Criza de apnee

Date personale: sugar, de sex feminin, in varsta de 3

saptamani
Motivele prezentarii: dispnee, cianoza
Anamneza:
a) AHC: mama 18 ani, S2, N2, A0; afirmativ sanatoasa
tata 19 ani, afirmativ sanatos
un frate de 2 ani si 1 luna cu spasmul hohotului de plans
(diagnosticat la varsta de 1 saptamana)
b) APP: al doilea copil, provenit din sarcina afirmativ
fiziologica, nascuta la varsta gestationala de 39
saptamani, pe cale vaginala
GN: 3,24 kg, LN: 54 cm, APGAR: 9 la 1 minut / 10 la 5
minute
GA: 4,3 kg, LA: -
Copilul este vaccinat, a fost alimentat la san + lapte praf
(2x60 ml) o singura data
c) Conditii de viata si de munca: mediu rural, conditii
corespunzatoare, apa de la fantana, toaleta in casa
d) Comportamente: tatal este fumator (dar nu in
prezenta copilului)
e) Tratament inainte de internare: Bonisan pentru
colici 10 picaturi PO
Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 3 saptamani, al
doilea copil provenit din sarcina afirmativ fiziologica,
nascuta la VG de 39 saptamani, pe cale vaginala, GN:
3,24 kg, LN: 54 cm, APGAR: 9 respectiv 10, vaccinata
conform schemei, alimentat preponderent natural,
prezinta in cursul noptii un episod de apnee de scurta
durata, cu cianoza perioronazala aproximativ dupa
alimentatie. Mama se prezinta cu pacienta in UPU in
cursul noptii de 10.10.2019. Se ridica suspiciunea unei
posibile aspiratii de continut alimentar. Se decide
internarea in Clinica de Pediatrie I pentru supraveghere
si investigatii.
Examen obiectiv: stare generala relativ buna, facies
expresiv, stare de constienta pastrata, tegumente:
eritrodermia fiziologica a nou nascutului, mucoase:
faringe usor hiperemic, torace normal conformat,
participa simetric la miscarile respiratorii, MV prezent
bilateral, fara raluri, zgomote cardiace ritmice, bine
batute, abdomen in plan
xifopubian,suplu,elastic,aparent nedureros la palpare
superficiala. GA: 4,3 kg
Diagnostic prezumtiv: Criza de apnee
Analize de laborator si investigatii paraclinicee: S-a
efectuat hemoleucograma
 Analiza Rezultat Interval
referinta
Eritrocite 3,34 ↓ 4,7 - 6,3
Hemoglobina 11,30 ↓ 15,5 - 21,5
Hematocrit 31,30 ↓ 44,0 - 60,0
Conc. medie de 36,10 ↑ 31 - 35
hemoglobina
eritrocitara
Plachetocrit 0,42 ↑ 0,15 - 0,35 %
Limfocite % 47,70 ↑ 20 - 40%
Monocite% 14,30 ↑ 2 - 8%

Examen ecografic abdominal: ficat 62,5/25mm ,

ecostructura omogena, ecogenitate normala. Vezicula
biliara contractata postalimentar, splina 51/28,5 mm,
ecostructura omogena, ecogenitate normala. Rinichi
drept 38/19mm IP normal, raport parenchim/sinus: N,
fara dilatatii, fara calculi
Rinichi stang 41/23,5mm , IP 5mm, raport
parenchim/sinus: N, fara dilatatii, fara calculi
Concluzia = fara modificari patologice decelabile
ecografic, fara lichid liber intraabdominal
Examen ecografic transfontanelar: linia
interemisferica: pe linia mediana, emisfere cerebrale:
simetrice, ventriculi laterali: CA LL: 3mm, diamentrul
biventric: 22,5mm , diametrul biparietal: 86,5mm,
ventricol III: 21,5mm
Concluzii: fara semne de HIC
Diagnostic pozitiv: Criza de apnee (principal)
Rinofaringita acuta
Aspiratie de continut alimentar
Leziune hipoxica perinatala
Anemia nou-nascutului
Hemangiom occipital
Diagnostic diferential:
a) al crizei de apnee:
 hemoragia periventriculara/intraventriculara si
subarahnoidiana, convulsiile neonatale,asfixia
perinatala -> excluse clinic si prin ecografie
transfontanelara
 meningoencefalita acuta - exclusa prin examen
LCR negativ
 macroglosie: hipotiroidism, mucopolizaharidoze -
excluse clinic
 icter nuclear - valori usor crescute ale bilirubinei
 boli cardiovasculare: afectarea oxigenarii din
cauza insuficientei cardiace si a edemului
pulmonar sau ca urmare a unui sunt
 boli hematologice: anemie severa
Complicatii:
a) ale crizei de apnee:
 insuficienta respiratorie acuta, stop cardio-
respirator
 sechele neurologice
 deces
Tratament:
 alimentatie naturala la 3-4 ore
 evaluarea permeabilitatii cailor respiratorii
superioare: dezobstructie nazo-faringiana cu ser
fiziologic si aspirarea secretiilor ori de cate ori este
necesar
 aerosoli cu brnhodilatatoare de 2x/zi (2ml ser
fiziologic + 0,1 ml Ventolin)
 antiinflamatoare sistemice: Dexametazona 2x1
mg/zi i.v.
 inhibitori de pompa de protoni: Controloc 0,7
mg/kg/doza unica - 5 mg/zi i.v. (pentru refluxul
gastroesofagian)
Recomandari la externare: regim igieno-dietetic
echilibrat corespunzator varstei. Evitarea intermperiilor
(frig,umezeala,expunere la soare). Evitare fumat pasiv.
Alimentare naturala in continuare, mese mici si mai
dese, la nevoie cresterea consistentei meselor de lapte
cu valoare nutritiva: faina de orez (5-15 g/100ml lapte)
Dezobstructie nazo-faringiana cu ser fiziologic si
aspirarea secretiilor de cate ori este necesar
Control pediatric peste 14 zile sau la nevoie
Evolutie si prognostic: In formele usoare si medii se
produce vindecare prin regim dietetic si medicamentos,
in cazurile complicate (pneumonii de aspiratie, anemie)
evolutia este prelungita. Prognostic bun.
Particularitatea cazului: Am prezentat cazul unui nou-
nascut, in varsta de 3 saptamani, fara suferinta hipoxica
perinatala, alimentat natural, care prezinta criza de
apnee in contextul unei aspiratii de continut alimentar.