Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. ANTICOAGULANTE DE UZ PARENTERAL
Heparina şi heparine fracţionate
I nhibitori ai factorului Xa (fondaparinux, iprarinux);
Derivaţi ai hirudinei
ANTICOAGULANTE ORALE
Derivaţi de cumarină şi indandionă (antivitamine K)
Inhibitori direcţi ai trombinei (dabigatran)
Inhibitori ai factorului Xa (rivaroxaban)
Heparina I. ANTICOAGULANTE DE UZ PARENTERAL
Farmacocinetică
• nu se absoarbe pe cale orală,
• este activă numai la administrare
parenterală (s.c., i.v);
• nu se administrează i.m.
• nu traversează bariera hemato-
placentară, putând fi utilizată în timpul
sarcinii;
• este metabolizată de heparinază;
• se elimină renal prin filtrare glomerulară
şi secreţie tubulară.
Farmacodinamie
• mecanism de acţiune: legarea de un
factor plasmatic (coheparină, Indicaţii:
antitrombina III sau antifactorul X activat) • tromboze venoase, embolie pulmonară;
care împiedică acţiunea factorului Xa şi a embolii arteriale;
• infarct miocardic, intervenţii chirurgicale
trombinei (factor IIa);
cardiovasculare;
• are acţiune chilolitică, clarifică plasma • tratamentul adjuvant antiaterosclerotic;
lipemică (activează lipoproteinlipaza); • profilaxia trombozei venoase profunde şi a
• prelungeşte timpul de coagulare, nu emboliei pulmonare
influenţează timpul de sângerare •stări de defibrinare însoţite de coagulare
intravasculară diseminată (CID)
Heparina I. ANTICOAGULANTE DE UZ PARENTERAL
Reacţii adverse:
• trombopenii, uneori grave (necesită
sistarea tratamentului!);
• reacţii anafilactice;
• hemoragii;
• osteoporoză, în tratament pe termen lung;
• alopecie;
• priapism;
Contraindicaţii_
• stări hemoragice;
• avort, iminenţă de avort;
• ulcer activ;
• hipertensiune severă;
• leziuni organice susceptibile la
sângerare;
• accident vascular cerebral (AVC);
• alergie la heparină.
Heparinoizii
• sunt derivaţi de sinteză, compuşi polimerici
mucopolizaharidici sulfataţi:
•danaparoidul sodic,
•pentosan polisulfatul de sodiu
• sunt folosiţi în tratament local, în flebite
superficiale, hematoame.
I. ANTICOAGULANTE DE UZ PARENTERAL (II)
Heparine fracţionate
Reprezentanţi:
Fondaparinux
• anticoagulant parenteral înrudit chimic
cu heparinele fracţionate; este un
pentazaharid sintetic inhibitor al
factorului Xa.
Mod de administrare: se
administrează zilnic, s.c.
Indicaţii: tromboză venoasă profundă,
tromboembolism pulmonar.
Avantaj: nu produce trombocitopenie;
risc de hemoragie mai redus.
Derivaţi ai hirudinei
Lepirudina, desirudina:
• este un derivat al hirudinei obţinut prin
inginerie genetică (sursa fiind drojdia de
bere - Saccaromyces cerevisiae - căreia
i s-a introdus gena a cărei expresie este
răspunzătoare de sinteza hirudinei) care
acţionează ca inhibitor direct al
trombinei; Bivalirudina:
• indicaţii: ca anticoagulant de rezervă, • este un peptid sintetic analog al hirudinei, cu 20 de
la bolnavii la care heparina şi heparinele aminoacizi; este clivată la un dodecapeptid activ,
fracţionate sunt contraindicate datorită excretată doar parţial de cale renală (cca. 20%);
trombocitopeniei. • preferabilă la bolnavii cu insuficienţă renală
OH Structura generalã O
a vitaminelor K
CH3 CH3
ox
Derivaţi de cumarină şi de
indandionă R1 R1
OH O
Anticoagulantele cumarinice
O O
prezintă un nucleu structural 37 61
de 4-hidroxicumarină, care, pe OH CH2 C CH3 OH CH2 C CH3
38 62
baza asemănării structurale se
comportă ca antivitamină K. CH N O2 CH
27 60
O O O O
Warfarina
Acenocumarolul
OH OH
CH2
Dicumarolul 83
CLASIFICARE: O O O O
• derivaţi cu acţiune de scurtă durată:
etilbiscum acetat (2,5-3,5 ore);
•derivaţi cu acţiune medie:
acenocumarol (8-9 ore);
•derivaţi cu acţiune de lungă durată: I. ANTICOAGULANTE ORALE (I)
warfarina (38 zile), fenprocuma (60-160
ore);
Mecanism de acţiune:
• de tip antivitamină K II. ANTICOAGULANTE
• împiedicarea reconversiei vitaminei în formă
ORALE (I)
naftochinonică din epoxidul acesteia, prin inhibarea
epoxid-reductazei dependente de NADH redus
Derivaţi de cumarină şi de
indandionă
Farmacocinetică: II. ANTICOAGULANTE ORALE (II)
• absorbţia derivaţilor cumarinici este variabilă,
în funcţie de substanţă (acenocumarolul se Derivaţi de cumarină şi de
absoarbe repede şi complet din tubul digestiv); indandionă
• legarea de proteinele plasmatice se face în Reacţii adverse:
proporţie mare (98-99%), fiind frecvente hemoragii, relativ frecvent;
interacţiunile de deplasare cu alte
necroză cutanată (la cei cu
medicamente; predispoziţie ereditară);
• traversează bariera placentară (sunt
tulburări gastro-intestinale;
teratogene!)
alergii;
• se metabolizează hepatic, eliminarea se face
pe cale renală efecte de tip teratogen (malformaţii
ale craniului, ale sistemului nervos
• doza se ajustează în funcţie de valoarea
central);
INR!
avort.
Indicaţii
CI.:
• tratamentul şi profilaxia trombozei venoase sarcină;
profunde;
• tratamentul emboliei pulmonare (profilactic şi diateze hemoragice;
curativ); ulcer gastroduodenal
• tratamentul profilactic al tromboemboliilor activ;
(din fibrilaţia atrială cronică);
hipertensiune arterială
• profilaxia accidentelor tromboembolice;
• profilaxia şi tratamentul complicaţiilor malignă;
tromboembolice din infarctul miocardic acut accident vascular
cerebral (AVC);
Dabigatran II. ANTICOAGULANTE ORALE (III)
• este un pro-drug (dabigatran etexilat);
Inhibitori direcţi ai trombinei
Farmacocinetică:
• compusul parental are biodisponibilitate
redusă (3-7%), datorită formării compusului
activ la nivel intestinal şi hepatic (prim pasaj);
• are T1/2 mediu (12-17h) necesitând 2
administrări zilnice
Mecanism: inhibitor direct al trombinei
(factorul IIa) la nivelul situsului activ.
Indicaţii
• prevenirea accidentului vascular cerebral şi a
tromboembolismului la bolnavii cu fibrilaţie
atrială;
• tromboza venoasă profundă (în special la
bolnavii supuşi la intervenţii chirurgicale
ortopedice);
• nu are antidot (risc de hemoragie mai scăzut,
nu necesită ajustarea dozei în funcţie de INR
Indicaţii
• prevenirea secundară a accidentelor vasculare cerebrale (AVC);
• prevenirea ischemiilor tranzitorii cerebro-vasculare;
• prevenirea primară şi secundară a infarctului miocardic;
• angină pectorală instabilă;
• după by-pass coronarian, pentru menţinerea permeabilităţii şunturilor artero-venoase
AINS - Inhibitori ai ciclooxigenazei Antiagregante plachetare care
plachetare împiedică acţiunea factorului VIII a
plasminogen
+ +
plasminã compusi de
fibrinã
degradare
insolubilã
solubili
Mecanismul fibrinolizei
STREPTOKINAZA
• este o enzimă purificată obţinută din filtratul UROKINAZA
unor culturi de streptococ -hemolitic de grup C • este o enzimă produsă de celulele
dotată cu acţiune fibrinolitică. epiteliale tubulare renale, izolată din urina
umană,
MECANISM DE ACŢIUNE: • este lipsită de proprietăţi antigenice.
• streptokinaza se leagă de plasminogen
formând un complex activator al
plasminogenului formare de mari cantităţi de PROUROKINAZA
Sin.: nasaruplaza, rscu-PA (recombinant
plasmină care iniţiază fibrinoliza; single chain urinary tipe plasminogen activator).
• în paralel are loc şi liza fibrinogenului circulant • este precursorul monocatenar al
urokinazei, obţinut prin inginerie genetică.
cu hipofribrinogeninemie consecutivă şi risc • Are avantajul unei activităţi fibrinolitice
hemoragic; mai selective la nivelul cheagului de
fibrină
Streptokinaza este utilizată în:
• infarct miocardic recent (în primele ore de la
debut);
• tromboză venoasă profundă;
• embolii arteriale ALTEPLAZA
ANISTREPLAZA RETEPLAZA
• acilarea centrului catalitic al enzimei de către o • compuşi obţinuţi prin inginerie genetică,
grupare p-anisoil face complexul mai puţin obţinuţi prin tehnica ADN-ului
recombinant similari t-PA (rh
vulnerabil la acţiunea proteazelor plasmatice.
SUBSTITUENŢI DE PLASMĂ
Albumină umană