EPILEPSIA

Criza-MANIF CLINICA paroxistica cu debut brusc si rezolutie abrupta cu clinica ft varianta in functie de
localizarea focalului epileptic sau clinice stereotipice in cea generalizara .

-continut motor ; senzitive -somatice sau veg ; psihiatrice; cognitive - suma ce are o anumita frecv ,
specifice per pacient - 1-2 min pot afecta starea de constienta sau responsivitatea

-clinica e de tip pozitiv : motor-gesturi , clonii , mult mai rar un deficit / de limbaj -afazia si automatisme
verbale (ca fen pozitiv care sunt mai rare decat cele negative :afazia )

In conditii acute :

crizele sunt manif clinice ale- tumora; encefalita ; hematom subdural ; debut avc - exprima implicarea
scoartei cerebrale --cortexul e tot timpul implicat ,

ft rar in SA -scleroza multipla si ca urmare a afectarii eferentelor corticale

-> Criza : afectare a scoartei cerebrale -mantaua superficiala sau zone profunde(amigdala sau hipocamp
etc)

FZPT: Hiperexcitabilitate- zona restransa si se poate propaga difuz in ambele emisfere - criza focala
(debut manif intr-un focar la nivelul unui sg emisfer indiferent daca dupa se propaga ) focarul este o
retea de structuri care incep sa functioneze in Hiperexcitab , pe masura ce ea persista depasind bariera
de inhibitie gabaergica -> emisfer contralat -> pierdere constienta si aparitia fenomenului de
generalizare secundar

->Primar generalizate : generate in ambele emisfere , nu neaparat in tot cortex , dar de la debut sunt
bilaterale . Au cauze care influenteaza difuz cortexul - toxice , anoxie , afectare flux sg difuz(colaps) ,
IRenala /uremie => cele mai frecv : genetice / combinatie genetic + mediu

cam 3% - o criza pe parcursul vietii - generalizata poate survenii accidental : privare de somn , toxice ,
deshidratare

crizele care survin int-un ep cronic neurologic nu exista epilepsie : encefalita de ex .

daca episodul de remite si exista o perioada de calmitate clinica- reapar crize - epilepsie postinfectioasa ,
focarul s-a vindecat cicatricial - proces cronic care s-a transformat intr-un fenomen de hiperexcitabilitate
- crize recurente cronice printr-o afectare cronica

Epilepsia - boala cronica a creierului (scoarta) caracteriz printr-o predisp de durata de a genera crize
epileptice si de consec neurobiologice , sociale , cognitive , psihologice

- este necesara cel putin 1 criza

-cel putin 2 crize neprovocate -nu au fost generate de ceva acut , dar ar putea fi reflexe
-la mai mult de 24h una de alta - la mai putin se presupune ca este acelasi fenomen

- dupa 1 criza , in contextul global ca riscul sa repete in urmatorii 10 ani este de cel putin 60 %-cauza ft
clar demonstrata (tumora cerebrala )

- un sdr genetic : apar inainte de 18 ani , unele se remit la adult : epilepsia Rolandica ( dependenta de
maturizare ) in jur de 8-10 ani(cu cat inainteaza , cu atat e mai rara ) crize focale cu af gurii , fata , mb
sup - crize motorii in general cu modif eeg - se poate numi epilepsie pt ca se stie contextul - se remite la
adult

1 Problema e de pus Dg

2. problema e de momentul in care se rezolva boala - sdr genetic limitat (vf centrotemporale ) / daca au
trecut peste 10 ani fara crize din care mai mult de 5 fara medicatie remisie

Pe eeg : varfuri - hieperexcit

->activ lenta-prezenta leziunii

->daca vf apar cu activitate normala in rest - ar putea fi cea genetica cu vf centrotemporale

DG :

1 Primar generalizate -arata toate la fel si au baza genetica : modif ale canalelor ionice , proteine
transmb care det o hiperexcit - imagistica nu are nici o semnificatie

2. Focal : o leziune-focala structurala / o modif locala sau generala - imagistica este esentiala + eeg+
clinic

=>1. anamneza

=>2.eeg -modif electrice intre crize si in criza

=>3.imagistica care explica modif electro-clinice : nu orice leziune e direct legata

Crizele generalizate :

-generate in ambele emisferee si se pot insoti de pierderea brusca a starii de constienta (nu e absolut
obligatorie )

-a) tonico-clonica generalizata : ft bogata clinica :pierdere brusca a constientei , contractura in extensie ,
cade-20 de sec -> relaxare succesiva a contracturii mb- clonia -> faza de epuizare cu hipotonie
generalizata : resp dificila , hipersalivatie , emisie spontana de urina , muscare a limbii -> stare
comatoasa cu durata variabila -> revenire progresiva a starii de constienta ==> extrem de riscanta :
traume , rupturi musculare,fracturi[marele rau epileptic ]- nu caracterizeaza epilesii severe , deobicei
genetice generalizate care raspund ft bine la trat , exista sansa sa nu mai faca crize vreodata / criza care
survine in factori favorizanti {somn putin , cafea ] si poate aparea la oricine
-b) criza de tip absenta: ft discreta , deobicei la copil in sdr genetic : mioclonii palpebrale si dupa isi
revine(I se rupe filmul) , in concluzie nu se observa decat daca e ft atent si observa ca lipseste atentia -
complet autolimitata sau poate continua in viata adulta - se pot asocia si cu tonico clonice generalizate ,
crizele sunt asemanatoare , cand absentele eeg exista sau clinic diferite sau vice versa : aspect atipic

-c) mioclonice: nu pierd starea de constienta , fac niste tresariri ale mb , matinale si cand sunt mai
intense se pot continua cu tonic clonic gen- epil mioclonica juvenila genetica ft frecventa- 6%dintre
epilepsii

-d) crizele atone : ft severe , intotdeauna la copil , nu exista la adult : ft rezistente la medicatie cu
deterioare cog : sdr Lennox Gastaut- ft scurte , cade numai capul (cei cu casca )

Crizele focale : se exprima foarte particular dpdv al localizarii : stereotipe la acelasi pacient , pot incepe
focal si se pot generaliza tonico clonic , primul eveniment este unul rememorabil subiectiv - manif
subiectiva a crizei , cand sunt tratati pot avea : in amig/hipocamp - ceva care se dezv in capul pieptului si
urca pe gat , daca criza incepe cu amorteala obraz inf-postcentral inferior stg

- prima data ceva subiectiv -> obiectiv semio : miscari , fenomene veg -salivatie, midriaza ,
meteorism ,tulb de puls , tulb respiratorii

-miscarile sunt : clonice - miscari elementare / tonice / gesturi complexe -automatisme , cu status de
alterare a constientei si sunt fenomene de eliberare in timpul crizei

-se poate generaliza : generalizare tonico clonica secundara

crize focale simple /complexe cu miscari complexe si alterarea starii de constienta /generalizare tonico
clonica secundara

Clasif: debut focal /generalizate de la debut /debut necunoscut

DG: pe 3 aspecte :- anamneza cu ahc cu semiologia crizelor si deterioararea pacientului {cum s-a
dezvoltat si cum se dezvolta in timp } dpdv al cognitiei

- eeg - modificarea ritmului de fond si manifestari de hiperexcitabilitate : 30 min in

care se activeaza anumite arii , dupa care sta in repaus -> cu cat cresti durata si orele de somn in care e
examinat - creste acuratetea ; ekg se inregistreaza si el concomitent pe electrozii de pe scalp - sa nu
interpretam vf eeg daca sunt sincrone cu cele de pe ekg

pe eeg pot aparea artefacte: miscariloe globilor oculari ; clipitul

- Imagistica : CT -pune in evidenta maj cauzelor tratabile : hematoame , avc acut ,

traume ,proces encefalitic , tumori , tromboza venoasa cerebrala (gravida , anticon) - in ACUT
 - in CRONIC - se cauta leziunea care e sugestiva clinic si eeg : RMN (scleroza hipocampului - crize
febrile , ulterior focale cu pierdere de memorie- se poate rezolva chir )

varsta de debut este ft importanta :

0-3 ani : cauze postnatale , traume , infectii , congenitale

3-18 ani : genetice : idiopatice , traume , infectii , post avc, tumori , malformatii viata intraut

peste 18 ani : malformativ sau displazic : traume , tumori primitive ale creierului - ft imp imag

peste 40 ani : vascular , tumorile metastatice , alzheimer , taupatii , boli deg corticale

TRAT:

1. Acut :

o criza : se remite in 1-2 min -> stare letargica , pacient comatos

-ferit pacientul si mai ales cand incepe hipersecretia salivara , se intoarce pe o parte

-coma pana la jum de h - 1 h cu revenire progresiva : asistare ventilare

cand au un marker traumatic / cand nu se stia cu epi / cand s-a int intr-o piscina, cu mancare in gura pt
ca e posibil sa fi expirat / cand nu se opreste , adica reporneste sau nu revine , sau dureaza mai mult de
5 min ---> salvarea

In situatiile anterioare : status epileptic: activitatea continua cu durata de peste 30 de min definitia
operationala : orice activitate care depaseste 5 min (motorie) trebuie incadradata in status epi

1. functiile vitale + acces venos - se extrage sg pt ca det constante : glicemie; uree , creatinina ,
toxice ,nivelul de medicatie [ enzimele hepatice mari : se evidentiaza statusul de rabdomioliza ]

I: BZD :diazepam , midazolam - lent iv [midazolam nediluat -2 min ...nu se dilueaza pt a actiona rpd ] nu
se pune injectomat decat daca e cantitate mare , de ex Fenitioina

- la copil : gel intrarectal cu Dzpm

-adult : gel midazolam intrabucal / lorazepam sl.

Dupa 20 min - bzd nu mai sunt o optiune ==> nu mai are receptor pt bzd

II Fenitoin : 20 mg / kgc [5-6 fl la aprox 70kg ] - glucoza nu pt ca a cristalizat cu fenitoin-solutie Ringer;ser

fiziologic , pe vena lent cam in 5-10 min - monitorizat puls si tensiune --> aritmie [ la bzd detresa resp ]

Daca nu isi revine dupa alte 20 de min : terapie intensiva - depresie resp imp: propofol , pentobarbital -
activ motorie oprita , intr-o stare de coma indusa - intubat si asistat resp - risc major de leziuni
ireversibile si infectie prin intubarea de urgenta
2.Cronic :

-Prima linie : Anticonvulsivante - controlul crizelor - blocarea canalelor Na - Carbamazepina

/Oxcar/Lamotrigina - in crizele focale i pot agrava mioclonii , absenta[ nu se da in genetice gen !!]

Antiepi cu spectru larg -Valproat [ Depakin , Orfiril ] - in generalizata , ft util in absenta si mai putin
eficiente in focala

Etoxuxibim - pt absenta

-a2a : Levetiracetam , Topiramat - spectru larg , pot fi combinate cu cele cu spectru ingust ,
ra:psihiatrice :anxietate , iritabilitate , nu la depresie si ganduri suicidale

-a3a:ft noua : nu interac cu med de baza , fc liniara predictibila , ra psihiatrice :Brivaracetam - nu se

influenteaza cursul bolii , se tratateaza doar cursul bolii , doar deterioararea cognitiva asociata crizelor ,
cauza nu este influentata de medicatie

In focala : se propune o evaluare pt a interfera cauza si mai ales cele care devin farmacorezistente (cele
focale )

-> evaluare prechirgicala : Video EEG monitorizat - luni / zile pt a evidenta o criza tipica , info inegrata cu
toate info si cele imagistice -> terapii chirurgicale

Daca nu pot beneficia de chir -> interventii chir paletive : se pot separa emisferele cerebrale [la cele
atone] , fenomenul e prevenit

-> neurostimulare : extracr-vag sau intrac- nucleu anterior talamic ->parametrii de stimulare continua ce
duce la o inhibare a activ de hiperexcit