TERAPIA DE FAMILIE
Cuprins
1. Conceptul de familie
2. Schema de evaluare
3. Ipoteze și diagnostic
4. Întrebările de clarificare ale terapeutului
5. Tipuri de probleme de familie
6. Obiective generale în terapia de familie
6.1. Obiective intermediare
6.2.Obiective finale
7. Strategii și tehnici comune în terapia de cuplu și familie
8. Intervenția
Obiectiv general
Obiective specifice
1. Conceptul de familie
Familia este mai mult decât o colecţie de indivizi separaţi, ea este un sistem, un tot
organic ale cărui părţi funcţionează într-un fel care transcede carecteristicile individuale. Dar,
chiar dacă avem calitatea de membri ai unui sistem de familie, nu încetăm să fim indivizi cu
inimi, minţi şi dorinţe numai ale noastre. Chiar dacă nu este posibil să înţelegem oamenii fără
să luăm în considerare contextul lor social, în special familia, am greşi dacă ne-am limita numai
la suprafaţa interacţiunilor, adică la comportamentul social separat de experienţa internă. Ideea
1
este că, pentru a pune la dispoziţie un ajutor psihologic eficient şi de lungă durată,
psihoterapeutul are nevoie să înţeleagă şi să motiveze indivizii şi să influenţeze interacţiunile
lor.
2. Schema de evaluare
I. Colectarea datelor de identificare și stabilirea fazei actuale a ciclului de viață a familiei;
II. Colectarea de date cu ajutorul interviului:
a. Care este problema de familie actuală?
b. De ce a venit familia pentru tratament acum?
Evenimentele recente de familie și stresuri importante
c. Care este istoria problemei de familie?
d. Care este istoria încercărilor trecute de tratament sau modalități de a rezolva
problema? Ce alte probleme de familie au avut?
e. Care sunt obiectivele și așteptările familiei de la terapie?
f. Care sunt punctele sale forte, motivațiile, și rezistențele?
III. Formularea și înțelegerea zonelor cu probleme de familie:
a. Evaluare dimensiunilor importante ale funcționării familiei
1) Comunicare;
2) Rezolvare a problemelor;
3) Roluri și coaliții;
4) Reacții afective și implicare;
5) Controlul comportamental;
6) Credințe și povești de familie care încă mai funcționează.
b. Clasificarea familiei și diagnostic
IV. Planificarea abordării terapeutice
V. Contract terapeutic
2
3. Ipoteze si diagnostic
1) localizarea și tipul de problemă (de exemplu conflictul marital este problema de familie
sau un conflict părinte-copil cu violență);
2) severitatea problemei identificate;
3) severitatea disfuncției generale de familie;
4) descrierea sistemului problematic care include atât istorie și modelele actuale de
comunicare, rolul, afecte și așa mai departe.
Este extrem de important să se determine dacă problema de familie este de fapt problema
unuia dintre membrii care conduce la disfuncții în familie (de exemplu, un copil cu schizofrenie
într-o destul de bună funcționare a familiei) sau este o problemă de familie (de exemplu,
probleme de relaționare în cuplu, soldate cu violență și aflați în mijlocul unui divorț).
Stabilirea unui diagnostic, presupune o formulare atât sistemică cât și dinamică, ambele
formulări fiind făcute atât pentru individ cât și pentru familie.
3
ii. disfuncție sexuală;
iii. abuz sexual;
iv. divorțul;
v. tulburări psihotice induse de o substanță.
b. Tulburări relaționale severe între frați:
i. probleme conflictuale;
ii. agresivitate fizică și / sau abuz sexual;
iii. induse de tulburări psihotice.
II. Tulburări relaționale intergeneraționale:
a. Probleme referitoare la sugari, copii și adolescenți:
i. Cu abuz fizic deschis sau neglijare:
1. Cu abuz sexual asupra copiilor din familie;
2. Fără abuz sexual.
ii. Cu probleme de angajament:
1. Supraimplicare;
a. Implicare intruzivă;
b. Abuz emoțional;
c. Tulburări de separare a familiei:
i. de preadolescenți;
ii. de adolescenți;
2. Neimplicare:
a. Tulburare reactivă de atașament;
b. Imposibilitatea de a se dezvolta.
III. Probleme de control:
a. Deficit de control;
b. Supracontrol;
c. Inconsecvență de control;
IV. Probleme de comunicare:
a. Comunicarea deficitară (de exemplu, exprimare emoției în exces);
b. Lipsa comunicării afective;
V. Problemele între adulți și părinții lor:
i. abuzul fizic sau neglijare;
ii. probleme de angajament:
1. părinți povară;
4
2. supraimplicare;
iii. probleme de comunicare:
1. întreruperi;
2. conflict verbal sever.
Există obiective generale în terapia de familie care pot fi adaptate fiecărei familii în
parte în funcție de specificul și unicitatea fiecăreia. Acestea cuprind domenii largi, care permit
o flexibilitate considerabilă în funcție la specificul fiecărei familii. Strategia terapeutică ar
trebui să fie stabilită în funcție de obiective specifice. Terapia de multe ori începe cu probleme
care par a fi cel mai importante pentru familie (situațiile de criză). Numai după o anumită
stabilitate a familiei este posibil ca terapeutul să înceapă să intervină față de familie în zonele
în care va fi, de asemenea, nevoie.
1) Stabilirea unei alianțe de lucru. Legătura de început între terapeut și fiecare membru
de familie este crucială pentru rezultatul final al muncii.
2) Specificarea problemei sau problemelor. Specificarea include delimitarea detaliată a
sentimentelor membrilor familiei și comportamentele din jurul valorii de simptome sau
probleme care au adus familia la tratament.
3) Clarificarea soluțiilor încercate. Multe familii au încercat soluții la problemele lor,
înainte de a concluziona că au nevoie de intervenție. Deoarece, aproape invariabil, aceste
soluții au eșuat, terapeutul trebuie să determine ce nu a funcționat.
4) Clarificarea și specificarea de dorințele individuale și a nevoile. Dorințele fiecărui
membru al familiei și nevoile acestora trebuie să fie clarificate și specificate.
Neexprimarea acestora, lipsa de claritate în jurul nevoilor conduce familia la conflicte
și patologie.
5) Modificarea așteptărilor individuale sau a nevoilor. Terapeutul trebuie să ajute fiecare
membru al familiei să înțeleagă că fiecare persoană se poate schimba și că schimbări
individuale mici conduc la schimbări majore în familie.
5
6) Recunoașterea contribuțiilor mutuale la problemă(e). Formatul de intervenție implică
recunoașterea reciprocă a contribuției la problemă sau cel puțin recunoașterea reciprocă
a aportului pentru soluții.
7) Redefinire a problemei(lor). Redefinirea problemei complet sau redefinirea în părți
diferite, dintre care unele sunt problematice și altele nu, sunt măsurile necesare pentru
soluții posibile.
8) Îmbunătățirea abilităților de comunicare.
9) Schimbarea rolurile inflexibile și perturbante și a coalițiilor. Schimbarea rolurilor și a
coalițiilor pot include ajutarea la îmbunătățirea autonomiei și individualizarea unor
membrii ai familiei, promovarea unui stil mai flexibil în conducere de către anumiți
membrii ai familiei în special când circumstanțele o cer, facilitarea îndeplinirii sarcinii
sau obiectivelor de către unul sau mai mulți membri.
10) Îmbunătățirea cunoștințelor de familie cu privire la boli psihice. În familiile care au
unul sau mai mulți membri cu patologie gravă, cum ar fi schizofrenie sau boli recurente
afective, un obiectiv comun este de a îmbunătății informațiile despre boala de familie,
cursul său, reacția la mediu, inclusiv la familie.
11) Ajutarea familiei să facă asocieri între factorii istorici și probleme curente sau între
modelele actuale de interacțiune.
6
7. Strategii și tehnici comune în terapia de cuplu și familie
2. Recadrarea. Fiecare individ vede realitatea din propria lui perspectivă unică. Atunci când
terapeutul înțelege cadrul de referință al familiei și îl înlocuiește cu o altă perspectivă, acest
lucru se numește recadrare.
4. Stabilirea limitelor se referă la modificarea distanței psihologice între doi sau mai mulți
membrii.
Dezechilibrarea poate avea consecințe nedorite și ar trebui să fie efectuată cu un scop clar
pentru a se asigura că funcționează.
6. Crearea unui sistem realist prin utilizarea tehnicilor cognitive de familie: intervenții prin
care se încearcă să ajute persoanele din familie să perceapă și să înțeleagă funcționarea
reciprocă, în interdependență și apartenența la o entitate (de familie), care este mai mare decât
ei înșiși. Membrii unei familii în general se percep pe ei ca indivizi care acționează și
reacționează la un membru din familie fără a vedea imaginea mai mare a familiei și
consecințele comportamentului asupra familiei.
7
7. Formarea unor abilități de exprimare emoțională. Competențe de bază sunt de ascultare,
activă precum și încurajarea răspunsului de susținere afectivă la emoțiile unui membru.
Tehnici: validarea și normalizarea emoțiilor.
10. Ajutarea familiei să înțeleagă și să modifice narațiunea ei prin tehnici ce implică ajutarea
familiei de a spune povestea lor și de a găsi alternative și soluții (înțelegere și redefinire a
poveștii de familie).
8. Intervenția
8
Modelarea sau configurarea (Schwitzgebel si Kolb, 1964) constă în întărirea schimbării
produsă cu pași mici îndreptați spre scopul final.
„Time out” (Rimm si Masters, 1974) reprezintă o pedeapsă prin care copilul este pus la
colț sau trimis în camera lui.
Largind cadrul, putem vorbi despre tehnicile orientate spre insight – tehnicile care
conduc la schimbari in ceea ce priveste nivelul de intelegere sau constientizare si poate la
nivelul experientei emotionale, fara a se realiza schimbari automate la nivelul
comportamentului manifest. Spre deosebire de terapia individuala traditionala, in care se
presupune faptul ca insight-ul precede schimbarile terapeutice, secventa opusa este preferata
in majoritatea terapiilor de cuplu. Terapeutii de cuplu tind sa fie mai bidirectionali in gandire
– considerand ca schimbarea poate fi initiata in orice domeniu al organizarii psihosociale.
Putem vorbi despre tehnici focalizate pe dimensiunile cognitive ale experientei, cum
ar fi cautarea de sens si atribuirea si cele focalizate pe actiune – care pun accentul pe incercarile
terapeutului de a schimba intelesul, de a-l descoperi sau de al co-crea. Exemple: reformularea
pozitiva, explicatii alternative. Unele tehnici de interventie orientate spre sens presupun faptul
ca sensul dat de terapeut este cel corect si ca el reflecta realitatea care poate fi cunoscuta si
9
adevarul psihologic. Altii au o pozitie diametral opusa si cred ca este vorba mai degraba de o
constructie decat de o descoperire a realitatii; pentru aceste orientari „adevarul” este pragmatic
si consituie un cadru explicativ care conduce la schimbare semnificativa din punct de vedere
clinic.
Tehnicile orientate spre actiune pot fi la randul lor dihotomizate in tehnici care
presupun ca partenerii au deja in repertoriul lor comportamental prerechizitele si cele care
prespun ca le lipsesc astfel de deprinderi sau cunostinte. Tehnicile orientate spre actiune
implica fie directivare terapeutica sau trainingul deprinderilor. Directivele pot implica
realizarea unor actiuni in cadrul sedintei sau in afara acesteia.
10
servi apoi drept ghid pentru acțiunile viitoare, capacitatea de învățare prin modelare socială
care va permite omului să învețe cunoștințe, comportamente, valori și emoții prin observarea
celorlalți, capacitatea de anticipare prin intermediul căreia omul poate să prevadă consecințele
unor acțiuni, iar acest lucru îl ajută să-și fixeze scopurile, să-și planifice acțiunile, să se
orienteze și să fie motivat în derularea acțiunilor, capacitatea autoreflexivă care îi permite
individului să examineze funcționarea cognitivă, afectivă și comportamentală ca și gradul de
adecvare a gândirii la realitate și capacitatea de autoreglare care presupune că individul este
capabil de reglare cognitivă, motivațională, afectivă și comportamentală.
Autoreglarea se realizează prin trei procese: autoobservație, evaluarea performanței și
retroacțiunile personale.
1. Absenţa unor limite comportamentale, a unor reguli de minimă conduită prin care
se stabilește ce este şi ce nu este permis, ce aşteptări are părintele de la copil şi ce consecinţe
apar când sunt încălcate. Rolul acestora este de a securiza copilul. Este important ca regulile să
fie autentice (adică în acord cu principiile şi valorile după care se ghidează părinţii), clare (să
fie transmise cât mai accesibil copilului), flexibile, respectate întotdeauna şi în primul rând de
către părinţi deoarece învăţarea specifică copilului este imitaţia. De asemenea, ele trebuie
abordate şi aplicate în mod unitar de către părinţi, altfel bulverseazaă copilul şi nu au efectul
scontat.
11
de a substimula copilul şi astfel el să devină nesigur și neîncrezător deoarece nu ştie ce poate
şi ce nu poate să facă.
4. Folosirea inadecvată a disciplinării fie prin absenţa acesteia, adică absenţa unor
consecinţe pentru comportamentele indezirabile, fie prin transformarea disciplinării în pedepse
fizice, ori reacţii verbale pline de insulte, jigniri, ţipete, care afectează stima de sine a copilului
şi rănesc profund emoţional.
6. Alimentaţia în exces mai ales când sunt diferențe între ce afirmă părintele și acțiunile
acestuia. Accesul foarte facil la tot felul de produse poate introduce o serie de substanțe
nenecesare sau chiar periculoase în alimentația copiiilor și chiar un surplus caloric cu o serie
de consecințe negative pe termen lung.
12
9. Informare din surse nepotrivite Apariţia internetului a dus la creşterea semnificativă
a interesului părinţilor pentru informare dar este posibil ca sursele să nu fie de încredere.
11. Compararea copiilor poate avea efecte negative pe termen lung pentru că, indiferent
dacă aceştia au aceeaşi vârstă, ritmul de dezvoltare atât staturo-ponderal, cât şi psiho-motor
este diferit, condiţionat în primul rând genetic şi apoi influenţat de factori externi (alimentaţie,
boli asociate, stimulare senzitivo-senzorială) și copiii înțeleg că ar trebui să fie responsabili de
ceva ce nu pot controla.
12. Instituirea fricilor induse şi întreţinute pe părinţi şi de cei din anturajul apropiat
poate avea ca efect destructurarea și mai mare a unei structuri anxioase.
13. Minciunile, mesajele duble pe care uneori părinții le furnizează pentru a proteja sau
pentru a se proteja. Pe termen lung, această „strategie” educaţională determină confuzie și
anxietate.
Stilurile de atașament
Intrebări recapitulative
Ce presupune modelarea?
13
Bibliografie selectivă:
14