Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Structura
2 ore curs/zi
3 ore lucrari practice/zi
Se sintetizeaza initial ca
preproinsulina
transformata in
proinsulina formata din
86 aminoacizi asupra
careia actioneaza enzime
proteolitice rezultand:
insulina 51 aa,
peptidul C 31 aa, iar 4
aa sint eliminati.
Reglarea secretiei de insulina
Nutrienti
Aminoacizi+
Glucoza +
Medicamente
Sulfoniluree +
Meglitinide +
Diazoxid -
Hormoni
GIP +
GLP-1 +
Neurotransmitatori
Norepinefrina -
PEPTIDUL C
Cortizol
Catecolamine
DIABETUL ZAHARAT
Istoria diabetului
Based on EURODIAB data from 1996–97 in adults and from 1989–94 for children [8],
with the exception of the Italian data [5], which was obtained 2000–2004 for both age groups.
Borchers AT et al, Autoimmunity Reviews, 9(5):A355-A365, 2010.
• Esantion national
reprezentativ pentru
populatia 20-79 ani
(3000 subiecti)
• Prevalenta diabetului
zaharat – 11,6%
• Esantion national
reprezentativ pentru
1.750.000
populatia romani
20-79 ani sufera de diabet!
• Prevalenta diabetului
zaharat – 11,6%
• 20,6% dintre pacienti
nu stiu ca au diabet
• Prevalenta
prediabetului - 18,4%
Ziua Mondiala a Diabetului
14 noiembrie
Definitia diabetului zaharat
Grup de boli metabolice cu etiologie multipla
caracterizate prin hiperglicemie si alterarea
metabolismelor glucidic, lipidic, proteic ce rezulta din
defecte ale secretiei si/sau actiunii insulinei.
HbA1c ≥ 6.5%
Tip 1
Tip 2
Alte tipuri
Diabet
gestational
Diabetul zaharat tip 1
Distrugerea celulelor beta
10% din cazurile de diabet zaharat
Tip 1 Autoimun
Mecanism autoimun
Cea mai frecventa forma de tip 1
Necesita insulina pentru supravietuire
In lipsa insulinei duce la cetoacidoza (netratata este letala)
Tip 1 Idiopatic
Mecanism de distrugere necunoscut
Lipsa autoimunitatii si HLA particulare
Asia/Africa
Diabetul zaharat tip 1
Apare la orice varsta dar mai frecvent sub 30 ani
Simptome: poliurie, polidipsie, scadere ponderala,
polifagie, astenie fizica
Perioada prediagnostica scurta
Normoponderali/subponderali
Slaba agregare familiala
6% riscul unei rude de gradul I de a dezvolta diabet
Antigene HLA particulare DQ2, DQ8
Autoanticorpi prezenti ICA, antiGAD,antiinsulina
Peptid C bazal si stimulat redus
Diabet zaharat tip 2
90% din cazurile de diabet
Heterogen (poate ascunde subtipuri diferite
etiopatogenic)
Insulinorezistenta si disfunctie beta celulara
Apare la orice varsta (mai ales peste 30 ani)
A crescut incidenta la adolescenti, tineri (obezitatea)
80% sunt supraponderali, obezi
Puternica agregare familiala
40% riscul unei rude de gradul I de a dezvolta diabet
Frecvent asociaza factori de risc CV
Frecvent descoperit intimplator sau cu ocazia
complicatiilor cronice
Diferente intre DZ tip 1 si DZ tip 2
Variabila DZ tip 1 DZ tip 2
Autoanticorpi DA NU
Alte tipuri specifice de diabet zaharat
Forme rare
Se insotesc de acanthosis
nigricans
C. Endocrinopatii
Acromegalie
Boala/sindrom Cushing
Feocromocitom
Hiperaldosteronism primar
Glucagonom, somatostatinom
Hipertiroidie
Alte tipuri specifice de diabet zaharat
Adenocarcinomul pancreatic
Alte tipuri specifice de diabet zaharat
E. Diabetul indus medicamentos sau chimic
Produc insulinorezistenta: glucocorticoizi, acid nicotinic
Distrug celulele beta: vacor, pentamidina, streptozotocin
Mecanism autoimun: alfa-interferon
Management:
Terapie medicala nutritionala; exercitiu fizic moderat
Tratamentul medicamentos va fi reprezentat numai de
INSULINA
Se recomanda nasterea in saptamina 38
Se va incuraja alimentatia la sin
Predictia DZ tip 1
Identificarea persoanelor la risc pentru aparita bolii
Posibila prevenire/intirziere in aparitia bolii
Depistarea precoce a bolii cu diminuarea morbiditatii si
mortalitatii
Prezervarea nivelului peptidului C (imbunatateste
controlul metabolic si diminua riscul de hipoglicemii
severe)
Markeri:
Genetici (screening pentru nou-nascutii din familii cu DZ tip 1)
Imunologici
Metabolici
Screening pentru DZ tip 2
Cum ?
Glicemie a jeun
sau
TTGO
sau
HbA1c
Screening pentru DZ tip 2
La cine ?
Adulti sub 45 ani supraponderali sau obezi cu cel putin un
factor de risc:
Sedentarism
Ruda de grd I (pacient cu DZ tip2)
HTA
SOPC
Nasterea unui fat macrosom in antecedente
DZ gestational
HDL sub 40 (barbati), sub 50 la femei
TG peste 150
Obezitate severa
Acanthosis nigricans
Boala cardiovasculara
IGT sau IFG (in antecedente)
Toate persoanele peste 45 ani
Screening pentru DZ tip 2
La cine ?
Copii si adolescenti supraponderali care au cel
putin 2 din urmatoarele:
AHC de diabet zaharat
Semne de rezistenta la insulina (acanthosis
nigricans, HTA, dislipidemie, SOPC, greutate mica
pentru virsta gestationala la nastere)
Istoric matern de DZ sau DZ gestational