Curs 2

Tuesday, October 20, 2015

3:00 PM

FLAGELATE

Clasa Flagelata/Mstigophora
-flagelul are o str microtubulara, are niste organite proprii,
kinetozomi/blefaroplast=echvalentul mitocondriei:
 Glicozomul=permite adaptarea de la viata intr-un vertebratla
viata intr-un nevertebrate
A.Cavitare: tub dig giardia lambria
B.Hemofage:

Cavitare

Giardia-Lambria:
 Cadru nosologic: localizare in intestin(den vechi Giardia
intestinalis/duodenalis
 Zoonoza:caine,castor,alte rozatoare
 Parazitul
 Respecta frr vegetala=trofozoid=patogenic
 Fr de para
 Cu 2 nuclei
 8 flageli
 8 kinetonuclei
 Chistul=fr de rezistenta
 Fr ovoidala
 2-4 nuclei
 Flagelul are fr de fascidul sinuos
 Genotipuri/ASAMBLAJURI - (A,B)
 Ciclul biologic: omul se inbolnaveste cu fr chistica
 Din apa-este f rezistent la clorinare
 In int subtire se face dechistarea=> fr trofozoid
 Pe masura ce tranzitul intestinal inainteaza spe colon se
inchisteaza=> se elimina sub fr de chist.
 In int subtire=giardioza=> malabsorbtie intestinala
 Patogenie: bola rezulta prin:
o Obstr mecanica: disc adeziv
o Enzimatic: depletie dizaharidaza/lipaze cu actiune pe glicocalixul
membranar intestinal
 o Imunologic: prin int limfocitului T-citokine=> pierderi
eritrocitar,stimulare a mitozelor, fr de noi enterocite(enterocite
imature dpdv fct)
o Intraluminal- parazitul actioneaza pe:
 Deconjugari ale sarurilor biliare
 Stimuleaza dez unei flore bacteriene ce asc din colon in
intestin
 Inhiba enz pancreatice
 Boala=Giardioza:
 Asimptomatica-la adulti=> sunt si purtatori
 Acuta: diaree exploziva(se elimina cu multe gaze(sindrom gazos:
meteorism, eructatii, flatulenta)
 Malabsorbtie: in fr cronica: se pierde lactaza=> intoleranta la lapte
si derivati de lapte=> scaun moale+sindrom gazos,
steatoree(scaun adipos, aderent de vasul de toaleta,
formt,pastos,miros ranced, lucios + avitaminoza liposolubila),
alergodermii polimorfe(manifestari de tip alergi:
urticarie:papule; bronhospasm; blefaroconjunctivite
 Diagnostic:-morfologic
 Enterotest, endoscopie digestiva sup, coproparazitologic: 3
probe
-imunologic: coproantigenele(Ag specific de perete-102 kDA)
 Epidemiologie:
o peste tot in lume
o Cosmopolit
o Evolutie:
 Endemic(copil <3 ani)
 Sporadic(diareea turistilor)
 Edipemica hidrica( BIOTERORISM-apa de sistem)
o Doza infectioasa: 10 chisturi pt asamblajul A(uman), 100 pt B
o Zoonoza
o Endosimbioza(virusuri sau bacterii in citopasma lor=> modifica
rezistenta la medicatia antiparazitara)
o Profilaxie: igiena, tratarea purtatorilor, ozonarea si fierberea apei
potabile
 Castorul: sursa generatoare in epidemia de giardioza in Mississipi

Trychomonas Vaginalis

 Flagelat specific ap urogenital

 Inmultire prin div binara
 Specific omului
 Genereaza maladie cu transmitere sexuala
 170 mil de cazuri annual
 Parazitul are asp globulos f caracteristic, cu metabolism anaerob, dotat cu
hidrogenozomi(3), prezinta membrana onduanta
 Ciclul de viata:
 Eista DOAR fr de trofozoid
 NU prezinta chist
 Transmiere directa
 Prezinte:
o 4 flageli
o Membrana ondulanta scurta
o 1 nucleu de miscare al flagelilor-kinetonucleau posterior
o 2 elemnte de citoschelet:
 Mediana-axostil, ce prez o portiune ce iese din citolasta
 La baza membr ondulata-coxta
 Patogenie
o Adera de cel epiteliala: prin axostil(sta infipt de epiteliul genital si prin
adezine(4). Dupa aderare face hemoliza. Prezinta receptor specific pt
eritrocit. Detine o preteina PERFORIN-like prin care lizeza hematia.
o Factori solubili- 11-23 proteinaze localizate in hidrogenozomi:
 CDF(factor de detasare celulara): gp 200kDA=arma prin care
parazitul distruge lactobacilii->pH=6(pH fiziologic vaginal=5-5,5)
este inhibat de estradiol( scade pre/postmenstrual si maxim in
ovulatie=> perioada coincide cu agravarea bolii)
 Cistein proteinazele=rol direct imunitar; cliveaza IgA si IgG s C3 a
complementului
 Tabou clinic-difeir in fct de sex:
o Femei: asimptomatice 50% dupa infectie=> dupa 6 luni clinic
manifeste
 Tabloul clasic se manifesta dupa 1 luna prin
 Acut:
 Secretie vagina abundenta alba, asp spumos, miros
neplacut/fetid = LEUCOREE
 Croonic:
 Prurit
 Dispareunie
 Vaginita+ cervicita= COLPITA= "strawberry cervix"
o Barbat: asimptomatic in 70-90% cazuri
  Acuta: dupa 10 zile, uretrita purulenta
 Cronica: secretie ureterala in cant mica, alba,
dimineata=picatura matinala
 Complicatii:
o Femei: se complica cu
 infectii de gl Bartolin, cu metroanexite
 Infertiliate( avort, sarcini ectopice, sterilitate)
 Cancer de col uterin- asoectul de capsuna la colului=premalign
o Barbat:
 Prostatita, epididimite
 Fertilitate- Astenospermie(spermatozoizi lenti)
 Doagnostic:
 Morfologic: examinare dupa recoltare( exista doar fr de
trofozoid!)
 Imunologic: detectare de AG pt:
 CDF200 si CP^) in leucoree
 Prin PCR: truse speciale
 Colposcopic: examinarea colului uterin(oncovigilenta)- zonele
necrozate ale colului nu fixeaza Iodul=> pete de aspect
galben/deschis a culoare
 Epidemiologie:
o Cosmopolit, tari dezv(56%-ex 3,7 mil cazuri USA)- si in Romania!
o Cu caracter uman exclusiv
o Potential oncogen
o Asociatii patologice: extracel( streptococ) si intracel( mycoplasma)
o Transmitere:
 Sexual-90%
 Iatrogen- in urma unui control medical ginecologic
 Mecanica- in conditii de umiditate a prosoapelor folosite in
comun, capac toaleta
 Perinatala- in momentul nasterii de la mama(mucoasa vaginala)
la fat(mucoasa conjunctivala)
o Profilaxie: igiena sexuala, tratarea partenerilor(infectie in ping-pong)

Hemoflagelate

 Flagelatate ale sangelui si tesuturilor

 Inmultirea presupune eistenta unui vector hematofag-de obicei o insecta
care il si transmite
 Transmiterea se poate face:
 o Inoculativ-prin intepare(saliva vectorului)
o Contminativa-vectorul depune dejectele sale care contin parazitul pe
tegumentele pers infectate
 Paaziti tropicali, subtropicali
 Caracter zoonotic:
o Trypanosoma-4 stadii
o Leishmania- 2 stadii- se opresc la primele 2 de mai jos:
 Amastigot-fara flagel(Leishmania)
 Promastigot(Leptomonas)
 Epimastigot-fara interes medical
 Trypomastigot-membrana ondulanta lunga

Trypanosoma Brucei (AFRICANA-Africa neagra/subsahariana)

 hemoflagelat african
 Se transmite vectorial-inoculativ
 Uganda- sg tara unde coexista cele 2 fr de trypanosome:
o Brucei Gamniense-N-V
o Brucei Rhodesiense-E-S
 50.000 decese pe an
 Vector: Glossina=musca Tze-tze; atat masculul cat si femela pot transmite
la om parazitul(31 specii-6 patogene)
 Ciclu de viata:
o In gl salivara ala Flossinei: 300 exemlare=doza de infectare
o Sunt polimorfi: stumpy( se inmultesc la vector) & slender( sunt cele
cu care se multiplica la om, au capacitate de a traversa bariera
hemato-encefalica)
 Patogenie:
o Poseda o serie de manisme patologice prin :
 Glicoproteine de supraf( activre monoclonala B=> crestere
de IgM)=> variatia antigenica
=> produce imunosupresie prin epuizare
 Factori solubili parazitari:-enzime pe care le produce:
 Piruvati: actioneaza pe IL10 perivascular=vasculita
siinfiltrat concentric perivascular= cuffing/mansonare
=> reactii de hipersensibilitate= alergii/rush
 Tryptofol (inhibitor selectiv de serotonina)
 Autoanticorpi=> demielinizare in timp
 Boala= Trupanosomiaza africana/boala somnului
o Faza 1: trypanom=papula(absenta la sp gambiana)=> 3-4 sapt semn:
semnul WINTERBOTTOM+ rush circular
 o Faza 2=prez in sange: incep fenomenele neuropsihice, iritabilitata
nervoasa,cefalee; facies umflat
o Faza 3: tulburari de somn(inversare de ritm circadian);
hiperestezii(semnu Kerandel= hipersensibilitate in teritoriul n ulnar);
paralizii pe grupe musculare mici;tulburari endocrine si
psihice(abandon social);emaciere( in urma abolirii senz de foame si
sete); coma=> deces (2-8 ani Tbg; 4-8 luni-Tbr)
 Diagnostic:
o !! Electroencefalograma
 Epidemiologic:
o Endemia: centura Africana(Africa "belt"- 1800 m alt)
o Tbg antroponotica, habitat forestier
o Tbr zoonotica, savana
o Transmitere- inoculativ vectorial
o Glossina:
 Atrasa de anumite mirosuri(puternic aromate); culori aprinse
 Profilaie Knack=inventiva: insecticide in capcane (bionice, GPI,
odorante)

Trypanosoma Cruzi(AMERICANA)

 Se transmite vectorial contaminativ

 La om are atat stadiul 4 cat si stadiul 1:
o Trypomastigot-in sange
o Amastigot-pseudochisturi(in tesuturi)
 Boala= Chagas/Trypanosomioza Americana
 18 mil infectati
 Chile, Uruguay- stapanesc f bine boala fata de tarile mai din N
 Vectorul= gandac hematofac ce apartine Reduviidaelor: kissing
bugs/barberos( intepatura la nivelul fetei)
o Nocturni
o Destul de mari: 25 mm
o Aspira sange si elimina rejecte(in rectul lor se gaseste parazitul)
o T Cruzi: 2 subtipuri
 Suptip 1:Z3-Z4(silvatica)
 Subtip 2: Z1-Z2( peridomestica)
 Ciclul de viata: inteapa, elimina dejectele cu tripomastigoti+ secretie a gl
perirectae ale reduviidului(acesta secretie da o puternica reatie de pririt).
Tripomastigotul patrunde in sange(! Nu se inmulteste in sange), ajunge in
tesuturi( preferinta pt SNC si simpatc).Devine amastigot care se
 inmulteste prin div binara care fr pseudochituri ce vor distruget nervis
unde se gasesc. Periodic acesti amastigoti pot sa reintre in sange,
schimbandu-si fr din amastigoti in tripomastigoti.
 Inmultirea tripomastigotilor se face in vector!!!
 Patogenia- poseda:
o Mucine pentru ancorare=> stimuleaza macrofagele: inflamatie locala
o Factori enzimatici:
 Transialidaza: ii da rezistenta la citotoxicitatea data de Ac( ADCC)
 Racemaz-prolina: stimuleaza policlonala B=> duce la epuizare
imunologica=> apar fenomene de tip autoimun
 Boala Chagas:
o Faza initiala: (6-10 zile): semn Romana= triada: edem palpebral,
conjunctivita, adeopatie preauriculara la copii <15 ani=
patognomonic pt statiu 1 al bolii Chagas)
o Faza acuta( este circulat in sange): febra,
o Faza cronica: amastigotii sunt dez in SN veg parasimpatic=>
asinergism intre contractia musc netede si deschiderea sfincterelor:
 Megalia viserelor cavitare digestive si urinare prin
ASALACZIE=>pacientul va avea disfagie(megaesofag),
constipatie(megacolon)
 Cardiomegalie(30-40%): distrug in mod specific t
excitoconductor al fasc Hiss si r Purkinje=> insuf cardiaca si
bloc AV; se dezv anevrism de varf de VS=> tamponada
cardiaca prin ruperea anevrismului
 Nedeterminata(60-70%)- gl parotide
 Tripomastigotul este monomorf
 Epidemiologie:
o Areal limitat: strict amiricana
o Zoonoza cu tulpini:
 Silvatica
 Peridomestica
 Domestica: pisica, caine, porc
o Transmitere: pasiva- vectorial- contaminativ
 Congenital- in mom nasterii
 Transfuzional
 Profesional(de laborator)
o Profilaxie:
 Vector K (Knack strategy- reduviidele la fel ca tze-tze)
 Locuinte igienice, protectie individuala
 Insecticide 2/12 luni
 Screening donatori de sange
 Vaccin, vector transgenic CruziGuard= modificare florei
intestinale a vectorului