4.

Biomecanica corelata cu restaurarea protetica pe implanturi

Biomecanica joac un rol important n asigurarea unui pronostic favorabil al restaurrilor
implanto-protetice. Exist numeroi factori pre-implantari, ai etapei chirurgicale i protetice,
cu implicaii biomecanice importante. Toi aceti factori au drept scop realizarea unei
armonii, ct mai eficiente a forelor i o distribuie axial a acestora asupra fiecrui implant,
este tiut faptul c implantele sunt mult mai vulnerabile la forele paraxiale comparativ cu
dinii naturali. Totalitatea procedeelor de analiz i determinare a solicitrilor i deformrilor
osoase fac obiectul de studiu al biomecanicii. n restaurrile protetice pe implante
cunotinele de biodinamic sunt importante deoarece dinii i implantele prezint diferene
majore. Nici la ora actual nu tim cu certitudine dac implantele trebuie sau nu s imite
mobilitatea fiziologic dentar. Exist multe studii care au determinat c implantele nu
trebuie s dispun de sisteme speciale de amortizare, substratul osos n care se inser poate
s suporte aceste fore. Diferena mare de mobilitate ntre unii dini naturali i implante
reprezint unul din principalii factori care stau la baza eecurilor biomecanice din cadrul
restaurrilor protetice pe implante cu agregri mixte (pe dinii naturali i implante).
Meninerea prin intermediul implantelor a unei suprafee de sprijin asemntoare cu cea a
dinilor naturali prexeisteni are o importan major la direcionarea fiziologic, n ax, a
forelor masticatorii, scznd rata eecurilor biomecanice ale restaurrilor protetice pe
implante.
Dintre mijloacele de optimizare a ariei de sprijin amintim:
utilizarea pe ct posibil a implantelor cu suprafee acoperite (de exemplu cu
hidroxioapatit), considerate mai puin expuse eecului traumatice comparativ cu
cele din titan pur sau din aliaje de titan cu suprafee neacoperite;
creterea rezistenei la stres a substratului osos prin aplicarea gradual a unor fore
de intensitate progresiv asupra implantelor;
conectarea implantelor la dinii naturali devitalizai n prealabil dac situaia clinic o
impune;
Adaptarea suprafeei ocluzale a suprastructurii la suprafaa de sprijin a infrastructurii,
prin:
reducerea dimensiunii vestibulo-orale a suprafeei ocluzale, n vederea stabilirii unui
ghidaj de grup redus dar balansat.
evitarea att a suprastructurilor cu relief ocluzal aplatizat (care contribuie la
reducerea eficienei masticatorii) ct i a celor cu relief ocluzal foarte accentuat
(predispuse la concentrarea stresului la nivelul infrastructurii i implicit la interfaa os
implant).
ghidajul protetic trebuie s fie n concordan cu cel existent la dinii naturali,
prevenind astfel disfunciile temporo-mandibulare.
meninerea n ocluzie doar a molarilor (cnd situaia clinic o permite) entiti
odontale suficiente asigurrii unei bune eficiene masticatorii.
Controlul transmiterii fortelor masticatorii printr-o examinare atent a masticaiei i
deglutiiei.
n cazul cnd se depisteaz prezena unor parafuncii (bruxism) se recomand
utilizarea gutierelor.

5. Raportul coroana-implant
Raportul dintre lungimile coroanei si implantului trebuie sa fie intotdeauna mai mic de 1
Din cauza atrofiei osoase vertical postextractionale apar situatii nefavorabile din acest punct
de vedere si care duc la o crestere alarmanta o fortelor paraxiale. In literature de specialitate
este demonstrate ca in cazu unui raport coroana/implant mai mare decat 1, fiecare 1mm in
plus creste cu 4% efectul de flexiune asupra complextului implantar. Pentru a depista si a
evalua precis viitorul raport coroana/implant este necesar de a realiza un studio pre-
operator prin intermediul caruia se va aprecia marimea si localizarea precisa a defectului si
se va allege modalitatea cea mai potrivita de corectare prin tehnici de augumentare ce vor fi
realizate pre-implantar.

6. Coraportul diametrului implantului fata de oferta osoasa

Acest parametru este mai important n asigurarea amortizrii forelor, deoarece s-a
demonstrat faptul c cele mai mari fore acioneaz la nivelul coamei crestei. Diametrul se
alege n concordan cu zona topografic n care se vor insera respectivele implante. Astfel,
n edentaiile frontale mandibulare se aleg implante mai nguste, cu diametrul de 3.3 sau
3.5mm, iar n edentaiile din zonele laterale ale arcade mandibulare i n cele maxilare se
folosesc de obicei implante cu diametrul mediu, de 4.2 sau 4.5 mm, n funcie de sistemul de
implante utilizat. La pacienii cu bruxism n antecedente se vor alege implante cu diametru
mai mare cu 1 mm, dac oferta osoas permite acest lucru.