Suferintele stomacului operat

Este vorba de modificarile suferite de stomac in urma actului chirurgical pt. un

ulcer duodenal , gastric.Interventia se poate face cu/fara rezectie gastrica , anastomoza ,
rezectia n.vag , selectiv sau supraselectiv , piloroplastie.
Prin aceste procedee – se produce o moficare a homeostaziei tubului digestiv si la
perturbarea echilibrului acid secretor si motor.

Complicatii postoperatorii :
I.A.Precoce (maxim 1 saptamana post-operator , pana la 3-4 saptamani)
1.hemoragii
2.fistule
3.stenoza gurii de anastomoza
4.pancreatita acuta
5.invaginatia jejuno-gastrica.

B.Tardive (6-8 saptamani postoperator)

1.recurenta ulcerului
2.gastropareza
3.gastrita de reflux biliar
4.adenocarcinom
5.sdr. de ansa aferenta.

II.Sdr. asociate cu golire gastrica rapida

- sdr.postprandial precoce
- sdr.postprandial tardiv
- diareea post vagotomie

III.Tulburari de metabolism, carentiale.

- scaderea aportului caloric
- tulburari ale metabolismului lipidic, vitamine (ac.folic, vit.D), Fe , B12.

IV.Recurenta ulcerului
Cauze :
1.interventie inadecvata
2.terapie cu AINS
3.persistenta hipersecretiei acide
4.dezvoltarea unui carcinom gastric.
1).Cand rezectia e insuficienta spre dreapta , si antrul e restant
spre stanga , si antrul e exclus.
Se creeaza o disinergie a secretiei biliare si gastrinice rezultand persistenta
ulcerului.Ulcerul initial poate recidiva daca a fost introdus de un hiperparatiroidism
primar sau sdr.Zollinger-Ellison.
 Aspectul ulcerului recidivant e asemanator cu suferinta initiala (dureri
retrosternale , calmate de alimente si antiacide). Evolutia poate fi ascunsa , dar cu
hematemeza/melena. Poate debuta prin stenoza gurii de anastomoza , un echivalent al
stenozei de pilor.
In cazul unei fistule gastro-jejuno-colice – halena are un miros intens fetid.
Diagnosticul radiologic cu Bariu – poate arata o nisa cu alta localizare sau stenoza gurii
de anastomoza.
Tratamentul medical :
1.OMEPRAZOL – 40 mg dimin / 2 sapt
- 20 mg – inca 2 sapt.
2.PANTOPRAZOL – 80 mg/zi
3.blocanti ai H2
Se poate ajunge la reinterventie , si extinderea vagotomiei cu realizarea unui nou
montaj.In cazul in care ulcerul se datoreaza hipertiroidismului , sdr.Zollinger Ellison ,
etc , trebuie tratata intai cauza.

Gastropareza
e o complicatie severa , constand in dificultate majora in golirea stomacului , care devine
aton. Se poate intampla dupa o vagotomie tronculara , prin incapacitatea de golire de
lichide , solide – senz. de plenitudine , disconfort prandial , datorat exacerbarii florei
microbiene.Apare frecvent la diabetici sau la cei operati pentru stenoza pilorica veche.

Gastrita de reflux biliar

-refluxul alcalin de bila si suc pancreatic in stomac , prin efectul lor detergent
“spala”suprafata de mucus protector de la nivelul mucoasei gastrice ducand la leziuni
severe.
Diagnosticul gastritei de reflux se face endoscopic (+ biopsie din mucoasa gastrica)
Tratamentul asociaza :
1.prokinetice – (antireflux , Metronidazol)
2.protectoare – Sucralfat , Venter , Gastrofight
Daca dupa 6-8 sapt de tratament rezultatele sunt nemultumitoare, se reintervine
chirurgical.

Sdr.de ansa aferenta

Are loc dupa o rezectie pentru ulcer , incidenta redusa , patogenia cuprinde acumularea si
stagnarea sucurilor digestive in ansa aferenta anstomozei datorita unor cuduri , tensiuni
care se pot produce – dau aspect acut. Aspectul cronic este intalnit in defecte de montaj
cirurgical.
Sindr. se manifesta cu dureri epigastrice si senzatie de distensie , postprandial , urmate de
varsaturi explozive cu continut bilios , care usureaza bolnavul.
Dgn.- endoscopic.
Terapia – mese reduse , dese
- prokinetice
- sedative
- Antibiotice (eritromicina).
Daca dupa 4-6-8 saptamani nu exista rezultate multumitoare , se reintervine.
Adenocarcinom gastric
Apare la nivelul gurii de anastomoza (pe bontul gastric).Se dezvolta des din polipii
hiperplastici . In general apare la 10-15 ani de la prima interventie.
Mai frecvent postop Ug , la barbati.
Tratament – gastrectomie + vagotomie + drenaj.
Substantele carcinogene se pot dezvolta in conditiile existentei unui reflux alcalin pe
stomac restant asociat cu o proliferare a mucoasei gastrice , ducand la aparitia de polipi
hiperplastici.
Infectia cu HP are un rol un dezvoltarea adenocarcinomului.
Clinic , pacientul prezinta scadere ponderala , astenie, satietate preoce , apetit scazut ,
anorexie , dureri epigastrice , varsaturi.
Adenocarcinomul poate sangera ocult , det. Anemie sau poate da chiar o hemoragie
masiva – exteriorizata prin melena , hematemeza.
Diagnosticul se pune endoscopic si /sau radiologic , aratand nisa cu caractere maligne ,
infiltrare locala , segment rigid , stenozat.

II.Sdr.postoperator precoce (sdr.Dumping)

Are loc dupa o rezectie gastrica in max 15% cazuri , mai frecvent la femei , si dupa
rezectia din Ud.
In urma interventiei , pilorul este eliminat si in absenta sa , evacuarea gastrica nu se mai
face incet si ritmic , ci brusc si rapid – in intestin ajungand un continut hiperton.Prin
mecanism osmotic este trasa apa in intestin , volumul sanguin scade ; apar fenomene de
lesin , colaps , palpitatii , tahicardie , hipotensiune , transpiratie cu o senzatie de distensie
brusca in epigastru. Aspectul clinic este spectaculos dar nu periculos.
Sdr.se remite in timp daca : pacientul mananca mese mici si repetate, nu mananca lichide
la inceputul mesei , dulciuri concentrate , exces de lapte . Regimul dietetic stinge
sdr.Dumping.
Tratament
1.OCTREOTID subcutan – 25-50 ug/zi , eficienta de max 40% , e dureros injectabil
.Reactii adverse – diaree , steatoree , litiaza biliara ; Sub 1% din cazuri ajung la
reinterventie.
Simptomele au loc la 30 min postprandial.

Sdr.postprandial tardiv
Are loc la 2-4 h dupa masa , reprez o hipoglicemie reactiva si tardiva , generata de
hiperglicemia postprandiala , indus de un pranz bogat in lipide , glucide.Cand glicemia
ajunge la 50-55 mg/dl simptomele sunt : transpiratie , ameteli , senz.de slabiciune , stari
confuzionale , coma.
Tratamentul este igieno-dietetic (5-6 mese reduse /zi , fara cantitati crescute de zahar ,
dulciuri) asociat cu OCTREOTID .

Diareea postvagotomie
Incidenta – 5-50% cazuri
90% din cei care fac complicatia – au forma intermitenta , controlabila.
10% au diaree severa , scadere ponderala, interventia terapeutica e mai puternica.
Fiziopatologie
In absenta n.vag , golirea gastrica e mai rapida , are loc malabsorbtia sarurilor minerale in
ileon , vol crescut de apa , saruri biliare => efect peristaltic accentuat => poluare
bacteriana a colonului schimband motilitatea tubului digestiv.
Scaune diareice – la 2-3 h postprandial , explozie , numeroase.
Tratamentul e dietetic – evitarea dulciurilor , laptelui , morcovi , orez , banane
Terapie
IMODIUM (Loperamid) 2-6 comprim/zi
CODEINA FOSFAT – 60 mg/zi
OCTREOTID – 50-250 mg/zi.

III.Tulburari metabolice si carentiale

Odata cu rezectia gastrica dispare si o portiune responsabila de absorbtia vit.B12 , Fe , Ca
, vit D.
Metabolismul proteic – e scazut => emaciere , greu de recuperat.
O anemie feripriva , macrocitara – se intervine cu terapie de substitutie.
Tulb.date de scaderea abs – Ca , vit D => osteomalacie , osteoporoza
In metab. lipidic – steatoree , diaree grasoasa (antidiareice , enz.pancreatice).Fara
tratament evolueaza ca un sdr.de malabsorbtie.
Regim alimentar consta in 5-6 mese/zi , echilibrat