Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Planul cursului
ASTMUL BRONȘIC
1. Definiție
2. Factori trigger
3. Etipopatogenie
4. Examen clinic
5. Investigatii paraclinice
6. Diagnostic pozitiv
7. Diagnostic diferential
• I. HIPERREACTIVITATEA BRONŞICĂ
In acelasi timp limfocitele TH2 elibereaza IL4 si IL5 care activeaza euzinofilele. Acestea
sunt raspunzatoare de inflamatia cronica si agravarea progresiva a hipereactivitatii
bronsice cu remodelarea cailor respiratorii cu obstructie permanenta. Aceasta este
reactia tardiva (raspunsul intarziat)
2. Peakflowmetria:
- Determină PEF (fluxul expirator de vârf).
- Creşterea PEF cu 20% după administrarea bronhodilatatorului sau o
variaţie diurnă a PEF de peste 20 % sugerează diagnosticul de astm bronşic.
- La copilul cu vârstă mai mare de 3 ani.
SPIROMETRIA
Peak Flow Meter
5. Investigatii Paraclinice
V. MARKERI EVOLUTIVI
Biologici - ENO (Exhaled Nitric Oxide=
Oxid Nitric in aerul
expirat):exprima gradul de inflamatie bronsica ,creste
in timpul exacerbarilor acute
- ECP (Eosinophil cationic protein=
Proteina cationica eozinofilica):se
coreleaza cu severitatea bolii, e utila in supravegherea
terapiei in AB
6. Diagnostic pozitiv
I. Date anamnestice
1. Antecedente familiale de boli atopice: astm bronşic, dermatită atopică,
rinită alergică, alergii alimentare.
2. Antecedente personale de boli atopice: dermatită atopică, rinită
alergică.
1. GLUCOCORTICOIZI INHALATORI
2. ANTAGONIŞTII RECEPTORILOR DE LEUCOTRIENE
3. METILXANTINE
4. CROMOGLICATUL DE SODIU ŞI NEDOCROMILUL SODIC
5. β2 AGONIŞTI CU ACŢIUNE DE LUNGĂ DURATĂ
6. ANTAGONIŞTI DE IgE (OMALIZUMAB)
1. GLUCOCORTICOIZI INHALATORI
MEDICAŢIA “CONTROLLER”
- Inhibitor de fosfodiesterază
A. SALMETEROL (SEREVENT)
B. COMBINAŢIA SALMETEROL/FLUTICAZONĂ PROPIONAT (SERETIDE DISKUS)
– 50 μg/500 μg şi 50 μg/250 μg
C. FORMOTEROL/BUTESONID (SYMBICORT)
-4,5/80 si 4,5/160
DOZE: 1-2 PUFFURI LA 12 ORE
Se recomanda la pacienti >5 ani
6. ANTAGONIŞTI DE IgE
Xolair (Omalizumab) – anticorp monoclonal anti Ig E umanizat
MEDICAŢIA “CONTROLLER”
RDC murine
(5 % din moleculă)
- Se ataseaza de Ig E si reduce nr. de Ig E
libere in sange (la contactul cu antigenul
exista mai putine Ig E libere care sa produca
reactia alergica)
IgG1
kappa
schelet
uman (95
% din
moleculă)
Celula B condusă
de alergen secretă
IgE
IgE
FcRI
OMALIZUMAB
Mastocite
Celulă
B
Indicaţia omalizumab în UE/ recomandări GINA 2016
Terapie adjuvantă pentru îmbunătăţirea controlului astmului bronşic la pacienţii (≥6 ani) cu:
- Astm alergic sever persistent
- Multiple exacerbări astmatice severe confirmate, în ciuda administrării zilnice de doze mari
de CSI, plus un BADLA
- La pacienţii ≥6 ani: funcţia pulmonară redusă (VEMS <80%)
Tratamentul cu omalizumab trebuie luat în considerare numai la pacienţii cu astm bronşic
mediat cu certitudine de IgE (imunoglobulina E)
Terapia anti-IgE este inclusă ca terapie adjuvantă la CSI în doze medii sau mari plus BADLA şi
alte medicaţii de control (tratament treaptă 5) în ghiduri GINA 2016
Doza maxima recomandata: 375 mg o data la 2 saptamani (efectele terapeutice apar dupa 12-
16 saptamani)
• Simptome zilnice
• Dependenţa de medicaţie de criză
PE TERMEN • Treziri nocturne
SCURT • Absenţa de la şcoală
• Imposibilitatea de a se juca cu alţi
copii
5. Teofilină i.v.
• - Doar în exacerbările severe, neresponsive la terapia inhalatorie;
• - DOZA: 6 mg/kg în 20 de minute ( sub monitorizare EKG
continuă), urmată de perfuzie continuă 0,3-0,8 mg/kg/h, în functie
de vârstă.
TRATAMENTUL EXACERBARILOR
ASTMATICE
6. Beta 2 agonisti intravenos
• - În cazuri severe, cu lipsă de răspuns la terapia
inhalatorie;
• - Salbutamol intravenos
• - DOZA: 15 µg/kg, în 20 de minute, urmată de
perfuzie continuă 0,2 µg/kg/min.