NOIUNI GENERALE DE ENDOCRINOLOGIE

SISTEMUL ENDOCRIN

Definirea sistemului endocrin. Activitatea integrat a esuturilor specializate dintr-un

organism indemn presupune integritatea morfo-funcional a sistemului endocrin.

Endocrinologia este o ramur a tiinelor biologice care studiaz procesul producerii unor
substane biologic active, denumite hormoni, la nivelul unor organe specializate, denumite
glande endocrine,

modalitile de aciune a acestor hormoni,

receptarea mesajului lor biologic

consecinele normale i patologice ale acestei recepii hormonale.

HORMONUL ESTE PRODUSUL UNUI MECANISM COMPLEX DE SINTEZ, DETERMINAT

GENETIC; EL ESTE BIOLOGIC ACTIV LA DISTAN PRIN INFORMAIA METABOLIC PE CARE O CONINE
I PRIN CAPACITATEA DE A AJUNGE PE CALE CIRCULATORIE N CONTACT CU O MACROMOLECUL
STEREOSPECIFIC.

ACEAST MACROMOLECUL ESTE DENUMIT RECEPTOR HORMONAL I ESTE

CAPABIL S DECODIFICE INFORMAIA BIOLOGIC HORMONAL N MOD SPECIFIC, PENTRU O
ANUMIT STRUCTUR CHIMIC CORESPUNZND UN RSPUNS METABOLIC SPECIFIC.

RSPUNSUL OBINUT ESTE DENUMIT EFECT HORMONAL I ARE FINALITI

METABOLICE DE TIP ACTIVATOR SAU INHIBITOR.

COMPONENTELE SISTEMULUI ENDOCRIN

Sunt:

A. glandele endocrine

B. hormonii

C. cile de transport hormonal

D. receptorii hormonali

A. Glandele endocrine

Sunt structuri anatomo-funcionale nalt specializate n complexul proces de sintez

hormonal.

Hipotalamusul component al SNC, etaj superior de control al ntregului sistem prin

neurosecreiile sale, plac turnant ntre sistemul nervos i cel endocrin;

Hipofiza situat la baza creierului, n fosa hipofizar, este alctuit din dou structuri
distincte:
 - adenohipofiza legat funcional de hipotalamus printr-un sistem vascular de tip port,
independent de circulaia general;

- neurohipofiza legat de hipotalamus printr-un tract axonal format din axonii neuronilor din
nucleii hipotalamici supraoptic i paraventricular;

Epifiza situat endocranian, ntre tuberculii cvadrigemeni i corpul calos; are conexiuni
nervoase cu ganglionul cervical superior i cu LCR;

Tiroida situat n loja anterioar a gtului; este alctuit din doi lobi laterali unii pe linia
median printr-un istm;

Paratiroidele n numr de 4, situate n spatele tiroidei, n afara capsulei tiroidiene, dar

intim legate de aceasta;

Celulele C parafoliculare tiroidiene sunt situate n interstiiul tiroidian;

Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans;

Corticosuprarenalele situate pe faa anteromedial a rinichilor, sunt alctuite din 3 zone

distincte anatomic i funcional:

- zona glomerulat,

- zona fasciculat,

- zona reticulat;

Medulosuprarenalele situate n componena suprarenalelor; conin celule cromafine;

Gonadele glande pereche mixte, cu funcii endo- i exocrine, structurate diferit la specia
uman, dup modelul dimorfismului sexual:

- la femeie ovare,

- la brbat testiculi.

B. Hormonii

Clasificare:
a) dup structur:

1. hormoni peptidici;

2. hormoni derivai din aminoacizi monoamine;

3. hormoni steroizi (sinteza pornete de la colesterol);

4. eicosanoizi (derivai din acizi grai polinesaturai).

b) dup proprietile fizico-chimice:

 1. hormoni hidrosolubili (hormonii peptidici i monoaminele) acioneaz pe
receptori membranari;

2) hormoni liposolubili

(hormonii tiroidieni i steroizi)

acioneaz pe receptori

citoplasmatici sau nucleari.

Principalele clase de hormoni

a)Neurosecreia hipotalamic

1. Neurohormonii hipofizotropi sunt sintetizai n neuroni specializai care alctuiesc o arie

delimitat anatomic (aria hipofizotrop).

Dup efectul lor asupra celulelor int hipofizare, la care ajung pe calea circulaiei porte
hipotalamo-hipofizare, sunt denumii:

factori / hormoni stimulatori (releasing factors / hormones RF /RH);

factori / hormoni inhibitori (inhibiting factors / hormones IF / IH).

Neurohormonii hipofizotropi hipotalamici sunt:

Somatocrinina

(GHRH growth hormone releasing hormone)

polipeptid cu 44 aminoacizi ce determin

eliberarea hormonului de cretere (GH)

sintetizat hipofizar.

Tireoliberina

(TRH thyrotropin releasing hormone)

tripeptid ce stimuleaz eliberarea tirotropinei

(TSH) i prolactinei (PRL) la nivel hipofizar.

Gonadoliberina

(GnRH gonadotropin releasing hormone)

decapeptid ce stimuleaz eliberarea

gonadotropilor (LH i FSH) hipofizari.

Dopamina
 inhib eliberarea hipofizar a prolactinei.

Corticoliberina

(CRH corticotropin releasing hormone)

polipeptid cu 41 de aminoacizi

ce controleaz producia de ACTH (adrenocorticotrop hormon) hipofizar, precum i a unor

peptide derivate dintr-o molecul cu 241 de aminoacizi numit pro-opio-melanocortin (POMC).

Somatostatina (SMS) polipeptid cu 44 aminoacizi avnd efect inhibitor asupra unor

hormoni hipofizari (GH, TSH, ACTH) i asupra hormonilor entero-insulari (gastrina, renina,
colecistokinina, insulina, glucagonul, VIP).

2. Neurohormonii neurohipofizari sunt:

vasopresina (AVP arginin-vasopresina sau ADH antidiuretic

hormone) nonapeptid ciclic;

oxitocina (OXI) de asemenea

nonapeptid ciclic.

3. Neurohormonii neuromodulatori au efect de tip paracrin (secreia este eliberat n spaiul
pericelular, influennd celulele vecine), modulnd local informaia nervoas. Sunt
reprezentai de:

grupul opioidelor;

grupul derivailor de POMC;

grupul hormonilor gastrointestinali;

grupul releasing i inhibiting hormonilor;

factori de cretere celular.

4. Neurohormonii neurotransmitori sunt monoamine produse de neuroni i

eliberate n sinapse:

adrenalina, noradrenalina, histamina, dopamina, serotonina, acetilcolina, acidul

gama-amino-butiric (GABA).

b) Secreia hormonal
adenohipofizar

1. Hormonii peptidici:
 hormonul de cretere

(GH growth hormone, STH somatotrop hormone) are 191 aminoacizi.

Efectele sale sunt prioritar anabolice, asigurnd n principal creterea i dezvoltarea

organismului.

Efectorii si tisulari se numesc somatomedine sau IGF insulin-like growth factors i sunt
sintetizai hepatic.

hormonul adrenocorticotrop (ACTH) are 39

aminoacizi.

Rolul su este trofic i stimulator funcional asupra corticosuprarenalelor, inegal exercitat

ns pe cele 3 zone structurale ale acestora:

- foarte slab asupra glomerulatei;

- maximal asupra fasciculatei i reticulatei.

hormonul melanocitostimulator (MSH)

acioneaz pe melanocite, stimulnd

procesul de melanogenez.

prolactina (PRL) este un polipeptid cu 198 de aminoacizi, avnd efecte asupra glandei
mamare i asupra gonadelor.

2. Hormonii glicoproteici:

tirotropina

(TSH thyroid stimulating hormone) are 211 aminoacizi i este alctuit din 2
lanuri:

- alfa comun cu LH i FSH,

- beta cu specificitate de specie.

Stimuleaz funcia i troficitatea tiroidei.

hormonul luteinizant (LH) are 204 aminoacizi i este alctuit din dou lanuri (alfa i beta).

Acioneaz asupra tecilor foliculului ovarian i asupra corpului galben, respectiv asupra
celulelor Leydig testiculare, stimulnd sinteza hormonal.

hormonul foliculostimulant (FSH) are 210 aminoacizi i este de asemenea alctuit din dou
lanuri (alfa i beta).

Stimuleaz dezvoltarea foliculului ovarian, respectiv spermatogeneza.

 Sinteza hormonal tiroidian

Hormonii tiroidieni sunt indispensabili proceselor de cretere, dezvoltare, difereniere i

adaptare.

d) Secreia hormonal paratiroidian

Este reprezentat de parathormon (PTH), un polipeptid cu 84 de aminoacizi. PTH

intervine n metabolismul calciului, alturi de ali hormoni:

- vitamina D,

- calcitonina secretat de celulele C parafoliculare

tiroidiene.

e) Secreia hormonal a corticosuprarenalei

Este realizat pornind de la colesterol, pe structura nucleului

ciclopentanperhidrofenantrenic.

Hormonii secretai de corticosuprarenal se numesc steroizi suprarenali.

Structurile de baz ale hormonilor corticosuprarenalei sunt reprezentate de:

- nucleul pregnanic (cu 21 de atomi de carbon) din care deriv glucocorticoizii (cortizol)
i mineralocorticoizii (aldosteron);

- nucleul androstanic (cu 19 atomi de carbon) din care deriv androgenii

slabicorticosuprarenali:

- dehidroepiandrosteronul (DHEA),

- androstendionul (A);

- nucleul estranic (cu 18 atomi de carbon) din care deriv estrogenii (estrona, estradiolul,
estriolul).

Secreia corticosuprarenalei este difereniat pe zone structurale:

zona glomerulat produce mineralocorticoizi;

zona fasciculat produce prioritar glucocorticoizi

i parial sexoizi;

zona reticulat produce prioritar sexoizi i

parial glucocorticoizi.

Efectele metabolice generale, sexuale, cardio-vasculare etc. ale hormonilor

corticosuprarenali i fac indispensabili vieii.
 f) Secreia hormonal a medulosuprarenalei

Este reprezentat de:

adrenalin 85%,

noradrenalin 15%,

dopamin minim n condiii normale, majoritar n

condiii de stres;

adrenomedulin.

Medulosuprarenalele fac parte din sistemul catecolaminergic periferic ce asigur adaptarea

metabolic i circulatorie la stres, rapid i uneori anticipativ.

g) Secreia hormonal a gonadelor

Este variat cantitativ, nu i calitativ, dup structura histologic a gonadei i setul de enzime
implicate n sintez:

Ovarul are dou structuri endocrine distincte:

- foliculul ovarian secret estrogeni;

- corpul luteal derivat din foliculul ovarian dup ovulaie secret progesteron.

Ambele structuri secret i androgeni slabi.

Testiculul secret:

- prin celulele Leydig: testosteron, dihidrotestosteron,

androstendion, estrogeni (cantiti minime);

- prin celulele Sertoli: inhibina, activina, factori de

cretere celular.

C. Cile de transport hormonal

Calea principal de transport este calea sanguin; exist dou sectoare circulante distincte:

1. calea circulatorie general este

caracteristic aciunii endocrine a hormonilor;

2. calea circulatorie hipotalamo-hipofizar este situat la adpost de circulaia general;

circulaia hormonilor n acest sistem port se face n ambele sensuri (Fig. 2).

Fig. 2 Circulaia hipotalamo-hipofizar de tip port, descris de Popa-Fielding.

 Fig. 2 Circulaia hipotalamo-hipofizar de tip port, descris de Popa-Fielding.

C. Cile de transport hormonal

Alte ci de transport hormonal:

transmembranar;

sistemul celulelor ependimare;

sistemul secreiilor digestive exocrine;

calea lichidian sau aerian (feromoni) (Fig. 3).

Fig. 3 Calea de transport aeriana

D. Receptorii hormonali

Sunt componentele sistemului endocrin destinate receptrii hormonilor i finalizrii activitii

celorlalte componente ale sistemului.

Receptorii sunt dispui:

- la nivelul membranei celulelor (pentru hormonii polipeptidici, catecolamine,

eicosanoizi, neurotransmitori);

- la nivelul nucleului celular (pentru hormonii tiroidieni, steroizi, vitamina D).

FUNCIONALITATEA
SISTEMULUI ENDOCRIN

A. Sinteza i stocarea hormonilor

Practic, orice celul a organismului are disponibiliti secretorii hormonale.

esuturile endocrine ns:

- au o rat de sintez mai mare dect esuturile neendocrine;

- pot converti prohormoni n hormoni;

- elibereaz hormoni n circulaie n mod regulat.

Sinteza i stocarea hormonilor

a) Hormonii peptidici - parcurg etapele sintezei proteice:

transcripia genei ADN ARNm;

traducerea secvenei ARNm secven polipeptidic;

stocare i maturare n granule de secreie;

 exocitoza hormonului din granulele de secreie (activarea canalelor de Ca++
transmembranare de ctre fosfokinaz, AMPc)

Sinteza i stocarea hormonilor

b) Hormonii tiroidieni

Celula tiroidian - tireocitul organizat n foliculul tiroidian cu o cavitate central - cavitatea

folicular - ce conine un produs de secreie numit coloid folicular;

Componenta principal a coloidului este o glicoprotein - tiroglobulina.

b) Sinteza i stocarea hormonilor tiroidieni

Etapele sintezei tiroidiene controlate 90% de TSH:

1. transportul activ n tireocit al iodului anorganic exogen (aport) i endogen (reciclat);

2. oxidarea iodului ionic (2 I) n iod molecular (I2);

Etapele sintezei tiroidiene controlate 90% de TSH

3. iodarea tirozinelor ncorporate n coloidul folicular

Etapele sintezei tiroidiene controlate 90% de TSH

Etapele sintezei tiroidiene controlate 90% de TSH:

Sinteza i stocarea hormonilor

c) Hormonii steroidieni

Produi n: glandele suprarenale,

gonade,

placent i

piele.

Activarea colesterol-esterazelor cliveaz lanurile laterale ale colesterolului i iniiaz steroidogeneza.

Producia este controlat de un complex enzimatic - citocromul P450 din microzomi.

c) Sinteza i stocarea hormonilor steroidieni

Steroidogeneza hormonal

identic n toate organele endocrine steroidogenetice (Fig. 4, Fig. 5),

 diferenele fiind doar cantitative n funcie de nzestrarea cu bagajul enzimatic, proces controlat
genetic.

Fig. 4 Etapele sintezei steroidiene

(dup F.S. Greenspan i J.D. Baxter)

Fig. 5 Etapele sintezei steroidiene

(dup F.S. Greenspan i J.D. Baxter)

Sinteza i stocarea hormonilor

d) Hormon - vitaminele D.

Sinteza pleac de la precursori

(7-dehidrocolesterol colecalciferol, ergocalciferol)

prelucrai de radiaia ultraviolet (piele) i enzime (ficat,rinichi) sub control hormonal

(PTH) (fig.6).

Fig. 6 Etapele sintezei hormon-vitaminelor D

Sinteza i stocarea hormonilor

Fig 7. Etapele sintezei catecolaminelor

Legend:

Enzime: TH = Tirozin-hidroxilaza; AAD = Aromatic L-aminoacid decarboxilaza; DBH =

Dopamin beta-hidroxilaza; PNMT = Feniletanolamin N-metil transferaza.

Cofactori: O2; TH4 = Tetrahidrofolat; piridoxalfosfat; ascorbat; S-adenozilmetionina

Substrat de sintez: L-tirozina; dihidroxifenilalanina; dopamina; noradrenalina; adrenalina.

Enzime specifice: tirozin-hidroxilaza; aminoacid-decarboxilaza; dopamin-beta-hidroxilaza;

feniletanolamin-N-metiltransferaza.

Cofactori enzimatici: O2; tetrahidrobiopterina; piridoxalfosfatul; ascorbatul; S-adenozil-

metionina.

f) Eicosanoizii

Sunt substane lipidice sintetizate din acizi grai polinesaturai cu 20 atomi de carbon (compus
eicosanoic) (fig.8).

Fig.8 Cile principale de sintez a majoritii eicosanoizilor:

prostaglandine, prostacicline, tromboxani i leukotriene

(dup F.S. Greenspan i J.D. Baxter)

 g) Sistemul imunitar

Componenii serici:

citokinele stimuleaz creterea celular;

limfokinele citotoxice distrug celulele int, asigur supresia celulelor B;

stimulatori ai macrofagelor (interleukine, interferon, activatorul

plasminogenului, TNF).

Sistemul imunitar comunic cu sistemul endocrin prin diverse molecule pe care le produce.

Stocarea hormonilor se face n granule de secreie (hormonii peptidici), la nivelul coloidului

folicular (hormonii tiroidieni), n vezicule intracelulare (hormonii steroizi) i sinaptice
(catecolaminele), hepatic i renal (hormon-vitaminele D) etc.

B. Nivele adaptative de reglare a activitii hormonale

a. la nivel transcripional - genic;

b. la nivel posttranscripional - transport, exocitoz;

c. la nivelul stimulrii glandelor endocrine cu hormonii tropi corespunztori - prin mecanism de

feed-back;

Fig. 10 Modalitatea de reglare a secreiei hormonale prin "feed-back"

Tabel V. Efectele neurotransmitorilor asupra funcionalitii adenohipofizei

d. la nivelul bioritmurilor secretorii (eliberare ritmic a hormonilor, cu respectarea unei cicliciti

secretorii, supus unor multiple influene adaptative). Epifiza, cu activitatea sa fotoperiodic, este
prioritar responsabil de controlul ritmicitii secreiei hormonale.

Fig.11 Conexiunile neuro-endocrine ale epifizei

C. Transportul hormonilor

- hormonii hidrofobi (tiroidieni, steroizi) circul n snge legai de proteine specifice i sub form
liber. Exist un echilibru dinamic ntre fracia legat i cea liber. Proteinele transportoare pot fi:

albumine i prealbumine;

globuline specifice (TBG thyroxin binding globulin; SHBG sex-hormone

binding globulin; CBG corticosteroid binding globulin)

- hormonii hidrofili (peptidici, catecolaminele) circul sub form liber, cu excepia corticoliberinei
(CRH), somatomedinelor i hormonului de cretere (STH) legat parial.

D. Mecanismul intim al aciunii hormonale

 Modificarea conformaiei receptorului va duce la transmiterea intracelular a informaiei prin:

intermediul unui mesager secund -n cazul receptorului de suprafa,

modificarea direct a exprimrii genice - n cazul receptorilor intracelulari.

Mesagerii secunzi (tabel VI)

Tabel VI. Sistemul mesagerilor secunzi hormonali

Tabel VI. Sistemul mesagerilor secunzi hormonali

Tabel VI. Sistemul mesagerilor secunzi hormonali

E. Metabolizarea hormonilor

a. Hormonii polipeptidici sunt degradai intracelular la nivel lizozomal dup legarea lor de receptor i
intrarea n celul. O fraciune minim este degradat la nivel membranar. Ficatul este principalul
organ abilitat cu degradarea acestor hormoni.

b. Hormonii tiroidieni sunt metabolizai prin deiodare sub aciunea deiodazelor:

tip I - ficat, rinichi i muchii scheletici - care convertete T4 n T3 (forma activ metabolic).

tip II e prezent n hipofiz i SNC; aceasta produce T3 pentru inhibarea prin feed-back a
eliberrii de TSH i pentru nevoile cerebrale.

O alt cale de metabolizare a hormonilor tiroidieni este dezaminarea oxidativ (la nivel
hepatic i renal).

Hormonii tiroidieni mai pot fi metabolizai prin:

- glucuronoconjugare la nivel hepatic;

- sulfoconjugare la nivel renal.

c. Catecolaminele sunt metabolizate prin:

- recaptare n terminaiile nervoase;

- sistemul monoaminoxidazelor (MAO), cu producerea de acid vanilmandelic (VMA) i de acid

homovanilic (HVA);

- sistemul catecol-O-metil-transferazelor (COMT), cu producerea de metanefrin i normetanefrin.

d. Hormonii steroizi sunt metabolizai diferit n funcie de structur:

- cortizolul este metabolizat hepatic prin:

sulfoconjugare,

glucuronoconjugare,
 hidrogenare;

- aldosteronul sufer aceeai secven de catabolizare;

- androgenii sunt metabolizai hepatic (glucuronoconjugare);

- estrogenii sunt glucuronoconjugai la nivel hepatic (60%), iar o mic parte sunt sulfoconjugai;

- progesteronul este glucuronoconjugat.

F. Rolul hormonilor n organism

Hormonii au rol n:

cretere i dezvoltare;

meninerea homeostaziei mediului intern;

asigurarea necesarului energetic al organismului;

perpetuarea speciei umane;

controlul funcionalitii imune;

perfectarea comportamentului n cadrul procesului de adaptare.

TULBURRILE SISTEMULUI ENDOCRIN

1. funcional:

producie sczut de hormoni;

producie excesiv de hormoni;

producere de hormoni anormali structural, cu alterarea efectelor lor;

rezisten periferic la aciunile hormonilor;

tulburri de transport sau de metabolism hormonal;

tulburri complexe (asocieri hipo- / hiperfuncie pe linii hormonale diferite).

2. morfologic: cu sau fr consecine funcionale endocrine, dar cu posibile tulburri asociate

(neurologice, oculare, respiratorii).

EXAMINAREA PACIENTULUI CU BOLI ENDOCRINE

Examenul clinic.

Patologia endocrin realizeaz un tablou clinic complex n care simptomele caracteristice bolii aparin
organului endocrin afectat i complicaiilor secundare consecutive realizate la nivelul diverselor
sisteme i organe.
 Corelarea patologiei endocrine cu obiceiurile alimentare, particularitile ocupaionale,
determinismul genetic, geozonal, populaional, etc., implic efectuarea unei anamneze
minuioase, cu evidenierea unor detalii aparent neglijabile:

- vrsta cronologic, sugestiv pentru unele patologii (climax, pubertate precoce sau ntrziat etc.);

- sexul, ntre cel civil i cel anatomic putnd exista discrepane;

- etnia creia i aparine pacientul

(coloraia pielii, elemente staturale etc.);

- confesiunea (natura alimentaiei, practici

rituale);

- ocupaia (riscul contaminrilor chimice - diabetul insipid nefrogen indus, excesul ocupaional -
sindromul de stres);

- mediul psihosocial (factorul stres poate fi precipitant n declanarea hipertiroidiei autoimune, a

amenoreei hipotalamice);

- obiceiuri nocive (fumatul este factor favorizant al evolutivitii oftalmopatiei maligne n boala
Graves, al creterii volumului tiroidian i incidenei leziunilor interstiiale mamare i tiroidiene;
alcoolul determin obezitate i scderea fertilitii);

- dieta dezechilibrat: sindroame de caren alimentar sau exces al unor principii alimentare (sare,
iod, calciu).

Motivele consultului pot fi:

simptome localizate:

- disconfort n loja anterioar a gtului;

- disfonie;

- disfagie;

- diplopie, reducerea cmpului vizual i a acuitii

vizuale;

- cefalee;

- dureri osoase, musculare;

- sindrom de tunel carpian;

- acromegalizare etc.

simptome generale i de organ:

astenie;
 apetit crescut sau sczut;

variaii ponderale;

palpitaii;

tremurturi;

anxietate, scderea ateniei, memoriei, concentrrii psihice;

consum de lichide perturbat: polidipsie cu sau fr poliurie/nicturie, adipsie;

tranzit intestinal accelerat sau ncetinit;

tulburri ale pielii i fanerelor: hirsutism, epilare spontan, calviie, piele umed, cald sau
uscat, rece, hiperpigmentare sau depigmentare, vergeturi active sau inactive, unghii friabile
sau groase, casante.

semne somatice:

exces sau deficit statural;

exces sau deficit ponderal;

somatotip armonic sau dizarmonic;

protruzia globilor oculari;

tumefierea lojei anterioare a gtului.

simptome / semne ale aparatului reproductor:

caractere sexuale secundare absente sau parial realizate, cu apariie precoce sau tardiv;

ginecomastie, galactoree;

alterarea ritmului ciclului menstrual, a volumului i duratei menstrelor, primar sau secundar
fa de vrsta pubertar;

alterarea fertilitii, primar sau secundar;

alterarea dinamicii sexuale.

simptome / semne neuro-psihice:

agitaie psiho-motorie;

labilitate psiho-emoional;

anxietate / depresie;

fasciculaii musculare;
 acroparestezii;

insomnie / hipersomnie.

Istoricul bolii precizeaz o serie de detalii, cum ar fi:

data debutului simptomatologiei;

evoluia ei n timp;

investigaii i tratamente efectuate anterior;

evoluia postterapeutic;

seriozitatea pacientului n urmarea tratamentului;

modificarea diagnosticului iniial, apariia unor elemente noi n tabloul clinico-evolutiv al bolii
etc.

Antecedentele personale vor preciza:

existena unor sarcini anterioare, efortul concepiei, actul naterii;

tulburri ale ciclului menstrual;

momentul instalrii pubertii / climaxului;

alte boli invalidante cu evoluie cronic;

tratamente prelungite urmate anterior (chimioterapice, contraceptive orale, corticoizi etc.);

intervenii chirurgicale relevante (tiroidectomie, orhipexie etc.);

iradieri accidentale sau terapeutice;

evenimente patologice pe parcursul creterii i dezvoltrii.

Antecedentele familiale vor preciza:

talia i greutatea familial;

tipul constituional;

repartiia i creterea pilozitii;

vrsta dezvoltrii sexuale;

existena afeciunilor endocrine autoimune, neoplazice, a diabetului zaharat,

a hipertensiunii arteriale.

Examenul clinic general al pacientului va ine cont de faptul c manifestrile bolilor

endocrine sunt ale ntregului organism.
 Itinerariul diagnostic devine o activitate permanent de excludere prin diagnostic diferenial,
bazat pe explicarea fiziopatologic a consecinelor activitii hormonale perturbate, pe
stabilirea simptomatologiei dominante i a intensitii rsunetului general al bolii n
economia ntregului organism.

Investigaiile paraclinice vizeaz:

A. evidenierea tulburrilor funcionale prin msurarea nivelului hormonal ntr-un fluid al

organismului. Msurarea nivelului hormonal const n:

- dozajul nivelului bazal hormonal;

- msurarea fraciei hormonale totale i a celei libere;

- dozajul n dinamic al unuia sau mai multor hormoni.

B. evidenierea tulburrilor produse de alterarea homeostaziei hormonale asupra nivelului altor

hormoni sau a unor constante metabolice: glicemie, calcemie, ionogram seric, colesterolemie etc.;
greutate, ritm cardiac, exoftalmometrie, etc.

C. identificarea procesului ce a produs anomalia hormonal: anticorpi, virusuri, neoplazii, variaii

nutriionale etc.

D. vizualizarea imagistic a glandei afectate sau a tulburrilor morfologice induse de boal: radiografii
convenionale, RMN, CT, ecografii etc.

E. examinarea biopsic a esutului glandular afectat sau a esutului int afectat.

PRINCIPII DE TRATAMENT
N ENDOCRINOLOGIE

Excesul funcional poate fi tratat:

- radical chirurgical;

- ameliorativ / litic radioterapic;

- medicamentos.

Deficitul funcional se trateaz substitutiv, nuanat n funcie de natura bolii i individualizat.

n cazul unor deficite asociate se ncepe substituia cu produsul hormonal vital.