,CNP 1640917364216, TC 285738,reprezentant legal al SC ANDEMA COMP SRL,CUI 6023461,J36/580/1994, împuterniceşte prin prezenta pe Dl.............................................................. domiciliat în …............................. str.............................. nr...........bl.......... ap........, posesor al CI, seria......... cu nr. …................…., CNP........................................,conducator al autoturismului marca/tipul........................... serie sasiu.............................................,nr.inmatriculare................................. să reprezinte societatea mai sus menţionata,in relatiile cu societatea de asigurari.