Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EPISTAXIS
Cuprins
Motto
Argument
2.1. Definiţie
2.2. Clasificare
2.3. Etiologie
2.4. Simptomatologie
2.5. Diagnostic
2.6. Investigatii
2.7. Tratament
2.8. Complicatii
2.9. Profilaxie
Capitolul III. Rolul autonom si delegat al asistentului medical in ingrijirea pacientului care
sufera de Epistaxis
Concluzii
Bibliografie
Anexe
Motto
“Să ajuţi individul, fie acesta bolnav sau sănătos, să-şi afle cale spre sănătate sau
recuperare, să ajuţi individul, fie bolnav sau sănătos, să-şi folosească fiecare acţiune
pentru a promova sănătatea sau recuperarea, cu condiţia ca acesta să aibă tăria, voinţa
sau cunoaşterea, necesară pentru a o face şi să acţioneze în aşa fel încât acesta să
îşi poarte de grijă singur cât mai curând posibil.”
“Virginia Henderson”
Argument
Unul dintre motivele pentru care mi-am ales această afecțiune ca temă de studiu este și
importanța pe care noi, cadrele medii, trebuie să o acordăm, mai întâi de orice, perioadei de
prespitalizare, când șansa bolnavilor este în mâinile noastre.
Pe perioada celor 3 ani de studiu am reusit sa-mi acumulez cunostinte necesare despre
aceasta afectiune astfel pus in situatia de a acorda ingrijirile necesare unui pacient care sufera
de epistaxis , sa nu intalnesc piedici in scopul redarii acesteia in cel mai scurt timp, familiei si
societatii.
Astfel, sper ca aceasta lucrare sa-mi fie de mare ajutor in viitoarea mea profesie de
asistent medical generalist , pentru a opta in orice situatie si de a preveni recdivele bolii si
daca este posibil chiar sa-i dezvolt capacitatile fiziologice si psihologice.
Capitolul I. Notiuni de anatomie ale nasului
Piramida nazala, dupa cum arata si numele, are forma de piramida triunghiulara cu
trei fete, trei margini si un vârf.
Marginea anterioara a nasului, în mod normal este dreapta, prezentând un unghi
anterior de 30° cu verticala corpului (nasului ideal). Dosul nasului poate avea însa diferite
forme de la individ la individ sau la diferite rase.
Baza piramidei nazale este reprezentata de cele doua narine, separate între ele de
marginea inferioara a septului nazal si columela. Piramida nazala are o structura osoasa,
superior, si fibrocartilaginoasa, inferior.
Structura osoasa este reprezentata de oasele proprii nazale, apofiza nazala a
frontalului si apofizele ascendente ale osului maxilar.
Scheletul cartilaginos este reprezentat de cartilajele aripii nasului (cartilajele alare),
accesorii si cartilajele laterale sau triunghiulare. Piramida nazala este acoperita de tegument,
acesta este aderent în portiunea inferioara fibrocartilaginoasa si mobil în portiunea superioara
osoasa. La nivelul narinelor exista si un muschi fin pielos, cu rol dilatator sau constrictor.
Fosele nazale
Sunt doua cavitati simetrice, cu directie anteroposterioara, despartite de septul nazal si
care comunica anterior cu exteriorul, prin narine, iar posterior cu rinofaringele, prin orificiile
coanale.
Portiunea anterioara din fosele nazale este reprezentata de vestibulul nazal, delimitat
de cartilajul aripii nasului si septul nazal.
Fosele nazale propriu-zise prezinta câte 4 pereti:
– Peretele intern este comun, fiind reprezentat de septul nazal.
Septul nazal prezinta, posterior, o structura osoasa (lama perpendiculara a etmoidului si
vomerul), iar anterior, o structura cartilaginoasa (cartilajul patrat).
– Peretele extern este format din apofiza ascendenta a osului maxilar, osul lacrimal si
etmoid. Pe peretele extern se gasesc cele trei cornete (inferior, mijlociu si superior). Sub
cornete se gasesc cele trei meate în care se deschid canalul lacrimo-nazal (meatul inferior),
sinusul maxilar si celulele etmoidale anterioare (meatul mijlociu) si celulele etmoidale
posterioare si sinusul sfenoid în meatul superior.
– Peretele inferior separa fosele nazale de cavitatea bucala si este format de bolta
palatina (apofiza orizontala a maxilarului).
– Peretele superior separa fosele nazale de baza craniului si este format de oasele
proprii nazale, lama ciuruita a etmoidului si, posterior, din peretele antero-inferior al
sfenoidului.
Sinusurile maxilare
Se gasesc în osul maxilar si se deschid prin meatul mijlociu în fosele nazale, având o
capacitate medie de 10–12 cm3. Sinusul maxilar are forma de piramida, baza piramidei
corespunzând peretelui extern al fosei nazale. Peretele anterior corespunde fosei canine,
peretele posterior fosei pterigomaxilare, iar peretele superior separa sinusul maxilar de orbita.
Sinusul maxilar este în raport cu premolarii si primii doi molari superiori.
Sinusurile frontale
Sunt doua cavitati continute în grosimea osului frontal, având dimensiuni variabile de
la individ la individ. Sinusul frontal prezinta mai multi pereti anterior, postero-superior,
inferior (orbitonazal) si intern (septul intersinusal). Capacitatea sinusului este de cca 5–6 cm3.
Sinusul frontal se dreneaza în fosa nazala prin canalul fronto-nazal, care se deschide în meatul
mijlociu. Canalul fronto-nazal are o lungime de aproximativ 1,5 cm, este îngust si sinuos.
Labirintul etmoidal
Este format din doua mase laterale cu structura pneumatica (7–8 celule separate între
ele de septuri foarte subtiri). Cele doua mase laterale sunt unite între ele prin lama ciuruita a
etmoidului, prin care patrund terminatiile nervului olfactiv în fosele nazale. În raport cu
insertia cornetului mijlociu pe fata interna a masei laterale, celulele etmoidale sunt împartite
în doua grupe: un grup antero-inferior, a carui celule se deschid în meatul mijlociu, si un grup
postero-superior care se deschide în meatul superior. Prin fata externa (lamina papiracee),
labirin tul are raporturi intime cu continutul orbitei.
Mucoasa foselor nazale captuseste peretii foselor nazale si prin orificiile de drenaj
patrunde în sinusurile paranazale pe care le tapeteaza. Posterior, se continua cu mucoasa
faringelui si a trompelor lui Eustachio.
Fiziologic, fosele nazale sunt împartite în doua etaje, inferior/respirator si superior/olfactiv.
În portiunea respiratorie, mucoasa prezinta un epiteliu ciliat pluristratificat. În corion
se gasesc vasele, nervii si glandele mucoasei nazale. În structura mucoasei se mai gasesc
celule caliciforme care secreta mucus, sub care se afla un strat seros fluid.
Etajul olfactiv, localizat superior, este tapetat de o mucoasa subtire, de culoare galbuie,
si contine celulele neurosenzoriale ale olfactiei.
Organul olfactiei este format din celulele olfactive, axonii strabat lama ciuruita si
ajung în endocraniu, la bulbii olfactivi.
Vasele
Arterele provin atât din carotida externa, cât si din carotida interna. Portiunea
superioara a foselor nazale este vascularizata de arterele etmoidale anterioare si
posterioare, ramuri terminale ale arterei oftalmice, la rândul ei, ramura din artera carotida
interna. Din carotida externa provin maxilara interna si artera faciala, care, prin arterele
sfenopalatine, pterigopalatine si artera septala anterioara, vascularizeaza etajul inferior al
foselor nazale. La nivelul partii anterioare a septului, toate aceste ramuri formeaza pata
vasculara a lui Kisselbach.
Nervii
Inervatia senzitiva este realizata de trigemen.
Inervatia senzo-riala (olfactiva) este realizata de nervul olfactiv. Cei mai importanti
nervi ai
sensibilitatii generale unt reprezentati de nervul sfenopalatin si nervul etmoidal anterior.
Sistemul nervos vegetativ este format din fibre simpatice, urmeaza sistemul arterial si
au un rol vasoconstrictor. Acesti nervi formeaza o retea foarte bogata în toata mucoasa nazala.
Intervatia parasimpatica are rol vasodilatator si secretor. Fibrele nervoase provin din
ganglionul sfenopalatin care primeste marele pietros superficial si profund. De aici, fibrele
urmeaza calea nervilor sfenopalatini la mucoasa foselor nazale.
Capitolul II. Epistaxisul. Date generale despre afectiune
2.1. Definiţie
Hemoragia nazala – rinoragia sau epistaxisul reprezinta scurgerea de sânge din nas.
În majoritatea situaţiilor cauza este necunoscută, însă poate apărea din cauze
traumatice (fractura piramidei nazale, ruptura petei vasculare), cauze sangvine
(trombocitopenie, tulburări ale factorilor de coagulare, hemopatii maligne, tratament
anticoagulant), cauze vasculare (hipertensiunea arterială, boala Rendu-Osler), cauze
infecţioase (rinite, sinuzită maxilară, scarlatină, gripă), sau cauze tumorale (fibrom
nazofaringian, angiofibrom şi adenocarcinom).
2.2. Clasificare
Cauzele pentru epistaxis sunt numeroase: hemoragiile nazale se datorează fie unei boli
localizate, fie unei boli sistemice (ce atinge întregul organism).
Cauze frecvente
-infecţie consecutivă unei răceli banale, unei rinite (inflamaţie a mucoasei nazale) sau unei
sinuzite (inflamatia sinusurilor)
-uscarea mucoasei nazale - de exemplu, la un copil care doarme într-o camera supraîncălzită
-prezenţa unui corp străin - frecvent la copiii mici care introduc jucării sau alte obiecte într-
una din nări. Corpul străin trece neobservat câteva zile sau chiar săptămâni. Apoi, se dezvoltă
o infecţie şi o inflamaţie, provocând secreţii dintr-o singură nara, însoţite de puroi (culoare
galben-verzuie).
-Luarea de medicamente anticoagulante: aspirina, warfarină, medicamente antiinflamatorii
nesteroidiene
-un traumatism - datorat unor contuzii, sau mai rar unei fracturi nazale
-polipi nazali - această varietate de tumoră poate sângera după ştergerea nasului, este însoţită
de o pierdere a simţului olfactiv, sinuzita şi obstrucţie nazală.
-Hipertensiune arterială (HTA) - acest sindrom se observă în special la persoanele peste 50
ani. În acest caz, hemoragia este de origine posterioară (situată la nivelul meatului –
orificiului inferior) şi este mai dificil de oprit. Sângerarea necesită ligaturarea arterei maxilare
interne sau a uneia dintre ramurile sale). Hemoragia nazală este un semn că HTA nu este
controlată în mod eficient.
-Ateroscleroza – îngroşarea pereţilor vaselor sangvine.
Cauze mai rare
-Leucemie
-Cancer nazal - asociază secreţii nazale, obstrucţie nazală, dureri ale dinţilor, sinuzita şi, în
unele cazuri, modificări ale volumului ochilor, tulburări de vedere cât şi o creştere în volum a
ganglionilor învecinaţi. Hemoragia nazală nu este un semn semnificativ al cancerului nazal.
-Trombopenie - diminuarea numărului de plachete sangvine
-Afecţiuni hepatice (boli ale ficatului)
-Coagulopatii ereditare (tulburări de coagulare a sângelui)
-Sindromul Osler-Weber-Rendu (telangiectazie hemoragică ereditară). În acest caz,
hemoragiile nazale multiple sunt rezultatul unor anevrisme arterio-venoase la nivelul
mucoasei.
2.4. Simptomatologie
În timpul unui epistaxis, sângele curge din fosele nazale. Fluxul de sânge poate fi încet sau
rapid, şi poate dura de la câteva secunde până la zece minute.
Epistaxisul poate apare şi în timpul somnului. Pacientul poate simţi prezenţa unui lichid în
faringe înainte că sângele să apară din fosele nazale. Acest simptom apare, de obicei, dacă
pacientul este în poziţie întinsă.
- Starea generală a bolnavului este alterată:
- palid,
- transpirații reci,
- puls normal sau ușor accelerat,
- tensiunea arterială este ormală, la hipertensivi ridicată sau scăzută.
- În cazul hemoragiilor mari:
- sete,
- TA prăbușită,
- lipotimii
2.5. Diagnostic
2.6. Investigatii
Următoarele teste de laborator sunt recomandate în prezenţa unei hemoragii grave sau dacă
este suspectată o coagulopatie:
-hematocritul – în prezenţa unei hemoragii persistente
-numărarea formulei sangvine (NFS) - în prezenţa unui epistaxis recurent sau a unei tulburări
de coagulare.
-Timpul de Sângerare (TS) – acest test este efectuat în prezenţa unei suspiciuni de
coagulopatie
-Timpul de protrombină – test efectuat dacă pacientul ia warfarină sau dacă este suspectată o
afecţiune hepatică
Alte teste:
-tomografia computerizată (CT) – poate fi efectuată dacă se suspectează prezenţa unui corp
străin, o tumoră, o fractură sau sinuzita.
-angiografia este rareori indicată
2.7. Tratament
2.8. Complicatii
Sângerări repetate într-un interval de timp pot determina apariţia anemiei (grup de boli care
afectează globulele roşii).
Dacă sângerarea este severă, se repetă des sau interfera sever cu activitatea pacientului, poate
fi necesar un consult ORL.
2.9. Profilaxie
După ce epistaxisul a fost oprit, următoarele sfaturi pot ajută la prevenirea unei resangerari:
ATITUDINEA DE URGENȚĂ:
Amplasarea bolnavilor se va face în saloane mici, liniştite, unde pericolul difuzării unor
infecţii este mai mic şi odihna psihică a bolnavilor este asigurată.
Culegerea datelor:
-Vârsta
-Dezvoltarea fizică şi psihomotorie
-Reacţia la spitalizare: nelinişte, frică, plâns, agresivitate fizică şi verbală
-Antecedente medicale: se va aprecia gravitatea problemelor anterioare şi repercusiunile lor
asupra obişnuinţelor şi posibilităţilor de creştere şi dezvoltare.
-Spitalizări şi experienţe anterioare: reacţia la spitalizările anterioare; mod de adaptare;
efectele spitalizării asupra comportamentului ulterior
-Susţinerea de care poate beneficia: în ce măsură familia poate vizita copilul, doreşte să o facă
şi să participe la îngrijiri.
-Manifestări ale afecţiunii prezente
Probleme:
1. potenţial de alterare a nutriţiei: deficit.
Cauze: refuz de a se alimenta, greţuri, vărsături, durere, reacţie la spitalizare.
2. potenţial de infecţie
Cauze: deficienţa sistemului imunitar, necunoaşterea măsurilor de protecţie împotriva
agenţilor patogeni.
3. potenţial de accidente:
Cauze: mediu necunoscut, constrângeri fizice, deplasare nesigură.
4. perturbarea somnului:
Cauze: mediu necunoscut, lipsa părinţilor, durere, intervenţii, tratamente.
5. anxietate
Cauze: mediu necunoscut, tratamente injectabile, despărţire de părinţi.
6. probleme legate de afecţiunea pentru care a fost spitalizat
Toaleta pacientului face parte din îngrijirile de baza, adică din îngrijirile acordate de asistenta
medicală cu scopul de a asigura confortul şi igienă bolnavului.
Constă în menţinerea pielii în stare de curăţenie perfectă şi în prevenirea apariţiei leziunilor
cutanate, fiind o condiţie esenţială a vindecării .
Toaletă pacientului poate fi :
- zilnică pe regiuni ;
- săptămânală sau baia generală
În funcţie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic şi psihic ;
- are nevoie de ajutor parţial ;
a. Pulsul
Poate fi luat pe orice arteră accesibilă palpării care poate fi comprimată pe un plan
osos (arteră radială,temporală,carotidă,femurală,humerală,pedioasa posterioară).
Pacientul va fi în repaus fizic şi psihic timp de 10-15 minute înainte de numărare.Se
reperează şanţul radial la extremitatea distală a antebraţului în continuarea policelui.
Palparea pulsului se face cu vîrful degetelor index,mediu şi inelar de la mînă dreapta.
Se execută o uşoară presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete pînă la perceperea
zvicniturilor pline ale pulsului.Fixarea degetelor se realizează cu ajutorul policelui care
îmbrăţişează antebraţul la nivelul respectiv.Numărarea se face timp de un minut cu ajutorul
unui ceas cu secundar.
Notarea în foaia de temperatura se face cu pix roşu, pentru fiecare linie orizontală
socotindu-se patru pulsaţii.
Valorile normale la adult fiind între 60-80 pulsaţii/minut.
b. Tensiunea arterială
Pentru măsurarea tensiunii arteriale pacientul va fi pregătit fizic şi psihic.
Se aplică manşetă sprijinită şi în extensie cu braţul,se fixează membrană
stetoscopului pe arteră humerală sub marginea interioară a mansetei.Se introduc olivele
stetoscopului în urechi, se pompează aer în manşetă pneumatică cu ajutorul parei de cauciuc
pînă la dispariţia zgomotelor pulsatile. Se decomprimă progresiv aerul din manşetă prin
deschiderea supapei pînă cand se percepe primul zgomot arterial care reprezintă valoarea
tensiunii arteriale maxime. Se reţine valoarea indicată de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnată. Se continuă decomprimarea, zgomotele arteriale
devenind tot mai puternice, se reţine valoarea indicată de coloana de mercur sau de acul
manometrului în momentul în care zgomotele dispar,această valoare reprezentând tensiunea
arterială minimă.
Se notează în foaia de temperatura valorile obţinute cu linie orizontală de culoare
roşie,socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de mercur. Se unesc liniile
orizontale cu linii verticale şi se haşurează spaţiul rezultat.
Valorile normale la adult fiind de: tensiune arterială maximă 115-140 mmHg iar
tensiunea arterială minimă 75-90 mmHg.
c. Respiraţia
În timpul măsurării respiraţiei pacientul va fi aşezat în decubit dorsal fără a explica
tehnica ce urmează să fie efectuată cu palmă mainii pe suprafaţa palmară pe torace.Se numără
inspiraţiile timp de un minut.Aprecierea respiraţiei se poate face prin simplă observare a
mişcărilor respiratorii prin ridicarea şi revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se notează cu verde,fiecare linie orizontală reprezentand două
respiraţii.
Valorile normale la adult: seară 20 respiraţii/minut, dimineaţă 18 respiraţii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantităţii de urină emisă în 24 de ore se va instrui pacientul să
urineze numai în urinar timp de 24 de ore.Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite şi
ţinute la răcoare pentru a împiedică procesele de fermentaţie.
Alături de înregistrarea valorii diurezei se va notă şi cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate şi cele eliminate reflectă bilanţul
circulaţiei apei în organism.
Valoarea normală este circa 1500 ml/24 de ore.La bărbaţi este de 1200-1800 ml/24
de ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Alimentarea pacientului
Este indicat că pacienţii să-să păstreze o stare cât mai bună de sănătate. O dietă echilibrată,
odihnă, precum şi suportul emoţional şi practic din partea familiei, pot fi de mare ajutor.
Recunoaşterea şi tratarea depresiei reprezintă o parte importantă a terapiei la domiciliu.
O persoană aflată într-o faza avansată a bolii este limitată în ceea ce priveşte libertatea de
mişcare şi efectuarea activităţilor zilnice. Simptomele se pot modifică de la o zi la altă şi
efectele adverse ale medicamentelor folosite în cadrul tratamentului pot limita eficientă
acestuia. Medicul curant va trebui să modifice tratamentul în funcţie de modificările ce apar în
simptomatologia bolii.
Tehnica nr.1 Endoscopia nazala
Definitie
Endoscopia nazală reprezintă examinarea directă a foselor nazale, faringe, laringe cu ajutorul
unui fibroscop şi poartă numele de rinofibroscopie.
Pregatirea bolnavului
Materiale necesare
Fibroscopul este un tub subţire cu diametru de 3mm, flexibil din fibre de sticlă cu sistem
optic şi de iluminare ce permite medicului să observe printr-un ocular fosele cavităţii nazale şi
sinuzale;
- spray cu anestezic, mese de tifon sterile, comprese, medicamente sub formă de soluţie pentru
decongestionarea mucoasei.
Tehnica
Ingrijiri
Definiţie
Scopul punctiei
Se efectuează în scop de diagnostic cât şi în scop curativ. Se efectuează la adulţi, la copii mai
rar, în cazurile rebele la tratament cu antibiotice şi în caz de apariţie a complicaţiilor. La copiii
necooperanti este necesară anestezia generală. Este efectuată de medic ajutat de asistenţi care
pregătesc materialele necesare
Materiale necesare
- trusa specială de unică folosinţă pentru punctie ce conţine: ac de punctie, pensă anatomică,
seringă, ace pentru injecţii, soluţie dezinfectantă, soluţie pentru anestezie locală, tampoane de
vată, comprese, toate aşezate pe un câmp steril;
- mănuşi sterile 2 perechi; tăviţă renală; container pentru deşeuri.
Punctia
Rolul asistentei:
- pregăteşte pacientul psihic şi fizic;
- pregăteşte materialele necesare;
- serveşte medicul;
Materiale ncesare
Examenul fundului de ochi reprezintă explorarea stratului profund al ochilor, respectiv reţină,
cu ajutorul oftalmoscopului, de aceea examinarea se mai numeşte oftalmoscopie.
Examenul fundului de ochi descrie modificările anatomice şi funcţionale ale retinei, pupila
nervului optic, pată galbenă şi vasele retinei furnizând date importante în cursul evoluţiei
afetiunii.
Tehnică:
•se instilează 1-2 picătură de Colir midriatic cu 1 picătură de Neosinefrina 10% în sacul
conjuctival al ambilor ochi pentru a produce o dilataţie rapidă a pupilei. Se poate repetă
instilaţia la interval de 5 minute pentru o mai bună dilatare.
Medicul va cere pacientului, după dilatarea ( aproximativ 30 de secunde) pupilei să privească
înainte , iar cu oftalmoscopul va proiecta lumina prin pupila spre retină.
Capitolul IV. Prezentarea cazurilor clinice
CAZUL 1
1. Date generale
Nume, prenume: I.S
Sexul: feminin
Vârsta: 24 ani
Mediul: urban
Ocupaţie: studenta
Perioada internării: 2 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, rinită acută
3. Motivele internării:
- pată vasculară stângă, sângerândă aparuta in urma unui traumatism
- rinoree, cefalee, febră, frisoane, transpiratii
4. Antecedente hetero-colaterale:
Fără importanţă
5. Condiţii de viaţă: corespunzătoare
6. Istoricul bolii: în urmă cu două ore prezintă dese sângerări nazale, di cauza unei loviri dure,
asociate cu febră, frisoane, cefalee, rinoree, strănut, tuse. Se internează în serviciul ORL
pentru tratament de specialitate
9. Examen obiectiv:
Starea generală: alterată, febril
Greutate: 63 kg
Talie: 1,75 m
Starea de nutriţie: bună
Stare de conştienţă: prezentă
Sistem. ganglionar: nu se palpează
Facies: normal
Tegumente şi mucoase: palide
Ţesut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular – aparent integru morfofuncţional, articulaţii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator – tuse, AV – 125p/min.
Aparat cardiovascular: şocul apexian în sp IV i.c.. stâng, AMC – în limite normale,
zgomote cardiace clare, egale, bine bătute.
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fără sensibilitate la palpare superficială şi
profundă; ficat splină – în limite normale, tranzit prezent
Aparat uro-genital: micţiuni spontane, lojii renale libere organe genitale normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaţial reflexe pupilare, cutanate, ROT – prezente
normale. Organe de simţ prezente normale
10. Examinări de laborator şi paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
3. Nevoia de a elimina:
Fără manifestări de dependenţă.
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori (de a-ţi practica
religia):
Fără manifestări de dependenţă.
PLAN DE ÎNGRIJIRE
1. Date generale
Nume, prenume: M.A
Sexul: masculin
Vârsta: 44 ani
Mediul: urban
Ocupaţie: pensionar
Perioada internării: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis, HTA în puseu, tulburări paroxistice de ritm,
dislipidemie, steatoză hepatică, amigdalită acută, pneumonie, adenom de prostată, discopatie
lombară
3. Motivele internării:
- pată vasculară stângă, sângerândă, in urma unei accidentari casnice
- cefalee, ameţeli, dispnee, disfagie, febră, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fără importanţă
5. Antecedente personale - HTA în puseu
- cardiopatie ischemică
- dislipidemie
- steatoză hepatică
6. Condiţii de viaţă: corespunzătoare
7. Istoricul bolii: de 5 zile bolnavul acuză dispnee, disfagie, tuse, febră, ameţeli şi prezintă
dese sângerări nazale. Se internează în compartimentul ORL pentru tratament de specialitate
8. Examen obiectiv:
Starea generală: alterată, febril
Greutate: 90 kg
Talie: 1,82 m
Starea de nutriţie: bună
Stare de conştienţă: prezentă
Sistem. ganglionar: nu se palpează
Facies: normal
Tegumente şi mucoase: palide
Ţesut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular – aparent integru morfofuncţional, articulaţii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator – tuse, AV – 100p/min.
Aparat cardiovascular: şocul apexian în sp IV i.c.. stâng, AMC – în limite normale,
zgomote cardiace clare, egale, bine bătute.TA 180/120 mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fără sensibilitate la palpare superficială şi
profundă; ficat steanotic, tranzit prezent
Aparat uro-genital: micţiuni spontane, lojii renale libere organe genitale normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaţial reflexe pupilare, cutanate, ROT – prezente
normale. Organe de simţ prezente normale
9. Examinări de laborator şi paraclinice
Ht: 32
Hb: 12,7
L: 9000
VSH: 21
Glicemie: 90
TGO: 17
TGP: 20
Eco abdominal – ficat cu aspect steatozic cu o calcificare de 7 mm în regiunea N hepatic care
lasă con de umbră posterior. Colecist fără calcului. Rinichi drept de aspect normal. Splină
omogenă de dimensiune normală. Rinichi stâng de aspect normal. Pancreas de aspect normal.
Prostată 138/37/32 mm.
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori (de a-ţi practica
religia):
Fără manifestări de dependenţă.
14 Nevoia de a învăţa:
Fără CUNOSTINTE
Bilanţul de independenţă/dependenţă.
În urma datelor culese din F.O., prin efectuarea bilanţului de
independenţă/dependenţă, pacienta prezintă următoarele nevoi fundamentale alterate:
- nevoia de a respira
- nevoia de a bea şi mânca
- nevoia de a dormi şi a se odihni
- nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale
- nevoia de a fi curat, cu tegumente, mucoase şi fanere integre
- nevoia de a evita pericolele
PLAN DE ÎNGRIJIRE
-administrarea tratamentului
medicamentos prescris(în cazul de
faţă Metoprolol 50 mg., Crestor 20
mg Per os)
-suprimarea fumatului
-alimentaţie echilibrată
1. Date generale
Nume, prenume: T.I
Sexul: masculin
Vârsta: 34 ani
Mediul: rural
Ocupaţie: mecanic
Perioada internării: 3 zile
2. Diagnostic la internare: Epistaxis sever, HTA st. I, anemie, diabet zaharat
3. Motivele internării:
- pată vasculară stângă, sângerândă
- cefalee, ameţeli, dispnee, disfagie, febră, tuse
4. Antecedente hetero-colaterale: Fără importanţă
5. Antecedente personale - HTA
- BPOC
- GASTRITĂ
6. Condiţii de viaţă: corespunzătoare
7. Istoricul bolii: debutul bolii în urmă cu 12 ore cu o hemoragie nazală, oprită ulterior, în
urmă cu 2 ore hemoragia s-a repetat, motiv pentru care se prezintă în serviciul ORL pentru
investigaţii şi tratament de specialitate.
8. Examen obiectiv:
Starea generală: alterată, febril
Greutate: 89 kg
Talie: 1,69 m
Starea de nutriţie: bună
Stare de conştienţă: prezentă
Sistem. ganglionar: nu se palpează
Facies: normal
Tegumente şi mucoase: palide
Ţesut conjunctiv adipos: bine prezentat
Sistemul osteo-articular – aparent integru morfofuncţional, articulaţii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator – tuse, AV – 100p/min.
Aparat cardiovascular: şocul apexian în sp IV i.c.. stâng, AMC – în limite normale,
zgomote cardiace clare, egale, bine bătute.TA 170/110 mmHg
Aparat digestiv: abdomen suplu, elastic, fără sensibilitate la palpare superficială şi
profundă; ficat normal, tranzit prezent
Aparat uro-genital: micţiuni spontane, lojii renale libere organe genitale normale.
Sistemul nervos: orientat temporo-spaţial reflexe pupilare, cutanate, ROT – prezente
normale. Organe de simţ prezente normale
9. Examinări de laborator şi paraclinice
Ht: 25,8
Hb: 9,6
L: 12150
VSH: 21
Glicemie: 180
TGO: 42
TGP: 14
Creatinină: 1
TQ: 19,3
Ureea: 80,2
INR: 1,29
PTL: 256
11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri şi valori (de a-ţi practica
religia):
Fără manifestări de dependenţă.
14 Nevoia de a învăţa:
Este dornic de a dobandi noi cunostinte
Bilanţul de independenţă/dependenţă.
PLAN DE ÎNGRIJIRE
-administrarea tratamentului
medicamentos prescris(în cazul de
faţă Metoprolol 50 mg., Crestor 20
mg Per os)
-suprimarea fumatului
-alimentaţie echilibrată
-controlul periodic la medicul de
familie şi cardiolog
2. Nevoia de a Să se obţină - urmăresc apariţia sângerărilor şi - starea
echilibrul
bea şi mânca aplic tamponamentul pentru pacientului este
metabolismului
- dificultatea de oprirea sângerării ameliorată
glucidic
a se alimenta - alimetez pacientul cu alimente
Pacientul să se
Alimentaţie lichide sau uşor de înghiţit
inadecvată alimenteze în - recoltează produsele pentru
Cauza – raport cu examenul de laborator (sânge, urină)
dezechilibrul nevoile sale - administrează medicaţia prescrisă
metabolismului calitative şi de medic la orele indicate
glucidelor
cantitative pe - instituirea de perfuzie endovenoasă
Manifestări – 24 ore pentru reechilibrarea hidro-
polifagie, electrolitică
Proeminenta mediană a fetei prin care se deschid căile respiratorii, nasul, este un organ
irigat de multe vase de sânge. Orice traumă care are loc la nivel facial include nasul, putând
declanşa hemoragiile nazale. Acestea pot fi uşoare sau serioase.
Cauze le responsabile pentru epistaxisuri fac parte din sfera cauzelor generale. O
cauză importantă a hemoragiilor sunt infecţiile si traumatismele
Este important ca pacientul să-şi menţină calmul. În caz contrar, ritmul cardiac creşte
şi sângerarea se accentuează. Este bine că în camera celor mici să se folosească vaporizatoare,
camera nu trebuie încălzită în exces, aerul nu trebuie să fie uscat şi este bine că, înainte de
culcare, mama să-i umezească mucoasa nazală a copilului. Adulţilor le este recomandat, că în
cazul unor sângerări foarte frecvente şi puternice ca intensitate, să meargă se fie consultat de
un medic”. „Gripă sau virozele pot provoca sângerări nazale“
Majoritatea hemoragiilor nazale creează un disconfort minor şi, de obicei, pot fi oprite
şi de acasă. Dacă sângerarea este serioasă şi se produce destul de frecvent, cel mai bine este să
te prezinţi la un consult pentru a cerceta dacă aceste hemoragii nu constituie de fapt
simptomele unei boli grave.
BIBLIOGRAFIE