Diafragmul

 Sept musculomembranos ce separa toracele de abdomen

 Fata superioara:convexa->formeaza baza toracelui
 Fata inferioara:concava->formeaza plafonul cavitatii abdominale
 Are form boltita=> invaginarea abdomenului in cavitatea toracica + proiectia organelor
din abdomen pe peretele toracic(stomac, ficat, splina)
 Orientare:oblic dinspre cranial->caudal si anterior->posterior
E formata din 2 portiuni:
1.o portiune centrala, superioara, aponevrotica
2.o portiune periferica, inferioara, musculara

1.Componenta aponevrotica=centru tendinos(frenic)

-este o membrna fibroasa, subtire
-comparata de Winkow cu un trifoi cu 3 foliole
a)foliola anterioara-cea mai mica
-in partea mediana
-fata superioara a sa sprijina fata diafragmatica a cordului
-marginea anterioara este convexa si priveste spre stern
-marginea posterioara e concava si puternic scobita
b)foliolele laterale(dreapta si stanga):-sunt convexe superior
-corespund cupolelor diafragmatice dreapta si stanga
->in locul in care foliola anterioara se intalneste cu foliola dreapta, se afla orificiul venei cave
inferioare

2.Componenta musculara
-este formata din 3 parti:lombara, costala si sternala
a)partea costala
-isi are originea pe fata interna a ultimelor 6 coaste prin 6 digittii care se intersecteaza cu cele ale
muschiului transvers abdominal
-se insera pe centrul tendinos

b)partea sternala
-formata din fascicule scurte cu originea pe fata posterioara a procesului xifoid, de o parte si de
alta a liniei mediane.
-se insera pe foliola anterioara

c)partea lombara
-originea pe vertebrele lombare prin stalpii diafragmei si pe ligamentele arcuate medial si lateral
-se insera pe marginea posterioara a centrului tendinos

Stalpul drept: -mai puternic si mai lung

-de pe primele 3-4 vertebre lombare si discurile interertebrale corespunzatoare
 -intre fibrele sale se delimiteaza hiatul esofagian(se produc hernii diafragmatice)

Stalpul stang:-mai subtire si mai scurt

-de pe primele 3 vertebre lombare si discurile intervertebrale corespunzatoare
-partea carnoasa a celor 2 stalpi se insera pe marginea posterioara a foliolei anterioare
-marginile mediale formeaza ligamentul arcuat median

->intre ligamentul arcuat median(anterior), coloana vertebrala(posterior) si cei 2 stalpi(in

lateral) se delimiteaza hiatul aortic.

Ligamentu arcuata medial: -este un arc aponevrotic

-de la corpul vertebrei L2->procesul transvers al lui T1
-trece ca o punte peste muschiul psoas mare

Ligamentul arcuat lateral:-este un arc aponevrotic

-trece ca o punte peste muschiul patrat lombar
-de la procesul transvers T1->marginea inf a coastei 12
-adera intim de fascia lombara

Hiaturi ale diafragmei(puncte slabe)

1.Trigonu lombo-costal
-intre portiunea lombara si cea costala
-intre ligamentul arcuat lateral si originea de pe coasta 12 a partii costale
-pe aici se propaga infectii din loja renala

2.Triunghiul sternoc-costal
-intre portiunea sternala si cea costala
-sunt 2 spatii triunghiulare mici lipsite de muschi, situate lateral de stern
-pe aici trec vasele epigastrice superioare.

3.Fascicule ale portiunii sternale

-sunt cuprinse intre 1 si 2
-spatiul retro-sternal conjunctiv comunica cu spatiul pre-peritoneal

Raporturile diafragmei
1.Fata superioara: -acoperita de fascia endotoracica
-pericardul->adera la foliola anterioara
-pleura diafragmatica
-baza plamanilor

2.Fata inferioara: -fata diafragmatica a ficatului

-fundul stomacului
-fata diafragmatica a splinei
-rinichii si glandele suprarenale (posterior)
-acoperita partial de peritoneul diafragmatic parietal
 Inervatia este data de nervul frenic(din plexul cervical)

Vascularizatie
-este data de ramuri ce provin din aorta descendenta si ramuri ce provin din artera mamara
interna

 Arterele diafragmatice ant si post->fata superioara si anterioara a diafragmei

 Arterele pericardo-frenice
 Arterele musculo-frenice dr si st.->fata superioara a diafragmei
 Arterele intercostale->de la coasta 6 la coasta 11->zonele periferice
 Arterele ddiafragmatice inferioare dr si st.->fata inferioara a diafragmului
 Arterele stalpilor diafragmatici
Vascularizatia venoasa este data de venele adiacente

Nervul vag
-intra in torace prin apretura toracica superioara

Nervul vag drept

-anterior de artera si posterior de vena subclavie
-este situat medial de nervul frenic
-se curbeaza pe sub artera subclavie si da nervul laringeu recurent drept (are traiect ascendent)
-intersecteaza trunchiul brahiocefalic
-se alatura flancului stang al esofagului in dreptul vertebrei T5
-incruciseaza posterior pediculul pulmonar stang

Nervul vag stang

-se afla la baza gatului, lateral de artera carotida comuna stanga
-coboara in torace, sub pleura mediastinala
-anterior are vena brahiocefalica, iar posterior artera subclavie stanga
-ajunge pe fata antero-laterala a arcului aortic si da nervul laringeu recurent stang
-se alatura flancului stang al esofagului, in dreptul vertebrei T7
-trece posterior de pediculul pulmonar stang

-sub pediculi, cei 2 nervi isi schimba pozitia: cel drept devine posterior si cel stang-anterior
-se ramifica in jurul partii inferioare a esofagului si formeaza plexul esofagian
-in traiectul desendent formeaza 2 trunchiuri:trunchiul vagal anterior(mai subtire) si trunchiul
vagal posterior(mai voluminos).
Ramuri
1.Nervul laringeu recurent stang
-din nervul vag stang la marginea inferioara a crosei aortice
-are traiect ascecndent
-se afla in unghiul format de trahee(anterior) si esofag(posterior)
-da ramuri: traheale, esofagiene si nervul laringeu inferior

2.Ramuri cardiace toracice

a)ramuri viscerale eferente
-sunt fibre preganglionare parasimpatice
-merg la plexul cardiac
-fac sinapsa cu neuronul postganglionar

b)fibre viscerale aferente

-sunt dendrite ale neuronilor din ganglionul inferior al vagului
-viscerosenzitive pentru cord si vasele mari de la baza sa

3.Ramuri bronsice
-se desprind cand nervii vagi incruciseaza posterior pediculul pulmonar
-participa la formarea plexului pulmonar