Factorii biologici ai aerului.

Efecte asupra sntii i prevenirea lor

Contaminarea biologic a aerului
Aeromicroflora
Permanent, aerul conine o flor microbian saprofit, natural, format din
bacterii aerobe i anaerobe (multe specii sporulate), virusuri, levuri, actinomicete, care
provin de la suprafaa solului, apelor i vegetaiei. Sunt prezente i n aerul considerat
curat, deasupra mrilor i oceanelor i ajung pn la mari nlimi. Aceast microflor se
dezvolt la temperaturi de 200C i este denumit flor psihrofil sau autotrof.
n zonele localitilor, alturi de flor saprofit exist i microorganisme de
origine uman sau animal reprezentate de germeni saprofii, condiionat patogeni i
patogeni, care se dezvolt la o temperatur de 370C i formeaz flora mezofil. Ea
provine de la omul bolnav sau purttorul aparent sntos fiind eliminat prin cile
respiratorii (tuse, strnut, vorbire), dejecte, produse patologice (secreii, sput etc.),
dejecte animale i reziduuri solide sau lichide.
Flora microbian mezofil are o rezisten redus n comparaie cu cea psihrofil.
Factorii care influeneaz supravieuirea germenilor n aer sunt reprezentai de
temperatur (variaiile mari i distrug), umiditate (variaiile crescute distrug germenii
mezofili), absena suportului nutritiv (aerul nu constituie un mediu de via pentru flora
mezofil, ci doar o cale de transmitere), radiaiile ultraviolete (aciune bactericid).
Rezistena germenilor n aer este n funcie de specie:
- germeni cu rezisten sczut: virusurile gripei, rujeolei, rubeolei, varicelei,
pneumococul, cocobacilul, tusea convulsiv;
- germeni cu rezisten moderat: stafilococul, streptococul, bacilul difteric;
- germeni cu rezisten crescut: bacilul Koch, clostridiile, ricketsiile, fungii.
Formele de existen ale microorganismelor pot fi:
- Picturile de secreie naso-faringian (picturi Flgge). Datorit dimensiunii
lor, ele nu pot fi propagate n aer mai mult de 1-2 m, dar au o patogenitate
foarte crescut prin structura lor: ap, mucus (mucoproteine) i germeni
(virusuri, bacterii, micete). Sunt eliminate n atmosfer prin strnut, tuse,
odat cu expectoraia, n timpul vorbirii etc.
- Nucleii de pictur (nucleii Wels) provin fie din secreia naso-faringian,
salivar sau bronic, fie din picturile Flgge, prin pierderea nveliului
hidric n condiii de umiditate sczut a aerului. Datorit dimensiunilor reduse
se propag la distane mari (10-12 m), persist mult timp n aer, dar au
patogenitate sczut datorit structurii lor (pelicul de substan organic i
eventual agentul patogen central). Riscul de mbolnvire este ns mult mai
crescut datorit persistenei lor n aer.
- Praful bacterian (pulberea bacterifor). Este constituit din particule pe
suprafaa crora sunt adsorbii microbii care provin din picturile Flgge sau
nucleii de pictur. Praful bacterian care sedimenteaz este reantrenat n aer la
deschiderea i nchiderea uilor, schimbarea lenjeriei de pat, scuturarea
covoarelor, folosirea unor mijloace uscate de curenie (mturat uscat,
tergerea uscat a prafului). Datorit dimensiunilor foarte mari, praful
bacterian, persist puin timp n aer i are o patogenitate crescut.

Efectele asupra strii de sntate

Se manifest prin apariia bolilor infecioase respiratorii i cutanate (plgi
infectate).
Cele mai frecvente afeciuni care apar sunt bolile infecto-contagioase ale
copilriei: rujeol, rubeol, varicel, parotidit epidemic, tusea convulsiv. De
asemenea, se pot produce i alte mbolnviri: gripa, alte viroze respiratorii, difteria,
tuberculoza, infecii ale plgilor cu stafilococ i streptococ etc.
Pentru producerea unei mbolnviri sunt necesare trei condiii:
- existena unei surse de infecie;
- supravieuirea germenilor n aer un timp suficient pentru a produce
mbolnvirea;
- existena unei populaii receptive;
Factorii care influeneaz mbolnvirea persoanelor receptive sunt:
- realizarea unui numr crescut de germeni. Un numr redus de germeni
determin producerea unor infecii localizate;
- receptivitatea persoanei. Dac persoana a trecut prin boal sau a fost
imunizat artificial, receptivitatea este sczut. La persoanele receptive pot
apare forme grave de mbolnvire sau pot deveni purttori de germeni;
- locul de cantonare al germenilor. Germenii pot fi cantonai la nivelul cilor
respiratorii superioare (de exemplu bacilul difteric, streptococul) sau pot
ptrunde n cile respiratorii inferioare (bacilul Koch, Bordetella pertusis). n
acest caz, un numr sczut de germeni pot produce mbolnviri.
Locurile cel mai frecvent ntlnite, care favorizeaz transmiterea afeciunilor pe
calea aerului sunt:
- ncperile nchise i aglomerate;
- colectivitile de copii (cree, grdinie, coli);
- cminele de btrni;
- sli de ateptare, sli de spectacole, cinematografe;
- mijloacele de transport n comun;
- unitile medico-sanitare. Cele mai afectate sunt seciile de pediatrie, nounscui, prematuri, terapie intensiv, materniti, chirurgie, urologie, boli
infecioase, stomatologie, laboratoarele de bacteriologie etc.
Criterii de apreciere a contaminrii biologice
Aprecierea florei microbiene din aer se efectueaz periodic n spitale, instituii de
copii, laboratoarele de bacteriologie, unitile alimentare, fabricile de medicamente etc.
Obiectivele urmresc stabilirea potenialului aerului de transmitere a infeciilor i
aprecierea condiiilor sanitare din ncpere.
Analiza bacteriologic a aerului se efectueaz prin determinarea indicatorilor
bacteriologici, care prin prezena i numrul lor pot da relaii asupra gradului de
ncrctur microbian a aerului:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 37 0C/m3 aer. Prezena lor indic
proveniena uman sau animal i permite aprecierea condiiilor igienicosanitare dintr-o ncpere. Datele furnizate de acest indicator sunt globale, doar
orientative. Informaii suplimentare, privind natura contaminrii se obin prin
incubare difereniat la 220 i 370C.

Numrul de streptococi alfa-hemolitici (viridans)/m3 aer. Prezena acestor

germeni denot proveniena naso-faringian i nu are semnificaie
epidemiologic.
- Numrul de streptococi beta-hemolitici/m 3 aer. Prezena denot existena n
ncpere a bolnavilor sau a purttorilor de streptococ beta-hemolitic. Acest
indicator are semnificaie epidemiologic.
- Numrul de stafilococi/m3 aer. Acest indicator precizeaz dac proveniena
germenilor este uman sau animal.
- Numrul germenilor coliformi/m3 aer. Determinarea se efectueaz n seciile
de pediatrie, nou-nscui, prematuri, unde germenii coliformi sunt antrenai de
pe scutece n aer. Prezena lor indic un grad ridicat de insalubrizare a unei
ncperi.
innd cont de indicatorii bacteriologici i semnificaia prezenei lor n aer au fost
fcute urmtoarele recomandri de norme sanitare:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 370C/m3 aer:
pentru locuine: 1500-2500 germeni/m3 aer;
pentru instituiile de copii (cree, grdinie, coli etc.): maxim 1500
germeni/m3 aer;
pentru unitile alimentare: maxim 600 germeni/m3 aer;
pentru unitile spitaliceti:
- saloane: maxim 600 germeni/m3 aer;
- sli de operaie, de pansamente septice: maxim 700 germeni/m3 aer;
- sli de operaie aseptice: maxim 300 germeni/m3 aer;
- sli de transplant, plastii tegumentare pentru ari, sli de operaii
neurochirurgie: maxim 70 germeni/m3 aer.
- Numrul de streptococi viridans (alfa-hemolitici)/m 3 aer. Dac reprezint mai
mult de 1% din numrul total de germeni, contaminarea aerului este cert.
- Numrul de streptococi beta-hemolitici /m3 aer. Streptococii beta-hemolitici
trebuie s fie abseni n aer, indiferent de locul determinrii.
- Numrul de stafilococi/m3 aer. Cu ct numrul lor este mai crescut, cu att
contaminarea aerului este mai periculoas.
- Numrul de coliformi/m3 aer. Escherichia Coli trebuie s fie absent n aer,
indiferent de locul determinrii.
Pentru flora microbian de pe suprafee se fac urmtoarele recomandri:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 370C/cm2:
pentru saloane: maxim 5 germeni/cm2;
pentru ncperi cu destinaie special (buctrii dietetice, de lapte, saloane
de nou-nscui): maxim 3 germeni/cm2;
pentru sli de operaie aseptice: maxim 2 germeni/cm2.
- Numrul de streptococi beta-hemolitici/cm2: s fie abseni.
- Numrul de coliformi/cm2: s fie abseni.
Pentru flora microbian de pe minile personalului se fac urmtoarele
recomandri:
- Numrul total de germeni care se dezvolt la 370C/o mn:
pentru chirurgi: maxim 10;
pentru restul personalului care execut diferite manopere: maxim 40.
-

- Numrul de streptococi beta-hemolitici/o mn: s fie abseni.

- Numrul de coliformi/o mn: s fie abseni, indiferent de locul determinrii.
Msuri de profilaxie
Pentru profilaxia contaminrii aerului sunt necesare msuri complexe, care se
adreseaz verigilor lanului epidemiologic:
Msurile care vizeaz izvorul de infecie includ: depistarea purttorilor de
germeni i izolarea lor, izolarea bolnavilor i tratarea corect.
Msurile care vizeaz calea de transmitere (aerul):
- Ventilaia. Este mijlocul prin care se asigur reducerea numrului de germeni
din aer, att sub form de picturi ct i sub form de nuclei de pictur sau
praf bacterian. Ventilaia natural, acolo unde este asigurat cubajul ncperilor
n funcie de numrul de persoane i activitile care se desfoar, are n
vedere asigurarea unui multiplu de schimb suficient (30 m 3/or pentru adult,
16 m3/or pentru copil).
Utilizarea sistemului de aer condiionat, n care aerul este dezinfectat anterior
introducerii n ncperi, este dintre cele mai bune metode.
- Curenia. Const n ndeprtarea microorganismelor, a prafului i a
substanelor organice de pe suprafeele obiectelor din ncpere. Folosirea
corect a metodelor de curenie realizeaz o decontaminare de 95-98% a
aerului (apropiat de cea realizat prin dezinfecie).
Metodele de curenie utilizate sunt:
splarea obiectelor i a suprafeelor cu ap cald i detergeni, la care
se adaug 1-2% bicarbonat de sodiu;
tergerea umed a suprafeelor pentru ntreinerea cureniei, n
intervalele dintre splri;
aspirarea cu aspiratoare umede;
mturatul sau periatul umed, metod cu o eficacitate redus.
n colectiviti se recomand impregnarea podelei cu substane uleioase, n
amestec cu substane dezinfectante.
Ansamblul msurilor de curenie cuprind i dezinfecia i deratizarea.
- Dezinfecia. Este metoda prin care se urmrete distrugerea formelor
vegetative microbiene i reducerea numrului germenilor saprofii, cu scopul de a
preveni infeciile i bolile transmisibile.
Dezinfecia fizic folosete aciunea bactericid a temperaturilor
ridicate i a radiaiilor ultraviolete.
Dezinfecia prin splarea suprafeelor cu ap, la temperaturi de 60-950C,
distruge microorganismele de pe vesel, lenjerie, instrumentar sau sticlria
de laborator. Trebuie menionat c microorganismele sunt distruse i prin
substanele chimice adugate la splare (detergeni).
Dezinfecia cu radiaii ultraviolete. Cel mai bun efect bactericid l au
radiaiile cu lungimea de und de aproximativ 250 nm. n cazul unei
umiditi crescute a aerului, eficiena metodei scade. Se aplic n unitile
sanitare, industria medicamentelor, industria alimentar.
Dezinfecia chimic. Metodele de dezinfecie chimic, prin nalta lor
eficien au cea mai larg ntrebuinare. Dezinfecia chimic folosete
substane cu efect bactericid asupra florei microbiene din aer i de pe
4

suprafee. Ele sunt dispersate n aer sub form de vapori sau aerosoli. Ca
procedeu se folosete dezinfecia terminal. Nu s-a gsit nc
dezinfectantul ideal cu spectru de aciune asupra tuturor
microorganismelor din aer.
Pentru o bun eficien a dezinfeciei chimice trebuie ndeplinite
urmtoarele condiii:
- umiditatea relativ a aerului s fie de 40-50%;
- temperatura optim;
- timpul de contact s fie respectat;
- efectuarea prealabil a cureniei pentru ndeprtarea
resturilor organice;
-selectarea dezinfectantului n funcie de microorganismele ce
urmeaz a fi distruse.
Rolul aerului n apariia infeciilor nosocomiale
Infeciile care apar la bolnavi n timpul spitalizrii, precum i cele aprute n alte
instituii (cabinete medicale) n relaie cu actul medical, sunt infecii nosocomiale.
Clasificarea n funcie de agentul etiologic, grupeaz infeciile nosocomiale n
dou categorii:
Boli transmisibile contractate n spital, determinate de germeni patogeni.
Boli transmisibile cu germeni condiionat patogeni sau "oportuniti".
Factorii favorizani de producere sunt:
Condiiile de igien necorespunztoare (cazare, aprovizionare cu ap potabil,
alimentaie din acelai bloc alimentar, instalaii sanitare etc.)
Rezistena sczut a organismului, n special n cazul bolnavilor internai cu
boli infecioase, afeciuni organice i cu deficite imunitare, care favorizeaz
starea de purttor. La aceste persoane, riscul mbolnvirilor prin contact este
crescut, cu posibilitatea suprapunerii peste boala de baz a urmtoarelor
afeciuni: gripa, infeciile respiratorii, gastroenteritele acute, zona Zoster,
erizipel etc. Seciile cele mai afectate sunt cele de prematuri, saloanele cu
bolnavi care prezint arsuri, seciile de bolnavi cronici, de urologie, boli
infecioase, terapie intensiv etc.
Utilizarea tratamentelor cu substane imunosupresoare sau abuzul de
antibiotice care duce la selecia tulpinilor antibiorezistente (germenii de spital
- flor rezistent).
Aglomerarea bolnavilor i a paturilor n saloane mari.
Durata prelungit a spitalizrii.
Vrsta (mai ales la nou-nscui i la persoanele n vrst).
Starea fiziologic (post partum).
Afeciuni cronice (diabet, deficite imunitare, infecia HIV, hemopatii).
Stri imunodepresive, asociate cu tratamente medico-chirurgicale (puncii,
cateterism, perfuzii, transfuzii, intervenii chirurgicale, dializ).
Agenii etiologici ai infeciilor nosocomiale sunt:
Germenii patogeni

Stafilococul piogen (varietatea auriu) care produce sue de spital caracterizate

prin contagiozitate crescut, rezist la antibiotice, are rspndire mare n
mediul ambiant (lenjerie, instrumentar, pulberi, mobilier), pe mucoasa rinofaringian i pe tegumentele bolnavilor.
- Streptococul beta hemolitic, grupa A, care produce angine, rinosinuzite,
scarlatin etc.
- Pneumococul
- Bacilul Koch
- Virusurile respiratorii (gripal, varicelei, rujeolei, zonei Zoster, rotavirusul,
adenovirusul etc.), enterovirusurile (virusul hepatitei).
Germenii condiionat patogeni (pseudomonas aeruginosa Klebsiella,
enterobacter).
Fungi (Candida)
Protozoare (pneumocystis carini).
Sursa de infecie este reprezentat de bolnavi sau purttorii de germeni.
Calea de transmitere este aerul, din praful bacterian antrenat n aer, de pe lenjeria
de pat, instrumentarul nesterilizat, mbrcminte i picturile lui Flgge eliminate
n timpul tusei, strnutului, expectoraiei sau vorbitului.
Principalele msuri de prevenire sunt urmtoarele:
Msuri igienico-sanitare viznd
respectarea condiiilor de amplasare,
construcie i funcionare a unitilor sanitare. Ele includ i condiii de habitat,
microclimat corespunztor, msuri de curenie, dezinfecie i deratizare,
aprovizionare cu ap potabil din surse controlate, prelucrare culinar corect
a alimentelor, ndeprtarea rezidiilor.
n desfurarea activitii spitalului, circuitele salubre s nu se ncrucieze cu
circuitele insalubre.
Principalele circuite funcionale din spital sunt urmtoarele: circuitul bolnavilor
(de la internare pn la externare), circuitul personalului, al studenilor, circuitul
vizitatorilor, circuitele blocului operator i al slilor de natere, circuitul n secia de ATI,
circuitul instrumentarului, medicamentelor, alimentelor (inclusiv n blocul alimentar i
biberonerie), circuitul lenjeriei, al rezidiilor solide i lichide.
Aplicarea msurilor permanente de asepsie i antisepsie
Utilizarea judicioas a antibioticelor i imunosupresoarelor
Alegerea procedeelor de investigaie i tratament, ca s nu favorizeze apariia
infeciilor
Supravegherea bolnavilor pentru depistarea infeciilor nosocomiale
Instruirea periodic a cadrelor medico-sanitare i supravegherea respectrii
msurilor de prevenire a infeciilor nosocomiale.