Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- chistul naso-palatin
- chistul globulo-maxilar
- chistul medio-palatin
- chistul naso-labial
- chistul medio-mandibular
Pseudochisturi :
-chistul osos esential
-chistul anevismmal.
Evidentierea unei radiotransparente ca o formatiune chistica localizata la maxilar
sau la mandibula impune analiza sistematica a formatiunii urmarind mai multi pasi:
Pasul 1 se apreciaza:
Localizarea
Dimensiunea
Forma
Marginile sau periferia chistului
Radiodensitatea relativa si structura sa interna
Efectul asupra structurilor invecinate
De cat timp este prezent chistul / chisturile, daca este cunoscut
1
Pasul 2 se apreciaza daca radiotransparenta este:
Un artefact: functie de tipul de radiografie efectuat, uneori apare:
- radiotransparenta prin supraexpunere
- suprapunere de umbre de aer care apar ca un chist radiotransparent
O leziune patologica : - congenitala
- de dezvoltare
- dobandita
Pasul 3 la leziunile dobandite se decide din care categorii face parte radiotransparenta:
Infectii localizate la nivelul tesuturilor apicale acute
- cronice
Infectii extinse la nivelul maxilarelor osteomielite
- osteoradionecroze
Leziuni traumatice
Chisturi
Tumori sau leziuni pseudo-tumorale
Leziuni cu celule gigante
Leziuni fibro-cimento-osoase
Leziuni idiopatice
Investigatia radio-imagistica
2
Chisturile odontogene
Etiopatogenic sunt:
- Resturi epiteliale, aberante, ramase in incluzie in afara foliculului dentar, din care
se formeaza dintele normal (chisturi marginale, la nivelul molarilor de minte inferiori).
- Incluziile epiteliale reziduale ramase din peretii epiteliali dintre mugurii faciali
embrionari care dispar prin proliferarea mezodermului. - chisturi fisulare intre incisivii
si caninii superiori.
- Resturi epiteliale ale suturii mediane si ale canalului nazo-palaitin primitiv.-
chisturi mediane inter-incisive.
- Incluzii epiteliale embrionare, din mucoasa bucala si glandular neapartinand lamei
dentare, in timpul formarii maxilarelor: - chiste epidermoide, kerato-chiste.
3
Chistul radicular ( periapical )
4
Chist radicular periapical: OPT la un tanar de 19 ani cu o
radiotransparenta periapicala la 22 (care este devital), ovalara, cu margini
netede, bine definite si dimensiuni peste 1 cm.
5
Radiografie retroalveolara cu o radiotransparenta cu margini netede su
fine la 22 care este devital.
A B
A,B- Dental CT axial si reconstructie 2D sagitala, cu chisturi periapicale
la 46, 45, 44 care sunt in forma de resturi radiculare.
6
Chist periodontal lateral: situat intre marginea cervicala si apexul radacinii
caninului, aproape de rebordul alveolar. Radiografie retroalveolara grup
lateral inferior.
7
CT reconstructie sagitala, chist rezidual care coboara canalul nervului
dentar inferior.
Chistul dentiger - pericoronar, folicular
8
Chist dentiger mandibular: radiotransparenta cu margini fine in jurul lui
45, neerupt si deplasat postero-inferior, 54 remanent, 44 si 46 distalizati
9
Chist eruptiv localizat superficial in jurul coroanei lui 48 aflat in curs de
eruptie
10
Chist primordial la nivel 38
Sindrom Gorlin Goltz entitate anatomo- clinic care asociaz : keratochist, nevi bazo-
celulari, malformaii scheletice ( blocuri vertebrale, polidactilie, sindactilie, coaste bifide
etc).
11
A, b. Keratochist cu aspect multilocular, radiografii in incidenta de
mandibula defilata si de fata joasa, localizate in portiunea orizontala a
mandibulei intre premolar si molarul de minte. Leziunea are margini
ingrosate, festonate sau extensie in ramul vertical al mandibulei in jurul
molarilor de minte, care sufla corticala interna si externa; Sindrom Gorlin
Goltz multiple keratochisturi in jurul molarilor de minte la maxilar si
mandibula vizibile pe o radiografie de mandibula defilata
12
Keratochist mandibular median si paramedian bilateral, OPT preoperator
cu voluminoasa leziune multichistica mandibulara medina care are septuri
fine, deplaseaza dar nu lizeaza apexurile dentare si canalul dentar
inferior, deformeaza mandibula, sufla si deniveleaza marginea inferioara
a mandibulei si corticala ei.
14
Radiotransparenta care la prima vedere seamana cu un chist globulo-
maxilar dar este un chist radicular dezvoltat lateral de apexul incisivului
central drept si de apexul incisivului lateral, care este deplasat distal, la
fel ca si apexul caninului si al primului premolar
15
c.
Chistul nazo-palatin
16
Chist dezvoltat in canalul incisiv suprapus spinei nazale
superioare
c
c. OPT chist cu aspect de inima
17
Alte chisturi osoase sau pseudochisturi
In ciuda numelui, aceste entitati nu mai sunt catalogate drept chisturi
din cauza absentei captuselii epiteliale. Sunt mai frecvent leziuni
scheletice care afecteaza relativ rar maxilarele si au o natura anatomo-
patologica ramasa controversata.
Examen imagistic
Modalitati de examinare: OPT, radiografii in incidenta de mandibula
defilata, fata joasa, CT
Caracteristici imagistice
Radiografic:
- Radiotransparenta uniforma, cu aspect unilocular, cu margini
osteosclerotice
- Efecte: minima deplasare a dintilor adiacenti
Diagnostic diferential : ameloblastom, keratochist, chist osos solitar.
18
Radiotransparenta intre radacinile caninului si a premolarului 1, care sunt
deplasate, cu margini regulate si aspect multilocular, fara rizaliza
apexurilor dentare, absenta post extractionala a molarului de 6 ani, cu
alveola normala e diagnosticat anatomo-apatologic ca fiind chist
traumatic
Chistul osos trumatic-Ivy
19
Chistul osos solitar
Este un chist de etilogie necunoscuta care mult timp a fost considerat un
chist osos traumatic datorita similitudinilor aspectului imagistic si al
localizarii.
Caracteristici clinice
- frecventa: neobisnuit, intalnit la copii sau adulti tineri < 20 ani
- localizare: - mandibula, in special regiunea premolar / molar, dar
si frontal
- rar in portiunea anterioara a maxilarului
- dimensiuni: variabile, pana la cativa cm in diametru
- forma: uniloculara
- margini regulate, osteosclerotice
Examen imagistic
Modalitati de examinare: OPT, radiografii in incidenta de mandibula
defilata, fata joasa, CT
Caracteristici imagistice
Radiografic:
- Radiotransparenta uniforma, cu aspect unilocular, cu margini
osteosclerotice
- Leziunea determina o minima deplasare a dintilor adiacenti
20
reconstructiile panoramice releva intinderea mezio-distala si vestibule-
linguala a chistului mandibular care impinge canalul dentar decliv
21
Chistul osos anevrismal
22
1 Chisturi de origine necunoscuta
Caracteristici clinice:
Radiografic:
23
Chisturile de retentie salivara sunt dependente de glandele salivare mici, situate
variat: la nivelul buzelor, sublingual, in mucoasa nazofaringelui, etc. Diagnosticul
se realizeaza prin analiza examenelor CT si IRM, cu c.i.v. Confirmarea
diagnosticului imagistic se realizeaza pe baza examenului anatomo-patologic.
Este cea mai comuna malformatie congenitala a gatului rezultata in urma rupturii
unui chist infectat. Leziunea este frecvent descoperita la copii sub 10 ani, frecvent
dupa o infectie in vecinatatea liniei mediane a gatului, in jurul hiodului.
Caracteristici clinice
Caracteristici imagistice
24
IRM: se evidentiaza o masa chistica, rotunda, cu priza fina periferica de contrast,
in hiposemnal neomogen in secventa T1 si hipersemnal intens dar neomogen in secventa
T2, prezentand contrast periferic cand fistulizeaza intre muschii tireo-hioidieni.
Exista mai multe anomalii de dezvoltare ale arcurilor brahiale care apar in
perioada primei si a doua luna de sarcinacare se datoreaza persistentei sinusului lateral
cervical al lui His, ceea ce determina producerea unor chisturi, tracte sinusale sau unor
fistule.
Astfel apar:
1. chistul primului arc branhial si fistula care poate sa se dezvolte intre conductul
auditiv extern si unghiul mandibulei;
2. chistul de arc 2 branhial care este cel mai frecvent chist brahial (95 % din cazuri),
care se dezvolta anterior sau posterior de muschiul sterno cleido mastoidian;
3. chistul de arc 3 brahial este rar si se dezvolta de la apexul sinusului piriform
posterior de spatiul carotidian si de muschiul sterno cleido mastoidian,
superior de nervul XII si foarte rar in spatiul retrofarigian;
4. chistul de arc 4 brahial este denumit si fistula sinusului piriform corespunde
persistentei ductului faringo brahial, intre apexul sinusului piriform si posterior
de glanda tiroida si nervul laringian superior.
Caracteristici clinice
Caracterisitici imagistice
CT: masa hipodensa, rotunda fara priza de contrast, care se extinde anterior sau lateral de
conductul auditiv extern si unghiul mandibulei, inclusiv in glanda parotida.
25
Chist de arc branhial I dezvoltat lateral drept, cu densitate lichidiana si priza de
contrast periferic, in izosemnal T1si hipersemnal T2
Este o leziune dezvoltata dintr-un pliu ectodermic al celei de a doua fante brahiale
si care este situat de-a lungul muschiului sterno-cleido-mastoidian.
Caracteristici clinice
Caracterisitici imagistice
IRM-ul prezinta caracteristicile chistului care poate fi rotund sau ovalar, cu priza
fina, periferica de contrast, in hipo-izosemnal in secventa T! Si izosemnal in secventa T2,
semnal care este variabil in raport cu concentratia proteica a chistului. Tratamentul consta
in cistectomie sau chistotomie, cu o recurenta de 5%.
26
Chist arc brahial 2 dezvoltat lateral drept posterior de unghiul mandibulei, cu densitate
lichidiana si priza moderata de contrast
Chist arc brahial 2 dezvoltat lateral drept posterior de unghiul mandibulei, cu densitate
lichidiana care deplaseaza parotida extern, cum arata CT-ul axil post sialografie
27
Chist de retentie salivara in mucoasa nazofaringelui
Caracteristici clinice
Cel mai frecvent leziunea se dezvolta in mod egal la femei sau la barbati in
mucoasa nazofaringelui fiind cat timp este mica, asimptomatica
Caracteristici imagistice
IRM-ul prezinta caracteristicile chistlui, care poate si rotund sau ovalar, cu priza
fina, periferica de contrast, in hiposemnal in secventa T1 si in fipersemnal in secventa T2,
variabil in raport cu concentratia proteica a chistului.
28
priza de contrast la periferia chistului vizibila in secventa T1 SE in plAN AXIAL f) si
sagital c)
Caracteristici clinice
Cel mai frecvent leziunea se dezvolta in mod egal la femei sau la barbati in
mucoasa buzelor fiind atat timp cat este mica, asimptomatica.
Caracteristici imagistice
29
Chist de retentie salivara in mucoasa buzei superioare aspectul extern a), vestibular b),
intraoperator c) si al piesei operatorii d)
30