GONARTROZA

Definiie: Gonartroza se definete prin prezena reumatismului cronic degenerativ la nivelul

articulaiei genunchiului.
Etiopatogenie: Gonartroze primare apar ca urmare a reducerii rezistenei cartilajului. Sunt n
general bilaterale i apar n jurul vrstei de 50-60 de ani. Sunt asociate i cu alte artroze.
Gonartrozele secundare pot avea mai multe cauze:
- cauze intraarticulare (leziuni de menisc, corpi liberi, laxiti articulare, osteocondrit disecant,
instabilitai rotuliene)
- cauze extraarticulare (deviaiile genunchiului n plan frontal/ sagital)
- cauze la distan (displazie de old, coxartroz, cifoscolioz) suprasolicitri (obezitate, sporturi
violente, profesiuni solicitante fizic).
Anatomie patologica:
Macroscopic
1. modificri ale cartilajului ( culoare galben = distrofie, absena luciului, eroziuni n zonele de
ncrcare)
2. modificri de structur (chisturi osoase subcondrale, scleroz osoas, osteofitoz - formare
osoasa la periferia cartilajului, capsula fibrozat, retractat, sinovial congestiv sau fibrotic,
lichidul sinovial n cantitate crescut sau redus)
Microscopic
1. modificri ale cartilajului (fisuri ale cartilajului, "fibrilare" a cartilajului - aspect velvetic,
iniial proliferare celular, apoi distrucie a condrocitelor, reducerea glicozaminoglicanilor)
2. modificri ale osului (necroza osteocitar, scleroz la nivelul sinovialei, hiperplazie reactiv
fibroasa, lichid sinovial hipocelular)
Simptomatologie:
a) durere (iniial cu caracter trifazic: redoare - interval liber - durere)
b) impoten funcional
c) deviaii axiale ale genunchiului
d) tumefacii tranzitorii (edem, chisturi sinoviale)
e) laxiti ligamentare cu instabilitate articular
f) cracmente la mobilizare, "semnul rindelei"
Paraclinic:
1. Radiografie de genunchi standard de fa i de profil.
2. Radiografii de stress - laxiti ligamentare
3. Radiografii ale membrelor pelvine - msurarea deviaiilor axiale
4. Teste de laborator - numai n gonartrozele secundare
Diagnostic: Diagnostic pozitiv: examen clinic i imagistic
Diagnostic diferenial cu: coxartroza, sciatalgia, rupturi de menisc, poliartrita
reumatoid.

1
Tratament
1. profilactic: tratamentul afeciunilor primare, combaterea obezitii, igiena profesional,
corectarea deviaiilor genunchiului, corectarea instabilitilor rotuliene
2 conservativ: regim igienico-dietetic, baston, gimnastic medical, medicaie (antialgice,
antiinflamatorii, miorelaxante, extracte de cartilaj, infiltraii intraarticulare cu corticosteroizi,
balneofizioterapie)
3. chirurgical: standardul de aur: artroplastia de genunchi cu endoproteza. Se poate proteza doar
parial, sau total fr protezarea rotulei, ori mpreun cu aceasta (tricompartimental). Se mai pot
realiza i: a) osteotomia de corecie = corectarea deviaiilor genunchiului. Este indicat la
pacienii cu modificri artozice moderate. Necesit osteosinteza ferma i mobilizare precoce.
b) plastia de cartilaj
c) denervarea articulara
d) artrodeza - foarte puin utilizat n prezent.

Tratament kinetic:
Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic a
artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii.
Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea lubrefierii
articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea
troficitii musculare.
Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie:
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

a) Kinetoterapia pasiv n gonartroz

Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulaiei. n
acest fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, intr n comunicare cu
pacientul, ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o bun colaborare pe durata
programului complex de recuperare.
Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens longitudinal i
transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei femuro-tibiale, avnd ca obiectiv
principal asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n special rotaia intern care este
aproape ntotdeauna limitat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 90 0. Kinetoterapeutul
fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia
articular, imprimnd o micare de translaie orizontal extern a ntregii gambe. Aceast
micare se repet, reducnd progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps .
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut extensia, fcnd
dou prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la scaun i cealalt pe gamb, distal.
b) Kinetoterapia activ n gonartroz
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special
a muchilor stabilizatori ai ai articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i continuat mereu

2
printr-un program de meninere a tonusului i forei musculare. Se realizeaz prin exerciii
izometrice i izodinamice contra unor rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se lucra cu
rezisten manual dirijat n sectorul de mobilitate indolor .
Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular: pentru forele 0-1-
2, tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de lucru (contracii repetate,
inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxarea contracie, izometria alternant);
reeducarea forei musculare de la o valoare peste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de
izometrie (exerciiile scurte izometrice zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit,
nu sunt uzuale..
n gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea pe bicicleta
ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilor cvadriceps, ischiogambieri i
triceps sural .
Exerciiu pentru tonifierea ischiogambierilor: pacientul n decubit dorsal, cu articulaia
coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu
trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia
coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.
Exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps: pacientul n decubit dorsal, cu coapsa
ntins i gamba n afara mesei; membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas;
kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb;
pacientul execut extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut . Grupul de exerciii selective
pentru antrenarea celor 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general
meninerea articulaiei coxofemurale flectate la 900, din aceast poziie executndu-se extensia
genunchiului.
Exerciiu pentru tonifierea muchiului triceps sural: pacientul n decubit dorsal, cu
membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe
faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist
rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural .