Entorse

Entorsa este o afeciune traumatic a unei articulaii, produs printr-o micare forat
peste limitele fiziologice. Prin entors se nelege deplasarea temporar a epifizelor
dincolo de limita fiziologic a micrii.

Entorsele sunt adesea apanajul traumatismelor de joas energie:

- accidente casnice, sportive;

- mai rar ca urmare a accidentelor de circulaie;

Factori favorizani locali:

- laxitatea articular congenital sau dobndit;

- dezaxarea de membru;

- atrofia muscular.

Apar frecvent:

- la adulii tineri, activi, de sex masculin

- entorsele de glezn, urmate ca frecven de entorsele de genunchi,

radiocarpiene i de police.

Anatomie Patologica

- Entorse de gradul I: ntindere ligamentar;

- Entorse de gradul II: ruptur ligamentar parial;

- Entorse de gradul III: ruptur ligamentar complet; poate fi nsoit i de

smulgere osoas.
Modificari macroscopice

- Sinoviala poate fi iritat, i, prin creterea permeabilitii hidartroz, sau

poate fi rupt hemartroz;

- Cartilajul articular: contuzionat/decolat, parial/total de pe epifiz;

- Meniscuri: contuzionate/rupte.

Simptomatologie

- Durere intern sau extern la nivelul inseriilor ligamentare;

- tumefacie;

- impoten funcional relativ;

- hemohidartroz;

- hipertermie; reaciile circulatorii reflexe se pot prezenta clinic sub forme variate:

-tipul palid;

-tipul congestiv;

-tipul cianotic.

Examen obiectiv

Entorse grad I puncte dureroase, fr mobilitate articular anormal.

Entorse grad II + impoten funcional i reacie articular. Mobilitatea

anormal lipsete.

Entorsele grad III + echimoz i mobilitate anormal.

Punctele dureroase difer dup articulaia afectat. Trebuie examinat durerea

de-a lungul interliniei articulare, precum i durerea la distan, prin testarea
micrilor anormale.
Paraclinic

Ligamentele nu au imagine radiologic.

Radiografii n poziii forate lrgirea spaiului articular de partea leziunii.

Puncia articular orienteaz diagnosticul de gravitate al entorsei: hemartroz

ruptur ligamentar sau capsular.

Scintigrafia

Ecografia

CT

RMN: relev cu mare acuratee leziunile ligamentare, sediul i ntinderea

lor, precum i calitatea celorlalte structuri articulare.

Artroscopia: precizeaz leziunile intraarticulare i reprezint procedeul operator de

reparare al acestora

Evolutie si complicatii

Entorsele evolueaz favorabil

Cele simple, fr leziuni ligamentare importante, se vindec n aproximativ 3

sptmni.

n caz de rupturi capsulo-ligamentare mai importante (diagnosticate precoce i

tratate corect), rezultatele funcionale sunt bune.

n caz de leziuni neglijate evoluia poate s fie nefavorabilosteoporoz algic

posttraumatic (sindromul Sudeck-Leriche) sau lsnd o articulaie dureroas, cu
instabilitate cronic, cu hidartroze repetate, cu entorse recidivante, care merg cu
amiotrofie definitiv.

Dac persist o instabilitate articular cronic degradare artrozic.

Tratament

Obiectivele tratamentului suprimarea durerii, combaterea edemului,

cicatrizarea leziunilor capsulo-ligamentare, prevenirea laxitilor articulare, a
atrofiei, a osteoporozei.

Infiltraia cu Novocain a ligamentelor, Hidrocortizon, Hialuronidaz sau Alfa-

chemotripsin;

Intramuscular: bromhidrat de L-scopolamin

Aplicaii locale de clorur de etil;

Pentru o indicaie corect de tratament trebuie sa avut n vedere statusul

pacientului, meseria, vrst, dac este sportiv sau nu.

Leziunea ligamentar propriu-zis se trateaz fie conservator, prin imobilizare,

fie chirurgical n funcie de gravitatea leziunii.

Entorse grad I: - tratament funcional.;

- infiltraii, care s suprime durerea i s blocheze reacia vasomotorie;

- imobilizri elastice. Se pot asocia edine de raze ultrascurte sau cureni de

joas frecven.

Entorse grad II, n care exist un grad de instabilitate:

- imobilizare articular n aparat gipsat, aproximativ 3 saptmni;

- hemo-hidartroz sub tensiune, dureroas evacuare prin puncie articular.

n entorsele de gradul III cu leziuni capsulo-ligamentare importante, n special

la pacienii tineri activi, la sportivi, se impune rezolvarea sngernd a leziunilor.

- postoperator se pot folosi diferite tipuri de orteze, n funcie de articulaia

afectat.