~',

Nr. fisa carnet de sanatate

CEMTRUL MEDICAL AB ../164\

Adeverinta medicala

Se adevereste ca Ail Nffl2.LI tb.J71N in varsta de ..2/ ani

t: S
cu domiciliul in judetul de err" -nume-
localitatea
-pr~me-
ruu
tf(~tr. 1 Q.f,
/1./
"ff'l-'( >r:at<-A~.
.

nr.,t; avand ocupatie de

<
-este-eeferrnd
(

A- ~~ he -My(. tl?,[~ ~.::.?zDtt-7 ~fr>,{,j~ .

) lA_ ~ cJ){,if~, fJlj I/L,,! c '1t2-;t';Q
(').a. .bh .~ . / tr:/J ~a..tW t&'1[.

S-a eIiberat pentru a-i servi la: !/t)1.J.:j.cnI.'...t AeJt .La.... ~

r. J,

Data eliberarii: Semnatura si parafa medicului

=r- (JJ'~ Ziua_~