CURS 1 URGENTE CHIRURGICALE

14.10.2016

POLITRAUMATISMELE

I. DEFINITIE

= asociaza 2 sau mai multe leziuni traumatice interesand mai multe regiuni ale corpului si organe
interne (craniene, toracice, abdominale), care antreneaza repercusiuni respiratorii sau circulatorii si
pun in pericol prognosticul vital imediat sau in zilele urmatoare

II. ETIOLOGIE

Cauzele accidentelor:

-circulatia rutiera

-accidente de tren, tramvai

-accidente de munca-caderi de la inaltime, striviri

-catastrofe naturale – cutremure, inundatii

-circumstante de razboi

-iritatia peritoneala se mnifesta prin contractura musculaturii striate supraiacente in diferite grade:
aparare musculare, contractura musculara si apoi relaxarea-paralizia musculaturii intramurale (ileus
paralitic)

-in ulcer perforat: aparare musc - contractura musculara persistenta - relaxare musculara (ocluzie)

-in ulcer perforat – perforatia duodenului 3-5 mm, Rx:pneumoperitoneu, echo: lipsa de peristaltism
(pot exista ciucuri epiploici ce acopera perforatia si la 24h de la perforatie sa nu se obs pe Rg
pneumoperitoneu)

-femei: colecistita

-barbati: ulcer perforat

-timpul de reumplere capilara – apasam pe unghia pacientului si vedem in cat timp se recoloreaza
unghia (normal: mai putin de 2 secunde). Daca e mai mult de 2 secunde inseamna ca e soc hemoragic

-soc hemoragic- hemoragie

-soc hipovolemic-arsuri,varsaturi,,etc
-ex clinic al pacientului

-ex fct vitale (ABC)

-ex clinic rapid si complet din cap pana in picioare

-politraumatisme-pun in pericol viata, leziuni multiple-pun in pericol viata

Origine apolitraumatismelor

F=masa x acceleratia (F=forta cu care se trage de viscerul respectiv)

1)-efect de aditie (sumatie) – ex: traumt t-pulm(hem 500 ml) + t abd (hematom 1l) + fract col
fem(hematom 0,5-1l)=soc hemoragic

2)-efect de sustragere – o leziune o mascheaza pe alta

3)-efect de potentializare (amplicare)-ex: leziune craniana- afectarea centrului respirator – resp si

circulatie deficitara – contuzie – hipooxiigenare pulmonara – accentuarea leziunilor craniene

-in hernie daca durerea e continua inseamna ca avem strangularea ansei intestinale

-volet costal = fractura a unei coaste in 2 puncte

-contuzie = microhemoragie + edem 9contuzie de mezenter-insotita de aderare si agregare

trommbocitara, leziuni de tip ischemic ale anselor ntestinale, rezultand peritonita)

-contuzia- greu de dg, uneori nu se vad dar sunt f grave

-embolie gazoasa – scafandru care iese la suprafata repede – tratament: oxigenoterapie hiperbara

-hemoragie interna-exteriorizata (melena) sau neeexteriorizata

-tamponada-lichid in pericard

Detresa respiratorie

-puls scazut-la inceput este crescut, apoi scade ( mai mult de 100 b/min)

Functia renala

-diureza-este foarte importanta pt fct renala (normal: 30-50 ml/ora !!!!)

 Socul politraumatizatului

Notiuni de sinteza

-hemoragie-spitalizare

-ruptura de splina-splenectomie

-hb scazuta- admin sange izogrup, izoRh – sangele transfuzat trece in hematoza in 12-24h, pacientul
trb supravegheat pt ca poate face insuf multipla de organ, pacientul se introduce in barocamera

-gradul de dizolvare al gazului in lichid depinde de pres partiala a gazului la supr lichidului (la presiune
3 atm oxigenul se dizolva in sange

Semne clinice

1.Socul hipovolemic

-la pierderi de sange mai mari de 50% inima se opreste (stop cardiac) – se face reechilibrare
hidroelectrolitica

Evaluarea pacientului

5. Forme anatomoclinice ale politraumatismului

1.Politraumatizat cu dominanta cranio-cerebrala

!-care e diferenta dintre comotia cerebrala si contuzia cerebrala?

-coma nu e data intotdeauna data de leziuni craniene (hemotorax, pneumotorax cu supapa-dat unor
lez anatomice pulmonare cu caracter de supapa=cu fiecare resp intra o cant din ce in ce mai mare in
pl si iese in cutia toracala, comprima plamanul, tulbura fct de hematoza si pacientul intra in coma,
scade nivelul de constienta)- tratament: toracocenteza

-in pneumotoraxul spontan avem insuf resp rapid progresiva (ex: pac cu pb pulmonare in avion la
altitudine)

-hemotorax- I: miscari resp asimetrice

-pneumotorax- I: torace deformat

-palpare: mers prin zapada afanata

-Percutie: matitate

-auscultatie: diminuarea murmurului vezicular

-ruptura de splina in 2 timpi-la mom traumei avem un hematom in interiorul splinei, el poate evoluia
si se poate mari in cateva ore- se vede la eco hematomul in splina- dupa ce se rupe se produce
ruptura macroscopica a splinei cu hemoragie interna. Pot trece si 12 ore pana la rupere
macroscopica. Se face echo. Splenectgomie

FAZELE IN CARE EVOLUTIA ESTE SPRE EXITUS

LANTUL SUPRAV

STRATEGIE SPECIFICA=totalitatea masurilor care se iau in cazul unui pacient

1.-izolarea locului accidentului

2.-alertarea

3.–masuri medicale

POLITRAUM FEMEII GRAVIDE

-risc de ruptura de placenta

POLITRAUMATISMUL LA COPIL

POLITRAUMATISMUL LA VARSTNIC

OBIECTIVELE STRATEGIEI PRIMARE

RESUSCITAREA

!!!-se opreste dupa 2 ore in afara spitalului si 1 ora in spital

-hemostaza

-abord venos veriferic

-restab volemiei

-pantaloni antisoc
-guler cervical