NURSING COMUNIATR SI INGRIJIRI PALIATIVE

Asistenta medicala cuprinde un ansamblu de activitati si servicii de sanatate organizate pentru

solutionarea problemelor medico-sociale ale individului in vederea mentinerii acestuia in propriul
mediu de viata si care se acorda in sistem integrat cu serviciile sociale. Asistenta medicala comunitara
presupune un ansamblu de programe si servicii de sanatate centrate pe nevoile individuale ale
omului sanatos si bolnav.
Imbatranirea = proces normal suferit de intraga materie vie de modificare
Senescenta = ultima perioada a vietii
Senilitate = functia cognitiva scade
Grabatar = cel care nu se mobilizeaza spontan, este aflat in sindrom de imobilizare
Gratism = eliminarea fara control a urinei si materiilor fecale
Deficienta = pierdere, anomalie, perturbare a unei functii la nivel anatomic, fiziologic, psihologic
Incapacitate = restrangerea sau pierderea capacitatii de a efectua activitati, acte, actiuni uzuale
Handicap = dezavantaj al unui individ care limiteaza competentele in plan social

Modificari morfologice si fiziologice ale imbatranirii – sufera 4 sisteme ale organismului

1.osteomuscular: scaderea fortei musculare si tolerantei la efort, mers mai incet, mai scurt,
reducerea miscarilor, pozitia incovoiata, limitarea miscarilor articulatiilor, osteoporoza.
2.aparatul cardio-respirator : reducerea capacitatilor vitale, incetinirea pulsului, cresterea tensiunii
arteriale
3.gastro-intestinal si genito-urinar : intarzierea tranzitului intestinal, scaderea secretiei de enzime
digestive, reducerea capacitatii de filtrare a rinichilor, poliurie, marirea volumului prostatei (adenom
de prostata).
4.sistemul nervos : atrofia creierului, incetinirea reflexelor

Senescenta senzoriala
Vazul – se reduce semnificativ campul vizual, scade calitatea imaginii, scade acomodarea vizuala
(presbiopie)
Auzul – scade sensibilitatea auditiva (presbiacuzie)
Atentia – scade atentia voluntara, capacitatea de concentrare, se diminueaza capacitatea mnezica si
cognitiva
Memoria – scade memoria, modificari de orientare tempo-spatiala
Gandirea – scade flexibilitatea gandirii, apare frecventa stereotipurilor, dificultatea adaptarii rapide
Limbajul – scaderea fluxului verbal, lentoarea ritmului si vocabularului, slabirea vocii
Afectivitatea – depresie, apatie, comportament emotional, irascibilitate, labilitate emotionala
Modificari ale pielii si fanerelor, piele uscata, cu pete, riduri, transpiratie redusa, rarirea si albirea
parului, edentare, ingrosarea unghiilor.

Patologia specifica varstnicului

1.Sindromul de imobilizare: prin boli (AVC, fracturi), operatii, teama de cadere, ameteala, afectiuni
psihice (negativism).
Consecintele sindromului : dependenta, dezorientare, regresie, redori articulare, incontinenta,
escare, denutritie, deshidratare.
2.Caderile
Pot fi accidentale sau datorate ametelilor, hipotensiune arteriala, anumite medicamente, leziuni ale
SNC, slabiciunea membrelor inferioare, miscari bruste ale capului, abuzul de toxice, hipoglicemia
3.Incontinenta urinara
Exista 3 tipuri: incontinenta de stress sau efort, incontinenta urinara tranzitorie, incontinenta urinara
permanenta.
Prevenire si tratament: educarea pacientului, masuri de protectie, igiena, exercitii perineale si ale
sfincterelor pentru reeducare, aplicare de scutece absorbante, sonda permanenta a demeure,
tratament medicamentos.
4.Crizele de adaptare (marile crize ale batranetii)
Factori: retragerea, schimbarea mediului de viata, moartea partenerului de viata, prima boala
invalidanta, institutionalizarea, apropierea mortii.
5.Suferinte ale SNC
Se urmareste redobandirea unor functii afectate de boala, de sechelele unor boli, reintegrarea in
activitate si ajutarea varstnicului sa-si recastige independenta la nivel cat mai inalt posibil.

Principii ale ingrijirilor paliative

-sa se accepte ca a muri este un fenomen normal
-sa se amelioreze simptomele ce perturba stadiul terminal
-unitatea de ingrijire cuprinde: pacient si anturajul sau apropiat
-acest tip de tratament este aplicat de o echipa pluridisciplinara formata din profesionisti si voluntari

Starea terminala reprezinta perioada trecerii de la viata la moarte. Moartea reprezinta o etapa din
viata, ultima din viata biologica, incetarea definitiva si ireversibila a tuturor functiilor vitale, ca
urmare a opririi generalizate a metabolismului celular. Exista o moarte clinica, aparenta, cu potential
reversibil, si o moarte biologica reala, definitiva. Poate fi subita, rapida, lenta.
Modificari in parametri fiziologici care pot surveni cu ore sau zile inainte de moarte:
-pacientul se simte slabit, dezorientat, refuza alimentatia si medicatia
-prezinta interes redus fata de ceea ce se intampla in jur
-survin modificari respiratorii (respiratie Kussmaul sau agonica, respiratie superficiala abia simtita)
-modificari circulatorii – puls slab perceptibil, neregulat, extremitati reci, fata palida, nas ascutit,
privire fixa, sticloasa
-scaderea reflexelor pana la disparitie, inghitire dificila
-diminuarea functiilor senzoriale, incontinenta
-temperatura corpului scade sau poate creste spectaculos (febra terminala)
Diagnosticul mortii reale se stabileste prin metode clinice si paraclinice: scaderea temperaturii
corporale, scade cu un grad pe ora la cadavru, incetarea miscarilor respiratorii, bataile cordului
inceteaza (traseu EKG plat, puls absent), abolirea reflexelor.
Dupa moarte, la nivelul cadavrului pot fi observate modificari atat precoce cat si tardive:
-algor mortis – racirea completa a corpului la 24 ore dupa moarte
-palor mortis – paloarea cadaverica datorata constrictiei arterelor, capilarelor
-rigor mortis – rigiditatea, incepe la 1-2 ore post mortem, dupa 6 ore este complet instalata, iar la 72
ore este in rezolutie totala.
Alte modificari: pielea devine galbena, apoi bruna, se intareste, luciul scleroticii dispare, corneea
devine opalescenta.
Ingrijirea corpului post mortem
In functie de situatie, membrii echipei de ingrijiri paliative la domiciliu pot consilia familia asupra
aspectelor ingrijirilor post mortem ale corpului: indepartarea cateterelor si a materialului de
incontinenta, indepartarea canulelor traheale, inchiderea stomei, portul protezei dentare,
imbalsamarea si dezodorizarea.
Moartea poate fi dorita, acceptata, refuzata, subita, naturala, violenta.
Semne de probabilitate ale mortii: stopul cardio-respirator, paliditatea cadaverica, relaxarea
completa a musculaturii, disparitia reflexului pupilar.
Semne sigure: rigiditatea si petele cadaverice, instalate aproximativ la 1-2 ore dupa moarte.

Echipa multidisciplinara de ingrijiri paliative la domiciliu

Este o echipa mobila care acorda ingrijiri paliative pacientilor cu boli incurabile, cu scopul de a
diminua suferinta si a le imbunatati calitatea vietii pana la ultimele momente.
Acorda consultanta si sprijin atat pacientului cat si familiei sale si altor persoane care se ocupa de
ingrijirea acestuia.
Membrii echipei: medici de diferite specialitati, abilitati sa acorde ingrijiri paliative, medic de familie,
oncolog, geriatru, internist, neurolog, urgentist; paramedici, care pot fi fizioterapeut, kinetoterapeut,
ergoterapeut, dietetician, asistent social, psiholog, preot; voluntari specializati in ingrijiri paliative,
familia si alte persoane.
Atributii generale: este o echipa mobila si transmurala, toti sau unul din membri se deplaseaza la
domiciliu ori de cate ori este nevoie.
Coordonatorul echipei de ingrijire este de obicei medic, este responsabil de intocmirea planului
terapeutic, prezinta pacientul echipei, evalueaza cu echipa starea prezenta a pacientului, urmareste
completarea dosarului, are atributii manageriale, organizeaza si urmareste activitatea membrilor
echipei, participa la rezolvarea situatiilor de criza, rezolva sesizarile privind activitatea echipei,
reprezinta echipa in relatie cu alte persoane.
Medicul cu competenta de a acorda ingrijiri paliative, are atributii medicale, de punere in aplicare a
planului terapeutic, monitorizeaza starea pacientului, instruieste membri echipei, are atributii
manageriale si de comunicare cu echipa sau cu alti specialisti.
Asistentul medical competent in a acorda ingrijiri paliative are atributii medicale, evalueaza nevoile
de ingrijiri, efectueaza vizite la domiciliu, efectueaza si urmareste, la indicatia medicului, respectarea
administrarii medicamentelor, semnaleaza prompt medicului schimbarile survenite in evolutia
pacientului, are atributii manageriale, identifica resursele pentru asigurarea nevoilor de ingrijire,
completeaza fisa de activitati, are atributii de comunicare, asigura legatura intre pacient si medic,
familie si alti membri, instruieste voluntarii pentru efectuatrea unor tehnici simple de ingrijire.

Asistenta medicala a persoanelor in varsta

Cuprinde: servicii medicale, servicii de ingrijiri de baza, servicii sociale, servicii de recuperare, servicii
de gazduire intr-un complex social de servicii.
1.Serviciile medicale
-monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie, puls, tensiune arteriala, diureza,
scaun
-administrarea medicamentelor
-recoltarea produselor biologice
-masurarea glicemiei
-alimentatia artificiala pe gastro-stoma, sonda gastrica, naso-gastrica
-clisma, spalaturi
-ingrijirea plagilor simple sau suprainfectate
-ingrijirea escarelor
-ingrijirea stomelor, fistulelor, tubului de dren, canulei traheale
-schimbarea sondei vezicale
-aplicarea de Pampers
2.Servicii de ingrijire de baza
Servicii personale: igiena corporala, toaleta, ingrijirea mainilor, unghiilor, barbierit, pieptanat, ajutor
la imbracat, alimentatia, schimbarea pozitiei in pat, transfer pat-scaun, deplasare in interior sau in
exterior, la toaleta, comunicarea cu persoane.
Servicii menajere, gospodaresti : pregatirea mesei, igiena patului, intretinerea casei, cumparaturi.
3.Servicii sociale
Servicii de informare, consiliere sociala, asigurarea legaturii cu alte servicii, institutii, insotirea sau
reprezentarea in diverse situatii de ordin social.
4.Servicii de recuperare
Prin kinetoterapie, gimnastica medicala, mobilizari pasive sau pasivo-active, deplasari cu ajutorul
cadrului, carjelor, bastonului, educarea mersului, masaj, reflexoterapie, psihoterapie.
Aceste servicii se asigura la domiciliul persoanei dependente de catre asistente medicale specializate
in ingrijiri la domiciliu, in functie de nevoile fiecarui beneficiar.
5.Servicii de gazduire
Se face o fisa de evaluare a persoanei si se stabileste daca trebuie internata, se face dosar si se
indruma catre unitatea specializata.