Curs 2

Endodontie
Limitele anatomice- PApCr persistenta
Canalele laterale.
Biofilmul din delta apicala.
Tehnica moderna este activarea hipocloritului cu ultrasunete. Mai exista si alte sisteme de lavaj, lavaj cu
aspirație cu presiune negativa.
Procedeul simplu si ieftin : se introduce hipoclorit in canal si cu un con de gutaperca se executa miscari de
pistonare dupa ce este verificat in prealabil. Presiunea exercitata face ca hipocloritul sa ajunga pana in cele
mai mici ramificatii. Executia miscarilor trebuie sa se faca in jur de 10-15 min.
Odată ce s-a constiuptuit un biofilm extraradicular reprezentate de bacterii filamentoase(actinomicete) -
produc carii de suprfata. Sintetizeaza matrice celulara bogata si mai realizeaza si o simbioza microbiana cu
propionicum bacterium, ceea ce implica un tratament chirurgical respectiv rezectia apicala. Cel conservator
nu mai este avantajos. Rezectia apicala se va face doar dupa un examen bacteriologic amanuntit.
Primul biofilm existent punea mai putine probleme in realizarea unui tratament conservator de succes,
timpul scurs duntre etape nu este favorabil tratamentului de succes.
Canalele laterale.
Pe canalele laterale tesutul de granulatie format este amicrobian, deoarece limfocitele prezente impiedica
instalarea bilfilmului.
Extractia unui dinte cu tratament executat incorect se poate face la pacientii: vorbim de un premolar 2
-parchinsonieni care nu poate mentine o pozitie stabila mentinuta
-epileptici la care anestezia poate declansa
-conditiile dificile, neecesare prezentarii pacientului in cabinet in mai multe sedinte impune un tratament radical
-pacientii instituționalizați, unde cabinetul nu este foarte bine dotat
-principala cauza este indepartarea durerii
-in scop ortodontic
Indepartarea CaOH din canale se face cu mare dificultate, adica cu toate metodele si instrumentarul existent tot
mai raman
Biofilmul prezent pe un canal lateral
Complex pulpo-dentinar este prezent si într-un canal lateral, sunt prezenti cativa odontoblasti , este vascularizat,
prez
inta
tesu
t
pulp
ar
de
care
prof
ita
micr
oorg
anis
mel
e.
Obturatiile butonate
Americanii foloseau ca mat de obturare gutaperca dizolvata in cloroperca. Cloroperca era un material care se
vaporiza, disparea, se resorbea si gutaperca din depășire se contracta si de constituia pe apexul dintelui ca si o
caciulita.
Obturatiile de canal al radacinilor meziale ale molarilor inferiori de regula cel de 6 ani. Trebuie sa ne amintim ca in
timpul largirii canalelor o parte din materialul raclat se acumuleaza in istm si nu ne curata din zona istmica, mai
ales folosind si instr rotativ care exercita presiune mai mare decat acele Kerr si apoi venim si cu material de
obturatie care exercita si acesta presiune la locul istmic. Trebuie sa facem
eforturi maxime sa indepartam cat mai corect si complet.
Canalul mezio-lingual este curbat in mai multe directii, iar mezio-vestibularul are in general forma de s
tridimensional. Astfel in timpul largirii sa mai ramana si mat de obt, si tesut viu, si detritus, si infiltrat inflamator etc.
Sectiune printr-un canal obturat cu con de gutaperca.
Cutia cu conuri de gutaperca nu mai prezinta sterilitate odata deschisa. Ca sa le sterilizam.
Gutaperca cu talc. Talcul este un corp strain si da cu siguranta granulom.
Conul de hartie care depaseste constrictia apicala poate produce reactie apicala prin depozitarea prin presiune a
catroav resturi de celuloza la acest nivel.
Granulomului ii trebuie aflata etiologia
sa. Daca este o reactie inflamatorie, de
corp strain, etc.
Cristalele de colesterol la nivelul
granulomului, acesta evoluand pe cont
propriu. Intretin si ajuta progresia
granulomului. Degeaba aplicam
tratamentul standard conservativ.
Chistul apical adevarat. Inseamna o
cavitate inchisa perfect , in fact de
vechime membrana de inchidere este
de origine epiteliala, o membrana mai
fibroasa. Este izolat de canalul radicular.
In cazul unui tratament standard
endodontic chistul va ramane.
Pseudochistul. Cavitatea chsitului
comunica cu canalul radicular. In clinica
ne dam seama prin diagnostic
terapeutic. Dupa executia unui
tratament endodontic vom observa o
remisiune a acestui pseudochist.
Nu exista nicio metoda clinica de
diagnosticare. Doar prin extractie si
sectiuni multiple succesive vom
observa comunicarea chistului cu canalul radicular , prin microscopie.
Mecanusmele de formare a membanei chistice= granulom epitelial, ceea ce pe rx nu stim daca este chist epitelial.
Nu stim nici daca este chist adeverat sau pseudochist.

Refacerea spatiului periodontal in ultima imagine.

La ora actuala nu se mai fac rezectii apicale fara obturatie retrograda. Din toate material de obturatie retrograda
primul care a dat rezultate extraordinare a fost MTA-ul pt ca permite ca si pe suprafata lui sa migreze si sa adere
cementoblasti. Deci toata suprafata este acoperita de cement inclusiv MTA-ul.