Curs Epidemiologie

Formele de manifestare ale

procesului epidemiologic
Conf. Dr. Daniela Pițigoi
 Forme de manifestare
• Exista patru forme de manifestare ale procesului
epidemiologic (PE):
– Sporadica
– Endemica
– Epidemica
– Pandemica
• Definirea formei de manifestare a PE se face in
functie de o serie de indicatori:
– frecventa de aparitie a cazurilor
– extinderea geografica
 Incidenta (1)

• Masoara probabilitatea ca populatia

sanatoasa sa dezvolte o boala intr-o
perioada de timp specificata

• Masoara rapiditatea cu care apare o boala

in populatie sau frecventa acumularii
cazurilor
 Incidenta (2)

Nr. cazuri noi

intr-o anumita n)
perioada de timp (10
Populatia la risc
 Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (1)
• Cunoasterea starii de sanatate a
populatiei studiate (bolnav/non bolnav)

• Data debutului bolii

- usor de cunoscut pentru bolile
infectioase
- dificil de apreciat pentru bolile cronice
 Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (2)
• Definirea numaratorului: numarul de
persoane bolnave/numarul de episoade de
boala
Nr. persoane cu IACRS in anul 2005

Populatia la risc

Nr. de episoade de IACRS in anul 2005

Populatia la risc
 Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (3)

• Definirea numitorului: populatie definita,

acurat calculata
- populatia la risc variaza in perioada
de timp definita => alegeti populatia la
mijlocul perioadei de timp ~ media
populatie la risc
- populatia la risc = populatia inca
susceptibila
 Cerinte de baza pentru
calcularea incidentei (4)
• Definirea perioadei de observatie
- boli rare - perioade lungi de observatie, apar
probleme de acuratete a numitorului (ex:
utilizarea datelor de recensamant)
- boli frecvente – perioade scurte de
observatie si populatie la risc redusa numeric
= numitorul trebuie sa cuprinda numai
populatia susceptibila la inceputul intervalului
de studiat
 Rata de Atac
• Rata de incidenta calculata intr-o epidemie
• Populatii bine definite, urmarite pentru
perioade relativ scurte (epidemie)
• Numitor = intreaga populatie la risc pe
durata evolutiei epidemiei / efectivul
populatiei la risc, la inceputul perioadei de
studiu
• Se exprima procentual
 Prevalenta (1)
• Masoara probabilitatea de a avea o
boala la un anumit moment in timp
• Include cazurile vechi si noi de
imbolnavire
• Folosita mai frecvent pentru bolile
cronice
 Prevalenta (2)

Nr. cazuri noi si vechi

la un anumit (10n)
moment in timp
Populatia totala
 Prevalenta (3)
• Este de doua tipuri:
– Prevalenta de moment = frecventa tuturor
cazurilor de o anumita boala la un moment
dat
– Prevalenta de perioada = frecventa tuturor
cazurilor de o anumita boala intr-o anumita
perioada de timp
• Depinde de incidenta bolii in populatie si
de durata bolii
Factori care influenteaza prevalenta
observata
Durata scurta a bolii
Durata mare a bolii
Rata de fatalitate
Prelungirea vietii crescuta
pacientilor cu / fara
Scaderea numarului de
tratament
cazuri noi (incidentei)
Cresterea numarului de
cazuri noi (incidentei) Migrarea populatiei
– intra populatie
Migrarea populatiei
sanatoasa
– intra noi cazuri – ies cazuri
– iese populatie
Imbunatatirea ratei de
sanatoasa
vindecare
Imbunatatirea
facilitatilor de
diagnostic
Raportare mai buna
 Mortalitate

Numarul deceselor
la un anumit
moment 10n

Populatie
 Letalitate

Numarul deceselor de o anumita

cauza intr-o anumita
perioada de timp 100
Numar total decese (de toate
cauzele)
 Fatalitate

Numarul deceselor de o anumita

cauza intr-o anumita
perioada de timp 100
Numarul cazurilor noi de aceiasi
boala

Rabia = 100%, antrax pulmonar 85%, antrax cutanat 25%,

Gripa aviara = 61%
Botulism= 5-10%
 Manifestarea sporadica

• Morbiditate redusa (cazuri rare)

• Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele
• Dispersie mare temporala si spatiala
– Numar redus de surse
– Control optim al cailor de transmitere
– Populatie protejata
– Factori naturali si socio-economici – activitate slaba
favorizanta, dinamizatoare
– Naturala - perioade interepidemice
– Indusa - activitate de supraveghere, masuri de prevenire si
control
• Etapa in procesul de eliminare
 Manifestarea sporadica

• Tetanos
• Rujeola (in faza de eliminare)
• Gripa (la inceputul si sfarsitul epidemiei)
 Manifestarea endemica

• ENDEMIE = prezenta constanta a unei boli sau agent

patogen la un nivel redus sau mediu in populatie
(generalizata, regionala, localizata)
– Morbiditate redusa
– Cazurile de boala nu au legatura aparenta intre ele
• “fiecare persoana infectata transmite boala unei singure alte
persoane”
– Exista tendinta de concentrare spatiala si temporala
• Numar redus de surse de infectie
• Cai de transmitere limitate
• Populatie partial receptiva
• Factori naturali si socio-economici – prezenta semnificativa
• Deficiente in aplicarea masurilor de prevenire si
control
• Trebuie considerata o situatie cu risc
 Manifestarea endemica

• Hepatita
• Malaria in Africa, Asia, America de Sud
 OMS: Infectia cu VHB este o problema majora
de sanatate publica la nivel mondial

• 2 miliarde de persoane infectate cu VHB la un moment dat

in cursul vietii la nivel mondial, dintre care
• > 240 de milioane persoane au ramas cu infectie cronica
VHB

• 600.000 decese /an prin complicatii ale infectiei cronice

VHB
– Ciroza hepatica terminala
– Carcinom hepatocelular

• VHB creste de 100 ori riscul de cancer hepatic

• VHB = a 2-a cauza de deces prin cancer dupa tutun

WHO Fact Sheet no 204 on Hepatitis B. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/. Accesat la data 27.03.2013

 Prevalenta Infectiei VHB la nivel mondial

• Zone cu endemicitate INALTA:

– Portaj de AgHBs (infectati cronic VHB) : 8-20% din populatie
– Prezenta AntiHBs (contact anterior VHB): 70-90% din populatie
– Zone geografice: Asia Centrala si SE, Africa subsahariană, Orientul Mijlociu, Europa
de Est
– Predomină transmiterea verticală si între copii (mici cantitati de sânge / salivă)
– Predomina la copii

• Zone cu endemicitate MEDIE

– Portaj de AgHBs: 2 - 7% din populatie
– Prezenta de AntiHBs: 20 - 55% din populatie
– Zone geografice: Europa SE (inclusiv Romania), America de sud, Bazinul
Mediteraneean,
– Transmitere sexuala si parenterala

• Zone cu endemicitate REDUSA:

– Portaj de AgHBs : < 2% din populatie
– Prezenta AntiHBs: <20% din populatie
– Zone geografice : Europa de Vest si de Nord, America de Nord, Australia
– Predomină transmiterea sexuală / toxicomanie iv
– Predomină la adulţi

WHO Global alert and response/ Hepatitis B. http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo20022/en/index2.html. Accesat la data

7.04.2013
 România
• Prevalenta cazurilor de hepatita cronica B:
– Date OMS1: 4-6% portaj AgHBs
– Date locale2: 4,4% portaj AgHBs
– Expusi anterior la infectie VHB - 27% (prezinta anticorpi anti-VHB)

• In Romania se estimeaza: 1,3 milioane de persoane infectate

• Dupa 1995, incidenta hepatitei acute cu VHB a scazut – ca urmare a

vaccinarii anti-VHB a nou-nascutilor3

1: European Center for Disease Prevention and Control. Technical Report. Hepatitis B and C in the EU Neighbourhood: prevalence, burden of
diseaseand screening policies. 2010. 2: Gheorghe L et al. Prevalence of hepatitis B virus infection in an adult population in Romania: a
nationwide survey. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013 jan, 25(1), 56-64; 3: Căruntu F., ISVLDH Paris 2007, oral presentation
 Manifestarea epidemica

• Bolile infecţioase îşi “trăiesc viaţa” prin manifestările lor epidemice.

(Herman Pidoux)
• EPIDEMIE = aparitia unui numar de cazuri de imbolnavire, a unor
anumite comportamente sau a altor evenimente in relatie cu
sanatatea peste valoarea asteptata intr-o populatie, intr-un teritoriu
si intr- o perioada de timp determinata

• Epidemie: izbucnire limitata in timp si spatiu

– intrarea sau reintrarea in circulatie a unor agenti patogeni

– multiplicarea surselor
– cai de transmitere necontrolate
– acumulare de populatie receptiva
– interventia favorizanta a factorilor naturali si socio-economici
 Clasificarea epidemiilor

• Debut • Stingere (epuizarea

– Exploziv receptivilor, masuri)
aliment, apa – Brusc
– Lent – Lent
mod de viata
 Clasificarea epidemiilor

• Sursa
– Unica:
• epidemie hidrica
• toxiinfectia alimentara

– Multiple (epidemia de contact)

 Clasificarea epidemiilor

Evolutie (incubatie) • Severitate (complicatii,

• Scurta – toxiinfectii decese)
alimentara (botulism 12-
36 ore, stafilococ 4 ore) – Ridicata
– Medie
• Lunga – hepatita A – Scazuta
Gripa Epidemii sezoniere = Antigenic drift
• Variaţii antigenice minore (virusurile gripale A şi B)
• Mutaţii punctuale la nivelul genelor N sau H
• Schimbarea unui aa / câţiva aa din structura N sau H
• Fără modificarea subtipului viral
• Populaţie parţial imunizată
• Survin în fiecare an / la câţiva ani

Mutaţii punctuale : Afectează

A/H3N2
Populaţie virală
1 sau mai mulţi aa
RNA segment

Celule gazdă
DRIFT
A/H3N2 infectate
Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25
 Epidemii in Romania (exemple)

• HIV (1985 – septembrie 2017)

– 22737 cazuri,
– 7205 decese
– 14831 pacienti in viata
– 478 - cazuri nou depistate (2017)

http://www.cnlas.ro/images/doc/01122017_rom.pdf
 Epidemii in Romania (exemplu)

• Rujeola
– 1997-1998 – 23.000 cazuri/ 23 decese (0,1%)

– 2004 - 2006 - 9196 cazuri/ 14 decese (0,1%)

– 2010 -2013 : 12.000 cazuri / 3 decese (0,025%)

– 2016 – 2018 – 10559 cazuri / 38 decese (0,36%)

(26.01.2018, CNSCBT)

www.cnscbt.ro
 Manifestarea pandemica

• PANDEMIE = epidemie
raspandita in mai multe tari
sau pe mai multe continente
– Microorganism nou,
necunoscut anterior sau daca
reaparitie dupa cateva decenii
– Receptivitate generala
– Transmiterea nu poate fi
influentata din lipsa unor
masuri adecvate
– Afectate toate grupele de
varsta
– interventia favorizanta a
factorilor naturali si socio-
economici (mijloace de
transport rapide, calatoriile,
miscarea populatiei etc)
 Pandemii
• pesta
• variola
• tifos exantematic
• febra recurenta
• holera
• HIV
• gripa
 Pandemia HIV / SIDA
• Recunoscuta oficial in anul 1981

– 36,7 milioane cazuri

– 1 milion decese in 2016
 Pandemia de gripa = Antigenic shift
• Variaţii genetice majore / brutale la nivelul genelor N / H
• recombinare genetică între 2 virusuri (uman / aviar / porcin)
• mutatie - transmiterea la om a unui subtip animal / aviar
• Rezultă noi subtipuri virale = pandemii
• Afectează numai virusul gripal A
• La interval de 10 - 40 ani

Recombinare genetică:
Celula gazdă "New" virus
RNA de virus infectată
gripal uman

RNA de
virus gripal Hibrid genetic SHIFT
aviar de RNA viral

Rezultă un nou subtip viral: “o nouă" H şi/sau “o nouă" N

 Pandemii de gripă

• Virus gripal A cu o nouă configuraţie antigenică

• Un nou subtip viral

• Populaţie total ne-imunizată

• Epidemie la scară mondială: 25 - 50 % din

populaţia globului

• Survin la interval de 10-40 ani

• Afectează adulţii sănătoşi

• Letalitate mare
 Trei pandemii de gripă în secolul XX

1918: “Spanish Flu” 1957: “Asian Flu” 1968: “Hong Kong Flu”

A (H1N1) – A (H2N2) – A (H3N2) –

v. aviar mutant v. aviar-uman recombinant v. aviar-uman recombinant

20-50 milioane decese 1-4 milioane decese 1-4 milioane decese

WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Disease. Influenza.

www.who.int/emc-documents/surveil…scsrisr 200. html/Influenza/Influenza.htm.
 Pandemia de gripa

• 11 iunie 2009 – declararea pandemiei cu noul

virus A H1N1 - A/California/7/2009
• 10 august 2010 – incheierea pandemiei.
• Peste 209 tari afectate
• Global 15174 decese

Sursa: WHO Pandemic AH1N1 2009 - update

http://www.who.int/csr/don/2010_02_5/en/index.html
 Control
• Reducerea efectului unei • Indicatori de evaluare:
boli intr-o populatie: – Incidenta
– reducerea incidentei, – Prevalenta
prevalentei, complicatiilor, – Mortalitate
mortalitatii
– Periodicitate
– marirea perioadelor
interepidemice – Gravitate
– modificarea circulatiei
• Interventii: agentului etiologic
– ameliorarea rezistentei
populatiei (igiena,
vaccinari, chimioprofilaxie,
activitate fizica etc)
– ameliorarea calitatii
mediului
– ameliorarea functionalitatii
sistemului sanitar
 Eliminare
• Rujeola
• Reducerea la zero a – 2020 pt. Europa
incidentei unei boli • Sindrom Rubeolic
intr-o populatie, intr-o Congenital (SRC)
zona geografica prin
• tetanos neonatal
introducerea unor
masuri, dar agentul • Transmiterea
etiologic continua sa verticala a HIV – era
circule. planificat anul 2015
• TBC, 2045
VARIOLA – Eradicata (1979)
 Eradicare
• Reducerea la zero a
incidentei unei boli si – Variola (1979)
absenta circulatiei
agentului etiologic.
– Poliomielita (2018 )
• Criterii:
– problema de sanatate
publica
– agentul etiologic sa aiba un
singur rezervor
– agentului etiologic sa aiba
o structura stabila
– simptomatologie clinica
usor de recunoscut
– interventie eficace (ex.
Vaccin)
Initiativa de Eradicare a Poliomielitei

• 1789 - Prima descriere clinica a

bolii
• 1887 - Primul episod epidemic
localizat si descris in Stockholm
de catre Medin
• 1988 - OMS: Initierea politicii de
eradicare a poliomielitei
– Tinte: eradicarea pana in
anul:
» 2000 – 2005– 2008
– 2013 - 2015-
2018
 Eradicarea Poliomielitei - Realizari
• Regiunea OMS Americană - Ultimul caz de poliomielită din
America este depistat în Peru în august 1991.
• 29 septembrie 1994 - America este prima regiune
certificată polio free

• Regiunea OMS a Pacificului de Vest - Ultimul caz de poliomielită

din Regiunea Pacificului de vest este depistat în martie 1997 în
Cambodgia.
• 29 octombrie 2000 - Regiunea Pacificului de Vest a OMS
este certificată polio free

• Regiunea OMS Europeana - ultimul caz de poliomielită indigenă

din Europa a fost identificat în Turcia la data de 26 noiembrie
1998
• 21 iunie 2002 - Regiunea Europeana a OMS este
certificată polio free
• aprilie 2010 – reapare poliomielita in Tadjikistan
“Polio eradication and endgame
strategic plan”
(WHO 2013. Annual report 2012)