VALVELE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

=pliuri semicirculare ale mucoasei uretrale, care realizeaza un obstacol în calea

evacuării urinii,cu repercusiuni grave asupra aparatului urinar superior

ETIOPATOGENIE
 retenţie cr. de urină -> vezică de luptă

 deteriorarea mecanismului antireflux

 parenchim renal subţiat -> dispărut

 pielonefrită -> atrofie renală

 insuficienţă renală cronică precoce(chiar înainte de naştere)

HUGH YOUNG - 1919

MONFORT
 St. I tulburări de micţiune benigne, fără răsunet în amonte
 St. II tulburări de micţiune evidente, răsunet discret în amonte
 St. III tulburări de micţiune severe, cu răsunet important în amonte,
fără afectarea funcţiei renale
 St. IV tulburări de micţiune şi generale severe, cu afectare gravă a
funcţiei renale

FORME CLINiCE
FORMA GRAVĂ A SUGARULUI
• se manifestă de la naştere

- semne urinare: glob vezical, jet urinar ineficient

incontinenţă prin prea plin, infecţie urinară,
rinichi palpabili;

- semne digestive: inapetenţă, vărsături, diaree, deshidratare;

- semne generale: stare generală influenţată, febră, distrofie,

anemie, rahitism, acidoză metabolică,
azotemie;

- hipoplazie pulmonară asociată

FORMA MODERATĂ A COPILULUI MARE
• predomină semnele urinare:
- stare de incontinenţă ( enurezis );
- jet slab, polakiurie, disurie, hematurie;
 - dureri lombare ( Giordano + );
- glob vezical.
• semne generale:
- paloare, anemie, azotemie, hipotrofie, H.T.A.
• afecţiuni consecutive:
- litiază, reflux v-u, megaureter ( maschează cauza reală
FORMA TARDIVĂ
• manifestări urinare minore:
- disurie, jet slab, hematurie, infecţii urinare, enurezis;
• obstacol complezent,

• cel mai dificil de diagnosticat,

• deteriorare renală lent-progresivă

• DISTRUGERE RENALĂ “MAJORĂ” CONDUCÂND SPRE
I.R.C. LA VÂRSTA DE ADOLESCENT – ADULT

DIAGNOSTIC
EXAMENUL CLINIC – concludent în forma gravă a n.n.- lui
• patognomonic:
- glob vezical până la ombilic,
- rinichi palpabili sau chiar vizibili
- abnomen cu aspect de treflă
- jet urinar filiform, întrerupt;
• falsă incontinenţă -------- dermită amoniacală
PARACLINIC – LABORATOR - tablou sanguin;
- sumar de urină, urocultură;
- uree, creatinină;
- teste funcţionale renale.

ECOGRAFIA
-progrese remarcabile

- eco. antenatală

- neinvazivă

- poate preciza diagnosticul

UROGRAFIA
 ureterohidronefroză “monstruoasă”

 parenchim renal subţiat

 uretere - sinuoase
 - mult dilatate

 rinichi “mut” urografic

URETROCISTOGRAFIA MICŢIONALĂ
 precizează diagnosticul
 vezică cu contur neregulat, “de luptă”
 +/- reflux vezico-ureteral
 uretra posterioară dilatată proximal de obstacol

DIAGNOSTIC-TRATAMENT

URETROCISTOSCOPIA
 necesită instrumente special dimensionate -n.n. şi sugar
 vizualizează obstacolul (valvele), pune diagnosticul;
 aspectul vezicii (“de luptă”), al orificiilor ureterale;
 permite instituirea tratamentului radical - endorezecţie

TRATAMENT
CHIRURGICAL susţinut de tratament medical:
REZECŢIA VALVELOR
- pe cale endoscopică
- pe cale clasică, chirurgicală
derivaţii urinare temporare (iniţial)
rezecţia chirurgicală + alte intervenţii
INTERVENŢIE “IN UTERO”
PROGNOSTIC umbrit permanent de I.R.C. care poate
apărea şi după rezecţia valvelor