reglare al afectivitii (aprare incontient), dei i pot
asuma i un control deliberat asupra acesteia (aprare contien
t). In realitate, aprrile opereaz att contient, ct i incon
tient; indivizii le pot utiliza att n mod intenionat, ct i fr
s i da seama de acest lucru.
n terminologia psihanalitic, distincia dintre utilizarea la
nivel contient sau incontient a unei aprri se face uneori prin

JEROME S. BLACKMAN
utilizarea unor termeni diferii. Reprimarea (31), de exemplu, in- 27
dic uitarea n mod intenionat, n timp ce refularea (25) semni
fic o uitare incontient. n mod similar, comportamentul evaziv
(23) nseamn a mini intenionat, n timp ce confabulaia (24)
sugereaz o falsificare a adevrului ce apare fr ca persoana s
i dea seama de acest lucru. Observai faptul c doamna AB
(menionat anterior) iniial i-a reprimat furia; doar ulterior a
avut loc refularea gndurilor furioase de a-1 prsi pe so.

Aprri primare versus aprri secundare


La aduli, mecanismele de aprare primare sunt de regul
refularea (25) i izolarea (13) (afectului). Conform lui C. Brenner
(1982a), toate afectele prezint dou componente: senzaii i gn
duri. Senzaiile pot fi plcute sau neplcute, iar gndurile con
tiente sau incontiente. Refularea este termenul dat fenomenu
lui prin care mintea unui individ exclude automat din contiin
sau ncearc s menin n afara acesteia un coninut ideatic (al
unui afect). Izolarea se refer la nlturarea din contiin a sen
zaiei, dar nu n mod necesar i a gndurilor asociate acesteia.
Celelalte operaii defensive au n general rolul de a susine fie
refularea, fie izolarea sau pe amndou. Kemberg (1975) a fcut
o excepie de la aceast regul general, teoretiznd c unii indi
vizi, pe care el i include n categoria diagnostic a personaliti
lor de tip borderline, utilizeaz clivajul (8) ca aprare primar.

Caracter adaptativ versus dezadaptativ


Majoritatea aprrilor pot fi utilizate att n mod adaptativ,
ct i dezadaptativ. De fapt, probabil c terapeutul ar trebui s

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


28 i vorbeasc pacientului despre o anumit aprare, doar n m
sura n care modul de utilizare a acesteia pare a fi unul deza-
daptativ. Constelaiile defensive dezadaptative sunt responsa
bile de apariia obsesiilor, fobiilor i a modurilor defectuoase
de adaptare la situaiile externe (ajustarea la mediu" [Hart-
mann, 1939]). In descifrarea acelor aprri ce stau la baza simp-
tomelor, terapeutul va lua de regul n considerare aducerea
acestora n atenia pacientului tehnic pe care analitii o nu
mesc confruntare" (vezi capitolul 5).

O contabil nu ntmpina nicio dificultate la locul de munc, da


torit perfecionismului su, a utilizrii intelectualizrii (45) i
insistenei cu care se ocupa n mod ritual (12) de detalii. Cu toate
astea, frustrarea soului n legtur cu perfecionismul acesteia le
crea probleme de cuplu. Drept urmare, terapeutul a ajutat pacien
ta s i dea seama de aprrile sale cu caracter obsesional, suge-
rndu-i c n acest mod ea se proteja de o serie de sentimente ne
plcute.

Aprri mobilizate
n situaii de pericol versus aprri cronice
Aprrile sunt frecvent utilizate n situaiile de pericol. Indi
vidul este confruntat cu ameninarea unui afect care risc s co
pleeasc Eul (indiferent dac este una real sau nu) i din aceas
t cauz ncearc s nbue acel afect. Cu toate acestea, la unii
indivizi operaiile defensive mbrac o form cronic, de exem
plu i nvinuiesc ntotdeauna pe ceilali sau vorbesc foarte mult
n mod regulat.

JEROMES. BLACKMAN
Spre exemplu, mobilizarea aprrilor n situaiile de pericol apare 29
la prinii al cror copil i-a secionat accidental degetul n ua ba
tant. Acetia triesc o anxietate sever, vinovie i afecte depresi
ve. Mobilizarea aprrilor mpiedic aceste afecte intense s le afec
teze judecata, funcia de anticipare, pe cea de testare a realitii i
activitatea psihomotorie. Tatl i izoleaz (13) tririle neplcute
i se gndete cum s acioneze. Mama ia n calcul pronosticul (in-
telectualizare) (45). Ambii prini i-au reprimat (31) teama. Cu
calm, tatl l duce cu maina pe copil la camera de gard, n timp
ce mama calm (comportament contrafobic) (44) pstreaz dege
tul retezat la ghea1.

Ei nu i-au putut permite trirea sentimentelor de panic i


team dect atunci cnd fiul lor a ajuns n siguran la spital i
a fost preluat de doctorul de gard pentru a-i fi acordate ngri
jiri medicale. Aprrile au protejat n cazul ambilor prini func
iile autonome ale Eului, astfel nct acetia s poat lua prompt
decizia (ceea ce a implicat judecat, anticipare) de a merge la
spital (testarea realitii), iar copilul a putut fi transportat n si
guran (funcia psihomotorie). Degetul a fost astfel salvat.
Automatismele precontiente (Hartmann, 1939) sunt grupuri
de aprri declanate cronic n situaii cu o semnificaie simbolic.

Domnul}, de profesie inginer electronist, m-a consultat pentru c era


pe cale s i piard locul de munc. El s-a plns de faptul c avea co
legi de serviciu lenei, care nclcau n mod ostentativ regulile. Prin
urmare, simea c era de datoria sa s raporteze chiar i nclcrile
minore ale regulamentelor. Am neles curnd c pacientul fcea acest
lucru ntr-un mod vehement i foarte ofensator. Cnd am subliniat
faptul c modul su de a-i reclama pe colegi i fcea pe acetia s nu l

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


30 plac i c era unul ofensator, el i-a amintit cum n copilrie asistase
la situaii n care mama sa tolera abuzurile verbale din partea tatlui
(pe care pacientul le considera o greeal de neiertat). Mama i mrtu
risise domnului} c i-ar fi dorit s i poat nfrunta soul.

Domnul J s-a identificat cu victima (36), ceea ce l-a determinat s


se comporte n modul n care mama sa i-ar fi dorit s o poat face
ea nsi (s rspund n mod activ la nedrepti). Totodat, el s-a
dezidentificat (53) de atitudinea pasiv a acesteia, devenind activ
(transformarea pasivitii n activitate [64]). Ulterior a transferat (79)
toate aceste sentimente asupra firmei la care lucra (la nivel incon
tient vzut ca un tat abuziv), protejndu-se astfel de reaminti
rea furiei intense i a fricii resimite fa de acesta. n plus, pacien
tul s-a aprat mpotriva furiei prin folosirea identificrii cu agresorul
(35): acum domnul J era cel care i abuza verbal pe ceilali. Mai
mult, el a deplasat (19) furia resimit fa de tat asupra celorlali.
Acest automatism precontient de confruntare ofensiv, care
n cazul su opera cronic ori de cte ori asista la nclcarea unor
reguli, includea operaiile defensive de provocare (41), impulsivi
tate (68), dezidentificare (53), identificare cu victima (36) i cu agre
sorul (35), transfer (79), deplasare (19) i transformarea pasivitii n
activitate (64). Dup o serie de confruntri i interpretri ale aces
tor afecte i aprri, pacientul a neles mai concret comporta
mentul su inadecvat, fiind astfel capabil s renune la acesta i
ulterior s gseasc i s pstreze un nou loc de munc.

Mecanisme de aprare versus operaii defensive


Anna Freud (Sandler & Freud, 1983) definete mecanismul
de aprare", de exemplu proiecia, ca mijloc mental folosit m-

JEROMES. BLACKMAN
potriva unui afect, cam n acelai mod n care este folosit un cio 31
can pentru a bate un cui. Operaia defensiv" este un termen
cu caracter mai general, ce include orice alt mecanism utilizat n
acest scop, ca de exemplu folosirea unui pantof pentru a bate
cuiul respectiv. Masturbarea, de exemplu, ca activitate destinat
obinerii plcerii sexuale, poate fi utilizat n mod defensiv pen
tru diminuarea depresiei sau a anxietii (Marcus & Francis, 1975).
Chiar i cel mai complex comportament poate fi utilizat n
scop defensiv. Spre exemplu, dup ce soia i mama lui Theo-
dore Roosevelt au decedat n aceeai zi a anului 1884, acesta a
prsit New York-ul pentru a duce o via de cowboy n Ba-
dlands, Dakota, pentru mai mult de doi ani (White House, 2002).
Aceast schimbare brusc de comportament pare s fi fost, cel
puin n parte, o ncercare contient de face mai suportabil do
liul sever (aprare mpotriva sentimentelor dureroase).
ntr-un alt exemplu, un brbat ce umbla cu numeroase femei
a solicitat medicaie antidepresiv, n ciuda faptului c tia c
aceasta i va afecta performanele sexuale. Dup ce, la insisten
ele sale, terapeuta i-a prescris reeta, aceasta a putut realiza
i interpreta faptul c pacientul dorea s o determine s l pe
depseasc, n vederea eliberrii de sentimentele de vinovie
trezite de infidelitile sale (Blackman, 2003). Cu alte cuvinte,
dorina acestuia de a lua medicamentele avea un scop defensiv.

Aprri simple versus aprri caracteriale


Unele mecanisme de aprare sunt simple i prezint un ca
racter izolat, ca de pild intelectualizarea (45): la o petrecere, o
persoan vorbete despre o carte citit recent, n scopul dimi
nurii anxietii sociale (Slavson, 1969).

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


32 Aprrile caracteriale au un caracter pervaziv, sunt com
plexe i se manifest cronic. Acestea implic adesea i alte as
pecte ale funcionrii psihice. Un exemplu n acest sens ar fi
condescendena n sens negativ2, ce implic proiecia (1), gran-
diozitatea (63), devalorizarea (50), identificarea (34) i clivajul (8).
O alt aprare caracterial mai subtil const n asumarea ro
lului de discipol. Muli indivizi vor ncerca s vad n terape
uii lor nite guru omniscieni, ca mijloc de evitare a unor afec
te dureroase.

Aprri cu rol n rezolvarea conflictelor


versus aprri implicate n dezvoltare
Majoritatea aprrilor sunt utilizate pentru gestionarea afec
telor determinate de conflictele intrapsihice. Cu toate astea, une
le par s aib un rol esenial n cadrul constituirii structurii psi
hice normale, acestea nefiind utilizate doar n scopul protejrii
mpotriva afectelor. Introiecia (2) aciunilor prinilor cu rol cal
mant n stadiile de via timpurii, pe lng linitirea izbucniri
lor emoionale ale copilului (aprare mpotriva acestora), sunt
totodat necesare pentru dezvoltarea la copil a forei Eului i a
capacitii de a tolera afectele (Lustman, 1966; Tolpin, 1971; Ker-
nberg, 1975).
Identificarea cu sistemele de valori ale prinilor n timpul
perioadei de laten (ntre 6 i 10 ani) nu are doar rolul de a-1
proteja pe copil de teama c va fi pedepsit de ctre prini. Tot
odat, aceasta contribuie i la formarea unei structuri impor
tante: Supraeul (C. Brenner, 1982a). n realitate, valorile, idealu
rile i instana critic (Supraeul) sunt influenate considerabil
de identificrile ce au loc n decursul vieii. n copilrie i n ado-

JEROMES. BLACKMAN
lescen, identificrile cu profesori, antrenori i figuri media idea- 33
Uzate exercit un efect puternic. In perioada adult, identifica
rea cu valorile unor mentori, angajatori sau organizaii poate
modifica valorile indivizilor. John Dean (1976), n autobiografia
sa referitoare la rolul avut n scandalul Watergate, descrie deta-
Hat declinul propriului sistem de valori n perioada adult, da
torit idealizrilor (49) i identificrilor (34) sale cu Nixon, Halde-
man i Ehrlichman.

0 aprare mobilizat mpotriva altei aprri


n plus, aprrile pot mpiedica contientizarea oricrui con
inut sau funcii mentale ce implic dorine sexuale sau ostile,
remucri i percepii ale realitii. Uneori, o aprare poate chiar
mpiedica contientizarea unei alte operaii defensive, aa cum
se ntmpla n cazul unui brbat ce minimaliza folosirea frec
vent a umorului (51), ca mod de protecie mpotriva contienti
zrii sentimentelor de tristee.
Greenson (1967) a subliniat faptul c, dei unii pacieni ma
nifest rezisten la terapie, acetia nu vor recunoate acest lu
cru. El a denumit fenomenul respectiv ca rezisten la rezis
ten", care de regul apare ca efect al mobilizrii aprrilor.

Un brbat de 35 de ani a ntrziat 20 de minute la prima edin i


s-a scuzat spunnd c i-a adus aminte de aceasta doar n ultimul
moment. Cnd am ncercat s interpretez faptul c uitarea sa putea
nsemna c se rzgndise cu privire la consultaie, acesta a insistat
c era o greeal lipsit de importan. Mai trziu n edin, dup
ce i-a reamintit critica i frustrrile resimite la adresa terapeui
lor si anteriori, am putut s fac comentariul just c i era mai uor

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


34 s se gndeasc la faptul c uitarea programrii cu mine era ceva
nensemnat, dect s fie nevoit s i nfrunte teama c l-a putea
dezamgi, la fel ca i ceilali terapeui.

Organizarea n formaiuni
Aprrile apar de regul n grupuri sau constelaii. (Vezi i
capitolul 4). Constelaiile defensive tipice pot s apar n urm
toarele stri patologice:

1. Psihopatia criminal (incluznd criminali i alte categorii


antisociale): comportamentul evaziv (23), nvinovirea proiec
tiv (5) i raionalizarea (42):

Nu am ucis-o. Nici mcar nu o cunoteam. Procurorul districtual


a spus c dac mi voi recunoate fapta, voi fi nchis i astfel nu voi
ajunge pe scaunul electric acesta este singurul motiv pentru care
am depus mrturie. Pe de alt parte, am fost att de revoltat cnd
m-au arestat, nct nu am tiut ce s spun..."

2. Organizarea specific personalitii de tip borderline:


negarea (6a), identificarea proiectiv (4), idealizarea (49), dedife-
renierea (7), devalorizarea (50), grandiozitatea (63) i clivajul
( 8) :

Soul meu este un idiot! Nu este ca Steve, un om minunat, care


mi nelege nevoia de a avea doi brbai n viaa mea. Steve mi spu
ne ce s fac, iar eu l ascult pentru c i dau dreptate. Soul poate s
m pupe undeva! Voi petrece acest sfrit de sptmn cu Steve,

JEROME S. BLACKMAN
iar soul poate s aib grij de copii! De ce s nu dein i eu contro 35
lul mcar o dat? De ce mi doresc s mor?"

3. Isteria
a) Subtipul histrionic: refularea (25), nlocuirea unui afect prin
altul (57), socializarea (46), dramatizarea (67), transferul (79),
inhibarea funciei Eului (48) i logoreea (60):

O nou pacient deschide prima edin spunnd: Este minunat


s v ntlnesc, Dr. C! tiu c soul dumneavoastr este contabil la
Anderson. Trebuie s fi fost att de greu s trecei prin acel scan
dal! Ce problem m aduce? Este att de jenant...Chiar trebuie s
vorbim despre asta? Sunt sigur c ai auzit lucruri mult mai gra
ve...Prei aa de calm i de neleapt!"

b) Subtipul conversiei: refularea (25), simbolizarea (20), somati-


zarea (65):

Dup o ceart aprig cu soia, un brbat ncepe s i simt braele


lipsite de putere.

c) Subtipul fobie: cele descrise la 3a sau 3b, la care se adaug


i proiecia (1), deplasarea (19), simbolizarea (20) i evitarea (61)
(vezi capitolul 4).

4. Tulburrile obsesinale: proiecia (1), deplasarea (19), simbo


lizarea (20), concretizarea (52), izolarea (afectului) (13), formaiunea
reacional (11), anularea retroactiv i ritualurile (12), perfecionis
tu l, hiperpunctualitatea, zgrcenia, intelectualizarea (45), raionali-

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


36 zarea (42), hipercriticismul propriei persoane i al altora (15) i inhi
barea judecii critice (48).
5. Depresiile: ntoarcerea furiei i/sau a criticismului asupra pro
priei persoane (15), formaiunea reacionat (11), regresia libidinal
oral (27), inhibarea funciilor Eului (cea psihomotorie i vorbi
rea) (48), provocarea pedepsei (41), identificarea cu victima (36) i
identificarea cu obiectul pierdut (37).

Momentul apariiei n procesul dezvoltrii


Multe dintre mecanismele de aprare se formeaz n copil
rie, n timpul unui stadiu specific al dezvoltrii. La aduli, ma
joritatea aprrilor pot fi folosite n diferite combinaii, inde
pendent de stadiul n care acestea au aprut. Cu alte cuvinte,
un adult poate folosi combinat: logoreea (60) i intelectualizarea
(45) (ce apar n perioada de laten), actul sexual ca aprare (sta
diul genital adult), identificarea cu obiectul idealizat (34) (adoles
cen) i nvinovirea proiectiv (5) (stadiul anal), dup cum ur
meaz:

Un brbat suferind de depresie convinge, cu vorbe mgulitoare


(logoree), o femeie s fac sex cu el (actul sexual ca aprare),
comportndu-se plin de nonalan", aa cum vzuse la fratele
su mai mare (identificarea cu obiectul idealizat), ceea ce l
face s se simt mai puin deprimat. n momentul n care
partenera vrea s rmn la el peste noapte i s ia mpreun
micul dejun n dimineaa urmtoare, el o acuz pe aceasta c
este dependent patologic de el (nvinovirea proiectiv i
proiecia).

JEROME S. BLACKMAN
Formaiunea de compromis sau
principiul funciei multiple"
(Waelder, 1936; C. Brenner, 1982a, 200 2)
Pe lng faptul c operaia defensiv mpiedic contientiza
rea unui aspect al funcionrii mentale (de regul un afect), ap
rarea n sine poate avea i alte semnificaii, aceasta servind deo
potriv la realizarea altor funcii psihice. De exemplu, atunci cnd
individul se identific cu o persoan pe care o admir (un obiect
idealizat), el i diminueaz vinovia trezit de rivalitatea ostil
n raport cu aceasta i totodat i gratific dorina de a fi ca in
dividul respectiv. Prin urmare, din punct de vedere teoretic, pe
lng faptul c aprarea este o component a unei formaiuni de
compromis (structur mental complex, ce constituie simul
tan o expresie a afectelor i o aprare mpotriva acestora), ap
rarea n sine reprezint o formaiune de compromis.
Acest principiu este util n lucrul cu pacienii. De exemplu,
s spunem c i interpretai unei paciente faptul c tcerea sa
este rezultatul unei identificri cu mama, cu rolul de a evita sen
timentele de furie pe care le nutrete fa de aceasta. Pacienta
rspunde: i pe dumneavoastr v deranjeaz c nu vorbesc?"
In acest exemplu, identificarea (tcerea) pacientei nu doar c o
apr de propria ostilitate, ci are simultan i rolul de a v pro
voca, ca expresie a ostilitii sale.

Rezumat
Aprrile sunt operaii mentale ce mpiedic de regul acce
sul n contiin al diferitelor idei, dorine intense, emoii sau
chiar al altor aprri; uneori, anumite aprri, cum ar fi identi-

101 aprri Concepte generale referitoare la aprri


38 ficarea, pot fi implicate i n dezvoltarea structurii psihice nor
male. Aprrile pot fi activate att de afecte cu o intensitate nor
mal., la acei indivizi la care fora Eului este deficitar, ct i de
afecte semnal sau de cele traumatice. Aprrile pot fi folosite n
mod contient sau incontient i pot fi adaptate la mediu sau
nalt dezadaptative. Acestea sunt adesea puse n funciune atunci
cnd exist o situaie de pericol, ns pot de asemenea s se cro-
nicizeze, caz n care duc la formarea unor simptome nevrotice
(anxietate i depresie). Atunci cnd se organizeaz n formaiuni
specifice, aceste constelaii defensive stau la baza numeroaselor
tulburri psihice, n baza principiului funciei multiple: apr
rile sunt parte a soluiei gsite la conflictele intrapsihice; toto
dat, ele constituie n sine formaiuni de compromis.
Avnd n vedere aceste concepte generale referitoare la ope
raiile defensive, putem trece mai departe, n capitolele 2 i 3, la
definirea celor 101 aprri ntlnite n mod frecvent. Ulterior,
vom aborda modul n care teoria aprrilor este folosit n diag
nostic, pentru evaluarea adecvrii pacientului la o anumit for
m de terapie, n cadrul tehnicilor suportive i dinamice, i n
determinarea riscului suicidar.

JEROMES. BLACKMAN
39

Scurte definiii ale celor 101 aprri,


n ordinea aproximativ a apariiei
acestora n procesul de dezvoltare

Faza oral (0 -3 ani)


1. Proiecia (Freud, 1894; Wilick, 1993) Atribui propriile
coninuturi psihice altcuiva.
2. Introiecia (Freud, 1917; A. Freud, 1936,1992; Sandler, 1960;
Meissner, 1970; Volkan, 1976) i formezi o imagine a
unei alte persoane.
3. Halucinaia (Garma, 1969; Arlow & Brenner, 1964) Vezi sau
auzi lucrurile la care ncerci s nu te gndeti dorine, co
mentarii, fantasme sau critici fr testarea realitii.

Faza anal (1,5-5 ani)


4. Identificarea proiectiv (Kemberg, 1975) Trei accepiuni
comune n care acest termen este utilizat:

101 aprri Scurte definiii ale celor 101 aprri, n ordinea aproximativ ...
40 a. Proiectezi att de mult din tine nsui asupra altcuiva
nct l distorsionezi masiv.
b. Trezeti n cellalt afectele neplcute pe care le simi
(suferina iubete compania").
c. Trezeti n altcineva afectele neplcute pe care le simi
i te pori ca persoana caree te-a fcut s te simi att de ru.
5. nvinovirea proiectiv (Spruiell, 1989) nvinoveti
pe nedrept pe altcineva pentru propria problem.
6. Negarea (A. Freud, 1936; Moore & Rubinfine, 1969) se pre
supune c ai perceput realitatea (simul realitii este intact):
a. Negarea per se: Dezavuarea unui fapt real, n ciuda do
vezilor clare ale existenei acestuia.
b. Negarea prin act: Comportament cu semnificaie simboli
c: Aceast realitate neplcut nu exist!"
c. Negarea prin fantasm: Meninerea unor convingeri ero
nate, astfel nct nu este nevoie s accepi realitatea.
d. Negarea prin cuvnt: Foloseti cuvinte speciale prin care
i menii convingerea eronat despre o realitate.
7. Dediferenierea (fuziunea Sinelui cu obiectul) (Mahler,
1968) Te compori aa cum vrea altcineva s fii.
8. Clivajul (Kemberg, 1975) Vezi anumii oameni complet
ostili (McDevitt, 1985), n timp ce alii sunt complet afectu-
oi. Sau urti acum rul pe care l-ai iubit.
9. Animism ul (Freud, 1913; Mahler, 1968) Atribui cali
ti umane unor entiti neumane.
10. Deanimarea (Mahler, 1968) Persoana pe care o vezi nu
e om, deci nu ai de ce s te ngrijorezi.
11. Formaiunea reacional (A. Freud, 1936; Gorelik, 1931)
- Simi opusul (de exemplu, este att de amabil nct nu
i poi exprima furia).

JEROMES. BLACKMAN
12. Anularea retroactiv i ritualurile Te opuicontiinei
(Supraeului). Sau faci ceva pentru care te simi vinovat,
dup care ispeti prin autopedepsire printr-un alt act
simbolic.
1 3 izolarea (afectului) (C. Brenner, 1982a) Nu eti con
tient de tririle produse de afecte.
14. Externalizarea (Glover, 1955) Crezi c societatea" te
va critica, cnd de fapt tu te simi vinovat.
15. ntoarcerea asupra propriei persoane (Freud, 1917;
A. Freud, 1936) Eti furios pe altcineva, dar i faci ru
ie nsui/te sinucizi.
16. Negativism ul (Levy & Inderbitzin, 1989) Refuzi s
cooperezi i ai o atitudine condescendent fa de
ceilali.
17. Compartimentarea gndirii (Freud, 1926) i inhibi ca
pacitatea de a face conexiuni.
18. Agresivitatea ostil (Symonds, 1946; McDevitt, 1985)
Intri n dispute cu ceilali, pentru a-i ascunde sentimen
tele neplcute.

Primul stadiu genital (2 -6 ani)


19. Deplasarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) Simi
ceva fa de o persoan, dar mui sentimentele ctre o alt
persoan sau situaie.
20. Sim bolizarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
Acorzi o semnificaie iraional unui anumit aspect al
funcionrii mentale.
21. Condensarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
Combini idei disparate, cu caracter contiguu.

101 aprri Scurte definiii ale celor 101 aprri, n ordinea aproximativ
42 22. Formarea iluziilor sau reveria (Raphling, 1996)
Vizualizezi contient un scenariu plcut sau neplcut, de
spre care tii c este o fantasm.
23. Comportamentul evaziv (Karpman, 1949) Mini inten
ionat, cu un scop.
24. Confabulaia (Spiegel, 1985; Target, 1998) Mini fr
s tii, pentru a-i ridica stima de sine.
25. Refularea (Freud, 1923; Arlow & Brenner, 1964) Uii
gndurile fr s vrei.
26. Flalucinaia negativ (Wimer, 1989) Nu vezi ceva ce
te supr i se afl chiar n faa ta.
27. Regresia libidinal [Regresia psihosexual] (Freud, 1905,
1926) Te temi de sexualitate i competitivitate, astfel
c devii dependent (oral) sau ncpnat (anal).
28. Regresia Eului acest termen este utilizat n trei accepiuni:
a. Perturbarea unei funcii: Funcia sau fora Eului nu mai
opereaz, astfel nct nu poi simi ceva neplcut.
b. ntoarcerea la moduri de aprare mai primitive: Pui n func
iune mecanisme de aprare specifice unui stadiu ante
rior de dezvoltare.
c. Operaii defensive ineficiente: Aprrile nu reuesc s blo
cheze afectele neplcute, iar eecul acestora i trezete indi
vidului vinovie, de care se elibereaz prin autopedepsire.
29. Regresia temporal Acorzi o atenie special unor pe
rioade anterioare, evitnd astfel conflictele actuale.
30. Regresia topic (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)
Visezi pentru a evita o realitate dureroas.
31. Reprimarea (Werman, 1985) ncerci deliberat s uii ceva.
32. Identificarea cu o fantasm Te compori ca eroul
favorit.

JEROME S. BLACKMAN
33. Identificarea cu dorine/fantasme parentale contiente 43
sau incontiente (Johnson & Szurek, 1952) Faci ce i
interzic prinii, pui n act dorinele acestora inacceptabi
le, pentru care eti pedepsit.
34. Identificarea cu o imagine sau cu un obiect idealizat
(Carlson, 1977) Gndeti i te compori ca o persoan
considerat a fi remarcabil.
35. Identificarea cu agresorul (A. Freud, 1936) Te compori
abuziv fa de o persoan pentru c altcineva s-a comportat
abuziv cu tine. Astfel te protejezi de sentimentele de furie.
36. Identificarea cu victima (MacGregor, 1991) - Te compori
ca altcineva fie permind un abuz, fie cutnd s fii victim.
Faci asta fie din dorina de a salva, fie pentru a respinge
propria furie sau vinovie.
37. Identificarea cu obiectul pierdut (Freud, 1917) Te
compori ca o persoan iubit pe care ai pierdut-o. Dac
pstrezi suvenire i nu eti ndurerat, se instaureaz do
liul patologic" (Volkan, 1987a).
38. Identificarea cu introiectul (Sandler, 1960) Acesta de
vine parte a Supraeului individului.
39. Seducerea agresorului (Loewenstein, 1957) Seduci se
xual sau flatezi pe cineva, pentru a te elibera de fric.

Stadiul de laten (6-11 ani)


40. Sublimarea (A. Freud, 1936) Te angajezi ntr-o activita
te care la nivel simbolic reprezint o fantasm.
41. Comportamentul provocator (Freud, 1916; Berliner, 1947;
C. Breruner, 1959,1982a) i determini pe ceilali s fac sex
cu ctine, s te pedepseasc sau ambele.

101 aprri Scurte definiii ale celor 101 aprri, n ordinea aproximativ ...
44 42. Raionalizarea (Symonds, 1946) Gseti scuze pentru a te
elibera de tensiune, de regul n urma negrii unei realiti.
43. Ruminarea mental Analizezi excesiv" sau gndeti
n gol", ncercnd astfel s i rezolvi problemele.
44. Comportamentul contrafobic (Blos, 1962, 1979) Faci
exact lucrurile de care i este team.
45. Intelectualizarea (A. Freud, 1936) Te cramponezi de
o teorie particular pentru explicarea unui comporta
ment.
46. Socializarea i distanarea (Sutherland, 1980) i folo
seti abilitile sociale pentru a te distrage de la gnduri
le dureroase.
47. Investirea pulsional a unei funcii a Eului (Hartmann,
1953) Ataezi unei funcii a Eului o semnificaie sim
bolic (de exemplu, Splatul vaselor este o treab pen
tru femei", echivalnd iraional o anumit activitate cu
apartenena la unul dintre sexe).
48. Inhibarea unei funcii a Eului (Freud, 1926) Funcia
Eului investit pulsional intr n conflict cu sentimentele
de vinovie, i prin urmare, o blochezi (de exemplu, nu
poi citi, pentru c cititul este echivalat cu o activitate se
xual interzis [Antony, 1961]).
49. Idealizarea (Kernberg, 1975; Kohut, 1971) Supraeva
luezi pe cineva datorit:
a. narcisismului (Freud, 1914): pentru diminuarea ruinii
privind propria inadecvare
b. narcisismului (Kohut, 1971): Contopeti persoana cu
imaginea suporaestimat a propriului sine (Obiectul
sinelui")
c. iubirii: pentru a nu fi dezamgit

JEROMES. BLACKMAN
d. transferului (Freud, 1914): acesta este vzut ca un p 45

rinte foarte iubit n copilrie.


50. Devalorizarea l desconsideri pe cellalt, pentru men
inerea sentimentului propriei valori.

Perioada adolescenei i dup - al doilea stadiu


genital (de la 13 ani la 20+)
51. Umorul (Zwerlling, 1955; Vaillant, 1992) Obinuieti
s glumeti, pentru a evita s te gndeti la sentimentele
dureroase. Dac devii extrem de excitat, eti hipomaniacal
(Lewin, 1950; Almansi, 1961).
52. Concretizarea (Blos, 1979) Nu mai foloseti gndirea
abstract (care nu este afectat); dai vina pe un dezechi
libru chimic" sau caui s descoperi un virus, pentru a evi
ta s te gndeti la relaii, i s te superi.
53. Dezidentificarea (Greenson, 1968) ncearci din rspu
teri s nu fii ca unul dintre prini.
54. Constituirea grupului (Freud, 1921) Caui compania
unui grup, pentru a se apra de pulsiunile sexuale.
55. Ascetismul (A. Freud, 1936) Evii contactul cu semenii.
56. Alegerea de obiect unisexual Amicul/amica" de
acelai sex i diminueaz anxietile privind excitarea he-
terosexual.

Alte tipuri de mecanisme de aprare


57. Un afect versus altul (Ackerman & Jahoaa, 1948)
Acorzi atenie unei emoii pentru a evita alta.

101 aprri Scurte definiii ale celor 101 aprri, n ordinea aproximativ ...
46 58. Hiperabstractizarea Teoretizezi excesiv. Dac la aceas
ta se adaug negarea i reconstrucia realitii, este pro
babil vorba de o tulburare psihotic.
59. Reticena Refuzi s vorbeti, pentru a evita s fii prins.
60. Logoreea Vorbeti foarte mult, fr ns a fi circum
stanial sau tangenial.
61. Evitarea Ocoleti anumite situaii, datorit conflictelor
trezite de acestea.
62. Pasivitatea Adopi n mod automat o atitudine ng
duitoare sau supus atunci cnd eti agresat.
63. Grandiozitatea/Omnipotena (Freud, 1913; Kohut, 1971;
Kernberg, 1975; Lachman & Stolorow, 1976; Blackman,
1987) Eti darul lui Dumnezeu pe pmnt i ai pu
teri speciale.
64. Transformarea pasivitii n activitate Nu m putei
concedia; m i dau demisia!" Controlezi momentul pro
ducerii propriei victimizri.
65. Somatizarea (Kernberg, 1975; Deutsch, 1959) Acorzi o
atenie special propriului corp, pentru a evita conflictele
legate de pulsiunile orale, sexuale sau agresive.
66. Normalizarea (Alpert & Bernstein, 1964) Te convingi
singur c eti normal, n ciuda psihopatologiei evidente.
67. Dramatizarea Pui emoie n cuvinte, pentru a reduce
conflictul legat de faptul de a fi observat.
68. Impulsivitatea (Lustman, 1966) Te foloseti de sex, de
mncat sau de ostilitate pentru a te elibera de o tensiune
sau un afect neplcut.
69. Consumul excesiv de substane (Wurmser, 1974) Con
sumi diferite substane pentru a scpa de afectele
neplcute.

JEROME S. BLACKMAN
70. Comportamentul adeziv (Schilder, 1939) Te agi de o 47
persoan care te respinge.
71. Lamentarea Prin exprimarea nemulumirilor, nu vezi
caracterul infantil al dorinei de a fi ngrijit.
72. Pseudoindependena Devii Clreul singuratic", fr
a le permite celorlali s te ajute.
73. Altruismul patologic (A. Freud, 1936) Reprezint de
fapt o proiecie i identificare cu victima: i negi dorinele
orale intense i le proiectezi asupra celui n nevoie,
simindu-te ngrijit n mod indirect.
74. Inducerea" (Calef & Weinshel, 1981; Dorpat, 2000) l
faci pe cellalt s simt sau s cread c are o tulburare
psihic.
75. Minimalizarea Dei contientizezi o realitate dureroa
s, i atribui acesteia o importan redus.
76. Exagerarea (Sperling, 1963) Faci prea mult caz ntr-o
situaie.
77. Generalizarea (Loeb, 1982) Pentru a nu ur o persoan,
o vezi drept parte a unui grup diabolic.
78. Reconstrucia realitii (Freeman, 1962) Reinventezi
o situaie, dup ce n prealabil ai negat realitatea
acesteia.
79. Transferul (Freud, 1914b; A. Freud, 1936; Loewenstein,
1957; Marcus, 1971,1980; Blum, 1982) Deplasezi amin
tirile cu privire la situaii i relaii trecute asupra cuiva
din prezent. Ulterior, mobilizezi vechile aprri pentru a
uita sau controla experienele trecute, prin repetarea lor
simbolic sau modificarea finalului acestora.
80. Disocierea (1) Uii un aspect al propriei personaliti.
Dac i dai un nume, de pild Butch, eti probabil psiho-

101 aprri Scurte definiii ale celor 101 aprri, n ordinea aproximativ ...
48 tic (Frosch, 1983; Gardner, 1994). (2) l determini pe cel
lalt s te caracterizeze, dup care respingi opiniile aces
tuia (Whitmer, 2001).
81. Fotofobia (Abraham, 1913) Evii lumina, evitnd de
fapt propriile dorine scoptofilice (voaierism).
82. Apatia (Greenson, 1949) i lipsete interesul pentru a
desfura o activitate.
83. Intimidarea celorlali comportamentul agresiv tiranic
(Knight, 1942; Blackman, 2003) i pui pe ceilali n gar
d, pentru a te elibera de propria anxietate.
84. Compensarea deficienelor (Ackerman & Jahoda, 1948)
i respingi pe cei cu o personalitate mai integrat dect
a ta.
85. Ticul psihogen (Aarons, 1958) Spasmul ca descrcare
a tensiunii/furiei.
86. Introspecia (Kohut, 1959; Fogel, 1995) Te cufunzi n-
tr-o stare meditativ, pentru a te elibera de tensiune sau
pentru a evita realitile externe.
87. Acordul rezervat (Abend, 1975) i dai parial consim
mntul, pentru a evita o atitudine rebel.
88. Investirea pulsional a unei deficiene a Eului (Blac
kman, 1991a) Pui deficiena privind tolerana la afec
te sau controlul pulsional pe seama apartenenei la unul
dintre genuri (masculin sau feminin).
89. Inautenticitatea (Akhtar, 1994) Te prefaci, probabil
din obinuin.
90. Hiper-raionalitatea (Spruiell, 1989) Foloseti proce
sele secundare pentru a evita afectele.
91. Imprecizia (Paniagua, 1999) Ascunzi detaliile.

JEROM ES. BLACKMAN


92. Hiper-estetismul (Paniagua, 1999) Eti preocupat de 49
ideea de adevr i frumos, pentru a evita realitatea
sau afectele.
93. Locvacitatea Individul vorbete cu uurin, dar nu
crezi prea mult din ceea ce spui.
94. Violena fizic (Glasser, 1992) Anulezi obiectul", pen
tru a-i opri ura.
95. Identificarea cu obiectul lezat (Kitayama, 1991) Te
modelezi dup psrile rnite" pe care le-ai cunoscut
(i uneori, iubit).
96. Regresia formal (Freud, 1900a; Blum, 1994b) Nu i
mai foloseti gndirea logic, orientat temporal.
97. Hipervigilena Eti cu ochii n patru, chiar i atunci
cnd nu e necesar.
98. Deplasarea temporal ntr-o situaie ipotetic viitoare
(Akhtar, 1996) i imaginezi cum ar fi dac..." sau
ntr-o bun zi...".
99. Extenuarea Te simi obosit, fr a avea o afeciune fizic.
100. Francheea (Feder, 1974) Eti onest i tios, pentru a
ascunde adevratele gnduri i sentimente.
101. Transformarea autocriticii n criticarea obiectului
l critici pe cellalt, pentru a nu te critica aspru
pe tine.

101 aprri * Scurte definiii ale celor 101 aprri, n ordinea aproximativ ...
Aprri care se formeaz n stadiile
oral, anal i n primul stadiu genital
al dezvoltrii psihosexuale

Haidei s recapitulm regula general: Aprrile sunt ope


raii mentale prin care sunt nlturate din contiin compo
nente ale afectelor neplcute. (Afectul este termenul psihanali
tic utilizat pentru emoie).
In examinarea urmtoarelor definiii, reinei faptul c orice
aprare poate avea ca scop diminuarea intensitii oricrui afect, prin
mpingerea n incontient a unei componente a acestuia. Mai
mult, cel mai frecvent vei regsi grupuri de aprri care acionea
z simultan.
De asemenea, reinei i faptul c pentru a avea un tablou
complet asupra funcionrii mentale, este necesar i evaluarea
altor aspecte diferite de aprri, ca de pild: activitatea pulsio-
nal (actul de hrnire, activitatea sexual i agresivitatea); afec
tivitatea (anxietatea, depresia, vinovia, ruinea, plcerea, fu
ria); activitatea Supraeului (tendinele la auto-pedepsire, valorile,
idealurile, ncrederea pe care o prezint individul, punctualita-

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


52 tea, responsabilitatea); funcionarea autonom a Eului (integra
rea, gndirea logic, vorbirea, percepia, testarea realitii, abs
tractizarea, autoobservarea, judecata, pasiunile din timpul liber
i aptitudinile [interesele Eului]): fora Eului (tolerana la afect,
controlul pulsional, capacitatea de coninere a fantasmelor) (vezi
Anexa 2); i capacitatea de a stabili i menine relaii de obiect
(empatia, cldura uman, ncrederea, sentimentul identitii,
apropierea emoional i stabilitatea n relaii) (vezi Anexa 3).
Simptomele mentale patologice (ca de exemplu halucinaiile,
fobiile, compulsiile i conversiile) apar datorit modurilor n care
pulsiunile, afectele, Supraeul, fora Eului i diferitele funcii au
tonome ale acestuia, relaiile de obiect i aprrile intr n con
flict unele cu altele. Modul final n care sunt rezolvate aceste con
flicte diverse este denumit formaiune de compromis". n cazul
tulburrilor psihice, vorbim despre formaiuni de compromis
patologice" (C. Brenner, 2002). Vom studia mai detaliat formaiu
nile de compromis n capitolele urmtoare (vezi i capitolul 1).
n multe dintre exemplele1 clinice care urmeaz nu este impli
cat doar o singur aprare; cu toate acestea, am ncercat s aleg
exemple care ilustreaz cu precdere aprarea aflat n discuie,
n urmtoarea list, aprrile simt aproximativ grupate dup sta
diul de dezvoltare psihosexual n cadrul cruia se formeaz. Ins
aceasta nu nseamn c, dup ncheierea stadiului respectiv, ap
rrile nceteaz s mai funcioneze. n realitate, adulii pot utiliza
orice combinaie de astfel de aprri. Am optat pentru descrierea
aprrilor ntr-un limbaj familiar, adesea prin folosirea adresrii
directe (de exemplu, identificarea cu agresorul nseamn c le faci
celorlali ceea ce la rndul tu ai suferit), ntruct am constatat c
n general acesta este un stil mai accesibil att pentru cititor, ct
i pentru autor.

JEROMES. BLACKMAN
53
Stadiul oral (ntre O i 3 ani)

1. Proiecia (Freud, 1894; Willick, 1993)

Atribui reprezentrii mentale a celuilalt propriile afecte,


pulsiuni sau dorine, distorsionnd modul n care l vezi pe
acesta.
Dac exist i o deficien n testarea realitii, rezultatul va
fi o proiecie de tip psihotic". Mecanismul proieciei este in
tensificat de deficienele privind diferenierea dintre sine i
obiect. Efectul duntor rezid, n parte, n tendina indivizilor
de a proiecta asupra unui grup acele trsturi care le displac la
propria persoan3.

Doamna D a relatat c se gndea c eful su fusese furios pe ea n


ziua precedent. Ea mi-a explicat c acesta o rugase s pregteasc
o scurt not informativ pe care s i-o aduc ct mai repede posi
bil. Acest lucru era dificil de realizat, datorit celorlalte sarcini de
care ea trebuia s se ocupe n acea zi. Prin urmare, a predat nota
mai trziu dect sperase. Dei eful su nu indicase n mod expres
c ar fi fost deranjat de aceast ntrziere, a stat treaz toat noap
tea, fcndu-i griji c l nfuriase pe acesta.
Dup o discuie scurt, a devenit evident c ea era cea care se n
furiase pe ef, considernd c era nedrept ca acesta s atepte o re
zolvare rapid a sarcinii privind nota informativ, n condiiile n
care tia c ea avea de ndeplinit i alte sarcini. Pacienta a proiec
tat propria furie asupra efului, imaginndu-i c acesta era furios
pe ea.

lOlaprri * Aprri care se formeaz In stadiile oral, anal i ...


54 RECOMANDARE

De regul, este mai bine ca proiecia s fie confruntat de


vreme n cadrul terapiei, astfel nct pacientul s poat n
elege modul n care aceasta funcioneaz. n caz contrar,
n mintea pacientului pot persista deformri importante,
n special cu privire la dumneavoastr, ca terapeut. Unui
pacient care ncepe edina ntrebndu-v: Ai avut o zi
proast?", i-ai putea rspunde, de exemplu, Poate c
acest lucru vi s-a ntmplat dumneavoastr, dar ai prefera
s v gndii c eu am avut o zi proast".
Acest lucru devine i mai important, atunci cnd pacien
tul ntreab: De ce m privii ciudat?", iar rspunsul dum
neavoastr imediat ar trebui s fie ceva de genul: Avei
poate doar impresia c v privesc aa. Oricum, observ c
dumneavoastr v uitai la mine n acest mod. Se pare c
mi atribuii mie ceva ce, de fapt, dumneavoastr gndii
sau simii". Pacientul care are capacitatea de a nelege
acest tip de confruntare a mecanismului su de aprare
va fi de departe mult mai adecvat s urmeze o terapie ba
zat pe insight.

2. Introiecia (Freud, 1917; A. Freud, 1936,1992; Sandler,


1960; Meissner, 1970,1971; Tolpin, 1971; Volkan, 1976)

Construieti o imagine a unei alte persoane, cu ajutorul func


iilor Eului de percepie, memorare i integrare ; cu alte cuvin
te, vezi persoana, i aminteti ceea ce ai vzut, dup care orga
nizezi acele percepii i amintiri. Reprezentarea mental"

JEROMES. BLACKMAN
(denumit i introiect" sau reprezentarea obiectului") astfel 55
format/ poate fi ulterior utilizat ca suport mental pentru fan
tasme i afecte.
Introiectul este adesea considerat ca o component a struc
turii psihice". Exist credina c aciunile mamei4 n decursul
primului an de via, cu efect calmant asupra bebeluului, sunt
ntr-o oarecare msur ncorporate de acesta (introiectate) i c
ulterior bebeluul continu gradual s i introiecteze mama,
dezvoltnd astfel capacitatea de autolinitire. Prin urmare, din
punct de vedere teoretic, introieciile contribuie la dezvoltarea
capacitii de autocontrol i amnare a satisfacerii (ce in de for
a Eului), iar n particular la dezvoltarea toleranei la afect i a
controlului pulsional (Lustman, 1966). (vezi Anexa 2.)
Cnd introiecia este utilizat n scop defensiv (pentru a ine
la distan afectele), aceasta nseamn c individul se comport
ca imaginea mental pe care o are despre cellalt. Unii analiti
definesc identificarea drept o aglomerare mai stabil de introiec-
ii (Meissner, 1970, 1971). Schafer (1977) a explorat vicisitudini
le acestor procese de internalizare5.

Domnul Z. avea n mod repetat gnduri suicidare, ce apreau dup


ce tatl l critica cu sadism. Am interpretat faptul c el nutrea de
fapt gnduri criminale la adresa tatlui, ns datorit dependenei
fa de acesta, ntorcea furia asupra propriei persoane; aceasta era
cauza gndurilor sale suicidare. Domnul Z. ntreinea cu plcere
fantasma c prin sinuciderea sa i va distruge tatlui cariera politi
c, iar acesta va fi umilit n pres. Cu toate astea, pacientul a ac
ceptat interpretrile mele c sinuciderea nu era dect un mod de
autopedepsire, care nici nu i-arfi oferit satisfacia de a-l vedea pe
tat demisionnd din moment ce Domnul Z ar fi fost deja mort.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


56 Cteva sptmni mai trziu, tot ntr-o luni diminea, cnd am
ajuns la cabinet, am gsit un mesaj lsat de domnul Z. pe robotul
telefonic, ce suna astfel: Domnule Dr. Blackman, este vina dum
neavoastr c sunt nc n via. Tatl meu m-a umilit din nou, ast
fel c am intrat n maina aflat n garaj i am vrut s pornesc mo
torul. Apoi m-am gndit c dumneavoastr ai spune c este un
gest prostesc s mi fac ru, doar pentru c sunt att de furios pe
tatl meu. Ne vedem mai trziu."

n acest caz, interpretarea mea dinamic privind modul n


care domnul Z. utiliza ntoarcerea asupra propriei persoane a fost
doar parial terapeutic. Pacientul nu a integrat-o complet. n
schimb, el a pstrat o introiecie a mea i a cuvintelor spuse de
mine cu privire la sinucidere, ca act inutil. Se pare c introiecta-
rea mea l-a mpiedicat s fac vreun gest prostesc", reafirmnd
pentru el faptul c exista cineva (eu) pentru care era important
ca el s triasc, ceea ce nu simea n relaia cu tatl su. Se pare
c mesajul pozitiv c mi pas (i nu interpretarea mea dinami
c) a mpiedicat acea tentativ suicidar.

3. Halucinaia (Garma, 1969; Arlow & Brenner, 1964)

Indivizii psihotici vd lucruri sau aud voci care nu numai c


nu au o existen real, dar reprezint lucruri la care ei ncearc
s nu se gndeasc dorine, comentarii, fantasme sau critici.
i nu i dau seama c ceea ce vd sau aud sunt propriile gn
duri, ntruct Eul lor prezint blocaje la nivelul testrii realit
ii, a capacitii de discriminare ntre fantasm i realitate, la ni
velul abstractizrii i a coninerii proceselor primare (Kernberg,
1975; Hoit, 2002). Dac aceste funcii ale Eului ar fi operat, iar

JEROM ES. BLACKMAN


aceti3 nu ar fi fost psihotici, am fi utilizat termenii de iluzii"
sau reverii" pentru a desemna aceste percepii (vizuale, audi
tive), senzaii (gustative, olfactive, tactile), gnduri (comenzi,
fantasme condensate), mustrri de contiin (critici) i urme
mnezice (auditive, vizuale).

Stadiul anal (ntre 1,5 i 5 ani)

4 . Identificarea proiectiv (Kernberg, 1975)

Exist trei moduri n care acest termen este, de regul, utilizat:


a. i atribui celuilalt trsturile de caracter i modalitile pro
prii de aprare ntr-un grad att de mare, nct imaginea
acestuia este deformat.
b. Stimulezi n cellalt, prin comportament sau atitudini, ace
le afecte care pentru tine sunt neplcute (suferina iube
te compania").
c. Stimulezi n cellalt, prin comportament sau atitudini,
afecte care pentru tine sunt neplcute, te compor similar
celui care i-a produs afectele neplcute.

Doamna UU, o femeie singur n vrst de 23 de ani, suferind de


depresie, a relatat c avea probleme n relaia cu tatl su, care o
ataca constant i fr niciun motiv. n timpul unei edine, pacien
ta a nceput s m critice pentru c ntrziasem un minut. Ea a spus:
M tratai de parc a fi o nevertebrat! tii c nu suport s a
tept, din pricina felului n care tatl meu se purta cu mine, i cu
toate astea m facei s atept! Nu mi place s fiu manipulat de
dumneavoastr, cu ajutorul tehnicii psihologice pe care o folosii!

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i


58 Atept s mi cerei scuze!"
n timpul criticilor sale vehemente am simit c eram acuzat pe ne
drept, ns ar fi fost inutil s m apr, din moment ce pacienta p
rea att de iraional. Din fericire, am bnuit c reacia mea emo
ional era efectul utilizrii de ctre pacient a mecanismului de
identificare proiectiv. n consecin, am rspuns: Acum m simt
de parc l-a fi ntlnit pe tatl dumneavoastr."

Comentariul meu s-a bazat pe realizarea faptului c ea reu


ise s m fac s m simt n acelai mod cum se simea ea atunci
cnd tatl se nfuria fr motiv i nu se putea apra de acesta.
Travaliul nostru analitic ulterior a demonstrat c unul dintre
motivele pentru care pacienta se comportase astfel cu mine l
reprezenta diminuarea (aprarea mpotriva) propriei sale temeri
c eu nu voi fi vreodat capabil s neleg felul n care tatl o f
cuse s se simt. Trezind n mine aceast stare de furie neputin
cioas, ea putea simi c exista cineva care nelegea prin ce tre
cuse. Existau de asemenea i alte mecanisme de aprare, ca de
exemplu identificarea cu agresorul (ea s-a purtat cu mine n ace
lai mod n care tatl se purta cu ea) i deplasarea (furiei resimi
te fa de tat asupra mea). Cu toate acestea, se pare c folosi
rea identificrii proiective era aprarea cea mai patologic,
ntruct i genera pacientei sentimentul de nencredere, motiv
pentru care am decis s o interpretez prima (vezi capitolul 5).

RECOMANDARE

Unii pacieni aflai n terapie se comport sau se exprim n


aa fel nct s v trezeasc antipatia. Akhtar (2001) include
aceste comportamente pe lista de indicii referitoare la per-

JEROMES. BLACKMAN
soanele cu risc suicidar vezi capitolul 8. Probabil c v
putei da seama c pacientul ncearc s v fac s v sim
ii n acelai mod n care el se simte, dar aceast ipotez tre
buie verificat, ntruct se bazeaz pe un raionament in
ductiv. Un mod util de abordare a problemei este de a spune
ceva de genul: Am impresia c ncercai s v controlai
pentru a nu deveni critic sau iritat. Este cumva adevrat?"

5 . nvinovirea proiectiv (Spruiell, 1989)

Eti responsabil pentru o situaie neplcut, dar n loc s te


simi neglijent i iresponsabil, nvinoveti pe altcineva.

La 9:30 p. m., tatl iese din biroul unde utilizase internetul i i


d seama c fiul su de vrst colar se juca Nintendo, n loc s i
fac temele. Tatl o ntreab acuzator pe mam: De ce Jimmy nu
i-a fcut temele?" Aceasta tocmai ncheiase o convorbire telefonic
prelungit cu un client i riposteaz: Eu eram ocupat! De ce nu
ai avut tu grij ca el s i fac temele?!"

Acest mecanism apare frecvent n viaa de familie, caz n care


este adesea respins de ctre cel nvinovit, ce reafirm realita
tea i ulterior adaug: Prin urmare, nu m nvinovi pe mine!"

6, Negarea (A. Freud, 1936; Moore & Rubinfine, 1969)

Aceasta este modalitatea prin care mintea poate s ignore


realitatea. Cnd afirmm c indivizii neag o realitate, n mod
implicit presupunem c, dac acetia nu s-ar apra, ar putea

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i


60 s vad acea realitate. Exist o im portant distincie diag
nostic ntre indivizii care prezint perturbri ale capacitii
de testare a realitii (i care pot fi psihotici), i aceia
care pot vedea i nelege realitatea, dar evit s fac acest
lucru pentru a rezolva un conflict (acetia nefiind, de regu
l, psihotici).
S-a scris mult despre negare, att n literatura psihanalitic
i n psihologia general, ct i n cntecele country6. Anna
Freud a descris patru subtipuri ale negrii, ca mecanism de ap
rare:

N egarea p er se. Refuzul unei realiti, n ciuda evidenei de


netgduit a acesteia. De exemplu, chiar i dup ce au fost pui
n faa dovezilor cu privire la atrocitile comise de germani n
timpul celui de-al Doilea Rzboi Mondial asupra a 6 milioane
de evrei, catolici i persoane de etnie rrom, unii autori nc mai
susin c Holocaustul nu a avut niciodat loc (Holocaust Edu
caional Research, 2002).
Din punct de vedere clinic, negarea ca aprare este ntlnit
frecvent. Indivizii suferind de alcoolism sever, nu doar c ade
sea minimalizeaz gravitatea dependenei, dar pot s nici nu
recunoasc c ar avea vreo dependen. Asociaia Alcoolicilor
Anonimi (AA) folosete teoria referitoare la aprrile incontien
te, n timpul discuiilor iniiale cu persoanele dependente de al
cool (AA denumesc aceast procedur intervenie"), n timpul
creia sunt utilizate toate metodele i argumentele posibile pen
tru a convinge individul alcoolic nu doar de faptul c are o de
penden, ci i c neag existena acesteia.
Bornstein (1951) a fost primul care a subliniat modul n care
copiii aflai n perioada de laten neag realitatea propriilor

JEROMES. BLACKMAN
afecte. De exemplu, atunci cnd plng i sunt ntrebai dac sunt 61
suprai, acetia vor rspunde negativ.

Negarea prin act. Aceasta se refer la comportamentele a c


ror semnificaie simbolic este: Aceast realitate neplcut nu
exist!". De exemplu, un cuplu american naviga cu ambarca
iunea proprie ctre insula Grenada (acesta fiind actul"), la
scurt timp dup ce auziser avertismentul administraiei Rea-
gan privind prezena n acea zon a trupelor armatei cubane
ze. Ajuns la faa locului, cuplul a fost ocat s descopere c i
ntmpinau cubanezi narmai. Abia n acel moment au reali
zat c avertismentul a fost unul real" i au reuit s scape din
acea zon cu puin nainte ca trupele marinei americane s acos
teze pe insul.

N egarea prin fa n ta s m . Meninerea unor convingeri ero


nate, adesea cu scopul de a ignora o realitate nspim nt
toare. De pild, formularea Oricine are i o parte bun.
Chiar dac acesta a violat i ucis o feti de 5 ani, tot poate fi
ajutat."

N egarea prin cuvnt. Folosirea unor cuvinte speciale pentru


a-i menine convingerea eronat asupra unei realiti. Urmto
rul fragment clinic cred c este ilustrativ pentru modul n care
un al doilea evaluator7 aparinnd unei clinici psihiatrice de stat
folosete acest mecanism ntr-o situaie profesional. n mod
obinuit, acetia sunt solicitai pentru o a doua opinie privind
necesitatea internrii n spital a unui pacient psihiatric fr acor
dul acestuia, dup ce medicul psihiatru consider c el repre
zint un pericol pentru sine i ceilali.

OI aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


62 Cu ani n urm, aceti angajai aveau rolul de a se asigura
c pacienilor psihiatrici le sunt respectate drepturile civile.
Pe de alt parte, aa cum muli dintre cei care lucreaz n do
meniu tiu din experien, un efect nedorit al acestei proce
duri este c i d persoanei evaluate timp suficient pentru a
se dezice de ameninrile anterioare cu suicidul sau uciderea
altcuiva. Dac aceste reguli sunt aplicate prea strict, fr a se
lua n considerare evaluarea fcut de medic asupra aprri
lor utilizate de pacient, pericolul real reprezentat de acesta
poate fi trecut cu vederea. Accentul pus exclusiv pe ceea ce
legea descrie ca pericolul iminent" reprezentat de pacient,
poate facilita folosirea negrii prin cuvnt de ctre al doilea
evaluator.

Domnul Y, un brbat de 48 de ani, a fost internat ntr-un spital


psihiatric la puin timp dup ce ncercase s i sugrume soia n
timpul unui act sexual, pn ce aceasta a leinat. Dup ce i-a re
venit, ea a fugit n cmaa de noapte la vecini i a chemat poliia,
care l-a ridicat pe domnul Y, aducndu-l la spital,
n timpul evalurii, pacientul a spus c regreta c i atacase soia,
dar c fusese furios pentru c aceasta nu purta verigheta. Ulterior,
el a insistat s fie externat, pretinznd c nu are intenia s i mai
atace sofia, din moment ce credea c ea va rmne alturi de el. ns
sofia l prsise, ceea ce l-a fcut pe psihologul evaluator s antici
peze revenirea urii i impulsurilor criminale ale pacientului, o dat
ce negarea n fantasm (c soia se va ntoarce acas) nu mai func
iona. O asistent prezent la evaluare a scris biletul de internare
temporar a domnului Y.
Cnd al doilea evaluator l-a ntlnit mai trziu pe domnul Y, aces
ta a refuzat s spun cuvintele magice": Vreau s mi ucid sofia"

JEROM ES. BLACKMAN


i a pretins c regret acel gest att de prostesc". Datorit negrii 63
prin cuvnt, al doilea evaluator a ignorat raportul iniial al eva
lurii psihologice n care se specifica clar faptul c domnul Y folo
sea negarea prin fantasm, i a refuzat s aprobe internarea tem
porar a acestuia.
Prin urmare, domnul Y s-a ntors acas. Ulterior, a mers cu mai
na s o caute pe soie, care se mutase acas la prini. A abordat-o
pe aceasta n timp ce i plimba cinele, ncercnd s o conving s
se ntoarc cu el acas. Cnd sofia a refuzat i a luat-o la fug, el a
mpucat-o mortal n spate. Dup aceea s-a mpucat n camera
unui motel.

7. Dediferentierea (fuziunea Sinelui cu obiectul)


(Mahler, 1968)

Te compori aa cum vrea altcineva s fii pentru a evita afec


tele neplcute, cel mai adesea frica de pierdere.
n West Side Story8 (Laurents, Bernstein, Sondheim & Rob-
bins, 1956), protagonistul, Tony, folosete acest mecanism de ap
rare. Dei se cunotea pe sine, dup ce se ndrgostete de Ma-
ria, el afl c aceasta dezaprob nfruntarea deschis" pe care
Tony o aranjase ntre bandele rivale pentru prevenirea unor ata
curi neateptate. Din teama de a pierde iubirea acesteia, el re
nun la identitatea sa pentru a deveni ca ea creznd n mod
idealist c iubirea poate triumfa asupra urii. Folosirea acestui
mecanism l determin s anuleze nfruntarea deschis", n
cercnd astfel s tearg orice animozitate. n mod ironic, aceas
t atitudine nerealist duce la uciderea prietenului su cel mai
bun i, ulterior, a protagonistului.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


64 Dediferenierea poate opera n combinaie cu pasivitatea (ca opu
s agresivitii) i cu identificarea cu agresorul. Cnd se ntmpl
acest lucru, individul devine vulnerabil la manipulrile unor li
deri de cult.

8. Clivajul (Kernberg, 1975)

Individul psihotic sau cu o personalitate de tip borderline


are tendina de a considera c anumii oameni manifest fa
de sine doar ostilitate (McDevitt, 1985), n timp ce alii sunt
doar afectuoi. (La psihotici, funcia de testare a realitii, re
laia cu realitatea i funcia de integrare sunt mai grav afecta
te, comparativ cu indivizii borderline). Indivizii cu tulburri
de acest tip cliveaz" obiectul introiectat n dou pri un
obiect plin de iubire versus un obiect care urte distructiv
iar ulterior proiecteaz n cellalt doar iubirea sau ura clivate.
Prin urmare, clivajul determin individul s i atribuie celui
lalt doar unul dintre aceste afecte (iubire sau ur), fr a putea
vedea c majoritatea oamenilor posed n mod potenial am
bele caliti.
Clivajul i proiecia stau i la baza urmtoarei poezii pentru copii:

Din ce sunt fcute fetiele?


Zahr i mirodenii i tot ceea ce este plcut!
Dfn ce sunt fcui bieeii?
erpi i melci i codie de celui!

Ca o variaie a acestei tendine, unii indivizi psihotici sau bor


derline vor cliva imaginea introiectat a celuilalt ntr-o parte bun"
i una rea", ce apar la momente diferite ntr-o zi acesta este v-

JEROM ES. BLACKMAN


ut ca minunat i angelic, iar n ziua urmtoare ca demonic i plin 65
de vicii. Kemberg (1975) descrie modul n care indivizii cu perso
nalitate de tip borderline folosesc clivajul pentru a se apra de an
xietatea produs de recunoaterea faptului c cellalt este un obiect
total" (integrat), cu trsturi complexe9.

RECOMANDARE

Acordai o atenie sporit clivajului la pacienii care v


fac complimente privind capacitatea dumneavoastr te
rapeutic, nainte de a fi avut vreo intervenie tera
peutic (clivaj+idealizare). La scurt timp vei fi conside
rat un ignorant ru intenionat, care urmrete s profite
de ncrederea lor (clivaj+devalorizare). Cnd ntlnii ast
fel de aprri, este de preferat s le interpretai nc de
la nceput, spunnd, de exemplu: Sperai s v dove
desc c sunt ntocmai descrierii apreciative fcute de Dr.
Smith i v nelinitete gndul c a putea s nu fiu de
loc aa".

9. Animismul (Freud, 1913; Mahler, 1968)

Atribuirea de caliti umane unor entiti fizice, ca aprare


mpotriva dezamgirilor din partea semenilor. Individul i spa
l piatra preferat, vorbete n mod afectuos cu plantele, se su
pr pe aragaz i se ascunde de televizor.
Dei acesta este un mecanism specific psihozei adultului,
este ntlnit frecvent i la copiii normali, pentru care ppuile
sau animalele de plu sunt nsufleite. Timp de mii de ani, nu-

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


66 meroase religii au atribuit obiectelor de cult i icoanelor cali
ti specifice omului. Exist i n prezent numeroi indivizi,
chiar i n cultura vestic, ce apeleaz la interm ediari ce le
transmit", cu ajutorul globului de cristal, veti de la persoa
na iubit decedat sau care vorbesc" cu vocea acesteia, ca
modaliti de aprare mpotriva sentimentelor dureroase pro
duse de doliu.

10. Deanimarea (Mahler, 1968)

Dac nu eti vzut ca om, ceilali nu sunt nevoii s-i fac


griji pentru c i acord ncredere.

Un brbat aflat n terapie a relatat c i displcea s m ntlneasc


n afara cabinetului, pentru c l fcea s se gndeasc la mine ca la
o persoan real", ceea ce nsemna imprevizibil i exigent. El
prefera s m considere doctorul obiect", nu o persoan real, cu o
existen proprie.

Acest mecanism este des ntlnit n psihoze i n tulburrile


narcisice grave.
Este interesant faptul c deanimarea inamicilor este folosit
i n timpul rzboiului. n cel de-al Doilea Rzboi Mondial, alia
ii i numeau pe japonezi pericolul galben". Vicisitudinile da
torate folosirii acestei aprri a considera inamicul inuman
au fost descrise artistic n filmul A Majority of One" (Le-
Roy, 1961), n care, la scurt timp dup ncheierea celui de-al Doi
lea Rzboi Mondial, o vduv american de origine israelit, ce
i pierduse fiul n rzboi, este curtat i n final se ndrgoste
te de un brbat japonez, care de asemenea i pierduse rudele.

JEROMES. BLACKMAN
11. Formaiunea reacional (A. Freud, 1936; Gorelik, 1931) 67

Este vorba de transformarea a ceva n opusul su.


Adesea dai dovad de atta bunvoin, nct nu i poi ex
prima furia.

Un brbat a relatat amuzat o amintire din copilrie n care mama


sa l urmrea n jurul casei pentru a-l lovi cu un cablu prelungitor,
n timp ce povestea despre acest abuz fizic, el nu a fost contient de
furia sau vinovia resimite la adresa mamei.
Pacientul se simise furios i ulterior a neles c aceast furie i
trezea vinovie, ntruct considera c mama sa ncercase s l n
vee diferena dintre bine i ru. mpotriva conflictului dintre furie
i vinovie el a mobilizat o serie de aprri, printre care izolarea
afectului (s nu mai simt furie sau vinovie), umorul (era amu
zat de acest abuz) i formaiunea reacional (simea iubire pen
tru mam, n locul urii).

Perfecionismul, hiperpunctualitatea i zgrcenia au la baz


formaiunea reacional. Indivizii obsesionali cu astfel de tr
sturi caracteriale nutresc adesea intense dorine incontien
te de rebeliune (lipsa manierelor), dorine oral-dependente
(lene i lcomie) i se privesc deosebit de critic (irascibilita-
te). Formaiunile reacionale i determin s se comporte n-
tr-un mod plin de curtoazie i s fie punctuali, s munceasc
excesiv i s fie zgrcii, precum i s afieze o atitudine pli
n de calm.
Datorit conflictelor dintre furie i critica adresat propriei
persoane, o parte dintre obsesionali se pot lsa amgii de
acei psihopai care se prefac" c sunt binevoitori i punctu-

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


68 aii. Pe de alt parte, prietenii oneti i afectuoi, care ns
ntrzie sau au alte defecte, pot fi respini, pentru c perfec
ionistul se nfurie (i ia ca pe un afront) atacarea propriilor
aprri.
Atitudinea prietenoas" fa de pacieni poate de asemenea
s constituie o formaiune reacional, n special cnd terapeu
tul contientizeaz c se simte iritat de acetia.

Bunvoina defensiv s-a dovedit a fi mecanismul principal n ca


zul Dr. X, care a rspuns cererii adresate de pacientul su, domnul
A, i i-a prescris acestuia medicafie antidepresiv. Dei terapeuta a
fost iritat de insistena domnului A, nu a realizat acest lucru n
timpul edinelor. n supervizare, Dr. X a neles c folosea, pe ln
g alte aprri, formaiunea reacional, i c prescrierea medica-
iei pacientului, ce i cauzase acestuia unele disfuncii sexuale, nu
era n realitate chiar o manifestare a bunvoinei" (Blackman,
2003).
De fapt, rspunsul Dr. X la cererea pacientului era o aprare mpo
triva contientizrii sentimentelor ostile i a dorinei de a se rzbu
na pe acesta.

12. Anularea retroactiv i ritualurile

Anularea retroactiv poate nsemna c acionezi n opoziie


cu ceea ce i dicteaz contiina (Supraeul), pentru a-i dimi
nua sentimentul c eti controlat de propria moralitate. De
exemplu, o student n primul an de facultate ntreine rapor
turi sexuale cu unul dintre membrii friei la o petrecere a aces-

JEROM ES. BLACKMAN


tora, doar pentru a dovedi c nu mai este mironosia din tim 69

pul liceului.
Anularea retroactiv poate sta i la baza ritualurilor obsesio-
jtale, prin care individul se opune propriei contiine fcnd sim
bolic acele lucruri ce i trezesc vinovia, de care ulterior se eli
bereaz autopedepsindu-se printr-un alt act simbolic. Uneori se
spune c ce de-al doilea act l anuleaz" magic pe primul.

Un biat de 9 ani era preocupat ca robineii din baie s fie bine nchii
dup ce i folosea seara, nainte de culcare. El i verifica n mod repe
tat, pentru a se asigura c nu picurau. n edin, cnd am subliniat
faptul c el prea s se protejeze mpotriva a ceva, a rspuns c ncer
ca de fapt s i protejeze familia, mai ales pe mama sa, pentru c aceas
ta nu tia s noate, n eventualitatea c robineii deschii ar fi putut
produce o inundaie care i-arfi necat n somn pe membrii familiei.
Am putut nelege mpreun c verificarea repetat a robineilor era
modul su simbolic de anulare" a vinoviei produse de ura sa dis
tructiv la adresa mamei excesiv de critice i a unui tat pasiv.

13. Izolarea (afectului) (C. Brenner, 1982a)

Elimini din contiin (fr a ti c faci acest lucru) tririle


asociate unor afecte. (Este posibil ca ideile asociate acestora s
rmn contiente.)

O femeie i spune terapeutului pe un ton lipsit de emoie c ea i


soul nu au mai fcut dragoste n ultimii trei ani. Acesta pleac n
fiecare zi de acas la ora 5 dimineaa i se ntoarce dup 11 noaptea,
cnd i pregtete un martini. El nu este interesesat de copii sau

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


70 de ea i merge direct la culcare. Dei afirm sec c este un pic de
ranjat" de atitudinea soului, pacienta nu este contient de senti
mentele sale negative datorate ofenselor i frustrrilor suferite, pe
care le-a descris att de succint.

14. Externalizarea (Glover, 1955)

Acesta este un tip special de proiecie prin care te raportezi


la unele coninuturi psihice ca provenind din exterior". Te poi
gndi c cineva sau societatea" te va critica, cnd de fapt tu te
priveti autocritic.
n clinic, aceast aprare se manifest adesea sub forma re
zistenei la tratament. Muli dintre cei care ncep o terapie se
simt vinovai pentru ceva. Acetia v vor spune adesea ceva
de genul: Probabil v gndii c sunt ngrozitor" sau Proba
bil o s mi spunei c sunt nebun", dup care v vorbesc de
spre un comportament de care le este ruine. Rspunsul dat de
terapeut ar trebui s fie ceva similar cu: Este ca i cum ai a
tepta ca eu s v judec aspru. Poate c dumneavoastr v pri
vii autocritic, motiv pentru care v ateptai ca i eu s fiu cri
tic cu dumneavoastr."

RECOMANDARE

n primele edine, pacienii folosesc adesea externalizarea,


care ulterior este urmat de reticen (59). Acetia ar putea
s cread c dumneavoastr vei fi sau deja suntei critici
la adresa lor; fantasma pacientului are la baz externaliza
rea Supraeului n terapeut. Este de preferat ca aceast ap-

JEROM ES. BLACKMAN


rare s poat fi identificat la momentul manifestrii sale 71
n stadiile iniiale ale terapiei, ntruct poate determina o
rezisten puternic la procesul terapeutic, ce poate fi ns
nlturat prin interpretare (Glover, 1955).
Ca o completare, atunci cnd avei de-a face cu un indi
vid autocritic, avei grij s nu ncercai imediat s l eli
berai de vinovie, prin reasigurare sau persuasiune, afir
mnd c nu ar trebui s fie att de critic cu propria
persoan (tehnici suportive); altfel spus, s-ar putea s nu
fie o idee prea bun s spunei: Chiar nu avei de ce s
v simii att de vinovat!" Reinei faptul c este posibil
ca pacientul s se simt vinovat pentru o fapt cu ade
vrat reprobabil vinovia poate s nu fie doar o exa
gerare aacestuia.
Interpretarea externalizrii ca aprare i poate ajuta pe in
divizi s neleag modul n care se protejeaz de contienti
zarea sentimentelor de vinovie. Cnd aceast nelegere
este integrat contient, i poate face pe acetia s nu mai
repete acele acte pentru care se simt vinovai. Sau este po
sibil s ajung la concluzia c vinovia lor este iraional
i c ar trebui s i ngduie plcerea produs de activita
tea ce anterior le producea vinovie.

15.ntoarcerea asupra propriei persoane


(Freud, 1917; A. Freud, 1936)

Indivizii cu tendine suicidare ajung s se deteste pentru c


resimt o furie violent la adresa altcuiva. n schimb, aceasta este
manifestat fa de propria persoan.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


72 Odat, n timpul unui interviu (n limba spaniol) cu o femeie ori
ginar din Mexic ce avea tendine suicidare, am interpretat faptul
c ideaia sa suicidar reprezenta ntoarcerea defensiv asupra pro
priei persoane a furiei pe care nu i permitea s o resimt fa de
fostul so, adic: Creo que usted quisiera matarse a s mismo por
que no quiere pensar en estar enojado con l." Ea a rspuns: No,
Doctor. Estoy ms que enojada (Sunt mai mult dect revoltat).
Estoy furiosa; no, enfadada; no, encolerizada! (Sunt furioas; nu,
scoas din srite; nu, coleric10)."

RECOMANDARE

ntoarcerea furiei asupra propriei persoane st la baza


majoritii tentativelor suicidare i a multor cazuri de idea-
ie suicidar (vezi capitolul 8). Este o idee bun s ncer
cai s discutai acest mecanism cu pacienii care prezint
idei suicidare.

16. Negativismul (Levy & Inderbitzin, 1989)

Refuzi s cooperezi cu ceilali, ceea ce face imposibil apro


pierea emoional de acetia.

Un brbat de 42 de ani vine la o consultaie pentru c mama sa l-a


forat" i chiar l-a adus cu maina pentru programare. El simte c
o s se sinucid n curnd", dar nu spune nici cnd o s fac aceas
ta i nici n ce mod. Cnd terapeutul i recomand internarea la psi
hiatrie, el refuz. Cnd i este subliniat faptul c tocmai a amenin-

JEROM ES. BLACKMAN


at c se va sinucide, el spune c nu vorbea serios i c nu crede c 73
acest lucru se va ntmpla astzi". Atunci terapeutul i propune
s ia medicamente, dar pacientul refuz, spunnd c nu mai vrea
s consulte niciun psihiatru sau terapeut.

17. Compartimentarea gndirii (Freud, 1926)

i inhibi capacitatea de a face conexiuni (nu integreaz noi


informaii), pentru c legarea acestora simbolizeaz ceva ce i
trezete team. Aceast inhibiie a integrrii (modalitate de ap
rare, vezi numrul 48) este diferit de o deficien la nivelul aces
tei funcii, dei pot fi confundate cu uurin.

Doamna W, de 28 de ani, cu probleme privind relaiile heterosexua-


le, a relatat n edin c invitase un brbat pentru a nota dezbr
cai n piscin, la miezul nopii. Ea a fost ngrozit s constate c
la ntoarcerea n apartament, brbatul a ncercat s fac dragoste
cu ea. Ea s-a simit bine" pentru c i-a exprimat sentimentele"
refuznd propunerea sexual, iar partenerul a prsit apartamentul
fr s protesteze. Acum se atepta ca terapeuta s fie ncntat de
modul n care ea se descurcase n acea situaie.
Terapeuta, ngrijorat de felul n care doamna W aborda brbaii, dar
nefiind sigur ce tehnic s adopte, mi-a prezentat cazul n superviza
re. Am sftuit-o s i vorbeasc doamnei W despre neintegrarea aspec
tului c notase dezbrcat mpreun cu un brbat cu care nu inten
iona s aib raporturi sexuale, avnd n vedere c pentru un brbat
acest comportament era interpretat ca preludiu la actul sexual. Am
considerat c o astfel de confruntare ar clarifica dac doamna W avea
o deficien de integrare sau folosea compartimentarea gndirii.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


74 Dac doamna W ar fi rspuns atacnd verbal terapeuta pentru c
era exact ca i acel brbat de la ntlnire, creznd ntotdeauna c
totul are conotaie sexual", probabil c ar fi fost vorba de o defi
cien de integrare. n acest caz, o abordare terapeutic de tip su-
portiv n care terapeutul i exprima doar nelegerea cu privire la
confuzia i furia pacientei fa de brbai i sexualitate, fr a face
interpretri, ar fi fost cea mai indicat. Terapeuta putea de aseme
nea s aprecieze curajul doamnei W, dup care s o sftuiasc s nu
mai noate pe viitor dezbrcat cu un brbat pe care nu dorete s l
seduc.
Pe de alt parte, dac doamna W ar f i fost ocat de aceast con
fruntare, fr a putea nelege motivele pentru care fcuse un lucru
att de prostesc i ar fi ncercat s gseasc un rspuns, putnd de
opotriv s neleag faptul c avusese un comportament dezorga
nizat, atunci era probabil vorba de o compartimentare defensiv
a gndirii.
O sptmn mai trziu, terapeuta a relatat n supervizare c n
urma confruntrii, capacitatea de observare a Eului pacientei s-a
ameliorat. Doamna W a realizat c se simea att de vinovat pen
tru dorinele sale sexuale intense, nct le putea satisface doar par
ial (notnd dezbrcat n piscin). Simultan, ea se elibera de vi
novie prin compartimentare: separa comportamentul de dorinele
sexuale, ceea ce fcea ca acestea s rmn refulate. Mai mult, a
reieit c doamna W proiecta vinovia trezit de dorinele sale se
xuale asupra brbailor.

Terapeuta a relatat c, pe parcurs, nelegerea de ctre doam


na W a acestor formaiuni de compromis a condus la o mbun
tire considerabil a capacitii de judecat a pacientei.

JEROME S. BLACKMAN
18. Agresivitatea ostil (Symonds, 1946; McDevitt, 1985) 75

Frustrarea realizat cu un scop" (McDevitt) d natere la agre


sivitate ostil. Ulterior, aceast ostilitate are rolul de a mpiedica
accesul n contiin al senzaiilor i gndurilor neplcute.

Un pacient de 29 de ani a admis jenat n edinfaptul c atunci cnd


soia a venit n dormitor purtnd un neglijeu sexy, el a ridiculizat-o
furios pentru c i pusese costumul de prostituat". Acest comenta
riu a suprat-o n aa msur pe soie, nct a dormit singur n ca
mera de oaspei.
Am analizat mpreun cum rspunsul ostil al pacientului la invitaia
sexual a soiei avea incontient rolul de a o ndeprta pe aceasta. Alt
fel spus, ostilitatea lui, prin care i atinsese scopul, era de fapt o ap
rare mpotriva anxietilor multiple ale pacientului cu privire la inti
mitatea afectiv i performanele sale sexuale.

Primul stadiu genital (ntre 2 i 6 ani)


(Galenson & Roiphe, 1971; Parens, Pollock,
Stern & Kramer, 1976; Parens, 1990)

19. Deplasarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)

Ai sentimente fa de o persoan dar, de fapt, le hrneti n


raport cu altcineva.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


Fiul n vrst de 11 ani i uitase manualul de istorie la coal.
Mama a nceput imediat s ipe la el, spunnd: Eti exact ca tatl
tu, tot timpul i uii lucrurile!"

Aceasta acumulase n decursul timpului o mare cantitate de


frustrare cronic fa de soul neatent, pe care a deplasat-o asu
pra fiului.

20. Simbolizarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)

Acorzi o semnificaie special (uneori iraional) unui anu


mit aspect al funcionrii mentale. De exemplu, i-e fric s tra
versezi poduri cnd te afli la volan, pentru c podurile repre
zint simbolic att dorina de a-i prsi soul, ct i teama c
vei fi pedepsit (vei muri) pentru aceast dorin ostil de aban
don. Ulterior, visezi c faci plaj dezbrcat pe Riviera france
z, ncercnd disperat s i recuperezi bikinii de la un mgar.
Simbolismul visului conine gndul de care te aperi, anume c
soul este nepriceput (prost) ca un mgar"11 n materie de sex.

21. Condensarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)

Stabileti legturi ilogice ntre idei, imagini, reprezentri de


obiecte sau funcii mentale disparate, ce au un caracter conti
guu sau simbolic.

Domnul V observ un Lexus n parcarea de lng cabinetul terape


utului su i presupune c i aparine acestuia. Cnd se ntlnesc,
domnul V i spune terapeutului: mi place maina dumneavoas
tr. Este un Lexus, nu-i aa?

'-S. BLACKMAN
Acesta este un exemplu de condensare. Domnul V a gndit ti
c i terapeutul este bogat, n baza unui transfer patern (79) nega
tiv (ostil) (tatl pacientului era avar). Totodat, el credea c cei
care au un Lexus sunt bogai, din moment ce este costisitor s
cum p eri o astfel de main nou. Prin combinarea acestor idei,
pacientul a ajuns la concluzia c maina i aparinea terapeu
tului. n abordarea sa, domnul V a folosit, pe lng condensa
re, socializarea (46) (discuia despre automobile) i formaiunea
reacionat (11) (afind o atitudine prietenoas n locul uneia
competitive), protejndu-se astfel de contientizarea transferu
lui (79) su negativ la adresa terapeutului.

22. Formaiunile iluzorii sau reveriile (Raphling, 1996)

Vizualizezi ceva la nivel contient, despre care tii c este o


fantasm. Aceast fantasm (sau reverie) poate ndeplini rolul
de satisfacere a unei dorine, de evadare dintr-o realitate du
reroas sau de eliberare de sentimentul de vinovie.

O pacient a relatat o viziune" recurent a unui cmp verde, pl


cut i proaspt", pe timp de primvar. S-a dovedit c ea se apra
astfel mpotriva sentimentelor de ruine legate de faptul c avea
un copil nelegitim, pe care l considera micul su secret murdar."
Ea nu putea suporta sentimentele de ruine i furie la gndul c
rmsese nsrcinat n timpul unei partide de sex neprotejat, pe
o pajite.

Renick (1978) descrie cazul tratat de Weinshel, al unei pacien


te ce dezvoltase iluzia c brbatul de pe o gravur japonez afla
t pe peretele cabinetului avea o protuberan ce sugera orga-

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


78 nul sexual. Aceast iluzie o apra de ruinea legat de curiozita
tea sa cu privire la penisul analistului.

23. Comportamentul evaziv (Karpman, 1949)

Individul minte n mod contient i calculat. Acest mecanism


foarte des ntlnit este adesea trecut cu vederea de ctre practi
cienii psihiatri. Minitul este o trstur specific criminalilor,
la acetia fiind de regul nsoit i de nvinovirea proiectiv (5)
i raionalizare (42).
Minitul n scop defensiv mai apare i la copii aflai n sta
diile premergtoare latenei, la adolesceni i la aduli aflai n
situaii stnjenitoare. Anumite minciuni nevinovate spuse n
contexte sociale (de exemplu: Ne pare ru c nu putem ajun
ge la petrecere; nu am putut gsi o bon pentru copil"), sunt
adesea catalogate ca acceptabile din punct de vedere moral,
iar copiilor li se spune c i vor proteja de marginalizarea so
cial. Dc oamenii i-ar exprima la nivel social sentimentele
reale" (adic gndurile i opiniile negative), acestea ar putea
rni (ofensa) narcisismul semenilor. Cu alte cuvinte, minitul
poate fi privit att ca un mecanism defensiv extrem de patolo
gic, ct i ca un mecanism normal" (adaptativ), n funcie de
circumstane.
Dramaturgul francez Molire (1666/1992), n Mizantro
pul", portretizeaz cu umor aceste distincii. Dup ce Philinte
tocmai a declarat c trebuie s fii politicos cu aceia care la rn
dul lor se poart astfel cu tine, prietenul su Alceste l contra
zice ...N u suport buntatea servil fr niciun fel de discri
minare... prietenul tuturor nu este i prietenul meu" (Molire,
1992, p. 2).

JEROM ES. BLACKMAN


Philinte rspunde: ...D ar cnd trieti n societate este de
dorit s te compori politicos, aa cum o cer bunele maniere".
Alceste l contrazice: ...sentimentele nu ar trebui niciodat as-
gunse sub complimente dearte". Philinte i face moral: Exis
t numeroase situaii cnd sinceritatea total este ridiculizat
sau nu este nici mcar acceptat...este o idee bun s ascunzi
ceea ce simi cu adevrat. Crezi c ar fi adecvat s spui majori
tii indivizilor tot ceea ce crezi despre ei? Iar atunci cnd ntl
neti pe cineva care i displace sau pe care l urti, o s i spui
adevrul?". Alceste rspunde: Da!" (Molire, 1994, p. 24).

RECOMANDARE

Uneori, indivizii care mint nu sunt de regul cuprini de


ruine sau vinovie (deficien a Supraeului). Dac aa
stau lucrile, acetia de obicei nu pot fi ajutai terapeutic.
Cu toate acestea, la cei la care Supraeul funcioneaz adec
vat, comportamentul evaziv poate fi o aprare mpotriva
anxietii fa de Supraeu, iar acest mecanism trebuie in
terpretat. Prin urmare, distorsiunea Supraeului poate fi
nlturat.

L-am confruntat odat, n timpul evalurii, pe un biat de


10 ani, spunndu-i c tiam c minea privitor la notele bune (mama
sa, divorat, deja m informase cum stteau lucrurile). El a zm
bit, recunoscnd c l-am prins", dup care a afirmat c sem
na cu tatl su, nchis pentru fraude de identitate. Cu ajutorul
tneu, biatul a nceput s neleag faptul c minitul datorat
Kientificrii cu tatl l apra de tristeea i furia resimite fa
de tatl nchis". Cu alte cuvinte, el nu recunoscuse faptul c

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i


80 era furios pe tat pentru faptele sale penale, datorit crora erau
desprii. n schimb, biatul s-a identificat cu tatl i a nceput
s mint.

24. Confabulaia (Spiegel, 1985; Target, 1998)

Blatt (1992) definete acest mecanism astfel: ...o percepie


ce iniial este conform realitii va fi supus unor elaborri se
cundare i asocieri cu caracter extensiv, nerealist, grandios"
(p. 704). Autorul descrie confabulaia ca fiind determinat de o
deficien a Eului (nerealismul"), combinat cu o aprare spe
cific (grandiozitatea").
Mai concret, confabulaia ca aprare se manifest ca minitul
automat (din motive incontiente), de obicei pentru evitarea de
teriorrii imaginii de sine asociat cu uitarea unor detalii privind
o anumit situaie. Caracterele narcisice, din care fac parte i ti
pologiile ca i cum" (H. Deutsch, 1965), pot fantasma la nesfr
it. Nesinceritatea de care dau dovad unii impostori este un me
canism n mare parte automat. Cu toate acestea, cel mai adesea
confabulaia apare n stri de atrofie cerebral, ca de pild n boala
Alzheimer, nsoit de tulburri de orientare i de memorie12.

O pacient n vrst de 86 de ani, suferind de boala Alzheimer, a


fost adus la consultaie de ctre preotul din parohie, pentru c lo
cuia singur i adesea uita mncarea pe foc. Altdat se rtcise n
imobilul n care locuia, netiind s se ntoarc acas. n timp ce
discutam cu pacienta despre aceste pierderi de memorie i orienta
re, ea mi-a spus: Eu nu m rtcesc. De cele mai multe ori doar
m plimb. Uneori, dac sunt suprat, mai uit cte ceva lipsit de
importan.

JEROMES. BLACKMAN
Modul interesant n care a relatat acest lucru, asemntor
cu teoria psihanalitic a refulrii (faptul c uita lucrurile
suprtoare), era de fapt o combinaie ntre confabulaie (in
ventarea unui rspuns fals, n care credea), intelectualizare
(folosirea unei argumentaii false) i raionalizare (gsirea
unor scuze).

25. Refularea (Freud, 1923; Arlow & Brenner, 1964)

Respingi n afara contiinei coninutul ideatic asociat unui


afect. (Reamintesc faptul c afectele au dou componente tri
rea i ideea). Nu tii c refulezi ceva. Dac acest lucru se ntm
pl voluntar, este vorba de reprimare.
n timpul unui atac de panic, individul se simte anxios, trans
pir, iar inima i bate cu putere, dar adesea nu i amintete gn
durile care i-au provocat aceste reacii. Oricum, el afirm c se sim
ea nelinitit". Altfel spus, senzaia neplcut de anxietate este
contientizat, n timp ce gndul declanator rmne incontient13.
Freud a fost cel care, relativ devreme (1900a), pornind de la
informaiile primite de la pacienii cu simptome de conversie i
tulburri sexuale, a ajuns la concluzia c refularea sttea la baza
uitrii unor gnduri sexuale inacceptabile din punct de vedere
social, astfel nct dorinele sexuale intense erau transformate
n anxietate. Cu alte cuvinte, el a fost primul care a emis ipote
za c refularea produce anxietatea. Ulterior (1923, 1926), Freud
a realizat c, de fapt, opusul era adevrat. Anxietatea era deter
minat de conflictele intrapsihice cu coninut sexual sau agre-
siv, iar refularea iera una dintre numeroasele aprri mobilizate
de psihic pentru diminuarea anxietii (Arlow & Brenner, 1964).
n prezent, este cunoscut faptul c refularea poate fi folosit n

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i


82 scopul de a ine la distan gndurile asociate oricrui tip de
afect, inclusiv depresia (C. Brenner, 1982a) i furia.

26. Halucinaia negativ (Wimer, 1989)

Refuzi s vezi o realitate evident, pentru c aceasta este su


prtoare sau n mod simbolic i amintete de ceva neplcut.

Un brbat de 39 de ani, aflat n terapie de cteva luni, m-a ntre


bat: Ai pus de curnd acea hart pe perete?" Cnd am specificat
c nu era nou, pacientul a rspuns: Ciudat. Nu am remarcat-o
pn acum." Ulterior, acesta a asociat c i displcea profund s
mearg cu maina s i viziteze soacra, pentru c drumul dura o
zi ntreag. Am putut s i art faptul c nu vzuse" harta mai
devreme pentru a evita sentimentele ostile resimite la adresa
soacrei.

27. Regresia libidinal [regresia psihosexual]


(Freud, 1905,1926)

Din motive nevrotice, nu poi suporta gndurile legate de


sexualitate i competitivitate acestea i trezesc vinovie. n
consecin, te compori infantil, evitnd comportamentele se
xuale sau agresive.
Exist n principal cinci tipuri de regresie libidinal: cea la
stadiul oral, la stadiul anal, la nivelul primului stadiu genital,
la perioada de laten i la adolescen (al doilea stadiu geni
tal). Copiii aflai ntr-unul dintre aceste stadii de dezvoltare
pot s se ntoarc la modul de funcionare psihic specific unui

JEROM ES. BLACKMAN


stadiu anterior spre exemplu, un copil de 4 ani care deja a 83
fost educat sfincterian (n primul stadiu genital), ncepe brusc
S fac pe el i s fie ncpnat (regresie anal), la scurt timp
dup naterea (eveniment suprtor) unui frior.

. Un brbat cu o tulburare narcisic, ce trecea prin criza de la 40


de ani", n efortul de a nltura afectele extrem de neplcute aso
ciate cu mbtrnirea i grijile legate de sexualitate, a nceput s
gndeasc la fel ca un adolescent regresie la modul de funcio
nare specific celui de-al doilea stadiu genital timpuriu. El i-a cum
prat o main modern" cu semnificaie falic, a nceput o rela
ie cu o femeie mai tnr i, la cererea acesteia, i-a pus cercel
n ureche.

Adulii care ncep s manifeste dorine de gratificare oral


(de susinere, hrnire sau pretind nerbdtori diminuarea an
xietii), considerndu-se neajutorai", dependeni i dezorga
nizai (toate acestea putnd sugera existena unei personaliti
de tip borderline), pot folosi regresia libidinal la stadiul oral, cu
scopul de a se apra de vinovia produs de dorinele sexuale
sau ostile.

O pacient de 31 de ani, cstorit i casnic, m-a consultat din


pricina reprourilor pe care i le fcea pentru c mnca prea mult.
Ea luase n greutate aproximativ 27 de kilograme, ceea ce o fcea s
se simt inconfortabil, iar hainele nu i se mai potriveau. A petrecut
mare parte din edin povestind cum ncercase diferite diete, de
spre clinicile la care a mers i despre programele de exerciii fizice,
toate acestea dovedindu-se ineficiente. Cnd am remarcat c vorbi
se mai mult despre obiceiurile sale alimentare, fr a spune ceva n

101 aprri Aprri care se formeazn stadiile oral, anal i ...


84 legtur cu relaia de cuplu, ea a tcut. O explorare mai aprofunda
t a acestei tceri a determinat-o s admit jenat c ea i soul dor
meau n camere separate. n ultimul timp se masturba, ceea ce o f
cea s se simt ciudat" i vinovat.

Altfel spus, preocuparea sa legat de conflictele specifice ni


velului oral o proteja de vinovia i ruinea datorate conflicte
lor sexuale i a problemelor din relaia cu soul.

28. Regresia Eului

Exist trei moduri n care acest termen este utilizat:

P ertu rbarea unei fu n cii. O funcie autonom a Eului (de


exemplu, inteligena) sau o capacitate a Eului (de pild, contro
lul pulsional) nu mai funcioneaz, astfel c nu poi spune c
simi ceva neplcut.

O pacient de 25 de ani, cstorit, s-a plns c se simea obosit


i confuz" la scurt timp dup ce i critica soul. Am verbalizat
faptul c aceast confuzie" era o regresie la nivelul funciei de in
tegrare a Eului. Prin urmare, am subliniat c probabil confuzia"
era pentru ea mai uor de tolerat dect furia. Ea a acceptat inter
pretarea mea, dup care i-a exprimat furia i atitudinea critic cu
privire la so.

Renik (1978) descrie depersonalizarea i derealizarea ca meca


nisme defensive n care simul realitii n raport cu mediul este
pierdut pe perioade limitate: regresie la nivelul Eului privind re
laia cu realitatea (Frosch, 1964).

JEROME S. BLACKMAN
ntoarcerea la moduri de aprare mai primitive. ncepi s 85
utilizezi aprri specifice stadiilor timpurii de dezvoltare (ca de
exemplu, negarea, proiecia, identificarea proiectiv, clivajul i
dediferenierea).

Doamna U, o femeie de afaceri de succes, a venit la consultaie din cau


za unor probleme relaionale. ntr-una dintre edine, dup ce a descris
dificultile avute in relaia cu un brbat, m-a ntrebat exasperat: Deci,
ce sfac? Dumneavoastr trebuie s avei soluii la aceste probleme."
I-am rspuns c probabil se atepta ca eu s fiu un fel de guru, iar ea
sfie discipolul meu. Doamna U i-a amintit c n copilrie i plcuse
ntotdeauna s stea cu mama sa la buctrie i s fac ceea ce aceasta
i spunea: M simeam de parc a fi fost parte din ea, ca i cum ea
nu ar fi putut face nimic fr mine. Era plcut i amuzant. Mama era
o sfnt foarte religioas. Ea nu bnuia ce neastmprat eram
cred c i dumneavoastr avei o astfel de latur!"
Am putut interpreta faptul c ea i dorise iniial s simt c nu eram
separai, n acelai mod n care uneori se simise n raport cu mama
sa (dedifereniere i transfer) pe vremea cnd era copil. Ulterior i-a
imaginat c eu gndeam n acelai mod ca i ea (identificare proiec
tiv i clivaj), ceea ce nsemna c sunt diferit de mama sa, prin ur
mare acest lucru fiind valabil i n cazul su (dezidentificare).
Vaillant (1992) consider c aceste mecanisme de aprare sunt une
le primitive". Din acest punct de vedere, doamna U regresase de
la nivelul de funcionare mai matur, manifestat n viaa profesio
nal. Se pare c aceste aprri au fost puse n funciune de conflic
tele sale (transfereniale) n raport cu mine.

!- Operaii defensive ineficiente. Mecanismele tale defensi


ve nu reuesc s mpiedice accesul n contiin al gnduri

le 101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


86 lor angoasante, iar eecul acestora i provoac vinovie, de
care te eliberezi prin autopedepsire.

Un brbat celibatar de 21 de ani, provenind dintr-o familie de oa


meni de succes", nu reuise nc s i finalizeze studiile universi
tare, dei trecuser nou ani. El se masturba adesea, gndindu-se
cum Jos Feliciano, care era orb, fcea sex cu Britney Spears. Pa
cientul credea c aceast fantasm reprezenta complexul su oedi-
pian" n raport cu sora. Dei nu am confruntat aceast intelectua-
lizare, am subliniat faptul c se lsa antrenat n astfel de reverii
pentru a-i distrage atenia de la studiu; totodat, el evita ruinea
produs de plcerea de a lenevi. El a rspuns ncntat: Din aceas
t cauz nu pot nva! Poate c nu ar trebui s m mai gndesc
att la astfel de lucruri!"

29. Regresia temporal

Te gndeti la etape de via anterioare, evitnd astfel s vezi


conflictele actuale. Alternativ, ncepi s gndeti, s vorbeti
sau s te compori corespunztor unui stadiu de dezvoltare an
terior. (n cel de-al doilea sens, termenul este foarte asemn
tor cu cel de regresie la nivelul Eului nsoit de regresia la
nivel libidinal).
Regresia temporal n forma sa cea mai simpl apare ocazio
nal la persoanele care i ncep interviul de evaluare iniial pu
nnd accent pe traumele suferite n copilrie.

Un marinar de 21 de ani, suferind de depresie, i care fusese internat


din cauza ideaiei suicidare, susinea iniial c era deprimat nc din

JEROMES. BLACKMAN
copilrie. Am sugerat c explicaia sa prea una calculat, ca i cum 87
el evita s vorbeasc despre ntmplri mai recente. Paciaitul i-a amin
tit atunci c o tnr cu care se ntlnise cu cteva nopi nainte, pe
lngfaptul c rezistase la butur mai bine dect el, dansase cu prie
tenii si din bar, dup care i furase maina! Astfel am putut nelege
c el nu suporta s se nfurie pe cineva i ntorsese asupra propriei
persoane toatfuria resimitfa de partener, ceea ce i cauzase idei
le suicidare. (Pentru mai multe amnunte, vezi Blackman, 1997.)
La nceputul interviului, el se agase defensiv de convingerea c
depresia ncepuse n copilrie (chiar dac s-a dovedit c acest lucru
era parial adevrat).

30. Regresia topic (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964)

Te refugiezi n somn i n activitatea oniric, evitnd ast


fel acceptarea unei realiti dureroase. Trecerea de la starea
de vigilen la o stare de contien diminuat (n care
n prim-plan trec procesele incontiente) este o m odalitate
defensiv.
De exemplu, n timpul unei dezbateri aprinse pe tema vio
lenei i a actelor de omucidere, la care participa alturi de pa
tru colegi psihiatri, unul dintre rezideni a adormit! Mai trziu,
acesta mi-a mrturisit c avea dificulti n a accepta realitatea
morii."

31. Reprimarea (Werman, 1985)

Incearci voluntar s uii:


a fie coninutul ideatic asociat unui afect;

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


88 b. fie deopotriv coninutul ideatic i senzaia asociate acestuia.

Vaillant (1992) consider aceast aprare ca fiind una matu


r", pentru c adesea are un rol adaptativ.

RECOMANDARE

Numeroi pacieni n terapie afirm c nu vor s discute


despre un anumit aspect" ce le provoac durere sau jen.
Reprimarea ca aprare are drept scop evitarea conflicte
lor, ceea ce n terapia dinamic ar trebui interpretat. n te
rapia suportiv, terapeutul poate chiar s ncurajeze folo
sirea acestui mecanism de ctre pacient.

32. Identificarea cu o fantasm

ncepi s te compori aa cum ai vrea s fii, probabil ca un


erou preferat.

Tocmai i explicasem unei paciente atractive, n vrst de 37 de ani,


modul subtil i sadic n care se rzbuna pe so i totodat se auto-
pedepsea, refuznd raporturile sexuale. Atunci pacienta i-a amin
tit faptul c n adolescen le admira pe Cleopatra i pe Dsire,
amanta lui Napoleon. A fost surprins s constate c n relaia de
cuplu se comporta, alternativ, fie ca o regin autoritar, fie ca aman
ta pedepsit prin abandon.

Ea se identificase cu fantasmele sale privind aceste eroine idea


lizate n adolescen. Identificrile sale au fost susinute de fap-

JEROMES. BLACKMAN
iul c arta bine" n adolescen, ceea ce i oferea un control asu 89
pra bieilor. Acest tip de control era sociosintonic i i ddea sa
tisfacie. Cu toate astea, n relaia de cuplu, oscilaia sa ntre pre-
|feniile regale (asemenea Cleopatrei) i privarea14 capricioas (la
fel ca Dsire) avea un efect dezadaptativ i distrugtor.
,V- n timpul copilriei, Sigmund Freud l idolatriza pe Hannibal
(AROPA, 2002), generalul cartaginez ce i-a asumat cu curaj mi
siunea de a cuceri Imperiul Roman15. Este interesant faptul c n
viaa adult i Freud i-a asumat sarcina de a nfrunta un adver
sar redutabil. Pe la sfritul anului 1800, la ntoarcerea de la stu-
idiile fcute la Paris cu Charcot, el le inea prelegeri medicilor de-
fspre ultimele descoperiri privind boala psihic. Freud a descris
c n Frana observase faptul c simptomele de conversie puteau
S apar att la brbai, ct i la femei (Breuer & Freud, 1895).
Cu toate c avea dreptate, observaiile sale au constituit o pro
vocare pentru opiniile medicale existente la acea vreme, conform
crora isteria de conversie era o boal exclusiv feminin. Colegii
Si medici au fost sceptici cu privire la afirmaiile lui Freud i
l-au izolat pe acesta profesional, timp de mai muli ani.

33. Identificarea cu dorine/fantasme parentale


contiente sau incontiente (Johnson & Szurek, 1952)

n loc de a face ce-i spun prinii, acionezi exact n modul


opus. Astfel ei i vd ndeplinite dorinele inadecvate (uneori
respinse din contiin), ceea ce le ofer o satisfacie secret. Cnd
acetia te critic (n loc de a se critica pe ei), nu fac dect s i
diminueze vinovia, i continui s te compori inadecvat.
Johnson i Szurek au fost primii care au descris aceast mo
dalitate interesant de aprare ntlnit la adolesceni, iar de

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


90 atunci diferitele forme de acting out" i acting in "16 au fost
elaborate considerabil (Rexford, 1978; Paniagua, 1997).

n opera lui Wagner (1870), Die Walkiire, zeul Wotan i poruncete


fiicei sale preferate, zeia Brunnhilde, s l omoare pe Siegmund, mult
iubitul fiu al lui Wotan; care era jumtate zeu, jumtate om. Decizia
i-a fost impus lui Wotan de ctre soia sa Fricka, ca pedeaps pentru
c l crescuse pe Siegmund rebel i incestuos (el ntreinuse raporturi
sexuale cu sora sa geamn, Sieglinde, care era cstorit). Cu toate
acestea, Brunnhilde simte c, n realitate, Wotan nu dorea ca fiul su
s moar, cernd acest lucru doar pentru c se temea de pedeapsa pro
mis de Fricka. Drept urmare, Briinnhilde ncearc s l salveze pe
Siegmund pe cmpul de lupt. Datorit acestei treceri la act", ea va
fi pedepsit d Wotan prin pierderea divinitii i adormire, pn ce
va fi trezit de srutul unui brbat.

Brunnhilde s-a identificat incontient cu dorinele tatlui su,


la care acesta renunase sub ameninarea pedepsei venite din ex
terior (externalizare). Ea pune n act dorinele reprimate de tat,
care astfel o va pedepsi, n loc de a primi el nsui pedeapsa so
iei. Este interesant c Brunnhilde i amintete lui Wotan aceste
dinamici, nainte ca el s i duc la ndeplinire pedeapsa. Wotan
i d seama c ea are dreptate i i d o pedeaps mai uoar.

34. Identificarea cu o imagine sau cu un obiect idealizat


(Carlson, 1977)

Te modelezi dup cineva pe care l consideri remarcabil. (Indi


ferent dac cellalt are aceste caliti sau ele sunt doar proiecia
omnipotenei fantasmate a individului.)

JEROM ES. BLACKMAN


i Blos (1979) a observat faptul c alegerea carierei la biei este 91
influenat n ultima perioad a adolescenei de procesul de
:geparare de tatl iubit (ca reprezentant al legii). Afectul depre-
;jnv temporar pe care aceast pierdere simbolic l produce i
determin pe biei s utilizeze identificarea cu tatl n mod
defensiv. Prin urmare, acetia vor tinde s ncorporeze n Idea
lul Eului acele aspecte legate de sistemul de valori al tatlui,
e care (cel puin n parte) ei le-au respins n etapa mijlocie a
adolescenei.
Aceast aprare acioneaz i n cazul indivizilor atrai de
diferite culte. Acetia se modeleaz dup personalitatea lideru
lui, evitnd astfel diferite afecte ce le produc neplcere.

35. Identificarea cu agresorul (A. Freud, 1936)

P osterioar fa p tei. Te pori abuziv fa de cineva, pentru c


ai fost la rndul tu, n trecut, victima unui abuz. Acest meca
nism are rolul de a te proteja de contientizarea sentimentelor
de furie. Dac comportamentul abuziv devine cronic i genera
lizat, te ncadrezi n tipologia caracterelor sadice, devenind un
agresor. (83)17.

RECOMANDAREA NR. l

i Putei observa manifestarea acestui mecanism atunci cnd


reluai edinele dup perioada vacanei sau o alt perioa
d de ntrerupere, sau chiar i atunci cnd ntrziai cte-
> va minute la o edin. Se poate ca pacientul s lipseasc
la rndul su de la o edin sau s ntrzie. Dac se n-
tmpl acest lucru, putei ncerca s i artai c aceast

lOlaprri Aprri care seforrneazn stadiileoral, anal i ...


92 aprare l protejeaz de ruinea resimit pentru c i-a fost
dor de terapeut sau a furiei c acesta l-a prsit (ce se pot
datora transferului).

RECOMANDAREA NR. 2

Dac suntei cadru didactic i observai c un copil se


comport abuziv cu colegii, trebuie s v ntrebai dac
nu cumva el este n familie victima unui abuz fizic sau
emoional.

A nterioar fa p te i. Pentru c te ateapi la ostilitate din par


tea celuilalt, te vei comporta de la nceput n mod ostil. Acest
mecanism ridic serioase probleme n cazul copiilor ce au fost
victime ale unor abuzuri fizice, descoperite de autoritile de
protecie care au decis ulterior trecerea n plasament a acestora.
Dei astfel de copii pot mobiliza numeroase tipuri de aprri,
comportamentul agresiv nejustificat fa de prinii adoptivi con
stituie adesea o problem.
Pe de alt parte, n mod normal copiii se identific cu agre
sorul pentru a se elibera de anxietatea rezultat n urma proiec
iei ostilitii lor competitive asupra prinilor, care n procesul
de educare sunt considerai ca agresori". nsuirea de ctre co
pii a atitudinilor parentale contribuie la formarea Supraeului
acestora (Sandler, 1960).

De exemplu, cnd bieelul meu avea patru ani, l-am nvat s nu


aduc buturi n living, pentru c anterior ptase covorul Ulterior,
cnd am venit cu o ceac de cafea n camer pentru a ne juca cu

JEROM ES. BLACKMAN


cuburile, el mi-a spus: Tai, fr buturi aici! Du ceaca napoi n 93
buctrie.

|6. Identificarea cu victima (MacGregor, 1991)

Te compori dup modelul altcuiva, acceptnd s fii agresat


sau provocnd abuzul. Comportamentul este motivat de dorin
a de a fi salvat sau de aprarea mpotriva sentimentelor de fu
rie sau vinovie.

Domnul S, un preot vicar n vrst de 35 de ani, se lsa frecvent


agresat de ctre parohul bisericii. Analiza a scos la iveal faptul
c, aparent, domnul S se comporta n mod similar fratelui su mai
mic, asupra cruia tatl i revrsa n copilrie furia sub forma
pedepselor fizice. Pacientul scapase de acestea, fund protejai de
mam.

Vinovia domnului S, determinat n parte de sentimentele


de rivalitate cu fratele, precum i de furia distrugtoare resimi
t la adresa tatlui abuziv, l determinase s devin la rndul
Su victima abuzurilor repetate din partea parohului bisericii,
fsupra cruia transferase incontient sentimentele fa de tat.
n alte situaii, pacientul era cel care provoca incontient pedeap
sa din partea parohului provocarea masochist, ca aprare, (vezi
i Freud, 1919,1923).
Altfel spus, domnul S se identificase cu fratele, acceptnd ast
fel s fie pedepsit pe nedrept. Motivaia sa principal era dimi
nuarea sentimentelor intense de vinovie.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


94 37. Identificarea cu obiectul pierdut
(Freud, 1917; Volkan, 1987a)

Pentru a evita sentimentele dureroase produse de doliu,


i nsueti unele caracteristici ale persoanei iubite i pier
dute. Cnd pstrezi de asemenea suveniruri i nu poi face
doliul pierderii, se instaureaz doliul patologic" (Volkan,
1987a).

Acelai preot vicar (din exemplul de mai sus, #36) i venera mama
martir" care murise de cancer pe cnd pacientul avea 17 ani. El nu
a putut face niciodat doliul pierderii acesteia. Pe de alt parte, el se
lsa abuzat la fel cum aceasta suferise din cauza abuzurilor soului;
adic pacientul folosea i identificarea cu obiectul pierdut. ndurarea
cu stoicism a abuzurilor avea rolul simbolic de a o pstra pe mam
vie" (adic, evitnd s fac doliul pierderii acesteia).

38. Identificarea cu introiectul (Sandler, 1960)

n perioada de laten, odat format reprezentarea mental


a unui obiect, aceasta devine ulterior parte a Supraeului.
n patologia adult, dac individul ncorporeaz n imaginea
de sine anumite trsturi ale celui decedat, pe care incontient
le urte, el poate ntoarce aceast ur asupra propriei persoa
ne, ceea ce duce la instaurarea depresiei reactive (Freud, 1917;
Volkan, 1987a).
Mai mult, dac terapeutul ce trateaz un astfel de pacient
absoarbe" temporar n imaginea de sine aspecte ale pacien
tului (deja introiectate de acesta), terapeutul poate dezvolta o

JEROM ES. BLACKMAN


peacie contratransferenial (ceea ce Racker [1953] denumete 95
; identificare concordant"). Adoptarea incontient de ctre
terapeut a unei atitudini specifice unei persoane importante
<in trecutul pacientului poart numele de identificare com
plementar".

Ofemeie de 30 de ani, ce suferea de depresie i avea probleme marita


le, era deranjat c soul nu ti vorbea, nu i exprima verbal afeciu
nea fa de ea i prea s fie interesat doar de aspectul sexual al rela
iei. Dac terapeutul se afl n identificare concordant" cu pacienta,
ar putea s o ntrebe de ce tolereaz o astfel de situaie. Dac este vor
ba de o identificare complementar" (cu soul pacientei), terapeutul
ar ntreba probabil de ce pacienta l nvinovete doar pe so pentru
problemele din cuplu.

RECOMANDARE

Adresarea unor ntrebri directe pacientului poate fi ris


cant (Dorpat, 2000). ncercai mai bine s clarificai ce ap
rri folosete acesta. Sau, dac nu tii ce s interpretai,
ateptai s apar noi informaii.

39. Seducerea agresorului (Loewenstein, 1957)

Cnd i este team de cineva adopi un comportament se


xual seductiv sau mgulitor fa de acesta, pentru a dovedi con
trariul.

101 aprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


96 Probabil c indivizii folosesc acest mecanism n combinaie
cu alte aprri, cum sunt: formaiunea reacional, inhibarea jude
cii, reaciile contrafobice i minimalizarea. Acest gen de aprri
pot conduce la alegerea unui partener total nepotrivit (de
exemplu, o femeie crede c va putea schimba un biat ru",
prin iubirea pe care o poart acestuia).

DomnulJE, un muncitor instalator de 30 de ani, era suprat i depri


mat din cauza relaiei cu partenera actual. El a relatat cfusese pr
sit de soie, care mpreun cu noul iubit puseser bazele unei afaceri cu
site-uri pornografice. Partenera din prezent i ctiga existena din
astrologie i chiromanie. El raionaliza c dac o va lua de soie i o
va ntreinefinanciar, ea nu va maifi nevoit s ctige banii pe aceste
ci necinstite. El deja i cumprase unfrigider i un computer noi.
Dintre dinamicile numeroase ce stteau la baza problemelor domnu
lui JE, i-am recomandat terapeutului su s interpreteze mecanismul
seducerii agresorului (precum i modul cum domnul JE minimali
za aparentele trsturi antisociale ale partenerei). Terapeutul a urmat
aceast indicaie, iar pacientul a simit o mare eliberare. El a nceput
s accepte faptul c i alegea partenere nepotrivite, dup care ncerca
s i depeasc temerile legate de acestea prin adoptarea unui com
portament binevoitor i suportiv."

Apare ca evident faptul c este de dorit ca terapeutul s evi


te s mobilizeze incontient seducerea agresorului n relaia cu
pacientul, chiar dac unii pacieni pot stimula o astfel de ap
rare, atunci cnd amenin s abandoneze terapia. Acest lucru
este posibil datorit folosirii de ctre pacient a identificrii pro
iective, prin care creeaz n terapeut anxietatea legat de pier
derea obiectului.

JEROMES. BLACKMAN
Dr. C a prezentat, n cadrul unei ntlniri psihanalitice, cazul unei 97
paciente adulte, doamna R. Aceasta anula numeroase edine.
Dr. C a relatat cum ncepuse s priveasc pe fereastr nainte de e
dine, ntrebndu-se dac pacienta va veni.
Ca rspuns la ntrebarea adresat de unul dintre participani,
dr. C. a mrturisit c nu o confruntase pe pacient cu privire la e
dinele anulate, ci doar i ceruse acesteia s le plteasc. Doamna R
nu avusese nicio obiecie n acest sens.
Avnd n vedere istoria de via a pacientei, unul dintre interlo
cutori a ntrebat dac terapeuta interpretase ncercrile doamnei
R de a o face s simt ceea ce ea trise n copilrie: dor intens i
nesiguran n legtur cu o mam ce era mai tot timpul plecat
n cltorii, oferindu-i doar suport material. Dr. C a admis c nu
se gndise la acest aspect; simise c era mai bine s conin"
nevoia doamnei R de independen. Dr. C nu dorea ca pacienta s
renune la terapie, ntruct simea c aceasta avea nevoie s fie
ajutat.

Opinia mea a fost c prin atitudinea sa nelegtoare i


m intoare", dr. C, n mod incontient seducea agresorul
)amna R), pentru a se apra de anxietatea legat de posi-
ul abandon al pacientei. Probabil c aceast anxietate era
mulat de comportamentul plin de ostilitate i respingere
doamnei R.

COMANDARE

Atunci cnd n timpul unei consultaii sau pe parcursul


terapiei pacienii ncearc s v foloseasc n alt mod de
ct terapeutic, aceste manevre semnific adesea atacuri

lOlaprri Aprri care se formeaz n stadiile oral, anal i ...


98 simbolice. Este important s nu acceptai (din bunvoin
") cererile neobinuite sau nerealiste ale pacienilor sau
ca acetia s lipseasc repetat de la edine.

JEROMES. BLACKMAN
Aprri specifice perioadei de laten
i adolescenei; alte tipuri de aprri

Perioada de laten (ntre 6 i I I ani)

40. Sublimarea (A. Freud, 1936)

Pentru a te apra de fantasme sexuale sau distructive ocante,


te angajezi ntr-o activitate cu scop practic, care parial ine,
simbolic, locul fantasmei. Astfel, fantasma rmne n plan in
contient chiar i pentru tine i va fi nlocuit de interesul pen
tru activitate.
Prinii i cadrele didactice fac eforturi considerabile pentru
8 le trezi copiilor din ciclul gimnazial interesul pentru diferite
activiti art, muzic, atletism, colecionarea obiectelor
considerate intuitiv ca fiind benefice". i aa i este. Toate aceste
activiti sunt o modalitate de descrcare pentru fantasmele se
xuale i agresive.

lOlaprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


loo Am fost solicitat s merg la un centru de plasament catolic, unde
avuseser loc mai multe tentative suicidare, intr-un interval de timp
relativ scurt. Centrul adpostea mai mult de 200 de fete, de diferite
vrste (de la gimnaziu pn la liceu), majoritatea acestora fiind vic
time ale unor abuzuri fizice sau sexuale parentale.
Dup evaluarea a mai mult de 30 de fete cu tentative suicidare, a
reieit c, independent de diferenele individuale, exista i o proble
m instituional. Aceasta prea legat de faptul c principala sanc
iune disciplinar consta n interzicerea participrii la o serie de
activiti extracolare, ca de exemplu, sport, dans i lecii de art.
l-am explicat conductorului centrului c, n special n cazul fete
lor ce resimt furie datorit abuzurilor suferite, este extrem de im
portant s li se permit modaliti sanogene de eliberare a agresivi
tii (sublimri). n caz contrar, aceast agresivitate3 ostil-distructiv
va fi ntoars asupra propriei persoane, ducnd la tentative sui
cidare. Am recomandat ca sanciunile s se axeze pe ndatoriri sau
activiti casnice suplimentare, astfel nct fetele s poat folosi n
continuare cile de sublimare sanogene.

41. Comportamentul provocator


(Freud, 1916; Berliner, 1947; C. Brenner, 1959,1982a)

Te compori astfel nct s-i determini pe ceilali s-i fac


ceva. Dac finalul este unul sexual, atunci ai indus n cellalt
o fantasm sexual. Dac eti agresat, i-ai incitat s te fac s
suferi, posibil s te pedepseasc, pentru a-i diminua vinov
ia resimit.
Pe perioada formrii mele n psihiatria general, unii rezi
deni i artau dispreul fa de indivizii provocatori, numiri-

JEROMES. BLACKMAN
du-i excitatori ai incontientului". De exemplu, vntorii" 101
sexuali au gsit diferite moduri de m anipulare pentru a-i
convinge victim ele vulnerabile s se angajeze n activiti
sexuale.
De regul, se presupune c persoanele atractive sau cu un
comportament seductiv sunt ntructva contiente de ceea ce
fac i c urmresc un scop precis. ns exist i situaii n care
provocatorul (sau provocatoarea) este relativ surprins () de ex
citaia pe care o trezete n cellalt datorit activrii unor ap
rri incontiente, printre care provocarea interesului sexual n
cellalt, nsoit uneori i de negarea efectelor reale ale compor
tamentului su.

n 2002, un coleg a relatat o consultaie atipic avut cu o pacient


foarte atractiv, care s-a plns de faptul c toi brbaii ntlnii
preau s i manifeste imediat interesul sexual fa de ea. Un as
pect particular era c ea purta la birou o bluz transparent fr
sutien. La un moment dat, terapeutul a sugerat discret c pacienta
prea s nu realizeze c problema sa putea fi legat de modul su de
a se mbrca. La nceput aceasta s-a aprat, raionaliznd c blu
zele transparente erau la mod". Cu toate acestea, a neles cu
rnd c explicaia era o raionalizare i c incontient le provoca
celorlali interesul sexual, n timp ce dorinele sale exhibiioniste
rmneau n afara cmpului contiinei. Ea i-a mbrcat haina, r
mnnd astfel pentru tot restul consultaiei.

Este posibil ca indivizii masochiti, ce i provoac suferin,


s ncerce s se elibereze de vinovie, dei motivaiile autope-
depsirii pot avea la baz i alte dinamici (Novick & Novick,
1996). Printre numeroasele motive, se pot numra:

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


102 controlul asupra momentului producerii unei experiene ne
plcute, de care se tem (transformarea pasivitii n activitate)
dovedirea prin procrastinare (amnare) c pot, n mod re
petat, face fa unor situaii neplcute, n care l fac pe ce
llalt s atepte i s-i declaneze astfel iritarea
mpiedicarea accesului n contiin al pulsiunilor distruc
tive ndreptate ctre o victim identificarea cu victima
(MacGregor, 1991)
repetarea incontient, n form simbolic, a traumelor
anterioare, pentru a se convinge de veridicitatea ideilor
magice (gndirea magic) i a rspunde diferit la eveni
mentul traum atic (punerea n act" a conflictelor transfe-
reniale)
provocarea ostilitii i criticismului din partea semenilor,
care de fapt reprezint propriile sentimente resimite la
adresa acestora
fantasma c fac inofensiv o persoan care le provoac an
goas (Loewenstein [1957] seducerea agresorului)
comportamentul adeziv fa de un iubit narcisic sau sadic,
pentru a controla propria anxietate i depresie legate de
pierderea acestuia
provocarea luptelor pentru putere, n scopul evitrii unor
dorine sexuale conflictuale (regresie libidinal anal)
mblnzirea" unor figuri autoritare, astfel nct s obin
magic puterea falic" a acestora (identificarea cu obiectul
idealizat, implicnd ceea ce Greenacre [1956] a denumit fas
cinaie a penisului" patologic)
crearea sau mpiedicarea la nivel incontient a fuziunii
identitilor (adic dintre reprezentarea sinelui i cea a
obiectului), datorat unei slabe diferenieri a sinelui de

JEROME S. BLACKMAN
obiect i conflictelor privind distana emoional (Ak- 103
htar, 1994)
transformarea pulsiunilor, astfel c suferina capt, la ni-
!j vel simbolic, o semnificaie sexual (Freud, 1919)
obinerea simbolic a unei gratificri orale sau genitale din
partea celui care i face s sufere, asociat cu ideea c aces
ta i iubete (aprare versus pierderea iubirii)
diminuarea vinoviei legat de sexualitate, astfel nct ex
citarea sexual s le poat produce plcere.

42. Raionalizarea (Symonds, 1946)

Gseti justificri. (Nu eti, conform accepiunii comune,


excesiv de raional"). Un obsesional va folosi alturi de raio
nalizare, i izolare, formaiunea reacionat, anularea retroactiv i
Hntelectualizarea. Cei care lucreaz ca ofieri de probaiune ar
putea ntlni la psihopaii criminali raionalizarea, nsoit de
nvinovirea proiectiv i comportamentul evaziv. Dintre pacien
ii psihiatrici, psihoticii i cei cu tulburare de tip borderline fo
losesc raionalizarea mpreun cu negarea, identificarea proiecti
v i clivajul.

Doamna LM, de 37 de ani, i intentase proces unui brbat, datori


t unor stri de angoas ce ncepuser dup un minor accident ru
tier. Acesta mersese cu maina n mararier, n timp ce doamna LM
se afla pe bancheta din spate. Ea pretindea c simptomele sale in
cludeau insomnii i crize de angoas sever. Singura leziune" fi
zic de pe urma accidentului produs la o vitez de doar 3 mile pe
or era o echimoz la degetul arttor. n timpul examinrii psi
hiatrice judiciare legate de proces, doamna LM a recunoscut c au-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


]0 4 zea voci att din spaiu, ct i din trecut; acestea i dictau s scrie
mecanic".

Ea a raionalizat c simptomele sale schizofrenice aveau drept


cauz lovirea degetului arttor, ca urmare a accidentului2.

43. Ruminarea mental

Analizezi excesiv", n ncercarea d e a rezolva o problem,


ceea ce n realitate servete la evitarea altor gnduri i senzaii,
nlocuite astfel de ideile repetitive. n esen, aceasta se traduce
ca o funcionare mental n gol".

O pacient divorat, n vrst de 35 de ani, a petrecut n terapie


sptmni ntregi ncercnd s neleag de ce" ultimul partener
se desprise de ea. ntr-un final am putut nelege c aceast ru-
minare avea rolul de evitare a durerii (afectelor depresive) produse
de desprire.

44. Comportamentul contrafobic (Blos, 1962,1979)

Faci exact acel lucru de care i este team, pentru a dovedi


c nu eti nspimntat.

O coleg analist a ajuns, dup o evaluare detaliat, la concluzia c


pacientul su narcisic ar fi putut beneficia mai mult de pe urma
unei terapii psihanalitice intensive. Prin urmare, i-a recomandat
acestuia s mreasc frecvena edinelor la patru pe sptmn,
numrul standard. Prima reacie a pacientului a fost s expun de-

JEROM ES. BLACKMAN


< taliat toate dificultile i conflictele cu care se confrunta, accep- 105
tnd c terapia intensiv i-ar permite s se cunoasc mai bine. Cu
f toate acestea, n edina urmtoare, el a pretins c nu putea lipsi de
l: la serviciu pentru a veni att de des la terapie.
t Folosind tehnica confruntrii, analista i-a sugerat pacientului fap-
tul c scuzele gsite l protejau mpotriva anxietii de a se simi
ii dependent de ea. Atunci el a mrturisit c nc din anii de coal
nutrea dorina de a rmne invizibil''. Pacientul i descria relai
ile ca pe o reea elaborat de etaje i ui" la care doar el avea chei
le i putea lsa pe ceilali s se apropie emoional sau nu.

Faptul c iniial pacientul a acceptat s mreasc frecvena


edinelor a fost n mod corect interpretat de analist drept un
rspuns contrafobic, ca aprare mpotriva conflictelor legate de
apropierea emoional i angoasele asociate: de fuziune a sine
lui cu obiectul i cea de castrare.

RECOMANDARE

ncercai s interpretai acest mecanism la adulii care cer


insistent o terapie intensiv, dar ulterior se rzgndesc (i
pierd curajul).
Este de asemenea imperativ confruntarea imediat a
comportamentelor contrafobice care le pun viaa n peri
col adulilor ce iubesc riscul i se expun unor situaii li
mit. Comportamentul acestora este comparabil cu cel
tipic copiilor aflai n perioada de laten i adolesceni
lor, care i asum astfel de riscuri n vederea reducerii
anxietii sociale, de castrare i a celei legat de pierde
rea Sinelui.

lOlaprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


106 Ca pentru a complica lucrurile, copiii sunt adesea ncurajai
s i nving teama de noi situaii experimentnd". Dac nu
este folosit excesiv, aprarea contrafobic poate fi adaptativ.
Cu toate acestea, atunci cnd fiul dumneavoastr adolescent ada
ug la comportamentul contrafobic i negarea prin act, raionali
zarea i inhibiia judecii, s-ar putea s rmnei fr rsuflare
cnd vei vedea c ncearc s sar cu motocicleta peste noua
dumneavoastr main de teren (SUV).

45. Intelectualizarea (A. Freud, 1936)

Eti absorbit de o teorie eronat pe baza creia i justifici com


portamentul. Aceasta te ajut s nu i recunoti sentimentele
(susine izolarea ca aprare, prin care trirea afectului este m
piedicat s devin contient).

Un profesor de facultate, n vrst de 42 de ani, a mrturisit n tim


pul evalurii c i nela soia. Cnd am subliniat c ezitase s vor
beasc despre asta (reprimare), el a nceput s plng pe motiv c i
fcea soia s sufere. Din senin m-a ntrebat dac se putea vindeca de
depresie lund Prozac. El citise c depresiile erau cauzate de un dez
echilibru chimic". Cnd am interpretat c s-ar fi simit mai puin vi
novat dac amfi discutat despre chimia creierului, pacientul a ncuvi
inat, dup care a recunoscut i alte infideliti ce i trezeau vinovie.

RECOMANDARE

Din moment ce intelectualizarea se bazeaz pe folosirea unei


funcii autonome a Eului (inteligena) n scopuri defensi-

]EROME S. BLACKMAN
ve, avei grij s nu interpretai eronat drept aprare o ac- 107
tivitate intelectual normal.

46. Socializarea i distanarea (Sutherland, 1980)

i foloseti abilitile sociale (o funcie autonom a Eului)


pentru a te distrage de la gndurile dureroase. Dac eti depri
mat, te vei dedica activitilor sociale eliberndu-te astfel de sen
timentele neplcute. Dac ai probleme legate de stima de sine,
vei ncerca s te convingi c ceilali te plac.
Unii indivizi suferind de anxietate legat de relaiile de obiect
(privind fuziunea Sinelui cu obiectul) folosesc ca aprare dis
tanarea n grade variate. La acetia am s m refer cu termenul
figurat de comete". Cometele" au de regul o personalitate
de tip borderline. Ca i cometele propriu-zise, ce graviteaz ini
ial n jurul Soarelui (cald), ntorcndu-se ulterior n spaiul as
tral (rece), cometele" umane intr i ies alternativ din relaiile
emoionale apropiate. Cometele socializeaz pentru a obine pe
riodic iubirea, nsoit de gratificare narcisic i sexual (ca o
Comet ce intr pe orbit n jurul Soarelui) i pentru a evita sin
gurtatea. ns mai devreme sau mai trziu, acetia evadeaz
(ntr-o atitudine de rceal" spaial), prsind persoana iubi
t cel puin pentru o perioad; ei ar putea s revin la aceasta
dup un timp. (Balint [1955] a denumit astfel de persoane phi-
lobats". ns termenul a fost rar folosit.)
Ali indivizi se comport asemntor sateliilor: acetia au o
personalitate de tip borderline mai scindat (tipul schizoid) i
folosesc mecanismul distanrii permanente. Ei se menin la o dis
tan emoional considerabil fa de ceilali. Socializarea i ine

101 aprri Ap rri specifice perioadei de laten i ...


108 pe orbit", ceea ce le furnizeaz un anumit grad de satisface
re a nevoii de relaii obiectale, ns de la distan". (Balint
[1955] descrie acest tip ca ocnophili". ns i acest termen este
rar folosit.)
Att cometele", ct i sateliii" tind s foloseasc socializa
rea n scopul:
evitrii anxietii de fuziune a sinelui cu obiectul, ce
apare n relaiile intime stabile i de durat (Akhtar,
1992a), i
diminurii afectelor depresive (sentimentul de abandon)
produse de distanarea emoional.

47. Investirea pulsional a unei funcii a Eului


(Hartmann, 1953)

Ataezi unei funcii a Eului o semnificaie sexual sau agre


siv, evitnd astfel s te gndeti la sentimentele conflictuale
trezite de dorina pulsional. Dac funcia respectiv capt
o conotaie sexual (de pild, Femeia din faa mea s-a aple
cat; aceasta este probabil o invitaie sexual"), foloseti se-
xualizarea" (Coen, 1981), denumit i erotizare" sau inves
tire libidinal". Dac semnificaia dat funciei Eului este una
ostil (a judeca oamenii este ceva ru"), investirea este una
agresiv.
Elevii de liceu, acei bufoni ai clasei", investesc libidinal vor
birea, gsind o conotaie sexual n orice expresie, de exemplu
atunci cnd o coleg se plnge c este o zi clduroas, spunnd:
M-am nfierbntat!".
Despre brbaii care consider mecanica auto un domeniu
exclusiv masculin" i sunt pricepui la astfel de activiti, am

JEROM ES. BLACKMAN


putea spune c ideea de a fi unul dintre biei" le diminueaz 109
anxietatea legat de propria masculinitate. Filmul My Cousin
Vinny (Launer, 1992) ilustreaz acest tip de gndire iraional
legat de maini ca simbol exclusiv al masculinitii: iubita lui
Vinny, n calitate de martor surpriz, expert n controlul traciu
nii automobilelor, l ajut pe acesta s ctige procesul i s i
salveze cariera.

48. Inhibarea unei funcii a Eului


(Freud, 1926; Antony, 1961)

Odat ce uneia dintre funciile autonome ale Eului (de exem-


i; piu, inteligena, abstractizarea sau vorbirea) i este ataat o sem-
nificaie sexual sau ostil, aceasta poate intra n conflict cu ce-
rinele Supraeului, dnd natere la anxietatea legat de pedeaps
i la afectele depresive. n consecin, mintea poate bloca func
ia Eului investit pulsional, ca aprare mpotriva afectului aso-
: dat. Pentru c aceast activitate defensiv prezint o importan
deosebit, voi descrie n continuare modul n care afecteaz di-
feritele funcii autonome ale Eului.

CONTROLUL PSIHOMOTOR

O femeie n vrst de 25 de ani, ce locuia mpreun cu mama sa, a


dezvoltat o incapacitate sever de a folosi unul dintre brae. Pe par
cursul terapiei psihanalitice, am neles mpreun c se simea vi
novat pentru dorinele sale agresive de a o lovi pe mam. Astfel,
incapacitatea dezvoltat o mpiedica s pun n act aceste dorine
sau mcar s contientizeze ostilitatea resimit la adresa acesteia.

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


lio Dezvoltarea simptomului, pe lng faptul c reprezenta o pe
deaps, i afecta i controlul psihomotor. Cu alte cuvinte, simp
tomul de conversie (slbiciunea) se datora inhibrii acestei func
ii a Eului investit agresiv (adic, brae puternice = i lovete
mama i se simte vinovat; drept urmare, slbiciunea braelor =
pedeaps i nu o lovete pe mam).

VORBIREA

ntr-un caz de inhibiie a vorbirii, un medic n vrst de 67 de ani,


dr. O (vezi i Cath, 1986) a venit la consultaie datorit unui balbism
sever, dup ce posibilele etiologii organice fuseser eliminate. Acesta a
specificat c simptomul apruse n urm cu cteva luni, n timpul unei
edine, dei nu i putea aminti exact n legtur cu ce.
Cnd am interpretat posibilitatea ca apariia balbismului s aib o
semnificaie simbolic, dr. O a chicotit ironic. Aceasta l-a fcut mai
nti s se gndeasc la nemulumirea legat de profesia de medic,
dup care a ncercat imediat s pun acest lucru (detaare prin ra
ionalizare) pe seama msurilor guvernamentale. Interpretarea aces
tei raionalizri (scuz) ca aprare i-a provocat pacientului angoas
i furie intense. Cu civa ani n urm, el i propusese s se retrag
din practica medical, ns un coleg mai tnr de care era foarte apro
piat l convinsese s accepte o funcie de conducere n cadrul unui
grup medical. Dr. O a realizat c dorina de a se pensiona i trezise
ruine i vinovie, la gndul c i va dezamgi discipolul. Am
sugerat c gndurile i sentimentele sale puteau avea legtur cu
balbismul, ca pedeaps prin limitarea capacitii de exprimare. El a
adugat: Da. Ca s nu pot spune ceea ce doream, adic: mi dau
demisia! "

JEROM ES. BLACKMAN


Cnd a revenit n sptmna urmtoare la edin, balbismul dis- 111
pruse, iar pacientul plnuia s se pensioneze n decursul lunii ce
urma. A mrturisit c, dei gndul pensionrii l fcea s se simt
uor deprimat, i ddea totodat i un sentiment de eliberare.

n cazul dr. O, actul vorbirii avea semnificaia simbolic-agre-


siv de a demisiona (ca aciune motivat de frustrare i furie).
Investirea agresiv a funciei vorbirii a intrat n conflict cu vi
novia (fa de Supraeu), acesta fiind rezolvat printr-o acut
hibiie a funciei vorbirii (balbismul).

PERCEPIA

Inhibiiile vizuale, ca limitri defensive ale unui aspect al per


cepiei, pot s apar la copiii care au asistat adesea la actele se
xuale dintre aduli. n cazul acestora, a privi capt un simbo
lism sexual. La copiii precolari, stimularea unor gnduri sexuale
amenin s copleeasc psihicul (anxietatea de fragmentare a
Eului); la cei de vrst colar, conflictul dintre funcia investit
sexual i contiin d natere la anxietatea fa de Supraeu (vi
novie); n ambele cazuri, anxietatea poate avea ca efect o inhi
biie vizual defensiv. Ulterior, n alte situaii n care aceast
funcie este implicat, ca de exemplu cititul, suprastimularea
sexual l poate face pe copil s refuze sau s nu poat s citeas
c, datorit simbolismului asociat vederii (a privi = a fi copleit
Sau = a fi ru"). Astfel de copii trebuie difereniai de aceia cu
probleme neurologice sau cu ntrzieri n dezvoltare datorate
Unor cauze idiopatice (Marcus, 1991).
Inhibiia vederii este mecanismul implicat de regul n orbi
rea psihogen (sau isteric") n care a privi a cptat o sem-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


112 nificaie ostil sau sexual i, prin urmare, a fost inhibat.
.. .Aceast formulare ar putea fi valabil i pentru orbirea ne
vrotic descris de Freud (1910), Investirea sau reinvestirea pul
sional poate ntrzia sau favoriza dezvoltarea Eului" (Barglow
& Sadow, 1971, p. 438).

MEMORIA

Uneori, amintirea a ceva poate fi att de conflictual nct


nu este suficient doar refularea acelui aspect. Din acest motiv,
individul i poate inhiba funcia de memorare, ceea ce produce
stri de tipul profesorului distrat".

Doamna N, o femeie educat, n vrst de 32 de ani, care divorase, ci


cerut o terapie bazat pe insight, datorit unor simptome anxioase i
depresive. La primul interviu, aceasta nu i-a putut aminti durata
mariajului, ziua de natere sau cnd trebuiau pltite taxele ctre IRS3
(15 aprilie), l-am recomandat pacientei s fac un control neurologic
i o evaluare neuropsihologic, ambele ieind negative. Cnd i-am su
gerat doamnei N c problema sa de memorie se putea datora unui me
canism de aprare, aceasta a nceput s plng i a admis jenat c
nutrea gnduri legate de uciderea cu sadism a fostului so, a tatlui
su i n general cu privire la brbai.

Conflictul dintre memorie (care simboliza furia intens) i


ruinea resimit generase anxietatea fa de Supraeu, de care
ea se apra incontient prin inhibiia memoriei. Dup interpre
tarea acestor conflicte, funcionarea memoriei pacientei s-a ame
liorat considerabil.

JEROME S. BLACKMAN
INTELIGENA 113

Restrngerea defensiv a acestei funcii datorat unei in


vestiri simbolice este destul de frecvent ntlnit. De exemplu,
dac unei materii academice i este atribuit o conotaie legat
de apartenena la sex, aceasta poate deveni imposibil de asi
milat de ctre unii indivizi. Mediul social i atitudinile profe
sorilor sau ale colegilor contribuie i ele la o astfel de proble
m. n Statele Unite, fetele consider adesea c matematica sau
Subiectele tiinifice sunt materii pentru biei". La rndul
lor, acetia tind s vad arta i subiectele umaniste ca rezer
vate fetelor". Astfel de investiri emoionale pot fi contiente
i/sau incontiente. n ciuda eforturilor pentru egalitatea din
tre sexe n plan profesional, se ntmpl nc destul de rar ca
fetele s se nscrie la universiti politehnice sau ca bieii s
i ia licena n istoria artei.

Poziia adoptat de un bieel de ase ani ilustreaz cu umor func


ionarea acestei aprri: mama sa era de profesie neurochirurg, iar
tatl medic dermatolog. ntrebat fiind ce dorete s se fac atunci
cnd va fi mare, el a rspuns: dermatolog". La ntrebarea de ce nu
dorete s fie neurochirurg, argumentul su a fost: Nu vreau. Asta
este pentru fete."

n clinic, utilizarea acestui mecanism ridic o varietate de


probleme complexe. Unii brbai consider c tot ce ine de psi
hoterapie este feminin" i, datorit atribuirii acestui simbo
lism legat de genul sexual (sexualizare), acetia se confrunt cu
rezistene foarte mari la tratament (Freud, 1937). O parte din-
tae femei, dei sunt comunicative n relaiile de prietenie de ace-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


114 lai sex, devin tcute atunci cnd se afl ntr-un grup n care
sunt i brbai, ntruct consider c a vorbi deschis este un
atribut al brbailor egocentrici i competitivi" aa cum s-a
exprimat o pacient aflat n terapie. Altfel spus, femeia res
pectiv poate renuna s intervin", atunci cnd consider c
acest lucru este un simbol al masculinitii. Alte forme pe care
le mbrac la femei inhibiiile de a vorbi deschis au fost descri
se de Gilligan (1980).
Aspectul inhibiiei intelectuale le-a trezit psihanalitilor un
interes considerabil timp de mai multe decenii. Baruch (1952)
descrie tratamentul psihanalitic al unui biat diagnosticat ini
ial cu posibile deficiene de nvare, care, n urma terapiei, a
dovedit un nivel superior de inteligen i capacitatea de a ob
ine performane colare.

SENZORIALIIATEA4

Inhibiia proceselor senzoriale poate de asemenea s se mani


feste la unii indivizi sub form de aprare caracterial. Un rezi
dent n psihiatrie a relatat c i pierdea concentrarea" n tim
pul discuiilor aprinse i energice purtate de colegi pe tema
ostilitii, dei starea sa de contiin nu era serios afectat. n
alte ocazii, aceast problem nu aprea. In cazul su, a reieit c
problema" se datora conflictelor legate de ostilitate. Vigilena
era investit agresiv, dup care era restrns n mod defensiv.

RELAIA CU REALITATEA SAU PERCEPIA REALITII.

Inhibarea percepiei realitii (Frosch, 1964,1966, 1970) a aprut


n cazul doamnei T, de 38 de ani, care mi-a relatat cum, mpreu-

]EROME S. BLACKMAN
n cu soul, au fost n pericol s fie ucii n 1980, pe vremea in- 115
vaziei Statelor Unite n insula Grenada din Caraibe. (Aceast
pacient utiliza i negarea prin act, aa cum am descris anterior).

Doamna T i soul acesteia ignoraser avertismentele emise de Departa


mentul de Stat (pe care le-au considerat ca fiind exagerate i restrictive)
privind evitarea croazierelor ctre Grenada datorit activitilor desfu
rate n zon de ctre insurgenii comuniti. Cei doi au navigat cu pro
pria ambarcaiune spre Grenada, unde au fost ntmpinai de guerilele
cubaneze. Deifuseser salvai de nceputul invaziei americane, doamna
T a mrturisit c o uimise" s vad cubanezi reali cu arme automa
te!" Chiar dac auzise avertismentele, ea nu l crezuse pe Reagan". (Avea
convingerea c acesta vedea orice situaie drept o surs de conflict).

Privind aceast situaie retrospectiv, probabil c doamna T


nu numai c a negat prin act realitatea, navignd n zona res
pectiv, dar a i proiectat asupra preedintelui Reagan propria
percepie a realitii investit agresiv (ea se afla n conflict cu De
partamentul de Stat), funcie pe care o inhibase datorit senti
mentelor de team i vinovie. Similar, aceasta a ignorat reali
tatea extern (avertismentele Departamentului de Stat), datorit
inhibrii capacitii de a gestiona agresivitatea, fie ea extern
au intern. Dezinhibarea percepiei realitii s-a produs atunci
cnd a fost pus n faa faptului concret. (Ea a putut testa reali
tatea, chiar dac un pic cam trziu!).

TESTAREA REALITII

Inhibiii n privina funciei de testare a realitii sunt des n


tlnite la pacienii nevrotici ce au tendina de a face presupu-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


116 neri false despre o persoan sau o situaie. Pentru acetia, veri
ficarea impresiilor este considerat un proces prea intruziv"
(adic, prea agresiv sau nepoliticos). Cu alte cuvinte, actul de a
verifica veridicitatea opiniilor dobndete sensul simbolic de
agresivitate distructiv (sau n alte situaii, de curiozitate sexu
al) i este blocat defensiv n scopul diminurii vinoviei. Inhi
biiile n testarea realitii difer considerabil de deficienele la
nivelul acestei funcii ntlnite n psihoze.

RECOMANDARE

Pentru a testa diferena dintre o deficien i o inhibiie a


testrii realitii, orice blocaj survenit la nivelul acestei
funcii l putei interpreta ca aprare. Astfel, putei vedea
dac pacientul ajunge la o nelegere mai integrat a inhi
biiei sale sau dac i menine percepia distorsionat.
(Vezi i Abend, 1982).

DISCRIMINAREA REALITII DE FANTASM (FRTESTARE)

Inhibiia la nivelul acestei funcii poate s apar la bieii


adolesceni ce se comport conform unor personaje din vide-
oclipuri, aa cum este cel al lui Michael Jackson (1987): The
Way You Make Me Feel"5. Bieii pot ajunge s cread c pen
tru a cuceri o fat atractiv este nevoie s o urmreasc in
sistent, aa cum procedeaz Jackson n videoclip. n acest
caz, masculinitatea este echivalat cu inacceptarea unui re
fuz, iar respectarea reticenelor unei fete ar fi o dovad de
efeminare.

JEROME S. BLACKMAN
Un adolescent care se uit la acest videoclip poate adopta 117
cu uurin ideea c masculinitatea nseamn s nu accepte
vreodat un nu" din partea unei femei. Aceast idee eronat
este ntrit de ctre figura patern prezent n videoclip, care
ncurajeaz pe Michael s fie el nsui", adic s i afirme
agresiv interesul sexual, fr a ine seama de rspunsul tine
rei.
Un biat vulnerabil ar putea, n consecin, s i inhibe func
ia de discriminare a realitii de fantasm, pentru c o echiva
leaz n mod eronat cu castrarea (pierderea masculinitii). n
realitate, este foarte probabil ca el s fie arestat pentru hruire
sexual".

CONCENTRAREA

Atunci cnd concentrarea ia sensul simbolic al unui act de


supunere fa de o autoritate (investire agresiv), copiii i unii
aduli pot incontient s i inhibe aceast funcie, pentru ps
trarea sentimentului de autonomie. Adic, la nivel incontient,
concentrarea este echivalat cu sentimentul pierderii identitii.
Distragerea ateniei se poate datora unei inhibri a capacitii
de concentrare n scopul diminurii anxietii de fuziune a si
nelui cu obiectul. Aceasta poate fi, de asemenea, i o manifesta
te a unei revolte agresive ca aprare, ntlnit uneori la copii atunci
Cnd prinii le cer s i fac temele.
La copiii cu o atitudine de opoziie sfidtoare, asociat cu di
ficulti de concentrare, este uneori dificil de stabilit dac func
ia de concentrare a Eului este inhibat ca aprare mpotriva con
flictelor produse de agresivitate. Pe de alt parte, problemele
de concentrare se pot datora i unei ntrzieri n dezvoltare, aa

''''^S.oues pp^"
101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...
118 cum se ntmpl n ADHD6 (Spencer, 2002), caz n care opoziia
copilului este expresia frustrrii produse de lipsa de empatie a
prinilor ale cror ateptri sunt nerealiste n raport cu limit
rile copilului (Marcus, 1991).

ORIENTAREA

Aceasta poate cpta sensul simbolic de recunoatere (asu


mare") a furiei intense declanate de o situaie extern i, prin
urmare, mintea inhib capacitatea de orientare pentru a se ap
ra mpotriva afectului.

De exemplu, la una dintre edine, o pacient de 40 de ani era dezo


rientat cu privire la or i zi. Cnd am abordat semnificaia defen
siv a acestui fapt, pacienta i-a putut aminti c la sfritul spt
mnii anterioare se nfuriase pe so pentru c acesta planificase
urmtoarele dou sptmni fr s i cear prerea.

PROCESELE SECUNDARE

Dac percepia timpului component a proceselor secun


dare ale gndirii este investit agresiv (capt o semnificaie
simbolic ostil, restrictiv), comportamentul indivizilor poate
exprima o inhibiie defensiv a orientrii temporale; acetia pot
dezvolta o serie de trsturi iritante, printre care: iresponsabili
tate, nerespectarea cuvntului dat, lipsa punctualitii i pro-
crastinare, ca inhibiii mobilizate defensiv. Dac percepia tim
pului este investit sexual (semnific o dovad de iubire),
individul poate considera c ntrzierile, indiferent de motivul

JEROMES. BLACKMAN
Acestora (chiar i unul justificat), sunt dovezi ale lipsei de iubi- 119
jjjje, iar punctualitatea va fi n mod eronat echivalat cu o dova
d a acesteia.
|
n g r ij ir e a p r o p r iu l u i c o r p

! Cnd curenia este echivalat incontient cu supunerea fa de


autoritate, lipsa de igien poate simboliza o sfidare agresiv
inhibarea ngrijirii propriului corp, ca funcie investit agresiv.

ABILITILE SOCIALE
I'

Exist numeroi indivizi la care apar deficiene tranzitorii sau


de durat la nivelul abilitilor sociale datorate unei inhibiii cu
semnificaie simbolic. Frecvent, folosirea abilitilor sociale n
seamn o adaptare la reguli, iar pentru unii indivizi conformis
mul se traduce prin pierderea identitii (a fi distrus). Prin ur
mare, acetia pot dezvolta la nivel contient sau incontient o
tendin ctre comportamentele antisociale, ce le dau sentimen
tul c sunt separai" (adic inhibiia abilitilor sociale i apr
mpotriva anxietii de pierdere a identitii).
Personajul principal din filmul Finding Forrester ilustreaz
modul cum funcioneaz acest mecanism. Forrester, un roman
cier celebru, locuiete singur, i poart osetele pe dos i refuz
s ias din apartament. El pstreaz contactul cu realitatea ex
tern, dar i inhib abilitile sociale pentru a se apra de sufe
rina produs de pierderea persoanei iubite. Aceast inhibiie
este ntr-o oarecare msur nlturat de o ntlnire gratifica-
toare de tip tat-fiu, pe care Forester o are cu un adolescent fr
familie i n urma creia el poate face doliul dup persoana iu-

101 aprri* Ap rri specifice perioadei de laten i ...


120 bit. Ulterior, n ultimii ani de via, acesta i va ameliora par
ial funcionarea Eului i va putea iei din nou n public.

ADAPTAREA AUTOPLASTIC - AJUSTAREA LA MEDIU


( LAMP L-D E -G ROOT, 1966).

Colegii unui student la medicin, n vrst de 23 de ani, erau de


ranjai de lipsa de igien a acestuia i ameninau c l vor da afar
din camera de cmin. El a mrturisit n edin c era dezordonat.
Aceasta nsemna de fapt c i lsa timp de mai multe sptmni la
rnd hainele murdare n pat (unde i dormea). Folosind funcia de
observare a Eului, el i-a dat seama c se comporta astfel n semn
de rzvrtire cronic mpotriva prinilor care erau excesiv de or
donai.

Eecul su de adaptare se datora unei inhibri a funciei de


adaptare autoplastic. Adaptarea la mediu i trezea sentimen
te de umilin i anxietate legat de pierderea identitii. In
vestirea simbolic a funciei de adaptare a dus la o inhibare
defensiv a acesteia (i, prin urmare, la o inadaptare la situa
ia existent). Totodat, el i exprima furia fa de prini (de
plasat asupra colegilor de camer) i i provoca pe colegi s l
umileasc (provocarea masochist a pedepsei pentru diminua
rea vinoviei).

MUNCA (TRECEREA DE LA JOAC LA MUNC)

Atunci cnd a munci capt un anumit sens simbolic, min


tea poate inhiba evoluia individului pe linia de dezvoltare

JEROM ES. BLACKMAN


1* joac la munc (A. Freud, 1956) sau s determine o re- 121
|ge defensiv la activitile ce i furnizeaz acestuia plceri
diate (jocul).

Un biat de 15 ani, fiul unui avocat, avea rezultate colare slabe. El


a mrturisit c era interesat de sexualitate i de luptele profesionis
te. Acest lucru intra n contradicie cu valorile tatlui, cruia pro
fesia i ocupa majoritatea timpului, i care ncercase n repetate rn
duri s i conving fiul de importana muncii. Pentru c relaia
biatului cu tatl era una sporadic, el, incontient, echivalase a
munci cu o pierdere (la nivel relaional). Acest simbolism munc =
pierdere l-a determinat s i inhibe capacitatea de a munci i s re-
greseze la activiti i fantasme care i produceau plcere. Interpre
tarea acestor dinamici l-a ajutat s dezvolte o atitudine mai favora
bil fa de munc i s adopte un mod de lucru mai adecvat.

ANTICIPAREA

Funcia de anticipare (extrapolarea i planificarea) poate fi


de asemenea investit simbolic, ceea ce duce la inhibarea aces
teia. n cadrul unei familii cu reguli rigide, fiul adolescent ar
putea echivala anticiparea cu o constrngere de la plceri, astfel
acesta va dezvolta o ecuaie de tipul spontaneitate = plcere.

O pacient celibatar, de 28 de ani, ce ocupa funcia de vicepree


dinte la o banc, era deranjat de faptul c putea obine plcere se
xual doar cu brbai necunoscui pe care i ntlnea la bar, dup
care mergeau mpreun acas la ea. Aceast tendin a sa intra n
conflict cu dorina de a se cstori i a avea copii7. ntlnirile pla-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


122 nificate i preau plictisitoare, dei tia c brbaii normali preferau
acest lucru. Oricum, atunci cnd trebuia s planifice" o activitate
social, aceasta i pierdea aspectul plcut". Pacienta a asociat ca
educaia dat de prini i tia entuziasmul la fel cum se taie
maioneza!". Planificarea devenise incontient asociat cu ostilita
tea resimit fa de prini.

JUDECATA

Inhibarea judecii apare la idealitii incurabili (Blackman,


1991a). In esen, pentru astfel de indivizi folosirea gndirii cri
tice echivaleaz cu o ostilitate distructiv. Prin urmare, cnd este
nevoit s critice pe cineva sau s aprecieze existena la acesta a
unor trsturi periculoase, idealistul este incapabil s o fac. Un
optimist convins" l va elibera condiionat pe un criminal vio
lator periculos, oferindu-i acestuia o a doua ans, n baza con
vingerii idealiste c oricine are un smbure de buntate". Inhi
barea cronic a judecii critice d natere tipului de caracter naiv.

ADAPTAREA ALOPLASTIC

O investire agresiv a acestei funcii de transformare a me


diului n funcie de nevoile individuale poate determina in
dividul s echivaleze incontient atingerea scopului cu un act
imoral. In consecin, funcia de adaptare intr n conflict cu sen
timentele de vinovie, ceea ce are ca efect blocarea defensiv a
oricrei iniiative sociale sau politice. In acest caz, trebuie avut
n vedere stabilirea unui diagnostic diferenial ntre individul
normal, care manipuleaz cu succes mediul, i cel psihopat. La

JEROM ES. BLACKMAN


e1 din urm, succesul se bazeaz pe inducerea n eroare a ce 123

lorlali i convingeri eronate, comparativ cu individul normal,


Ide succes, ce se angajeaz agresiv n activitile sociale sau com-
|>etiionale fr a nclca regulile etice. A crea relaii nu este ace
lai lucru cu a nela oamenii. A negocia un pre avantajos pen-
tru o main nu este similar cu a o fura.
Din punct de vedere clinic, inhibarea adaptrii aloplastice
apare la indivizii care nu i creeaz posibiliti de avansare. Unii
dintre acetia pot concomitent s-i invidieze pe cei care au suc
ces, asupra crora proiecteaz propriile motivaii incontiente in
vestite sexual. De exemplu, ei vor afirma: A obinut acel post
oferind favoruri sexuale!"
r
U L CA OBSERVATOR

Cnd funcia de observare a Eului capt o semnificaie sim


bolic, mintea o poate bloca.

Doamna L a explicat cum tatl su o critica frecvent n copilrie i


adolescen pentru faptul c petrecea mult timp gndindu-se la pro
pria persoan.
n timpul fazelor iniiale ale terapiei, pacienta relata cu contiincio
zitate ntmplri din viaa sa, aa cum proceda n majoritatea rela
iilor personale, fr ns a vorbi despre gndurile i afectele lumii
sale interne". Cnd i-am atras atenia asupra acestui lucru, doam
na L a afirmat c se simea vinovat atunci cnd se gndea sau vor
bea despre propria persoan.

Aceast vinovie se datora parial identificrii pacientei cu


atitudinea dezaprobatoare a tatlui. Ea considera introspecia

lOlaprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


124 ca pe o dovad de rutate i egoism", un fel de rzvrtire os
til mpotriva tatlui. Prin urmare, funcia Eului investit agre
siv cptase o conotaie negativ, astfel c evita defensiv s o
mai foloseasc.

INTERESELE EULUI

Inhibiia referitoare la interesele Eului (Kaywin, 1966; Loe-


wenstein, 1972) poate s apar n situaiile n care o activitate ce
anterior constituia o surs de plcere, de exemplu tenisul sau
muzica, devine asociat simbolic cu amintiri dureroase legate
de pierderea cuiva drag. In consecin, interesul Eului (activita
tea) poate fi blocat, ca aprare mpotriva doliului. n urma aces
tei inhibiii defensive, este posibil ca individul, n mod contient
sau incontient, s nceap s evite terenurile de tenis sau spec
tacolele simfonice cu sau fr a realiza c i inhib acest in
teres.
Inhibiii n privina unor aptitudini deja dobndite pot s apa
r la adult ca urmare a unei reinvestiri pulsionale" a interese
lor Eului. Aceasta nseamn c sublimarea (40) n urma creia re
zult o activitate practic (interes al Eului) pierde lupta cu
pulsiunile, iar interesul respectiv i redobndete investirea sim
bolic iniial. Odat restabilit semnificaia simbolic, intere
sul Eului poate intra n conflict (adesea cu Supraeul), ceea ce
duce la abandonarea defensiv a activitii.
Carson McCullers (1936) a descris acest fenomen n Wunder
kind, o nuvel despre o tnr de 15 ani, Frances, care ncetase
s mai cnte la pian datorit simbolismului conflictual ataat
acestei activiti. Ea simea c nu se mai bucura de atenia ex
clusiv a profesorului de pian care o ajutase s i aleag ro-

JEROM ES. BLACKMAN


.hia pentru balul de absolvire a liceului i n casa cruia nnop- 125
ta dup lecii. Frances credea c favoritul acestuia devenise un
Student, ajuns un pianist renumit (rivalitate fratern). Prin ur-
jjpnare, pasiunea" sa nu mai putea fi exprimat de acordurile
kntate la pian, prin care l ncntase pe profesor ntruct ea
ncepuse mai degrab s observe felul n care pantalonii relie
fau musculatura picioarelor profesorului. Atunci a nceput s
ije simt prizoniera orelor de pian, pe motiv c acestea o mpie
dicau s socializeze.
? Cu alte cuvinte, semnificaiile anterior sublim ate ale cntatu-
ui la pian victoria simbolic n competiia oedipian cu so
lfia profesorului, depirea fratelui" student i exprimarea pa
siunii" prin acordurile cntate au devenit asociate contient
iu aptitudinile sale pianistice. Altfel spus, interesul Eului (cn-
iatul la pian) a fost reinvestit pulsional, intrnd n conflict cu
sentimentele de ruine, vinovie i pierdere. Prin urmare, ea
-a distanat defensiv de casa profesorului, de acesta i de pia-
jjhul reinvestit simbolic.
fi Cath, Kahn i Cobb (1977) descriu scderea dezastruoas"
aptitudinilor pentru tenis la o pacient ce era de regul o bun
juctoare. n analiz, ea a legat nceputul declinului de comen
tariul unui prieten, juctor experimentat, ce afirmase c tenisul
constituie un mod formidabil de eliberare a agresivitii". Sora
pacientei se necase pe cnd aceasta era adolescent, iar la scurt
timp i murise i tatl, n urma unei insuficiene hepatice. n tim-
ipul unei edine, pacienta a afirmat: ...N u vreau s ursc pe
nimeni pe teren sau n afara acestuia".
Cath i colaboratorii interpreteaz: .. .ea nc ... [se simea]
vinovat n legtur cu sora i tatl, creznd c prin gelozia sa
i ucisese. Ca urmare, pacientei...i era extrem de fric s nu-i

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


126 rneasc pe ceilali... Astfel c, atunci cnd cineva a fcut co
mentariul nevinovat c ea se elibera de agresivitate pe tere
nul de tenis, pacienta a devenit incapabil s mai joace tenis"
(pp. 114 115). Altfel spus, cnd interesul Eului pentru jocul
de tenis a fost reinvestit pulsional (a cptat sensul simbolic
de ucidere a adversarului, ca deplasare a conflictelor cu tatl i
sora), ea a fost cuprins de sentimente de vinovie mpotriva
crora a mobilizat o inhibiie defensiv a interesului Eului pen
tru tenis.

AUTOCONSERVAREA

Autoconservarea poate dobndi sensul simbolic de ucidere


a celuilalt. Dei aceasta este o situaie ntlnit frecvent la schi
zofrenici, ea poate s apar i la persoanele care triesc cu vina
supravieuitorului" (Niederland, 1981). n principal, individul
se simte vinovat pentru c supravieuirea sa dup decesul cui
va apropiat semnific la nivel incontient uciderea acestuia (vezi
exemplul descris mai sus, la interesele Eului). Atunci cnd vi
novia intr n conflict cu funcia Eului investit agresiv (ecua
ia autoconservare = ucidere a celuilalt), apare nu doar o bloca
re a funciei de autoconservare, ci i creterea riscului de suicid
datorit mobilizrii mecanismului de ntoarcere asupra propriei
persoane (vezi capitolul 8).

FUNCIA REGLATORIE

Aceast funcie referitoare la controlul nevoilor/dorinelor


pulsionale sexuale i agresive, poate la rndul su s dobndeas-

JEROM ES. BLACKMAN


. o investire sexual. De exemplu, n cadrul grupurilor univer- 127
itare poate exista o mentalitate de grup (ce d natere unui sis-
de valori sociale la care grupul ader) conform creia orice
rfrnare a nevoilor pulsionale sexuale este echivalat cu efe-
unarea sau laitatea". Altfel spus, ideea de control a satisfa-
srii sexuale ce implic selectivitate, alegerea momentului,
precauie i un mod de descrcare este la nivel contient sau
icontient echivalat cu feminitatea sau lipsa masculinitii.
Atunci cnd unui biat aflat n ultima etap a adolescenei i este
eam c ar putea fi considerat la, acesta i poate bloca defen
siv funcia reglatorie, adoptnd n schimb un comportament pro-
Iniscuu. Promiscuitatea poate deveni periculoas atunci cnd
jjjjie asociaz cu comportamentul contrafobic i inhibiia contro
lului pulsional.
. Aceast inhibiie n scop defensiv nu apare doar la brbai.
$n pelicula clasic The Last Picture Show (Bogdanovich, 1971),
|Eybill Shepherd interpreteaz rolul unei eleve n ultimul an de
liceu care, pe baza ecuaiei selectivitate sexual = a fi paria, i
|hhib funcia reglatorie pentru a fi acceptat n grup. Din nefe
ricire, ea ajunge s cedeze presiunilor unui grup de colegi de
lincveni, cu o situaie material bun, i s participe la activi
ti sexuale fr o implicare emoional, ca aprare mpotriva
marginalizrii (anxietate social).
|v

'49. Idealizarea (Kernberg, 1975; Kohut, 1971)


j

' Crezi c cineva este cel mai grozav dar nu e adevrat. Ideali
zarea poate avea la baz mai multe cauze:

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


128 a. proiecia narcisic (Freud, 1914a), n vederea diminurii sen
timentului de ruine datorat propriei inadecvri;
b. fuziunea reprezentrilor legate de inele grandios" cu
imagourile parentale idealizate" (Kohut, 1971): individul
l confund pe cellalt cu o supraestimare a propriei per
soane, combinat cu distorsiuni privind exagerarea calit
ilor celuilalt (Obiectul sinelui");
c. iubirea, pentru a evita decepiile sentimentale; i
d. transferul (Freud, 1914b): convingerea c cellalt posed
doar calitile unui printe idealizat n copilrie, ignornd
astfel orice dezamgiri avute n relaia cu acesta.

50. Devalorizarea

Crezi n mod eronat c un altul este demn de dispre. Gn


deti astfel pentru a-i menine sentimentul propriei valori.
Dei acest mecanism este foarte evident la persoanele narci
sice, el poate aprea i n alte forme mai subtile. Este frecvent
ntlnit n practica clinic, n cazul pacienilor care se plng c
terapia nu i ajut, n ciuda unor schimbri terapeutice evidente
(altfel spus, reproul pacientului nu are o baz real).

RECOMANDARE

Atunci cnd pacientul se plnge c terapia nu ajut", va


trebui s luai n considerare dac vei continua sau nu s
lucrai cu acesta. ncercai nti s interpretai devalorizarea
ca aprare mpotriva anxietii de a depinde n continuare
de dumneavoastr, ca terapeut. Dac interpretarea rm
ne fr efect, probabil c a fost atins maximum de benefi'

JEROM ES. BLACKMAN


ciu terapeutic" n lucrul cu acest pacient, iar recomanda- 129
rea unui alt terapeut ar putea fi benefic att pentru pa
cient, ct i pentru dumneavoastr. Asocierea devalorizrii
dumneavoastr ca terapeut cu clivajul (suntei n totalita
te ru") i nvinovirea proiectiv (este n ntregime vina
dumneavoastr), atunci cnd este nsoit i de limitri ale
capacitii de abstractizare a pacientului, constituie o con
figuraie defensiv ce poate determina pacientul s v in
tenteze n mod nejustificat un proces de malpraxis.

Perioada adolescenei i dup


doilea stadiu genital (de la 13 ani la 2 0 +)

51. Umorul (Zwerlling, 1955; Vaillant, 1992)

Adopi o atitudine comic pentru a nu te mai gndi c eti


suprat.

Domnul OD, de 33 de ani, un new-yorkez convins cefusese nevoit s se


mute n sud, a venit la terapie din cauza depresiei i a anxietii cu pri
vire la sexul opus. n cea de-a zecea edin, pe cnd lua loc n fotoliu, el
a nceput s plescie sonor din buze. Apoi m-a ntrebat repede, imitnd
un personaj de desen animat: Pi...Ce zici c maifaci, doctore?!"
Dup ce amuzamentul situaiei s-a consumat i am discutat felul
reuit n care l imitase pe Bugs Bunny, pacientul mi-a povestit ul
tima experien umilitoare pe care o suferise n ncercarea de a gsi
o partener. mpreun am neles c folosirea umorului avea parial
un rol defensiv, de a-l proteja de afectele depresive. El a folosit i

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


130 inversarea rolurilor, devenind cel care punea ntrebrile (identifi
carea cu agresorul, anterioar faptei) nainte ca eu s trec la ex
plorarea conflictelor sale dureroase.

Umorul nu este ntotdeauna un mecanism defensiv. Uneori


individul poate n mod intenionat s foloseasc cuvinte impro
prii, exagerri, aluzii subtile, reverii cu coninut pulsional, sim
boluri sadice i inversiuni gramaticale n scopul de a produce
plcere.
Atunci cnd umorul devine un automatism precontient (rs
puns defensiv automat la anumite situaii) caracterizat de o sta
re de excitaie accentuat", logoree, amuzament i sentimentul
omnipotenei, toate acestea avnd rolul de a diminua afectele
depresive, de furie i ruine, putem vorbi de hipomanie (Hart-
mann, 1939; Lewin, 1950; Almansi, 1961).

RECOMANDARE

Folosirea umorului nu trebuie considerat ntotdeauna ca


o aprare. Pe lng scopul de a produce plcere, pacienii
pot s glumeasc i atunci cnd au atins un nivel mai bun
de autocunoatere, combinat cu o mbuntire a capaci
tilor Eului de observare i de integrare.

52. Concretizarea (Blos, 1979)

Nu mai utilizezi gndirea abstract (care nu este afectat),


cutnd n schimb o cauz concret, fizic, ca explicaie pentru
problemele cu care te confruni. Spre exemplu, dai vina pe un

JEROM ES. BLACKMAN


^dezechilibru chimic" sau pe existena unui virus n organism, 131
/itnd astfel s te gndeti la faptul c problemele de relaio-
re sunt cauza neplcerilor tale.

Ofemeie de 58 de ani era deprimat din cauza deteriorrii evidente


a mariajului su ce durase 29 de ani. Cnd pacienta a ntrebat: Nu
mi putei prescrie un medicament care s fac toate astea s dispa
r?", am rspuns: Cred c v-arfi mai uor s putei gsi o cauz
chimic, nu-i aa?" Ea a afirmat: Da. Avei dreptate. Presupun c
trebuie totui s vorbesc despre comarul csniciei mele!"

Intr-un alt caz, doamna PW, de 50 de ani, ce lucra ca agent


potal, prezenta o inhibiie evident a abstractizrii, insistnd
jjj dispoziia sa depresiv" avea drept cauz un deficit de es
trogen, fr a avea legtur cu insatisfaciile sexuale maritale.

Dup administrarea, la recomandarea medicului su ginecolog, a unui


tratament cu estrogen combinat pentru tratarea depresiei, doamna PW
a dezvoltat migrene i teama c se va mbolnvi de cancer. Atunci a
mers la medicul de familie, care i-a prescris analgezice i a fcut nu
meroase teste (toate ieind negativ). Am interpretat aceste concreti
zri (inhibiii ale abstractizrii) ca modaliti de a evita confruntarea
cu conflictele sale emoionale.
Doamna PW a mrturisit c i era ruine de faptul c n trecut fusese
internat pentru depresie. Totodat, o angoasa dependena fa de me
dici pentru a obine suport emoional. Ulterior a vorbit despre ruinea
i vinovia provocate de faptul c simptomele sale erau un mod ma-
nipulativ de a capta atenia soului.
Ea se folosise de manipulare i n trecut, determinndu-i soul s o ia
n cstorie, dei motivaia de bazfusese una financiar nevoia de

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


132 securitate i dorina de a scpa de o mam excesiv de protectoare.
Am interpretat concretizarea (inhibarea gndirii abstracte, exprima
t prin convingerea c depresia sa avea n principal o cauz hormona
l) caftind deopotriv o aprare mpotriva sentimentelor de vinovie
i un mod incontient de a primi atenie. Ulterior, doamna PW a pu
tut nelege explicaia abstract c afectul depresiv era rezultatul vi
noviei trezite de dorina de a se folosi de so i ulterior de a-l prsi
(autocritic) i nu de o afeciune fizic imaginar. Conflictele sale
au determinat-o s caute soluii concrete, care o ajutau s menin in
contiente dorinele sadice de evadare, dar totodat i permiteau grati-
ficri pariale ale dorinelor de distanare de so i de a obine afeciu
ne fizic i emoional de la medicii brbai pe care i consulta.

Bass (1997) a descoperit c unii dintre pacienii aflai n trata


ment psihanalitic intensiv refuzau interpretrile analistului, n
ciuda corectitudinii acestora. De exemplu, astfel de pacieni erau
ferm convini c analistul era furios pentru c au ntrziat, fr
a realiza c era vorba de propria proiecie. Bass exemplific:
.. .pe msur ce analistul a putut interpreta felul n care... [doam
na MB]... ncerca cu obstinaie s l determine s se conformeze
propriilor percepii, ...[doamna M B]...a rspuns: Vreau s v
schimb. Vreau ca dumneavoastr s fii ca mine i s ncetai s
fii diferit" (p. 667). Concretizarea pacientei era o aprare n ve
derea diminurii anxietii de separare aprut n relaia transfe-
renial cu analistul. Altfel spus, interpretarea proieciei de ctre
analist nsemna pentru doamna MB c acesta avea o minte se
parat de a sa. Aceast percepie i trezea pacientei anxietatea de
separare teama c ea i analistul nu erau unii. Refuzul su
concret de a accepta interpretarea era o aprare mpotriva anxie
tii produse de realitatea c ea i analistul erau separai.

JEROME S. BLACKMAN
f|3. Dezidentfcarea (Greenson, 1968) 133

ncerci din rsputeri s nu semeni cu cineva, de regul cu


lipul dintre prini.

LZ, o pacient de 21 de ani, a mrturisit cu dificultate c avea ndoieli


n privina cstoriei cu actualul logodnic. Mama sa nu l plcea pe aces
ta, ns domnioara LZ i lua aprarea, considernd ca elfcea doar gre
eli nensemnate" i susinea c mama sa era obsesiv-compulsiv".
Am subliniat c ea ncerca s nufie la fel de pretenioas" ca i mama
sa. Pacienta a recunoscut c nu i iubea logodnicul, ns i displcea s
accepte c era de acord cu mama n privina acestuia. Ea a neles c
dezidentificarea de nclinaia evident a mamei la criticism constituia
unul dintre motivele pentru care s-arfi cstorit cu acel brbat.

54. Constituirea grupului (Freud, 1921)

Alegi s i petreci majoritatea timpului ntr-un grup, astfel


.feict s nu i satisfaci nevoile de apropiere emoional i sexu-
$J. Aceasta este o msur adaptativ de obinere a confortului
Imoional, la adolescenii anxioi, n legtur cu pierderea iden-
|itii i Sexualitate, dar este de regul privit ca dezadapatati-
l n cazul indivizilor cstorii.

Un cuplu de tineri cstorii m-au consultat pentru nenelegerile


care i fceau s se certe. Sofia i reproa soului faptul c juca bi
liard n fiecare sear dup orele de serviciu, lsnd-o singur acas
cu copilul lor n vrst de doi ani. La rndul su, soul era nemul
umit c sofia i pierduse interesul sexual pentru el.

lOlaprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


134 Corelnd i alte informaii obinute n timpul evalurii, am ajuns
la concluzia c la ambii soi capacitatea de abstractizare era pertur
bat. Soul i apra drepturile" i simea c sofia sa l controla",
dei susinea cu fermitate c i era fidel i c i iubea pe aceasta i
pe copil. La rndul su, sofia se lupta pentru drepturile" sale de a
putea refuza propunerile sexuale fcute de so.
Datorit acestor limitri n funcionarea Eului, am decis s abordez
problema lorfolosind tehnicile terapiei suportive (vezi capitolul 7). Prin
urmare, i-am explicat soului c o cstorie presupune renunarea la
unele liberti anterioare (ca de exemplu s joace biliard cu amicii nfie
care sear), cel puin dac dorea ca actuala cstorie s mearg. El a
rspuns la sugestia mea (bazat pe teoria relaiilor de obiect referitoare
la empatia mutual), mrturisind c ngrijirea copilului i producea an
xietate. El simea c este o treab de femeie". Din acest motiv, se sim
ea mult mai confortabil (se apra) n compania unui grup de brbai,
n continuare amfolosit tehnica modelrii, prin dezvluirea unor infor
maii minime din experiena personal (ambele fiind de asemenea teh
nici suportive), i am spus c atunci cndfiul meu abia nva s mear
g implicarea n creterea acestuia se dovedise a f i o experien
gratificatoare, fapt pentru care nu consideram c este o ndatorire ex
clusiv feminin (l-am contrazis o alt tehnic suportiv). Cum rs
punsul meu l-a surprins, a spus c va ncerca. Am adugat presupune
rea c sofia ar fi devenit mai receptiv la propunerile sale sexuale, dac
el ar fi contribuit la ngrijirea copilului (sugestie de tip posthipnotic i
sfat adresat sofiei). Aceasta a ncuviinat imediat, entuziasmat.

n situaiile sociale, muli dintre adulii singuri ce i caut


un partener pentru o relaie intim pot deveni iritai i dezam
gii de modelul de club al celibatarilor". Unul dintre motivele
acestei dezamgiri pare s fie un conflict ntre cele dou cono-

]EROME S. BLACKMAN
taii diferite asociate unui astfel de club. Pe de o parte, clubul" 135
|ur trebui s ofere un loc de ntlnire n care adulii ce doresc o
pfelaie s i poat gsi perechea; ulterior, partenerii ar putea
face n particular o evaluare a perspectivelor relaiei. La polul
jfcipus, aceste cluburi sunt o reeditare a socializrii specifice ado
lescenei, prin organizarea permanent a unor activiti de grup
jcare de regul reprezint un obstacol n crearea unei intimiti
n doi (adic un loc unde gaca" i petrece timpul) folosind
constituirea grupului drept aprare mpotriva intimitii n doi.

55. Ascetismul (A. Freud, 1936)


*
f Evii contactul cu semenii, pentru a te proteja de sentimente
le dureroase asociate cu criticismul sau cu pierderea acestora.
''1
I Un comandant de nav trecut n rezerv, n vrst de 55 de ani, nu
1: fusese niciodat cstorit. Viaa sa sexual consta n aventuri de o
f noapte cu femeile ntlnite n barurile din diverse porturi uneori
' acestea erau prostituate. Retragerea din marin l fcea s se simt
p singur i deprimat. ncercnd s aflu de ce nu i petrecea serile8 la
clubul ofierilor existent n ora, el a motivat c era deranjat de faptul
c femeile nu se mulumeau doar cu un act sexual, ci doreau ulterior
o relaie". Dorinele acestora de relaionare l iritau pe pacient, ceea
ce ulterior i atrgea critici din partea femeilor privind comportamen
tul su lipsit de maniere. El a pus acest lucru pe seama faptului c i
pierduse mama nainte de a mplini un an i c fusese crescut de mai
multe menajere nepstoare, n timp ce tatl, comandor principal n
marin, era adesea plecat n curse pe mare sau se afla ntr-o stare avan-
sat de ebrietate. n perioada colii fetele rdeau de el pentru c nu era
un bun sportiv.

101 aprri Ap rri specifice perioadei de laten i ...


136 Cu alte cuvinte, ascetismul pacientului era o aprare mpotriva
anxietii, furiei i ruinii trite atunci cnd relaiona cu sexul opus.

56. Alegerea de obiect unisexual

Este motivat de faptul c relaionarea cu amicul/amica"


de acelai sex i diminueaz anxietile asociate cu relaiile he-
terosexuale. Acest tip particular de alegere de obiect nu trebuie
confundat cu alegerea de obiect homosexual, un subiect com
plex tratat adesea n literatura de specialitate.
Aceast operaie defensiv este ntlnit frecvent la copii n
perioada de laten i la adolesceni, acetia avnd tendina s
petreac timpul doar cu prietenii de acelai sex, ca aprare m
potriva anxietilor legate de relaiile heterosexuale. Cu toate
acestea, exist i aduli care, datorit anxietii i depresiei (dez
amgirii) n relaiile intime cu sexul opus, dezvolt o preferin
pentru petrecerea timpului alturi de un prieten de acelai sex.
Unii brbai, spre exemplu, i ignor familiile pentru a merge
la pescuit sau la o bere cu un amic. n mod analog, exist femei
care sunt mai apropiate emoional sau petrec mai mult tim p cu
prietena cea mai bun, dect cu soul, (vezi i exemplul de caz
de la punctul #54).

Alte tipuri de mecanisme de aprare

57. Un afect versus altul (Ackerman &Jahoda, 1948)

Te concentrezi asupra unui rspuns emoional, pentru a evi


ta trirea unui alt afect.

JEROME S. BLACKMAN
Prinii ce reacioneaz exagerat atunci cnd adolescentul n- 137
Brzie seara, devenind foarte furioi pe motiv c acesta le sfidea-
m regulile, evit adesea s se gndeasc de fapt la temerile lor
P legtur cu sigurana sau dezvoltarea caracterial a acestuia.
1 Indivizii care se nfurie adesea pe partener, pentru a evita an-
ietatea trezit de apropierea emoional, sunt foarte probabil
Itructuri borderline ce se apr de anxietatea de fuziune a sine
lui cu obiectul.

. Hiperabstractzarea

Foloseti teoriile abstracte n mod excesiv, ridicol.


Dei unul dintre simptomele comune ale schizofreniei l con-
Itituie tulburrile capacitii de abstractizare, schizofrenicii cu
nivel ridicat de inteligen se pot angaja n abstractizri ex
cesive, nsoite de negarea prin cuvnt i de reconstrucia realitii.

O student suferind de schizofrenie mi spunea Bodhisattva". Ea mi-a


explicat c acesta era un termen hindus ce nsemna om nelept",
mi spunea astfel pentru c, dup cum a afirmat, eu pream foarte n
elept. Pacienta a putut dezvolta ulterior ideea abstract c eu a fi
fost un profet hindus n cutarea sensului vieii,
ntr-un final, ea a mrturisit c era angoasat de gndul c voi muri,
i am neles c presupusele abstractizri n legtur cu mine i cu
sensul vieii erau destinate s o protejeze de aceast angoas. Din ne
fericire, aprarea prin hiperabstractizare s-a dovedit n acest caz ine
ficient. Pacienta dezvoltase delirul c trebuie s moar pentru ca eu
s rmn n via i amenina c se sinucide. A fost necesar interna
rea sa n spital i, ulterior, transferarea la un alt terapeut.

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


138 La indivizii care nu sunt psihotici, hiperabstractizarea poate s
se manifeste ca o lips a asocierilor privind anumite percepii sau
urme mnezice. Renik (1978) relateaz despre o pacient cu care
lucra: nelegerea experienei percepute este evitat prin folosi
rea unei formulri abstracte, de tipul: Era ca i cum m priveam
de la distan [sau].. .eram scindat n dou pri" (p. 596)" (sub
linierea mea). Altfel spus, pacienta folosea hiperabstractizarea n
sprijinul negrii percepiilor referitoare la o realitate neplcut.

59. Reticena

Refuzi s vorbeti, pentru a evita dezvluirea unor aspecte


neplcute legate de propria persoan. La copii, aceast operaie
defensiv poate sta la baza sindromului descris ca mutism elec
tiv" (Kubie & Israel, 1955).
Personajul cu acelai nume din Silent Cal", care n viaa adul
t se refugiaz automat ntr-o tcere i indiferen cronice, se
protejeaz probabil n relaiile interpersonale de anxietile so
ciale (Slavson, 1969), ca de pild teama de excludere i umilire,
n plus, probabil c acesta nu este contient de diferitele semni
ficaii pe care le atribuie dezvluirii propriei persoane.
Contientizarea folosirii acestei operaii defensive, ca o for
m particular de reprimare asociat cu judecata, este descri
s cu succes de ctre Turrow (1977) n One L. Personajul prin
cipal, un student n primul an la Facultatea de Drept a
Universitii Harvard, era ngrijorat c ar putea vorbi prea
m ult la ore, ntruct colegii i ridiculizau pe studenii ce se
ofereau s rspund tot timpul la ntrebri, numindu-i tr
gtori". Prin urm are, el a decis s rspund doar o dat la
dou cursuri.

]ER0M E S. BLACKMAN
RECOMANDARE 139
i
s
Dei reticena ar putea fi interpretat sau confruntat ca
|; aprare, exist posibilitatea ca acei pacieni cu probleme
) legate de relaiile de obiect i/sau depresie s aib nevoie
s le vorbii mai mult (fr a interpreta) pentru a le sti-
> mula propria capacitate de verbalizare (Lorand, 1937; Ze-
tzel, 1968; Kernberg, 1984).

|o . Logoreea

| Vorbeti foarte mult despre un subiect, fr ns a fi circum


stanial sau tangenial.
I Pe indivizii ce prezint aa-zisele trsturi histrionice, vorbitul
Ixcesiv i protejeaz de diferite forme de anxietate. Cei cu o per
sonalitate de tip borderline pot s vorbeasc excesiv cu scopul de
14 mpiedica pe terapeut (sau o alt persoan) s le amenine ima
ginea de sine prin ntrebrile sau ideile exprimate de acesta. Pa
tentul cu un caracter narcisic falie" (Rothstein, 1979), la care afir-
feftarea propriilor opinii este n mod incontient echivalat cu
Masculinitatea, poate s vorbeasc excesiv pentru a evita s se sim
t castrat (de ctre terapeutul care simbolic l penetreaz").
0
61. Evitarea

r Ocoleti acele situaii a cror semnificaie simbolic i tre


zete afecte conflictuale.
Evitarea este de regul o operaie defensiv secundar, acti
vat dup ce simptomul (de exemplu, fobii sau obsesii) a fost

lOlaprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


140 format prin mobilizarea altor aprri de tipul reprimrii (25),
simbolizrii (20) i deplasrii (19). Indivizii nu se tem de anxie
tate", care este mai mult o noiune teleologic (C. Brenner,
1982a), ci se feresc de situaiile despre care tiu din experiene
le anterioare c le-ar putea trezi conflicte simbolice, generatoa
re de anxietate.
La baza fobiilor legate de cltoria cu avionul, una dintre ca
uze o constituie aprrile mobilizate mpotriva vinoviei trezite
de dorinele de a evada (uneori dintr-o relaie de iubire). Cnd
indivizii ncep s evite aeroporturile, evit de fapt conflictele de
care ncearc astfel s scape (asociate simbolic cu cltoria cu avio
nul), i prin urmare rmn acas pentru a se simi n siguran.

n continuare, voi furniza un exemplu din 1973: O femeie frumoa


s s-a aezat obosit la aceeai mas cu mine i civa colegi rezi
deni n anul II, n timp ce luam prnzul la cantina spitalului. Pe
un ton glume i cochet, a spus c aflase c suntem rezideni la psi
hiatrie i dorea s ne pun o ntrebare: Care este cauza fobiei de
avion?". Pentru toi cei prezeni, ntrebarea a fost una ncuietoare,
ntruct la acea vreme nu tiam rspunsul. Am fost ns curioi s
aflm de ce o interesa acest lucru. Ea a rspuns cu cochetrie c urma
s mearg n Florida la sfritul sptmnii, dar c i era fric s
zboare cu avionul.
Unul dintre colegi a ntrebat-o direct pe cine urma s viziteze n
Florida. n acel moment, ea s-a ridicat brusc de la mas, exclamnd:
Cred c ntlnirea a luat sfrit!"
n timp ce se ndeprta, colegii aflai la mas i-au reproat celui care
adresase ntrebarea faptul c o speriase." Acesta susinea spit
contrariul. Cu toii am presupus c ea urma s se ntlneasc cu
un brbat. Cnd nu poi ajunge la struguri, spui c utit acri.

JEROM ES. BLACKMAN


Niciunul dintre noi nu a realizat la acel moment c, pe lng 141
dorina contient ca noi s o vindecm de anxietatea legat de
cltoria cu avionul, era foarte posibil ca aceast tnr s i
doreasc n mod incontient s fie eliberat de ambivalena sa
referitoare la ceva cu substrat sexual. Pe de o parte, am fi putut
s o eliberm de ndoielile sale, astfel nct s se poat bucura
de acea ntlnire. Sau, am fi putut s i spunem c nu exist o
soluie pentru frica sa, ceea ce nsemna c ar fi trebuit s evite s
mearg n Florida, mpreun cu posibilele conflicte asociate aces
tei cltorii.
ntrebnd pe cine urma s viziteze, colegul meu trezise posi
bile conflicte legate de sexualitate (intrnd n competiie cu pre
supusul brbat din Florida). Acest fapt a determinat-o s plece,
pentru a evita stnjeneala trezit de subiectul discuiei i vino
via resimit n legtur cu atracia reciproc manifestat n
timpul ntlnirii cu noi (cu alte cuvinte, fobia ei a fost deplasat
asupra noastr i, prin plecarea ei, a evitat probabil conflictele
reactivate de ntlnire).
I Trebuie s mrturisesc cu regret c nu tiu dac ea a reuit s
ajung n Florida sau cum a decurs ntlnirea. Nu am mai rev-
aut-o de atunci.

l, Pasivitatea
i,

h Adopi o atitudine ngduitoare sau supus. Dac faci acest


lucru n mod deliberat i justificat, nseamn c i foloseti ju-
pecata (ca funcie a Eului) n scopul unei adaptri autoplasti-
ice". Pe de alt parte, atunci cnd accepi n mod automat o si
tuaie n care ar trebui s acionezi, pasivitatea ca aprare devine
pezadaptativ.

I.
ir
101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...
142 Pasivitatea ca aprare patologic are de regul rolul de a-1 pro
teja pe individ de sentimentele incontiente de vinovie produ
se de dorinele de rzbunare, de a rni sau a ucide pe cineva.
Atunci cnd o atitudine aparent supus exprim simultan rezis
ten i furie, aceasta poate fi descris prin termenul de pa-
siv-agresiv" (un tip de formaiune reacional discutat adesea).
n mod normal, dezvoltarea pasivitii este o achiziie a sta
diului de laten (ntre 6 i 10 ani), ceea ce explic de ce multe
cadre didactice prefer s predea la clasele a IlI-a sau a IV-a. Cu
toate astea, atunci cnd pasivitatea i formaiunile reacionale (11)
(de exemplu, docilitatea) au o funcionare rigid n perioada de
laten, copiii pot dezvolta la pubertate comportamente violen
te, cu caracter antisocial (Meers, 1975).

63. Grandiozitatea/omnipotena
(Freud, 1913; Kohut, 1971; Kernberg, 1975;
Lachman &Stolorow, 1976; Blackman, 1987)

Ai o prere excesiv de bun despre tine, chiar dac aceasta


nu este mprtit de nimeni altcineva. Acest mecanism te pro
tejeaz de confruntarea cu propriile limite, ceea ce i-ar produce
neplcere.
Exist un grup de indivizi omnipoteni, greu de suportat,
n cazul crora este vorba probabil de o ntrziere n dezvol
tare datorat unui comportament excesiv de indulgent din
partea prinilor. Fantasmele din copilrie privitoare la ca
racterul lor special au fost insuficient temperate sau chiar am
plificate de confruntarea cu experienele realitii. Prin ur
mare, acetia nc mai cred c sunt un dar de la Dumnezeu
pe pmnt i se consider n continuare ca fiind speciali".

JEROM ES. BLACKMAN


Dac ar fi s facem un pronostic optimist, acest tip de indi 143
vizi sunt dificil de tratat; orice referire la trsturile lor nar
cisice probabil c va avea ca efect eliberarea unei furii inten
se sau va duce chiar la apariia ideilor suicidare (dac furia
Ieste ntoars asupra propriei persoane i folosit pentru ma
nipularea ostil a anturajului). Din acest motiv, adolescenii
|u trsturi omnipotente accentuate pot fi tratai doar n ca
drul unei secii de psihiatrie.
O alt categorie distinct sunt cei care n realitate se simt
iferiori i limitai. Aceti indivizi egocentrici i construiesc
s o imagine excesiv de bun asupra propriei persoane, pen-
ru a nu fi nevoii s i accepte propriile limite i afectul
Jepresiv pe care o astfel de contientizare l determin. La ace-
a funcioneaz mai degrab o grandiozitate defensiv. Gran-
Miozitatea poate sta la baza inhibiiilor de nvare existente n
perioada copilriei i uneori n viaa adult, din moment ce
Activitatea de nvare reprezint o confruntare a acestei ap
rri ducnd la contientizarea propriei anxieti i depresii
Gillman, 1994).

Domnul Q, un masterand n vrst de 23 de ani, se confrunta cu


inhibiii de nvare. Mama sa i oferise protecie pe toat perioada
copilriei, ferindu-l de abuzurile fizice ale tatlui, n condiiile n
care muli dintre ceilali frai se pare c fuseser victime ale bti
lor acestuia. n consecin, domnul Q a dezvoltat, pe lng nume
roase alte probleme, i ideea grandioas c era special" pentru
mam, agravat de o ntmplare petrecut pe cnd pacientul avea 5
ani. Mama i prsise soul, plecnd mpreun cu fiul su favorit.
Aceasta i-arfi spus n main, sau cel puin aa i amintea dom
nul Q, c din acel moment el va fi brbatul ei".

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


144 La una dintre edine, am interpretat faptul c el, aparent, se aga de
aceast imagine grandioas, astfel nct s nufie nevoit s se confrun
te cu alte amintiri i sentimente dureroase legate de experienele din
copilrie. n edina urmtoare, domnul Q a mrturisit c i era tea
m c nu va promova examenul pe care l avea de susinut n dimi
neaa urmtoare. Mi-a cerut prerea n legtur cu ce s fac. Cnd
l-am ntrebat dac ncercase s studieze pentru examen, pacientul a
izbucnit ntr-un rs aproape incontrolabil. A glumit, spunnd: Nu
m-am gndit la asta!", ns a recunoscut c evita s nvee, pe motiv
c mi stric prerea bun despre mine!".

n msura n care grandiozitatea ca aprare se combin cu


deficiene n relaia cu realitatea sau testarea acesteia, diagnos
ticul pacientului se ncadreaz mai curnd n spectrul tulbur
rilor psihotice (Frosch, 1964, 1966, 1983).

64. Transformarea pasivitii n activitate

Primul sens. Nu m putei concedia; mi dau demisia!" Din


teama de a nu deveni victim, provoci propria victimizare, n
ncercarea de a controla momentul producerii acesteia.
Fr a contientiza motivaiile lor defensive, copiii abuzai
vor ncerca adesea s i provoace prinii adoptivi s repete
comportamentul abuziv. In cazul abuzurilor sexuale, copilul poa
te adopta un comportament seductiv, ca anticipare a repetrii
unei agresiuni ostile (transfer [79]). La copilul abuzat, constela
ia defensiv poate include i seducerea agresorului (39), provoca
rea (41) (sexual, ostil sau a pedepsei), identificarea proiectiv
(4), nvinovirea proiectiv (5) i identificarea cu agresorul i cu vic-
tima(35, 36) (Blackman, 1991b).

JEROMES. BLACKMAN
RECOMANDARE 145

Prinii adoptivi sunt pui n situaia de a ngriji un copil


al crui comportament aproape c invit la repetarea ti
pului de abuz suferit de acesta anterior plasamentului. Ati
tudinile i comportamentul copilului constituie o ncerca
re de a controla momentul producerii unei agresiuni fizice,
verbale sau sexuale, pe care el o anticipeaz. Uneori este
util ca prinilor adoptivi s li se recomande s i explice
copilului aceste msuri defensive. Dac lucrai ca terape
ut cu copilul, putei interpreta aceast aprare n cadrul
edinei.
Ar putea fi necesar i s i consiliai pe prinii adoptivi
s evite aplicarea unor pedepse corporale sau izolarea co
pilului. Chiar i pauzele n activitate" (care de fapt n
seamn pedepsirea copilului prin izolare) i pot face pe
copiii care au fost abuzai s le resimt ca pe o repetare a
situaiei de abuz; acetia pot, n consecin, s devin pa
ranoici, provocatori, i s caute activ producerea unor noi abu
zuri (de exemplu, perioade de inactivitate progresiv mai mari),
pentru a controla momentul producerii acestora.

Al doilea sens. Nu poi suporta s atepi, ntruct aceast


atitudine este asociat cu pasivitate, acompaniat de vulnerabi
litate la victimizare. Prin urmare, vei iniia defensiv o aciune
indiferent dac este o idee bun sau nu pentru a te elibera de
tensiunea produs de ateptare. Aceast aprare le este specifi
c indivizilor cu tulburri obsesiv-compulsive, avnd rolul de a
i elibera de ndoielile interminabile cu privire la relaiile i de
ciziile proprii (Kramer, 1983).

lOl aprri Ap rri specifice perioadei de laten i ...


146 Dup doi ani de relaie tumultuoas cu o femeie care l respingea n
mod repetat, un pacient a venit la edina de luni i m-a anunat c
la sfritul sptmnii precedente se cstorise cu aceasta. El nu a
mai putut suporta ndoielile i, prin urmare, dup cum a spus, am
fcut acest pas. Dac a fost o greeal, o s m ajutai n perioada
divorului." Cteva luni mai trziu, l-am ajutat.

65. Somatizarea (Kernberg, 1975; Deutsch, 1959)

Ai frici contiente cu un caracter simbolic, referitoare la pro


priul corp i funciile acestuia, dei nu exist nicio cauz me
dical. i concentrezi atenia asupra propriului organism, pen
tru a evita afectele dureroase de depresie, singurtate i
nemplinire, datorate unei privri (de regul orale).
Cauzele somatizrii nu sunt ntotdeauna unele simple. La
polul tulburrilor grave din spectrul diagnostic se situeaz
cele legate de imaginea corporal9 (Schilder, 1935), tulburri
le proprioceptive, de percepie a realitii i de integrare (adi
c delirurile somatice) ce determin simptome identice cu cele
datorate folosirii somatizrii n scop defensiv.

O pacient de 55 de ani, divorat, care lucra n domeniul de afa


ceri, dezvoltase dureri abdominale. Cu doi ani n urm, ea prezen
tase pentru scurt timp o uoar cretere a enzimelor pancreatice i
a fost supus unei investigaii abdominale amnunite, fiind sus
pect de cancer pancreatic. Nu a fost descoperit nicio modificare
anatomo-patologic, valorile enzimelor au revenii lu normal i nu
au mai aprut alte anomalii.

JEROM ES. BLACKMAN


Dei trecuser doi ani de atunci, pacienta nc mai acuza greuri, re- 147
fuza s mnnce, avnd prin urmare nfiarea unui bolnav cu cae-
xie. i fusese implantat epigastric un tub pentru a se hrni, iar ca
tratament i fuseser prescrise antidepresive, analgezice i antiemeti-
ce de ctre diferii medici; n prezent, medicul internist i prelungise
medicaia.
Am fost consultat cnd pacienta fusese din nou internat n spital n
vederea stabilizrii medicale. n timpul interviului, ea insistase c du
rerea sa era real". Dei tiam despre existena unei despriri trau
matice de un partener, survenit cu puin timp naintea instalrii du
rerii abdominale, pacienta a negat c acel eveniment o afectase
emoional i era sigur c nu avea nicio legtur cu durerea fizic.
Ea se retrsese i din orice relaii apropiate, iar cnd i-am atras aten
ia (confruntare) asupra existenei pericolului ca ea s moar prin
nfometare, aceasta a rspuns: O s merg acas pentru a muri lent.
Nu mai am pentru ce tri."
Am fost de prere c pacienta regresase i dezvoltase un delir soma
tic privind durerea abdominal. Am recomandat administrarea me-
dicaiei antipsihotice i internarea la psihiatrie. Prin folosirea repe
tat a unor tehnici suportive de argumentare i intelectualizare (vezi
capitolul 6), am reuit s o conving s accepte propunerile de trata
ment, dei ea nu renunase la convingerea c durerea abdominal
era simptomul unei boli fizice rmas neidentificat.

La polul tulburrilor din spectrul diagnostic cu o etiologie


mai puin sever se afl simptomele de conversie, ca aprri sim
bolice reuite mpotriva conflictelor, astfel c indivizii adesea
tiu i mai fac griji cu privire la segmentul corporal afectat. Aceas
t lips de ngrijorare prezent la indivizii cu simptome de con-

io i aprri Aprri specifice perioadei de laten i


148 versie a fost denumit ironic de ctre Charcot (Breuer & Freud,
1895) la belle indiffrence10.

O pacient de 38 de ani, cstorit, se afla n analiz datorit unor


atacuri de panic, fobie de avion, agorafobie i inhibiii sexuale, simp-
tome ce debutaser dup ce soul i fracturase un picior la echita-
ie. Pn la acel moment, devenise destul de clar faptul c agorafo
bia care o mpiedica s ias din cas o proteja de sentimentele de
vinovie legate de accidentul soului: acesta simboliza realizarea
dorinelor sale agresive cu privire la so (de rnire). Situaia era
complicat i de sentimentele pacientei produse de pierderea timpu
rie a tatlui de care fusese foarte ataat, n urma unui accident la
clrie ce survenise cnd ea avea 12 ani.
La aproape un an de la nceperea terapiei, mi-am luat vacan pen
tru o sptmn. Pacienta m-a ntrebat unde urma s plec. Am n
cercat s explorez de ce dorea s afle acest lucru, clarificnd ce ap
rri i afecte erau implicate. ns ea a rspuns sec, scuzndu-sc
pentru atitudinea sa intruziv. Apoi ne-a urat vacan plcut, mie
i soiein.
Cnd am reluat edinele, pacienta a relatat c i fusese team s vina
la cabinet. Se gndea c putea s afle c murisem ntr-un accident
de avion, ceea ce i trezea o furie ridicol" la adresa mea; a asociat
aceste sentimente cu moartea tatlui su. Cnd am legat furia re
simit la adresa mea de fantasma anterioar privind vacana plcu
t n compania soiei, corpul pacientei a devenit rigid, cu minile
ncletate, ca i cum se aga cu vrful degetelor de canapea. A spus
c aceast reacie apruse n mod automat.
Am abordat acest simptom acut de conversie n mod analitic, ce-
rndu-i pacientei s asocieze liber. A rspuns c nu dorea s m
fac ru, pentru c i plceam ca analist. i-a amintit cu durere cum

JEROMES. BLACKMAN
n copilrie dorise s i strng mama de gt (cu minile). Deoda- 149
t a nceput s plng n hohote, pe msur ce i amintea c dorise
ca mama s fi murit n locul tatlui!
Cnd s-a mai linitit, am interpretat parial acest transfer: rigidiza-
rea corpului su, astfel nct s nu m rneasc. Eu trebuia s r
mn lng ea pentru a o ngriji, fr a m ntoarce acas la soie. Pa
cienta a nceput din nou s plng, iar contracia palmelor a disprut.
Ulterior i-a amintit c pe la vrsta de 5 ani i dorise s doarm n
acelai pat cu tatl. Cnd descoperise c ua de la dormitorul prini
lor era ncuiat, ea se ndreptase ctre camera unui frate mai mare,
gndind: Vreau ca tata s moar. Dac eu nu pot fi cu el, atunci ni
meni altcineva (inclusiv mama) nu va fi!"

Simptomul de conversie al pacientei contracia palmelor


era o pedeaps pentru gndurile sale ostile fa de mam, o
mpiedica s i pun n practic aceste dorine i l determina
pe tat s stea cu ea. De fapt, supradeterminarea simptomului
(semnificaiile multiple) era mai complex; aceste semnificaii
incontiente determinau spasmul palmar i au fost analizate n
profunzime n timpul edinelor ce au urmat.

66. Normalizarea (Alpert & Bernstein, 1964)

Pentru c este dureros s accepi c ai o tulburare emoiona


l, ncerci s te conving c, de fapt, totul este n regul i c
treci doar printr-o perioad dificil inerent vieii, aa cum li se
ntmpl tuturor. De exemplu, o femeie de 32 de ani, cstorit,
cu un caracter coleric, afirma: Dar este normal s ipi la copii,
nu-i aa?" Aceast aprare este ntructva opusul catastrofizrii
i patologizrii ca forme distincte ale exagerrii (76).

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


150 Normalizarea este foarte des ntlnit la prinii al cror copil
urmeaz s fie evaluat datorit unor probleme emoionale. Ace
tia tind s ncerce s ignore existena unei patologii a copilului,
chiar dac sunt de acord cu evaluarea. Discutarea modului n
care normalizarea i apr de sentimentele dureroase i de re
prourile vinovate poate avea un rol decisiv n stabilirea alian
ei terapeutice cu prinii copiilor de vrst mic.

RECOMANDARE

Nu v lsai uor convini de adulii ce folosesc normali


zarea n timpul consultaiilor. Cutai i alte aprri aso
ciate, ca de exemplu minimalizarea (75), raionalizarea i ex-
temalizarea. Cu delicatee, ajutai pacientul s i foloseasc
funcia de observare a Eului, pentru a realiza existena
acestor mecanisme. Nu uitai c ceea ce este evitat este ade
sea jenant de anormal.

67. Dramatizarea

Suprainvesteti emoional comportamentul sau exprimarea


verbal, pentru a te proteja mpotriva conflictelor ce apar atunci
cnd nu te bucuri de atenia celorlali.

RECOMANDARE

ncercai s nu facei comentarii asupra dorinei ce st la


baza folosirii dramatizrii de ctre indivizi (de a se face
remarcai). Este de obicei mai indicat terapeutic s le ex-

JEROMES. BLACKMAN
plicai aspectul defensiv al dramatizrii i protejeaz de 151
teama c vor trece neobservai.

6 8 .Impulsivitatea (Lustman, 1966)

Ca tip special de anulare retroactiv (12), impulsivitatea defen


siv nu trebuie confundat cu o deficien la nivelul controlului
pulsional (aspect ce ine de fora Eului vezi Anexa 2).
I Ca mecanism de aprare, individul pune n act o dorin
pulsional pentru a se elibera de o tensiune sau de un afect
pfieplcut. De exemplu, la scurt timp dup ce este prsit de
o femeie iese n ora i are o aventur sexual" cu un
necunoscut, pentru a se elibera de sentim entele
fdepresive.
Exemple ale acestui tip de aprare pot fi regsite n unele epi-
jsoade din serialul de televiziune Sex and the City"12, n care un
|grup de prietene se amuz discutnd despre sexul ocazional"
|sau a face sex ca brbaii", eliberndu-se astfel de sentimentele
de nefericire, abandon, frustrare sexual i de ndoielile legate
de propria persoan datorate unor ntlniri amoroase nefericite
leu o serie de brbai narcisici/psihopai.

|69. Abuzul de substane (Wurmser, 1974)


f
f. Recurgi la diferite substane pentru a te elibera de afectele
^intense, care i produc de regul neplcere.
- C am paniile m ediatice pun accentul pe faptul c abu-
i?zul de droguri sau alcool se datoreaz unui deficiene de
gfuncionare a Eului (a controlului pulsional). Acest lucru

101 aprri Aprri specifice perioadei d e laten i ...


152 nu este ns valabil pentru toate cazurile de abuz de sub
stane. La unii indivizi, consum ul de substane fa cilite a
z descrcarea unor sentim ente extrem de dureroase. In
terpretarea rolului defensiv al acestei aprri i poate ajuta
pe in d ivizii dependeni de droguri cu un nivel adecvat
de fu ncionare a E u lu i, n sp ecial dac acetia au urm at
n prealabil o cur de dezintoxicare.

70. Comportamentul adeziv (Clinging) (Schilder, 1939)

Te agi de oameni care te resping din mai multe motive: a) ca


aprare mpotriva afectelor depresive determinate de pierderea
lor; b) datorit scderii stimei de sine atunci cnd nu te afli n pre
zena lor (relaie de tip simbiotic); sau c) ca aprare mpotriva an
xietii produse de impulsurile ostile ndreptate mpotriva lor.

71. Lamentarea

Te plngi pentru c nu vrei s vezi calitatea infantil,


ruinoas a dorinelor nesatisfcute de a fi ngrijit i rsfat.
n realitate, este posibil ca nemulumitul" s se considere
responsabil pentru propria nefericire, ns lamentarea l ajut
s i diminueze aceast nefericire.

72. Pseudoindependena

Pentru c dorinele orale (de a i lsa pe ceilali s te ngri


jeasc sau de a ine seama de opiniile acestora) i trezesc rui
ne, te detaezi de acetia i devii un fel de Clre singuratic13"
(Kaplan, 1990, p. 19).

JEROM ES. BLACKMAN


Domnul K, un investitor bancar, n vrst de 61 de ani, suferise de 153
curnd un atac coronarian. Dei cardiologul i recomandase s se me
najeze timp de cteva zile, asistenta a descoperit c pacientul se plim
ba prin rezerv i continua s se ocupe de investiiile financiare folo
sind telefonul mobil, iar uneori fuma pe ascuns n hol (se deconecta de
la aparatul de oxigen).

Pseudoindependena l elibera pe domnul K de ruinea resim


it pentru c avea nevoie de ngrijiri medicale, ce nsemnau pen
tru acesta gratificri orale infantile, inacceptabile. Trebuie men
ionat c domnul K mai folosea grandiozitatea (63) i inhibiia
percepiei realitii (48).

73. Altruismul patologic (A. Freud, 1936)

Acesta reprezint o combinaie ntre proiecie i identificarea


pu victima (36). Prin ajutorul oferit celorlali, i ignori propriile
aiorine pulsionale orale (de dependen), care astfel sunt pro
iectate asupra celui pe care l ajui. n mod indirect, te poi bu
cura de gratificarea propriilor dorine de a fi ngrijit; simultan,
acesia te pedepsete prin deprivare, pentru a te elibera de vino
via provocat de propriile dorine orale intense.
t n mod normal, altruismul este rezultatul unei adaptri em
fa tice combinat cu generozitate i bunvoin, ca valori mora
le ce in de Supraeu. Pe de alt parte, altruismul patologic este
p form de aprare nociv, auto-distructiv, ce coexist adesea
jjpu: provocarea masochist (41), formaiunea reacional (11) i gran-
piozitatea (63), fiind ntlnit la acei indivizi ce doneaz un pro
cent semnificativ al economiilor de o via pentru cauze sau or
ganizaii fictive.

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


154 74. Inducerea" (Calef & Weinshel, 1981; Dorpat, 2 000)

Creezi o tulburare psihic unei alte persoane pentru a scpa


de sentimentul de a fi tulburat. Receptorul introiecteaz plin de
compasiune" tulburrile. Alternativ, i induci acestuia convin
gerea c este prost sau c va nnebuni. Ideea acestui termen a
fost inspirat de aciunea filmului Gaslight14 (Cukor, 1944).

RECOMANDARE

Este posibil ca individul care v cere sfatul s fie victi


ma unui gaslighter"15. Aceast situaie devine destul
de complicat, dac nu l ntlnii i pe inductor", ce
adesea refuz chiar i o singur consultaie, atribuind
toate problemele indusului"16. Avei grij s nu emitei
vreo opinie cu privire la presupusul vinovat". Ai pu
tea interpreta aceast aprare prin a-i arta pacientului
c felul n care i descrie problemele pare s sugereze
c se simte mai confortabil s se considere nebun", de
ct s se simt critic la adresa celui despre care spune
c l nnebunete".

75. Minimalizarea

Dei contientizezi o realitate dureroas, i atribui acesteia o


importan redus. Prin urmare, vei spune destul de frecvent:
Nu este mare lucru."
Interpretarea acestei aprri ca patologic poate ridica difi
culti deosebite, n condiiile n care numeroase cri de psiho-

JEROM ES. BLACKMAN


logie practic par s recomande folosirea acestui mecanism (Don't 155
Sweat the Small Stuff17 [Carlson, 2002] i altele similare).
Minimalizarea este adesea nsoit de inhibiia judecii cri
ptice, n special la adolesceni. Dac la aceste aprri se adau
g i un mecanism contrafobic, atunci individul se expune unui
pericol real incapacitatea utilizrii judecii critice i
minimalizarea pericolului l predispun la comportamente
riscante.

RECOMANDARE

In vederea interpretrii acestei aprri atunci cnd este fo


losit patologic, ai putea s i spunei pacientului c ne
legei faptul c o parte din reaciile sale pot s nu fie n re
alitate mare lucru". Oricum, frecvena cu care repet
aceast fraz (ori alta similar) sau situaia n care o folo-
%: sete v face s credei c n acest mod se apr de unele
gnduri neplcute.

76. Exagerarea (Speriing, 1963)

Atribui o importan exagerat unei situaii, pentru a masca


propria inadecvare att fa de tine, ct i fa de ceilali.

Catastrofizarea. Una dintre formele sub care apare acest me


canism a fost denumit catastrofizare. Aceasta este ntlnit la
indivizii ce reacioneaz disproporionat n raport cu evenimen
te minore, ca i cum ar fi adevrate catastrofe.

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i .


156 O elev n clasa a IlI-a ia calificativul C la una dintre materii. Mama
i spune c trebuie s se strduiasc mai mult, dup care o pedep
sete prin a o trimite mai devreme la culcare, dar nu nainte de a-i
ine o predic privind riscul de a nu intra la facultate dac va con
tinua s ia astfel de note.

Cum reiese din acest exemplu, catastrofizarea este de regul


o aprare mpotriva anxietii c o situaie neplcut nu poate
fi schimbat sau c aceasta va persista.

Patologizarea. A doua form sub care apare exagerarea este


patologizarea. Aceasta se refer la faptul c indivizii judec i atri
buie o semnificaie emoional patologic unui aspect ce ine
de normalitate.

Doamna PQ era ngrijorat pentru c unicul copil, ofeti de 2 ani,


uneori o lovea. Mai mult, fetia nu folosea nc olia. La o explorare
a acestei situaii, a reieit faptul c fetia o lovea pe mam atunci
cnd aceasta nu i acorda atenie.
I-am explicat doamnei PQ c un copil de doi ani nu are nc con
trol sfincterian i c aceast achiziie poate fi dobndit abia pe la
vrsta de 3 sau chiar 4 ani, mai ales cnd este vorba de primul
copil.
n privina faptului c fetia o lovea, am precizat c acesta era un
comportament frecvent la 2 ani i am sftuit mama s o nvee pe
feti s i comunice ceea ce dorete, n loc de a o lovi.

Faptul c fetia o lovea i nu avea nc control sfincterian o


determina pe doamna PQ s le considere semnele unei patolo
gii. Referitor la educaia sfincterian, patologizarea o apra pe

JEROM ES. BLACKMAN


jnam de teama c fetia nu va ajunge niciodat la acest nivel 157
de dezvoltare. Cu privire la loviturile fetiei, mama patologiza
un rspuns normal la frustrare pentru un copil de 2 ani, evitnd
jastfel s accepte cererea agresiv a copilului de a beneficia de
Jimpul i atenia acesteia.

i Prinii care reacioneaz disproporionat n raport cu simp-


Itomele fizice ale copilului, n condiiile n care nu exist un mo
tiv real de ngrijorare, este posibil s investeasc afectiv exage
rat aceast situaie. Datorit unor proiecii multiple i a fantasmelor
|sje simbioz cu copilul, astfel de prini pot dezvolta o preocu
pare obsesiv constant privind nevoia" de a acorda copilului
[atenie i ngrijiri medicale speciale; uneori copiii se conformea-
e acestor dorine patologice ale prinilor, dezvoltnd simpto-
Sjffie psihosomatice sau psihofiziologice cronice. Melitta Sperling
:(1957) a introdus termenul de relaii de obiect psihosomatice"
pentru a desemna tipul de legtur patologic pe care
unele mame o stabilesc cu copilul mic. Mai recent, pediatrii nu
mesc aceast patologie Sindrom Munchausen prin procur"
(Mason, 2001).

77. Generalizarea (Loeb, 1982)


f'
r
Vezi o persoan ca parte a unui grup pe care l deteti pentru
a nu fi nevoit s urti acea persoan att de mult (Blum, 1992).

Un brbat cstorit, n jur de 50 de ani, a realizat cu ajutorul tera


piei analitice c atitudinea sa binevoitoare" fa de soie l elibera
de sentimentele de vinovie datorate ostilitii resimite fa de
aceasta; i c, totodat, i exprima incontient aceast ostilitate prin

OI aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


158 uciderea soiei cu blndee". Ulterior, el concluzioneaz: Oricum,
toate femeile sunt imposibile! "

Cu alte cuvinte, ostilitatea pacientului a fost redirecionat


ctre femei n general" (modificarea aprrii folosite), astfel
c el nc evita s accepte propriul criticism la adresa soiei
(C. Brenner, 1975).

78. Reconstrucia realitii (Freeman, 1962)

i modifici opinia cu privire la evenimentele percepute, dup


ce n prealabil ai negat realitatea acestora.
Indivizii nevrotici recurg la acest mecanism pentru a se eli
bera de sentimentele de vinovie sau anxietate. Kanzer (1953)
sugereaz c n lucrul cu astfel de pacieni, terapeutul ncearc
s reconstruiasc realitatea prezent, dup ce n principal a reu
it deconstruirea descrierilor confuze ale pacientului. Cu alte
cuvinte, dac acesta are o percepie deformat asupra evenimen
telor, dup specificarea existenei deformrilor, sunt probabil
necesare identificarea acelor aspecte ignorate de ctre pacient i
a m ta m a o r o c i i ii o Io
u jv n u i t ^ u u w o i u i U & u IC I C u I I C ^ I C Z jC .

Cel mai adesea, pentru indivizii cu o personalitate schizoid


sau cu simptome psihotice manifeste, realitatea extern este du
reroas, astfel c acetia i creeaz n mod autist propria reali
tate, n care s se poat retrage n mod defensiv.
Not. La indivizii cu nclinaii artistice, printre care se nu
mr i scriitorii de romane de ficiune, crearea unor realiti
paralele este adesea pus pe seama unei aptitudini speciale de
regresie n serviciul Eului, astfel c nu constituie o aprare. (O
consider mai curnd ca un atribut al forei Eului.) Prin urmare,

JEROM ES. BLACKMAN


Rapacitatea de a scrie un roman de ficiune gen The Golden Com- 159
jwss18 (1996) nu este un semn c autorul, Philip Pullman, este
psihotic. Aceasta constituie mai curnd o dovad a capacitii
|ale de a regresa formal (96) (utilizare a fantasmei ca proces pri
mar) n procesul creativ de scriere a prozei19.
k
9. Transferul (Freud, 1914b; A. Freud, 1936;
|oewenstein, 1957; Marcus, 1971,1980; Blum, 1982)

| ntr-o prim etap, deplasezi amintirile unor situaii i rela-


trecute (dorine intense, sentimente de vinovie i ateptri
comportamentale), asupra imaginii unei persoane din prezent,
jlterior, n relaia cu aceasta mobilizezi acelai tip de aprri
folosite n trecut pentru gestionarea unor situaii identice sau
|oar similare.
y Aceast aprare n doi timpi te ajut s uii experienele tre
cute (Freud, 1914b). Totodat, ncerci s controlezi amintirile ne
plcute prin repetarea acestora n prezent ntr-o form deplasa-
& i/sau printr-o modificare simbolic a finalului acestora.

Dr. G, un chirurg n vrst de 40 de ani, m-a consultat pentru c


nu ajungea niciodat la timp. Aceast problem i cauza neplceri
majore la spitalul unde lucra, mai ales n legtur cu programarea
operaiilor. De asemenea, el fusese la un moment dat suspendat din
corpul medical pentru c nu i scrisese la timp foile de observaie.
La momentul stabilirii prin telefon a consultaiei iniiale, l ruga
sem s aduc un cec pentru a plti edina, iar el fusese de acord.
Ctre sfritul primei edine, cnd i-am nmnat factura pentru
onorariu, el a motivat c uitase s aduc carnetul de cecuri i a n
trebat dac era n regul" s mi plteasc la edina urmtoare.

101 aprri 'Aprri specifice perioadei de laten i ...


160 Dup un moment de ezitare, am decis s spun Nu".
Stteam amndoi n picioare, fa n fa, iar dr. G s-a uitat la mine i
a ntrebat oarecum iritat: Nu credei c sunt de ncredere?" Am rs
puns c nu era vorba despre asta. Noi stabiliserm o nelegere; acum
el voia s nu o respecte i dorea ca eu s accept acest lucru. Prea o si
tuaie relevant pentru modul n care era n general n ntrziere" i
se supra atunci cnd ceilali nu i artau mai mult ngduin. Am
considerat c era important ca el s plteasc onorariul n modul sta
bilit, dup care s analizm de ce acest lucru l nfuria. Dr. G a rs
puns: Am vzut un bancomat la parterul blocului. Vrei s m duc
s scot bani i s v aduc onorariul chiar acum?" Am fost de acord,
spunnd c mi putea lsa banii la secretar, care i va trece apoi suma
pe copia facturii sale.
Dr. G a mers s scoat banii i a pltit consultaia. n decursul ur
mtorilor ase ani de analiz, am neles c n acea prim edin el
repetase n relaia cu mine dou dintre numeroasele problemele avu
te n relaia cu propriul tat. Mai nti, faptul c nu respectase nc-
legereai ncercarea de a m face s l iert", aa cum fcea adesea
cu tatl su, reprezenta modul n care pacientul i manifesta ostili
tatea la adresa mea. n al doilea rnd, el m provoca s-l pedepse:
pentru aceast nclcare a nelegerii, ceea ce se ntmpla i n reia
ia cu tatl20.

Repetarea transferenial a acestor situaii l proteja de reme


morarea furiei resimite la adresa tatlui. Pn n momentul n
care am analizat semnificaia acestor comportamente, pacienii 1
i idealizase tatl. Analizarea motivaiilor transfereniale care au
stat la baza ncercrii sale de a nu se conforma nelegerii a fost
esenial pentru ca pacientul s neleag i ulterior s renuni'
la aceast procrastinare sever.

JEROMES. BLACKMAN
80. Disocierea 161

Nu se refer doar la faptul c uii un coninut ideatic (refula


re), ci i la absena contientizrii unor aspecte ce in de propria
personalitate, ca de exemplu elemente privind identitatea, do
rine pulsionale, rspunsuri comportamentamentale motivate
ide vinovie, amintiri i aprri.
O serie de terapeui i psihanaliti (I. Brenner, 1996, 2001) au
relatat despre existena alter ego-urilor" (personalitilor alter-
inante) la adulii ce au fost abuzai sexual n copilrie, emind
ipoteza c disocierea este un proces prin care aspecte importan
te ale personalitii sunt clivate i devin incontiente, ca apra
re mpotriva intensitii afectelor determinate de evenimentul
din copilrie.
' Armstrong (1994) precizeaz c diagnosticul diferenial al tul-
>urrii de personalitate multipl (prescurtat mpd) include i
Schizofrenia: Multe dintre simptomele ntlnite n mpd... par
Similare fenomenelor psihotice, ca de exemplu auzirea unor voci
interioare i experiena unor sentimente sau aciuni impuse
(Kluft, 1985) (p. 353).
Pe de alt parte, Target (1998), fcnd o trecere n revist a li
teraturii de specialitate, a descoperit c n numeroase studii,
^amintirile recuperate" sunt produse de confabulaiile pacien-
jj$ului, induse de ctre terapeut. n acest sens, o serie de autori
(Frosch, 1983; Gardner, 1994) consider c atunci cnd indivi-
|lul crede c altcineva i impune din interior gndurile, senti
mentele sau aciunile cu caracter conflictual, este vorba de: refu
lare, izolare (a afectului), compartimentarea gndirii, clivaj, reprimare,
fomportament evaziv, transfer, inhibiia Eului ca observator, la care
|se adaug animismul i gndirea concret. Aceast constelaie

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


162 de deficite la nivelul Eului i aprri este specific pentru majo
ritatea cazurilor de schizofrenie, ceea ce i-a determinat pe muli
autori s considere c, n esen, tulburarea de personalitate mul
tipl reprezint o serie de deliruri (n parte, defensive) ce apar
la schizofrenicii inteligeni (Rosenbaum, 1980).
Adoptnd o poziie teoretic total diferit, Whitmer (2001)
propune o definiie alternativ a conceptului de disociere: ...n
disociere, subiectul i structureaz experiena n jurul ideii c
un altul i impune acestuia percepiile..." (p. 812).
Dei autorul nu descrie disocierea n termeni de activitate
defensiv, consider c, din moment ce subiectul recurge la un
altul pentru formarea imaginii de sine, este vorba, cel puin par
ial, de o operaie defensiv. Afectele de care se apr subiectul
pot fi variabile, ns e probabil ca anxietatea de dezintegrare a
Sinelui (anihilare") s fie unul dintre ele.
n clinic, definiia dat de Whitmer rmne valabil pentru
un numr mare de pacieni ce par s i construiasc imaginea
asupra propriei persoane exclusiv pe baza prerilor unor persoa
ne importante, de exemplu terapeutul, soia, un mentor, eful.

81. Fotofobia (Abraham, 1913)

Evii lumina pentru a te proteja, printre altele, de vinovia


intens produs de dorina de a privi (scoptofilie) cu precdere
situaii interzise, cu un caracter sexual21.
Aceast aprare le este caracteristic indivizilor agorafobiei
Alii manifest o sensibilitate" crescut fa de lumin, motiv pen
tru care v pot cere s reducei iluminatul din camera de consul
taie (ceea ce este un lucru surprinztor, avnd n vedere c n ca
binetele de terapie lumina nu este n general att de puternic).

JEROMES. BLACKMAN
RECOMANDARE 163

Atunci cnd pacientul v adreseaz o astfel de cerere, i


putei arta c este vorba de o deplasare a dorinei incon
tiente de a nu vedea" prea mult n edin. Ceea ce pa
cientul nu dorete s vad ar putea astfel deveni contient,
mpreun cu afectele de care acesta se apr.

82. Apatia (Greenson, 1949)

Nu ai interesul necesar desfurrii oricrei activiti.


Indivizii apatici nu sunt n mod necesar lenei sau negativiti.
Aceast aparent lips de entuziasm i protejeaz mpotriva deza
mgirilor i/sau anxietii legate de divulgarea prea multor infor
maii personale. Totodat, ei evit astfel att contientizarea dorin
ei de a fi ngrijii, specific stadiului oral infantil, precum i
acceptarea dorinei sadice de a controla lumea (fr a fi controlai).

83. Intimidarea celorlali comportamentul agresiv


tiranic (Knight, 1942; Blackman, 2003)

Cel mai adesea, acest comportament are rolul de a-1 elibera


pe agresor de vinovia sau anxietatea legate de pierderea iubirii.
Knight a ajuns la concluzia c ...atitudinea agresiv provoac
: rspunsuri ostile ce au ca efect creterea anxietii i, consecu
tiv, intensificarea nevoii unei agresiviti mai mari. Prin urma
re, apare un cerc vicios..." (p. 443)
Intimidarea este rar ntlnit la pacienii aflai la nceputul
tratamentului; muli dintre acetia prezint dificulti emoio-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ..


164 nale severe atunci cnd vin la prima consultaie i, prin urmare,
nu doresc s-l ofenseze pe terapeut. Cu toate acestea, exist i
pacieni care vor ncepe consultaia prin a ne intervieva"; adi
c adresnd numeroase ntrebri referitoare la ct de capabili
suntem pentru a-i trata. Acetia l determin adesea, n mod sub
til, pe terapeut s se simt vinovat n legtur cu fantasmele de
rzbunare incontiente (i uneori contiente) pe care ncepe s
le aib, ca rspuns la atacul pacientului.

RECOMANDARE

Pacientul care vine la consultaie are ntotdeauna dreptul


de a primi informaii privind pregtirea dumneavoastr
profesional i ideile generale referitoare la diagnostic i
pronostic, iar majoritatea terapeuilor rspund n mod
obinuit la astfel de ntrebri. Cu toate acestea, adresarea
unui numr prea mare de ntrebri poate fi o metod prin
care pacientul s controleze interaciunea cu terapeutul,
ca aprare mpotriva unei anxieti intense. n general, i
putei atrage atenia asupra tendinei de a controla, ceea
ce face ca intimidarea ca aprare s poat fi discutat i
analizat.

84. Compensarea deficienelor (Ackerman Srjahoda, 1948)

Dezvoli o ur distructiv la adresa celorlali, care nu au


deficiene la fel de mari ca tine (mai ales cu privire la aspectele
legate de identitate). Ulterior, iei parte la marginalizarea i ex
cluderea acestora.

JEROMES. BLACKMAN
Un brbat celibatar n vrst de 31 de ani se afla nc n stadiul de a 165
obine diploma universitar. ncercase o serie de profesii", printre
care barman pentru o perioad, apoi tmplar, dup care i conti
nuase studiile universitare n sociologie. A mrturisit c l admira
pe Hitler i nazismul pentru c urmreau un scop precis perfec

iunea i tiau pe cine ursc poporul evreu, l-am explicat c


prin dorina de a se identifica cu nazitii el spera c va afla ce anu
me l individualizeaz pe el ca individualitate; n acest mod se elibe
ra de sentimentele depresive legate de faptul c nu reuise nc s se
descopere pe sine". Pacientul a fost de acord, dup care a mrturi
sit c se simea vinovat pentru acest interes cu privire la nazism,
despre care tia c este bizar", avnd n vedere c nu era de acord
cu politica de dominare a lumii i cu genocidul de care acetia se
fac vinovai.

85. Ticul psihogen (Aarons, 1958)

[. Reprezint un spasm sau o tresrire brusc a musculaturii


unui segment corporal, ce are rolul d ea descrca o tensiune emo
ional, astfel c individul evit contientizarea conflictului care
a produs aceast tensiune. n strile grave, acest mecanism poa
te lua forma pseudo-crizelor convulsive.
Mahler (1944) face distincia ntre ticul psihogen i fenome
nele de acest tip cu o baz neurologic, ajungnd la concluzia
c ticul psihogen ... ar putea simboliza un gest agresiv sau o
aciune motorie prin care Eul se apr n mod magic mpotriva unei
tensiuni intolerabile i a conflictului cu lumea extern" (italice
adugate, p. 435).

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


166 RECOMANDARE

Este util de inut minte c aceast operaie defensiv poa


te s apar la copiii ce prezint unele simptome caracte
ristice sindromului Tourette, fr ca acestea s aib o baz
neurologic. n astfel de cazuri, descrcarea psihomotork*
poate fi interpretat ca respingere defensiv a unor fan
tasme agresive sau sexuale. De asemenea, trebuie reinu?
c la aduli poate exista o neintegrare a controlului psiho
motor cu celelalte funcii ale gndirii, aceasta putnd su
gera o tendin psihotic latent (Bender, 1944).

86. Introspecia (Kohut, 1959; Fogel, 1995)

Privete n tine nsui ca msur de protecie. Altfel spus, n


cepi s i foloseti Eul ca observator pentru gestionarea afecte
lor (similar folosirii inteligenei ca aprare). Kohut (1959) subli
niaz: ... Introspecia poate... constitui o evadare din realitate
(p. 466).
Mai mult, anumii indivizi fie au dezvoltat n copilrie aceas
t tendin de a supra-analiza" propriile gnduri i comporta
mente ca modalitate de control al afectelor, fie i-au dezvolta*
excesiv capacitatea de observare a Eului datorit anxietii in
tense legat de pierderea controlului.

RECOMANDARE

Fogel (1995) recomand: Demersul terapeutic eficieri


necesit ca [pacienii ce utilizeaz aceast aprare pato

JEROM ES. BLACKMAN


logic] s i triasc trauma experienele de dedi- 167
fereniere ce le submineaz capacitatea considerabil de
contientizare a propriilor gnduri i sentimente" (p. 793).
Cu alte cuvinte, n astfel de situaii, a le permite pacien
ilor s continue n acest mod" este o greeal. Acetia
vor face propriile interpretri, dnd impresia c i ne
leg propriile conflicte, fr a avea loc ns niciun fel de
schimbri.
A nu interveni n autoanaliza" pacienilor asupra anu
mitor formaiuni de compromis este adesea o tehnic
adecvat n stadiile avansate ale terapiei, ntruct o ati
tudine mai pasiv a terapeutului ncurajeaz autonomia
pacienilor i capacitatea acestora de a se separa de tera
peut. Pe de alt parte, la tipul de pacieni ce folosesc in
trospecia n mod defensiv este indicat confruntarea
acesteia ca mecanism patologic, mpreun cu distanarea,
intelectaalizarea i/sau grandiozitatea, dac este nsoit
de acestea.

^7. Acordul rezervat (Abend, 1975)


l

fi i dai parial consimmntul n legtur cu ceva, pentru a


be apra mpotriva furiei rebele resimite.
Abend descrie aceast aprare astfel:
j:'
;1 Am n vedere acei indivizi care nu manifest ndoiala sau opoziie,
ci rspund n manier negativ printr-o formul ce poate fi descri-
! s: Da, dar...". Acetia aparent accept interpretrile, n special pe
cele familiare, ca urmarea interveniei terapeutice anterioare. Cu

lOlaprri Aprri specifice perioadei de laten i ..


168 toate acestea, la astfel de pacieni acceptarea este nsoit n mod
caracteristic de credina pe care contient nu o privesc ca pe o
contradicie c anumii factori ai realitii externe au deopotriv

un rol important n determinarea comportamentelor, gndurilor i


sentimentelor ce sunt supuse analizei (p. 631).

Autorul adaug: ca regul general, aceti pacieni nu con


tientizeaz intensitatea dorinei lor de a se opune interpretri
lor terapeutului" (p. 631).

88. Investirea pulsional a unei deficiene a Eului


(Blackman, 1991a)

Eti cu uurin copleit de emoii datorit unei slabe capaci


ti de toleran la afecte (vezi Anexa 2). Pe de alt parte, aceas
t slbiciune a Eului i provoac o ruine intens, astfel c o con
sideri n mod defensiv ca o caracteristic feminin i nu ca pe o
slbiciune.
La brbaii heterosexuali care sunt att de deranjai de fan
tasmele lor homosexuale (Coates & Person, 1985) nct recurg
Ia terapia psihodinamic, aceste fantasme reflect adesea o sim
bolistic ..feminin" ca aorare
x.
imnotriva
x
ruinii
'
datorate unui
control pulsional slab i a unei tolerane la afect reduse. Prin
opoziie, pentru acest gen de brbai, masculinitatea" poate
reprezenta trie de caracter (fora Eului) i/sau violen.
Aceast aprare este ntlnit adesea i la unele femei care
pun slbiciunea Eului (privind tolerana la afect sau controlul
pulsional) pe seama faptului c sunt doar" caracteristici ale fe
minitii. Soii unor astfel de femei cu un Eu slab le descriu pe
acestea ca fiind doar sexul mai slab" sau mai emoionale" i

JEROM ES. BLACKMAN


|plosesc probabil ca aprri raionalizarea i investirea pulsional 169
jg deficienelor patologice privind funcionarea soiilor.
I.i Echivalarea masculinitii cu violena i fora Eului poate
p regsit la stereotipul iubitelor de m otocicliti", care n-
iearc s compenseze propriile deficiene de funcionare a Eu-
|ui mai nti prin sexualizarea acestora, urmat de dezvoltarea
^nui ataament fa de brbai violeni, considerai ca fiind
^puternici".

s89. Inautenticitatea (Akhtar, 1994)

Te prefaci, probabil din obinuin. Astfel, ai sentimentul c


;eti n contact cu ceilali, dar totodat pstrezi n secret distana
emoional fa de acetia.
Dei nu este neobinuit pentru adolesceni s ncerce" diferite
roluri, s plnuiasc strategii sociale (i dup aceea ce ai spus?")
i s se comporte artificial (de exemplu, blazat"), persistena ori
cruia dintre aceste fenomene n viaa adult tinde adesea s de-
jjfrin patologic. n particular, inautenticitatea l protejeaz pe in-
jjdivid mpotriva anxietii privind propria identitate sau de
respingerea determinat de expunerea reaciilor sale autentice.

RECOMANDARE

Inautenticitatea ar trebui confruntat ct mai devreme n


terapie, din moment ce mpiedic o comunicare onest n
cadrul edinelor. Din propria experien cu pacienii ce
folosesc inautenticitatea defensiv, am observat c li se poa
te uneori atrage atenia asupra falsitii reaciilor emoio
nale cu puin umor. Un comentariu de genul: M ntreb

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i


170 dac chiar credei asta", i poate facilita pacientului nele
gerea acestei aprri, mai ales atunci cnd rspunsul aces
tuia este de forma: Poate c nu, dar nu sunt obinuit s
fiu att de sincer!"

90. Hiper-raionalitatea (Spruiell, 1989)

Foloseti funcia de testare a realitii i procesele secundare


(gndirea logic, orientat temporal) n scopul evitrii afectelor.
Raionamentul este un complex de funcii psihice. nc de la
nceputurile psihanalizei, Freud (1900a) introduce termenul de
procese secundare ale gndirii" pentru a desemna gndirea lo
gic, orientat temporal. Dei exist n literatura de specialitate
meniuni cu privire la hiper-raionalitate (Goldberg, 1976; Asch,
1982), aceasta nu este n general considerat ca aprare.

RECOMANDARE

De regul, dac aproape tot ceea ce v relateaz pacientul


se ncadreaz ntr-o anumit logic, v putei ntreba de ce
lipsete materialul iraional, cu ncrctur emoional. Ah
putea s i subliniai pacientului faptul c este vorba despre
o manevr defensiv, de tipul: Doar faptele, doamn". Sau
v putei referi la acest mecanism ca la un fel de rigidita
te". Orice modalitate alegei, fii pregtit pentru o reacie
emoional intens a pacientului, odat ce ai deschis discu
ia aceasta ar putea fi o furie intens resimit fa de dum
neavoastr, pentru c i-ai tulburat sentimentul de control
o caracteristic anal discutat de Rosegrant (1995).

JEROM ES. BLACKMAN


91. Imprecizia (Paniagua, 1999) 171

Faci doar aluzie la ceea ce gndeti, astfel c n realitate ni


meni nu poate afla detaliile, ce rmn astfel ascunse.

O pacient de vrst mijlocie s-a plns n edin c avusese un


sfrit de sptmn ngrozitor". Soul fusese irascibil. Conversai
ile dintre ei au fost inutile". Iar n final au ajuns la un fel de m
pcare". Cnd am subliniat faptul c prea s ocoleasc orice deta
lii, pacienta a nceput s plng, spunnd c acestea erau prea
dureroase". Ulterior a relatat treptat ce se petrecuse.

RECOMANDARE

Imprecizia este foarte des ntlnit n consultaiile iniiale,


dei poate s apar i ulterior n terapie. Le putei atrage
atenia pacienilor asupra acestui mecanism afirmnd c
v sunt oferite doar titlurile pe scurt" fr celelalte infor
maii, ceea ce v sugereaz existena unei dificulti de a
vorbi pe larg despre subiectul respectiv.

92. Hi per-estetismul (Paniagua, 1999)

Eti preocupat de ideea de frumos i/sau adevr, evitnd ast


fel realitile neplcute, propria agresivitate sau afectele inac
ceptabile.
Aceasta este o problem specific indivizilor cu un nivel ridicat
de educaie, care pot discuta despre frumuseea unor idei, expozi-

101 aprri Ap rri specifice penoadei de latent i ..


172 ii sau alte subiecte asemntoare, n loc s i neleag probleme
le personale. Pe de alt parte, pacienii pot ncepe s comenteze n
legtur cu decorul cabinetului sau vremea extrem de plcut, pen
tru a evita s se gndeasc la aspectele mai neplcute".

RECOMANDARE

Un mod relativ uor de abordare a acestei aprri const n


adresarea direct a aspectelor plcute descrise de pacient,
care sunt probabil un pic mai plcute dect alte gnduri i
sentimente menionate de dumneavoastr n ultima vreme".

93. Locvacitatea

Vorbeti cu uurin, dar n realitate nu crezi prea mult din


ceea ce spui.

O pacient de 35 de ani, celibatar, a relatat un vis n care un brbat


(ce semna cu mine, analistul su) o cerea de soie. Apoi a continuat s
vorbeasc detaliat despre nevoia sa de dependen, construind diferite
teorii despre singurtatea sa, printre care a amintit i identificarea cu
firea retras a mamei sale. Dei aceste concluzii derivate din munca te
rapeutic anterioar erau corecte i nu aveau un caracter inautentic,
nu preau sfie investite afectiv de ctre pacient.
Am subliniat faptul c pacienta ddea impresia s revin asupra nele
gerilor anterioare legate de dependen, ca i cum arfi susinut un exa
men, dar c nu eram sigur dac ea credea n mare parte ceea ce afirma.
Am menionat c, ntructva, nu abordase direct materialul visului pri
vitor la fantasmele sale de a se cstori cu mine. Pacienta a rspuns:

JEROM ES. BLACKMAN


Avei dreptate! Nu vreau s discut despre asta! 17 3

94. Violena fizic (Glasser, 1992)

Anulezi obiectul" fa de care nutreti sentimentele nepl


cute, prin neutralizarea efectelor pe care acesta le poate avea
asupra ta.
Violena fizic are o istorie lung i controversat pacifiti
versus soldai (WWI22), izolaioniti versus adepii rzboiului,
oimi versus porumbei (n rzboiul din Vietnam). Cu toate aces
tea, n terapie avem n general de-a face cu probleme legate de
relaiile interpersonale, n care violena fizic constituie o ope
raie defensiv extrem de nociv. Dei aceasta are o inciden
mai mare n rndul brbailor, violena ca aprare este ntlnit
i la femeile ce i agreseaz fizic copiii.
Contribuia lui Glasser (1992) la nelegerea violenei rezid n
sublinierea faptului c aceasta nu reprezint doar descrcarea unei
uri distructive sau un mecanism defensiv destinat autoconserv
rii. n anumite situaii, indivizii pot folosi violena fizic pentru a
se proteja de orice sentimente trezite de relaiile cu semenii. Ne
voia de a distruge orice legtur emoional ntre sine i cellalt
i are de regul originile n patologiile relaiilor de obiect (cu alte
cuvinte, individul se aga de ceilali, dar totodat ncearc s
anuleze impactul emoional pe care acetia l au asupra lui).

RECOMANDARE

Ateptai-v s regsii aceast aprare la pacienii aflai


n situaia dificil de a divora. Acetia vor ncerca proba-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


174 bil s i anuleze sentimentele suprtoare resimite la
adresa partenerului nstrinat, deplasndu-le asupra co
piilor. Prin urmare, unei mame de obicei ngduitoare, care
i plmuiete din senin copilul peste fa pe motiv c aces
ta a fcut mizerie la mas", putei ncerca s i interpre
tai felul n care ea dorete probabil la nivel incontient s
l mpiedice pe copil s o tulbure emoional, iar mizeria"
se refer de fapt la ceea ce simte c a fcut soul pro
blemele din relaia de cuplu.

95. Identificarea cu obiectul lezat (Kitayama, 1991)

Ai convingerea c eti rnit i funcionezi ca atare. Aceast


credin eronat are un rol de protecie.

Un brbat de 40 de ani nu reuea s i finalizeze activitile. Ei


i-a mrturisit acest neajuns soiei, care a ncercat s l ajute. Cnd
am subliniat faptul c aparent ncerca s-i conving pe ceilali eh.
neputina i incapacitatea sa, pacientul mi-a dat dreptate. Ulterior
s-a descris ca o pasre rnit", dup care a spus c semna cu un
puior pe care atunci cnd avea 3 sau 4 ani ncercase s l salveze
Puiul czuse ntr-un bazin cu ap i ciripea. El crezuse c era r
nit i, ntruct mama sa nu era atent, a fost ct pe ce s cad n
bazin.

Aceast identificare a pacientului cu puiul rnit l proteja


(operaie defensiv) de contientizarea sentimentelor de ruine
pentru dorina sa intens de a fi ngrijit de o figur matern. Tot-

JEROM ES. BLACKMAN


odat, el deplasase incontient aceste dorine de afeciune mater-
[ti asupra soiei.
f

|96. Regresia formal (Freud, 1900a; Blum, 1994b)

Nu mai foloseti gndirea logic, orientat temporal (proce


sele secundare), ci o gndire simbolic, condensat (ca proces
primar). Trecerea de la procesele secundare la cele primare te
protejeaz de concluzii dureroase.
Aceast aprare este regsit frecvent n disputele maritale,
tunci cnd unul sau ambii parteneri realizeaz c se ceart
fr motiv".

Primul exemplu. Soul s-a plns de faptul c soia aduce n


discuie lucruri ce s-au ntmplat acum 10 ani, pe care nici m
car nu mi ie mai amintesc!" Cu alte cuvinte, acesta era perplex
de modul cum soia condensa problemele actuale cu vechile frus
trri, pentru a se apra de intensitatea sentimentelor de frustra
nte trite n prezent.
Al doilea exemplu. O femeie casnic era deranjat de faptul
c soul gsea motive iraionale pentru a certa copiii". n reali
tate, aceasta se simea vinovat pentru c nu lucra i i dimi
nua autocritica glumind n legtur cu viaa bun" i lenea co
piilor acetia nu erau constrni s i fac temele, aa cum
se simise ea n anii de coal.
> Mai mult, ea era frustrat c soul petrecea multe ore la ser
viciu. O deranja programul acestuia, ns tia c el nu putea de
cide n aceast privin. Faptul c se supra pe so o fcea s se
simt iraional".

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten


176 Pe lng faptul c pacienta proiecta asupra soului (vedea la
acesta) att propria atitudine critic fa de copii, ct i senti
mentul c era iraional", ea regresase formal n scop defen
siv. Astfel, condensase imaginea propriei persoane cu cele ale
copiilor, devenind furioas pe so pentru c i critica atunci
cnd nu i fceau temele, la fel cum ea se critica pe sine pen
tru c nu lucra.

97. Hipervigilena .

Te afli permanent ntr-o stare de alert, chiar i atunci cnd


nu exist niciun motiv obiectiv.
Acest mecanism protejeaz persoana mpotriva contien
tizrii anxietii trezite de manifestrile spontane de natur
agresiv, sexual sau afectiv ale semenilor. Hipervigilena
apare adesea ca urmare a proieciei n cellalt a unei dorine
pulsionale intense: propria sexualitate i agresivitate i sunt
atribuite acestuia; prin urmare, individul devine hipervigi-
lent pentru a se proteja de propriile proiecii ale unor idei i
dorine (interzise).

98. Deplasarea tem poralntr-o situaie ipotetic viitoare


(Akhtar, 1996)

i imaginezi la nesfrit ce minunat ar fi totul numai


d ac..." sau ntr-o bun z i...". Aceste fantasme au rolul de
protecie mpotriva sentimentelor dureroase datorate nereali-
zrii dorinelor i te mpiedic s te bucuri de plcerea (inter
zis) prezent.

JEROMES. BLACKMAN
RECOMANDARE 177

Akhtar (1996) recomand cteva etape de parcurs n tra


tarea pacienilor ce folosesc acest tip de aprare, printre
care: renunarea la sperana nerealist, analizarea efecte
lor unei astfel de renunri asupra pacientului, facilitarea
doliului care rezult i reconstruirea scenariilor iniiale ce
au stat la baza speranelor nerealiste.

99. Extenuarea (oboseala cronic)

Te simi obosit, dei nu exist nicio cauz obiectiv care s


explice aceast stare. Oboseala are rolul de a te proteja de con
tientizarea unor aspecte neplcute ale propriei personaliti.
Acesta este un simptom foarte des ntlnit n practica me
dical. Fiecare nou deceniu aduce cu sine noi explicaii me
dicale" posibile pentru acest fenomen. n ultimul timp, sin
dromul de oboseal cronic" a fost pus pe seama infestrii cu
virusul Epstein-Barr. Cu zece ani n urm, cauza la mod" era
hipoglicemia (chiar dac testul de toleran al nivelului de glu-
coz din snge evidenia uneori valori normale). Doar dup
ce sunt eliminate alte cauze etiologice organice (printre care
tumorile maligne, boala tiroidian, bolile glandei suprarenale,
diferite infecii, diabetul, artrita reumatoid sau alte boli ale
colagenului") evaluarea diagnostic ajunge s ia n calcul i
factorii emoionali.
Considerai extenuarea ca fiind o operaie defensiv spe
cific ndeosebi indivizilor ce se simt vinovai pentru faptul c
doresc s fie ngrijii de ctre ceilali. Acesta este un mod de

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


178 a-i determina pe ceilali s procedeze astfel, n timp ce indivi
dul extenuat nu i contientizeaz dependena. Simultan, este
valabil principiul funciei multiple: extenuarea l pedepsete
pe individ, astfel c nu se poate bucura de gratificarea oral
(dependen).

100. Francheea (Feder, 1974)

Aparent, ai o atitudine deschis i eti bine intenionat. Ins


aceast tendin de a spune adevrul" l protejeaz att pe tine,
ct i pe ceilali, de aflarea ntregului adevr" privind ostilita
tea agresiv ce te caracterizeaz.
Francheea poate sta la baza confruntrilor verbale virulente,
fiind un automatism precontient adic un rspuns automat
compus din cteva tipuri de aprri, ce este declanat de anumite
situaii conflictuale (Hartmann, 1939). Individul de o sinceritate
ofensatoare i poate sanciona adesea pe ceilali pentru greelile
lor. Poate c acetia au fcut ceva inadecvat, ns francheea re
prezint o reacie exagerat, ce l apr pe individ de alte afecte.
Exist cu siguran situaii n care este normal ca indivizii s
devin iritai atunci cnd i dau seama c cellalt ncearc s i
manipuleze. n realitate, cei care nu pot face acest lucru cer ade
sea ajutorul terapeuilor. Cu toate acestea, sinceritatea n forma
sa dezarmant sau ofensatoare poate fi o aprare dezadaptati-
v atunci cnd este folosit n mod automat i repetat.
Atitudinea ofensatoare este ntlnit adesea l indivizii care
se tem c vor fi tratai nedrept. Teama de victimizare i poate
avea originile n identificarea cu un printe sau un frate aflat n
aceast postur, sau se poate datora unor ateptri transferen-
iale determinate de experienele trecute ale individului n rela-

JEROM ES. BLACKMAN


jjjle cu prinii, fraii sau cu alte persoane. Prin atitudinea sa, 179
cesta se asigur c nu va ajunge n postura de victim. Cei care
folosesc acest mecanism i pierd adesea locul de munc, i n
deprteaz prietenii i partenerii, i prin urmare sufer.
u

RECOMANDARE

Ca i n cazul multor alte aprri, este dificil de interpretat


dac francheea este un mecanism dezadaptativ. Pacienii
pot adesea considera c meninerea francheii sau a atitu
dinii ofensatoare este justificat de realitate". Alternativ,
ei se pot mndri cu presupusa sinceritate brutal.
Subtilitatea interveniei terapeutice const n a le comu
nica acestora c nu considerai sinceritatea sau agresivi
tatea cu rol de autoprotecie ca fiind patologice, ns mo
dul n care acetia le folosesc este contraproductiv i are
rolul de a-i proteja de fricile iraionale. Pe parcursul tera
piei, probabil c va trebui i s interpretai n transfer fan
tasma c dumneavoastr ncercai s-i mpiedicai s se
apere agresiv sau c ncercai s-i determinai s se poar
te frumos".

101. Transformarea autocriticii n criticarea obiectului

Te simi vinovat i eti autocritic, ns l critici pe cellalt sau


faptele acestuia.

Domnul UV, un brbat de 33 de ani, internat n spital datorit unor


ideaii suicidare, se plngea c soia era supraponderal. El a rela-

101 aprri Aprri specifice perioadei de laten i ...


180 tat c i spunea acesteia n permanen c ncepuse s semene cu
un porc gras" i c mnca prea mult. Cnd am sugerat c probabil
exista un motiv care o determina pe soie s mnnce excesiv, dom
nul UV a exclamat: Cum? Nu vd niciunul." l-am rspuns c era
probabil prea aspru cu aceasta. Pacientul a continuat: Asta spune
i ea. Dar de ce sunt aspru?" Ideea este c o criticai cu sadism

am spus dar c ai prefera s nu recunoatei acest lucru". Dom


nul UV a replicat: mi pare ru. Nu am vrut. De regul suntfoar
te aspru cu mine. mi sunt cel mai mare duman",
n ziua urmtoare, domnul UV a spus n edin c se gndise la
modul n care l fcusem s se confrunte cu propriul sadism i c
mi ddea dreptate. M-a ntrebat apoi: Cum de nu am putut vedea
i singur acest lucru?" Pentru c sunteti i egocentric." Rznd,
domnul UV a comentat: Ah, mulumesc. Mai avei i alte compli
mente s-mi facei?" Am clarificat faptul c domnul UV m criti
ca aa cum se critica i pe sine acuzndu-m de cruzime i sa
dism. Pacientul a neles c: Uneori, cnd m gndeam s termin
cu toate, aveam sentimentul c meritam s mor, dar nu nelegeam
de ce".
Ulterior, am avut o edin cu pacientul i soia acestuia (ce avea
doar 4 sau 5 kilograme peste greutatea normal), n care soia a con
firmat cu sinceritate c mnca excesiv pentru c i era greu s su
porte criticismul permanent" al soului.

JEROM ES. BLACKMAN


IV .

Utilizarea aprrilor
n diagnosticarea psihopatologiei

Literatura de specialitate privind utilizarea aprrilor n


stabilirea diagnosticului psihologic ncepe cu primele desco
periri ale lui Freud (1894), dezvoltat ulterior de ctre Anna
Freud (1936) ntr-o lucrare monografic de referin. Vaillant
(1992) diferenieaz operaiile defensive n funcie de nivelul
de maturitate" al acestora, adic de stadiul psihosexual n
care ele se formeaz, sugernd c utilizarea unor aprri mai
mature indic o funcionare mental mai sntoas. Prin con
trast, Willick (1985) demonstreaz c la pacienii aduli, dis
tinciile diagnostice ce vizeaz nivelul de maturitate al ap
rrilor sunt mai puin elocvente comparativ cu o evaluare a
funciilor Eului, pentru diferenierea strilor psihotice de cele
nepsihotice.
In general, cu excepia ctorva aprri deosebit de nocive (n
deosebi negarea, proiecia, reconstrucia realitii, precum i regre-
siile la nivelul testrii realitii, a integrrii i a capacitii de coni-
nere a proceselor primare), n stabilirea diagnosticului i alegerea
tratamentului este necesar mai nti evaluarea funciilor auto-

101 aprri* Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


182 nome ale Eului (Hartmann, 1939; Knight, 1986; Busch, 1997).
Distincia dintre unui nivel de funcionare psihotic, comparativ
cu unul borderline, i respectiv nevrotic (superior") depinde
considerabil de gradul de funcionare al Eului, la nivel de:

integrare/organizare (Bleuler, 1969)


abstractizare
testare a realitii i relaie cu aceasta (Frosch, 1964)
autoconservare
procesele secundare, comparativ cu cele primare
percepie
memorie
coordonare psihomotorie
judecat
anticipare (Bellack & Meyers, 1975)
vorbire
tipuri de inteligen (Hartmann, 1939)
capacitate de adaptare
ngrijirea propriului corp
atenie i concentrare
funcia reglatorie (controlul dorinelor pulsionale sexuale
i agresive) (Hartmann, 1955)
trecerea de la joac la munc (capacitatea de a se juca se
transform n capacitatea de a munci)

Mai multe informaii privind funciile autonome


ale Eului
La unii indivizi, tulburrile mentale au drept cauz o serie
de modificri la nivel cerebral datorate unor boli metabolice,

JEROME S. BLACKMAN
endocrine, vasculare, neoplazice, diferiilor ageni toxici, infec- 183
iilor sau bolilor (sindroamelor) ereditare. De regul, aceste etio-
logii organice" determin deficiene la nivelul uneia sau mai
multor funcii psihice de baz, ca de exemplu:
P

ritmul somn-veghe: spre exemplu, dificulti de trezire di


mineaa, specifice afeciunilor hipertiroidiene
percepia (prelucrarea informaiilor primite de la organele
de sim): ca de exemplu, pierderea mirosului, datorat tu
morilor cerebrale ce afecteaz nervul olfactiv
senzorialitatea (vigilena specific strii de veghe):
de exemplu, starea de somnolen n intoxicaiile cu
marijuana
memoria (capacitatea de a pstra i recupera percepiile
n legtur cu persoane, locuri, obiecte): de exemplu, in
dividul suferind de boala Alzheimer nu i mai recunoa
te copiii
orientarea (recunoaterea persoanelor, locurilor, percepia
timpului i nelegerea situaiilor): de exemplu, pierderea
orientrii n boala Alzheimer sau n bolile nsoite de o sta
re febril acut
coordonarea psihomotorie: de exemplu, crizele epileptice
vorbirea: de exemplu, incapacitatea folosirii limbajului ar
ticulat dup un atac cerebral localizat n emisfera stng

Oricare dintre funciile menionate anterior reprezint o func


ie autonom a Eului (Hartmann, 1939,1981). Acestea nu sunt
direct implicate n gestionarea emoiilor, ci reprezint operaii
mentale de baz, ce se dezvolt n decursul unei perioade de
timp ndelungate. Cu toate acestea, funciile autonome i dez-

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


184 voltarea lor pot fi afectate att de bolile organice, ct i de diferite
emoii i aprrile mobilizate mpotriva acestora (vezi capitolul
3, aprrile #47, #48).
Boala psihotic poate fi rezultatul unor deficiene ereditare
(congenitale) la nivelul anumitor funcii ale Eului. In cele mai
multe cazuri de schizofrenie (vezi Anexa 1), tulburrile gndirii
par s fie determinate de o incapacitate de a organiza i a inte
gra idei, de a utiliza abstractizarea pentru nelegerea realitii
externe i de a menine ideile bizare i fantasmele n afara con
tiinei (coninerea fantasmelor, ca procese primare). Spre exem
piu, un tnr credea c asistentele din spital lucrau pentru FBI.
erau pltite de proxenei i c urmreau s-i fure banii. El nu
putea mpiedica aceste fantasme s devin contiente i nu pu
tea folosi testarea realitii (pentru a verifica veridicitatea acesto
ra) sau procesele secundare (gndirea logic). Cu toate c pacien
tul utiliza proiecia (el era cel avar i avea dorine sexuale intense),
transferul (tatl su lucrase pentru FBI) i deplasarea asupra perso
nalului spitalului, o interpretare a acestor aprri nu era suficien
t pentru a diferenia starea sa psihotic de una nepsihotic.
n acest caz, diagnosticul a fost posibil doar n urma evalu
rii modului patologic de funcionare a Eului pacientului.
Tulburarea psihotic poate s apar i atunci cnd emoiile
deosebit de intense determin un blocaj simultan la nivelul c
torva funcii ale Eului, fr ca acesta s ating neaprat un ni
vel psihotic. De exemplu, o student a nceput s aib dificul -
ti de concentrare dup moartea bunicii. Dei pacienta nu era
psihotic, concentrarea ca funcie autonom a Eului a fost blo
cat temporar datorit intensitii afectului depresiv (suferina
produs de doliu). Dac ar fi fost blocate simultan funcia de
integrare i cea de testare a realitii, pacienta ar fi putut ajunge

JEROM ES. BLACKMAN


s cread c amintirile vizuale i auditive legate de bunica sa 185
erau percepii reale" (pierderea legturii cu realitatea) i c bu
nica era prezent i i vorbea (suprimarea testrii realitii).
, Din pcate, deficiene att de severe n funcionarea Eului se
ntlnesc adesea n cazul fetelor ce au suferit un abuz sexual
(viol). Dac este vorba de un abuz repetat, afectele intense de
furie, team, durere i depresie pot mpiedica dezvoltarea nor-
jnal a anumitor funcii autonome ale Eului, cum ar fi concen
trarea, relaia cu realitatea, abstractizarea, integrarea, inteligen
a (Blackman, 1991b) i, ulterior, funcia reglatorie (controlul
tensiunii pulsionale trezit de dorinele sexuale i agresive).
In concluzie, n tulburarea psihotic, fie c aceasta se dato
reaz unei patologii organice cerebrale, unei traume emoionale
sau unor deficiene cronice, regsim de regul perturbri la ni
velul funciilor autonome ale Eului. Mecanismele neuronale
(Edelman, 1992) aflate la baza acestor deficiene nu sunt cunos
cute pn n prezent. (Exist unele corelaii statistice interesan
te cu metabolismul dopaminei i al altor neurotransmitori la
nivelul sistemului nervos central). Cu toate acestea, numeroi
cercettori din domeniul psihanalizei (Bellack, Hurvich & Gedi-
man, 1973; Willick, 1993) consider c problemele fundamentale
n psihoze se datoreaz deficienelor n funcionarea psihic i
nu operaiilor defensive. (Pentru opinii contrare, consultai Lidz
. a., 1957; Arlow & Brenner, 1964; Boyer, 1971; Waugaman, 1996).
Alte funcii autonome ale Eului ce pot fi afectate n psihoz
includ: memoria, ngrijirea corporal igiena (A. Freud, 1956),
abilitile sociale (Slavson, 1969), adaptarea autoplstic ajus
tarea la mediu (Knight, 1986), trecerea de la joac la munc
(A. Freud, 1956), judecata i anticiparea (Hoch & Polatin, 1949),
adaptarea aloplastic transformarea mediului (Hartmann,

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


186 1939), Eul ca observator (Kohut, 1959), interesele Eului pa
siunile i activitile de petrecere a timpului liber (Hartmann,
1955) i autoconservarea.
Atunci cnd funciile autonome ale Eului sunt deteriorate sau
deficitare, orice afect sau dorin mai intense pot duce la mobi
lizarea activitii defensive. Aceeai gam complet de aprri
(cel puin 101) pot s apar att n tulburrile psihotice, ct i n
cele nepsihotice. Proiecia i nvinovirea proiectiv sunt des n
tlnite la indivizii suferind de schizofrenie (Tu eti nebun doc
tore, nu eu!"), dar pot fi deopotriv utilizate i de indivizii nor
mali n anumite situaii (determin certurile maritale) sau de
ctre cei fobiei (Fobia fa de poduri este rezultatul proieciei
asupra obiectului fobie a unor sentimente inacceptabile de furie
i vinovie, astfel c individul se teme, de exemplu, c va fi pe
depsit cu moartea dac traverseaz podul). Intelectualizarea poa
te fi utilizat de studenii normali pentru a se apra de anxieta
tea social, sau de schizofrenici, pentru mascarea unor credine
eronate. Elementul definitoriu pentru patologia psihotic l consti
tuie perturbarea sever la nivelul testrii realitii i al altor funcii
ale Eului, i nu n primul rnd utilizarea unor aprri specifice.
Pe lng acestea, n stabilirea diagnosticului i alegerea tra
tamentului trebuie luat n considerare ntotdeauna fora Eului
privind tolerana la afect, controlul impulsurilor (al pulsiunilor
orale, sexuale i agresive), tolerana la suferin i frustrare, con-
inerea proceselor primare (condensarea, simbolizarea) ale gn
dirii (Hoch & Polatin, 1949), dezvoltarea unor canale sublima-
torii adecvate (Kernberg, 1975), folosirea fanteziei ca aciune de
prob (Hartmann, 1955) i elaborarea psihic (mentalizare) a
afectelor, n locul descrcrii-acestora pe cile somatice (Schur,
1955). (Vezi anexele 2 i 3).

JEROME S. BLACKMAN
jg: Ca o regul general, cu ct funcionarea autonom a Eului 187
Li fora acestuia sunt mai afectate, cu att persoana este mai pro
babil s se ncadreze n spectrul psihotic (Bellack, 1989). n plus.
jjtu ct constana reprezentrii sinelui i a obiectului este mai de-
pcitar (Mahler, Pine, & Bergman, 1975; Kramer, 1979, 1992), cu
ftt mai mult terapeuii trebuie s se ngrijoreze c pacientul pre-
pant o tulburare de tip borderline sau psihotic (vezi Anexa 3).
| Mai mult, modul de funcionare a Supraeului necesit o aten-
p e sporit. Deficienele de funcionare ale acestuia pot fi ntlni-
ite la indivizi cu un nivel adecvat, sczut sau deficitar al funcii
lor autonome i capacitilor ce in de fora Eului. Cu alte cuvinte,
indivizii care mint permanent, cei care i nal pe ceilali i cri
minalii pot fi nalt funcionali", de tip borderline cu tendine
psihotice sau pot s prezinte simptome psihotice manifeste.
Cu toate c evaluarea operaiilor defensive constituie un demers
esenial pentru terapeuii de orientare psihodinamic, este de ase
menea foarte important i formularea distinciilor diagnostice pri
vind acei pacieni la care Eul, Supraeul i capacitatea de a forma
relaii de obiect funcioneaz la un nivel adecvat, astfel c acetia
pot fi tratai cu ajutorul tehnicilor analitice (vezi capitolele 5 i 6).
n particular, dac individul prezint suficient capacitate de abs
tractizare, integrare, testare a realitii, capacitate de observare a
Eului, for a Eului (vezi Anexa 2), un nivel adecvat al empatiei,
ncrederii i apropierii emoionale, precum i un nivel suficient de
integrare al Eului, atunci terapeutul poate utiliza tehnicile analitice
interpretative (vezi capitolul 5) pentru diminuarea sau modifica
rea constelaiilor defensive patologice (dezadaptative).
Ca o completare, o modalitate practic util pentru a deter
mina dac pacienii posed suficient capacitate de abstractiza
re i de integrare n vederea unei terapii bazate pe insight con-

101 aprri Utilizarea apr rilorn diagnosticarea psihopatologiei


188 st n oferirea unei interpretri de prob" privind aprrile i
afectele. Astfel, putei vedea dac pacienii pot nelege/folosi
terapeutic acest mod de intervenie.

Mai multe informaii privind


relaiile de obiect i aprrile
Pentru ca pacienii s beneficieze de pe urma tehnicilor de
confruntare i interpretare a aprrilor, este necesar ca acetia
s poat menine la un nivel adecvat o serie de funcii i capaci
ti n cadrul relaiilor emoionale apropiate.
Tulburrile privind diferenierea dintre sine i obiect, ntlnite
la pacienii borderline i psihotici, de regul se manifest clinic
sub form de anomalii la nivelul capacitii de empatie, a ncre
derii n obiecte, a apropierii emoionale, stabilitii i/sau cldu
rii umane. Un instrument mnemonic util n evaluarea probleme
lor n relaiile interpersonale referitoare la aceste capaciti este
Warm1-ETHICS2": Cldura uman, Empatia, ncrederea, Susi
nere din partea mediului, Identitatea, Apropierea emoional i
Stabilitatea n relaiile interpersonale. Cu ct aceste capaciti sunt
mai limitate, cu att tulburarea individului tinde s fie mai seve
r, iar abordrile interpretative sunt mai puin eficiente.

Warm-ETHICS

Dei muli indivizi se confrunt cu probleme n relaiile in


terpersonale, datorate unor tulburri la nivel de cldur uma
n, empatie, ncredere n semeni i n capacitatea de susinere
din partea mediului, probleme de identitate, apropiere emoio-

JEROME S. BLACKMAN
nal, stabilitate i moralitate, acestea i sunt foarte rar menio- 189
nate terapeutului de ctre pacieni. n schimb, indivizii se plng
adesea c sufer de o serie de simptome, ca de pild inhibiii,
obsesii i compulsii, fobii, anxietate, depresii i probleme n
relaii", ce nu pot fi rezolvate. Este posibil ca terapeutul s dis
ting la acetia i tulburri de caracter, de tipul intimidrii agre
sive a celorlali, atitudinii gen floarea de col", timiditii, pa
sivitii agresive, atitudinilor seductive (Don Juan-ul), criticismului
tiranic i ostilitii, dependenei i narcisismului.
Pe lng simptomele principale evidente care i aduc pe in
divizi la terapie, n timpul evalurii trebuie avute n vedere i
deficite privind:

1. Empatia: Are pacientul deficiene ale capacitii de a rspun


de emoional (a se acorda emoional) n mod adecvat la sen
timentele celorlali? i afecteaz aceast deficien simul mo
ral; altfel spus, integritatea n cadrul relaiilor? (Tulburrile
la nivelul Supraeului pot s apar atunci cnd exist o defi
cien cronic privind empatia i apropierea emoional).
2. ncrederea: Ct de afectat este capacitatea pacientului de
a avea ncredere n semeni?
3. Capacitatea de susinere din partea mediului: Este mediul
extern relativ demn de ncredere?
4. Integrarea identitii
5. Tolerana la apropierea emoional n cadrul relaiilor
6. Stabilitatea n relaii
7. Cldura uman

Atunci cnd putem identifica tulburri existente la nivelul


uneia dintre aceste arii de funcionare, nu este suficient s ne

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


190 bazm interveniile doar pe mecanismele de aprare, sentimen
tele de vinovie i conflicte. Este de asemenea necesar s iden
tificm deficienele i aprrile implicate n conflictele intrapsi-
hice care determin manifestrile clinice ale problemelor la
nivelul relaiilor de obiect: Warm-ETHICS.

Cldura uman. Exist situaii n care aceasta poate fi inau-


tentic. Ins, pentru majoritatea indivizilor, contactele umane
constituie experiene plcute. Interaciunile agreabile, nsoite
de un zmbet, sunt experiene comune, de rutin. Cu toate aces
tea, indivizii cu tulburri ale relaiilor de obiect pot manifesta
rceal sau lipsa responsivitii emoionale la contactul uman
prietenos. Acetia par s aib dificulti privind cutarea activ
a apropierii emoionale i pot prezenta o deficien cronic pe
care Mahler i grupul su de colaboratori (1975) au denumit-o
responsivitate redus"3. Datorit faptului c astfel de indivizi
pot folosi i izolarea afectului, asociat cu reguli rigide, ei sunt
adesea confundai diagnostic cu pacienii suferind de nevroz
obsesiv-compulsiv, la care capacitatea de a stabili contacte uma
ne apropiate nu este grav afectat.
Indivizii ce manifest rceal emoional au suferit adesea o
tulburare afectiv n perioada de dezvoltare timpurie, datorat
unei relative lipse de rspuns emoional din partea prinilor.
Astfel de experiene i-au fcut s devin retrai, lipsii de entu
ziasm i apatici. Aceast deficien fundamental n dezvoltare,
ce aparent i are originile n subfaza reaproprierii emoionale
(16-25 de luni), se poate menine sau chiar accentua n timpul
adolescenei i, ulterior, n viaa adult.
Deficiena la nivel de cldur uman trebuie difereniat de
inhibiia empatiei (Easser, 1974). Inhibiia, sau renunarea defensi-

JEROMES. BLACKMAN
fa la capacitatea de responsivitate (acordaj) i cldur emoio- 191
|pl (vezi n continuare), atunci cnd acestea nu sunt afectate,
jare ca o soluie la conflictul intrapsihic de exemplu, ca pro-
cie mpotriva unei dezamgiri anticipate ce este transferat
. relaii anterioare nefericite.

Empatia. Aceasta reprezint un subiect complex. Poate c cea


|iai bun definiie a fost oferit de ctre Buie (1981). El subli
niaz c un mod de dezvoltare a empatiei implic condiia s fi
jgvut o experien individual similar cu a celuilalt, astfel nct
Relatrile acestuia s ne trezeasc acelai gen de afecte. De exem
plu, o pacient nsrcinat i descrie sentimentele referitoare la
l^rcin unei terapeute. Aceasta a fost la rndul su nsrcinat
p tfel c, n baza propriei experiene afective, va putea nelege
imediat reaciile afective ale pacientei. Neajunsul unei astfel de
|esponsiviti empatice rezid n faptul c ar putea fi distorsio
nat de proieciile terapeutului. Altfel spus, dac terapeutul a
j^ecut prin acelai gen de experien, acesta poate proiecta pro
priile rspunsuri emoionale asupra pacientului i, prin urma-
e, s neleag greit reaciile acestuia. Cu alte cuvinte, simili
tudinea experienelor l poate de fapt mpiedica pe terapeut s
jiezvolte un rspuns empatic n relaia cu pacientul.
Buie nu este pesimist n legtur cu capacitatea de empatie a
oeutului, atunci cnd acesta nu a trecut printr-o experien
S Iar celei relatate de pacient. El precizeaz c terapeutul i
|oate folosi imaginaia creativ" pentru nelegerea experien-
lor pacienilor si. Prin urmare, o femeie terapeut poate em-
patiza cu anxietatea cu privire la perfomanele sexuale, trit
ie un brbat impotent. Similar, un terapeut brbat i poate ima-
gina felul n care se simte o femeie nsrcinat.

lOlaprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


192 Un alt aspect important subliniat de ctre Buie se refer la
faptul c la psihanaliti i terapeuii de orientare psihodinami-
c responsivitatea emoional se bazeaz pe cunoaterea dina
micilor psihice. Cu alte cuvinte, atunci cnd pacientul se nfurie
pe dumneavoastr, v explicai aceast reacie la modul: Furia
pacientului apare ntotdeauna atunci cnd este deprimat n le
gtur cu ceva". Cunoaterea general a dinamicilor acestuia
v va ajuta s i interpretai faptul c, dei i exprim furia la
adresa dumneavoastr, prin prisma istoriei sale de via, v gn
dii c aceast furie este 6 aprare ce l protejeaz de sentimen
tele stnjenitoare de depresie i inadecvare.
n concluzie, Buie este de acord cu observaia lui Freud lega
t de faptul c oamenii pot nelege intuitiv aspecte ale celui
lalt, fr a fi contieni de acest lucru. Buie denumete aceast
capacitate rezonan". Spre exemplu, n timp ce vorbii cu ci
neva, simii c ncepei s v enervai. Pe msur ce v revi
zuii propriile gnduri, v este imposibil s gsii vreun posibil
conflict, ca surs a acestei nervoziti. Pe de alt parte, obser
vai c cellalt pare calm, precaut i plictisit. Aceasta v-ar putea
semnala faptul c individul folosete izolarea afectului, i posibil
reprimarea, ca aprri, n timp ce dumneavoastr trii prin re
zonan emoional acele afecte pe care acesta ncearc s le men
in n afara contiinei.
Marcus (1980), n lucrarea sa de referin despre contratrans
fer, definete acest concept astfel nct clinicienii s poat dis
tinge ntre propriile reacii disruptive i cele empatice, cu rol de
facilitare a procesului terapeutic. Marcus observ c nc exist
tendina de a folosi termenul contra transfer pentru a desemna
toate rspunsurile terapeutului cu privire la pacient. Prin opo
ziie, acesta propune o definiie ce ia n considerare trei aspecte

JEROMES. BLACKMAN
majore, astfel c terapeutul poate determina dac intervenia 193
fcut a avut un efect favorabil sau nefavorabil asupra cursului
terapiei pacientului.
n primul rnd, contratransferul i are originile n incontien
tul sau precontientul terapeutului (gnduri ce pot fi accesate
prin comutarea ateniei). n al doilea rnd, contratransferul este
determinat n mod specific de transferul pacientului sau de ori
ce alt material produs de acesta n edin4. n al treilea rnd, n
definirea contratransferului, se ine cont de faptul c rspunsul
terapeutului poate ntrerupe sau mpiedica defensiv procesul
terapeutic.

Doamna C, o pacient de 28 de ani, aflat n tratament la o femeie


terapeut, i-a relatat acesteia c se nfuriase cu o sear nainte pe
so, pentru c acesta insistase s i administreze" Viagra naintea
actului sexual. Cnd doamna C i-a exprimat furia la adresa sou
lui, acesta a ieit nervos din camer, i-a luat maina i a plecat la
un prieten pentru afuma canabis.
Terapeuta i-a rspuns doamnei C: Ai fost destul de dur cu soul
dumneavoastr", gndindu-se c acest comentariu o putea ajuta pe
pacient s neleag modul defensiv n care l-a atacat pe so"
pentru diminuarea propriilor anxieti privind sexualitatea. Tera
peuta a simit nevoia" de a o confrunta pe pacient cu sentimen
tele ostile de care aceasta se apra.
' Cu toate acestea, rspunsul doamnei C a fost: Eu sunt cea agresi
v? Dar cu mine cum rmne? tiai c ia Viagra nc de cnd am
fost n luna de miere? Are doar 33 de anii Nu cred c nelegei.
Cred c el nu m iubete; i c ncearc s dovedeasc ceva. De ce
spunei c sunt agresiv, cnd timp de aproape doi ani am ncercat
: s spun deschis acest lucru?"

101 aprri Utilizarea aprrilor n diagnosticarea psihopatologiei


194 Protestul vehement al doamnei C indica faptul c intervenia tera-
peutei privind reacia agresiv a pacientei fa de so era
un rspuns contratransferenial, bazat pe identificarea de moment
a acesteia cu soul pacientei (ceea ce Racker [1953] a denumit iden
tificare complementar" cu introiectul pacientului).
Din punct de vedere tehnic, datorit faptului c aceast reacie con-
tratransferenial a afectat procesul terapeutic, am recomandat ca
terapeuta s recunoasc fa de pacient lipsa momentan de empa-
tie,fr ns a-i oferi detalii cu privire la cauzele acesteia. n urm
toarea edin, cnd terapeuta a fcut acest lucru, doamna C i-a mul
umit, dup care a fcut noi asocieri n legtur cu imperfeciunea"
terapeutei, iar ulterior i-a amintit felul n care tatl o nvinovea
ntotdeauna n adolescen pentru toate dificultile sale de a socia
liza cu bieii. Aceste noi asocieri indicau faptul c pacienta trans
ferase asupra terapeutei furia intens resimit fa de tat pentru
insensibilitatea 5 acestuia.

Apropierea emoional, Stabilitatea n relaii, Identitate.


Apropierea emoional i stabilitatea n relaii depind n ntre
gime de sentimentul stabilitii propriei identiti (sau a ima
ginii de sine). Dac exist tulburri ale imaginii de sine, n pe
rioada copilriei sau adolescenei (Blos, 1962), apropierea
emoional n cadrul relaiilor din viaa adult poate determi
na anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectul. Aceasta este ade
sea diminuat prin crearea unei distane, adic o ndeprtare fi
zic sau emoional de obiectul iubit sau prin cutarea unui
motiv de ceart (ostilitatea ca aprare). Akhtar (1992a) a dife
reniat lanurile invizibile, orbitele i zidurile invizibile", ca
patternuri de distanare distincte ce se regsesc la diferii indi
vizi. Weiss (1987) a constatat c la brbaii cstorii ce aveau

JEROM ES. BLACKMAN


nevoie" de o relaie extraconjugal, acestea erau patternuri 195
destinate s i apere de anxietatea cronic legat de fuziunea
sinelui cu obiectul. Goldberger (1988) a identificat acelai tip
de dinamici i la femeile cu nevoia" presant de a tri simul
tan dou relaii de iubire.
Warm-ETHICS este utilizat n corelaie cu evaluarea altor as
pecte privind relaiile de obiect. Terapeuii relaiilor interperso
nale au ajuns de-a lungul timpului la concluzia c exist trei ni
veluri principale de funcionare interpersonal. Nivelul de baz
este cel narcisic" (sau mai bine spus, autist). La acest nivel pri
mitiv, individul nu i vede pe ceilali ca fiind separai de el, ci
percepe distorsionat reaciile acestora, n funcie de propriile
fantasme i dorine. Aceti indivizi narcisici" au sperane ne-
realiste privind mediul, care este n mod constant greit neles,
datorit unei slabe capaciti de testare a realitii i de judeca
t. O femeie cu o astfel de funcionare de tip autist a fost descri
s de Hellen Reddy (1973), n cntecul Delta Dawn"6.
Un nivel ceva mai bun de funcionare interpersonal este de-
pscris ca fiind bazat pe satisfacerea unei nevoi". Indivizii func
ionnd astfel (uneori descrii deopotriv ca narcisici") mani-
fest n general insensibilitate i cruzime fa de cei cu care au
jo relaie. Ei se folosesc de acetia n scopuri sexuale, financiare
sau pentru a avansa, fr a fi ns interesai de o apropiere emo
ional sau de sentimentele i modul de funcionare al partene-
rului.
| n ultimul rnd, nivelul interpersonal de funcionare cel mai
sntos implic empatia mutual". Indivizii aflai la acest ni-
vel se adapteaz emoional unul la cellalt, n special cu privire
|Ja dispoziia afectiv, dorinele i sensibilitile reciproce. Ace-
Itia ncearc s se neleag i s se susin reciproc. Funciona-

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


196 rea la unul dintre aceste niveluri nu le exclude pe celelalte, care
nc opereaz parial. Cu ct individul este mai normal, cu att
exist un grad mai mare de empatie mutual.
Din punct de vedere al procesului de dezvoltare, Mahler i
colaboratorii si (1968, 1975) definesc parcurgerea a patru faze
ca fundament intrapsihic al relaiilor de obiect. n faza autis
t" (de la natere la 2 luni), bebeluul nu poate nc distinge per
cepiile i urmele mnezice ale experienelor sinelui n relaiile
cu ceilali (obiectele"). Faza simbiotic" (ntre 3 i 6 luni) pre
gtete faza de separare-individuare" (7-36 de luni), n care
dorina de contopire sau fuziune cu obiectul alterneaz cu an
xietatea datorat dorinelor de fuziune cu acesta. Atunci cnd
apare anxietatea privind nediferenierea imaginii sinelui de cea
a obiectului, sunt instituite manevrele de distanare defensiv,
ns, dac distanarea devine prea mare, aceasta d natere unor
sentimente intense de singurtate i suferin datorate separrii
de obiect, ceea ce l face pe copil s mobilizeze alte mecanisme
de aprare pentru restabilirea apropierii emoionale i/sau fu
ziunii cu obiectul: plnsul, scncitul i comportamentul adeziv faa
de adult.
Faza de separare-individuare dureaz de la aproximativ
7 sau 8 luni pn la vrsta de 3 sau 4 ani. Prin parcurgerea celor
patru subfaze ale procesului de separare-individuare, copilul
ncepe, n mod normal, s dezvolte o imagine stabil i consis
tent att cu privire la propriul sine, ct i la obiecte (constana
obiectului i a imaginii de sine). Dup vrsta de trei ani, copiii
cu o dezvoltare normal pot fi separai de mamele lor pentru
perioade mai lungi, fr ca acest lucru s le produc anxietate
de separare puternic. naintea acestei vrste, nu se cunoate
exact de ct timp este nevoie ca figura matern s petreac n

JEROMES. BLACKMAN
interaciunea cu copilul, pentru ca acesta s poat achiziiona 197
constana obiectului i a imaginii de sine (McDevitt, 1976)7. Cel
mult se poate spune c riscul apariiei unor dificulti este n
cretere, pe msur ce procesul complex de ngrijire a copilului
implic mai multe separri ale acestuia de figurile materne im
portante; prinii ar trebui s aib n vedere subfazele parcurse
de ctre copil la un anumit moment i, pe ct posibil, s se adap
teze la nevoile acestuia.
Prinii tiu de asemenea, aa cum afirm Erikson (1950,1968)
i Blos (1962), faptul c aceste conflicte legate de separare, inte
gritatea propriului corp i identitate persist n timp i n mod
normal necesit o nou rezolvare n perioada adolescenei, pro
ces ce se ncheie de regul la vrsta majoratului.

Relaiile de obiect i aprrile caracteriale


n tulburrile de personalitate
La aduli, unele tulburri de personalitate pot fi determina
te de conflictele legate de separare-individuare (Marcus, 1971;
Hamilton, 1990). Pentru nelegerea acestui tip particular de con-
tflicte este n primul rnd necesar o nelegere a dinamicilor
;de separare-individuare nerezolvate, specifice copilriei tim
purii, i modul n care acestea sunt reactivate la adolescen. n
al doilea rnd, trebuie integrate aspectele personalitii descri
se de teoria structural: conflictele datorate dorinelor pulsio-
nale, afectelor i aprrilor ce stau la baza tulburrilor de per
sonalitate se combin cu problemele de separare-individuare
(Pine, 1990).
Unele tulburri de personalitate implic vinovie datorat
separrii, iar reunirea, ca fuziune a sinelui cu obiectul, este o m-

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


198 sur defensiv. Acest pattem apare la indivizii care n viaa adul
t nc le permit prinilor intruzivi s i controleze, pentru a se
elibera de vinovia c i pot rni dac sunt prea separai" de
acetia. n comedia Best Friends (Jewison, 1982), Burt Reynolds
i Goldie Hawn interpreteaz cu umor dou personaje cu astfel
de probleme. Mai mult, unele tipuri de distanare emoional apar
ca modalitate de aprare mpotriva anxietii de fuziune a sine
lui cu obiectul distanarea fiind simultan i o pedeaps des
tinat s l elibereze pe individ de sentimentele de vinovie.
Toate aceste aspecte stau la baza formaiunilor de compromis
ce se exprim ca trsturi de caracter patologice.
Pentru a ilustra cele menionate, haidei s facem o scurt tre
cere n revist a problemelor caracteriale cel mai des ntlnite.
n primul rnd, exist floarea de col8", tipul de femeie ce
sufer de inhibiii sociale. De regul ne gndim c aceasta utili
zeaz ca mecanisme de aprare evitarea i inhibiia vorbirii. ns,
datorit dinamicilor de separare-individuare este posibil ca ea
s se comporte totodat ca un satelit" (vezi n continuare), uti
liznd defensiv distanarea pentru a evita apropierea emoiona
l n relaiile cu semenii.
O alt tipologie o constituie individul ce intimideaz prin
agresivitate" (Knight, 1942). De regul, ne gndim la acesta n
termeni de pulsiuni agresive i utilizarea n scopuri defensive a
identificrii proiective: agresorul ncearc s suscite n ceilali tea
ma, pentru a se elibera de propriile temeri. ns, la nivel incon
tient, comportamentul su poate fi motivat i de dorina inten
s de responsivitate emoional din partea acestora, dublat de
convingerea c acest lucru nu poate fi obinut, astfel c el ajun
ge s le produc team, suferin i neajutorare; astfel, se elibe
reaz de propriul sentiment de dezintegrare a sinelui i de sen-

JEROMES. BLACKMAN
tmentele depresive produse de separare, trezind n cellalt emo 199
ii identice cu ale sale (intimidare, ur intens, team).
Casper Milquetoast" este un brbat temtor i retras, cruia
i este fric pn i de propria umbr, ce folosete pasivitatea i
ascetismul (replierea emoional), pentru a se apra de vinov
ia trezit de propria agresivitate. Cu toate acestea, s-ar putea
ca el s evite totodat orice contact cu obiectul datorit anxiet
ii de fuziune a Sinelui cu obiectul.
Don Juan-ul" (Ferenczi, 1922; Alexander, 1930) este veni
cul seductor. De regul l vom descrie pe acesta n termeni de
pulsiuni sexuale, i probabil unele deficiene n funcionarea Su-
praeului. Nu este ns exclus ca el s fie o comet" (vezi mai
jos), cutnd cu fervoare plcerea unei apropieri intense, sexua-
lizate, dup care este nevoit s evadeze din relaie ca aprare
mpotriva afectului depresiv (sentimentul de gol) datorat fu
ziunii sinelui cu obiectul (Wolf, 1994).
Vntoarea de comori"9 (Bergmann, 1995) este tipul de fe
meie interesat de avantajele financiare oferite de o relaie. De
spre ea credem c este narcisic i urmrete satisfacerea unei
pulsiuni orale (dorina de a obine bani). Nu se simte vinovat
s sting scopul folosind sexualitatea (sexualizarea ca apra
re), ntruct funcionarea Supraeului este deficitar. Lucrurile de
vin i mai complicate dac evit defensiv cldura i apropierea
emoional (cu nepsare), urmrind n schimb obinerea gratifi-
crii orale (regresie libidinal oral). Pentru a se apra mpotriva
anxietii de difuzie a identitii, ea i ofer sexualitatea ca mo
dalitate de evitare a apropierii emoionale10.
Femeia tiranic" agresiv i ostil ne face de regul s
emitem ipoteze referitoare la pulsiuni, n special cu privire la
descrcarea agresivitii. Trebuie ns luat n considerare i fap-

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


200 tul c aceasta se poate apra mpotriva unei severe anxieti de
separare. Ostilitatea o mpiedic s se apropie emoional, ns
exprimarea acesteia la nivel verbal o ajut s-i controleze i s-i
nlnuie pe ceilali. Dei soul va face tot posibilul s o evite,
probabil mergnd la pescuit sau la o bere cu prietenii nainte de
a se ntoarce acas la soia respingtoare i iute la mnie", ea
nu se va despri de el.
Tocilarul" ce se izoleaz social sufer de o inhibiie defensi
v a capacitii de adaptare, conflicte legate de exprimarea agre
sivitii i deficiene ale abilitilor sociale (ca funcii ale Eului).
Este posibil ca acest individ s aib o slab capacitate de abs
tractizare, nelegere a situaiilor sau de funcionare social. Cu
toate acestea, comportamentul antisocial poate fi i o aprare
mpotriva dizolvrii imaginii de sine prin conformarea la nor
mele unui grup.
Farsorii" au fost descrii de Arlow (1971) ca avnd un per
versiune a caracterului". Cel mai adesea brbai, acetia sufer de
o intens angoas de castrare, de care se apr trezind n ceilali
contrariere i team. Farsa este totodat i expresia agresivitii
ostile resimit fa de acetia: Cu toate acestea, prin suscitarea
anxietii legate de sigurana mediului (Winnicott, 1969), farsorul
poate crea n cellalt (prin identificare proiectiv sau inducere)
instabilitatea pe care o simte n propria stare de bine (Sandler, 1990).
n completare, mai exist tipul de brbat nemblnzit" sau
femeie nemblnzit", independeni". Ne gndim de obicei
c acetia prezint deficiene la nivelul controlului pulsional,
al judecii i funciei reglatorii. ns ei pot deopotriv s func
ioneze precum cometele" (vezi n continuare), ce caut cu
nfrigurare intensitatea momentului, dar totodat i menin
defensiv libertatea individual. Opera Carmen portretizeaz o

JEROMES. BLACKMAN
astfel de femeie avnd obsesia libertii (Blackman, 2000; vezi 201
Anexa 5).
Diferitele manuale diagnostice ale Asociaiei Americane dc Psi
hiatrie au drept scop descrierea tulburrilor de personalitate, fr
ins a face referire la determinismul cauzal al acestora. Cu toate
acestea, cauzele pot fi explicate pe baza teoriilor psihanalitice:

Personalitatea dependent este rezultatul unei fixaii orale


i a regresiei libidinale la acest stadiu.
Personalitatea pasiv-agresiv are la baz utilizarea meca
nismelor de aprare cu acelai nume.
Tulburrile de personalitate de tip borderline i narcisice,
ce determin problemele de relaionare, au drept cauz di
ficulti privind distanarea i apropierea emoional, dato
rate unei slabe diferenieri a sinelui de obiect.
Pentru personalitatea de tip schizoid, diagnosticul se ba
zeaz pe mecanismul distanrii defensive rigide n relaii
le emoionale apropiate (ascetismul).
Personalitile evitante ocolesc n mod defensiv situaiile
care le tulbur emoional (conflictuale).
Personalitatea histrionic folosete afectivitatea n scop de
fensiv.

n examinarea cauzalitii acestor tulburri de personalitate,


teoriile bazate pe conflictul intrapsihic susin c acestea sunt re-
Eultatul mobilizrii aprrilor datorit conflictelor produse de
^inovie, pulsiunile orale, anale, sexuale i agresive. Teoreti
cienii relaiilor de obiect pun accentul pe diferitele tipuri de ap-
lri i dorine privind apropierea emoional, distanarea, sta
bilitatea i cldura uman.

lOlaprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


202 Akhtar (1992a) a oferit conceptul util al distanei optime".
Pentru nelegerea utilitii clinice a acestui concept, teoria rela
iilor de obiect face referire la distanarea defensiv mai mare
dect cea optim, ntlnit n anumite patologii ale adulilor.
Conflictele legate de apropierea emoional nu sunt considera
te patologice la copiii de 2 ani, n timpul fazei reapropierii emo
ionale; acetia fac eforturi pentru a forma imagini distincte i
stabile cu privire la propriul sine i la obiect. Cum patologice
nu sunt nici dificultile de apropiere emoional specifice vr
stei de 13 ani, datorate reactivrii subfazei de reapropiere emo
ional; acum are loc constituirea identitii. ns, pentru unii
aduli, apropierea uman nu reprezint o surs de gratificare
pe care s doreasc s o obin n mod repetat, n baza princi
piului plcerii (Schur, 1966), ci le genereaz o anxietate sever,
de care se apr prin mobilizarea mecanismelor de distanare.
Pentru o nelegere adecvat a problemelor privind relaiile de
obiect, este necesar reformularea fcut de C. Brenner (1982b) asu
pra conceptului de formaiune de compromis. Brenner dezvolt
ideea lui Waelder (1936) c orice proces psihic sau simptom are o
funcie multipl": principiul cauzalitii multiple. Aceasta nseam
n c diferitele urme mnezice, o mare parte dintre conflictele dato
rate Supraeului i cele datorate pulsiunilor, precum i o serie de
aprri simt implicate n formarea oricrui simptom sau idei.
In vederea integrrii teoriei relaiilor de obiect cu cea privind
mecanismele de aprare, luai n considerare urmtoarele as
pecte: n psihopatologia adulilor, formaiunile de compromis pot sa
tisface att nevoia de apropiere emoional, ct i pe cea de distanare
optim, lund forme diferite i conflictuale unele cu celelalte. Altfel
spus, unii indivizi pstreaz distana n relaii, dei tnjesc dup
apropierea emoional. Modul n care ei stabilesc relaiile inter-

JEROME S. BLACKMAN
personale ine seama att de dorina lor de apropiere, ct i de 203
aprrile mobilizate mpotriva acesteia. Prin urmare, concepte-
ije de aprare i formaiune de compromis au o importan de-
jjgisiv pentru nelegerea problemelor legate de relaiile de obiect.
Unii pacieni aflai n terapie se plng de faptul c se simt
^ eprimai i singuri. Un terapeut suportiv" (vezi capitolul 7)
a ntreba: De ce nu v implicai n activiti astfel nct s n-
lnii alte persoane?" Pacientul va rspunde: Nu pot face asta.
P ngrijoreaz faptul c cineva ar putea ajunge s m cunoas-
jC". Terapeutul se opune: Dac ceilali nu ajung s v cunoas-
|c, v vei simi n continuare singur." Pacientul aprob melan
colic: Da. Din cauza asta sunt deprimat",
p Atunci cnd pacienii v solicit medicaie antidepresiv, iar
(dumneavoastr o prescriei, le oferii (simbolic) un pic de afec
iune: acetia o asimileaz prin intermediul medicamentului.
(Totodat, vor dori probabil s v revad abia peste trei spt
mni pentru a nu se apropia prea mult de dumneavoastr.
Astfel de pacieni triesc simbolic apropierea emoional atunci
d i iau medicamentul, dar totodat menin distana fa de
nneavoastr, prin frecvena redus a edinelor. Aceasta este
irmaiune de compromis des ntlnit la pacienii ce se plng
p e depresie, dar n acelai timp prezint n stadiul adult con-
|icte legate de separare-individuare.
Printre alte formaiuni de compromis cu caracter patologic
: pot continua s existe i n viaa adult (Kramer, 1979) se nu-
ir lanurile invizibile11", orbitele", barierele invizibile"
(Akhtar, 1992a), sateliii", cometele" i Iepuraii fugari12"
Slackman, 2001).
Indivizii ce i construiesc lanuri" psihice, n relaia cu te-
|apeutul sau cu ceilali, pstreaz o distan defensiv, fr a

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


204 renuna ns la legtura emoional cu acesta. Kramer (1992) de
scrie cazul unui biat aflat n perioada de laten, care naintea
fiecrei vacane terapeutice i construia un lan. El i-a spus te-
rapeutei: Am s folosesc lanul magic. Cnd voi trage de el, tu
m vei auzi i ca prin farmec vei veni la mine. Dar dac nu trag
de el, nseamn c nu am nevoie de tine."
O parte dintre adulii tratai de Akhtar foloseau cuvntul
lan" pentru a explica modul n care relaionau cu persoanele
semnificative (1992a). Atunci cnd ei se apropiau emoional prea
mult de cineva, reacionau ca i cum imaginea lor de sine era
pe cale s se dezintegreze. Atunci recurgeau la o distanare de
fensiv, fie evitnd contactul cu acesta, fie cutnd motive de
ceart, sau manifestnd rceal emoional. Pescuitul de in
formaii" descrie adecvat o variant a acestui comportament de
opotriv evitant i limitat printr-un astfel de lan invizibil.
A doua formaiune reacional descris de Akhtar o consti
tuie barierele invizibile" pe care indivizii le pot ridica pentru a
stabili i menine o distan defensiv. Probabil vei observa c
tocmai cnd suntei pe punctul de a afla unele informaii inti
me i detaliate, astfel de indivizi v vor spune pe neateptate
ceva de genul: Nu pot vorbi despre asta; mi-am ridicat un zid
dincolo de care nu o s putei trece niciodat."

Odat, dup ce i spusesem unei paciente c realizam c ceva o sup


rase, aceasta a venit la edina urmtoare mnioas i a afirmat: Nu
vreau s v mai vorbesc vreodat. Sunt ca un porc spinos, iar cnd
m simt astfel, dac v apropiai prea mult de mine o s v nep13."

n ciuda simbolismului falie destul de evident prezent n aso


cierile pacientei (penisul" care produce durere), n acest caz

JEROME S. BLACKMAN
folosirea unor imagini pseudofalice reprezenta un mod de a in 205
stitui o distan defensiv. Ea era anxioas n legtur cu apro
pierea emoional datorat responsivitii mele empatice. Din
acest exemplu mai putem nva nc ceva: sexualizarea poate fi
folosit ca aprare mpotriva anxietii datorate problemelor pri
vind constana reprezentrilor sinelui i obiectului.
n al treilea rnd, Akhtar menioneaz termenul de orbite"
propus de Volkan, atunci cnd explic distana optim .aceas
ta poate fi descris cel mai bine ca o poziie psihic ce permite
intimitatea fr pierderea autonomiei i separarea fr sentimen
tul dureros al singurtii" (Akhtar, 1992a, p. 30). Starea de sa
telit" (Volkan & Comey, 1968) de care vorbete Akhtar se refer
la acei indivizi captivi, ce orbiteaz ntr-un cmp gravitaional
creat de o dependen pe ct de intens, pe att de ambivalen
. ncercrile de distanare ale acestora, de tipul cltoriilor, jog-
gingului, impunerii propriilor opinii, au rol de reasigurri ce i
protejeaz de angoasa de fuziune [sine - obiect], n timp ce lan
urile imaginare le furnizeaz posibilitatea meninerii unui con
tact de la distan (Mahler, Pine, & Bergman, 1975, p. 67) cu
analistul care rmne disponibil..." (Akhtar, 1992, p. 39). Cu alte
cuvinte, unii indivizi formeaz relaii de tip satelit att pentru a
se apra mpotriva apropierii de obiectul iubit, ct i pentru a
pstra o legtur cu acesta.
Escoll (1992) relateaz o fantasm privind orbitarea (de fapt
o formaiune de compromis), din terapia unui alt copil: a fi pa
sagerul unei nave spaiale aflat la o distan considerabil fa
de Pmnt i baza mam, cu care pstreaz legtura, gravitnd
pe orbit. Adulii care dezvolt astfel de formaiuni de compro
mis tind s doreasc s aib undeva o baz mam" la care s
se ntoarc, foarte asemntor jocurilor copiilor din perioada de

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


206 laten, n care se urmrete atacarea adversarului pentru a pu
tea ajunge acas". n jocul mi pare ru", juctorul poate ajun
ge Acas" dup ce l-a trimis pe un altul napoi la poziia Start".
Dac juctorul de mi pare ru" este norocos, dup o serie de
urcuuri i coboruri va reui s termine jocul n poziia Aca
s" naintea celorlali adversari (frai?). n baseball, obiectivul
juctorului este de a iei n ofensiv pentru a marca (a prsi
baza), dup care s revin ct mai repede posibil n aprare
(alergatul ctre baz" este cel mai rapid).
Afectarea proceselor secundare datorit aprrilor mobiliza
te pentru reducerea anxietii de separare (nsoit de teama pier
derii imaginii obiectului) era evident la un pacient pe care l-am
tratat. Acesta avea nevoie ca naintea oricrei cltorii de afaceri
s conduc de la birou pn acas doar pentru a se asigura c
nu i luase foc casa. La ntoarcerea din cltorie, primul lucru pe
care l fcea era s mearg cu maina s i revad casa. Aceast
dorin de a revedea casa avea rolul de a recrea imaginea men
tal a acesteia, n prezena obiectului. Astfel de pattemuri l eli
berau de anxietatea legat de inconstana obiectului (Blum, 1981).
Din punct de vedere tehnic, Kramer i Akhtar recomand o ati
tudine prudent a terapeutului fa de pacienii care afirm la n
ceputul terapiei c doresc ncheierea" acesteia n decurs de doi
ani sau chiar n ase edine. Fixarea unei astfel de limite repre
zint adesea un mod de evadare o aprare mpotriva anxietii
trezite de o apropiere mai mare dect individul poate tolera.
Ali pacieni refuz s se ntind pe canapea (n psihanaliz),
pentru a se apra de anxietatea trit atunci cnd nu l vd pe
terapeut, datorat problemelor privind constana obiectului.
ntinderea pacientului pe canapea tinde s-i faciliteze pro
ducerea fantasmelor cu privire la analist. Unor astfel de pacieni,

JEROM ES. BLACKMAN


faptul c nu l au pe terapeut n cmpul vizual d natere fan- 207
tasmei c acesta nu este de fapt acolo" emoional. Pacienii cu
personalitate de tip borderline pot chiar regresa profund la
stri psihotice tranzitorii atunci cnd sunt ntini pe cana
pea. Este de regul indicat ca acetia s stea fa n fa cu tera
peutul, astfel nct s poat menine o imagine mai integrat a
terapeutului i a propriei persoane14.
Am descris sateliii" i cometele" n capitolul 3 (aprarea
#46). Sateliii sunt indivizi ce menin o distan emoional rela
tiv fix n raport cu cellalt. Ei orbiteaz n jurul acestuia fr a se
apropia prea mult i fr a iei de pe orbit. Cnd apare pericolul
de a pierde planeta mam" (anxietatea de separare) sau de a se
apropia prea mult de aceasta (anxietatea de fuziune a Sinelui cu
obiectul sau de anihilare), aceti indivizi instituie diferite operaii
defensive, printre care evitarea oricrui contact (de exemplu, se
refugiaz n opron) sau navigarea obsesiv pe internet.
Cometele se nclzesc" emoional pentru scurt timp i pot
tri plcerea produs de relaiile emoionale apropiate. Cu toa
te acestea, dup un timp vor dezvolta anxietatea de fuziune a
tsinelui cu obiectul (sau afecte depresive, cum se ntmpl n c
storiile n care unul dintre soi simte c i-a pierdut unele as
pecte ce in de identitate) ceea ce va duce la mobilizarea apr
rilor (cum ar fi o vacan singur sau pierderea interesului pentru
activitile sexuale).
Iepuraul fugar" este un termen preluat din remarcabila po
veste pentru copii scris de Margaret Wise Brown (1942). ntr-o
recenzie recent, cartea este descris astfel:
f
Iepuraul fugar ncepe cu un iepura ce decide s fug de acas.
Dac o s fugi", i spune mama sa, atunci Voi fugi dup tine,

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


208 pentru c tu eti iepuraul meu." Astfel ncepe jocul unei urmriri
imaginare ncnttoare. Indiferent ce form ia iepuraul un pe
tior ntr-un ru, o plant de ofran ntr-o grdin secret sau o stn
c pe un munte mama sa loial, adoratoare i protectoare reue
te s-l gseasc i s-l readuc acas... (Everything Preschool, 2002)

n viaa adult, indivizii ce funcioneaz dup modelul ie


puraului fugar" sunt, din nefericire, destul de tulburai. Ace
tia fug n permanen emoional de cei care le poart afeciune
i i determin pe acetia s urmreasc iepuraul fugar" pen
tru a l (o) prinde. Fuga din relaii este o aprare mpotriva an
xietii de fuziune a sinelui cu obiectul, n timp ce reunirea cu
acesta i apr de anxietatea de separare (afectul neplcut i gn
dul c imaginea obiectului se va dezintegra). Patternul de a fugi
i a fi reprimit acas este adesea ntlnit la indivizii alcoolici i
la brbaii afemeiai.
n concluzie, problemele caracteriale pot fi conceptualizate
sub form de constelaii defensive specifice ce sunt mobilizate
pentru a-1 apra pe individ att de conflictele structurale, ct i
de cele legate de separare-individuare (Dorpat, 1976). Ambele
categorii de conflicte pot sta la baza formaiunilor de compro
mis ntlnite n patologiile caracteriale.

Aprrile i complexele de simptome


i n cazul complexelor de simptome, diagnosticul depin
de n principal de evaluarea mijloacelor de aprare primare
utilizate de ctre individ. Tabelul 1 i discuia ce va urma
descriu constelaiile defensive tipice ce se regsesc n diferite
sindroame.

JEROM ES. BLACKMAN


n examinarea acestor grupuri de aprri simptomatice, avei 209
n vedere n primul rnd faptul c orice constelaie defensiv
poate fi practic ntlnit la toate categoriile de indivizi, de la cei
relativ normali la cei cu tulburri psihotice. Dup cum am v
zut, distincia dintre funcionarea psihotic i cea nepsihotic
are la baz n principal evaluarea funciilor autonome ale Eului,
fora acestuia i gradul de dezvoltare al relaiilor de obiect.
O dat fcut aceast precizare, putem afirma c anumite con
stelaii defensive se regsesc n sindroame specifice. Modul par
ticular n care aprrile se grupeaz joac de fapt un rol impor
tant n definirea problemelor psihice (psihopatologie).
Simptomele nevrotice" sunt n principal determinate de ap
rrile incontiente mobilizate mpotriva afectelor produse de
conflictele psihice.

Sindroamele anxioase (alternative ale isteriei")

n tulburrile de panic fobice vom regsi simbolizarea, con


densarea, deplasarea, proiecia, provocarea masochist, un afect versus
alt afect, transferul i evitarea.

n urm cu civa ani, am participat mpreun cu civa colegi la un


simpozion avnd ca tem tulburrile fobice. n introducerea fcut pre
zentrii mele psihanalitice, Dr. P, medic psihiatru generalist i modera
tor, a prezentat cazul unei paciente, Donna, o tnr cstorit cu o fo
bie fa de telefoane. Aceasta nu putea atinge un telefon i nu intra n
camerele n care exista unul. Medicul a relatat c lucrase cu pacienta in
ritm de o edin, o dat la dou sptmni, i c i recomandase exerci
ii de desensibilizare, combinate cu medicaia antidepresiv. Aceste teh
nici sunt ncfrecvent folosite pentru tratarea fobiilor.

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


T A B E L U L ! CONSTELAIILE DEFENSIVE
Constelaii defensive specifice nevrozelor (DSM IIIR: 301.8)
Generale ntlnite n toate tipurile de nevroze
19. deplasarea 27. regresia libidinal
20. simbolizarea 32. identificarea cu o fantasm
21. condensarea 79. transferul
25. refularea
Constelaii defensive specifice adugate
Tipul obsesional (ICD 9 CM 300.3, DSM-IV 300.4)
11. formaiunea reacional, 17. compartimentarea gndirii
perfecionismul,
hiperpunctualitatea 42. raionalizarea
12. anularea retroactiv 43. ruminarea mental
i ritualurile
13. izolarea 45. intelectualizarea
14. externalizarea

Tipul depresiv (ICD 9 CM 300.4, DSM-IV 311.0)


15. ntoarcerea asupra 62. pasivitatea
propriei persoane
37. identificarea cu obiectul pierdut 53. dezidentificarea
38. identificarea cu introiectul 11. formaiunea reacional
Tipul masochist (ICD 9 CM 302.8)
35. identificarea cu agresorul 62. pasivitatea
36. identificarea cu victima 64. transformarea pasivitii n
activitate
39. seducerea agresorului 95. identificarea cu obiectul lezat
41. provocarea 100. francheea
83. intimidarea celorlali

JEROME S. BLACKMAN
211

Anxietatea (de tip isteric) (ICD 9 CM 300.1)


Subtipul histrionic (DSMIV 301.5)
46. socializarea 67. dramatizarea
22. formaiunea iluzorie" 68. impulsivitatea
39. seducerea agresorului 76. exagerarea
64. transformarea pasivitii n 77. generalizarea
activitate
32. identificarea cu propria fantasm 92. hiper-estetismul
47. investirea pulsional: n special 93. locvacitatea
erotizare

Subtipul inhibiiilor (DSM-IV 300.11)


59. reticena 48. inhibiia funciei Eului inves
tit erotic: conversia
62. pasivitatea 49. idealizarea
65. somatizarea 56. alegerea de obiect unisexual
73. altruismul patologic 91. imprecizia

Subtipul fobie (ICD 9 CM 300.2, DSM-IV 300.21)


1. proiecia 62. pasivitatea
61. evitarea 57. nlocuirea unui afect cu altul
44. comportamentul contrafobic (panica")

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


212 Constelaii defensive specifice tulburrilor borderline
(toate aprrile caracteristice nevrozelor, la care se adaug)
Constelaii generale pentru majoritatea tulburrilor
borderline (DSM-IV 301.83)
28. regresia Eului 30. regresia topic

Constelaii defensive specifice adugate


Tipul paranoid (DSM-IV 301.0)
2. introiecia 65. somatizarea
1. proiecia 14. extemalizarea
3. identificarea proiectiv 16. negativismul
4. nvinovirea proiectiv 18. agresivitatea ostil
5. negarea prin act 74. inducerea
8. clivajul 76. exagerarea
97. hipervigilena

Tipul narcisic (DSM -IV 301.81)

34. identificarea cu o imagine 63. grandiozitatea/omnipotena


sau un obiect idealizat
49. idealizarea 60. logoreea
50. devalorizarea 67. dramatizarea
52. concretizarea 46. socializarea
53. dezidentificarea 89. inautenticitatea
100. francheea

Tipul schizoid (DSM -IV 301.2)

55. ascetismul 61. evitarea


59. reticena 62. pasivitatea
40. sublimarea 72. pseudoindependena
(nu se refer la persoane)

JEROM ES. BLACKMAN


C a r a c t e r e le i m p u l s i v e (D S M -I V 3 1 2 .3 9 ) 213

57. nlocuirea unui afect prin altul 70. comportamentul adeziv


64. transformarea pasivitii 71. lamentarea
n activitate
68. impulsivitatea 35. identificarea cu agresorul
69. abuzul de substane

Tipul antisocial (psihopat) (DSM-IV 301.7)


5. nvinovirea proiectiv 42. raionalizarea
10. deanimarea 46. socializarea
16. negativismul 33. identificarea cu fantasmele
parentale contiente sau in
contiente
23. comportamentul evaziv
35. identificarea cu agresorul 76. exagerarea

Constelaii defensive specifice psihozelor (DSM-IV 298.9)


(toate cele de mai sus, la care se adaug)
6. negarea: per se, prin cuvnt, 55. ascetismul
prin act, prin fantasm
7. dediferenierea 58. hiperabstractizarea
8. clivajul 78. reconstrucia realitii
9. animismul 80. disocierea
10. deanimarea 94. violena fizic
3. halucinaia

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


214 Dup un an de tratamente non-dinamice, Donna a avut o uimi
toare" revelaie. Ea se gndise la o posibil legtur existent ntre
fobia fa de telefon si problemele din relaia de cuplu. i-a amintit
astfel c fobia apruse la scurt timp dup ce un fost iubit i telefo
nase pentru a o invita n ora. Pacienta refuzase invitaia, ns r
msese ca acesta s o mai sune. Dei luase n considerare posibilita
tea de a-l contacta, ea nu a fcut acest lucru niciodat.
Donna i-a mrturisit dr. P c probabil evita telefoanele pentru c se
simea foarte tentat" s cedeze dorinei intense de a-l revedea pe
fostul iubit (adic dorina sa i trezea prea mult vinovie, interes
i o mare anxietate). Dup ce pacienta a realizat acest lucru, fobia
sa a disprut. Donna a renunat la medicaia antidepresiv, iar ul
terior a ncetat s mai vin la edinele cu dr. P, fiind aparent vin
decat de fobie.

Un aspect important n stabilirea diagnosticului diferenial


i a tratamentului se refera la faptul c regresia oral ca aprare
nevrotic reprezint totodat i o formaiune de compromis (vezi
capitolul 1). Aceasta nseamn c, dei regresia oral are rolul de
a ine la distan anxietatea produs de conflictele dintre dorin
ele sexuale sau ostile i vinovia datorat acestora, prin sim
bolismul regresiv sunt exprimate simultan elemente ale acestor
conflicte. Pacienii pot de asemenea s aleag acele situaii care,
pe lng gratificarea dorinelor, s constituie i o form de pe
deaps incontient, n vederea diminurii vinoviei asociate
acestora.
De exemplu, prin fobia sa fa de telefoane, Donna evita sim
bolic realizarea propriilor dorinelor sexuale cu privire la fostul
iubit, protejndu-se astfel de vinovie. Simultan, ea se simea
mai puin vinovat s-i gratifice oral aceste dorine n relaia

JEROM ES. BLACKMAN


cu terapeutul, care o asculta cu atenie i i oferea" medicada 215
oral. Mai mult, pe lng faptul c relaia terapeutic accentuea
z regresia (oral) n scop defensiv, aceasta i furniza pacientei
i o gratificare sexual simbolic. Fr ndoial c Donna se sim
ea vinovat pentru aceste gratificri orale simbolice. Mai mult,
vinovia sa a fost probabil amplificat datorit exerciiilor de
desensibilizare, pentru c la nivel simbolic a putea vorbi la tele
fon echivala cu stabilirea unei ntlniri sexuale cu fostul iubit i
trdarea furioas a soului.
Pe msur ce conflictele pacientei s-au amplificat (vinovie
datorat dorinelor sexuale fa de fostul iubit, a celor ostil-agre-
sive fa de so i a gratificrilor simbolice primite de la dr. P),
probabil c intensificarea anxietii a dus la o ameliorare a func
iilor de integrare i observare ale Eului. Ea a dobndit suficien
t nelegere pentru a putea s i interpreteze fobia. Mai mult,
datorit faptului c aceast nelegere constituia n sine o for
maiune de compromis (C. Brenner, 1982a), pacienta a nceput
s evite defensiv continuarea tratamentului. La nivel simbolic,
prin deplasare, dr. P. i gratificase pacientei dorina pentru un
contact sexual extramarital destinat s-l rneasc pe so i i am
plificase vinovia. Prin urmare, dr. P a devenit obiectul fobie,
evitat d ctre pacient.
La sindromul anxios se pot aduga simptomele de conver
sie, nsoite uneori i de atitudini mgulitoare/seductive (his
trionice" de fapt, o seducere a agresorului).

Doamna GN, n vrst de 37 de ani, cstorit cu un medic de fa


milie, suferea de fobie legat de cltoria cu avionul, atacuri de pa
nic n apropierea aeroporturilor i nu putea obine plcerea sexua
l. Pacienta nu se excita sexual.

101 aprri Utilizarea aprrilonn diagnosticarea psihopatologiei


216 n urma analizrii disfunciei sale sexuale (ca simptom de
conversie), a reieit c aceasta era cauzat de un conflict: lip
sa excitrii sexuale era o aprare mpotriva contientizrii m
niei resimite fa de so pentru c acesta era mai atent cu
pacienii dect era cu mine i copiii". El nici mcar nu asista
se la naterea copiilor, pentru c nu dorise s i schimbe pro
gramul. Simultan, inhibiia sexual a doamnei GN era un mod
de respingere ostil a soului i o pedeaps pentru aceast os
tilitate (lipsa plcerii sexuale). Acest conflict rmnea incon
tient prin refularea ideilor nsoit de identificarea cu agresorul
(soul).

Depresiile

Acestea pot fi considerate ca implicnd un afect depresiv i


' constelaiile defensive tipice mobilizate mpotriva acestuia. Se
veritatea bolii depresive se stabilete n funcie de gradul de afec
tare al funciilor Eului (mai grav = depresie psihotic" sau
depresie major cu simptome psihotice"), gradul de limitare
al forei Eului (afectul depresiv reduce progresiv tolerana la
afect, ceea ce poate determina, de exemplu, blocaje de memorie
i perturbarea ritmului somn-veghe) i gradul de disfunciona-
litate n relaiile de obiect (afectul depresiv se asociaz cu retra
gerea din relaiile cu persoanele iubite [obiectele"]).
Afectul depresiv poate fi determinat de o varietate de situa
ii. Trebuie reinut c acesta se compune dintr-o senzaie nepl
cut i un gnd c a avut loc ceva ngrozitor i ireparabil. Pro
babil c cele mai comune dinamici ce stau la baza acestor
credine pesimiste asociate afectului depresiv sunt: (1) incapaci
tatea de a face doliul datorat minimalizrii i reprimrii i (2) n-

JEROMES. BLACKMAN
toarcerea furiei i criticismului asupra propriei persoane, ca aprare 217
mpotriva vinoviei produse de furia intens (Blatt, 1992).
In cazul doliului nerezolvat, individul i reprim gndurile
referitoare la obiectul iubit i pierdut i/sau izoleaz afectele ne
plcute datorate pierderii suferite. Identificarea cu obiectul pier
dut l determin pe individ s adopte comportamente specifice
obiectului (folosete aceleai expresii, povestete ntmplri, de
vine la fel de critic, ader la o cauz sau dezvolt alte compor
tamente cu o semnificaie special). Dac au existat sentimente
de furie la adresa obiectului pierdut, acestea pot da natere la
vinovie, ceea ce face ca furia s fie ulterior ntoars asupra pro
priei persoane. i n acest caz, rezultatul este tot un afect depresiv.

Cory, un brbat de 30 de ani suferind de depresie, provenea dintr-o


familie cu o patologie grav, n cadrul creia fusese supus la abu
zuri fizice. Cu toate acestea, el reuise s aib o relaie apropiat cu
un frate mai mare, Todd, care l protejase. Acesta l ajutase i s se
iniieze n viaa sexual, prin a-i mprumuta" o fost iubit.
Cnd Cory avea n jur de 22 de ani, Todd a murit ntr-un accident de
motociclet. Cory mi-a povestit jenat c dup nmormntarea frate
lui ntreinuse relaii sexuale cu vduva acestuia. Cnd am subliniat
c prin acest comportament el simea c este asemenea fratelui i n
mod magic l pstra viu" pe acesta (interpretarea identificrii cu
obiectul pierdut ca aprare mpotriva doliului), Cory a nceput s
plng n hohote. Dup cteva minute, el a spus c dup moartea fra
telui i interzisese orice sentimente" (reprim are i izolare a afec
tului) i c nu fcuse niciodat doliul" dup Todd. A mai adugat
c soia acestuia i amintea ntructva de fratele su i c actul sexu
al fusese o ncercare de a pstra legtura cu el (sexualizarea ca ap
rare mpotriva afectului depresiv determinat de pierderea lui Todd).

101 aprri * Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


218 Chiar dac cumnata sa consimise i i dorise actul sexual, Cory
resimea o vinovie intens. Am neles mpreun c a face sex cu
soia fratelui decedat reprezentase o deplasare a furiei resimite
fa de acesta pentru c murise i l lsase singur. Vinovia lui Cory
se datora n parte acestei furii pe care o resimea ca o nedreptate
fcut lui Todd", motiv pentru care furia a fost ntoars asupra
propriei persoane, dnd natere la depresie.

O alt cauz comun a ideaiei depresive o constituie eecul n


ndeplinirea obiectivelor. Acesta se poate datora fie stabilirii unor
obiective nerealiste, fie imposibilitii realizrii unui obiectiv rea
list datorit mobilizrii aprrilor. n ambele cazuri, sentimentul
de dezamgire se asociaz cu ideea c eecul este ireparabil.

Ryan, un student inteligent n vrst de 18 ani, nu avusese nicio


dat dificulti" n perioada liceului. Ulterior, el a nceput s frec
venteze cursurile unei universiti de renume, unde cerinele erau
ridicate chiar i pentru cineva cu aptitudinile sale. A fost nevoit s
renune la atitudinea grandioas privind posibilitatea obinerii unor
note mari fr a studia. Atunci a nceput s se simt deprimat, ceea
ce l-a fcut s consume alcool n compania prietenilor i s mint
pentru a seduce tinerele. Cnd am subliniat c abuzul de alcool i
comportamentul nesincer fa de femei preau s-i ntreasc senti
mentul c se putea descurca n orice situaie (confruntarea folosirii
defensive a alcoolului, a activitii sexuale i a grandiozitii),
Ryan s-a ntristat i a spus c nu suporta s se gndeasc la pierde
rea tatlui su, survenit cnd el avea 16 ani; el credea c tatlui
i-ar fi fost ruine dac ar fi vzut c ajunsese un ratat. Era convins
c tatl ar fi ateptat mai mult de la el (identificarea cu idealurile
tatlui sttea la baza idealurilor tnrului).

JEROME S. BLACKMAN
Obiectivul lui Ryan de a face studii universitare, dei prea re- 219
alist n raport cu abilitile sale intelectuale, nu putuse fi atins da
torit folosirii defensive a grandiozitii, activitii sexuale i a
consumului excesiv de alcool. Eecul n a se ridica la nlimea idea
lurilor sale (bazate pe identificrile cu tatl) l fcea s se simt de
primat.

Personalitatea de tip borderline

Pacienii cu personalitate de tip borderline prezint adesea


simptome ce au la baz acelai tip de aprri descrise n exemple
le anterioare ca fiind nevrotice". Cu toate acestea, diagnosticul
de personalitate de tip borderline, pe lng faptul c ine cont de
existena unei slabe fore a Eului (n special cu privire la controlul
pulsional, tolerana la afect i capacitatea de coninere a fantasmei
ca proces primar), ia adesea n considerare i prezena unor ap
rri foarte arhaice. Trebuie reinut c acestea pot fi utilizate i de
ctre indivizii psihotici. ns la cei din urm, prin definiie, funci
ile Eului i relaiile de obiect sunt mult mai perturbate.
Aprrile caracteristice organizrii de personalitate de tip bor
derline includ: grandiozitatea, devalorizarea (semenilor), ostilitatea
(cu rol de distanare), idealizarea primitiv, negarea masiv, proiec
ia, identificarea proiectiv i clivajul (Kernberg, 1975).

John15, un avocat16 homosexual n vrst de 40 de ani, era depri


mat n urma despririi recente de partenerul cu care avusese o re
laie de cteva luni. Din acest motiv, el a ieit la agat" ntr-o
zon ru famat a oraului, unde a cumprat ecstasy i s-a mprie
tenit cu un brbat fr adpost. Dup ce au consumat alcool i ec
stasy, cei doi au ntreinut, de comun acord, un act sexual anal ne-

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


220 protejat. Ulterior, brbatul l-a btut pe John i i-a furat acestuia
portofelul i cheile de la main. John a fost nevoit s mearg cte
va mile pn acas. El nu a telefonat la poliie, pentru a se proteja
de potenialele umiline personale i profesionale,
n edina din ziua urmtoare, John a descris brbatul respectiv ca pe
un nimic fr valoare". Iniial el prea s nu realizeze pericolele la
care se expusese prin consumul de droguri, actul sexual neprotejat i
agresiunea fizic suferit.
nelegerea acestui incident a necesitat numeroase edine. A deve
nit clar faptul c John negase pericolele reale de a contracta SIDA
i de a fi ucis. El adoptase o atitudine grandioas atunci cnd a cum
prat ecstasy de pe strad, fr a se gndi c ar fi putut fi prins i
s-i fi pierdut dreptul de practic in avocatur. l devaloriza pe acel
brbat considernd c era demn de dispre. Iarfaptul c l cumprase"
prin a-i oferi ecstasy l fcea pe John s considere c nevoia " i apar
inea acestuia i nu era una personal (proiecie, devalorizare).
La o explorare mai detaliat, a reieit c John l ademenise pe brbat eta
lnd ostentativ la nceputul ntlnirii o bancnot de 50$ (identificare
proiectiv). Ulterior am aflat c probabil brbatul l btuse ntruct
John l lovise peste ezut n timpul sexului anal, jur a-i cere permisiu
nea. Putem vedea c descrcarea ostilitii l apra pe John mpotriva
unor alte afecte, printre care depresia produs de pierderea parteneru
lui, afectul depresiv cauzat de separare (legat de pierderea sinelui aso
ciat cu pierderea partenerului-obiect) i anxietatea de fuziune dintre
sine i obiect, n acest caz reprezentat de brbatulfr adpost. Mai mult,
John a provocat masochist pedeapsa pentru a-i diminua vinovia.

Organizarea borderline a personalitii lui John includea ele


mente narcisice, impulsive, sadomasochiste, autodistructive i
paranoide. ns, datorit faptului c funcia de observare a Eului

JEROM ES. BLACKMAN


i cea de integrare erau intacte, iar John era capabil de empatie 221
mutual n relaia cu mine, a fost posibil interpretarea aprri
lor amintite anterior i a formaiunilor de compromis, ceea ce a
dus n final la ncetarea comportamentelor sale autodistructive.

Psihoza

Dei boala psihotic este de regul neleas n termenii unor


deficiene ale funciilor Eului (n special ale capacitii de inte
grare, abstractizare, a relaiei cu realitatea i a testrii realitii
vezi Anexa 1) i a unor perturbri la nivelul relaiilor de obiect
(afectarea capacitilor descrise ca Warm-ETHICS datorit ten
dinelor de fuziune a sinelui cu obiectul), totui pot fi diferen
iate i n acest caz anumite aprri specifice.
n urmtorul exemplu se poate vedea modul n care pacien
tul folosete regresia Eului, regresia formal, reconstrucia realitii,
dediferenierea, eanimarea i disocierea.

Tim, de 29 de ani, un absolvent ce urma cursuri postuniversitare,


nu reuise s i finalizeze nc lucrarea de doctorat n literatura
englez i avea convingerea c acest lucru se datora depresiei" sale.
Aceast situaie dura de opt ani, timp n care a fost susinut finan
ciar de ctre mama sa, o contabil de succes. De cnd i ncheiase
studiile cu cinci ani n urm, nu avusese nicio relaie, iar n timpul
facultii fcuse sex o dat sau de dou ori la petreceri ale friei,
ns fr a avea vreo iubit. Comentariile sale despre aceste proble
me se refereau la faptul c femeile sunt interesate doar de bani"
(deanimare). Altfel spus, el avea tendina s considere c proble
ma se datora femeilor i nu propriilor dificulti i inhibiii (re
construcia unor aspecte dureroase ale realitii).

101 aprri Utilizarea aprrilorn diagnosticarea psihopatologiei


222 Tim i petrecea mare parte din timp dormind (regresie topic). Alte
dai asculta muzic clasic n garsoniera n care locuia. Petrecea ore n
tregi imaginnd scene n care era la televiziune (dedifereniere), inter
pretnd un rol (disociere) ca de exemplu s conduc Orchestra Fi
larmonic din New York, n timp ce o fotografia pe Phyllis Schlafyfiind
violat de membri ai partidului democrat sau poza diferite animale (re
gresie a Eului privind coninerea proceselor primare). Cnd aceste c
ltorii imaginare luau sfrit, i era dificil s revin la realitate".

Trebuie reinut faptul c n oricare dintre sindroamele nevro


tice sau borderline, aprrile specifice descrise pot coexista cu
cele de tip psihotic. Aceast complicaie face ca diagnosticul psi
hiatric s fie mai dificil de stabilit, comparativ cu cel din alte
domenii medicale. Dificultatea este sporit i de faptul c odat
ce patternurile defensive patologice au fost identificate, scopul
terapeutic const n modificarea funcionrii acestora.
Tratamentul bazat pe principiile psihanalitice implic, n ge
neral, dou scopuri terapeutice: (1) eliberarea pacientului de
simptomele manifeste i (2) ameliorarea celorlalte aspecte ale
funcionrii psihice: funciile Eului, fora Eului i relaiile de
obiect. n principal, exist dou categorii generale de tehnici ce
pot fi utilizate n atingerea acestor scopuri: cele interpretative i
cele suportive. Ponderea interveniilor suportive versus cele in
terpretative depinde de diagnosticul pacientului i de starea
mental a acestuia n timpul fiecrei edine. Capitolele urm
toare trateaz problemele pe care le ridic alegerea tipului de
terapie adecvat i modul cum pot fi utilizate eficient att tehni
cile suportive, ct i cele interpretative.

JEROME S. BLACKMAN
V.

Tehnicile interpretative

Terapiile de orientare psihanalitic (Compton, 1975; Gray,


1994; Blackman, 1994; Dorpat, 2000) necesit n primul rnd s
nelegei modul cum pacientul se apr de trirea unor expe
riene emoionale. n al doilea rnd, aceste aprri dezadaptati-
ve sunt aduse n atenia pacientului. Cu alte cuvinte, psihotera
pia psihodinamic i psihanaliza sunt forme de tratament n
cadrul crora ceea ce spune terapeutul i cnd face parte din tehni
ca terapeutic. Terapeuii psihanaliti se refer adesea la comu
nicrile fcute pacientului n timpul edinelor, prin folosirea
termenului intervenii".

Interveniile analitice (interpretative")

Indicaiile terapeutice i stabilirea alianei terapeutice

Indicaiile terapeutice i pot fi furnizate pacientului ncepnd


cu a doua edin sau atunci cnd, dup ncheierea evalurii
iniiale, ai decis s ncepei s lucrai cu acesta. Unii pacieni se
confrunt la nceputul tratamentului cu dificultatea de a nu ti

101 aprri "Tehnicileinterpretative


224 cum s se comporte. Pentru acetia, n special dac este vorba
de o terapie cu o edin pe sptmn, o descriere succint a
modului n care va decurge terapia poate fi util. Ca prim re
gul general, terapeutul i cere pacientului s vorbeasc liber,
pe ct posibil, despre gndurile i sentimentele pe care le are n
legtur cu problema de baz pentru care a cerut o terapie. La
aceasta se adaug meniunea c pacientul poate relata orice alto
gnduri i sentimente cu privire la relaiile importante din via
a lui, att cele trecute, ct i prezente. De asemenea, ar fi de do
rit ca acesta s povesteasc n cadrul edinelor orice vis sau re
verie pe care i le poate aminti. Un aspect important se refer la
recomandarea fcut pacientului de a se simi liber s vorbeas
c despre reaciile sale pozitive i negative n legtur cu ceea
ce spune terapeutul n edin, sau cu privire la terapie n gene
ral. Fantasmele cu privire la terapeut i orice alte gnduri care
i apar pacientului n timpul edinei pot fi de asemenea utile n
cadrul tratamentului.
Altor pacieni le este mai uor s nceap imediat s asociez.,
i s relaioneze cu terapeutul. Adesea, acetia nu au nevoie de
indicaii n acest sens. In terapiile n care frecvena edinelor
este mai mare, de 3 pn la 5 edine pe sptmn (cum este
cazul psihanalizei), indicaiile terapeutului pot fi mai succinte,
pe motiv c rezistenele la procesul terapeutic se pot instala mas
devreme, iar asocierile libere ca obiectiv urmrit i permit ana
listului s observe att contiguitatea gndirii pacientului, ct .
coninuturile sale ideatice.
Noiunea de alian ntre terapeut i pacieni cuprinde doua
tipuri de concepte. Indicaiile referitoare la cadrul" terapeut!,
trebuie expuse, de regul, nc din a doua edin i includ ur
mtoarele aspecte pe care le poate mbrca relaia terapeutic:

JEROME S. BLACKMAN
Alian de lucru (Greenson, 1965). Aceasta presupune c 225
persoana aflat n terapie trebuie:

s vin la edinele stabilite de comun acord cu terapeutul;


, s plteasc pentru acestea suma stabilit dinainte, n for
ma cerut de terapeut;
s vorbeasc; i
s accepte faptul c vine la terapie din cauza unor proble
me specifice, iar rolul terapeutului este acela de a-1 ajuta s
se neleag mai bine.

Alian terapeutic (Stone, 1961; Zetzel, 1956). Aceasta pre


supune c persoana aflat n terapie trebuie:

s dezvolte o empatie mutual, pe baza interaciunilor cu


terapeutul; i
s rspund adecvat la interpretrile iniiale pe care tera
peutul le face cu privire la aprrile ce pot determina re
zistenele la tratament.

Dac oricare dintre aceste obiective terapeutice nu se reali


zeaz, este necesar nelegerea acestei nerespectri a cadrului
i semnificaiei sale defensive naintea explicrii dinamicilor
patologiei pacientului.

Explorarea
i
I Ca terapeui, le adresai pacienilor ntrebri, n sperana iden
tificrii i interpretrii aprrilor acestora. De exemplu, ai pu-
|tea interveni n urmtorul fel: Ai spus c soia a plecat de aca-
l
(
\
\
\
'
101 aprri Tehnicile interpretative
226 s i c locuiete cu sora sa. Ce s-a ntmplat ntre dumneavoas
tr i soie, nainte ca ea s se mute?" Dei o intervenie de acest
tip nu ia n considerare imprecizia i reprimarea individului utili
zate ca aprri, prin intermediul acesteia vizai aprrile mai
patologice folosite de pacient, de pild, ostilitatea, provocarea pe
depsei i inducerea.
Kanzer (1953) recomand ca terapeutul s le pun pacieni
lor ntrebri, uneori cu rolul de a reconstrui situaii prezente"
din viaa acestora, n special atunci cnd ei regreseaz n tim
pul terapiei. Pe de alt parte, Dorpat (2000) subliniaz faptul c
o explorare prea activ din partea terapeutului este un compor
tament asemntor unui Mare Inchizitor, conducnd la apariia
unor dinamici incontiente de tip sadomasochist pacienii
simt c trebuie s se supun i s rspund la ntrebri. Gray
(1994) sugereaz c o astfel de explorare nu ine cont de rezis
tenele pacientului, ca imprecizia, reprimarea, pasivitatea i reticen
a, a cror confruntare i nelegere n cadrul edinelor iniiale
ar putea fi benefic pentru evoluia ulterioar a terapiei.
Dei explorarea reprezint o tehnic util, trebuie s avei gri
j s rezistai tentaiei de a-i pune pacientului prea multe ntre
bri i s inei neaprat seama de reaciile acestuia att la
ntrebr, ct i la cererea de a ncepe edina. Ideile din trecut
privind terapia ca demers expresiv-emotiv" sau explorato-
riu" s-au dovedit a fi problematice.

Confruntarea

Acest termen se refer la faptul c v dai seama c pacien


tul folosete n mod incontient un anumit tip de aprare, pe
care o aducei n atenia acestuia (l ajutai s o contientizeze).

JEROM ES. BLACKMAN


Spre exemplu, unui pacient care nu ofer prea multe detalii, i 227
putei spune: Se pare c azi v este mai greu s vorbii despre
ceea ce gndii i simii." Prin definiie, folosirea confruntrii
nu presupune i ncercarea de a-i explica pacientului de ce folo
sete anumite aprri.

Clarificarea

Presupune s descriei succint un pattem defensiv, ca n ur


mtorul exemplu referitor la clarificarea minimalizrii ca apra
re: Deci ncercai s v convingei c v descurcai n relaiile
pe care le avei cu soul, mama i eful". Sau, dup ce o pacien
t descrie felul cum reuete s rezolve cele 17 probleme pe care
copiii si i le creeaz, facei un comentariu referitor la modul
cum ea folosete reprimarea: Deci ncercai din rsputeri s nu
v enervai pe acetia i s facei tot posibilul s le rezolvai".
Uneori, clarificarea poate fi folosit n locul adresrii unor
ntrebri directe pacienilor. O afirmaie de tipul celor fcute de
Columbo, detectivul modest din serialul TV al anilor '70 (Peter
Falk), poate fi chiar util pentru obinerea informaiilor fr a fi
intruziv. Ceva de genul: Nu prea mi este clar ce se ntmpl"
sau Pare a fi foarte neclar" i invit pe pacieni s ofere expli
caii atunci cnd doresc s fac acest lucru.

Interpretrile dinamice

Prin acestea le explicai pacienilor aprrile de care nu erau


contieni. Ulterior, le artai de ce afecte se aprau. Dac dis
punei de suficiente informaii, putei discuta cu pacientul i de
spre conflictele care au generat afectele respective. Pentru inter-

101 aprri Tehnicile interpretative


228 pretarea formaiunilor reacionate i a ntoarcerii asupra propriei per
soane, ca aprri mpotriva vinoviei produse de furia distruc
tiv a pacientului, ai putea comenta: Se pare c v uri pen
tru c suntei furios pe fiul dumneavoastr; atunci devenii
excesiv de binevoitor, ceea ce v linitete; cu toate acestea, fu
ria resimit fa de fiu este ntoars asupra dumneavoastr, ceea
ce v face s v simii deprimat".
Mai trebuie specificat c putei alege s interpretai conflic
tele intrapsihice i aprrile fie fcnd referire la un anumit ni
vel al dezvoltrii psihosexuale, fie avnd n vedere mai multe
niveluri de dezvoltare. Interpretrile ce vizeaz un singur nivel
ar putea fi de forma:

Nivelul oral. V simii destul de jenat c dorii ca eu s v


ajut. Cred c din cauza aceasta ai vrea s evitai edinele. Pro
babil c ai prefera s gsii singur soluiile la problemele dum
neavoastr".

Nivelul anal (separare-individuare). Atunci cnd rm


nei tcut, v protejai cu ncpnare de expunerea unui ma
terial jenant; n acelai timp, v dorii ca eu s v pot citi gn
durile".

Primul nivel genital/perioada de laten. Se pare c nu do


rii s fii considerat un ticlos1, pentru c asta v-ar face s v
simii vinovat. Din acest motiv, ncercai din rsputeri s v pur
tai frumos cu ceilali, dei uri s facei acest lucru, iar atunci
cnd le spunei ceea ce gndii i scoatei totul afar", felul n
care o facei i determin pe acetia s v pedepseasc (ceea ce v
elibereaz de vinovie)".

JEROMES. BLACKMAN
n anumite situaii, ar putea fi mai adecvat interpretarea re- 229
gresiei libidinale (sau progresiei). Aceasta nseamn c interpreta
rea conflictului intrapsihic se face avnd n vedere mai multe
niveluri de dezvoltare psihosexual, aa cum reiese din exem
plul urmtor:

Un brbat de 29 de ani, cu simptome obsesiv-compulsive, ncepe s


protesteze n legtur cu orele la care are edinele. Dumneavoastr
i artai faptul c tendina sa de a provoca aceste lupte de putere
(nivelul anal), l apr de sentimentele de ruine legate de faptul
c depinde de dumneavoastr (nivelul oral) i, simultan, l mpie
dic s se gndeasc la problemele de ejaculare precoce cu care se
confrunt (nivelul genital matur).

Interpretarea transferenial

Realizai faptul c pacientul folosete n relaia cu dumnea


voastr acelai tip de aprri ca i n relaia cu prinii si. Sin
gura diferen este c acestea sunt complet inutile n relaia ac
tual cu dumneavoastr.

Un brbat v relateaz c tatl su nu i acorda niciodat atenie;


n consecin, la rndul su, i el i ignora tatl. Cnd v vorbete
aproape optit, astfel c nu putei nelege ce spune, dumneavoastr
comentai: Atunci cnd nu se nelege ce spunei, cred c v ap
rai de teama c a putea s nu fiu interesat de ceea ce avei ue spus,
la fel ca i tatl dumneavoastr. Dac v rog s repetai, aceasta v
linitete, ns cnd nu fac acest lucru suntei convins c sunt la
fel ca el, adic nu mi pas".

101 aprri Tehnicile interpretative


230 Interpretarea genetic

Presupune s i artai pacientului modul n care conflictele


din trecut sunt deplasate asupra situaiilor prezente:

Cred c acceptai ca soul dumneavoastr s i viziteze n fiecare


sear mama, pentru mai bine de dou ore, pentru c ncercai din
rsputeri s nu fii critic i posesiv, aa cum era mama cu dum
neavoastr n adolescen, ceea ce v displcea profund" (deziden-
tificarea de mam ca aprare versus sentimentele de vinovie).

sau

Se pare c evitai femeile pentru c nc avei nevoie s v prote


jai de umiline, ca i cum ai mai fi nc n perioada liceului, iar
fetele ar rde de dumneavoastr pentru c suntei supraponderal."

Interpretarea viselor

Const n a-i explica pacientului modul n care simbolismul


visului semnific anumite conflicte mpotriva crora el se apr
i de care nu este contient. In vederea unei interpretri adecva
te, este util s luai n considerare gndurile pacientului (aso
ciaiile") cu privire la diferitele elemente simbolice ale visului
produse n edina respectiv, din edinele anterioare sau care
apar n edinele viitoare.

Domnul NN, un inginer de 35 de ani, cstorit, suferea de ejacula


re precoce. El a relatat un vis: M aflam la tribunal, fiind judecat

JEROMES. BLACKMAN
pentru ceva. Cineva mi spune c juriul mi este complet nefavora- 231
bil. Ies din sal. Apoi, stau singur i mi sug penisul, care ajunge
la aproape un metru".
Pacientul a asociat n legtur cu faptul c se simea oarecum vino
vat pentru c n seara precedent evitase s ia masa cu sofia i cei
doi copii, prefernd s urmreasc un meci de fotbal la televizor. El
credea c nu poate avea ncredere n nimeni. n acel moment, am
putut interpreta semnificaia simbolic a evitrii defensive a in
timitii cu soia: mai bine i oferea singur plcere pentru c prefe
ra s se vad ca un brbat fatal" (penisul de un metru), dect s
recunoasc c se simea vinovat pentru dorinele sale de a depinde
de soie ntr-un mod infantil. El i-a amintit atunci c i ceruse aces
teia s-i pregteasc un pahar cu lapte cald, nainte de cidcare.

Un alt exemplu referitor la interpretarea viselor:

Doamna L, o femeie de 29 de ani ce suferea de inhibiii, a avut ur


mtorul vis: Eram urmrit de nite brbai. mi era team de ei
i fugeam. tiam c doreau ceva sexual de la mine. Am fugit de-a
lungul unei strzi asemntoare celei pe care am copilrit i am in
trat n fug n casa doamnei Smith, nchiznd ua cu cheia. Dup
aceea m-am trezit". Doamna L a asociat brbaii din vis cu brba
ii n general", care de regul urmresc un singur lucru". Casa
doamnei Smith fusese ntotdeauna un loc primitor i confortabil"
pentru ea.
Doamna L mai credea i c unul dintre brbaii din vis semna cu
Chuck, un biat foarte drgu", pe care l plcuse n timpul liceu
lui, dar fa de care nu-i artase niciodat sentimentele, l-am in
terpretat doamnei L faptul c n vis prea s se ascund" (refu
gieze) defensiv n compania femeilor, cu care se simea n siguran.

101 aprri Tehnicile interpretative


232 Teama pacientei fa de brbai prea s fie parial rezultatul pro
ieciei asupra acestora a propriilor dorine sexuale (drguul
Chuck"), pe care le considera pericidoase; prin urmare, fugea att
de sexualitatea brbailor, ct i de propria sexualitate. La interpre
tarea mea, pacienta a rspuns: Aa este. Nu doream ca Chuck s
tie ce simeam pentru el. Asta m-ar fi fcut s m simt umilit.

Interpretarea rezistenelor

Un brbat n vrst de 35 de ani a ntrziat 25 de minute la


prima edin, spunnd c pierduse foaia pe care i notase cum
s ajung la cabinet. Auzind scuza sa, am rspuns: S neleg
c era s nu mai ajungei astzi la ntlnirea cu mine?". El a n
ceput s rd i i-a amintit c terapeutul anterior i displcuse
profund, ceea ce l-a fcut probabil s cread c la fel se va n
tmpla i n cazul meu.
Despre interpretarea rezistenelor vom mai vorbi n subca
pitolul urmtor referitor la identificarea aprrilor. Pe scurt,
ca terapeut, vei ncerca adesea s le artai pacienilor faptul
c ntrzierile, absenele de la edine, dificultatea de a vorbi,
de a uita s plteasc edina sau imprecizia pot fi expresii
simbolice ale unei rezistene la terapie, de care acetia nu sunt
contieni.

Interpretarea cu rol de legare

Const n verbalizarea legturilor dintre diferitele idei expri


mate de ctre pacient n cadrul unei edine, ntruct conside
rai c ntre acestea exist o relaie.

JEROME S. BLACKMAN
Spre exemplu, credei c p asiv itatea, tran sfo rm a re a p asivitii 233
n activitate i p ro vo carea m asochist a celuilalt sunt aprrile
mobilizate de pacient, drept pentru care i spunei: Ai nceput e
dina afirmnd c v deranjeaz faptul c soul ncearc s v spu
n tot timpid ce s facei, ca i cum ai fi unul dintre subalternii
si recrui. Acum mi cerei s v spun despre ce s vorbii. Poate
c simii cumva c i eu ar trebui s v spun ce s facei?"

Reconstrucia

Aceast tehnic psihanalitic rar folosit n cadrul terapiei


implic speculaii cu privire la situaii din trecutul pacientului
ce ar putea sta la baza dificultilor sale actuale. Tehnica poate
fi util atunci cnd pacientul nu i poate aminti unele ntm
plri recente sau din trecutul ndeprtat.
Reconstruciile tind sa se dovedeasc cel puin intr-o oareca
re msur inexacte. Din acest motiv, este periculos ca terapeu
tul s ncerce o reconstrucie a unei istorii de abuz sexual petre
cut n copilria pacientului, pn ce acesta nu i amintete
trauma suferit. Reconstruciile forate ale terapeutului i pot
provoca pacientului sindromul memoriei false" (Blum, 1996)
din dorina de a-1 mulumi pe terapeut (aceasta fiind o form
de inducere, n care terapeutul l determin pe pacient s crea
d c are o anumit tulburare).
Altfel spus, dac terapeutul ncearc s reconstruiasc o isto
rie a unui abuz sexual petrecut n copilria pacientului, fr ca
acesta s-i aminteasc trauma, pacientul poate introiecta con
vingerea terapeutului, ca aprare mpotriva anxietii sau vino
viei trezite de contrazicerea acestuia. Pacientul poate mobili-

101 aprri "Tehnicile interpretative


234 za i alte aprri, ca de exemplu pasivitatea (acceptarea sugestiei
terapeutului), formaiunea reacionat (manifest o atitudine bi
nevoitoare, cnd, de fapt, se simte revoltat i furios), i dedife-
renierea (renun la anumite aspecte ale Sinelui, ncercnd s
semene cu terapeutul, ca protecie mpotriva anxietii de sepa
rare). Aceste aprri i fac pe unii indivizi vulnerabili la influ
enele unor culte sau lideri ai acestora. Este mai precaut o abor
dare a efectelor traumatice ale unui abuz sexual, n momentul
n care pacientul i poate aminti evenimentul traumatic.
Pe de alt parte, exist alte situaii, cnd o reconstrucie pre
caut i empatic poate avea ca efect stimularea reamintirii de
ctre pacient a unor conflicte de durat i a operaiilor defensi
ve mobilizate mpotriva acestora, ceea ce poate duce la insight
terapeutic.

Domnul CX, un brbat de 40 de ani, obinuia s-i atace verbal su


periorii la locul de munc, iar acetia ripostau prin a-l izola i a-l
mpiedica s avanseze ierarhic. Am fcut o interpretare cu rol de le
gare ntre acest comportament autodistructiv i relatrile anterioa
re ale pacientului despre felul n care tatl su l plesnea" cu o cu
rea, pentru a-l pedepsi n anii de coal. La nceput, domnul CX a
obiectat n legtur cu cuvntul plesnire", afirmnd c prefera b
taie" sau lovire". Mai mult, n ciuda faptului c amintirile aces
tor lovituri i erau clare, ele nu erau nsoite de nicio reacie emo
ional din partea pacientului.
Reconstrucia mea s-a bazat pe faptul c pacientul simise probabil
n copilrie o furie intens ia adresa tatlui pentru btile primite,
dar aceasta fusese reprimat, ndurnd cu stoicism pedepsele. Tot
odat, pacientul prea s deplaseze n prezent aceast furie asupra
superiorilor si, care n plan simbolic reprezentau imago-uri paterne;

JEROM ES. BLACKMAN


astfel c punea n act o situaie transferenial (transferul, ca me- 235
canism defensiv), n care i critica superiorii i era pedepsit n mod
repetat. Ca rspuns, domnul CX i-a amintit i alte situaii din ti
neree n care tatl l manipulase" astfel nct, dei resimea furie,
el ncercase n schimb s-i mulumeasc tatl. De asemenea, am
reuit s nelegem c datorit identificrii cu agresorul, pacien
tul i lovea" verbal superiorii, n acelai mod n care tatl l lovi
se n copilrie (o alt aprare mpotriva furiei resimite la adresa
tatlui).

Identificarea mecanismelor de aprare


n principal, exist dou metode de identificare a acestora:
metoda deductiv i cea inductiv.

Tehnicile deductive

Putei deduce activitatea defensiv pe baza anumitor obser


vaii obiective. Aa cum este ilustrat n tabelul 2, atunci cnd
pacientul i ntrerupe fluxul informaiilor, schimb brusc subiec
tul, lipsete de la edine, exprim nemulumiri ce ar putea avea
legtur cu dumneavoastr (Langs, 1973), vorbete foarte sim
bolic (Viaa este ca o cutie de bom boane...") sau relaioneaz
cu dumneavoastr n moduri care v fac s dorii s i punei
ntrebri cu rol clarificator (YWTAQ3), atunci este foarte, probabil
c acesta folosete o serie de aprri. Tabelul 2 ilustreaz modul
n care aprrile mpiedic accesul n contiin al afectelor
neplcute, generate de conflictul intrapsihic dintre dorine
(pulsiunile care caut descrcarea), sentimentele de vinovie

101 aprri Tehnicile interpretative


JEROMES. BLACKMAN

TABELUL 2. DETERMINAREA APRRILOR PRIN METODA DEDUCTIV

Conflicte - - Conflicte pe cale s se declaneze Activitatea


PULSIUNE
LIBIDINAL
OPRIREA vorbirii
(oral, anal,
genital)
SCHIMBAREA
PULSIUNE AGRE subiectului
SIV
(distrugere, ABSENTAREA
rzbunare) de la edine

SUPRAEU CONFLICT AFECT APRARE


DEPLASAREA
(vinovie, INTRAPSIHIC senzaie+gnd (pstrarea gndu-
nemulumirii
team) (anxietate) rilor sau a tririlor
(depresie) n afara contiin-
REALITATE FOLOSIREA
(furie intens) ei)
simbolurilor
PROBLEME ALE
RELAIILOR YWTAQ
DE OBIECT (Nevoia de
(comportament a ntreba)
adeziv,
distanare)

t
interpretare genetic
4
confruntare
. .

interpretare dinamic
n u m a i a a p r rii.) (aprarc+ufecf)
(pedeapsa Supraeului pentru aceste dorine pulsionale), realita- 237
tea extern i relaiile individului.
Gary (1994) subliniaz c ntreruperile n discursul pacien
tului indic aprri ce pot fi confruntate cu blndee, n timp
ce pacientul verbalizeaz. Mai mult, momentele de ntreru
peri n discurs apar adesea atunci cnd pacientul este foarte
aproape de contientizarea unor sentimente i dorine pulsio
nale intense.
Muli indivizi mobilizeaz rezistene puternice nc de la n
ceputul terapiei. Alii doresc s o abandoneze prematur. n ori
care dintre cazuri, v putei afla n situaia de a fi nevoii s in
terpretai aprrile ce determin rezistena. Urmtoarele scenarii
ilustreaz o parte dintre rezistenele tipice i idei (care sunt doar
orientative) despre cum ai putea s le interpretai pacientului.

CONCRETIZAREA I INTELECTUALIZAREA

Pacientul: discut despre diverse teorii cu privire la me-


dicaia prescris pentru un dezechilibru chimic" pen
tru a nu dezvlui emoii sau experiene dureroase i stn
jenitoare. Spre exemplu, poate spune: Am citit un articol
care spunea c toate depresiile sunt cauzate de un deze
chilibru chimic. Exist preri ce susin c este vorba de o
deficien de vitamina E".

Rspunsul terapeutului: Cred c v este mai uor s cre


dei acest lucru i s discutai cu mine despre aceste te
orii dect s v gndii la conflictele cu care v confrun
tai n relaiile importante/la locul de munc."

101 aprri Tehnicile interpretative


238 NORMALIZAREA I GF'.ERAUZAREA

Pacientul: face presupunerea c problemele cu care se con


frunt sunt unele obinuite, ntlnite n mod frecvent, doar
le au toi, nu-i aa?". De exemplu, Toi soii simt la fel, nu?"

Rspunsul terapeutului: Se pare c nu dorii s v gn


dii la problema dumneavoastr ca fiind una important;
probabil c v simii destul de stnjenit c m consultai
n legtur cu ea".

RAIONALIZAREA I MINIMALIZAREA,
DETERMINND UNEORI PESIMISMUL

Pacienta: Nu este mare lucru. Sunt obinuit cu abuzuri


le. Soul meu a avut o copilrie nefericit; nu se poate con
trola. Chiar nu pot face nimic n privina asta. "

Terapeutul: Pe de o parte, ceea ce mi spunei seamn


cu pledoaria unui avocat al aprrii i gsii soului
numeroase scuze; pe de alt parte, prei convins c sun
tei total neajutorat, ca un copil mic. n ambele cazuri,
felul n care abordai problemele din csnicia dumnea
voastr v mpiedic s credei c a putea s v spun
ceva care o s v ajute este ca i cum ai gndi c voi
ncerca s v conving de ceva cu care nu o s putei fi de
acord".

JEROMES. BLACKMAN
PROIECIA I EXTERNALIZAREA 239

Pacientul: Credei probabil c sunt un idiot..."

Terapeutul: Cred c acum vorbete contiina dumnea


voastr: probabil c suntei destul de critic cu dumnea
voastr, iar acum v ateptai ca i eu s v judec la fel de
aspru cum o facei dumneavoastr".

RETICENA I PASIVITATEA, DETERMINND UNEORI 0 ATITU


DINE SUPUS

Pacientul: Nu am ce s spun [pauz]. Ce ai dori s v


spun?"

Terapeutul: Haidei s ncepem prin a ne gndi puin la


felul n care v-ai asumat imediat rolul de a-mi face pe plac".

SOCIALIZAREA I UMORUL

Pacientul: mi place foarte mult cabinetul dumneavoas


tr. Decoratorul meu ar fi invidios!"

Terapeutul: Mulumesc pentru aprecieri. Presupun c v-ar


plcea s credei c mi voi dovedi competena i ca tera
peut, dar nc avei ndoieli n aceast privin".

101 aprri Tehnicile interpretative


240 Tehnicile inductive

Pe lng deducerea prezenei aprrilor incontiente pe baza


criteriilor obiective, exist patru tipuri de rspunsuri contratrans-
fereniale pe care le putei considera ca indicii privind folosirea de
ctre pacieni a unor aprri patologice. Este de dorit s nu le co
municai pacienilor aceste rspunsuri emoionale. Mai curnd vei
dori s reflectai asupra lor pentru a formula ipoteze privind ap
rrile ce ar putea fi mobilizate de ctre pacient. In mod evident, fo
losirea raionamentelor inductive necesit o confirmare obiectiv a
ipotezelor dumneavoastr, de exemplu prin sugerarea" unei in
terpretri a aprrilor, pentru a vedea dac pacienii o confirm.

REGULA CELO R 4 PUNCTE PENTRU DETERM INAREA IN D U C


TIV A PREZEN EI APRRILOR poate fi memorat ca acroni
mul WEBS4 contrarierea (reaciile de tip cum?!"), bloca
jul responsivitii empatice, nonsensul"pacientului, i ar
trebui".

CONTRARIEREA (REACIILE DE TIP CUM?!"). Avei tendina de


a-i spune pacientului: Cum?! De ce ai fcut asta?"

O terapeut a relatat cazul doamnei I, o femeie de 26 de ani, divor


tat, ce suferea de depresie. Doamna I acceptase ca un fost iubit sa
o viziteze, dei la telefon nelesese c acesta era ntr-o stare avansa
t de ebrietate. Cnd brbatul a sosit, ea i-a reproat faptul c bu
se. Atunci fostul iubit a ameninat-o verbal pe doamna I, n timp ce
prsea apartamentul. Reacia tempeutei a fost: utit perplex'

JEROMES. BLACKMAN
De ce ai fcut asta? Doamna I a rspuns c nu tia, ns oricum 241
mai important era c totul se terminase cu bine.
n edina de supervizare, i-am subliniat terapeutei faptul c n relaia
cu fostul iubit aflat n stare de ebrietate, pacienta prea s foloseasc o
serie de aprri: formaiunea reacional (manifestarea bunvoinei
fa de un fost iubit pe care l ura), provocarea pedepsei (invitarea
acestuia acas, urmat de reprouri pentru a-l incita s-o amenine, ceea
ce o elibera de vinovia trezit de dorina de a-l ucide), minimaliza
rea (pericolul reprezentat de acesta nu era mare lucru), i identifi
carea proiectiv (inducerea n terapeut a furiei, criticismului i con
fuziei) toate acestea stimulnd n terapeut o reacie de tip Cum?!".
Din punct de vedere al tehnicii terapeutice, am recomandat ca terapeuta
s reflecteze asupra reaciei sale de tip Cum?!, pentru a emite ipoteze
privind aprrile mobilizate de doamna I, pe care s le interpreteze ulte
rior mpreun cu conflictele subiacente. A-i fi cerut doamnei I s vor
beasc despre afectele incontiente i aprri arfi avut ca efect doar con
tientizarea i, n consecin, minimalizarea acestora de ctre pacient.

BLOCAJUL RESPONSIVITII EMPATICE. Apare atunci cnd, n


edin, individul vorbete despre un anumit afect sau o atitu
dine, ns dum neavoastr nu reuii s rezonai cu pacientul.
Lip sa aparent de rspuns emoional poate fi indiciul unei in
terferene contratransfereniale. Sau este posibil ca blocajul res-
ponsivitii dumneavoastr empatice s v semnaleze faptul c
pacientul folosete un anumit tip de aprare.

Doamna H, o femeie de 35 de ani, cstorit, a nceput s plng in-


controlabil n timpul edinei. Ea era suprat pentru c brbatul

101 aprri Tehnicile interpretative


242 cu care avusese o aventur extraconjugal n ultimii cinci ani refu
za s o mai vad dup ce i sugerase s-i reduc activitatea sexua
l. Mai mult, cnd i-a mrturisit soului aventura, acesta s-a nfu
riat foarte tare i a refuzat s-i mai vorbeasc timp de cteva ore.
n timp ce doamna H plngea, susinnd c cei doi brbai o trata
ser nedrept, am simit cum ncepeam s fiu iritat i critic. Obser
vnd c nu resimeam tristeea de care vorbea doamna H, am pre
supus c aceasta se apra mpotriva sentimentelor sale. Pe baza
reaciei mele critice am formulat ipoteza c pacienta folosea
probabil ca aprare provocarea pedepsei din partea celuilalt.
Ulterior, am subliniat c n ambele cazuri ea prea s le provoace br
bailor frustrarea, ceea ce i atrgea pedeapsa din partea acestora. Pa
cienta a izbucnit n rs, ntrebnd: Adic spunei c eu am creat aceas
t dram blestemat?" n continuare, ea a fcut o asociere, spunnd
c la 19 ani suferise ngrozitor pentru c primul su iubit o prsise
dup ce rmsese nsrcinat. Cu amrciune a povestit cum acesta
nu o nsoise i nici nu o ajutase financiar s fac avortul. Ea a reali
zat c se simea vinovat pentru c se rzbunase pe nedrept" (de
plasare) pe ali brbai, fcndu-i la rndul su pe acetia s sufere
(identificarea cu agresorul).

NONSENSUL" PACIENTULUI. U n pacient asociaz liber n tim


pul edinei n legtur cu aspecte care fie par nesemnificative,
fie au fost analizate anterior n detaliu. n acest caz, putei co
menta: Mare parte din edin ai vorbit despre cum se circula
Ia sfritul sptmnii trecute, cnd ai fost n excursie; am im
presia c ncercai s m i dai toate amnuntele, ns oarecum
evitai s ajungei Ia alte aspecte, mai neplcute".

JEROMES. BLACKMAN
Un fost pacient ncerca s i stabileasc psihopatologia cutnd 243
informaii pe internet. El a nceput una dintre edine declarnd
c suferea probabil de o tulburare afectiv sezonier, din moment
ce toamna era cuprins de tristee. Cnd am ncercat s interpretez
aceast intelectualizare ca aprare mpotriva vinoviei resimite
pentru c i nelase soia, el a confirmat: Doar vorbeam i eu
aa. Credeam c o s v deranjeze c am glumit pe seama dumnea
voastr!"

Renik (1978) subliniaz faptul c o concentrare prea mare asu


pra materialului... inofensiv contribuie la consolidarea opera
iilor defensive menite s-i distrag pacientului atenia de la gn
durile... neplcute" (p. 590).

AR TREBUI". Pacientul v relateaz o situaie extrem de difi


cil pe care o triete. Face acest lucru folosind izolarea afectu
lui, ce poate fi nsoit i de lamentare. Dumneavoastr simii
nevoia s-i spunei c e ar trebui fac. Acesta este un moment
adecvat pentru interpretarea aprrilor pacientului, cu prec
dere pasivitatea.

n filmul Analyze This" (Ramis, 1998), Billy Crystal joac rolul


unui terapeut care, n scena de nceput a filmului, trateaz o feme
ie melancolic, pasiv, ce se lamenteaz. El i imagineaz cum se
ridic brusc din fotoliu, ipnd la aceasta ceva de genul: De ce nu
ncetezi cu vicreala i nu ncepi s trieti?! De ce nu faci ceva?!"
Cu toate acestea, n edin el doar ofteaz, dup care i spune pa
cientei c o ateapt sptmna urmtoare.

101 aprri Tehnicile interpretative


244 n realitate, rspunsul imaginar al personajului interpretat de Crys
tal indic un tip de reacie terapeutic empatic fa de pacient.
Ceea ce n film nu se ntmpl este un al doilea pas necesar: pe baza
reaciei de tip ar trebui" (cu privire la pacient), terapeutul verba
lizeaz modul n care acesta folosete defensiv pasivitatea i izola
rea afectului. Aceast reacie intern, pentru un terapeut cu expe
rien, ar fi un indiciu c pacienta avea de fapt o reacie similar,
ns i respingea afectele ce ar fi putut s o ajute s i rezolve pro
blemele. Intervenia adecvat ar fi constat n confruntarea de ctre
terapeut a pasivitii, apatiei i a izolrii afectului.

Ordinea interpretrilor
Constelaiile defensive trebuie de regul s fie aduse n aten
ia pacientului, mpreun cu afectele mpotriva crora el se ap
r, n ordinea urmtoare:

1. Aprrile care i pun pacientului viaa n pericol

Din aceast categorie fac parte: ntoarcerea furiei asupra pro


priei persoane, inhibarea judecii sau a funciei de autoconserva
re, negarea masiv i raionalizarea unui pericol real, i provocarea
masochist a unor pedepse severe.

Domnul B, un contabil de 32 de ani, a venit la terapie la recoman


darea terapeutului fostei soii a pacientului, ntruct ei amenina
c se va sinucide. Pacientul era convins c soia greea" insistnd
s divoreze, dup un mariaj de 11 ani. El considera c soia ar fi
trebuit s in seama c aveau mpreun doi copii, dar, pe de alt

JEROM ES. BLACKMAN


parte, situaia i trezea frustrare. Domnul B nu a exprimat niciun 245
fel de furie fa de soie, cu toate c aceasta insistase n urm cu c
teva luni ca el s se mute.
Situaia era complicat de percepia pacientului c soia era ng
duitoare cu el. Ea nu i spusese niciodat clar c nu vor mai putea
fi mpreun. Domnul B a spus c mergea frecvent acas la soie cnd
ea lipsea, pentru a supraveghea copiii. Pe lng chiria pltit pen
tru apartamentul n care se mutase, el continua s suporte ratele
casei n care locuiau soia i copiii, dei fcea un efort financiar con
siderabil.
De fapt, n prima edin, el a legat apariia ideilor suicidare de o
experien recent, cnd rmsese singur cu copiii. Soia plecase la
sfritul acelei sptmni s i viziteze un prieten din alt ora, cu
care pretindea c avea doar o relaie platonic.
Cnd a revenit duminic seara, ea i-a cerut domnului B s plece,
n ciuda protestelor acestuia. El interpretase faptul c sofia i per
misese s aib grij de copii n casa n care locuiser mpreun ca
pe o ans de mpcare; gndurile suicidare au aprut dup ce n
noaptea respectiv domnul B a presupus c soia i decuplase te
lefonul, pentru ca el s nu mai ncerce s o conving c fcea o
greeal".
Am interpretat faptul c domnul B nu putea accepta o realitate des
tul de evident: probabil c soia nu mai dorea ca ei s fie mpreu
n, ns se folosea de el pentru a rmne cu copiii n lipsa ei. Aveam
convingerea c pacientul utiliza negarea (att prin cuvnt, ct i
prin fantasm), pentru a se apra de durerea intens i furia mpo
triva soiei, datorate destrmrii csniciei.
nti domnul B a nceput s plng. Dup aceea, a izbucnit: De ce
trebuie s fac asta? De ce nu se poate maturiza i s fac ceea ce
este corect?!'' Cnd a realizat c era, de fapt, furios pe soie, pa-

101 aprri Tehnicile interpretative


246 cientiil i-a gsit acesteia imediat scuze, de exemplu spunnd c era
foarte stresat la serviciu".
n urmtoarele edine, am fcut noi interpretri privind folosirea
repetat de ctre pacient a negrii, raionalizrii, ntoarcerii asu
pra propriei persoane i reconstruciei realitii. nelegerea aces
tor aprri a dus la dipariia inteniilor suicidare, chiar dac el nc
era nefericit. Pacientul a continuat tratamentul timp de cteva luni,
perioad n care nu a avut nevoie de spitalizare i nici nu a avut
vreo tentativ suicidar.
Datorit faptului c firma care i pltea asigurrile de sntate a
schimbat clinica medical, domnul B a fost nevoit s mearg la un
alt terapeut. ase ani mai trziu, un terapeut diferit mi-a solicitat
informaii despre cazul domnului B; acesta nu avusese tentative sui
cidare ntre timp.

Un alt exemplu de aprri care i pun pacientului viaa n pe


ricol a fost relatat de ctre dr. H, rezident psihiatru n anul IV,
cu formare n psihiatria psihodinamic:

Acesta a fost solicitat s l consulte pe domnul CC, de 27 de ani, un


brbat celibatar care a venit la camera de urgen pentru c avea
idei suicidare. Cnd a auzit prima dat istoria pacientului, dr. H a
crezut c va fi vorba despre un caz obinuit de internare" pentru
depresie sever. ns medicul urma s constate c abordarea psiho
dinamic a cazului avea s se dovedeasc mult mai terapeutic de
ct s-ar fi gndit.
Domnul CC dezvoltase ieaia suicidar dup ce, nir-o noapte, prie
tena sa venise acas la 4 dimineaa, n stare de ebrietate, i recunoscu
se c ntreinuse relaii sexuale cu un alt brbat. El ncercase s fie
nelegtor" cu aceasta, ntruct la rndul su o nelase cu un an n

JEROMES. BLACKMAN
urm cu o alt femeie. Din acest motiv simea c nu avea dreptul" 247
s fie furios ceea ce a fost pentru medicul rezident un indiciu c
domnul CC se simea vinovat. Rezidentul a interpretat faptul c aceas
t atitudine exagerat de nelegtoare" (formaiune reacional)
avea rolul de a-l elibera pe domnul CC de vinovie, astfel c el ntor
cea furia devastatoare asupra propriei persoane.
Domnul CC a izbucnit n plns i a vorbit despre furia resimit
fa de prietena sa, ns era convins c el crease aceste probleme.
Cu un an n urm, cnd prietena furioas i fcuse reprouri n le
gtur cu acea aventur, el o provocase s i ia revana", pentru
a se elibera de furie". Rezidentul a neles c era vorba de o pro
vocare masochist, aa c a interpretat modul cum domnul CC a
atras asupra sa pedeapsa pentru a se elibera de vinovie. Pacien
tul a recunoscut c toat viaa se simise vinovat datorit unor jo
curi erotice din adolescen avute cu o sor mai mare.
Ideafia suicidar a disprut odat ce domnul CC a nceput s ne
leag aceste conflicte. El a solicitat n continuare o terapie n ambu
latoriu cu respectivul medic rezident, pe care a nceput-o a doua zi.

2. Aprrile ce mpiedic culegerea unor informaii cruciale

Printre acestea se pot regsi proiectarea ostilitii (ce determi


n la pacient sentimentul nencrederii n terapeut), reprimarea,
reticena, imprecizia, deplasarea i transferul negativ.

n timpul unui stagiu cu rezidenii psihiatri (Blackman, 1997),


doamna BB, n vrst de 22 de ani, de profesie asistent medical, a
prezentat ca simptom principal pierderea memoriei n legtur cu
un incident recent, n care fusese bnuit c furase diazepam (Va-

101 aprri Tehnicile interpretative


248 lium) din secia unde lucra. Ea afirma c uneori putea uita ce fcu
se n decursul unei zile de serviciu. La explorarea mea privind con
sumul de alcool sau medicamente, aceasta a rspuns negativ.
Ea s-a plns n legtur cu: problemele pe care le am. De fapt, nu
sunt simple probleme; m deranjeaz. M ntreb dac sunt norma
l. Uneori cred c sunt". Pacienta a oferit foarte puine informaii.
Cum discutaserm deja n cadrul seminariilor noastre despre re
zistene, dr. M (unul dintre rezideni) a avut intenia s abordeze
cazul folosind tehnica psihanalitic. La cererea mea, acesta a con
fruntat pacienta cu privire la reprimare i imprecizie, ca mijloa
ce de aprare, n loc de a-i pune ntrebri pentru a afla mai multe
detalii. Doamna BB a nceput s rd (defensiv), spunnd c avea
att de multe de spus, nct nu tia cu ce s nceap. Ea prea stn
jenit, dei nu a spus acest lucru; dr. M a interpretat c stnjenea
la pacientei era una dintre cauzele ce au determinat mobilizarea
aprrilor.
Doamna BB a ncuviinat, mrturisind c cel puin o dat i se n
tmplase s gseasc n buzunar, cnd ajunsese acas, un flacon de
diazepam; nu avea idee cum ajunsese acolo. n mod spontan, a legal
amnezia" actual de faptul c, spre sfritul adolescenei, furase
dintr-un magazin, ns susinea c nu i amintea mai multe de
spre aceasta. Pe un ton lipsit de emoie, ea s-a descris ca fiind dou
persoane diferite".
Observnd c rezidenii preau s i dea crezare pacientei, am oprii
interviul pentru a discuta despre diagnosticul diferenial. Pe baza
experienei avute n psihiatria judiciar, am intuit c doamna BB
minea, din mai mulie considerente: (1) comisese recent o alt fap
t penal (furtul diazepamului), (2) relatrile sale erau vagi i ( 3 )
avusese antecedente de furt (cel puin o dat n adolescen), de care
evident c scpase nepedepsit, pretinznd c era amnezic.

JEROM ES. BLACKMAN


Dei am realizat c era dificil discutarea cu tact a diagnosticului 249
diferenial ce includea amnezie (de tip isteric), regresie psihoti-
c (blocajul memoriei) i comportamentul evaziv (pentru evita
rea rspunderii penale) am decis c demersul, dac era fcut fr
a o leza pe pacient, i putea ajuta cel mai mult pe rezideni s ne
leag diagnosticul.
Mai nti, le-am cerut acestora s discute ipotezele pe care le aveau.
Se pare c ei considerau c refularea era singura cauz pentru apa
rentele stri amnezice ale pacientei. Am subliniat discret faptul c
diagnosticul diferenial mai includea i regresia Eului la nivelul
integrrii, precum i comportamentul evaziv (din moment ce
istoria pacientei sugera o patologie a Supraeului). Le-am explicat
c amnezia de tip isteric presupunea de regul un conflict ntre un
Supraeu excesiv de critic i derivatele pulsionale sexuale i/sau agre
sive, n condiiile existenei unor funcii autonome ale Eului rela
tiv intacte.
La cererea mea, dr. M a confruntat folosirea evitrii de ctre doamna
BB, prin sublinierea faptului c nelegea dificultatea acesteia de a vorbi
despre problemele sale. Pacienta a rspuns c era stnjenitor, pentru
c oamenii vor crede c este nebun". A spus aceasta zmbind, astfel
c utilizarea cuvntului nebun" prea a fi o dramatizare (aprare
histrionic). Ivi-arn ntrebat n sinea mea dac ea proiecta asupra ce
lorlali propriul sentiment de iminentfragmentare a Eului.
Pentru a facilita elaborarea unui nou material, i-am sugerat dr. M
s clarifice cu pacienta dac imprecizia acesteia era un automa
tism. Dr. M a exagerat, spunnd: neleg c nu evitai deliberat s
vorbii despre anumite aspecte sau s minii, ns unele dintre aces
tea ar putea fi utile n stabilirea unui diagnostic". (Dup ce pacien
ta a plecat, am discutat faptul c dr. M fusese insistent i o disculpase
pe doamna BB, ceea ce era inadecvat, ntruct exista posibilitatea ca

lO laprri Tehnicile interpretative


250 ea s mint. Cu toate acestea, faptul c dr. M o linitise pe pacient
s-a dovedit benefic, dei intervenia era una incorect5).
Doamna BB a rspuns: Nu este vorba despre mine, ci de ceea ce mi
se ntmpl". n urma explorrii mele neintruzive, ea a recunoscut c
ceea ce i se ntmpla includea experiene n care mobila, tacmurile,
cetile i farfurioarele ncepeau s zboare prin camer". n legtur
cu aceste percepii, ea a explicat c nu aveau nicio raiune", dar c
nu erau imaginare" i nu buse sau dormea". Mai mult, ea vedea
oameni care i vorbeau, dei i era greu s relateze ce spuneau. Am
clarificat cu pacienta faptul c nu credea c experienele se datorau
unui conflict intern. Ea le resimea mai curnd ca reale", nu doar
gndite. Clarificarea cu privire la concretismul i caracterul dereistic
al gndirii indicau faptul c pacienta era psihotic.
Pentru confirmarea diagnosticului, am explorat mpreun cu pa
cienta dac suferea i de blocaje ale gndirii. Ea a recunoscut c ade
sea era nevoit s i ntrebe pe ceilali despre ce vorbea, pentru c
nu i putea urmri irul propriilor idei.
Avnd aceste noi informaii ce sugerau o tulburare psihotic, i-am
prevenit pe rezideni c urma s folosesc tehnici terapeutice diferi
te. mi formulasem mental ipoteza c pacienta folosea intelectuali-
zarea i raionalizarea cu privire la simptomele sale, i c prezen
ta o regresie mai accentuat dect dorea s admit (datorit ruinii).
Se pare c n mod defensiv ea ne inducea n eroare cu privire la
gradul amneziei" sale, despre care aveam convingerea c putea n
semna perioade de regresie la nivelul integrrii (dezorganizarea
gndirii). Prin urmare, am abordat comportamentul evaziv ma
nifest al doamnei BB, spunnd c era greu de crezut c uitase in
totalitate ce fcuse n anumite zile. Am mai sugerat (tehnic supor-
tiv) c dac fcea un efort, probabil c urma s i aminteasc ceva
referitor la acele zile.

JEROMES. BLACKMAN
A rspuns c nu i venea nimic n minte. Atunci am folosit argu- 251
mentarea (tehnic suportiv), spunnd c, din experien, de regu
l oamenii nu uit ceva n procent de sut la sut. Am ntrebat dac
era posibil ca ea s fi fost att de tulburat n acele zile, nct s nu
i poat aminti nici mcar ceea ce gndea. Am presupus c era po
sibil s i aminteasc faptul c se simise agitat i dezorganizat.
A rspuns c mintea i era adesea extrem de surescitat" de prea
multe gnduri". Acestea o mpiedicau s doarm timp de dou sau
trei nopi la rnd, A mrturisit c lua Benadryl pentru a putea
dormi." Prin folosirea exagerrii" am ghidat pacienta (tehnic su
portiv pentru a reduce reacia Supraeului), ntrebnd: Luai cte
10 sau 15 pastile o dat?" Ateptam ca ea s recunosc faptul c
obinuia s ia cteva pastile. ns pacienta a reuit s ne surprind
pe toi. A rs cu nervozitate i a spus c de fapt nghiea cte 25
sau 30 de capsule o dat (25 mg fiecare) de difenhidramin6, pentru
c altfel nu ar fi reuit s adoarm vreodat". n aceste condiii,
am decis mpreun cu rezidenii c era mai indicat medicaia neu-
roleptic. Pacienta a fost de acord s nceap un astfel de tratament.
Dup ncheierea consultaiei, am concluzionat c probabil doamna
BB furase diazepamul n timp ce se afla ntr-o astfel de stare de agi
taie extrem, cauzat de deficiena de integrare, incapacitatea de a
testa realitatea i incapacitatea de coninere a proceselor primare.
Probabil c atunci cnd fusese descoperit i era team c va fi pe
depsit pentru furt i, prin urmare, a minit. Dr. A a amintit faptul
c, dei pacienta fusese bnuit de furtul diazepamului, datorit
amneziei", ea scpase fr a fi nvinuit oficial.
Discuiile ulterioare s-au centrat pe amnezie, ca simptom principal
descris de pacient i pe care iniial nu l pusesem la ndoial. Se pare
c, datorit ruinii legate de ideaia i simptomele sale psihotice, ea re
primase contient informaiile i intelectualizase, susinnd c su-

101 aprri Tehnicile interpretative


252 ferea de tulburare de personalitate multipl. Dac nu am fi abordat
modid n care ea se apra prin izolarea afectului, refuzul contient
de a oferi informaii, comportamentul evaziv i intelectualizarea,
aceast pacient psihotic ar fi putut fi diagnosticat n mod eronat ca
avnd tulburare de personalitate multipl (Gardner, 1994).
Astfel, am putut evita s ncercm s tratm simptomele cu ajuto
rul interveniilor de tip dinamic. Aceast abordare era contraindi
cat, ntruct pacienta avea deficiene majore la nivelul funciilor
Eului (integrare i abstractizare), motiv pentru care medicaia com
binat cu interveniile suportive erau mult mai adecvate.

3. Aprrile ce determin rezistena la terapie

Acestea sunt:

Refularea i evitarea, evidente n special atunci cnd pacien


ii uit n ntregime materialul unei edine anterioare sau
cnd ntrzie 15 minute la urmtoarea edin.
Reprimarea unui material semnificativ, ca de exemplu, idea-
ii suicidare (coninut i situaie), amnunte legate de con
flicte sexuale, inclusiv fantasme.
Rezistena de transfer i proieciile, ce determin nencredere
i devalorizare, identificarea cu obiectul care abandoneaz
i externalizarea Supraeului (adesea manifestat ca teama
de pedeaps sau dezaprobare din partea terapeutului).

Un exemplu de rezisten datorat sentimentelor transfereniale ne


gative deplasate din relaiile terapeutice anterioare este cazul dom
nului F, de 52 de ani, ce venise la terapie pentru c suferea de de-

JEROMES. BLACKMAN
presie". El mi-a cerut s i recomand Prozac sau una dintre clone- 253
le acestuia". Am interpretat c astfel el ncerca s se elibereze de
sentimentele dureroase, fr a fi nevoit s mi vorbeasc despre pro
blemele maritale". Domnul F a rspuns: Am mai urmat i alte te
rapii nainte. Ceilali terapeui doar stteau acolo i m ascultau.
Este probabil vina mea, ns nu au reuit s m ajute". Am rs
puns: Poate c v ateptai ca i aceast terapie cu mine s fie la
fel de frustrant pentru dumneavoastr, aa c de data aceasta ai
prefera s luai iniiativa i s cerei medicamente, dect s fii ne
voit s mai avei ncredere n vreun terapeut". Domnul F a rspuns:
Nu m-am gndit niciodat la asta. Poate. mi displace s m gn
desc ct de muli bani am irosit inutil pentru a fi inut de mn!"

4. Aprrile ce contribuie la
psihopatologia general a pacientului

Acestea includ: inhibiia vorbirii, identificarea cu agresorul, pasi


vitatea, refularea, formaiunea reacional, evitarea (unor situaii),
simbolizarea i condensarea.

Aprrile n nevroze

Doamna D, n vrst de 43 de ani, divorat pentru a doua oar,


m-a consultat datorit agorafobiei i depresiei moderate, ce debuta
ser dup o suspendare temporar din postul de bibliotecar, moti
vul aparent al suspendrii era reducerea de personal; cu toate aces
tea, pacienta credea c o coleg mai tnr" care era n competiie
cu ea, l convinsese pe eful su s i preia postul. n prezent, doam-

101 aprri "Tehnicileinterpretative


254 na D primea ajutor de omaj; ea dorea s se ntoarc la serviciu,
ns cnd pleca de acas, avea frecvent atacuri de panic severe.
La cteva luni de la nceperea terapiei, ea a recunoscut n timpul
edinei c nu dorise s vin n acea zi. Cnd am comentat asupra
faptului c era posibil ca astfel s evite s mi vorbeasc despre sen
timentele negative fa de mine i terapie (interpretarea rezisten
ei), pacienta m-a ntrebat: De ce ai vorbit data trecut att de
mult despre sexualitate?" Am clarificat faptul c n edina prece
dent ea fusese cea care afirmase c se simea singur, ns glumise
spunnd c nu avea de gnd s ias la col de strad". Am legat
aceast glum a pacientei de evitarea sexualitii, despre care mi
spusese deja c era o surs de conflict pentru ea. Cu toate acestea,
ea prea acum s m nvinoveasc pe mine de aducerea n discu
ie a aspectelor sexuale (proiecie i nvinovire proiectiv).
Odat confruntat cu felul distorsionat n care i amintea edina
precedent, ea mi-a dat dreptate, dup care a adugat rznd dis
cret: Este mai uor s dau vina pe dumneavoastr dect s vorbesc
despre asta! M-a ntrebat apoi dac putea s bea o ceac de cafea.
Am interpretat c era probabil mai confortabil pentru ea s avem
doar o conversaie uoar la o cafea, mai puin periculos dect s
vorbeasc despre aspectele sexuale (regresia libidinal, ca apra
re). Ea a rs din nou, spunnd: Cafeaua i igarea urmeaz de re
gul dup sex!" Am discutat din nou c probabil era mai conforta
bil pentru ea s mi atribuie mie i aceast glum.
Ulterior, doamna D a sunat pentru a anula urmtoarea edin, spu
nnd c avea o migren sever. Cnd am reluat edinele, era inca
pabil s i aminteasc ceva din ultima edin, ce precedase cele
trei zile n care suferise de migrene. Am interpretat nti faptul c
exista o legtur ntre uitare (refulare) i migrene. Pacienta mi-a
cerut s i reamintesc despre ce vorbisem n acea edin. Am men-

jERO M ES. BLACKMAN


ionat discuia cu privire la reticena ei de a vorbi despre sexualita- 255
te, faptul c dorise o cafea i c glumise despre aceasta, precum i
faptul c avea tendina s m nvinoveasc. Rspunsul su a fost:
A, acum mi amintesc. A fost ngrozitor nu trebuia s glumesc
aa!" Am interpretat faptul c ea prea s se critice destul de as
pru, i poate c migrena era un mod de a se pedepsi i de a evita e
dina i gndurile legate de aspectele sexuale.
Pacienta a consimit, dup care a mrturisit ceva despre care nu
mai spusese nimnui": avusese i o a treia cstorie, cu un brbat
de o alt etnie, de care se desprise, dei acesta o iubea. Se ntreba
dac suferina produs acestuia nu se datora furiei intense pe care
nc o resimea fa de primul so, despre care spunea c o fcuse s
sufere emoional. Atunci am legat aceste aspecte i de atitudinea
pacientei fa de fostul su ef. Ea a izbucnit furioas: Trebuie s
fac o operaie, tii dumneavoastr unde! Ticlosul!"
Explornd rezistenele pacientei la terapie, am putut nelege c
simptomele sale agorafobice, depresive i de conversie i aveau sur
sa n relaiile conflictuale cu fostul ef, cu cei trei soi, i n ultim
instan cu tatl toate acestea ducnd la o evitare incontient a
locului de munc, care i retrezea sentimentele de vinovie, furie
incontrolabil i intense dorine sexuale.

Aprrile la personalitile de tip borderline


Atunci cnd indivizii ce vin la consultaie prezint evidente
probleme la nivel de Warm-ETHICS (vezi capitolul 4), asociate
cu deficiene n funcionarea Eului (la nivelul controlului pul-
sional, toleranei la afect i coninerii proceselor primare), exis-
: t o regul general ce v poate fi de ajutor. Aceasta se refer la

101 aprri Tehnicile interpretative


256 interpretarea ntr-o prim etap a mecanismelor defensive do
distanare emoional, i amnarea oricror intervenii ce vizeaz
aprrile mobilizate mpotriva conflictelor dintre dorinele pul-
sionale i vinovia trezit de acestea.

Un brbat de 37 de ani, cstorit, este profund mhnit din cauza


numeroaselor sale aventuri sexuale. El se plnge c nu poate nche
ia relaia cu amanta, pentru c aceasta accept s participe la acti
viti sexuale specifice care l stimuleaz; soia i refuz punerea n
practic a fantasmelor sale sexuale, iar preludiul pe care aceasta l
dorete, lui nu i aduce satisfacie sexual.

Probabil c, n acest caz, primele intervenii ar trebui s vize


ze modul n care pacientul creeaz o distan emoional fa de
soie, prin angajarea n relaia extraconjugal. Totodat, el evit
apropierea emoional fa de amant, folosindu-se de aceasta
doar pentru satisfacerea fantasmelor sexuale. Cu alte cuvinte,
controlu-l gradului de apropiere emoional fa de ceilali ai
trebui discutat i neles naintea celorlalte aspecte conflictuak
privind relaiile interpersonale (pentru mai multe informaii asu
pra acestui tip de patologie, vezi Marcus, 1971).
Raiunea unei astfel de succesiuni a interveniilor terapeui
ce const n faptul c manevrele de separare/distanare au un rol
de protecie mpotriva anxietii datorate lipsei de ncredere n
ceilali. Dac aceste conflicte nu sunt abordate i nelese prime
le, astfel nct pacientul s poat nelege c are tendina s evi
te expunerea intim a materialului emoional, n momentul n
care i vei vorbi despre celelalte dinamici simbolice care i de
termin comportamentul, pacientul va deveni anxios n legtu
r cu ncrederea pe care o poate avea n dumneavoastr, ceea ce

JEROM ES. BLACKMAN


probabil l va determina s abandoneze terapia nainte ca dum- 257
neavoastr s-l putei ajuta.

Aprrile n consultaii i n terapiile de scurt durat


Acest demers este important att n terapiile scurte i de lun
g durat (cum este psihanaliza), ct i n timpul anumitor con
sultaii (Blackman, 1994). Exist adesea ideea greit c o con
fruntare nsoit de interpretarea aprrilor incontiente ar fi
util doar n psihoterapiile de lung durat (o dat pe sptm
n, timp de cel puin un an) sau n psihanaliz (3 pn la 5 e
dine pe sptmn, timp de cel puin un an). Exist situaii n
care o interpretare dinamic fcut n cadrul unei consultaii
poate ajuta pacientul sau poate chiar avea un efect terapeutic
asupra acestuia.

Doamna Jones, o femeie cstorit, n vrst de 30 de ani, a fost adu


s pentru o consultaie desfurat n cadrul unui seminar pentru
rezideni (format din 6 persoane), de ctre medicii F i G, care aveau
unele ndoieli cu privire la diagnosticul i tratamentul alese. Pa
cienta fusese propus pentru ECT7, datorit unor simptome depre
sive ce nu cedaser la tratament. Pacienta nu rspunsese favorabil
la medicaia antidepresiv i nici la terapia de grup bazat pe in-
sight", ca metod de tratament condus de dr. F i dr. G, n decursul
ultimelor patru luni.
Cnd i-am spus doamnei Jones c nelegeam c este nefericit pen
tru faptul c tratamentele urmate nu au dat rezultate, ea a ncuvi
inat rznd. [Comentariul fcut a fost unul empatic, cu rol clarifi
cator tehnic suportiv destinat stabilirii unei aliane cu
pacientul]. Am rugat-o apoi pe pacient s mi povesteasc despre

101 aprri Tehnicile interpretative


258 problemele cu care se confrunta [furnizarea unor repere ca teh
nic dinamic].
Pacienta a nceput prin a spune c se simise deprimat nc din copi
lria mic, datorit unor probleme n relaia cu mama sa. Dup ce timp
de cteva minute ea a vorbit despre acestea, am confruntat [tehnic
interpretativ] regresia temporal ca aprare, prin sublinierea fp
tuit c nelegeam c existau numeroase motive din trecut care o f
ceau nefericit, dar pe de alt parte aveam sentimentul c evita s vor
beasc despre ceea ce se ntmplase n ultimele patru luni.
Comentariul meu a surprins-o ntr-o oarecare msur, dar a rs
puns c nu i venea n minte nimic special petrecut n ultima pe
rioad; c nu exista vreo ntmplare semnificativ". A revenit apoi
la convingerea c problemele sale ncepuser nc de la vrsta de
patru ani, cnd prinii si se despriser. [Am simit c nc folo
sea regresia temporal, de aceast dat susinut i de intelectu-
alizare, evitare i un transfer al ostilitii rebele. ns informaii
le avute erau insuficiente. Prin urmare, am folosit o alt tehnic
explorarea n vederea obinerii unor informaii suplimentare].
Am ntrebat pacienta dac lucra undeva. A rspuns c nu; ncetase
s mai lucreze n urm cu patru luni (!). Lucrase ca recepioner,
dei avea o diplom n matematic de la universitatea Stanford. Cnd
am clarificat [tehnic interpretativ] faptul c ddea impresia c nu
este prea sigur n legtur cu ce anume i dorete [tulburare a ima
ginii de sine ducnd la difuzia identitii], ea a confirmat imediat
c acesta era unul din aspectele problematice importante. Nu tia
nc ce dorea s fac, cefei de profesie i putea da satisfacii. Cnd
am ntrebat ce i imagina c ar putea s i fac plcere [explorare
suplimentar], a rspuns c nc din copilrie i dorise s fie coafe
z; a nceput apoi s rd, spunnd c mama sa fusese contrariat
de dorina ei. Cu o alt ocazie, n care ea i povestise unei mtui c

JEROMES. BLACKMAN
dorea s devin nsoitoare de zbor, aceasta se enervase, susinnd 259
c ar trebui s se fac fizician! Doamna Jones a spus n continuare:
Singurul lucru pe care mi l-am dorit ntotdeauna a fost s m c
storesc i s am copii..." Am czut de acord cu pacienta c exista
o problem nerezolvat legat de propria identitate.
Am adus apoi n atenia acesteia faptul c ne ndeprtasem din nou
de la ce se petrecuse n urm cu patru luni, cu puin nainte ca ea
s nceap tratamentul [confruntarea mecanismelor de evitare, in-
telectualizare i regresie temporal]. Mai precis, am fcut obser
vaia c nu vorbise deloc despre relaia marital. Pacienta a recu
noscut c i era jen [ea se apra mpotriva afectului] s vorbeasc
despre problemele din relaia de cuplu.
A explicat c i ntlnise soul n facultate, pe cnd acesta era stu
dent la drept. Cnd, pe un ton mai curnd lipsit de emoie, a spus
c nu rmsese niciodat nsrcinat cu acesta, am subliniat c p
rea s vorbeasc detaat despre aceste lucruri i c probabil se sim
ea foarte frustrat, chiar dac i era greu s admit [interpretare
dinamic a izolrii afectului]. La nceput, ea a recunoscut c frus
trarea era legat de faptul c nu rmsese nsrcinat, ns ulterior,
folosind intelectualizarea i raionalizarea, a afirmat c oricum
nu era sigur dac n realitate i dorea att de mult" copii.
Ulterior a dezvluit c de fapt rmsese nsrcinat, ns sarcina
nu a fost confirmat medical pn n urm cu patru luni. Dup
numeroase consultaii medicale pentru o durere gastrointestinal, g
sise n sfrit un medic obstetrician principal ce diagnosticase corect
existena unei sarcini ectopice localizat n trompa falopian. Am ex
plorat n legtur cu msurile medicale pentru tratarea sarcinii ectopi
ce, ns pacienta a evitat ntrebarea, spunnd cu tristee ct de dificil
fusese s gseasc un doctor bun. Era ngrijorat de incertitudinile
privind stabilirea unui diagnostic, dnd impresia din nou de maturita-

101 aprri Tehnicile interpretative


260 te intelectual i c fcuse fa" deja la acea ntmplare nefericit.
Prin urmare, am interpretat aceast preocupare privind detaliile
procesului diagnostic ca fiind n mare parte un mod de a se proteja
de sentimentele dureroase provocate de pierderea sarcinii. Ea a res
pins interpretarea, spunnd c nu i permisese s triasc aceast
pierdere. [n schimb, ea probabil raionalizase c avea sentimente
ambivalene n legtur cu maternitatea: dei i dorise ntotdeauna
copii, acum nu mai era sigur de acest lucru. Aparent, ea proiecta
aceast vinovie asupra medicilor pe care i acuza c nu reuiser
s i dea seama c era nsrcinat].
Doamna Jones a inut s spun c dorise s rmn n mod acci
dental nsrcinat cu un brbat cu care avusese o relaie nainte de
a-l ntlni pe actualul so. [Apariia unei noi informaii nsoit de des
crcare afectiv indic faptul c interpretarea a fost corect.] A fcut
imediat o programare pentru un avort, iar la momentul respectiv s-a
simit eliberat". Pacienta nufcea nicio legtur ntre depresia actu
al i aceast experien dureroas. [Aceasta m fcea s cred c pa
cienta folosea ca aprare compartimentarea gndirii, pentru a ges
tiona conflictele intense legate de acest aspect]. Susinea c nu spusese
nimnui" despre avort referindu-se de fapt la terapeuii anteriori.
S-a oprit pentru a se corecta, spunnd c i mrturisise recent soului
despre avort, ifusese surprins c acesta nu s-a suprat i nici nu avea
de gnd s o prseasc", aa cum ea se temuse c ar fi putut s fac.
A mai adugat faptul c sarcinile fuseser o problem" n familia
ei de origine. Mama sa i spusese c nu i dorise sarcina n urma
creia se nscuse doamna Jones.
La sfritul evalurii strii psihice a doamnei Jones, a reieit faptul
c era vorba de o femeie inteligent, modest mbrcat i care nu
prezenta tulburri la nivelul funcionrii autonome a Eului, ce ar
fi putut indica o tulburare psihotic (vezi capitolul 4). Nu exista

JEROMES. BLACKMAN
niciun indiciu al folosirii distanrii n scop defensiv, specific la 261
pacienii borderline sau narcisici, care prezint probleme legate de
apropierea emoional. Ea era mai curnd foarte binevoitoare [for
maiune reacionat], i reprimase sentimentele dureroase i su
ferea datorit conflictelor la care nu gsise nc o soluie, determi
nate de dorinele pulsionale sexuale i agresive.
Din moment ce n aceast edin de consultaie pacienta reacio
nase adecvat la interpretrile privind evitarea sentimentelor dure
roase, izolarea afectului, regresia temporal i intelectualiza-
rea, ca aprri, am ntrebat-o dac nu dorea s nceap o terapie
intensiv individual cu dr. F, n loc s mearg la cea de grup sau
s ncerce ECT. Ea a mrturisit c era entuziasmat de idee i n
creztoare, ceea ce nu se mai ntmplase de luni de zile.
Dup ce doamna Jones a prsit ncperea, rezidenii i-au expri
mat uimirea n legtur cu istoria complicat de via a pacientei.
Ei nu tiuser de avortul anterior cstoriei i nici de sarcina ex-
trauterin. Nu se gndiser nici la conflictele trite de pacient,
dintre statutul su profesional i cel de soie ce are grij de cas i
familie.

n exemplul de caz ce urmeaz, efectul terapeutic al inter


pretrii aprrilor este i mai evident, ducnd la dispariia simp
tomului pacientei dup prima edin de evaluare.

Un medic obstetrician m-a solicitat s o vd pe doamna F, o femeie


cstorit, n vrst de 26 de ani, cu o sarcin aflat n ultimul tri
mestru, ce fusese internat la secia de obstetric. Ea avea hipere-
mie gravidic (vomismente severe asociate cu sarcina) care nu ce
daser la administarea de medicamente antiemetice.
n timpul consultaiei, am putut afla c doamna F nu i dorise

101 aprri Tehnicile interpretative


262 aceast sarcin i n primul trimestru luase n considerare posibili
tatea unui avort. n ciuda acestui fapt, soul o presase s pstreze
sarcina, dei cuplul mai avea nc trei copii i se confrunta cu seve
re probleme financiare. Aceste informaii privind ambivalena pa
cientei fa de o nou sarcin (Freud, 1893; Blum, 1979) i faptul
c avea un so nesuportiv (Kaplan & Blackman, 1969) mi sugerau
c pacienta se apra mpotriva sentimentelor de furie.
Ea a afirmat: Trebuie s l nelegei pe soul meu. Provine dintr-o
familie numeroas i ntodeauna i-a dorit cel puin patru copii."
n urmtoarea jumtate de or am discutat faptul c ea prea s aib
sentimente conflictuale deosebit de intense n legtur cu sarcina,
dar c pe de alt parte gsea numeroase scuze (raionalizare) pri
vind atitudinea dominatoare a soului. Se pare c inuse ntr-o mai
mare msur cont de dorina acestuia (formaiune reacional),
dect de propriile sale dorine. Am mai spus c aveam impresia c
ncerca din rsputeri s evite s fie critic la adresa soului (inhibi
ia judecii critice, ca funcie a Eului investit agresiv), pentru c
asta o fcea s se simt vinovat att pentru c l dezamgea, ct i
datorit propriilor dorine (ostil-distructive) de a face un avort.
Pentru un timp, ea a plns cu suspine. Dup ce s-a calmat, a spus
pe nersuflate: mi vine s l omor. Se gndete doar la el. Nu m-a
ajutat niciodat s cresc copiii! Probabil c sunt nebun sa mai fac
nc unul! Dar mi iubesc bebeluul i nu vreau s i fac ru!"
Am interpretat c simeam c dragostea pentru bebeluul su intra
n conflict cu dorina de a nu mai avea un alt copil, ceea ce o fcea
s se simt vinovat, l-am spus c era posibil ca vomismentele s
aib mai multe semnificaii simbolice: (a) erau un mod de a se au-
topedepsi pentru ostilitatea resimit la adresa bebeluului i a so
ului; (b) exprimau dorina s nu pstreze sarcina. Acest lucru i
s-a prut interesant i a continuat s mi povesteasc despre ambi-

JEROMES. BLACKMAN
valena sa n legtur cu cstoria i aceast nou sarcin. 263
Cnd am revenit a doua zi pentru a vedea cum se simte, pacienta a
spus c vomismentele ncetaser de 24 de ore, dei nu mai luase
medicaia antiemetic. Era convins c o ajutase faptul c discuta
se aceste aspecte cu mine. Vomismentele nu au mai reaprut pe
perioada spitalizrii, iar cteva zile mai trziu pacienta a fost
externat, fiindu-i prescrise i medicamente, n caz c ar mai fi
avut nevoie.

101 aprri "Tehnicile interpretative


Diagnosticul diferenial i alegerea
ir + ' i i I I l i
t wI CI 4L a I I ICI
n
I LU I U I

Demersul de nelegere a aprrilor patologice, aa cum a fost


descris n capitolul 5, poate aduce schimbri terapeutice deose
bit de benefice indivizilor aflai n suferin, ns doar dac sunt
ndeplinite urmtoarele condiii:

1. Acetia s nu fie psihotici.


2. S nu fi comis fapte penale grave (viol, omucidere, jaf ar
mat, furt din proprietatea privat1, abuzuri grave asupra
copiilor).
3. S nu prezinte deficiene la nivelul urmtoarelor aspecte
ale funcionrii psihice:

Funciile autonome ale Eului


funcia de integrare relativ intact (s poat organiza gn
durile i s rmn coerent)
capacitatea de abstractizare relativ funcional (poate ne
lege sentimentele semenilof, chiar dac acestea nu sunt ex
primate n mod direct, i nelege simbolismul)

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului


266 capacitatea de testare a realitii relativ intact (poate ne
lege diferena dintre fantasm i realitate)
o anumit capacitate de auto-observare

Supraeul
poate resimi vinovie sau ruine

Fora Eului
capacitatea de a pstra ideile bizare n afara contiinei (con-
inerea proceselor primare)
capacitatea de a nu recurge la consumul excesiv de sub
stane; n general, s aib control al impulsurilor

Relaiile de obiect
un nivel adecvat de dezvoltare al ncrederii i empatiei n
relaiile interpersonale

Cu alte cuvinte, dup evaluarea multiplelor operaii mentale


n scopuri diagnostice, este de asemenea important s se deter
mine gradul de adecvare al pacientului pentru abordarea psi-
hodinamic. Indivizii cu sindroame psihotice sau la limit, cu
afeciuni organice cerebrale sau care prezint tulburri severe
la nivelul funciilor Eului i al relaiilor de obiect, n general nu
pot fi tratai psihodinamic.
Dinamicile incontiente (relaiile dintre pulsiuni, afecte, Su-
praeu i aprri) suscit n aa msur interesul terapeuilor,
nct muli dintre acetia (precum i majoritatea crilor de psi
hoterapie) se axeaz pe interveniile de tip dinamic, fr o eva
luare prealabil a funciilor Eului i a capacitii pacientului de
a forma relaii de obiect. Concluzia este c, n cazul indivizilor

JEROM ES. BLACKMAN


cu deficiene ale funciilor Eului mai greu observabile, tratamen- 267
tul cu ajutorul terapiei psihanalitice care vizeaz afectele i ap
rrile nu va duce la obinerea unei ameliorri. Pe de alt parte,
pacieni la care funciile Eului sunt intacte i care ar putea obi
ne rezultate prin terapia bazat pe insight pot ajunge s fie tra
tai cu medicaie i/sau terapie suportiv (vezi capitolul 7) i n
mod similar, s nu obin progrese pe msura posibilitilor.
Din cadrul funciilor autonome ale Eului, printre cele mai im
portante n evaluarea adecvrii pacientului pentru orice tip de
terapie bazat pe insight se numr urmtoarele:

1. Capacitatea de abstractizare.
2. Eul ca observator.
3. Un grad suficient de testare a realitii.
4. Integrarea.
5. Concentrarea.
6. Senzorialitate intact (vigilena)2.

Funcia de integrare a pacientului trebuie s opereze la un


nivel acceptabil pentru ca acesta s poat urma o terapie bazat
pe insight. Dac integrarea este deficitar, tratamentul nu va da
rezultate chiar dac terapeutul i subliniaz pacientului apr
rile incontiente anterioare (ca de exemplu proiecia i introiec-
ia) sau motivaiile incontiente precedente (agresivitatea com-
petiional sau sexualizarea simbolic). Pentru a obine ameliorri
la nivelul relaiilor prezente i al simptomelor, indivizii trebuie
s aib capacitatea de a corela (integra) noile nelegeri privind
propria personalitate. n cazurile de schizofrenie sau de tulbu
rri borderline severe, la care funcia de integrare este afectat,
informaiile privind coninuturile i mecanismele ce operau in-

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului


268 contient nu pot fi de regul integrate, astfel c nu se obine un
efect terapeutic. Din contr, interpretarea aprrilor ar putea
coplei pacientul, perturbnd funcionarea Eului la indivizii su
ferind de schizofrenie sau tulburare psihotic bipolar (Loeb
&Loeb, 1987).
Prezena capacitii de abstractizare este de asemenea ab
solut necesar n terapia bazat pe insight. Abstractizarea nu
trebuie confundat cu inteligena. De fapt, exist indivizi in
teligeni ce nu prezint un nivel ridicat al capacitii de
abstractizare. Pentru a beneficia de pe urma abordrii psiho-
dinamice, indivizii trebuie s aib capacitatea de a nelege
conceptele abstracte i s se poat schimba pe baza acestor
nelegeri. De exemplu, individul trebuie s poat realiza c
furia resimit fa de ef ar putea fi incontient deplasat asu
pra soiei.
Abstractizarea poate fi afectat ntr-un grad mai mare sau
mai mic, independent de diagnosticul pacientului. Exist situa
ii n care indivizii prezint deficiene minore, ceea ce necesit
doar o diminuare a ponderii interpretrilor, fr ca acestea s
fie eliminate. Oricum, cu astfel de pacieni terapeutul trebuie
totui s fac succint legturile dintre aprrile contiente sau
incontiente i afectele subiacente, pentru c, n caz contrar,
schimbarea nu poate fi integrat. Din contr, la pacienii cu o
foarte bun capacitate de abstractizare, oferirea de explicaii i
interpretri n exces de ctre terapeut poate fi resimit ca un
afront; cu astfel de pacieni doar menionarea aprrilor este
adesea suficient pentru obinerea insight-ului.
Dac indivizii au o capacitate extrem de redus de observare
a propriilor coninuturi i procese mentale (Eul ca observator),
terapia psihodinamic este chiar contraindicat. n cazul n care

JEROMES. BLACKMAN
terapeutul nu l poate ajuta pe pacient s i dezvolte aceast 269
funcie, rezultatul va fi cu siguran un eec.
Prin urmare, n cazul pacientului cu fobie legat de poduri,
o confruntare preliminar a aprrilor n cadrul primului inter
viu ar putea lua forma: V-ai gndit vreodat la posibilitatea
ca evitarea podurilor s aib o semnificaie simbolic?" Pacien
ii care accept imediat ipoteza, realiznd c teama ar putea fi
simbolic, ns nu pot nelege ce anume simbolizeaz, au fcut
deja un pas important n vindecarea prin terapia bazat pe in-
sight. Pe de alt parte, cei care se situeaz imediat n planul con
cret, spunnd c nu cred" n aa ceva i practic ncep s intelec-
tmlizeze privitor la cauza fobiei, au n general un pronostic mai
neclar n privina succesului acestei terapii. Ei ar putea avea ne
voie de medicaie psihotrop, dac nu poate fi diminuat con-
cretismul gndirii prin confruntarea acestuia ca aprare (vezi
capitolul 3, aprri #48 i #52).
Putei testa n cadrul primului interviu operaiile de integra
re, abstractizare i observare a Eului ntrebnd, de exemplu:
Cum o vedeai pe mama dumneavoastr n timpul adolescen
ei i cum o vedei n prezent, comparativ cu acea perioad?"
Astfel, putei observa capacitatea pacientului de a folosi inte
grarea i funcia de observare a Eului pentru a discuta la un
nivel abstract despre trsturile prinilor i a le compara cu mo
dul cum acestea sunt percepute n prezent. (Muli indivizi pot
descrie mai uor modul n care gndesc alte persoane, dect pro
priul fel de a gndi).
Acei indivizi care rspund c nu s-au gndit vreodat la ceea
ce i definete pe prinii lor, sau c nu pot conceptualiza ceea
ce li se cere, prezint un pronostic rezervat pentru terapia baza
t pe insight. Un rspuns mai adecvat ar putea fi, de exemplu:

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului


270 Interesant c ai ntrebat asta, pe cnd aveam 13 ani mama era
foarte ngduitoare. mi permitea s vin i s plec oricnd vo
iam; prea s aib o atitudine relaxat cu privire la interesul meu
tot mai mare pentru sexualitate. ns pe la 18 sau 19 ani, ea de
venise foarte preocupat de ceva, i cred c avea legtur cu fap
tul c tata i ea nu se mai nelegeau. Nu tiu de ce, ns de cnd
am nscut mi se pare c s-a izolat i m critic fr motiv, aa c
ne vedem mai rar". In acest caz, pronosticul este mai favorabil,
datorit funcionrii adecvate a Eului ca observator, a abstracti
zrii i integrrii.
Am convingerea, n urma anilor n care am predat, c muli
dintre practicienii i candidaii n formare din domeniul psihia
triei nu fac o evaluare adecvat a acestor trei funcii integra
rea, abstractizarea i cea de observare a Eului la pacienii cu
care ncep o terapie, n special atunci cnd acetia prezint o in
teligen sau abiliti sociale superioare (ca funcii distincte ale
Eului). Drept urmare, terapeuii i pot accepta pe acetia pentru
terapia orientat pe insight, dei pacienii nu sunt adecvai pen
tru o astfel de terapie. Acest lucru are consecine nefavorabile
pentru pacient. Mai mult, eecul inevitabil al terapiei i poate
demoraliza pe terapeui, care ar putea ajunge s generalizeze, s
cread c terapia dinamic este ineficient i s se ndoiasc de
capacitatea lor de a apela la ea.
Diagnosticul fenomenologic este de asemenea utilizat n de
terminarea adecvrii pacientului pentru a fi tratat prin aceast
form de terapie. n general, abordarea bazat pe insight este
contraindicat n schizofrenie, din moment ce Ia majoritatea aces
tor pacieni capacitatea de integrare i cea de abstractizare sunt
afectate. Cu toate astea, o parte dintre pacienii cu schizofrenie
i unii psihotici i pot menine relativ intact funcia de obser-

JEROM ES. BLACKMAN


yare a Eului, ceea ce le permite s-i dea seama atunci cnd boa- 271
ja se acutizeaz i s poat coopera cu terapeutul n vederea unei
jerapii suportive susinut n ambulatoriu,
ii De asemenea, nici indivizii cu deficiene ale funciei de orien
tare i la nivelul senzorialitii nu pot fi tratai astfel. De regul,
^ac este vorba despre o intoxicaie tranzitorie cu substane, va
f inecesar un alt gen de abordare terapeutic pentru edina res
pectiv. Cei cu intoxicaii cronice necesit dezintoxicare, nainte
iide a se trece la discutarea mecanismelor de aprare utilizate,
[dei confruntarea prealabil a negrii gravitii adiciei i-ar pu
tea face pe acetia s accepte o dezintoxicare.
Deficienele privind ngrijirea propriului corp, atunci cnd
igiena i ntreinerea funciilor generale sunt neglijate, consti
tuie indicii ale unei schizofrenii latente. Excepii de la aceast
regul sunt cazurile de adolesceni sau aduli ce se rzvrtesc
imbolic mpotriva conformismului prin a nu se ngriji de pro
pria nfiare. Este necesar mult precauie naintea lurii n
terapie a unor astfel de pacieni, i trebuie fcut o difereniere
atent ntre cei la care capacitatea de integrare i cea de abstrac
tizare funcioneaz adecvat i cei la care acestea sunt foarte re
duse. La pacienii cu un aspect nengrijit, cu dantura cariat, pie
le aspr i murdar, haine nesplate, aceste deficite sunt de
: regul o contraindicare a tratamentului analitic.
Un domeniu ce ridic n mod particular dificulti de eva
luare se refer la funcia de autoconservare. Capitolul 8 este de
dicat n ntregime problemei evalurii riscului suicidar. Pe scurt,
acei indivizi cu o istorie de tentative suicidare repetitive, aproa
pe reuite, sau cei al cror comportament demonstreaz nep
sare fa de propria persoan, se ncadreaz adesea ntr-una din
tre categoriile tulburrilor psihotice (datorit deficienelor severe

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului


272 la nivelul ctorva funcii de baz ale Eului), ns acetia pot fi
greit diagnosticai drept cazuri limit cu adevrat rele"3. Une
ori, dac indivizii cu risc suicidar prezint un grad adecvat de
integrare, abstractizare i observare a Eului, interpretarea n
toarcerii urii asupra propriei persoane (precum i a altor aprri)
poate fi util n prevenirea unor tentative suicidare viitoare. Pe
de alt parte, cnd aceste capaciti sunt deficitare, interpreta
rea dinamicilor este ineficient ntruct riscul de suicid rmne
permanent unul foarte ridicat, ceea ce face ca pronosticul s fie
rezervat n privina oricrei forme de terapie. Cnd exist defi
ciene ale funciei de autoconservare, este indicat internarea n
spital i alte abordri suportive, inclusiv administrarea medica-
iei psihotrope (vezi capitolul 7).
Deficienele de judecat sunt ntlnite frecvent, dar luate n
sine nu constituie o contraindicare pentru terapia bazat pe in-
sight. Muli indivizi nevrotici sau imaturi prezint dificulti de
judecat, la fel cum se ntmpl i n multe cazuri de pacieni
borderlme tratabili. Cu toate acestea, erorile severe de judecat
cu privire la mediu i deficienele grave ale funciei de testare a
realitii constituie contraindicaii relative.
Problemele de adaptare nu reprezint n mod necesar con
traindicaii ale terapiei bazate pe insight, din moment ce muli
indivizi suferind de nevroz (fobic, obsesional, atacuri de pa
nic) sau imaturi au funciile Eului suficient de dezvoltate, ast
fel nct s i poat, pn la urm, nelege propriile dificulti
de adaptare (adesea datorate inhibiiei defensive a judecii
vezi aprarea #48).
Privitor la inteligen, pentru evaluare sunt foarte importan
te aspectele implicate n nelegerea problemelor i formularea
de ntrebri. O bun capacitate intelectual a pacientului poate

JEROME S. BLACKMAN
constitui un avantaj n travaliul terapeutic. Pe de alt parte, este 273
cunoscut faptul c o inteligen ridicat, ce permite performan
e academice, poate coexista cu deficiene severe de integrare i
abstractizare. Schizofrenia paranoid a fost adesea denumit
psihoza inteligenilor".
Limbajul i vorbirea sunt n general necesare pentru ca tera
pia bazat pe insight s fie eficient, dei unii pacieni cu defi
ciene de exprimare datorate unor cauze organice pot fi totui
tratai.

Doamna ST, o pacient deprimat, n vrst de 65 de ani, suferise


de curnd un blocaj la nivelul arterei cerebrale medii stngi, n urma
cruia a rmas cu o afazie expresiv, fr ca receptarea s fie afecta
t; adic putea nelege limbajul, dar nu se putea exprima clar4. Mo
dificarea cadrului terapeutic la care am recurs a constat n faptul
c, periodic, verbalizam anumite cuvinte, lsnd pacienta s aleag
rspunsul, n mod similar unui test cu rspunsuri multiple. Aceas
t metod a rezolvat problemele datorate disnomiei (incapacitatea
de a numi idei, persoane i lucruri), urmare a atacului cerebral.
Doamna ST era capabil s aleag cuvntul corect atunci cnd eu
l menionam, chiar dac nu putea face acest lucru singur.
Pacienta a neles c depresia suferit dup atacul cerebral se dato
ra n mare msur folosirii mecanismului defensiv al ntoarcerii
vinoviei asupra propriei persoane, ntruct nu se mai putea
ridica la nivelul idealului (Eului). Acest ideal se baza pe identifica
rea cu valorile materne.
Mama doamnei ST, fost profesoar, o trimisese pe aceasta n copi
lrie s ia lecii de dicie. Astfel, pacienta ajunsese s valorizeze ex
primarea verbal i se mndrea cu vocabularul i exprimarea sa cla
r, ca profesoar i directoare a colii n care preda. Depresia de dup

101 aprri Diagnosticul diferenial i alegerea tratamentului


274 atacul suferit avea drept cauz att tristeea datorat pierderii ca
pacitii de exprimare, precum i sentimentele de vinovie i rui
ne pentru c nu se mai putea ridica la nivelul idealului su de o
via, acela de a se exprima articulat, bazat pe identificarea cu mama.

Explicarea i nelegerea acestor dinamici au contribuit ntr-o


msur important la vindecarea depresiei pacientei. Aceasta a
reuit s i ajusteze considerabil ateptrile referitoare la pro
pria persoan conform realitii curente, i nu standardelor ma
terne cu care ea se identificase n mod defensiv.

JEROMES. BLACKMAN
VII.

Tehnicile terapiei suportive

Identificarea aprrilor este extrem de important, indife


rent de tipul abordrii terapeutice. Cu toate acestea, ceea ce
urmeaz s facei n continuare variaz n funcie de caz.
Atunci cnd pacienii prezint deficiene severe la nivelul abs
tractizrii, integrrii i al ncrederii bazale, este de regul mai
indicat s utilizai n tratarea acestora tehnicile terapiei su
portive (Stewart & Levine, 1967; Blackman, 1994). Acest capi
tol se refer la tehnicile terapiei suportive bazate pe teoriile
psihanalitice, iar o parte dintre acestea au n vedere aprrile
pacientului.

Repararea deficienelor funciilor Eului


Odat ce ai stabilit c una sau mai multe funcii autonome
ale Eului sunt deficitare, ncercai suplinirea mcar a unui as
pect al acestora, astfel nct pacientul s l poat ncorpora. n
continuare simt date o serie de metode empirice cu caracter ge
neral privind tehnicile pe care le putei utiliza n ncercarea de
a trata pacienii cu deficiene ale funciilor Eului.

101 aprri Tehnicile terapiei suportive


276 Funcia de integrare

5 fa ?i>ffi rJjfr ri *niin c f


L / tn u c iicic u c ic i ii ui ta laugcii^iuiiiuu, *-j.jL
. X.U1UJ LUfis 1if?.fi'
XL
lUlllUlC;

blocaj, incapacitate de conceptualizare i alte dezorganizri, ca


de exemplu verbigeraie, relaxarea asociaiilor"1 i fuga de idei.

Prescriei medicaie antipsihotic (n doze mai reduse la


pacienii borderline).
Oprii verbalizrile dezorganizate ale pacientului, prin n
treruperea discursului acestuia.
Organizai edina astfel nct aceasta s vizeze probleme
specifice.

Abstractizarea

Deficiena rezid n caracterul concret al gndirii.

Explicai semnificaiile relaiilor, evenimentelor i ale altor


aspecte pe care pacientul nu le poate nelege: cititul prin
tre rnduri".
Susinei cu argumente i convingei pacientul cu privire
la semnificaiile aciunilor semenilor, precum i motivaiile
legilor, tradiiilor i obiceiurilor.

Testarea realitii

Reinterpretai realitatea pacientului, n funcie de modul


n care nelegei evenimentele relatate de acesta.
Prescriei medicaie antipsihotic sau trimitei pacientul la
un medic psihiatru.

JEROMES. BLACKMAN
Oferii pacientului ipoteze cu privire la semnificaia aciu- 277
nilor semenilor.
Furnizai analnvii m pvpnimeritp dp viat lisnr de ntele
Invalidai concluziile false ale acestuia.

Exprimarea verbal

Corectai greelile pacientului privind utilizarea frazelor.


Oferii sfaturi i modele lingvistice pe care pacientul s le
poat utiliza n diferite situaii dificile.

Autoconservarea

Confruntai tendinele autodistructive ale pacientului (de


exemplu, specificai faptul c anorexia este autodistructi-
v) (Wilson, Hogan, & Mintz, 1992).
Recomandai modaliti mai adecvate de rezolvare a pro
blemelor.
Facei interpretri" intelectualizate privind dinamicile in
contiente.
Recomandai internarea n spital i/sau prescriei medica-
ie antidepresiv.

Adaptarea

inei cont de faptul c adaptarea poate fi aloplastic (mane


vrarea sau transformarea mediului) i autopiastic (ajustarea ia
mediu).
Facei recomandri i ncurajai adoptarea unor comporta
mente mai adaptative.

101 aprri Tehnicile terapiei suportive


278 Practicarea acestora prin discutarea unor planuri de aciune.
Oferii raionalizri n scopul reducerii sentimentelor de
ruine.

Judecata i anticiparea

Oferii propriile raionamente cu privire la situaii.

De la activitatea de joc la cea de munc

Evaluai capacitatea persoanei de a munci.


Facei recomandri innd cont de capacitatea real a
persoanei i modelai schimbri la nivelul Supraeului (de
exemplu, Eu a...").

Exemplu

Doamnei XK, o profesoar de liceu n vrst de 40 de ani, i fcea


plcere s predea limba latin, ns era deprimat n legtur cu
viaa personal. Se simea singur i suferea pentru c nu avea prie
teni. ntotdeauna locuise singur.
Pacienta dezvoltase o admiraie combinat cu atracie sexual fa
de o elev de 15 ani creia i era profesoar. Doamna XK se ntreba
dac ar trebui s o invite ntr-o sear la restaurant, raionaliznd
c probabil aceasta ncepuse deja s aib ntlniri amoroase.
Am considerat c doamna XK prezenta o deficien la nivelul testrii rea
litii i a capacitii de coninere a fantasmelor ca procese primare. Era
incapabil s foloseasc fantasma pentru testarea aciunilor, astfel nct
s poat anticipa consecinele, iar capacitatea sa de abstractizare era limi
tat. Prin urmare, am sftuit-o s nu pun n practic aceastfantasm.

JEROMES. BLACKMAN
l-am explicat (versiunea mea asupra situaiei, pe care o consideram mai 279
bine ancorat n realitate comparativ cu cea a pacientei) c era mpotriva
regidamentelor majoritii liceelor ca profesorii s ias cu elevi chiar i de
acelai sex, la care se aduga faptul c eleva respectiv era nc minor,
ceea ce nsemna c planul doamnei XK nclca toate regulamentele.
Am adus i alte argumente, spunnd c, dac vreodat eleva se gn
dea s reclame faptul c profesoara o invitase n ora, anticipam c
doamna XK i va pierde locul de munc ce i aducea satisfacii i
de care avea nevoie (judecat, anticipare i autoconservare). Fr
tragere de inim, pacienta a renunat n final s o mai abordeze pe
elev (funcia reglatorie i controlul impulsurilor).

ntrirea forei
Eului
Este necesar identificarea limitrilor privind fora Eului (ce
includ tolerana la afect, controlul impulsurilor i capacitatea
de coninere a proceselor primare vezi Anexa 2), pe care s
se bazeze ulterior persuasiunea, argumentarea, modelarea sau
exprimarea nelegerii de ctre terapeut. Modelele empirice ale
acestor tehnici includ:

Verbalizarea rspunsurilor empatice autentice.


Furnizarea unor variante cu rol de clarificare.
Educarea pacientului cu privire la societate, copii etc.

Exsmpu

Un tnr student homosexual, n vrst de 21 de ani, care era alco


olic, dar nu mai buse timp de cteva sptmni, m-a sunat seara

101 aprri Tehnicileterapiei suportive


280 acas, ntruct nu putea s nvee. El s-a plns c era cuprins de
somnolen", i i era team c va iei din nou n parc pentru a face
sex neprotejat, ca mod de eliberare a tensiunii resimite (prin ur
mare, expunndu-se riscului infestrii cu SIDA).
innd cont de tolerana la afect i capacitatea de control pulsional
sczute ale pacientului, mi-am exprimat nti nelegerea privind
faptul c se simea copleit. Acesta mi-a mulumit, dup care m-a
ntrebat dac i puteam spune cum s se descurce n acea situaie.
L-am sftuit s mearg la biblioteca universitar, unde putea gsi
un loc retras pentru a studia, i periodic s i ofere pauze n care
putea s vorbeasc cu prietenii, pentru distragerea ateniei de la
probleme i obinerea suportului emoional. Pacientul a fost recu
nosctor pentru aceast idee i a pus-o n aplicare, evitnd astfel
escapadele din parc.

n situaiile n care exist o deficien a forei Eului sau la ni


velul uneia dintre funciile acestuia, o alt tehnic ce vizeaz
direct operaiile defensive const n recomandarea de noi ap
rri mai adaptative.

Recomandarea de noi aprri


De regul, n formularea recomandrii lum n considerare
urmtoarele aprri:

Reprimarea
M
-
r\4 111
T r -y / -*! - * / - -
icnea a icciu iu i
- i

Intelectualizarea
Raionalizarea
Umorul

JEROME S. BLACKMAN
Minimalizarea (dar nu negarea) 281

Identificarea cu terapeutul
Generalizarea
Verbalizarea, n vederea contracarrii atacurilor proiective
Evitarea
Deplasarea conflictelor asupra unor aspecte sociale i poli
tice

Exemplu:

Un brbat depresiv, de 47 de ani, profesor de limba englez, ce sufe


rea de schizofrenie i prezenta un risc suicidar incipient, nu i f
cuse niciodat prieteni i predase toat viaa n licee din cteva ora
e mici aflate n sudul extrem al Statelor Unite. Dispreuise bdranii'''
ntodeauna, pentru c erau lipsii de cultur" i nu aveau
maniere", n ciuda faptului c pacientul crescuse la o ferm din acea
regiune.
Pe parcursul unui an de terapie suportiv sptmnal, am oferit
ca alternative folosirea de: raionalizri, intelectualizri, dezi-
dentificarea fa de prini i modelarea dup terapeut, pre
cum i alte tipuri de aprri.
Am sugerat n cadrul terapiei posibilitatea ca el s se mute pn la
urm ntr-un ora mai mare (recomandare). Mi-am exprimat con
vingerea c s-ar fi simit mai confortabil n preajma unor persoane
mai educate (raionalizarea i apartenena la grup) i eram de
prere c avea nevoie s se detaeze de imaginile prinf iilor (per-
identificrii). Am adugat us'sir , m u p/i/p/tn-
/'/m

experien, era mai plcut s locuieti n orae mai mari (modelarea


n vederea identificrii cu terapeutul), ntruct evenimentele cul
turale (concerte de oper, simfonice, evenimente sportive profesio-

O Iaprri T e h n i c i l e t e r a p i e i s u p o r t i v e
282 nite) aveau n general o calitate superioar (recomandarea subli
mrilor i a condescendenei).
Pacientul a considerat c aceasta era o idee bun i a aplicat pentru
un post de profesor la un colegiu dintr-un mare ora, pe care l-a i ob
inut. Mai trziu mi-a scris, spunnd c simea c are mai mult spa
iu'' i nu mai trebuia s se amestece cu cei de rnd" (raionalizare
i condescenden). Mai mult, putea s se bucure de evenimentele
culturale fr a se mai gndi la cineva disponibil pentru o relaie".

Repararea deficienelor la nivelul relaiilor de obiect


La indivizii ce recurg la diverse aprri n scopul distan
rii emoionale defensive, se poate proceda n modul descris
n continuare, cu meniunea c astfel de tehnici sunt dificil de
utilizat i pot avea adesea un efect opus celui scontat. Ar tre
bui probabil ca acestora s le ataez un avertisment de tipul
celor ntlnite n sporturile extreme: Nu ncercai s facei
asta acas!" Acestea sunt tehnici ce pot fi utilizate doar de
ctre terapeuii experimentai sau de terapeuii ce lucreaz
sub supervizare.

Clarificarea aprrilor de distanare.


Explicarea fantasmelor de pierdere a granielor dintre sine
i obiect mpotriva crora pacientul se apr.
ncurajarea persuasiv a pacientului de a regla distana
emoionala faa de ceilali (mai mare sau mai mic).
Oferirea n interaciunea cu pacientul din cadrul edinei a
unei clduri emoionale rezervate, n form sublimat, al
ternat cu perioade de tcere (distanare).

JEROM ES. BLACKMAN


Precauie privind divulgarea informaiilor personale ce pot 283
fi accesate public" cele pe care pacientul le poate obi
ne cu uurin n cadrul comunitii din care facei parte
(de exemplu, opinii, valori, preferine, strategii adaptative,
sau pasiunile din timpul liber).

Dezvluirea unor informaii personale este de departe cea


mai riscant tehnic cu privire la relaiile de obiect, ntruct poa
te fi foarte uor interpretat de pacient ca seducie. Gndii-v
de trei ori"2 nainte de a furniza o astfel de informaie, iar cnd
facei acest lucru, urmrii cu atenie rspunsul pacientului. Nu
dezvluii informaii personale referitoare la sexualitate sau la
propriile dificulti. Sub nicio form nu atingei pacientul. (O strn
gere de mn la prima ntlnire cu acesta n sala de ateptare i
la sfritul edinei de ncheiere a terapiei este un lucru uzual).
Raiunea terapeutic n baza creia terapeutul ar putea dez
vlui informaii personale rezid n faptul c acest demers ar
putea duce la o cretere a capacitii pacientului de a forma re
laii de obiect i, consecutiv, la o cretere a forei Eului (Alpert,
1959). Dezvluirea selectiv a informaiilor personale este ade
sea considerat mai puin riscant n tratarea copiilor. Pe de alt
parte, un efect secundar al acestei tehnici n tratarea adolescen
ilor i adulilor const n faptul c apropierea emoional fa
de terapeut poate avea ca efect creterea riscului suicidar da
torit intimitii crescute cu terapeutul. Pacienii din categoria
tulburrilor borderline caz n care dezvluirea de informaii
personale este adesea recomandat (Renick, 1999) pot dez
volta anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectul, datorat inter
aciunilor gratificatoare cu terapeutul; n consecin, ei vor tin
de s se apere de anxietate devenind furioi pe acesta. ns faptul

101 aprri Tehnicile terapiei suportive


284 c terapeutul s-a purtat ntodeauna frumos" cu ei le poate trezi
vinovie, astfel c ostilitatea va fi ntoars asupra propriei per
soane (Harley & Sabot, 1980, p. 178), lund forma unei tentati
ve suicidare.
Exist i alte tipuri de complicaii asociate tehnicilor suporti-
ve. Prima const n faptul c pacienii cu care lucrai ar putea
ncepe s v considere omniscieni. In al doilea rnd, este posi
bil s nu nelegei adecvat situaia pacientului i s proiectai
involuntar asupra lui aspecte referitoare la propria istorie i ex
perien. Prin urmare, recomandrile i modelul oferit ar putea
s nu in cont de realitatea pacientului sau chiar s fie nocive.
Prin comparaie, atunci cnd pacieni ce i pot folosi capaci
tile de abstractizare i integrare (ca o condiie necesar n te
rapiile bazate pe insight) v ntreab cum ai proceda pentru
rezolvarea unei situaii, ar trebui s interpretai acest lucru drept
o manifestare transferenial n care dumneavoastr avei rolul
de printe" cu care pacientul dorete s se identifice. Ulterior,
le putei arta c dac le-ai gratifica o astfel de dorin, nu ar
mai fi nevoii s i accepte sentimentele neplcute trite fa de
propriii prini.

JEROMES. BLACKMAN
VIII.

Apr rile n evaluarea tendinelor


suicidare

Evaluarea indivizilor suicidari este dificil, datorit proble


melor ce pot s apar la tot pasul, ceea ce poate avea consecine
periculoase att pentru pacient (acesta poate comite suicidul), ct
i pentru terapeutul care face evaluarea (exist posibilitatea de a
fi dat n judecat, dac individul comite suicidul dup evaluare).
Exist o literatur bogat n domeniul suicidologiei, pe care nu
voi ncerca s o trec n revist n acest capitol. (Pentru o bibliogra
fie util, vezi Cutter, 2002). A dori mai curnd s prezint un re
zumat a ceea ce cunoaterea psihologic general consider a fi
factorii care pot crete riscul de comitere a suicidului n evaluarea
psihologic. Dup aceea, putem aduga, pentru precizie, cunotin
ele teoretice i de tehnic terapeutic referitoare la aprri.

Criteriile demografice pentru riscul suicidar ridicat

Vrsta: adolescen sau btrnee.


Rasa: cea caucazian prezint o inciden mai mare dect
cea afro-american (U. S. Public Health Service, 1999)

101 aprri Aprrilen evaluarea tendinelor suicidare


286 Tentativa suicidar anterioar: n 40% dintre sinucideri
exist o tentativ anterioar (Jacobs, Brewer, &klein-Ben-
heim, 1999)
Istoricul familial al tentativelor suicidare
Idei anterioare sau concomitente cu privire la omucidere
Sexul: raport de 3:1 n favoarea femeilor pentru tentative
le suicidare; 3:1 n favoarea brbailor n cazurile de sui
cid reuit
Disponibilitatea armelor sau a altor mijloace pentru reali
zarea actului
Consumul de droguri i alcool, abuzul de substane i re
tragerea emoional (Sederer & Rothschild, 1997): inciden
a suicidului de 220/100.000, adic de 20 de ori mai ri
dicat dect la nivelul populaiei generale (11/100.000)
(U. S. Public Health Service, 1999)
Comunicarea de ctre individ a planurilor suicidare: n
70% dintre cazuri (Jacobs et al., 1999)
Persoanele aflate n detenie: rata sinuciderilor este de trei
ori mai mare dect la nivelul populaiei generale =
33/100.000 (Sederer & Rothschild, 1997)

Criteriile de risc suicidar ridicat cauzate pe diagnostic

Schizofrenia (risc ridicat, ntotdeauna): 10-15% adic,


10.000-15000/100.000 (Sederer & Rothschild, 1997)
Depresiile majore, n special cele legate de pierderea obiec
tului (Blatt .a., 1984a, 1984b)

JEROMES. BLACKMAN
Impulsivitatea accentuat (personalitile impulsive) (Ja- 287
cobs, 1999)
Personalitatea de tip borderline: incidena suicidului este
de 45% cnd se asociaz cu depresie i consumul excesiv
de substane (Davis, Gunderson, & Myers, 1999)
Personalitatea masochist sau simptome de acest tip
Incapacitatea de protejare a propriei viei (factor contro
versat)
Lipsa de speran i sentimentul neajutorrii (Rochlin,
1965; Beck & Steer, 1988; Cassem, 1988): pesimism cu pri
vire la viitor, pierderea motivaiei i diminuarea atep
trilor.

Criteriile lui Shneidman (1999) pentru


risc suicidar ridicat
Caracterul letal gradul de pericol mortal al ncercrii
Perturbarea starea de dezorganizare mental
Distructivitatea paternuri de comportament sau aciuni
cu caracter autodistructiv.

Caracterul letal

La pacienii cu tentative suicidare trebuie luat n conside


rare ct de aproape de reuit a fost ncercarea. Pentru cei care
nu au avut nicio tentativ, dar prezint ideaie suicidar, sc
ia ca factor de risc caracterul distructiv al fantasmelor aces
tora. De exemplu, dac individul se gndete s ia o supra-
doz de alprazolam (Xanax), pericolul nu este extrem, ntru-

101 aprri Aprrile n evaluarea tendinelor suicidare


288 ct este puin probabil ca supradoza s i fie letal. Din con
tr, un individ care se gndete s sar de pe un pod sau s
intre cu maina n parapetul de beton prezint un risc mult.
mai mare.

Perturbarea

n plus, gradul de perturbare al individului ar putea influ


gtii creterea riscului sui ci ciar. Acesta reflect de regula forei
Eului (tolerana la afect, controlul impulsurilor i gradul de con-
inere a fantasmei).

Distructivitatea

n ultimul rnd, dac indivizii au ca trstur caracterial


ura ndreptat asupra propriei persoane (adic au n mod regu
lat comportamente autodistructive), probabilitatea unei tentati
ve suicidare este mai mare.
Tentativele suicidare disimulate" sunt cele mascate de ra
ionalizri, n care realitatea" pare s nu sugereze o tentativ
suicidar. Cele mai comune sunt accidentele de main n care
este implicat doar persoana n cauz.

Criteriile lui Litman i Tabachnick (1967)


pentru riscul suicidar ridicat
Anumite cazuri suicidare sunt atipice i nu prezint n mod
necesar criteriile standard. De exemplu, exist tipologia indivi
dului predispus la suicid, comparativ cu cea a individului pre
dispus la accidente.

JEROMES. BLACKMAN
Individul predispus la suicid 289

nvins, dependent, pasiv, inactiv, se simte constrns"


neajutorat, lipsit de speran, extenuat... confuz" (vezi de
asemenea Weiss & Hufford, 1999)
pierderea obiectului iubit simbiotic, ceea ce determin fan
tasme... de eliberare, repliere, pedepsire, rzbunare, rena
tere i reuniune"

Individul predispus la accidente

urmrete s ctige, impulsiv i decis, independent, iu


bete aventura"
este rebel i sfideaz autoritatea"
nu suport s fie ncorsetat sau s i piard autonomia"
are tendina contrafobic de a-i dovedi invulnerabilitatea.

Criteriile lui Durkheimpentru riscul suicidar ridicat


(1897, extrase din Jones, 1986)

Altruismul a salva propria onoare sau pe cea a celuilalt


Egoismul nstrinarea de cei apropiai
Anomia pierderea reperelor sociale (catastrof existen
ial major); pierderea reputaiei/sentimentul de umilire

Tipul altruist
Sinuciderile din altruism sunt relativ rare n civilizaia occi
dental modern. Desigur c Harakiri a fost practicat n Japonia

101 aprri Apr iile n evaluarea tendinelor suicidare


290 timp de secole, atunci cnd umilina individului devenea insu
portabil. n clinic, putei ntlni acest tip de ideaie suicidar
la indivizii care, n urma unei pierderi financiare, consider c
moartea lor va aduce un beneficiu familiei, prin ncasarea asi
gurrii de via.

Tipul egoist

Ideaia suicidar cu caracter egoist poate s apar atunci cnd


separarea de persoana iubit determin credina c pierderea
este una permanent, urmat de o singurtate cronic.

Tipul anomic

Trsturile anomice se ntlnesc, de exemplu, n situaiile


n care cineva i-a pierdut copilul. Intensitatea traumatic a
evenimentului poate precipita la indivizii vulnerabili apari
ia ideaiei suicidare. i ocul pierderii reputaiei poate fi ca
uza unei tentative de suicid. Acesta din urm pare s fie ca
zul amiralului Michael Boorda (Holliman, 1996), care aparent
s-ar fi sinucis n urma umilinei publice suferite dup ce
Newsweek a scris despre obinerea pe nedrept a unor decora
ii militare.

Criteriile lui Menninger (1933)


pentru risc suicidar ridicat
Gndurile suicidare implic conflicte determinate de dorin
ele de a muri, de a ucide sau a fi ucis. Aceti trei factori au o
semnificaie simbolic i sunt supradeterminai de diverse alte

JEROMES. BLACKMAN
conflicte specifice fiecrui individ. Sentimentul de vinovie, 291
imposibilitatea realizrii dorinei de a ucide i ambivalena da
torat urii fa de obiect pot avea o contribuie la preocuprile
suicidare. Acestea corespund conceptului lui Freud (1917) refe
ritor la doliul permanent, nerezolvat ca urmare a ntoarcerii os
tilitii asupra unei reprezentri interne ambivalente a obiectu
lui pierdut, deopotriv iubit i urt.

Criteriile lui Jacobs (Davis .a.f 1999) pentru


riscul suicidar ridicat

Componentele de rangul I

Impulsivitatea
Trsturile antisociale (inclusiv lipsa de onestitate)
Distanarea n relaiile interpersonale
Narcisismul patologic
Tendinele la automutilare
Psihoza asociat cu tentative suicidare bizare
Centrarea pe impulsivitate i lipsa de speran

Componentele de rangul II

Abuzul de substane

Componentele de rangul III

Probabilitatea de suicid", n urma evalurii psihodinamice

101 aprri Aprrilen evaluarea tendinelor suicidare


292 Componentele de rangul IV

Personalitatea de tip borderline: asociat cu o probabilitate


crescut de suicid reuit, coexistnd cu:

1. Suferina psihic intolerabil


2. Lipsa speranei/sentimentul neajutorrii
3. Ambivalena
/ ' rv\M 1 I 1 1 r v A t i/ litiii
l \ C O l l CIJLI g c i c a L U lll^ U lU l g u iiu ilix

5. Ieirea din situaie": tendina de trecere la act

Criteriile lui Akhtar (2001) pentru riscul


suicidar ridicat cei 7 D1^
Dezorganizarea gndirii
Dezorganizarea vieii sociale
Duplicitatea (lipsa de onestitate) (Dorpat & Boswell, 1964)
Durerea (boala organic)
Drogurile sau alcoolul (consumul excesiv)
Deteriorarea stimei de sine
Desconsiderarea pacientului (datorat antipatiei terapeu
tului)

Dezorganizarea gndirii

Aceast trstur se ntlnete n strile psihotice sau aproa


pe psihotice. Prin urmare, dac gndirea unui pacient suicidar
pare dezorganizat, aceasta indic un diagnostic la limita ntre
tulburarea borderline i psihoz, cu probabilitatea apariiei unei
tentative suicidare.

JEROMES. BLACKMAN
Dezorganizarea vieii sociale 293

Poate consta n probleme datorate unor relaii extraconjuga-


le, conflicte n relaiile dintre un individ heterosexual i parte
nerul acestuia homosexual, sau alte situaii asemntoare unui
serial melodramatic. ns acest gen de dificulti nu ar trebui
tratate cu superficialitate.

Duplicitatea (lipsa de onestitate)

Atunci cnd indivizii ce ajung la camera de urgen par s


v ascund adevrul, o regul general este s decidei interna
rea acestora. Lipsa de onestitate poate fi dificil de detectat, ns
un pic de intuiie, precum i surprinderea unor contradicii evi
dente v pot folosi drept indicii.

Un brbat de 43 de ani a fost adus la camera de urgen n urma


unui accident n care doar maina sa fusese implicat. La nceput,
acesta i-a spus medicului de gard c adormise la volan. Ulterior,
a recunoscut fa de o asistent c, de fapt, dorise s se sinucid
din cauza unei dispute purtate la telefonul mobil cu fosta soie,
ns el o asigurase pe asistent c a renunat la astfel de gnduri
suicidare. La cteva ore dup externarea din spital, pacientul
s-a sinucis.

Durerea (boala organic)

Bolile organice, n special cele foarte grave, de tipul canceru


lui, i pot cauza individului att o diminuare considerabil a sen-

101 aprri Aprrilen evaluarea tendinelor suicidare


294 timentului propriei valori, ct i sentimente intense de ur fr
obiect. Prin urmare, bolile organice cresc probabilitatea suici
dului.

Drogurile sau alcoolul (consumul excesiv)

Acestea au un efect dezinhibant asupra judecii i produc o


diminuare a controlului impulsurilor; deficiena se poate insta-
Ici brusc, Cei n intoxicaiile cuts, sau. trepteit, cum este czu! con-
sumului de alcool n exces. La acestea se adaug faptul c muli
indivizi care consum droguri ascund adevrul. Drept urmare,
dac putei detecta antecedente ale consumului excesiv de dro
guri, atunci riscul suicidar este sporit. Cnd cel evaluat nu este
onest, riscul se intensific.
Mai mult, majoritatea indivizilor care consum droguri au
deficiene n ceea ce privete ngrijirea corporal (Gabbard, 1994)
i controlul impulsurilor (Treece & Khantzian, 1986).

Deteriorarea stimei de sine

Deteriorarea stimei de sine poate mbrca un caracter ge


neralizat. Cu ct individul se simte mai lipsit de valoare, plin
de ur, inutil i stupid, cu att suicidul este mai probabil. Ma
nifestai precauie atunci cnd un individ cu o tentativ sui-
cidar recent v spune: Am fost un p rost...", chiar dac ex
presia este folosit n scopul de a v asigura c nu mai exist
riscul repetrii tentativei. Regretul legat de greeala fcut
poate s nu reflecte o cretere a forei Eului, ci mai degrab
o intensificare a urii i desconsiderrii fa de propria
persoan.

JEROME S. BLACKMAN
Desconsiderarea pacientului 295

(datorat antipatiei terapeutului)

Unul dintre aspectele cele mai interesante subliniate de ctre


Akhtar se refer la creterea riscului suicidar atunci cnd dum
neavoastr, ca terapeui, ncepei ntructva s resimii antipa
tie la adresa individului pe care l evaluai. Putei observa c ai
dori ca interviul s se termine ct mai repede. Este posibil s v
f i e g r e u . 33. V a C O itC e iitr a i, S au . S a C O n tlC F itlZ a i C a p a C i e i i t u l V a

trezete iritare uneori, n timp ce discutai cazul respectiv cu


un coleg. Principalul motiv al antipatiei trezite de indivizii sui-
cidari rezid probabil n folosirea defensiv de ctre acetia a
identificrii proiective, prin care n mod subtil v induc ostilitatea
i ura considerabile resimite fa de propria persoan. Din mo
ment ce acetia i pot ntoarce ostilitatea asupra propriei persoa
ne, iar dumneavoastr v putei identifica cu criticismul resimit
de acetia fa de ei nii (i s devenii critic la adresa lor), am
bele afecte sugereaz c acest gen de indivizi ce v displac pre
zint un risc suicidar mai mare.

Criteriile Psihologiei Eului i ale teoriei relaiilor de


obiect pentru riscul suicidar ridicat

Explicaii paralogice date situaiilor de via complicate

O femeie n vrst de 23 de ani, care lucra n marin, a fost trans


portat de urgen de pe nav cu elicopterul la spital, n urma unei
tentative suicidare. n timpul evalurii, ea a explicat c nu mai do-

101 aprri Ap rri le n evaluarea tendinelor suicidare


296 rea s triasc, pentru c toat lumea se purta urt cu ea.
Ea fusese logodit cu un militar din marina de coast. La ceva timp
dup ce plecase n misiunea pe mare, aceasta s-a mbtat i a avut ra
porturi sexuale cu unul dintre colegi, iar spre surprinderea sa, a r
mas nsrcinat. Ea i-a cerut marinarului respectiv s o ia de nevast,
ns acesta a refuzat. Atunci i-a sunat logodnicul, cruia i-a spus c
trebuiau s se cstoreasc imediat, ntruct rmsese nsrcinat cu
un coleg. Logodnicul a rupt relaia. Atunci ea i-a tiat venele.
Cnd mi-a fost prezentat cazul, am recomandat internarea pe ter
men lung a pacientei, datorit tendinelor suicidare determinate de
gndirea sever paralogic, ca indiciu posibil al unei schizofrenii la
tente, cu aparen de nevroz (Hoch & Polatin, 1949).

Premeditrile actului" sau echivalentul

Acei indivizi care plnuiesc" comiterea actului suicidar pre


zint un risc ridicat. Dei nu au pus nc n practic planurile,
ei sufer de o deteriorare progresiv a funciei de integrare i
de o diminuare a relaiei cu realitatea (Frosch, 1964). Nuvela lui
Aiken (1974) Silent Snow, Secret Snow descrie artistic o astfel de
deteriorare psihic, dup cum face i Sylvia Plath n The Bell Jar
(2000). n practica clinic, indivizii cu deficiene att de severe
la nivelul Eului reprezint un pericol att pentru propria pe-
soan, ct i pentru semeni.

Refuzul contient de a divulga detalii privind


ideaia/planul suicidar

ncercarea, n adevratul sens al cuvntului, de a evalua


i ajuta indivizii suicidari constituie o experien neobinui-

JEROM ES. BLACKMAN


t n condiiile n care acetia v spun c nu v privete cum 297
sau cnd plnuiesc svrirea actului. La baza refuzului lor
se afl cel mai adesea o aprare m potriva anxietii de fu
ziune a sinelui cu obiectul, diferit de cea ntlnit la pacien
ii borderline". n acest caz, problemele de relaie a sinelui
cu obiectul sunt com plicate de pierderi ale contactului cu
realitatea i deficiene n testarea acesteia. Din propria expe
rien, indivizii ce utilizeaz aceast strategie tind s fie
psihotici i prezint un risc suicidar deosebit de mare. (Pen
tru o opinie contrar, vezi discuia lui Akhtar [1992b] p ri
vind terapiile cu pacienii si cu tulburri paranoide de
personalitate).

Imposibilitatea rezolvrii conflictelor precipitatoare


cu precdere cele interpersonale

Cnd indivizii se prezint la consultaie avnd n viaa per


sonal probleme extrem de complicate i angoasante, ce i fac
s se simt lipsii de speran, acetia prezint un risc suicidar
ridicat. Acest lucru este n special valabil atunci cnd exist as
pecte extrem de dureroase i insurmontabile.

Doamna RR, de 44 de ani, era suicidar. Cu cinci ani n urm, so


ul i rupsese piciorul n timpul unei altercaii, lsnd-o n imposi
bilitatea de a mai munci. Ea terminase doar nou clase, pentru c
mama sa, o prostituat, murise bolnav de sifilis.
La momentul consultaiei, una dintre fiicele pacientei se afla n n
chisoare pentru furt. Doamnei RR i rmsese n ngrijire nepoata
n vrst de 3 ani, pentru care primise un ajutor de la AFDC. n
truct se deplasa cu dificultate i lua medicaie analgezic, ntr-una

101 aprri Aprrile n evaluarea tendinelor suicidare


298 din nopi doamna RR nu s-a putut trezi; fetia a ieit pe strad, a
fost gsit de vecini i luat de acetia acas, iar pacienta a pierdut
custodia fetiei datorit neglijenei.
Soul pacientei se afla de asemenea n nchisoare pentru omor din
culp (fiind but, el lovise mortal un brbat). Doamna RR primea
un ajutor social datorit tulburrii sale psihice (depresie major),
era supraponderal cu aproximativ 23 kg i nu avea niciun alt in
teres n afar de acela de a se uita la televizor.

Datorit caracterului ireconciliabil al problemelor sale inter-


personale, doamna RR prezenta la acel moment un risc suici-
dar ridicat.

Destrmarea unui mariaj ncheiat nainte ca femeia


s fi mplinit 19 ani sau brbatul 23

Aceste limite de vrst sunt ntructva orientative, plus/mi-


nus civa ani; ideea este c indivizii care nu i-au ncheiat cea
de-a doua etap de separare-individuare corespunztoare ado
lescenei sunt predispui s formeze relaii de tip simbiotic. n
general, femeile ncheie procesul de separare-individuare cu ci
va ani mai devreme dect brbaii (ns exist numeroase ex
cepii privind ambele sexe).
Relaiile simbiotice implic ideea c cei doi parteneri sunt
unul", iar fiecare dintre acetia nu poate supravieui n absena
celuilalt. Prin urmare, iubirile din adolescen conin de regul
intense elemente narcisice iubirea presupune c partenerul
este considerat ca fiind parte" din sine. Cnd ruperea relaiei
duce la separarea celeilalte" pri a Sinelui, o ur masiv i vio
lent fa de partenerul anterior iubit ar putea fi eliberat, dnd

JEROM ES. BLACKMAN


natere ideaiei de ucidere a acestuia (ceea ce Kohut [1971] nu 299
mete produse agresive ale rupturii"). ns, pentru c astfel de
dorine intr n conflict cu sentimentele de iubire, ura intens
poate fi ntoars asupra propriei persoane. Alternativ, pierderea sti
mei de sine datorat despririi de partener poate alimenta fan
tasme intense referitoare la lipsa valorii personale i goliciune
sufleteasc", ceea ce, de asemenea, constituie un factor de risc.
Chiar i n cazul indivizilor mai vrstnici ce s-au cstorit n
timpul celei de-a doua etape de individuare, o ruptur marital
poate conduce la apariia dinamicilor descrise anterior.
Este util s v exprimai mai nti nelegerea privind carac
terul simbiotic al relaiei i pierderile consecutive trite de indi
vid la nivelul imaginii de sine i al sentimentului propriei va
lori. Rmne de vzut dac acesta v d dreptate i ncepe s
asocieze pe problema identitii i a imaginii de sine. Sau edin
a se poate axa pe dinamicile vinoviei trezite de eliberarea fu
riei intense. Oricum, ntruct fora Eului este de regul limitat
la indivizii cu relaii simbiotice cronice, astfel de interpretri sunt
adesea insuficient integrate pentru a-i dovedi efectul terapeu
tic. Prin urmare, riscul de suicid rmne unul ridicat, fiind nece
sar adoptarea unor msuri care s l protejeze pe individ.

Criteriile teoriei aprrilor pentru


riscul suicidar ridicat
Cnd un individ a avut de curnd o tentativ suicidar sau
prezint ideaie cu caracter suicidar este firesc ca evaluatorul s
empatizeze cu sentimentele de tristee i depresie ale acestuia.
Pe de alt parte, este extrem de important s reinei c aproape
ntotdeauna, individul suicidar poate reprezenta un pericol sau

101 aprri Aprrile n evaluarea tendinelor suicidare


300 chiar poate avea idei criminale. n ziare putei gsi numeroase
articole despre situaii n care cineva a ncercat s mpiedice un
suicid i a sfrit prin a fi ucis de ctre individul suicidan
n cele ce urmeaz, v recomand ca, pe lng identificarea
criteriilor anterioare, s luai n considerare i evaluarea ten
dinelor suicidare innd cont de rspunsurile individului la
interpretarea aprrilor. V rog s reinei faptul c: (a) nu este
nevoie s facei acest lucru dac n urma examinrii criteriilor
standard ai obinut suficiente informaii ce atest c individul
i pune viaa n pericol; (b) tonul vocii dumneavoastr trebuie
s exprime nelegere; i (c) n msura n care interpretarea ap
rrilor pune n discuie convingerile individului suicidar, aces
tea constituie o abordare agresiv", foarte similar chirurgu
lui ce utilizeaz scalpelul ns acest tip de intruziune n
modul de a gndi al pacietului, dei l poate tulbura pe moment,
i poate salva acestuia viaa. Pentru a decide c individul prezin
t un risc suicidar ridicat, se iau n considerare rspunsurile ne
gative sau inadecvate la interpretarea iniial a aprrilor. Conflic
tele i aprrile pe care urmrim s le confruntm sunt
urmtoarele:

ntoarcerea furiei asupra propriei persoane


autopedepsirea ca aprare mpotriva vinoviei
minimalizarea sentimentelor dureroase datorate pierderilor
suferite
formaiunile reacionate, ca protecie mpotriva vinoviei tre
zite de furie
socializarea, ca opus ruinii produse de ideile suicidare n
crcate de furie
provocarea masochist a celorlali pentru eliberarea de vinovie

JEROM ES. BLACKMAN


retragerea/replierea emoional din relaiile de obiect, ca ap- soi
rare mpotriva ruinii/durerii
clivajul pentru evitarea sentimentelor de ruine i nencre
dere asociate cu recunoaterea consumului excesiv de sub
stane sau a fantasmelor cu coninut suicidar
imprecizia, reticena, comportamentul evaziv
identificarea cu agresorul i/sau cu victima
negarea unei realiti dureroase

ntoarcerea furiei asupra propriei persoane

Dup ce ai neles pe cine este pacientul furios i i-ai expli


cat c redirecioneaz furia asupra propriei persoane pentru a
se elibera de vinovie sau tensiune, atunci cnd el nu nele
ge" i spune: Nu mi pas!" sau nu d un rspuns integrat, pro
babil c nu prezint suficient capacitate de integrare i abstrac
tizare pentru a beneficia de pe urma interpretrilor. Altfel spus,
insightul este dificil de obinut, iar riscul suicidar este foarte
mare. Este absolut necesar internarea pacientului i combina
rea unor abordri terapeutice diferite: cea suportiv (vezi capi
tolul 7), terapia de familie i medicaia psihotrop.

Auto pedepsi rea ca ap rare mpotriva vinoviei

Are legtur cu mecanismul provocrii pedepsei n scopul


eliberrii de sentimentele de vinovie.

De exemplu, un marinar n vrst de 18 ani s-a simit umilit dup pri


mirea unei sanciuni administrative pe motiv c absentase nemotivat
(U/A n marina american). Fiind convins c astfel i dezamgise p-

101 aprri Apr rile n evaluarea tendinelor suicidare


302 rinii, el a intrat intenionat cu maina ntr-un copac (a supravieuit n
urma accidentului). Rezidentul care l-a internat a ncercat s interprete
ze gestul capeo condamnare a pacientului la pedeapsa cu moartea, pen
tru a se elibera de vinovie. Dei pacientul a confirmat interpretarea, el
a continuat s susin c merita s moar. Pe perioada spitalizrii, vino
via sa iraional a putut fi diminuat ca urmare a unei edine la care
au participat i prinii (tehnici suportive de introducere a unor elemen
te de realitate i restabilire a relaiilor de obiect semnificative). Aceast
nhnrrJnrp 5-/7 dovedit fltTUCtVtt ttUli cficictlt dect TtpVtClT6Cl.

Minimalizarea sentimentelor dureroase datorate pierderilor

Cnd indivizii au suferit o pierdere serioas, n general a unei


persoane iubite sau uneori a unei deprinderi, i nu pot face do
liul acestei pierderi, se poate vorbi despre un factor de risc. Nu
att realitatea pierderii recente constituie un factor diagnostic,
ct mai ales minimalizarea (sau reprimarea complet) a sentimen
telor dureroase. Tristeea intens este un tip de afect depresiv,
iar dac aceast intensitate devine suficient de mare, poate bloca
capacitatea Eului privind tolerana la afect, urmat de o slbire
gradual a funciei de autoconservare. Situaia este cu att mai
grav, cu ct n urma confruntrii minimalizrii pacientul nu poa
te descrca afectele, ceea ce face ca reintegrarea i adaptarea la
realitatea pierderii s nu se poat realiza (Tarachow, 1963).

Formaiunile reacionale i raionalizrile ca protecie


mpotriva vinoviei trezite de furie

Atunci cnd o femeie care a fost agresat fizic de ctre so


devine suicidar, acordai atenie urmtoarelor aprri pe care

JEROME S. BLACKMAN
aceasta le poate utiliza. Atitudinea sa este prea binevoitoare" 303

atunci cnd spune c nc i iubete" soul. De fapt, opusul


este adevrat. Ea dorete s l omoare, ns se simte prea vino
vat pentru aceste dorine; prin urmare, utilizarea formaiunii
reacionate ca aprare transform convingerile sale n opusul lor.
Dac dup ce ai subliniat formaiunile reacionate, pacienta to
tui continu s le susin cu convingere, putei ncerca de ase
menea s confruntai raionalizrile ei (el a avut o copilrie difi-
cil; nu se poste Controls^ etc.) folosite pentru s se eibers de
vinovia trezit de dorinele criminale.
Not: Este mai indicat s aducei n discuie aceste aprri
nainte de a ncerca s utilizai tehnicile suportive. n caz con
trar, dac ncercai s asigurai pacienta c este ndreptit s fie
furioas pe so, sau ceva asemntor, este foarte probabil ca ea
s mobilizeze ca aprri formaiunea reacional i raionalizarea.
Cu toate acestea, cnd astfel de interpretri nu reuesc s o aju
te s admit sentimentele de furie i vinovie, precum i peri
colul real reprezentat de so, atunci se recomand internarea
combinat cu abordrile suportive ce vizeaz n mod direct si
tuaia de via a pacientei de exemplu, s o ajutai s ajung
la un acord de pace" cu soul.

Socializarea, ca opus ruinii produse de ideile suicidare


ncrcate de furie

Dup o tentativ suicidar sau mrturisirea existenei idea


iei suicidare, s spunem fa de soie, un brbat i ncepe con
sultaia de evaluare fcut la camera de urgen prin a v n
treba: Ai reuit s vedei meciul cu Tiger Woods n Open-ul

101 aprri Apr rilen evaluarea tendinelor suicidare


304 din aceast dup-amiaz?" Acesta este un exemplu de utili
zare a socializrii ca aprare. Alternativ, el ar putea spune: mi
pare ru c v-au ntrerupt de la urmrirea partidei de golf,
doctore. Mi-a fi dorit i eu s o pot vedea astzi". Mecanis
mele socializrii ca aprare au adesea rolul de a-1 elibera pe
individ de sentimentul ruinii. Aceasta se poate datora teme
rii c este bolnav psihic (datorit ideaiei suicidare) sau c a
pierdut controlul".
ncercai s interpretai socializarea ca aprare (de exemplu:
Presupun c, dac am ncepe s vorbim despre turneul de
golf, nu va mai trebui s ne gndim c ai putea avea o sufe
rin psihic, dei am neles c de curnd ai ncercat s v
sinucidei. Probabil c este o situaie jenant pentru dumea-
voastr").
Dac pacientul nu coopereaz (de pild, rspunde ceva de
genul: Ascult, doctore, i tu eti unul dintre cei care vede un
sens n orice lucru lipsit de importan? Fceam doar conversa
ie. Serios, nu este nimic n neregul cu mine; a fost doar un gest
prostesc s nghit toat aspirina din acel flacon. Nu ai de ce s
te ngrijorezi c a putea face acest lucru din nou"), gndii-va
n mod serios la internarea acestuia.

Provocarea masochist a celorlali pentru


eliberarea de vinovie

Domnul CC, un brbat celibatar n vrst de 27 de ani, a venit ia


camera de urgen pentru a fi ajutat, ntruct se gndea c i va
face singur ru. Rezidentul psihiatru a aflat c partenera i mrtu
risise de curnd domnului CC c l nela cu altcineva. Aceast si-

JEROME S. BLACKMAN
tuaie se repetase de cteva ori. Medicul rezident a considerat c 305
pacientul cuta n mod deliberat pedeapsa, i prin urmare i-a spus
acestuia c aparent i atrgea n mod repetat pedepsele asupra sa.
Domnul CC a consimit, dup care a mrturisit c i nelase par
tenera cu ceva timp n urm i, dup recunoaterea infidelitii, i
sugerase acesteia s procedeze la fel, pentru a-i lua revana.
Cnd rezidentul i-a subliniat domnului CC c ideaia suicidar p
rea s aib rolul de a-l elibera de vinovie i c din acelai motiv
i provocase prietena s-l fac s sufere, acesta a asociat la cele n
tmplate faptul c ntotdeauna sexul i trezise vinovie. El se sim
ea vinovat n special pentru unele jocuri sexuale n care se angaja
se cu sora sa, pe vremea cnd ambii erau adolesceni.
Se pare c edina de evaluare a avut ca efect diminuarea intenselor
preocupri suicidare ale pacientului. La solicitarea acestuia, rezi
dentul i-a stabilit o nou edin pentru dimineaa urmtoare. Dom-
nul CC a urmat o psihoterapie intensiv pe termen scurt desfura
t n ambulatoriu, care s-a dovedit benefic. Daci pacientul nu ar
fi dovedit la primul interviu o bun integrare i nelegere a proprii
lor dificulti, nsoit de diminuarea ideaiei suicidare, rezidentul
ar fi fost nevoit s l interneze n spital (vezi i capitolul 5, Ordi
nea interpretrii", exemplul 2).

Retragerea/replierea emoional din relaiile de obiect,


ca aprare mpotriva ruinii/durerii

Indivizii care i-au pierdut orice interes n relaionarea cu


semenii prezint un risc suicidar foarte ridicat. Le putei inter
preta faptul c prin evitarea celorlali ncearc probabil s i
diminueze suferina sau s se elibereze de sentimentele de vi-

101 aprri Aprrilen evaluarea tendinelor suicidare


306 novie datorate atitudinii critice pe care o au fa de cei pe
care i evit.
Ca dovad c aceast intervenie are un efect terapeutic,
indivizii pot rspunde ceva de genul: tii, nu m-am gndit
niciodat la asta. Mama ntotdeauna mi spunea s nu fiu cri
tic cu ceilali, dar probabil c am inut cont exagerat de
asta...[plnge]". Pe de alt parte, dac interpretarea rmne
fr efect, acesta este un indiciu c im pulsul suicidar este
mai periculos.

Clivajul pentru evitarea sentim entelor de ruine


si nencredere
i

Vvurmser (1987) sublinia c ...m uli dintre consumatorii de


droguri folosesc ca aprare clivajul, pentru a dezavua o repre
zentare a sinelui ca abuznd de consumul de droguri, ce alter
neaz cu reprezentarea Sinelui n perioadele de abstinen..."
Prin urmare, muli dintre cosumatorii de droguri probabil c nu
vor vorbi despre acest lucru. In mod similar, pot s treac sub
tcere i ideaia suicidar.
Dac surprindei un indiciu ct de mic privind implicarea
pacientului n activiti antisociale, ca de exemplu apelarea lini
ilor erotice cu 900", vizitarea ncperilor obscure" sau a altor
saloane pentru activiti sexuale sado-masochiste, sau dac pa
cientul v creioneaz n timpul edinelor o imagine prea bun",
este mai prudent o confruntare a mecanismului clivajului prin
discutarea faptului c v este oferit o imagine prea bun pen
tru a fi i adevrat, sau c materialul mai neplcut nu este adus
n edin. Dac un individ se vindec" de depresie mult prea
repede, nu vorbete despre lucrurile suprtoare sau rspunde

JEROME S. BLACKMAN
la o confruntare a absenei ideilor suicidare prin evitarea subiec- 307
tului, riscul suicidar este unul ridicat.

Im precizia, reticena, comportam entul evaziv

Unul dintre criteriile menioate de Akhtar (anterior) n eva


luarea riscului suicidar este duplicitatea (lipsa de onestitate). Din
moment ce comportamentul evaziv este un tip de aprare, pu
tei ncerca, n funcie de situaie, o confruntare mai mult sau
mai puin blnd a acesteia.
De exemplu, n cazul brbatului care la nceput susinuse c
a adormit la volan, dup care a recunoscut c era furios pe so
ie, un rspuns ar fi putut fi: neleg c nu ai spus adevrul
prim oar. Ce se ntmpl?" Sau chiar de forma: neleg c la
nceput nu ai dorit s recunoatei c acesta a fost de fapt mo
dul dumneavoastr de a reaciona emoional. Mai exist i alt
ceva despre care nu vorbii cu sinceritate, pentru c v trezete
team sau ruine?"
(De fapt, n acest caz, brbatul minise i n legtur cu abu
zul cronic de marijuana i alcool, despre care s-a aflat abia mai
trziu, din declaraiile diferiilor membri ai familiei. Aceast in
formaie ar fi dus probabil la reinerea pacientului n spital, pen
tru evaluarea capacitii sale de a se angaja ntr-un demers tera
peutic). Confruntarea comportamentului evaziv nu reprezint
o garanie c vei obine informaii utile, ns reprezint o ans
n plus n acest sens.
Atunci cnd un individ suicidar refuz n mod contient s
v ofere informaii n timpul evalurii, n curnd vei ncepe s
v simii ca un anchetator. Ai putea realiza c v simii frus
trai i c v preseaz nevoia de a explora mai adnc" dup

101 aprri Aprrile n evaluarea tendinelor suicidare


308 informaii. Ca alternativ la explorare, putei ncerca confrunta
rea reticenei pacientului (reprimarea) ca aprare. Dac nici acest
lucru nu d rezultate, secretomania pacientului trebuie consi
derat ca un serios factor de risc.
Probabil c se ntmpl frecvent ca indivizii evaluai s se
exprime imprecis. Atunci cnd dumneavoastr i ntrebai de
spre tentativa suicidar, unde a avut loc, la ce se gndeau, ei
rspund c nu i amintesc i c se gndeau doar c totul se va
termina. Dumneavoastr i ntrebai ce fceau n acel moment,
iar ei spun: Mai nimic". Privind consumul regulat de alcool n
cantiti mari, vor afirma: Nu prea mult. Doar uneori." La un
moment dat, putei ncerca o confruntare a acestor aprri, la
modul: Observ c mi dai doar rspunsuri generale, omind
detaliile." Dac individul va continua s rspund evaziv, ca de
pild: Chiar nu tiu ce s spun...", atunci confruntarea ca teh
nic nu este suficient, din moment ce este vorba de o deficien
a funciei de integrare, asociat cu un factor de risc crescut.

Identificarea cu agresorul i/sau cu victim a

S presupunem c soia unui individ s-a sinucis de curnd,


iar acesta vine la consultaie. La rndul su, el are gnduri
suicidare. Dumneavoastr subliniai faptul c pare s doreasc
s repete comportamentul recent al soiei. Dac rspunde prin
a spune ct de vinovat se simte n legtur cu sinuciderea so
iei, dar realizeaz c vinovia sa este iraional (ceea ce de obi
cei este adevrat), el ar putea fi tratat n ambulatoriu. Pe de alt
parte, dac insist c, indiferent de circumstane, el este vino
vatul" n ciuda absenei oricror dovezi n acest sens ris
cul suicidar este extrem de ridicat.

JEROME S. BLACKMAN
Negarea unei realiti dureroase 309

Un brbat de 29 de ani a srit de pe un pod dup aflarea vetii c


soia l prsete datorit rcelii sale emoionale. El a avut nevoie
de numeroase operaii, dar a supravieuit.
Atunci cnd un rezident psihiatru l-a intervievat dup cteva sp
tmni, pacientul susinea c nu mai dorea s se sinucid. Cu toate
acestea, n urma explorrii opiniilor sale privind relaia marital, a
reieit c el era destul de sigur" c soia se va ntoarce, dac el se
va schimba" pentru ea. ntr-un interviu anterior separat, soia con
firmase c nu mai avea sperane n legtur cu mariajul.
Cu alte cuvinte, el folosea ca aprare negarea prin fantasm. Au
zind acest caz, l-am sftuit pe rezidentul care fcuse evaluarea s
confrunte negarea ca aprare, ceea ce a dus la un acces prelungit
de plns al pacientului, pe cnd acesta se afla nc internat n sec
ia de ortopedie. Ulterior, el a fost transferat la secia de psihia
trie, unde a stat pentru cteva sptmni, timp n care interpretri
le s-au axat pe acest mijloc de aprare, la care s-au adugat edine
la care participa i soia. El a intrat ntr-o perioad dureroas de do
liu, dup care a putut accepta realitatea deciziei soiei, fr alte ame
ninri cu suicidul.

Rezumat
Evaluarea riscului suicidar constituie un demers complex i
dificil, chiar i atunci cnd acest lucru este posibil. Pentru a v
spori acurateea, este indicat evaluarea deficienelor la nivelul
funciilor autonome ale Eului, a forei Eului, a relaiilor de obiect,

101 aprri Aprriletn evaluarea tendinelor suicidare


310 precum i a rspunsurilor inadecvate ale pacientului la confrun
tarea anumitor aprri. Rezultatele acestor evaluri pot fi ulte
rior adugate la criteriile demografice, diagnostice i cele deter
minate de Shneidman, Litman i Tabachnik, Durkheim,
Menninger, Jacobs i Akhtar.

JEROM ES. BLACKMAN


AN EXAI

Schizofrenia: Istoricul evoluiei i

criteriilor diagnostice

Criteriile stabilite de Eugen Bleuler (1908)

Sim ptom e primare

ntreruperea lanului asociativ: tulburarea integrrii are ca


efect o slab coeren a gndirii: blocaj, incoeren, tangeniali-
tate, circumstanialitate (pierderea n detalii), conexiuni false
(paralogice), srcirea gndirii
Ambivalen: meninerea simultan a unor atitudini complet
opuse
Autism i o slab concentrare a ateniei: retragere n propria
lume, lipsa interesului n exterior; halucinaii negative
Deficien de abstractizare: incapacitatea de a distinge sen
surile i simbolurile, ceea ce duce la interpretri eronate
Afectivitate specific: lipsa emoiilor (aplatizarea" afectiv)
sau trecerea rapid de la o starea afectiv la alta

101 aprri Schizofrenia: istoricul evoluiei criteriilor diagnostice


312 Simptome secundare (accesorii)

Halucinaii auditive i vizuale: proiectarea percepiilor sen


zoriale, fr posibilitatea de testare a realitii. Sexualitatea, agre
sivitatea, interdiciile Supraeului = domin de regul coninu
tul gndirii
Deliruri: convingeri eronate (i idei de referin), cu caracter
nprspriitnrin. c n n fn z ip n riv in rl a n a rlp n p n ta la s p x . s n m a firp rh
r ------------------------ ' ------------------r - - ---------r ------------------/ -----------------' ------------------- '
grandoare

Sigmund Freud (1914a) a adugat

Ruperea legturii cu realitatea


Retragerea interesului de la lumea exterioar
Reconstrucia realitii ntr-un mod nerealist, avnd ca efect
delirurile i grandiozitatea

Paul Hoch i Philip Polatin (1949) au adugat

Simptome specifice diferitelor nevroze: obsesii, fobii, an


xietate, depresie, simtome de conversie i perversiuni
prezente la acelai individ
Predominarea n contiin a ideilor cu coninut sexual
Judecat dereistic (ilogic, idiosincratic) a experiene
lor realitii i fenomene de derealizare (lumea nu e re
al")
Anxietate cronic sever

JEROM ES. BLACKMAN


Heinz Hartman (1953) a adugat 313

Agresivitatea scpat de sub control poate duce la violen


i la o deficien sever n dezvoltarea funciilor autonome
ale Eului de integrare i abstractizare

Robert Knight (1954) a adugat

Interpretarea eronat a unor interaciuni sociale simple


Fragmentarea expresiilor idiomatice sau alte moduri idio-
sincratice de folosire greit a limbajului
Inabilitatea de a desprinde concluzii logice, bazate pe o re
alitate evident

Kurt Schneider (1959) a adugat

Auzirea propriilor gnduri


Inseria gndirii" (idei impuse din exterior) i transmite
rea gndurilor

Edith Jacobson (1954) adaug

Confuzii legate de caracteristicile ce in de sine i cele apar


innd celorlali (fuziunea sinelui cu obiectul)
Autodistructivitate excesiv (masochism primar")
Introiectarea de obiecte pariale umane (imagini mentale)
(de exemplu, nasul, un deget, snul etc.)

101 aprri Schizofrenia: istoricul evoluiei criteriilor diagnostice


314 John Frosch (1964) a adugat

Ruperea legturii cu realitatea i pierderea capacitii de


testare a acesteia

Margaret M ahler (1968) a adugat

Dediferenierea sinelui de obiect (depersonalizare". De ase


menea, vezi i Feigenbaum, 1937)
Animismul (atribuirea de caliti umane obiectelor)
Deanimarea (indivizii nu mai sunt vzui ca umani)

John Feighner (1972) a adugat

Slab capacitate de a munci i a funciona social

Otto Kernberg (1975) a adugat

nlocuirea gndirii logice i a percepiei timpului prin stri


de visare, lipsa noiunii timpului, gndire condensat, sim
bolic, deplasat, uneori avnd ca rezultat o sexualitate po
limorf pervers"
Imposibilitatea de a dezvolta canale sublimatorii (pasiuni
i interese)
Temeri concrete avnd ca obiect prile corporale (deliruri
somatice)
Dezintricarea pulsiunilor agresive i sexuale (clivaj)
Aprri utilizate: omnipotena, devalorizarea, idealizarea, ne
garea, identificarea proiectiv

JEROM ES. BLACKMAN


Jerome Blackman adaug 315

Din cauza relaiei defectuoase cu realitatea:

Deficiene majore la nivel de Warm-ETHICS" cldur


uman, empatie, ncredere, capacitatea de susinere din par
tea mediului, sentimentul identitii, apropiere emoiona
l, stabilitate n relaii
Deficiene multiple la nivelul funciilor Eului de:
integrare i procesele secundare ale gndirii
abstractizare
testare a realitii
ngrijire corporal (igiena)
autoconservare
coordonare psihomotorie
+/-vorbire i memorie
Deficiene multiple ale Eului la nivel de:
coninere a proceselor primare (fantasmelor)
control pulsional (hrnirea, agresivitatea i sexualitatea)
folosire a fantasmei pentru testarea aciunii
toleran la afect.

101 aprri Schizofrenia: istoricul evoluiei criteriilor diagnostice


ANEXA 2

Evaluarea forei Eulu n diagnostic

Pragul de toleran la stimuli (Esman, 1983): Capacitatea de con


centrare nu este grav afectat.
Controlul impulsurilor i amnarea gratificrii (Kernberg, 1975):
Gestionarea dorinelor intense sexuale, orale i agresive.
Coninerea fantasmelor (ca procese primare) (Hoch & Polatin, 1949):
Meninerea n afara contiinei a unor condensri i simbo
luri cu caracter bizar.
Tolerana la frustrare: A suporta amnarea gratificrii dorinelor
cu privire la mediu.
Tolerana la afect (Kernberg, 1975): Emoiile puternice nu au ca
efect copleirea Eului sau o mobilizare patologic a operaii
lor defensive.
Tolerana la durere: Suportarea durerii fizice i emoionale.
Tolerana la tensiune: Eul are capacitatea de a media conflictele
dintre dorinele intense, cerinele Supraeului i cele ale reali
tii, fr perturbarea funciilor specifice.
Dezvoltarea canalelor sublimatorii (Kernberg, 1975): nlocuirea fan
tasmelor orale, sexuale sau agresive cu activiti productive
(de exemplu dorina de a ucide un frate rival se transform
n competiie inofensiv).

101 aprri Evaluarea forei Eului n diagnostic


318 Folosirea fantasmei pentru testarea aciunii (Hartmann, 1939): Gn
direa efectelor" propriilor dorine nainte de a trece la reali
zarea acestora.
Rezistena la regresia libidinal i cea la nivelul Eului (Marcus, 1975):
Capacitatea de a nu se comporta infantil la confruntarea cu
dorine sau afecte intense.
Mentalizarea predomin asupra descrcrii tensiunii pe canalele so
matice (Schur, 1955): Capacitatea de a suporta tensiunea pro
dus de afecte, fr a o descrca pe cile somatice, aa cum
se ntmpl n migrene sau n sindromul colonului iritabil.
Regresia n serviciul Eului (Kris, 1952; Bellak, 1975,1989): Capa
citatea de a permite n grad redus accesul n contiin al pro
ceselor primare (fantasme cu coninut simbolic, condensat),
pentru a se juca cu un copil, a crea (n art) sau a glumi.
Capacitatea de descrcare pulsional i afectiv: Capacitatea de a
gestiona furia violent sau de a obine plcere n actul sexu
al, fr ca Eul s fie copleit.

JEROM ES. BLACKMAN


Anexa 3. Consideraii privind diagnosticul psihanalitic al stadiului de dezvoltare
Funciile Fora Afecte Activitatea Supraeul Relaiile de obiect Aprrile
autonome Eului idei depresi- pulsional
ale Eului ve sau an
xioase n:
Sta d iu l Sta d iu l S ta d iu l S ta d iu l Stadiu l Sta d iu l Sta d iu l
oral oral oral oral oral oral oral
lipsa ncre introiecia
contiin stimuli Eului suptul, cutarea derii de (de la natere la proiecia
percepia anihilarea obiectului baz 5 luni) halucinaia
memoria pierderea fixaia patologic: obiecte pariale
integrarea obiectului tulburare de hrnire obiecte ale sinelui
procesele fuziunea fixaie sexual oral Separare
primare lipsa de n- obsesii Individuare
senzoriali- credere alcoolism difereniere
tatea (5-12 luni)
Pler^erea 'u* dependen sever
coordona birii obiectu- ijpSg de ncredere practicare
rea psiho- lui (12-16 luni)
furatul
motorie cldura um an
Sta d iu l Sta d iu l Sta d iu l Stadiu l Stadiu l Stadiu l Sta d iu l
anal anal anal anal anal anal an al
inteligena amnarea separare/ nivelul fiziologic: moralita- Reapropierea identificarea proiectiv,
vorbirea/ gratific- autonomie funciile excretorii tea sfincte- (1 6 -24 de luni) nvinovirea proiectiv,
limbajul rii pulsio- fora pulsiu- controlul sfincte- rian" Inconstana re negarea (cu cele patru forme), de-
nale nilor rian interdicii prezentrii sine diferenierea, clivajul, animis
fixaia patologic: le (Nu") lui i a obiectului mul, deanimarea, formaiunea
aspect nengrijit, empatia reacional, anularea retroactiv
dezordonat ncrederea i ritualurile, izolarea (afectu
argos Inconstana lui), externalizarea ntoarcerea
scatologie (coprola- reprezentrii asupra propriei persoane,
lie) sinelui i a negativismul, compartimenta
obiectului rea gndirii,
(2 5 -3 6 de luni)
agresivitatea ostil
320
JEROMES. BLACKMAN
Primul stadiu Primul stadiu Primul stadiu Primul stadiu Primul stadiu Primul stadiu Primul stadiu ge-
genital genital genital genital genital genital nital
percepia rea mentalizare > obiectivitate nivelul fiziologic, teama de pe- C on stan a repre- deplasarea,
litii descrcare so angoas rea- plcere proau- deaps datora- z en trii sin elu i simbolizarea,
testarea reali matic l" s de organele t competitivi- i a ob iectu lu i condensarea, for-
tii fantasma = castrare genitale tii (26 -4 8 luni)-. maiunea iluzo-
realitate ver- testarea aciu penetrare * plcere n reia- su sin erea d in rie, comporta-
sus fantasm nii slab dezvolta- iile cu alte per- p artea m ediu lu i mentul evaziv,
concentrarea re a funciei soane apropierea em o- confabulaia,
atenia Eului fix a ia patolog ic: w n al refularea,
orientarea libertinaj sexual halucinaia nega-
probleme sexu- tiv,
ale regresia

Perioada de Perioada de Perioada de Perioada de Perioada de Perioada de Perioada de


laten laten laten laten laten laten laten
ngrijirea cor- dezvoltarea Supraeul n ivelu l fiz io lo - intemaiizarea cldura urna- identificarea cu
poral canalelor su- performanele gic\ diferenei din- n, (o fantasm,
procesele se- blimatorii sociale coordonarea tre bine" i apropierea obiectul ideali-
cundare tolerana la situaiile nefa- procesului de ru"; concre- emoional, zat, agresorul,
abilitile so- afect miliare cretere tism; inflexibi- stabilitatea re- victima, obiectul
ciale tolerana la nerealizarea fix a ia p a tolog i- litatea reguli- laiilor de pierdut, introiec-
adaptarea au- frustrare idealurilor c-. lor; obiect tul), seducerea
toplastic tolerana la adolescena inhibiii sexua- corectitudine agresorului,
evoluia de la durere pierderea iden- le sublimarea, ra
activitatea de tolerana la titii nevroz ionalizarea,
joc la cea de tensiunile funcionarea ruminarea, com
munc pulsionale sexual portamentul con-
anticiparea coninerea trafobic,
interesele Eu- proceselor intelectualiza-
lui primare rea, socializarea,
investirea pul-
sional a funcii
lor Eului,
in h ib i ia u n e i
funcii a
Adolescena si Adolescena Adolescena Adolescena Adolescena Adolescena Adolescena
perioada aault
abstractizarea controlul reguli abstracte R eapropierea:
n iv elu l jiz io lo - idealizarea, de
judecata pulsional g ic: extemalizare Inconstana valorizarea,
adaptarea regresia n ser- aparatul sexual idealuri nalte reprezentrii umorul,
aloplastic viciul Eului fix a ia patologi- capacitatea de Sinelui i a reprimarea,
Eul ca capacitatea de c: a n de ncredere obiectului concretizarea,
observator descrcare pul- funcionarea n responsabilita- dezidentifica-
autoconserva- sional grup te rea,
rea masturbarea punctualitate constituirea
funcia reglato- narcisismul simul drept grupului,
rie ii ascetismul,
alegerea de
obiect
uni sexual
Perioada adult Perioada adult Perioada adult
blocajul gene- pulsiuni sexua constana
rativitii le i agresive reprezentrii si
blocajul unei sublimate i nelui i a obiec
101 aprri Consideraii privind diagnosticul

funcii controlate tului


caracterul so-
ciodistonic
lipsa unei
psihanalitic al stadiului de dezvoltare

abiliti
A N EXA 4

Scurt istoric al teoriei relaiilor de obiect

n lucrarea sa Pentru a introduce narcisismul" (1914) i n


alte articole privind teoria pulsiunilor, Freud a introdus ideea
diferenierii cu privire la investirea libidinal": altfel spus, care
este intensitatea investirii afective pe care individul o face n ra
port cu un altul. Din punct de vedere cantitativ, se pune ntre
barea ct din cantitatea de energie (sau interes) ce poate fi in
vestit (bezetzung1) este direcionat ctre cellalt (obiect) i ct
din aceast cantitate este orientat ctre propriul corp i func
ionarea mental? n cele din urm, se pune ntrebarea dac in
dividul a regresat i-a reorientat n ntregime interesul de la
obiecte ctre propria persoan n condiiile n care iniial aces
ta avea capacitatea de a se gndi la ceilali.
Freud a folosit iniial aceast teorie n ncercarea de a dife
renia psihoza de alte tipuri de tulburri. El considera c psiho
za presupunea o retragere a bezetzung (investirii libidinale) de
la obiecte c la psihotici doar o mic parte a energiei libidi
nale era investit n semeni. Ceea ce astzi numim empatie i
ncredere lipsea la indivizii psihotici. Judecarea realitii prin
prisma propriilor dorine le afecta acestora sentimentul de a avea
susinere din partea mediului. Freud a fost primul care a iden-

101 aprri Scurt istoric al teoriilor relaiilor de obiect


324 tificat mecanismul de reconstrucie a realitii" ntlnit n psi
hoze, ca urmare a retragerii din relaiile cu ceilali i a incapaci
tii de testare a realitii. Formulrile lui Freud (1914a) privind
retragerea investirii libidinale din lumea extern i au origi
nile parial n studiul su asupra autobiografiei scrise de Se-
natsprsident (Judectorul Curii de Apel), Daniel Schreber
(Freud, 1911).
Freud a ncercat o analiz laborioas a conceptului de carac
ter. Intr-unui dintre articolele scrise n decursul ultimei perioa
de, Libidinal Types"12 (1932), el descrie modul de funcionare
specific diferitelor combinaii ale tipurilor de caracter narcisic,
erotic i compulsiv. Tipurile narcisice au fost descrise ca fiind
mai retrase i centrate asupra propriei persoane. La cele erotice
predomina interesul pentru ceilali. Tipurile compulsive erau
caracterizate printr-o atitudine mai defensiv. Freud a descris o
serie de combinaii ale acestor tipuri caracteriale: narcisic-ero-
tic, narcisic-compulsiv, erotic-compulsiv etc. Pe baza acestor com
binaii i a teoriei structurale, Freud a ncercat s elaboreze idei
cu privire la caracter.
Un alt autor care a adus contribuii nsemnate cu privire la
teoria relaiilor de obiect este Flartmann. Printre acestea se
numr:

1. Reprezentrile mentale ale propriului sine i obiectelor de


pind n mare msur de funcia de integrare a Eului.
2. Funciile Eului, cum sunt integrarea, abstractizarea i tes
tarea realitii nu trebuie confundate cu imaginea de sine
sau cu mecanismele de aprare.
Capacitatea de a utiliza aceste funcii este strns legat de
imaginea individului despre propria persoan; ns aceasta im-

jEROME S. BLACKMAN
plic i alte percepii ce sunt reamintite i integrate cu ajutorul 325
funciei de integrare. Acelai lucru este valabil i pentru imagi
nile obiectelor (de regul semenii).
Jacobson (1964), n perioada cuprins ntre 1940 i 1950, a elu
cidat faptul c studiul fiinelor umane nseamn mai mult de
ct ndreptarea ateniei asupra pulsiunilor i a mecanismelor
de aprare. Activitatea pulsional (pe care Freud a descris-o ca
dorine intense orientate ctre ceilali) era n realitate influena
t de percepiile i urmele mnezice ale relaiilor de obiect stabi
lite n decursul vieii. Aceste informaii erau stocate la nivel ce
rebral (pentru a folosi terminologia actual), sub form de
imagini mentale despre propria persoan i despre ceilali (re
prezentri ale Sinelui i ale obiectelor). Jacobson a fost influen
at de ideea avansat de Hartmann, conform creia funciile Eu-
lui: integrarea, testarea realitii, vorbirea, abstractizarea,
observarea, .a., contribuie la formarea imaginii de sine, dar fr
a fi acelai lucru cu aceasta.
n diferitele stadii ale dezvoltrii psihosexuale, copiii au sen
timente i dorine diferite cu privire la prini, diverse percepii
despre acetia, iar relaiile cu prinii le pot trezi plcere sau ne
plcere. Copiii i formeaz imagini ale relaiilor cu prinii, iar
acestea sunt integrate n structura psihic n decursul unei pe
rioade ndelungate. Astfel, copiii dezvolt idei cu privire la pro
pria identitate i la cea a prinilor.
Mai mult, imaginea obiectului, sau altfel spus imaginea ori
crei persoane investite libidinal (o persoan semnificativ pen
tru individ), include aspecte legate de iubire, ur, funciona
rea Supraeului, a Eului i capacitatea reciproc de a forma
relaii de ataament toate acestea lund forma reprezentri
lor mentale.

101 aprri Scurt istoric al teoriilor relaiilor de obiect


326 Mahler a mers mult mai departe n ceea ce privete studiul
copilului. n studiul su pe termen lung ntreprins asupra copi
ilor psihotici, autiti i a celor care se nscriu n limita normali-
tii", aceasta a putut stabili dezvoltarea stadial (de la natere
pn la 3 -3 1/2 ani) a capacitii de integrare la copil a percepii
lor referitoare la propriul sine i ceilali. Exist diferite faze par
curse n dezvoltarea acestei capaciti, avnd ca rezultat final
organizarea unei reprezentri stabile i separate asupra propriei
persoane ca Eu diferit de Tu: ceea ce teoreticienii francezi
numesc Eu" i Tu" n accepiunea sincretic fa de cea
non-sincretic. Cu alte cuvinte, Eu" i Tu" devin n mod per
manent separate, fiind nelese i investite ca atare (Mahler, 1968;
Mahler . a., 1975).
Prima faz descris de Mahler, autismul normal (de la nate
re la 3 luni) este urmat la scurt timp de faza de simbioz (de la
3 la 5 luni). Aceast stare de simbioz normal dintre mam i
copil este n final abandonat n timpul fazei de separare-indi-
viduare, ce dureaz timp de civa ani, avnd patru subfaze: (a)
diferenierea (5-12 luni), (b) practicarea (12-16 luni), reapropie-
rea (16-25 luni) i (d) inconstana reprezentrii sinelui i a obiec
tului (25-36 luni). Dup parcurgerea acestor stadii, copilul este
n final capabil s dezvolte o imagine relativ constant asupra
sinelui i obiectului: Eu sunt eu, iar tu eti tu": nceputurile
constanei sinelui i a obiectului (ncepnd cu 36 de luni, dar
aceasta este afectat de regresii la stadiile anterioare). Cei care
lucreaz cu copii sau sunt implicai n ngrijirea acestora tiu c
exist variaii considerabile referitoare la aceste stadii, chiar i
la copiii normali.
Blos, ntre 1960 i 1970, a reformulat perioada adolescenei
n termeni similari3. Adolescenii trec, la rndul lor, prin perioa-

JEROMES. BLACKMAN
dele de difereniere, practicare i reapropiere ce duc, n final, la 327
instaurarea constanei sinelui i a obiectului. n perioada ado
lescenei inele se extinde, incluznd i aspiraii legate de carie
r, noi capaciti psihice i valori (Supraeul devine mai integrat).
Imaginea de sine se dezvolt considerabil ctre sfritul adoles
cenei i nceputul perioadei adulte.
Akhtar a descris aprrile cu rol de distanare ntlnite la in
divizii cu anumite tulburri de personalitate legate de relaiile
de obiect. n Broken Structures (1992b) i When the Boy Speaks:
Psychlogical Meanings in Kinetic Cues (1992a), acesta face o trece
re n revist detaliat a teoriilor lui Freud, Hartmann, Jacobson,
Mahler i Kramer (1979).

101 aprri Scurt istoric al teoriilor relaiilor de obiect


A N EXA 5

Carmen de Bizet pe divan

Este oare Carmen doar o femeie de moravuri uoare lipsit


de ruine i superstiioas, ce flirteaz cu caporalul nepotrivit?
Se comport oare Don Jos ca un biat cerceta, copleit de far
mecul acesteia i cuprins de disperare atunci cnd ea i ia n de
rdere sentimentele?
Nu i din punctul de vedere al unui psihanalist. ncepnd cu
Freud, care a oferit interpretri cu privire la Leonardo da Vinci,
psihanalitior le-a fcut adesea plcere s speculeze asupra mo
tivaiilor incontiente care au animat figurile istorice i perso
najele literare. Prin urmare, dei nu putem vorbi la propriu cu
astfel de pacieni" care ne-ar putea confirma sau nega formu
lrile, ne putem totui amuza examinnd posibilele elemente
incontiente care anim persoanele ce apar n opera Carmen.
Mai nti Don Jos. Acesta este un brbat timid, pe care nu l
prea preocup galanteriile" ntlnirilor amoroase dintre sol
dai i muncitoarele de la fabrica de igarete. n Actul I, nainte
de a-i fi oferit floarea lui Carmen n dar", aceasta l ntreab
ce face. Jos rspunde: Je fais une chane pour attacher mon
pinglette"(Fac un lan de care s mi ataez percutorul arma
sa"). Aceast fraz ascunde simbolic secretul caracterului su.

101 aprri Carmen de Bizet pe divan


330 Sexualitatea sa (percutorul") l determin s se ataeze (l n
lnuie). Mult mai trziu, la sfritul Actului III, cnd Carmen
va ncerca s rup relaia, el se va opune: Non, non, non, je ne
partirai pas!1" i insist: La chane que nous lie, nous liera jus
qu'au trepas!"(Lanul care ne leag ne va ine astfel pn la
moarte!").
Prin urmare, de ce nu a nceput Jos o relaie cu frumuica
vecin (o perl"), Micaela, pentru a ne crua de cele trei ore de
S & M2 emoional, ca s nu mai amintesc dificultatea demersu
lui de nelegere a dinamicilor incontiente ale personajelor?
Atunci cnd Jos o ntlnete pentru prima dat pe Micaela
la oficiul potal, el se uit n ochii acesteia i ce vede? i vede
propria mam! De fapt, srutul dat de Micaela lui Jos fusese
trimis de ctre mama acestuia, care o srutase pe Micaela dup
oficierea slujbei i o rugase s transmit srutul lui Jos (...ce
bes que je te donne, de ma part tu le lui rendras"). O micare
ingenioas, ce l ncnt la nivel contient pe Jos, care cnt
cum amintirile legate de mama sa i de oraul natal (souve
nirs d'autrefois3") i umplu din nou inima de putere i curaj,
ns, la nivel incontient, Micaela este cam prea aproape de
cas".
Jos nutrete sentimente ambivalente. El este nc legat de
mama sa, dar n acelai timp ncearc s depeasc aceast n
lnuire. Acesta este motivul pentru care nu i scrie, trimite un
email sau orice altceva mamei... i care l face att de apologe
tic (il se repent aujourd'hui4"), el avnd incontient tendina
de a o respinge pe Micaela de ndat ce Carmen i ofer floa
rea, n ciuda promisiunii fcute de acesta mamei: Ne crains rien,
ma mre... je la prendrai pour fem m e..."(N u i face griji
mam, o s m nsor cu ea [Micaela]").

JEROM ES. BLACKMAN


Cum va reui acest tnr brbat s se separe de mama sa? 33i
Aa cum spune cntecul popular: mi place s aleg femei de
moravuri uoare", Jos o alege pe Carmen femeia interzis,
cu o sexualitate promiscu fa de care formeaz un ataa
ment de tip simbiotic, prin renunarea la propria identitate i
adoptarea unei atitudini rebele pentru a fi mpreun cu aceasta.
Este mama sa nemulumit de acest lucru? Cu siguran c da
ea o va trimite pe Micaela napoi la Jos, n Actul III!
Dup ce este arestat pentru c o njunghiase pe Manuelita
i condamnat la nchisoare pe motiv c refuzase s rspund
ntrebrilor puse de Lt. Zuniga, ofierul superior lui Jos, rz
bunarea lui Carmen se va manifesta sub forma seducerii lui Jos.
Ea i promite acestuia s l ntlneasc la Lillas Pastia pentru o
ansonet, dac o va ajuta s scape de Zuniga, care o pusese n
lanuri (i cu siguran avea propriile planuri n legtur cu
aceasta). Ulterior, Jos va fi nchis pentru c a complotat la eva
darea lui Carmen. Atunci cnd este eliberat, Carmen ncepe s
i respecte promisiunea, dar Jos este pe cale s o prseasc
(Adieu pour jamais!5") pentru a evita s fie declarat dezertor.
Cu toate acestea, atunci cnd Zuniga reapare i i face avan
suri sexuale lui Carmen, Jos dezerteaz, renunnd astfel la
contiina datoriei i la propria identitate, n ncercarea de a
evita durerea provocat de pierderea lui Carmen n favoarea
lui Zuniga.
Acum, s vedem ce putem spune despre Carmen? Se presu
pune c ea este cea mai excitant femeie din oraul Sevilia. Mo
dul n care iniial aceasta glumete cu Jos are un substrat sexual:
Cnd afl c el meterete la percutor, ea l numete percutorul
sufletului meu!"(pinglier de mon me!"). (Aceasta este un fel
de versiune a secolului XIX pentru cntecul lui Mae West: Hei,

101 aprri Carmen de Bizet pe divan


332 biete, e cumva un pistol ceea ce se vede n buzunarul tu..
Jos este deopotriv ocat i excitat de ndrzneala" lui Carmen!
Carmen este la nceput descris ca o femeie cu o sexualitate
i o agresivitate impulsive. Ea i tachineaz pe toi soldaii i se
afl n competiie cu Manuelita. La scurt timp ns, descoperim
c exist un sens n toat nebunia sa. n Actul I, aceasta i spune
lui Zuniga: ...coupe-moi, brle-moi, je ne te dirai rien..."(ta-
ie-m, d-mi foc tot nu o s mrturisesc nimic"). Este intere
sant c formula familiar tu" cu care ea i se adreseaz lui Zu
niga exprim o lips de respect (i tachinarea) acestuia. Ca o
parantez, faptul c ea face referire la o tortur masochist pare
s i trezeasc lui Zuniga interesul. Acesta o leag, n timp ce
cnt ...elle est gentille vraiment..."(Ea este chiar ncnttoa
re..."); i urmrete s aib o relaie sexual cu ea, n Actul II.
Oricum, n timp ce Carmen ncearc s l seduc pe Zuniga,
ea dezvluie c personalitatea sa este puternic orientat n spiri
tul Amendamentului Cind al Constituiei Americane: Aceasta do
rete s i pstreze autonomia absolut i libertatea de aciune
fr a ine cont de nimeni i de nimic, ceea ce include brbaii i
legea. Carmen cnt: Surtout, la chose enivrante: la libert" (Mai
presus de toate, Libertatea este mbttoare!"). Simultan, ea vrea
s menin o legtur fantasmat cu toi brbaii care o doresc de
la distan. Pe lng obinerea plcerii sexuale, ea se folosete de
sexualitate i n alte scopuri: ignorarea constrngerilor sociale,
meninerea unei legturi fantasmate cu brbaii i separarea re
petat de cei care i cad n mreje, toate acestea avnd rolul de a-i
ntri sentimentul unei liberti mbttoare".
Un alt personaj, toreadorul Escamillo, este posibil s fie la
fel de narcisic precum este Carmen. n Actul III, imediat dup
ce a fost mpucat de ctre Jos, el i spune acestuia c va fi doar

JEROM ES. BLACKMAN


un partener jalnic ce nu este n stare s i rite viaa pentru a-i 333
vedea iubita (adic pe Carmen). ns Escamillo este un cunos
ctor al tipologiei femeilor asemntoare lui Carmen. El cnt:
Les affaires de Carmen ne durent pas six mois"(Aventurile
lui Carmen nu dureaz nici ase luni").
n concluzie, Carmen este acea oiseau rebel" (pasre rebe
l" a Havanei6). La nivel contient, ea dorete s i pstreze li
bertatea (autonomia). ns simultan, aceasta pune n act fantas
ma sexual a abandonului pasiv, atunci cnd i reproeaz lui
Jos, ...sur ton cheval tu me prendrais...en croupe tu m'em
porterais...si tu m 'aim ais..."(,,M -ai fi luat pe cal...furn-
du-m...dac m iubeai"). Iar Jos, n ciuda loialitii sale con
tiente (Dragon d'Alcala...fidele"), este ambivalent cu privire
la lanul" care l leag de mama sa prin intermediul Micaelei
i incontient dorete s se elibereze de acestea, prin a deveni
un brigand sexual rzvrtit i autonom. Pentru a rezolva aceste
conflicte, el i transfer interesul amoros asupra lui Carmen,
astfel c devine la fel de adeziv ca i mama sa, iar ulterior nu i
va permite lui Carmen s rup lanul" care i leag.
Discursul psihanalitic nu ar fi complet, dac nu am face refe
rire i la relaia de tip oedipian dintre Jos i Carmen. Altfel spus,
sex combinat cu violen! Cei doi brbai, Jos i Escamillo, se
lupt pentru a intra n posesia femeii mult rvnite, la fel ca i
babuinii masculi.
Dei n mod straniu tatl lui Jos este absent, personajul lui
Escamillo este probabil un simbol al acestuia. Desigur c, n Ac
tul UI, Jos ncearc s-i rneasc i s-i ucid rivalul (un coup
de nvaja"7), ca pre" pltit pentru dragostea acestuia fa de
Carmen. Ea reuete s l conving pe Jos s l crue pe Esca
millo, astfel c n final acest biat oedipian nu i ucide tatl.

101 aprri Carmen de Bizet pe divan


334 Jos o pedepsise deja pe mama sa prin a o ignora i a o dez
amgi (chiar dac vinovia l va face s se rentoarc n Actul
III, nainte ca aceasta s moar). Ulterior, n Actul IV, el o va exe
cuta pe Carmen (ca simbol al mamei), pe motiv c l-a trdat cu
tatl", reprezentat de Escamillo. Pentru faptele sale, Jos este
condamnat la moarte, ceea ce l elibereaz de vinovia produ
s de dorina de a o avea pe Carmen (mama), de a-1 ucide pe
Escamillo (tatl), iar n final pentru uciderea lui Carmen (mama),
r\ o r\ + n i c i n ii . m. n n i A ' n c l i i r i T T f e i 1 1 /x n / M -
V_ C4. i l inl iu c i l i y i i i v . i u b l V Lcx Lci.xj o u n u \j | z u a iu c i v c a \j ic ^ u r

vare oedipian patologic destul de comun.


Nu avem nicio informaie cu privire la prinii lui Carmen,
dei printre surorile" acesteia de la fabrica de igarete se afl
Manuelita (un simbol matern) pe care Carmen o va njunghia
pentru c aceasta o comparase cu un ezut de mgar plin de
mute, ceea ce insinua c, datorit sexualitii sale, Carmen era
o prostituat josnic. Carmen este la rndul su pedepsit (exe
cutat de ctre Jose) pentru c a comis pcatul de a-1 seduce pe
tatl simbolic (Escamillo).
Sexualitatea o face pe Carmen s intre n competiie i cu
celelalte fete (deplasarea rivalitii resimite fa de mam i
surori). Ea manifest deschis un comportament sexual seduc-
tiv fa de substituturile paterne (soldaii care tnjesc dup ea),
dar n final face ceea ce spune (Si tu ne m'aimes pas, je
t'aim e..." Dac tu nu m iubeti, eu te voi iubi...") alegn-
du-1 pe Jose, brbatul pe care nu l poate avea" (ca simbol al
tatlui). Cu toate acestea, dup ce Carmen l castreaz pe Jose,
el va nceta s mai reprezinte un simbol al tatlui. Ea l deni
greaz i l trimite acas, napoi la mam. Apoi va ncerca s l
aib pe Escamillo, care este viril, mai matur i nu renun la
propria identitate.

JEROME S. BLACKMAN
ns vinovia, produs att de ostilitatea competitiv cu fi- 335
gurile materne (fetele de la fabric, mama lui Jos i n cele din
urm, cu Jos), ct i de ctigarea iubirii lui Escamillo (tatl)
(Si tu m'aimes, Carmen.. ."8), o determin pe Carmen s l pro
voace pe Jos, devenit un simbol matern, s o pedepseasc cu
moartea.
Carmen reprezint att o poveste despre moralitat destinat
adulilor tineri, ct i cel mai ru comar al oricrui printe. Cu
toii ne facem griji c fiul fiecruia dintre noi ar putea fi copleit
de intensitatea propriilor dorine sexuale, de nevoia de a se se
para de mama sa i de dorinele intense i rebele ale adolescen
ei. Acestea l-ar putea determina s se asocieze cu persoane n
doielnice, s aleag fete cu un caracter imoral" i s ajung un
nimeni. Ne facem griji i c fetele noastre ar putea dezvolta o fi
xaie la plcerile exhibiioniste/narcisice ale sexualitii adoles
cenei, s intre ntr-un anturaj cu o influen nefast doar din
dorina de a se simi separate, iar ulterior s fie seduse de b
iei ri", artoi i rebeli, care le-ar rni i distruge viaa.
Carmen este cel mai pesimist scenariu de acest gen, mai cu
rnd un comar nfricotor. La sfritul operei rsuflm uu
rai, descoperind c deznodmntul tragic nu ne implic n
niciun fel. Noi, publicul spectator, ne putem relua apoi eforturi
le de a ne bucura de plcerile fireti ale vieii, fr a plti cu via
a pentru aceasta.

101 aprri Carmen de Bizet pe divan


Postfa
i

Cteva precizri
Am preluat sarcina de a oferi o descriere concis a aprri
lor, precum i o serie de informaii referitoare la acestea, care ar
putea fi utile clinicianului practician. Orientarea mea teoretic
include elemente specifice psihologiei Eului (conceptele de func
ii i for a Eului descrise de Hartman, Frosch, Bellack i Ker-
nberg), teoria structural a psihismului (a treia teorie1 a lui Freud
cu privire la pulsiuni, Supraeu i aprri), teoria relaiilor de
obiect fundamentat de Mahler (procesul de separare-indivi-
duare i vicisitudinile acestuia) i teoria modern a conflictu
lui psihic" (C. Brenner, 2002) cu privire la formaiunile de com
promis.
Vei constata c nu intru foarte mult n dezbaterea legat de
aa-numita Controvers Deficien-Aprare" (vezi Frosch,
1990), pe motiv c sunt de prere c att conceptul de deficien
a unei funcii a Eului, ct i cel de inhibiie a acesteia au o im
portan egal. Unii teoreticieni de orientare psihanalitic au o
atitudine critic cu privire la teoriile privind funciile autonome

101 aprri Postfa


338 ale Eului dezvoltate de ctre Freud-Hartmann-Frosch (i Busch,
1995), i prin urmare probabil c nu vor fi de acord cu descrie
rea fcut cu privire la inhibiia defensiv a acestor funcii (aa
cum a fost dezvoltat de continuatorii lui Freud, 1926).
Cei care ader la teoria lui Kohut nu vor fi probabil de acord
cu teoria structural (ce include aprrile), prefernd n schimb
utilizarea conceptelor de fantasme interne (obiecte ale Sine
lui") direct implicate n reglarea stimei de sine.
Adepii teoriilor lui M. Klein, Jung, Maslow, Lacan i Adler
folosesc limbaje teoretice diferite, ceea ce face ca i conceptele
ce in de normalitate, i respectiv patologie, s difere. O compa
raie sau o difereniere a acestor teorii cu cea referitoare la ap
rri nu face scopul acestei lucrri.
Controversele din cadrul psihanalizei, dintre care multe nu
i-au gsit nc o rezolvare, sunt cel puin la fel de numeroase i
de controversate ca i cele existente ntre teoriile psihanalitice i
cele aparinnd altor orientri. Este evident c prezenta lucrare
nu se dorete a fi o disertaie academic asupra dezbaterilor te
oretice existente ntre diferitele coli aparinnd domeniului psih
analizei sau ntre aceasta i celelalte orientri teoretice ne- (ori
anti-) psihanalitice.
Ca un ultim aspect, trebuie precizat c nu am inclus ideile
aparinnd psihiatriei biologizante", cu privire la anxietate, de
presie i psihoz, ntruct nu vd n prezent o legtur ntre ne-
urobiologie i teoria referitoare la aprri. (Colaboratorii recen
tei reviste Neuro-Psychoanalysis abordeaz acest aspect.) nclin
s ader la multe dintre concluziile lui Gerald Edelman, ctig
tor al premiului Nobel (de exemplu, n 1992) cu privire la rolul
important i complex al proceselor cerebrale asupra funcion
rii mentale. Dei astzi, n opinia cercettorilor tiinifici, creie-

JEROMES. BLACKMAN
ml reprezint organul psihismului i se cunoate faptul c boli- 339
le cerebrale pot produce tulburri mentale, nc nu a fost stabi
lit baza neuro-electro-chimic nici mcar pentru un gnd. Chiar
i sinteza remarcabil fcut de Even Levin (2002) asupra stu
diilor ntreprinse de Iberhauft cu privire la sistemul neuroimun
i tendina nnscut de nvare este, aa cum acesta afirma,
speculativ". Au fost stabilite o serie de corelaii statistice n
curajatoare ntre nivelul de serotonin i noradrenalin din li
chidul cerebrospinal i unele forme de depresie; ns, pn n
prezent, nu avem nici cea mai vag idee privind procesele bio
chimice cerebrale responsabile de producerea gndurilor ce stau
la baza a cel puin jumtate dintre afectele cunoscute care i
fac pe oameni s se simt singuri, nefericii, s le par ru sau
s se simt vinovai (ori fericii). Prin urmare, nelegerea ana-
tomo-neuro-fiziologiei iubirii, urii, timiditii sau regresiei (de
exemplu, criza de la mijlocul vieii, care i determin pe unii in
divizi s i achiziioneze maini sport scumpe) trebuie amna
t pentru mai trziu.
Mi-a fcut plcere s constat c unii terapeui aflai n for
mare pstrau o list a aprrilor (i a funciilor Eului) la nde
mn, pe peretele din faa biroului. Aceast lucrare reprezint,
n esen, o ncercare de elaborare asupra acestei liste de 101 ap
rri.

101 aprri Postfa


Note

Prefa
i
1 S t e v e a v u s e s e u n a d e n o m p r o d u s d e n m u l i r e a c e lu le lo r c r o m o f o b e la n iv e lu l g la n d e i
p i t u it a r e a n t e r io a r e o t u m o r b e n ig n , d a r in v a z i v .
2 C o n f r u n t a r e a " e s t e u n t e r m e n u t il iz a t o c a z io n a l p e n t r u a d e s c r ie o c o m u n ic a r e f c u t
d e a n a l i s t p a c ie n t u lu i, d e s t in a t s i a tr a g a c e s t u ia a t e n i a n le g t u r c u u n a n u m it
a s p e c t a l p r o p r iu lu i c o m p o r t a m e n t , f r n s a - i o fe ri o e x p lic a ie s a u o in t e r p r e t a r e a
a c e s t u i a , ( c o n f o r m R y c r o f t , C .: A C r it i c a i D i c t io n a r y o f P s y c h o a n a l y s i s . S e c o n d E d i-
t io n " , p . 2 5 , P e n g u in B o o k s , L o n d o n , 1 9 9 5 ) (N. t.)
3 N u m e r e l e d in p a r a n t e z e s e r e f e r la d e f i n i i i l e a p r r i l o r , a a c u m a c e s t e a a p a r n
T a b e lu l 2 i p e p a r c u r s u l c a p it o le lo r 2 i 3.
4 D u m b o e s t e u n d e s e n a n im a t p r o d u s n 1941 d e W a lt D is n e y , d u p p o v e s t e a c u a c e la i
n u m e s c r i s d e H e le n A b e r s o n . P e r s o n a ju l p r in c i p a l e s t e j u m b o ]r ., u n e le f n e l c a r e
e s t e p o r e c lit c u c r u z i m e D u m b o " d a t o r it u r e c h i l o r s a l e f o a r t e m a r i . m p r e u n c u
m a m a s a , a c e s t a i d e s f o a r v ia a la u n c ir c , u n d e e s t e r id i c u l i z a t d e c t r e c e ila l i
e le f a n i i d e c o p ii . M a m a l a p r d in r s p u t e r i d e a c e s t e u m ilin e , m o t iv p e n t r u c a r e
v a fi c o n s id e r a t n e b u n i v a fi n c h i s . R m a s s in g u r , D u m b o i f a c e p r ie t e n u n o r i
c e i, T im o t h y , m p r e u n c u c a r e v a t r e c e p r in a lt e n t m p l r i a v e n t u r o a s e . n t r - u n a d in
z ile , a c e t ia s e m b a t d in g r e e a l i s f r e s c n c o p a c u l u n u i g r u p d e c io r i, c o n d u s e d e
J im C r o w , c a r e la r n d u l s u r d e d e u r e c h i l e lu i D u m b o . T i m o t h y i a p r p r ie t e n u l,
p o v e s t in d u - le a c e s t o r a u m ilin e le la c a r e D u m b o a f o s t s u p u s . I m p r e s io n a t , J im C r o w
m p r e u n c u T im o t h y i d r u ie s c lu i D u m b o o p a n d e s p r e c a r e p r e t in d c e s t e m a g ic
i c l p o a t e a ju t a s z b o a r e , d a c e s t e s u f i c i e n t d e n c r e z t o r . A s t f e l, D u m b o n u d o a r
c r e u e t e s z b o a r e (d a t o r it u r e c h ilo r ) , d a r v a d e v e n i i v e d e t a c ir c u lu i. ( N. t.)
5 M a r in a a r m a t e i a m e r ic a n e . ( N. t.)
6 P r e s c u r t a r e a p r o v in e n o r ig in a l d e la " W A N T O U T O F T H E N A V Y " . ( N. t.)

1 0 1 a p r r i N o te
342 Mulumiri
/
1 regresia, refularea, formaiunea re
A n n a F r e u d a d e s c r is n o u m e c a n i s m e d e a p r a r e :
acionat, izolarea, anularea retroactiv, proiecia, introiecia, ntoarcerea asupra pro
priei persoanei transformarea n contrariu. La a c e s t e a s e a d a u g u n al z e c e le a , subli
marea, c e in e m a i d e g r a b d e n o r m a lit a t e d e c t d e p a t o lo g ie . ( N. t.)
2 D in a m ic ile a d a p t r ii u m a n e " {A/, t.)

Introducere
1 A a c u m a m s u b lin ia t i n c a p ito lu l , c e va u r m a , a p r r ile p o t m p ie d ic a i c o n
t i e n t iz a r e a a lt o r o p e r a ii m e n t a le (c a d e e x e m p l u , d e f ic ie n e a le E u l u i, d o r i n e i a lt e
a p r r i) , s a u p o t fi i m p l i c a t e n d e z v o lt a r e a i n s t a n e l o r p s i h i c e ( c u m e s t e f o r m a r e a
i m a g i n i i a s u p r a p r o p r ie i p e r s o a n e i i n s t a n a S u p r a e u l u i ) . E s t e n s m a i s i m p l u i
m u lt m a i u t il c a a p r r ile s f ie c o n s id e r a t e c a o p e r n d n p r in c ip a l m p o t r iv a a f e c t e
lo r, d in m o m e n t c e n m a j o r it a t e a t e r a p ii lo r b a z a t e p e i n s i g h t e s t e u t il iz a t a c e a s t
a c c e p iu n e .

Capitolul 1
1 E x e m p l u l f a c e p a r t e d in n o t e le d e c u r s a p a r i n n d lu i M . S o t t a r e l l i , M . D ., p r e d a t la
L . S . U . M e d ic a l S c h o o l, 1 9 7 4 .
2 C a a t it u d in e s u p e r i o a r , d is p r e u it o a r e . n s e n s p o z it iv , c o n d e s c e n d e n a " d e s e m n e a
z o a t it u d in e p lin d e r e s p e c t s a u b u n v o in fa d e c in e v a . ( N. t.)

Capitolul 2
1 T o a t e in f o r m a iile p r iv in d id e n t it a t e a p a c ie n ilo r a u f o s t f i e n l t u r a t e , f ie m o d if ic a t e n
m a re m su r .
2 A u t o r u l f o lo s e t e p e r s o a n a a I l - a , n s t r a d u c e r e a n lim b a r o m n a n e c e s it a t u n e o r i
n lo c u ir e a a c e s t e ia c u m o d u l im p e r s o n a l . ( N. t.)
3 devalorizarea
A lt e a p r r i c e c o n t r i b u i e la f o r m a r e a a t i t u d i n i l o r o f e n s a t o a r e in c l u d :
u n u i g ru p , identificrile c u lid e r u l s a u a l i m e m b r i a i g r u p u lu i c a r e p r o m o v e a z astr'ei
d e a t it u d in i, generalizarea c r it ic is m u lu i p r o ie c t a t , regresia p r iv in d t e s t a r e a r e a lit ii i
deplasarea o s t ilit ii c o m p e t i t i v e n a f a r a g r u p u lu i r e s p e c t iv . A c e s t e t ip u r i d e a p r r i
v o r fi d is c u t a t e u lt e r io r .
4 A m p re fe ra t te rm e n u l mam p e n t r u a d e s e m n a m a t e r n a ju l p e r s o a n e i c a r e n g r ije t e
c o p ilu l n p r im u l a n d e v ia , e v it n d a s t f e l f o lo s ir e a u n o r e x p r e s ii m a i a m b ig u e , c a d e

JEROMES. BLACKMAN
e x e m p l u : f ig u r a p r im a r c a r e h r n e t e s a u n g r i j e t e " c o p il u l. A lt f e l s p u s , mama s e 343
r e fe r la mama psihic, i n d if e r e n t d e p e r s o a n a re a l c e n d e p l i n e t e a c e s t rol.
5 V o lk a n (1 9 9 9 ) a o p t a t r e c e n t p e n t r u n lo c u ir e a u n o r a s t f e l d e t e r m e n i c u c a r a c t e r t e h
n ic p rin e x p r e s ii c o m u n e , c u m a r fi a p r e lu a n in t e r io r " , a d e v e n i c a s a u a s e c o m
p o r ta c a " .
6 P a m T i I l i s ( 2 0 0 2 ) c n t d e s p r e r e la ia s a a d e z iv c u u n b r b a t c a r e o m i n t e i e s t e i n f i
d e l: . .. S p u n e i- m i C le o p a t r a , p e n t r u c s u n t R e g in a N e g rii" .
7 n o r ig in a l e s t e f o lo s it t e r m e n u l p r e s c r e e n e r " , c e a f o s t t r a d u s c a a l d o ile a e v a lu a t o r " .
(W. t.)
8 P o v e s t e d in c a r t ie r u l d e v e s t " . (A/. t.)
9 K e r n b e r g (la fe l c a i J a c o b s o n [1 9 6 4 ], M a h le r [1 9 6 8 ], i K o h u t [1971]) s e b a z e a z p e t e
o r ia e c o n o m ic " a in v e s t ir ii lib id in a le " , p e n t r u a le g a clivajul de d e s c r c a r e a " d o rin
e lo r p u ls io n a le s e x u a le s a u a g r e s iv e (A . F r e u d , 1 9 5 6 ). A c e a s t a e s t e o t e o r ie f o a r t e c o m
p le x , c a re , n e s e n , c o n t r a z ic e m o d u r ile in c o n t ie n t e n c a r e s e x u a lit a te a i
a g r e s iv it a t e a c o n t r ib u ie d e r e g u l la f o r m a iu n ile d e c o m p r o m is n r e la ia c u o b ie c t u l
iu b it . N u p u t e m a c o p e r i a d e c v a t a ic i v i c i s it u d in ile a c e s t e i t e o r ii, c e a d a t n a t e r e u n o r
o p in ii c o n t r o v e r s a t e n t r e p s ih a n a li t i. P e n t r u id e i o p u s e lu i K e r n b e r g , c o n s u lt a i A b e n d ,
W illic k i P o r d e r (1 9 8 3 ).
10 n t r u c t a u t o r u l n u a p u t u t g s i u n e c h i v a l e n t n e n g le z a a m e r i c a n p e n t r u c o le r ic " ,
n t e x t u l o r ig in a l l d e s c r ie a p r o x im a t iv c a s u p e r la t iv r e f e r it o r la c o n c e p t u l a r h a ic d e
e t e r s a u d e fie r e s p e c if ic n d f a p t u l c n u e x is t u n e c h i v a l e n t n lim b a e n g le z
m o d e r n " . C u t o a t e a c e s t e a , c u v n t u l c h o le r ic " d e s e m n e a z n e n g le z a c o n t e m p o r a
n t e m p e r a m e n t ir a s c ib il, f u r io s " . P ro b a b il c t e r m e n u l a f o s t a d o p t a t d in la t in m a i
t r z iu . (A/, t.)
11 n o r ig in a l a p a r e e x p r e s ia s t u p id a s s " c a r e s e p o a t e t r a d u c e c a e x t r e m d e p r o s t , n s
n e n g le z a v e c h e a s s " n s e a m n i m g a r . (A/, f.)
12 n s i n d r o m u l W e r n i c k e - K o r s a k o f f ( M e d ic a l C o u n c il o n A lc o o l, 2 0 0 0 ; M e is s n e r , 1 9 6 8 )
c o n f a b u la ia a p a r e d e r e g u l d a t o r it u n e i d e f ic ie n e d e v it a m in a B l a s o c ia t c u a lc o o
lis m u l s e v e r , n s p o a t e fi d e t e r m in a t i d e a lt e t ip u r i d e d e t e r io r a r e c e r e b r a l (W e i-
g e r t - V o w in c k e l, 1 9 3 6 ). A c e a s t a s e p o a t e d a t o r a e x c lu s iv u n e i d e t e r io r r i c e r e b r a le , f r
a fi r e z u lt a t u l u n e i a p r r i m p o t r iv a a f e c t e lo r a s o c ia t e .
13 A v n d n v e d e r e c g n d u r ile s u n t f o r m a iu n i d e c o m p r o m is , d a c in d iv id u l c u p r in s d e
a t a c u l d e p a n ic i im a g in e a z c va m u r i d in c a u z a h ip n e e i i a p a lp it a iilo r , a c e s t a a r
p u t e a fi u n in d ic iu c g n d u r ile r e f u la t e c e a u c a u z a t a t a c u l s u n t le g a t e d e p e d e a p s a c u
m o a r t e a p e n t r u v in o v i a p r o d u s d e d o r i n e l e o s t i l e s a u s e x u a l e . P e d e a lt p a r t e ,
f a n t a s m e l e d e m o a r t e c e n s o e s c a t a c u l d e p a n ic a r p u t e a s f ie d e t e r m in a t e ( i) d e
s e n z a ia n e p l c u t d e h ip o x ie d a t o r a t h ip e r v e n t ila ie i.
14 D e i m i - a i p r o v o c a t o m a r e s u f e r in , s u n t n c s u f i c i e n t d e s la b p e n t r u a n u t e i e r
t a " . ( D s ir e , n t r - o s c r is o a r e t r i m i s lu i N a p o le o n , d u p c e a a f la t d e c s t o r ia a c e s t u ia
c u J o s p h in e ) (H o p k in s , 1 9 1 0 )
1 5 .......A s t f e l, d o r in a d e a v iz ita R o m a c o n s t it u i a n v ia a o n ir ic o d e g h iz a r e i o e x p r e s ie
s im b o lic a u n o r d o r in e f o a r t e p r e io a s e , a c r o r r e a liz a r e n e c e s it a u n e f o r t c o m p a r a -

101 aprri Note


344 t iv c u t e n a c it a t e a i h o t r r e a g e n e r a lu lu i p u n ic , c h ia r d a c a c e s t m o m e n t p r e a u n e
o ri la fe l d e n d e p r t a t c a i v is u l d e o v ia al lu i H a n n ib a l d e a in t r a v ic t o r io s n R o m a ...'
(F re u d , 1 9 0 0 b )
16 T r e c e r i la a c t n a f a r a c a d r u lu i t e r a p e u t ic , r e s p e c t i v n in t e r io r u l a c e s t u ia " . P r im u l ter
m e n s e r e f e r c u p r e c d e r e la t r e c e r i la a c t a p a r in n d p a c i e n t u l u i , p e c n d c e l d e - a l
d o ile a d e s e m n e a z n s p e c ia l t r e c e r ile la a c t a le a n a l i s t u l u i . ( N. t.)
17 E s t e f o a r t e in t e r e s a n t f a p t u l c n ic io e d i ie D S M n u a i n c l u s a c e a s t t u lb u r a r e d e per
s o n a lit a t e , d e s t u l d e c o m u n , n c a d r u l lis t e lo r d e t a l ia t e a le d if e r it e lo r d ia g n o s t ic e f e
n o m e n o lo g ic e .

Capitolul 3
1 M c D e v it t ( 1 9 8 5 ) d e f in e t e a g r e s iv it a t e a n o r m a l c a i n t e n io n a l it a t e c u s c o p " ; a g r e s i
v it a t e a o s t il ir u p e c a r s p u n s la fr u s t r a r e a a g r e s iv it ii n o r m a le . P a r e n s (19 7 3 ) a d a u g
c a g r e s iv it a t e a o s t il- d is t r u c t iv r e p r e z in t d o a r u n u l d in t r e c e le p a tru t ip u r i d e a g r e s i
v it a t e : f o r m a n e o s t i l - n e d i s t r u c t i v ( n e c e s a r n s t u d i e r e a p e n t r u u n t e s t ) , n e o s t i-
l - d is t r u c t iv ( n a c t u l h r n ir ii) , o s t i l - n e d i s t r u c t i v ( n c r i t i c i s m u l v e r b a l) i o s t i l - d i s -
t r u c t iv ( v io le n a , c a lo m n ie r e a ) .
2 n c iu d a f a p t u lu i c le z iu n e a f iz ic a d o a m n e i L M e r a e v id e n t u n a m in o r , i f r a s e
in e c o n t d e e x p e r t iz a p s ih ia t r ic d in c a r e r e ie e a c la r c s i m p t o m e le s c h iz o f r e n ie i n u
p o t fi c a u z a t e d e e c h im o z e le d e g e t u lu i a r t t o r , c o m p le t u l d e ju d e c a t a d is p u s p la ta
u n o r d a u n e d e 6 0 . 0 0 0 . A c e s t a c o n s t i t u i e u n e x e m p l u i n t e r e s a n t al g e n u l u i d e c a z
d e s c r is d e H o w a rd (1 9 9 6 ) , n c a r e raionalizrile i n e v o ia d e a g s i u n v in o v a t (nvino
vire proiectiv) s u n t d in t r - u n m o t iv d e n e n e le s a c c e p t a t e d r e p t c a u z e r e a le p e n t ru
s u f e r i n a c u iv a , n c iu d a f a p t u l u i c s i m u l c o m u n a r a t c n u a u n ic io le g t u r c u
a ce a sta .
3 I n t e r n a i R e v e n u e S e r v ic e " , d e p a r t a m e n t a l g u v e r n u lu i a m e r i c a n c e s e o c u p d e c o
le c t a r e a t a x e lo r la n iv e l n a io n a l. ( N. t.)
4 A c e s t t e r m e n e s t e s i n o n i m cu s e n s ib ilit a t e a , c a f a c u lt a t e d e a p e r c e p e s e n z a i i l e p r o
v e n in d d e la p r o p r iu l o r g a n is m s a u in f o r m a iile d in m e d iu l e x t e r n . (A/, t.)
5 n v id e o d ip , o t n r a t r a c t iv e s t e m a i n t i s p e r ia t , d u p c a r e s e d u s d e u r m r ir e a
i n s i s t e n t i p i r u e t e l e c u c o n o t a ie s e x u a l a l e lu i J a c k s o n (c a a t u u r i n f a a c e lo r la l i
b r b a i c u o a b o r d a r e m a i a g r e s iv ) . E a n c e t e a z s m a i fu g d e a c e s t a , i a r c n d a ju n -
g e n d r e p t u l u n u i h id r a n t d in c a r e n c e p e s s e r e v e r s e u n t o r e n t d e a p , a p a r e n t t n
ra a ju n g e s f ie s e d u s d e in s i s t e n e l e b r b a t u lu i, a s t f e l c t e a m a s a in t e n s s e t r a n s
fo r m m a g ic n p l c e r e . F a n t a s m a s u b ia c e n t c i n s i s t e n a n fa a a p r r ilo r r ig id e
m o b iliz a t e d e t n r i e ja c u la r e a s im b o lic v o r c t ig a " i n im a u n e i f e t e f r u m o a s e
a p a r d e s t u l d e e v id e n t . n 2 0 0 2 , la 15 a n i d u p c e v id e o c lip u l a f o s t f ilm a t , e l e s t e n c
p r o m o v a t d r e p t u n u l c l a s i c r e a liz a t d e M ic h a e l" i c a f iin d d e r e f e r in " n m u z i c .
M e s a ju l t r a n s m i s d e v id e o c li p p a r e o p u s u l v i d e o d i p u r i l o r c e p r o m o v e a z s t im u la r e a
s e n s ib ilit ii" i p r e v e n ir e a h r u ir ii s e x u a le la lo c u l d e m u n c .

JEROM ES. BLACKMAN


6 A t t e n t io n D e f ic it H ip e r a c t iv it y D is o r d e r " , a d ic s in d r o m d e h ip e r a c t iv i t a t e i d e f ic it 345
d e a t e n ie " . (N. t.)
7 E s t e d is c u t a b il d a c n c li n a ia s a p e n t r u s e x u l o c a z io n a l" a r fi p u t u t fi c o n s id e r a t p a
t o lo g ic n c a z u l n c a r e n u a r fi in t r a t n c o n f lic t c u d o r in a a f ir m a t c o n t ie n t d e n t e
m e ie r e a u n e i f a m i lii. P e n t r u a n u m i i in d iv iz i, a lo c u i s in g u r i i a a v e a m a i m u lt e re la ii
i n t i m e , f r p e r s p e c t iv a u n e i c s t o r ii s a u a c o p iilo r , n u p a r e s c o n s t it u i e o p r o b le m .
A m t r a t a t m a i m u l i p a c ie n i c a r e s e s im e a u v in o v a i p e n t r u d o r in e le lo r d e a fi lib e ri, i
s e a p r a u d e a c e a s t v in o v ie p rin a se cstori. O d a t c e a c e s t lu c ru d e v e n e a c la r, u n ii
d in t r e e i d e c id e a u c t e r a p ia i a t i n s e s e s c o p u l d e a - i a ju t a s i n e le a g p r o b le m e le
le g a t e d e a p r o p ie r e i a n g a ja m e n t e m o io n a l, a s t f e l c n c h e i a u a t t t e r a p ia , c t i m a
r ia ju l. E i e v it a u p e v iito r s s e m a i c s t o r e a s c s a u s m a i fa c p r o m is iu n i n a c e s t s e n s .
8 n t e x t e s t e f o lo s it e x p r e s ia t o a t t e n d h a p p y h o u r s " , c e n s e a m n a n u m i t e o r e n
c a r e u n b a r o fe r b u tu r i a lc o o lic e la p r e u r i m a i m ic i" . (N. t.)
9 d is m o r f o f o b iile (A/. t.)
10 M in u n a t a in d if e r e n " . (A/, t.)
11 D e f a p t , la a c e l m o m e n t n u e r a m c s t o r it .
12 n R o m n ia s e r i a lu l e s t e c u n o s c u t s u b t it lu l T o t u l d e s p r e s e x " ( N. t.)
13 C l r e u l s in g u r a t ic " , ( L a n e R a n g e r) a lu z ie la p e r s o n a ju l f ilm u lu i c u a c e la i n u m e . (Ai. t.)
14 L a m p a c u g a z " . (A/, t )
15 in d u c t o r " (A/, t.)
16 g a s lig h t e e " , n o r ig in a l (A/, t.)
17 N u v n g r ijo r a i p e n t ru lu c r u r ile n e n s e m n a t e " . (A/, t.)
18 B u s o la d e a u r " (A/, f . )
19 P e d e a lt p a r t e , e s t e i n t e r e s a t d e m e n i o n a t c o p a r t e d in t r e s c r i i t o r i i c u a d e v r a t
c r e a t iv i a u f o s t p s ih o t ic i, s a u c e l p u in a u a v u t e p is o a d e p s ih o t ic e . U n a s t f e l d e e x e m
p lu e s t e E z r a P o u n d .
20 U n u l d i n t r e a v a n t a je le p s i h a n a l i z e i c l a s i c e n t r a t a r e a t u lb u r r i lo r d e c a r a c t e r s e v e r e
c o n s t n f a p t u l c p a c ie n t u l n t i n s p e c a n a p e a n u l a r e p e a n a l i s t n c m p u l s u v iz u
a l, c e e a c e f a c ilit e a z d e z v o lt a r e a t r a n s f e r u lu i, c a r e u lt e r io r p o a t e fi a n a liz a t .
21 A b r a h a m (1913) a v a n s e a z i d e e a c S o a r e le ( i lu m in a ) p o a t e a v e a o m u l t i t u d i n e d e
s e m n if ic a ii s im b o lic e , c e e a c e f a c e c a i e v it a r e a lu m in ii d iu r n e s f ie u n a c t s im b o lic .
P e b a z a u n u i s t u d iu d e t a lia t i n d e l u n g a t a s u p r a c t o r v a c a z u r i, a c e s t a c o n c lu z io n e a
z c l u m in a p o a t e r e p r e z e n t a ..... o c h iu l c a r e o b s e r v ... a l t a t l u i " , ia r f o t o f o b ia e s t e ,
p r in u r m a r e , d o r in a in d iv id u lu i d e a s e in e la d is t a n [d e a c e s t a ] " (p . 175)
R e f e r it o r la u n p a c ie n t ........ la n c e p u t u l t e r a p ie i, a c e s t a n c e v it a s v a d d e s c o p e r it
v re o p a r t e a c o r p u lu i m a m e i s a le , c u e x c e p ia f e e i i a m in ilo r . C h ia r i s o v a d p u r
t n d o b lu z c u a ju r la b a z a g t u lu i i c a u z a o a n g o a s i n t e n s " . A s o c ie r ile u lt e r io a r e
l- a u c o n d u s p e p a c ie n t la r e m a r c a b ila d e s c o p e r ir e c ..... in h ib i ia d e a o p riv i p e m a m
i a v e a o r ig in ile n in t e r d ic ia d e a o v e d e a d e z b r c a t i n p a r t ic u la r o r g a n e le g e n it a le
a le a c e s t e ia . I d e e a d e a n u a v e a v o ie s s e u it e la e a a d e v e n it ... [ d e p la s a t a s u p r a ] f o
b ie i e x p r im a t s u b f o r m a in c a p a c it ii d e a s u p o r t a lu m in a d iu r n " (p . 1777)
22 P r im u l r z b o i m o n d ia l. (A/, t.)

101 aprri Note


346
Capitolul 4

1 T e r m e n u l w a r m t h " a r e s e n s u l d e c ld u r , p r ie t e n i e , i n t i m i t a t e , a f e c iu n e u m a n " .
(/V. t.)
2 P r e s c u r t a r e a W a r m - E T H I C S " p r o v in e d e la W a r m t h , E m p a t h y , T r u s t , H o ld in g E n v i-
r o n m e n t , Id e n t it y , C lo s e n e s s a n d S t a b ilit y " . ( N. t.)
3 n o r ig in a l, lo w - k e y e d n e s s " d e s e m n e a z o s t a r e s p e c ia l a S in e lu i" o b s e r v a t d e c
t re M a h l e r i c o la b o r a t o r ii s i la c o p ii a f la i n s u b f a z a de practicare, a tu n c i c n d a c e
t ia c o n t ie n t iz a u a b s e n a m a m e i. E s t e c a r a c t e r i z a t p r in d i m in u a r e a m o t ilit ii, s c
d e r e a i n t e r e s u lu i n m e d iu l n c o n j u r t o r i o r ie n t a r e a a t e n i e i c t r e in t e r io r , a s o c ia t
c u im a g in a r e a " m a m e i ( M a h le r , M ., P im e , F ., B e r g m a n , A : T h e P s y c h o lo g ic a l B ir t h o f
t h e H u m a n I n f a n t . S y m b io s i s a n d I n d iv id u a t io n , K a r n a c , L o n d o n &r N e w Y o rk , 2 0 0 2 ,
p. 74). (A/, t.)
4 A lt f e l s p u s , r s p u n s u r i l e c o n t r a t r a n s f e r e n i a l e a le t e r a p e u t u l u i s u n t d e t e r m i n a t e d e
a t it u d in ile i c o m p o r t a m e n t e le p a c ie n t u lu i; o s e r ie d e a t it u d in i a le t e r a p e u t u lu i c e m -
p ie d ic p r o c e s u l t e r a p e u t ic p o t fi e x p r e s ia m o d u lu i d e f u n c i o n a r e al a c e s t u i a , f r a
a v e a v r e o le g t u r c u c o m u n ic r ile p a c ie n t u lu i. A d o ri s a d a u g fa p t u l c s e n t m p l
i c a t e r a p e u i n e e x p e r im e n t a i s a u t a r o f o r m a r e a d e c v a t s f a c e r o r i t e h n i c e p r i
v in d m o d u l c u m c o n d u c o t e r a p i e b a z a t p e i n s i g h t , f r c a a c e s t e a s s e d a t o r e z e
u n o r c o n f lic t e in c o n t ie n t e a le t e r a p e u t u lu i.
5 D in a m ic il e a c e s t e i s e r ii d e in t e r a c iu n i s u n t m u lt m a i c o m p le x e . A m o f e r it a c e s t e x e m
p lu c u s c o p u l d e a e x p lic a m a i b in e c o n c e p t e le d e e m p a t i e i c o n t r a t r a n s f e r .
6 D e lta D a w n , c e fel d e f lo a r e e s t e c e a p e c a r e o p o r i? / P o a t e fi u n t r a n d a f ir o f ilit al u n o r
z ile a p u s e ? /
S p u i c u m v a c t e - a i n t ln it c u el a s t z i, / P e n t r u a m e r g e la el a c a s n n a lt u l c e r u r ilo r ?
7 M c D e v it t (1 9 7 6 ) c it e a z o p in ia lu i M . M a h le r , c o n f o r m c r e ia s e p a r e c e s t e n e c e s a r ,
p e n t r u c o p i l u l c a r e a b ia n v a s m e a r g , p e t r e c e r e a a c e l p u in d o u o r e p e z i (c u
s e n s u l d e t im p c a lit a t iv " ) n p r e z e n a u n u i o b ie c t m a t e r n c o n s is t e n t , n v e d e r e a a c h i
z i ie i c o n s t a n e i o b ie c t u lu i i a i m a g in ii d e s i n e , n s n u s - a u f c u t c e r c e t r i p e a c e a s t
t e m , n t r u c t a r fi a v u t u n c a r a c t e r p o lit iz a t , f iin d t o t o d a t d if ic il o in t e r p r e t a r e a r e
z u lt a t e lo r .
8 T e r m e n u l n o r ig in a l e s t e w a llf lo w e r " , c e n s e a m n d e o p o t r iv f lo a r e a g t o a r e " i
f a t c e n u e s t e i n v i t a t d e n i m e n i la d a n s i r m n e p e m a r g i n e (la u n b a l e t c . ) "
(A/, t.)
9 E x is t d e o p o t r iv i b r b a i c u a c e s t t ip d e p a t o lo g ie c a r a c t e r i a l , n s t e r m e n u l e s t e
u t i l i z a t c u p r e c d e r e p e n t r u a d e s c r i e f e m e i l e . n p lu s , c u e x c e p ia b r b a i lo r g ig o lo
c a r e s u n t p l t i i p e n t r u s e r v ic iil e lor, c e i m a i r o m a n t ic i b r b a i c e n c e a r c s s e d u c
f e m e ile v o r p r e f e r a a f i a r e a u n u i f a ls i n t e r e s p e n t r u a c e s t e a , n lo c u l s a t i s f a c e r i i u n o r
f a n t a s m e c u i n t e r e s p u r s e x u a l a p a r in n d p a r t e n e r e lo r .
10 A c e s t tip d e f e m e i e e s t e in t e r p r e t a t r e m a r c a b il d e c t r e K a t h le e n T u r n e r n Body Heat
( K a s d a n , 1 9 8 1 ). P e r s o n a ju l s u f o lo s e t e s e d u c ia s e x u a l p e n t r u a - i a t in g e s c o p u r ile ;

JEROM ES. BLACKMAN


f in a lu l f ilm u lu i d e z v lu ie n a r c is i s m u l, o r a lit a t e a i d o r in a d e d is t a n a r e e m o io n a l a 347
p e r s o n a ju lu i.
11 n o r ig in a l a p a r e c u v n t u l t e t h e r " c a r e d e s e m n e a z n lim b a ju l c o m u n u n la n s a u o
f u n ie c e lim it e a z m i c r ile . n a c e s t c o n t e x t e s t e v o r b a d e le g t u r i p e c a r e in d iv id u l le
s t a b i le t e la n iv e l p s ih ic i c a r e a u u n ro l lim it a t iv . (A/. t.)
12 n o r ig in a l R u n a w a y B u n n i e s . (A/, t.)
13 n t e x t u l o r ig in a l a p a r e v e r b u l t o p r ic k " , c a r e s e t r a d u c e p r in a n e p a s a u a m p u n g e .
C a s u b s ta n t iv , a c e s t a a re a t t s e n s u l d e m p u n s t u r , n e p t u r " , c t i p e ce l d e
p e n is " (n lim b a ju l c o lo c v ia l) . (A/, t.)
14 pe d e a lt p a r t e , V o lk a n (1 9 8 7 b ) r e c o m a n d c t e v a t e h n i c i c e p o t fi u t il iz a t e n a n a liz a
p e d iv a n a u n o r a d in t r e p a c ie n ii b o r d e r lin e .
15 U r m t o r u l m a t e r ia l d e c a z e s t e n t r - o o a r e c a r e m s u r o c a n t ; n s a s t f e l d e r e la t r i
s u n t d e s n t l n i t e la p a c ie n ii c u o r g a n iz a r e a p e r s o n a lit ii d e t ip b o r d e r lin e .
16 n a c o r d c u c l i m a t u l p s i h i a t r i c a c t u a l , t r e b u ie s p r e c iz e z c o r i e n t a r e a s e x u a l a lu i
J o h n i p r o f e s ia a c e s t u ia n u a u n ic io r e l e v a n n d e z v o lt a r e a p a t o lo g ie i s a le b o r d e r lin e .
A s t f e l d e c o n f lic t e i c o m p o r t a m e n t e s i m p t o m a t i c e a p a r i la p a c ie n ii b o r d e r lin e h e -
t e r o s e x u a li s a u c a r e n u s u n t a v o c a i.

Capitolul 5
1 n lim b a e n g le z , p r ic k " a r e a t t s e n s u l d e t ic lo s " , c t i c e l d e p e n is " (n lim b a ju l
in f o r m a i) . (A/, t.)
2 n t e x t u l o r ig in a l, Y W T A Q e s t e a b r e v ie r e a d e la Y o u W a n t T o A s k a Q u e s t io n " . (N. t .)
3 W E B S " n o r ig in a l p r o v in e d e la W h a t , E m p a t h y b r e a k , B u ll i S h o u l d s " . (N . t .)
4 S e n t m p l a d e s e a c a , n d e c u r s u l e v a lu r ii s a u t e r a p ie i, in d iv iz ii s p r o d u c m a t e r ia l
s e m n if ic a t iv s a u s o b in i n s i g h t n u rm a u n e i in te r p r e t r i in e x a c t e s a u in c o re c t e .
D a c a c e t ia s i m t c t e r a p e u t u l e s t e b in e i n t e n io n a t , s e a n g a je a z a d e s e a n in t e r a c
iu n i p e c a r e le c o n s id e r c a d e s t in a t e s a ju t e t e r a p e u t u l" , a v n d n p lu s s e m n if ic a ia
transfereniai d e c o p il b u n a l t e r a p e u t u lu i ( c a r e la n iv e l in c o n t ie n t r e p r e z in t u n p
r in t e ) s a u p e c e a d e p r in t e b u n p e n t r u t e r a p e u t ( a c e s t a d in u r m r e p r e z e n t n d u n c o
pil c a r e a r e n e v o ie d e a ju t o r ) .
D e e x e m p l u , u n ii p a c ie n i r s p u n d ia o c o n f r u n t a r e a u n u i a f e c t , f c u t la u n m o m e n t
n e p o t r iv it d e g e n u l; P r e i f u r io s " p r in a v o r b i d e t a l ia t d e s p r e c o n f lic t u l i a p r
r ile c e le r id ic p r o b le m e , a d ic : A a e s t e , m s i m e a m a t t d e v in o v a t , n c t n ic i n u
a v e a m d e g n d s v o r b e s c d e s p r e a s t a ! " C u t o a t e a c e s t e a , e s t e a d e s e a m a i s ig u r ca m a i
n t i s e x a m in a i f u n c i o n a r e a d e f e n s iv , p e c a r e u lt e r io r s o s u p u n e i E u l u i c a o b
s e r v a t o r a l p a c ie n t u lu i p o a t e la m o d u l: A s t z i p r e i m a i p r e c a u t d e c t d e o b ic e i" ,
n c a z c o n t r a r , r s p u n s u l p a c ie n t u lu i la c o n f r u n t a r e a f u r ie i a r p u t e a f o a r t e b in e s fie :
N u , n u s u n t . P o a te d u m n e a v o a s t r a v e i o p r o b le m . D e c e v r e i c a e u s fiu f u r io s ? !"
5 O a lt d e n u m ir e c o m e r c ia l p e n t r u B e n a d r y l. (A/, t.)
6 T e r a p ie p rin o c u r i e le c t r ic e . (A/, t.)

101 aprri Note


348 Capitolul 6
1 n o r ig in a l e s t e f o lo s it t e r m e n u l g r a n d la r c e n is t s " , c a r e n s e a m n h o i d e b u n u r i c u o
v a lo a r e f o a r t e m a r e , a f l a t e n p r o p r ie t a t e a p r iv a t " . T e r m e n u l m a i e s t e n c f o l o s i t n
e n g le z a a m e r ic a n , n t im p c e n e n g le z a b r it a n ic a c e s t a a f o s t n lo c u it .
2 P r e s c u r t a r e a m n e m o n ic A O R T I C S ( A b s t r a c t iz a r e , O b s e r v a r e a E u l u i, T e s t a r e a R e a l i t
ii, In t e g r a r e a , C o n c e n t r a r e a , S e n z o r ia lit a t e in t a c t ) p o a t e c r e z u m a d e c v a t c e le m a i
im p o r t a n t e a s p e c t e a le f u n c i o n r ii E u l u i n e c e s a r e p e n t r u t r a t a r e a e f ic ie n t a p a c i e n
t u lu i c u a ju t o r u l t e h n ic ilo r p s ih o d in a m i c e .
3 V a r ia ii n e o b i n u it e a le a c e s t u i e u f e m is m c i u d a t i n d u d p a c ie n t u l b o r d e r lin e n f u r ia t "
i p a c ie t u l b o r d e r lin e c a r e ip " .
4 P a d e n t a s u b s tit u ia c u v in te le u n e le c u a lte le p ro n u n a a d e s e a c u v n tu l g reit. D is n o m ia s a
u o a r a p ru s e d a to rit a fe c iu n ii o r g a n ic e p r o d u s d e a ta c u l c e re b ra l la n ivelu l z o n e i lu i B ro-
c a , n lobul t e m p o ra l s t n g al c re ie ru lu i, n c a r e s u n t lo c a liz a te fu n c ia m o to rie i lim b a ju l.

Capitolul 7
1 D e r a ie r e a " (A/. t.).
2 A lu z ie la e x p r e s ia u z it a t n lim b a e n g le z t o t h in k t w ic e " , c e n s e a m n a d e c id e u n
c u r s d e a c i u n e d u p a p r e c ie r e a p o s i b i l e l o r r is c u r i s a u p r o b le m e im p l i c a t e " . P r in u r
m a r e , a u t o r u l a c c e n t u e a z im p o r t a n a a d o p t r ii u n e i a t it u d in i p r e c a u t e . (A/, t.)

Capitolul 8
1 S - a n c e r c a t p e c t p o s ib il t r a d u c e r e a a c e s t o r a n lim b a r o m n p r in g s ir e a u n o r c u v in
t e e c h iv a le n t e c a r e n c e p c u lite ra d " , n v e d e r e a p s t r r ii s t i lu lu i d in o r ig in a l. (A/, t ) .

Anexa 4
1 A c e a s t a e s t e v a r ia n t a o r ig in a l a t e r m e n u l u i d in g e r m a n , c a r e a f o s t t r a d u s p r in i n
v e s t ir e " ( V o c a b u la r u l p s ih a n a liz e i" , j . L a p la n c h e i ] . - B . P o n t a lis [1 9 9 4 ], p . 2 0 2 ) . (A/, t.)
2 T ip u r ile lib id in a le " (N. t.)
3 E l c a r a c t e r iz e a z a d o le s c e n a c a a d o u a e t a p d e s e p a r a r e - in d iv id u a r e . (A/, r.)

Anexa 5
1 N u , n u , n u , n u v o i p le c a ! " (A/, t.)

JEROME S. BLACKMAN
2 S a d o - m a s o c h i s m (A/. t.) 349
3 a m in t ir i d e o d in io a r " (A/, t.)
4 e l s e c ie t e a s t z i" (A/, t.)
5 A d io , p e v e c ie !" (A/, t.)
6 n t e x t u l o r ig in a l h a b a n e r a " n s e a m n ( lo c u it o a r e ) d in H a v a n a " (A/, t.)
7 c u o lo v itu r d e b r ic e a g " (A/, t.)
8 D a c tu m iu b e t i, C a r m e n ..." (A/, t.)

Postfa

1 P r im a t e o r ie ( 1 8 9 5 ) a f o s t u n a n e u r o lo g ic . C e a d e - a d o u a ( a p r o x im a t iv . n t r e 1 9 0 0 i
1 9 0 5 ) , u n e o r i d e n u m it i m o d e lu l h id r a u lic , s e r e f e r e a la e n e r g ia p s ih ic i la r e z e r v o
r u l n f ie r b e r e " a l I n c o n t ie n t u lu i " . C e a d e a t r e ia t e o r ie a f o s t c e a s t r u c t u r a l (1 9 2 3 ,
1 9 2 6 ). A p a tra t e o r ie s e r e fe r la i n s t in c t e le v ie ii i m o r ii ( n t r e 1 9 2 0 i 1 9 3 9 ). P r im a , a
d o u a i a p a t ra t e o r ie n u s u n t f o lo s it e .
A m r e in u t d in a d o u a t e o r ie c o n c e p t u l d e p r o c e s p r im a r " , d e o a r e c e p r e z e n a n e x c e s
la n iv e l c o n t ie n t a f a n t a s m e lo r c a p r o c e s e p r im a r e t in d e s in d ic e o t u lb u r a r e m e n t a l
m a i s e v e r (V e z i H o c h 8r P o la t in , 1 9 4 9 ; K e r n b e r g , 1 9 7 5 ; H o it, 2 0 0 2 ) , d e i A r lo w 8 r B r e n -
n e r (1 9 6 4 ) s u g e r e a z c o n s id e r a r e a m e c a n is m e lo r p r o c e s u lu i p r im a r c a o p e r a ii d e f e n
s iv e . n m a r e p a r t e , a m u t il iz a t anumite c o n c e p t e a l e t e o r ie i s t r u c t u r a l e , c u t o a t e c
C . B r e n n e r ( 2 0 0 2 ) s u s i n e c a r t r e b u i s s e r e n u n e i la a c e s t e a , d a t o r it s u b t ile lo r
in c o m p a t ib ilit i in t r a t e o r e t ic e .

101 aprri Note