Beltic Ioana Isabelle

Grupa 201

Fibromialgie

Fibromialgia este o suferinta non-inflamatorie care consta in durere cronica, difuz raspandita in tot
corpul, asociata cu reducerea pragului durerii si prezenta unor puncte specifice, dureroase la presiune si
o multitudine de alte simptome: oboseala, disfunctie cognitiva, tulburari de somn, anxietate, depresie.

Semne si simptome

Desi este considerata o afectiune a femeilor de 20-50 de ani, fibromialgia este observata si la populatia
pediatrica, mai ales la adolescenti si la persoanele in varsta. Fibromialgia la copii raspunde la combinatii
intre psihoterapie, exercitii, tehnici de relaxare, farmacoterapia nu este indicata in general. Fibromialgia
debuteaza tipic la adultii tineri sau de varsta mijlocie, prin: durere difuza, redoare, oboseala, somn
interrupt, dificultati cognitive acompaniate frecvent de simptome organice multiple inexplicabile, anxietate
si depresie cu afectarea desfasurarii activitatilor fizice zilnice.

Cauze si factori de risc

Dezvoltarea fibromialgiei implica elemente de vulnerabilitate: sexul feminin, genetica, abuz sau alte
experiente traumatizante in copilarie cand creierul inca se dezvolta si stres sau suferinta persistenta.
Predictorii progresiei durerii acute la durere cronica sunt nivel ridicat al anxietatii si suferintei, remiterea
lenta a durerii si istoric de trauma

Sexul feminine-Efectele mediate de sex sunt importante in fibromialgie si in durere in general. Sistemele
centrale de modulare a durerii la femei sunt influentate de alternanta fazica hormonala a hormonilor
reproducatori

Somnul-Toti pacientii cu fibromialgie dorm prost. Trauma si distrucita tisulara. Trauma este un declansator
al fibromialgiei.

Depresia si Anxietatea-Comorbiditatile psihiatrice sunt comune la pacientii cu fibromialgie, incluzand

afectiunile bipolar, depresiile majore, anxietatea generalizata, afectiunile obsesiv-compulsive, panica,
fobiile sociale, tulburarile alimentatiei si consumul de substante halucinogene

Alti factori predispozanti pentru fibromialgie cuprind: experientele psihosociale negative, abuzurile in
copilarie, lipsa suportului familial, lipsa satisfactiei la locul de munca, frica de durere, ace, injectii,
interventii chirurgicale , instabilitatea emotionala, hipervigilenta.

Diagnostic

Studii de laborator-pacientii nu au anomalii semnificative sau caracteristice fibromialgiei studiile

de laborator sunt importante pentru a exclude alte diagnostic. Se efectueaza hemoleucograma
completa, analiza urinii, se evalueaza hormonul stimulator tiroidian, hipotiroidismul prezinta
elemente caracteristice cu fibromialgia, in special durere difuza si oboseala,creatinin fosfokinaza
Beltic Ioana Isabelle
Grupa 201

exclude miopatiile inflamatorii,rata de sedimentare a eritrocitelor este normala la

fibromialgie,anticorpii antinucleari, multi pacienti cu lupus eritematos au si fibromialgie, factorul
reumatoid, multi pacienti cu artrita reumatoida au si fibromialgie

Proceduri efectuate

Evaluarea somnului.Daca somnul nu se amelioreaza cu masuri conservative (eliminarea

cafeinei, administrare de hipnotice) se indica evaluarea tulburarilor somnului.
Dolometria. Reprezinta o tehnica de algometrie folosind presiunea pentru determinarea
simpla a durerii presionale in patru puncte specifice asociate cu fibromialgia: epicondilii
laterali, mijlocul trapezilor. Este utila pentru diagnostic si ghidarea terapiei.
Testarea psihometrica include diferite chestionare si inventariere a durerii si tolerantei la
durere a individului.

Tratament

Fibromialgia nu are <b>tratament curativ</b>. Se indica evitarea factorilor stresanti. Durerea

nociceptiva profunda poate raspunde la analgezice, terapie psihologica, strategii de relaxare,
exercitii aerobice. Caldura, masajul si alte tratamente sunt utile. Durerea difuza si regionala este
ameliorata de strategii precum: Sauna, baile calde si dusurile, noroiul cald, masajul, dispozitivele
de autostimulare electrica usoara in zonele dureroase prezinta beneficii.

Terapia farmacologica

In terapia fibromialgiei se combina regimurile terapeutice farmacologice cu cele

nonfarmacologice, in special tehnicile de relaxare, exercitiile aerobice, psihoterapia. Se va trata
depresia comorbida. Se folosesc: Opioizii, anxioliticele, hipnoticele, relaxantele
musculoscheletice.

Antidepresivele triciclice au un beneficiu dovedit. Unele anticonvulsivante si antidepresive scad

sensibilitatea la durere. Corticosteroizii si antiinflamatoriile nesteroidiene sunt utile doar in
controlul proceselor inflamatorii coexistente. Terapiile pentru ameliorarea somnului aduc
beneficii si o stare de bine pacientului.Capsaicina, substanta extrasa din ardeii iuti, aplicata topic si
urmata de masaj amelioreaza durerea locala. Modulatorul selectiv al receptorului de
estrogen-raloxifen este eficient in ameliorarea durerii, oboselii la femeile in postmenopauza cu
fibromialgie. Modafinil, aprobat pentru tulburari ale somnului, amelioreaza oboseala si tulburarile
cognitive. Agonistul dopaminic pramipexole aprobat pentru sindromul picioarelor nelinistite
reprezinta o noua optiune pentru fibromialgie. Beta-adrenergicele, pinodol si propanolol
administrate in doze mici inainte de culcare amelioreaza durerea si agitatia.

Terapia injectionala

Injectiile cu infiltrare si inteparea cu ace in punctele dureroase specifice reprezinta o tehnica

importanta pentru mioliza a declansarii durerii. Aceasta intrerupere conudce la reducerea durerii,
Beltic Ioana Isabelle
Grupa 201

cresterea tolerantei la exercitii si a circulatiei. Se injecteaza lidocaina 1% sau procaina 0,5%.

Lidocaina este preferata deoarece are reactii alergice mai putine, un debut rapid al actiunii si
potenta ridicata. Se folosesc solutii saline pentru pacientii alergici la anestezicele locale.

Terapia pentru somn

Un medicament eficient pentru a ameliora tulburarile somnului este zolpidem. Antidepresivele

sunt in general folosite datorita efectelor lor asupra serotoninei. Antidepresivele triciclice sunt cele
mai potente. Standardul este amitriptilina, dar multi pacienti nu tolereaza medicamentul. Daca
pacientul are si sindromul picioarelor nelinistite se indica clonazepam. Tiagabina creste eficienta
somnului, gabapentina ajuta la mentinerea somnului.

Dieta.

Pacientii cu fibromialgie produc o cantitate mai mare de radicali oxidanti liberi si toxine
metabolice fata de cei sanatosi. Se indica cresterea aportului alimentar sau suplimentarea
vitaminei, C, A, zincului si seleniului. Dieta vegetariana amelioreaza unele simptome. Cei mai
multi pacienti cu fibromialgie consuma cantitati mari de carbohidrati care contribuie la agravarea
simptomelor. Se recomanda eliminarea din alimentative a: zaharurilor rafinate, alcoolului,
cafeinei, fumatului, produselor chimicalizate, fainoaselor, aspartamului, glutamatului
monosodic.

Pentru un somn linistit se recomanda:

un orar prestabilit al orelor de somn noaptea

evitarea perioadelor de somn din timpul zilei
evitarea alimentelor condimentate, dulci, a bauturilor inainte de culcare
efectuarea regulata de exercitii ziua, dar nu inainte de culcare
evitarea vizionarii programelor TV, cititului cartilor noaptea in pat
pastrarea camerei linistita, intunecata si racoroasa
efectuarea unei bai calde inainte de culcare.

Prognostic

Fibromialgia nu este amenintatoare de viata, deformanta sau o boala progresiva. Simptomele

fibromialgiei sunt variabile. Fara un diagnostic corect si tratament pacientul poate avea iluzia
progresarii bolii. Aceasta este mediata de deprivarea de somn. Caracteristicele pacientilor cu
prognostic rezervat cuprind:

nivel ridicat al suferintei, fibromialgie de lunga durata

boala psihiatrica majora sau depresie severa si anxietate ca nu raspunde la tratament
evitarea activitatii fizice, afectare functionala marcata, dependenta de opioide si alcool.