MODULUL 30.

Oftalmologie $1 nursing In oftalmologie

M O D U L U L 3 0 .

Oftalmologie si nursing in oftalmologie

I hi 16. A-Astigmatism; Fig. 17. A-Hipermetropie;

/1 ( (>rcctia astigmatismului. B - Corectia hipermetropiei cu lentila
convergenta.
i In a s t i g m a t i s m :
M , H e l u m i n o a s e o r i z o n t a l e si v e r t i c a l e nu c o n v e r g Tn a c e l a s i f o c a r d a t o r i t a u n o r
VICIILE DE R E F R A C T I E i i i ' l o c t e Tn c o n v e x i t a t e a c o r n e e i ;
Definitie In i i i . l i g m a t i s m , d i f e r e n t a d e c u r b u r a Tntre c e l e d o u a m e r i d i a n e ( o r i z o n t a l si v e r t i -
S u n t a'nomalii d e refractie c a r e a p a r a t u n c i c a n d c o r n e e a si cristalinul nu f o a l l i • nl) di p a s e s t e 0 dioptrie (dioptrie = unitate c a r e s e f o l o s e s t e la m a s u r a r e a r e f r a c -
z e a z a e x a c t la nivelul retinei. S e mai n u m e s c a m e t r o p i i . (ii i i i n l i l e l o r si a o c h i u l u i ) ; e s t e un v i c i u d e refractie c o m p u s Tn c a r e a t a t v e d e r e a
In m o d n o r m a l , o c h i u l e s t e un m e d i u refringent total d e 6 0 d e dioptrii. Moduli, (In a p r o a p e cat si c e a d e d e p a r t e p o t fi a f e c t a t e .
r e f r i n g e n t e s u n t : c o r n e e a (45 dioptrii), cristalinul (15 dioptrii), u m o a r e a a p m m f l t l 11 In p r e s b i t i s m :
corpul vitros. P e n t r u a d a n a s t e r e u n e i i m a g i n i d a r e , c o r n e e a si cristalinul dnvlasfl * orlHlalinul Tsi pierde elasticitatea si a c o m o d a r e a ;
(refracta) r a z e l e l u m i n o a s e si le f o c a l i z e a z a pe retina. undoioa d e a p r o a p e e s t e p r i m a c a r e s u f e r a ;
D a c a f o r m a c o r n e e i e s t e fixa, cristalinul fiind o lentila b i c o n v e x a , flexibiia, I9I IIIIM i p n i dureri d e c a p f r e c v e n t e .
difica f o r m a si c o n v e x i t a t e a Tn f u n c t i e d e d i s t a n t a la c a r e s e afla o b i e c t e l e din tt|in|iu I n v r s t i g a t i i (studii d e d i a g n o s t i c )
(se a c o m o d e a z a ) .
I ' i - n i i u d i a g n o s t i c a r e a c o r e c t a a v i c i u l u i d e refractie s e r e c o m a n d a :
Etiologie
i l r i i i i n i n a r e a acuitatii v i z u a l e ( A V ) ;
Factorii d e t e r m i n a n t ! Tn p r o d u c e r e a viciilor d e refractie s u n t :
lin.lt: (It: refractie o c u l a r a ;
- factori ereditari ( m i o p i a si h i p e r m e t r o p i a s e m o s t e n e s c ) ;
iltiiciminarea campului vizual (vederea periferica);
- anomalii de forma ale corneei;
o f l n l m o s c o p i a , t o n o m e t r i a p e n t r u m a s u r a r e a presiunii i n t r a o c u l a r e .
- rigiditatea cristalinului, d u p a v a r s t a d e 4 5 d e a n i ;
Ii.il.iment
- boli ale c r i s t a l i n u l u i ;
n h a t a m e n t u l o b i s n u i t p e n t r u viciile d e refractie s e f a c e c u lentile c o r e c t o a r e ,
- cititul s a u v i z i o n a r e a p r o g r a m u l u i T V d e la o d i s t a n t a f o a r t e m i c a d e catro m p l l
BKlli'l
S e m n e si simptome
Iniiiilc c o n c a v e d i v e r g e n t e , c u m i n u s , p e n t r u m i o p i e ;
S u n t Tn f u n c t i e d e tipul d e a m e t r o p i e :
Inutile convergent^, convexe cu plus, pentru hipermetropie;
a. Tn m i o p i e :
Innlilt: c o n v e r g e n t e , cu p l u s , p e n t r u presbitie ( p e n t r u v e d e r e a d e a p r o a p e ) ;
- i m a g i n e a s e f o r m e a z a Tn fata r e t i n e i ;
I n u t i l e cilindrice c u , plus s a u m i n u s , p e n t r u a s t i g m a t i s m .
- dificultate Tn v e d e r e a o b i e c t e l o r aflate la d i s t a n t a , c u m ar fi v e d e r e a la tabln In 1 4 1
zul elevilor, la t e l e v i z o r s a u la e c r a n e l e c i n e m a t o g r a f e l o r ; N i i m a r u l lentilei r e p r e z i n t a g r a d u l v i c i u l u i d e r e f r a c t i e . L e n t i l e l e c o r e c t o a r e p o t fi
- reducerea performantelor scolare sau sportive; illn '.tn 1.1 sau plastic, m o n t a t e pe o r a m a ( o c h e l a r i ) s a u pot fi m i c i , din p l a s t i c , p l a s s t e
- dureri d e c a p ( c e f a l e e ) ; illmi I pe c o r n e e (lentile d e c o n t a c t ) .
- nu s e r e d u c e o d a t a c u a v a n s a r e a Tn v a r s t a . II h a t a m e n t c h i r u r g i c a l cu l a s e r p e n t r u a m o d i f i c a c u r b u r a c o r n e e i s a u p e n t r u a
b. Tn h i p e r m e t r o p i e : lliliii in cristalinul; s e r e c o m a n d a Tn m i o p i i l e m a l i g n e s a u c u dioptrii m a r i , p r e c u r n si
- i m a g i n e a s e f o r m e a z a Tnapoia retinei; In h i p e r m e t r o p i e , la p e r s o a n e l e c a r e n u d o r e s c sa m a i p o a r t e o c h e l a r i .
- v e d e r e a e s t e Tncetosata, Tn s p e c i a l Tn t i m p u l noptii si m a i a l e s p e n t r u obiecUila i l l c I r a t a m e n t t o p i c : lacrimi artificiale, solutii d e z i n f e c t a n t e , coliruri p r e s c r i s e d e
aproape; Mint lit ;ul o f t a l m o l o g .
- cefalee frecventa; N u r s i n g Tn v i c i i l e d e refractie
- d u r e r e si t e n s i u n e o c u l a r a ; I'lobleme de dependents:
- t e n d i n t a d e a citi a c e l a s i r a n d d e m a i m u l t e ori. illininuarea v e d e r i i c e n t r a l e si p e r i f e r i c e ;
 Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colllor Postliceale Sanltare - Volumul) MODULUL 30, Oftalmologie si nursing In oftalmologie 217

a l t e r a r e a confortului fizic prin d u r e r e ; I' i i M i l , i inflamatia/infeclarea corneei cu

- posibil deficit d e a u t o i n g r i j i r e ; n l i ' i l a i e a i n g r a d e diferite a v e d e r i i , d e t e r m i -
- posibil deficit d e c u n o s t i n t e ; I I A I K I l i e o r b i r e a t e m p o r a r a , fie definitiva ( c e c i -
- s c a d e r e a stimei d e s i n e ; j Ittlti).
- scaderea randamentului profesional. Iini Iila - i n f l a m a t i a irisului si a p r o c e s e l o r
O b i e c t i v e l e d e Tngrijire v i z e a z a : i olllnto, inflamatia u v e e i .
- exprimarea compliantei pacientului fata i i' 111111 a orbitara - infectia o r b i t e i , c e a m a i d e
d e investigatii si t r a t a m e n t ; ii m i i i c o m p l i c a t i e a o r g e l e t u l u i netratat.
- a c c e p t a r e a relatiei d e i n t e r d e p e n d e n t ^ I tiologie
postoperator; .i i II l o r i infectiosi: Fig. 19. Orjelet.
- recuperarea/corectarea vederii centrale; v l h i l i v n u s u l herpetic, a d e n o v i r u s u r i ;
Fig. 18. A - Miopie; Inn l e n e n i : stafilococ, p n e u m o c o c , g o n o c o c ( c o n j u n c t i v i t a g o n o c o c i c a a n o u - n a s -
- r e l u a r e a activitatilor c u r e n t e (inclusiv s o f a -
B - Corectia miopiei cu lonlllA
tul) Tn conditii d e s i g u r a n t a ; i i i i i i l u i ) , Chlamidia trahomatis etc.
divergenta.
- d o b a n d i r e a d e c u n o s t i n t e si d e p r i n d e r i le- /> l actori alergici ( p n e u m o a l e r g e n i , c o s m e t i c e , p r a f ) ;
g a t e d e autoTngrijire; r: I a c t o r i t r a u m a t i c i : t r a u m a t i s m e o c u l a r e , corpi s t r a i n i ;
- c r e s t e r e a stimei d e s i n e . II A l l I ' c a u z e :
P l a n d e interventii: n l i iinctia cailor l a c r i m a l e ;
- s e a s i g u r a un m e d i u sigur, fara p e r i c o l e ; n i i i n . p i o n ( r a s f r a n g e r e a Tn interior a marginii ciliare a p l e o a p e l o r ) ;
- s e p r e g a t e s t e p a c i e n t u l p e n t r u investigatii s p e c i f i c e : hlpnsecretia l a c r i m a l a , c a r e d e t e r m i n a u s c a r e a o c h i u l u i si iritatia c o r n e e i ;
• s e o b t i n e c o n s i m t a m a n t u l i n f o r m a t ( p e n t r u m i n o r i , a c o r d u l Tl d a u parin(il), hi| II I I nsibilitatea c o r n e e a n a , mai ales la ochii d e culoare d e s c h i s a (albastri, verzi);
• se explica scopul, modul de derulare, pentru a obtine colaborarea; Bonnie si simptome
• s e instileaza solutii midriatice ( d a c a m e d i c u l i n d i c a ) p e n t r u e x p l o r a r e a lundiiliij i i n n | i ' . l i a c o n j u n c t i v e i p a l p e b r a l e si a f u n d u r i l o r d e s a c c o n j u n c t i v a l e ;
de ochi. h l p e i l a c r i m a r e reflexa, s e n z a t i e d e c o r p strain s u b p l e o a p e ;
- Se educa copilul/familia: i n i l e t i e a l b - g a l b u i e s a u v e r z u i e , p u r u l e n t a (Tn t r a h o m ) ;
• sa p o a r t e Tn p e r m a n e n t a o c h e l a r i i , m a i a l e s a t u n c i c a n d citeste, scilt» M i l P i conjunctival, fotofobie;
p r i v e s t e la T V ; ni i i i i *iculare;
• sa r e s p e c t e regulile d e i g i e n a locala si igiena m a i n i l o r ; i v n i I n e i n c e t o s a t a , n e c l a r a , d i m i n u a r e a A V (acuitatii v i z u a l e ) ;
• sa c o n t i n u e t r a t a m e n t u l t o p i c indicat la d o m i c i l i u ; h l n l a i o s p a s m ( c o n t r a c t i a m u s c h i u l u i o c u l a r al p l e o a p e i ) ;
• sa r e s p e c t e instructiunile d e f o l o s i r e a lentilelor d e c o n t a c t p e n t r u p r e v o n l m n In* i l u i e i e de tip n e v r a l g i c (Tn k e r a t i t e ) ;
fectiilor l o c a l e ; inn i / ; i ( m i c s o r a r e a pupilei) Tn iridociclita a c u t a , Tn c a r e irisul, s e c o n t r a c t s , s e e d e -
• sa a p e l e z e la serviciile s p e c i a l i z a t e p e n t r u t r a t a m e n t u l ortoptic, Tn c a z u l cn|illliif n i . i i j a / ; i si se lipeste d e cristalin, c e e a c e d u c e la m i c s o r a r e a c a m e r e i a n t e r i o a r e
cu a m b l i o p i e („ochi l e n e s " ) s a u c u s t r a b i s m a s o c i a t v e d e r i i s t e r e o s c o p i c o ( v m l i » n ochiului ( C A ) ;
re Tn relief), p e n t r u e d u c a r e a d e z e c h i l i b r u l u i m u s c u l a r ; iiln i - . c o r n e e a n Tn keratita p o s t t r a u m a t i c ^ c a r e p o a t e sa d u c a la p e r f o r a t a c o r n e -
• sa-si c o n t r o l e z e p e r i o d i c dioptriile p e n t r u a d a p t a r e a c o r e c t i e i la deficitul v l / u n l | iii .1 i.i mfectie g e n e r a l i z a t a a o c h i u l u i ( p a n o f t a l m i e ) ;
• sa c a p e t e Tncredere Tn s i n e si sa s e a d a p t e z e la n o u a i m a g i n e c o r p o r a l s , H'.i m a r e d e c o n t a m i n a r e a celuilalt o c h i si a celorlalti m e m b r i ai familiei Tn c a z d e
i onjunctivita b a c t e r i a n a .
A F E C T I U N I I N F L A M A T O R I I SI INFECTII A L E O C H I U L U I I n v e s t i g a t i i (studii d e d i a g n o s t i c )
A f e c t i u n i l e inflamatorii si infectiile g l o b u l u i o c u l a r pot sa a t i n g a o r i c a r e din NIIIIOIUI I I - . m i e n b a c t e r i o l o g i c si citologic al secretiilor o c u l a r e ;
rile o c h i u l u i , Tncepand c u a n e x e l e , tunicile o c h i u l u i , a p a r a t u l l a c r i m a l , c o m p o i m n l i t | | n u I. n e a ulceratiei Tn keratita b a c t e r i a n a c u h i p o p i o n si r e c o l t a r e a d e m a t e r i a l steril
dioptrului o c u l a r si c u p r i n z a n d tot g l o b u l o c u l a r ( p a n o f t a l m i e ) c e e a c e , de mulla Of) in v e d e r e a realizarii d e l a m e c o l o r a t e G r a m si culturi b a c t e r i o l o g i c e ;
n e c e s i t a e v i s c e r a t i e (Tndepartarea c h i r u r g i c a l a a g l o b u l u i o c u l a r ) . Intilo alergologice;
Tn f u n c t i e d e s t r u c t u r a a f e c t a t a , d e o s e b i m : ileieiminarea vederii centrale (VC);
- Blefarite - inflamatii a l e m a r g i n i i ciliare a pleoapelor. i ill. i l m o s c o p i e ;
- Dacriocistita - i n f l a m a t i a c a n a l u l u i l a c r i m a l . i x n m i n a r e d i o p t r i c a la purtatorii d e lentile a e r i e n e ( o c h e l a r i ) s a u d e c o n t a c t ,
- C o n j u n c t i v i t a ( p a l p e b r a l s , b u l b a r a si a f u n d u r i l o r d e s a c ) - inflamatia c:on|inUi fiatament:
tivei. « Medicamentos
- Orjeletul - i n f l a m a t i a g l a n d e l o r s e b a c e e aflate Tn g r o s i m e a t a r s u l u i (miiqmhlyl I llologic - se a d r e s e a z a c a u z e i / e t i o l o g i e i , si c u p r i n d e :
pleoapei). • nnlibioterapie locala (instilatii si u n g u e n t e ) si generala c o n f o r m antibiogramei;
218 Manual de nursing pentru elevii de anul II al §colilor Postllceale Sanitare - Volumul 2
• spalaluri o c u l a r e c u solutii d e z i n f e c t a n t e .
b. S i m p t o m a t i c :
anlialergice, antiherpetice, antialgice s u b f o r m a d e instilatii s a u injectii retrobulbare;
solulii midriatice p e n t r u dilatarea pupilei (Tn iridociclite), c u a t r o p i n a s a u s c o p o -
lamine;
p a n s a m e n t ocluziv pentru a Tmpiedica clipirea si a f a v o r i z a c o c a t r i z a r e a .
c. C h i r u r g i c a l :
incizii d e d r e n a j (Tn orjelet, d a c r i o c i s t i t a ) ;
c u r a chirurgicala a e n t r o p i o n u l u i ;
keratoplastie pentru t r a t a r e a opacitatilor ( l e u c o a m e l o r ) c o r n e e n e ;
transplantul corneean.
d . Profilactic
S e refera mai mult la p r e v e n i r e a conjunctivitelor si a k e r a t o c o n j u n c t i v i t e l o r prin:
protectia c o r e s p u n z a t o a r e a ochilor Tmpotriva prafului si iritantilor externi ( o c h e -
lari d e protectee, o c h e l a r i d e s o a r e , igiena c o r e s p u n z a t o a r e a ochilor, igiena
mainilor);
evitarea utilizarii d e p r o d u s e c o s m e t i c e / f a r d u r i , Tn s p e c i a l Tn c a z u l p e r s o a n e l o r cu
sensibilitate c r e s c u t a ; v e r i f i c a r e a t e r m e n u l u i d e valabilitate a c o s m e t i c e l o r si tes-
t a r e a a c e s t o r a Tn p r e a l a b i l ;
utilizarea c o r e s p u n z a t o a r e a lentilelor d e c o n t a c t , cu Tndepartarea r e g u l a t a si pas-
trarea c o r e c t a a a c e s t o r a - e v i t a r e a gratajului (frecatului) o c u l a r ;
utilizarea J a c r i m i l o r " artificiale pentru a m e n t i n e o c h i u l u m e d si c u r a t ;
N u r s i n g Tn a f e c t i u n i l e inflamatorii a l e o c h i u l u i
Probleme de d e p e n d e n t s
alterarea c o n f o r t u l u i ;
c o m u n i c a r e ineficace la nivel s e n z o r i a l ( v i z u a l ) ;
posibil deficit d e autoTngrijire;
rise d e izolare s o c i a l a prin c o n t a g i u n e ;
anxietate;
rise d e complicatii ( p a n o f t a l m i e , cecitate e t c . ) ;
scaderea stimei de sine.
O b i e c t i v e l e d e Tngrijire v i z e a z a :
c o m b a t e r e a inflamatiei/infectiei l o c a l e ;
p r e v e n i r e a complicatiilor;
c o n s e r v a r e a acuitatii v i z u a l e ;
e d u c a t i a pacientului/familiei (Tn cazul copiilor) pentru p r e v e n i r e a recidivelor si a
c o n t a m i n a r i i celor din j u r ;
cresterea/promovarea stimei de sine.
P l a n d e interventii
se r e c o l t e a z a secretii o c u l a r e r e s p e c t a n d p r o c e d u r a ;
se f a c spalaturi o c u l a r e , la indicatia m e d i c u l u i , pentru Tndepartarea secretiilor;
se instileaza solutiile m e d i c a m e n t o a s e p r e s c r i s e d e m e d i c , r e s p e c t a n d regulile de
administrare topica;
s e a p l i c a u n g u e n t e l e direct din t u b s a u cu o b a g h e t a din sticla s a u plastic sterilfl,
pe m a r g i n e a interna a p l e o a p e i s u p e r i o a r e ; s e t r a g e Tn j o s p l e o a p a superioarS gl
s e m a s e a z a pe d e a s u p r a p l e o a p e i p e n t r u a facilita u n i f o r m i z a r e a u n g u e n t u l u i ;
MODULUL 30, Oftalmologie si nursing In oftalmologie 219
s e p u n e ochiul Tn r e p a u s prin b a n d a j m o n o c u l a r s a u binocular, m a i ales pe t i m -
pul noptii, pentru a p r e v e n i t r a u m a t i s m e l e m i n i m e s a u a c c e n t u a r e a leziunilor prin
grataj.
s e m o n i t o r i z e a z a functiile v i t a l e : T ° , P, T A ;
s e t e s t e a z a sensibilitatea o r g a n i s m u l u i la antibioticele prescrise d e m e d i c prin in-
jectie ID, p e n t r u a identifica o e v e n t u a l a a l e r g i e ;
s e s u p r a v e g h e a z a efectele s e c u n d a r e ale t r a t a m e n t u l u i topic si g e n e r a l a d m i -
nistrat;
s e p r e g a t e s c p a c i e n t u l si m a t e r i a l e l e n e c e s a r e p e n t r u e x a m i n a r e a o c u l a r a si m a -
s u r a r e a acuitatii v i z u a l e ( A V ) ;
Se e d u c a p a c i e n t u l / f a m i l i a :
s a evite gratajul si a t i n g e r e a z o n e i o c u l a r e i n f e c t a t e ;
sa r e s p e c t e regulile d e igiena p e r s o n a l a ( c o r p o r a l a si v e s t i m e n t a r a ) ;
s a r e n u n t e la lentilele d e c o n t a c t Tn f a v o a r e a ochelarilor;
s a s e s p e l e pe maini Tnainte si d u p a a p l i c a r e a colirurilor si a u n g u e n t e l o r
oculare;
s a r e n u n t e la f u m a t , c a r e e s t e un f a c t o r iritativ pentru o c h i ;
s a evite c o n t a c t u l c u alti c o p i i / p e r s o a n e Tn c a z d e conjunctivita i n f e c t i o a s a , p r e -
c u m si e x p u n e r e a la a l e r g e n i Tn c a z d e c o n j u n c t i v i t a a l e r g i c a .
E v a l u a r e a o b i e c t i v e l o r d e Tngrijire
S e f a c e e v a l u a r e periodica si finala (Tn f u n c t i e d e intervalul precizat Tn o b i e c t i v )
pentru a a p r e c i a d a c a o b i e c t i v e l e a u fost Tndeplinite integral, partial s a u d e l o c .
In c a z d e o b i e c t i v e realizate partial s a u d e l o c Tn intervalul fixat, s e c u l e g d a t e
pentru identificarea c a u z e l o r reusitei partiale s a u n e r e u s i t e i , s e m o d i f i c a p l a n u l d e
interventii a u t o n o m e si se r e e v a l u e a z a .
In c a z d e o b i e c t i v e realizate s e indica d a t a c a n d a u fost realizate.
CATARACTA
Definitie
C a t a r a c t a reprezinta o p a c i f i e r e a partiala s a u
lotala a cristalinului c a r e d u c e la s c a d e r e a p r o g r e -
Biva si n e d u r e r o a s a a acuitatii v i z u a l e . P o p u l a r s e
numeste „albeata"
Etiologie
Factorii c a r e p r e d i s p u n la aparitia bolii s u n t :
- varsta Tnaintata, Tmbatranirea (cataracta senila);
- e x p u n e r e a e x c e s i v a la r a z e ultraviolete ( U V ) n a -
turale s a u artificiale (Tn s a l o a n e l e d e b r o n z a t ) ;
- diabetul z a h a r a t , Tn s p e c i a l eel d e c o m p e n s a t ;
- t r a t a m e n t u l c r o n i c cu c o r t i c o s t e r o i z i ;
- inflamatii si infectii o c u l a r e ;
traumatisme oculare (cataracta traumatica);
infectii intrauterine (cu v i r u s u l rubeolic, virusul c i t o m e g a l i c ) , erori d e m e t a b o l i s m ,
c o n g e n i t a l e c u m ar fi g a l a c t o s e m i a s a u factori ereditari Tnca neidentificati ( c a t a -
racta c o n g e n i t a l a ) .
Semne si simptome:
v e d e r e Tncetosata, n e c l a r a ;
lotofobie, atat p e n t r u l u m i n a n a t u r a l a cat si p e n t r u c e a artificiala; s o f a t u l e s t e a f e c -
tat d e d i s c o n f o r t u l vizual c a u z a t d e l u m i n a farurilor din trafic;
 220 Manual de nursing pentru elevll de anul II al §colilor Postllceale Sanltare - Volumul 2
diplopia;
- n e c e s l t a t e a s c h i m b a r i i relativ f r e c v e n t a a lentilelor d e la o c h e l a r i ;
landainont scolar s c a z u t si a m b l i o p i e Tn cazul copiilor c u c a t a r a c t a congenitalei;
I n v e s t i g a t i i (studii d e d i a g n o s t i c )
ollalmoscopia pentru e x a m i n a r e a structurilor interne ale g l o b u l u i o c u l a r ;
microscopia optica pentru localizarea c a t a r a c t e i (central - c a t a r a c t a n u c l e a r a ; c a -
taracta s u b c a p s u l a r a p o s t e r i o a r a ) si s e v e r i t a t e a a c e s t e i a ;
determinarea A V si a c a m p u l u i v i z u a l .
Tratament
- nu exista t r a t a m e n t m e d i c a m e n t o s c a p a b i l s a v i n d e c e c a t a r a c t a ;
t r a t a m e n t u l curativ c o n s t a Tn Tndepartarea cristalinului afectat d e c a t a r a c t a (opa
cifiat) si Tnlocuirea lui c u o lentila artificiala cu f u n c t i e identica, n u m i t e implant
intraocular.
Exista d o u a tipuri d e t e r a p i e chirurgicala e x t r a c a p s u l a r a folosite Tn t r a t a m e n t u l
cataractei, a n u m e :
chirurgia e x t r a c a p s u l a r a prin f o l o s i r e a u l t r a s u n e t e l o r ( f a c o e m u l s i f i c a r e ) . In a c a i l
tip d e interventie s e r e a l i z e a z a o incizie m i c a la nivelul cristalinului iar c u ajutorul
ultrasunetelor s e f r a g m e n t e a z a cristalinul Tn multiple parti m a i mici. D u p a Tndepar
tarea v e c h i u l u i cristalin s e i n t r o d u c e prin incizia c r e a t a cristalinul n o u f o l d a b i l ;
chirurgia e x t r a c a p s u l a r a c u extractia c a t a r a c t e i . Tn a c e s t tip d e p r o c e d u r e , cris-
talinul si c a p s u l a a n t e r i o a r a s u n t Tndepartate Tmpreuna f a r a l e z a r e a initial^ 11
cristalinului.
Terapia c u laser ( c a p s u l o t o m i a p o s t e r i o a r a cu laser) e s t e t r a t a m e n t u l d e e l e d f l
Tn cazul s i m p t o m a t o l o g i e i p e r s i s t e n t e s a u r e c i d i v a n t e d u p a interventia chirurgicala
extracapsulara.
N u r s i n g Tn c a t a r a c t a
•/ p i ^ b t e ^ ^ d e d e p e n d e n t s
• ' G O m u n f p a ^ e f i c a c e la nivel s e n z o r i a l (vizual);
-•"deficjt?cje aut£>Tngrijire;
...risc'ite a c c i d e h t a r e (la v a r s t n i c i ) ;
posibila a l % a r e a c o n c e p t u l u i d e s i n e .
%2®pieetijtele de tngrijire vizeaza:
- c&recterea vederii prin t r a t a m e n t ortoptic sau/si chirurgical ( c a n d c a t a r a c t a OHIB
„coapta");
cresterea a u t o n o m i e i Tn d e s f a s u r a r e a activitatilor c o t i d i e n e (la v a r s t n i c i ) ;
p r e v e n i r e a t r a u m a t i s m e l o r prin c a d e r e (la v a r s t n i c i ) .
P l a n d e interventii
s e p r e g a t e s t e pacientul p e n t r u e x a m i n a r e a ochiului si identificarea stadiului bolll;
se e x p l i c a pacientului/familiei, Tn t e r m e n i clari, a c c e s i b i l i , c e Tnseamna aceimlA
b o a l a si c a r e sunt p r o c e d u r i l e d e t r a t a m e n t ;
se p r e c i z e a z a ca t r a t a m e n t u l chirurgical este n e c e s a r d o a r Tn c a z u l tulburfirllof
g r a v e d e v e d e r e c a r e i n f l u e n t e a z a d e s f a s u r a r e a n o r m a l a a activitatilor cotidionn,
se e d u c a pacientul c u t r a t a m e n t ortoptic:
• sa utilizeze ochelarii r e c o m a n d a t i d e o f t a l m o l o g p e n t r u d e s f a s u r a r e a cat mai oo«
m o d a a activitatilor c o t i d i e n e ;
• sa f o l o s e a s c a o lumina a d e c v a t a si u n a r a n j a m e n t Tn locuinta c a r e sa p r o v l n l
posibilele a c c i d e n t a l ;
MODULUL 30. Oftalmologie si nursing In oftalmologie 221
• sS se prezinte la c o n t r o a l e l e m e d i c a l e p e r i o d i c e p e n t r u umicirirea evolutiei bolii
si e v a l u a r e a eficacitatii d i s p o z i t i v e l o r v i z u a l e a j u t a t o a r e ;
se p r e g a t e s t e p a c i e n t u l pentru interventia chirurgicala ( d a c a m e d i c u l indica si p a -
cientul Tsi d a a c o r d u l ) a s t f e l :
• s e p r e g a t e s t e b o l n a v u l psihic ( i n f o r m a r e , e x p l i c a r e , o b t i n e r e a c o n s i m t a m a n t u l u i
informat);
• se f a c e p r e g a t i r e a p r e o p e r a t o r i e locala p r i n : t u n d e r e a g e n e l o r c u o f o r f e c u t a u n -
sa c u v a s e l i n a , Tn t i m p c e b o l n a v u l sta Tn pozitie s e m i s e z a n d a pe s c a u n u l oftal-
mologie, c u ochii Tnchisi ca a t u n c i c a n d d o a r m e ; verificarea permeabilitatii c a n a -
lului lacrimal prin injectarea unei solutii saline (ser fiziologic) prin orificiul intern
inferior al c a n a l u l u i l a c r i m a l , c u un a c bine a d a p t a t la o s e r i n g a d e 1-2 m l ; s p a -
larea ochiului prin instilarea r e p e t a t a a unei solutii i z o t o n e (ser fiziologic) pentru
Tndepartarea cililor si a secretiilor o c u l a r e .
• S e m a s o a r a si s e n o t e a z a functiile vitale si v e g e t a t i v e : T ° , P, TA;
se s i s t e a z a a l i m e n t a t i a cu eel putin 12 o r e Tnainte d e o p e r a t i e (Tn c a z d e a n e s t e z i e
generala);
se f a c e c l i s m a e v a c u a t o a r e d a c a m e d i c u l indica (Tn s e a r a p r e m e r g a t o a r e
interventiei);
- se recolteaza produse biopatologice pentru e x a m e n e d e laborator: glicemie, uree,
TS, T G , e x a m e n - s u m a r d e urina, e x a m e n citobacteriologic al secretiei oculare.
Postoperator.
se s u p r a v e g h e a z a si s e ajuta pacientul Tn d e s f a s u r a r e a activitatilor d e b a z a : ali-
m e n t a r e , igiena, e l i m i n a r e Tntrucat exista riscul d e a c c i d e n t a r e m a i ales la cei cu
binoclu;
se s c h i m b a p a n s a m e n t u l o c u l a r la indicatia m e d i c u l u i ;
se f a c e t r a t a m e n t u l t o p i c prescris, cu solutii s a u u n g u e n t e pentru a p r e v e n i infec-
tiile, a r e d u c e inflamatia si a s t i m u l a v e d e r e a ; ^ s * ^ * ^ ^ .
- se verifica A V si p r e s i u n e a intraoculara si s e r e c o m a n d a ochelari.^awl'egiJlfte^fc^k
optrii m a i mici d e c a t Tnainte d e o p e r a t i e ; ff§ <v
- Tn c a z u l interventiilor prin f a c o e m u l s i o n a r e , s e f a c e o incizie f o a ^ m i c ^ Q f l n c a r *
se i n t r o d u c e cristalinul foldabil (transplant d e cristalin), iar p a c i a r a j l nu n«$te£tta,
internare Tn spital. S e r e c o m a n d a r e v e n i r e a la control a d o u a zi s i w j a L l a i n t e n ^ w
fixate d e m e d i c , Tn functie d e evolutia locala. ^^*£_v*^y
Evaluarea obiectivelor de tngrijire:
Se f a c e e v a l u a r e periodica si finala (Tn f u n c t i e d e intervalul precizat Tn obiectiv)
pentru a a p r e c i a d a c a obiectivele a u fost Tndeplinite integral, partial s a u d e l o c .
Tn c a z d e o b i e c t i v e realizate partial s a u d e l o c Tn intervalul fixat, s e c u l e g d a t e
pentru identificarea c a u z e l o r reusitei partiale s a u n e r e u s i t e i , s e m o d i f i c a p l a n u l d e
Interventii a u t o n o m e si s e r e e v a l u e a z a .
Tn c a z d e o b i e c t i v e realizate s e indica d a t a c a n d a u fost realizate.
GLAUCOMUL
Definitie
G l a u c o m u l r e p r e z i n t a l e z a r e a nervului optic, c a u z a t a a d e s e o r i d e c r e s t e r e a p r e s i -
unii i n t r a o c u l a r e , c a r e e v o l u e a z a c a t r e p i e r d e r e a p r o g r e s i v a si ireversibila a v e d e r i i .
G l a u c o m u l a p a r e a t u n c i c a n d e x i s t a un d e z e c n i l i b r u Tntre p r o d u c e r e a si d r e n a r e a
umorii a p o a s e , lichidul c a r e h r a n e s t e ochiul si u m p l e c a m e r e l e o c h i u l u i ( a n t e r i o a r a
gl posterioara).
 Manual de nursing pentru elevll de anul II al §colilor Postllceale Sanltare - Volumul) MODULUL 30. Oftalmologie si nursing In oftalmologie 223

Popular, g l a u c o m u l so mai n u m e s t e si „apa n e a g r a " . Majoritatea ca/iiillui IIH 11 i l . i m o n t

g l a u c o m pot fi incluse Tn d o u a c a t e g o r i i : g l a u c o m c u u n g h i d e s c h i s si glaui tun n|j
unghi inchis.
G l a u c o m u l cu u n g h i d e s c h i s - e s t e eel m a i f r e c v e n t . P r e s i u n e a intrnoi u l m |
c r e s t e b r u s c d e o a r e c e fluidul, d e s i s e c r e t a t Tn cantitate n o r m a l s , e s t e droiwil nidi
lent si insuficient.
G l a u c o m u l cu u n g h i Tnchis - e s t e m a i rar. Tn a c e s t c a z , c a n a l e l e d e d r o n a | m iildf
s u n t blocate brusc, iar p r e s i u n e a intraocularS c r e s t e r a p i d .
Etiologie
Tn m a j o r i t a t e a cazurilor, c a u z a g l a u c o m u l u i e s t e n e c u n o s c u t a , d a r a t a t giant niiiill
c u u n g h i d e s c h i s cat si eel cu u n g h i Tnchis a u a g r e g a r e f a m i l i a l a . Tn u n o l n t rt/illii
d r e n a j u l liber al umorii a p o a s e e s t e Tmpiedicat d e :
- infectii a l e irisului, c r i s t a l i n u l u i ;
- tumori oculare;
- c a t a r a c t a extinsS;
- interventie c h i r u r g i c a l a p e n t r u c a t a r a c t a ( p s e u d o - f a k i e s a u g l a u c o m f a k o m i i i f t l
11 I l a t a m e n t t o p i c c o n s t a n d in inslilatii cu solutii o f t a l m o l o g i c o co c o n t i n b e t a - b l o -
i M i i i . c s l e un t r a t a m e n t p e n t r u tot restul vietii si c a r e n e c e s i t a m o n i t o r i z a r e a p r e s i u -
nii i n l i . i o c u l a r e , e x a m i n a r e a c a m p u l u i v i z u a l si a a s p e c t u l u i nervului optic.
I' I i . i l a m e n t cu laser p e n t r u p e r m e a b i l i z a r e a c a n a l e l o r Tnfundate c a r e d r e n e a z a
nun i n - . i a p o a s a ( t r a b e c u l o p l a s t i e la pacientii c u u n g h i d e s c h i s si i r i d o t o m i e c u laser
In I'.n innfii cu g l a u c o m cu u n g h i Tnchis).
i h a t ; u n e n t chirurgical de filtrare c a r e constS Tn c r e a r e a m a n u a l s , s u b a n e s t e z i e
IIH nl. i, a unui n o u s i s t e m d e d r e n a j ( t r a b e c u l o t o m i e ) c a r e p e r m i t e u m o r i i a p o a s e sa
in ni. i i ,i c a n a l e l e blocate si sa fie d r e n a t e din o c h i .
11 Alic tcrapii i n t e r v e n t i o n a l e - s u n t Tn f u n c t i e d e c a u z a g l a u c o m u l u i (infectii, t u -
iiiinii
N u i - . i n g in g l a u c o m
P i o h l e m e de dependents
i i l i i i . i i c a acuitatii v i z u a l e ;
M I I I i . u o a confortului prin d u r e r e ;

prin Tngrosarea cristalinului c a r e Tnchide u n g h i u l d e d r e n a j al o c h i u l u i ) ; » vnisaluri de cauza centrala;

- D.Z., m i o p i a , H T A s u n t f a c t o r i d e rise p e n t r u g l a u c o m . n.i malt d e p i e r d e r e definitiva a v e d e r i i .
Semne si simptome O b i e c t i v e l e d e Tngrijire v i z e a z a
S i m p t o m e l e diferS Tn f u n c t i e d e tipul g l a u c o m u l u i . M n l i i o a presiunii i n t r a o c u l a r e ;
In glaucomul cu unghi deschis s i n g u r u l s i m p t o m e s t e s c a d e r e a acuitatji v l / n u l a , iini< in>iarea c o n f o r t u l u i ;
c a r e s e p r o d u c e atat d e lent Tncat a d e s e o r i r S m a n e n e o b s e r v a t S mult t i m p , i n l n i n l i i o n s o r v a r e a vederii din stadiul d i a g n o s t i c a r i i ;
o c h i u l n e a f e c t a t Tl c o m p e n s e a z S pe eel afectat. Netratat d u c e la o r b i r e a dofiiilllvA p consiliorea si i m p l i c a r e a pacientului Tn activitati d e autoTngrijire.
Simptomele glaucomului cu unghi inchis a p a r d e o b i c e i la un s i n g u r ochi ipl pt)| P l a n d e interventii
fi: u n asigura r e p a u s u l la pat Tn conditii d e s e m i o b s c u r i t a t e ;
- v e d e r e Tncetosata, f o t o f o b i e ; i n . | .1«-tjatesc i n s t r u m e n t e l e n e c e s a r e p e n t r u e x a m i n a b l e o c u l a r e : t o n o m e t r i e , g o -
- d u r e r e severe, c e p o a t e s a ia f o r m a u n e i h e m i c r a n i i prin e x t i n d e r e a la nivulul Iw nloscopie, b i o m e t r i e o c u l a r a ;
mifetei c u ochiul b o l n a v ; h i . m o n i t o r i z e a z a functiile vitale, Tn s p e c i a l T A c a r e r e p r e z i n t a un f a c t o r d e rise
- e r i t e m o c u l a r : o c h i u l e s t e r o s u , e d e m a t i a t cu pupila m a r i t a ; pnnliii glaucom;
- g r e a t s si vSrsSturi; un a d n i i n i s t r e a z a t r a t a m e n t u l m e d i c a m e n t o s r e c o m a n d a t p e n t r u r e d u c e r e a p r e s i -
- v e d e r e a u n o r p u n c t e n e g r e Tn c a m p u l v i z u a l periferic la u n u l s a u la a m b i i ochi unii i n t r a o c u l a r e :
Investigatii ( s t u d i i d e d i a g n o s t i c ) • i i r t i l a t i i cu solutii c o l i n e r g i c e ( p o l i c a r p i n a 1%);
D e t e c t a r e a p r e c o c e si t r a t a r e a unui g l a u c o m c u u n g h i d e s c h i s s u n t i m p o i N l l l l • i l n i i c t i c e pe c a l e orala s a u p a r e n t e r a l s ;
p e n t r u a c o n t r o l a b o a l a si a p r e v e n i p i e r d e r e a v e d e r i i ( c e c i t a t e a ) ; Tn c a z u l n l a i u m i • perfuzie cu Manitol 1 0 % .
m u l u i cu u n g h i Tnchis, d e t e c t a r e a e s t e i m p o r t a n t ^ p e n t r u a p l i c a r e a t r a t a m o n l t i l u l i | | un .r.itjurS o d i e t s h i p o s o d a t S , cu a p o r t r e d u s d e lichide si d e a p e m i n e r a l e ( c a r e
urgentS. i on|in N a ) ;
Investigatiile r e c o m a n d a t e s u n t : un monitorizeazS c u r b a t o n o m e t r i e s si se p r e g S t e s t e p a c i e n t u l p e n t r u interventia
- o f t a l m o s c o p i a ( e x a m e n u l f u n d u l u i d e o c h i ) p e n t r u a e x a m i n a interiorul gliihulul i II laser s a u interventia chirurgicalS p r i n :
o c u l a r si Tn s p e c i a l z o n a n e r v u l u i o p t i c ; • penneabilizarea canalului lacrimal;
- g o n i o s c o p i a f o l o s e s t e lentile s p e c i a l e p e n t r u m a s u r a r e a u n g h i u l u i i r i d o c o i n M r l i • upalaturi si d e z i n f e c t i a o c h i u l u i ;
d e d r e n a j a umorii a p o a s e . • i'let tuarea testului d e xilina Tn v e d e r e a a n e s t e z i e i l o c a l e .
- t o n o m e t r i a - p e n t r u m a s u r a r e a presiunii i n t r a o c u l a r e ; p r e s i u n e a n o r m a l a tm\m (Hi tin . u p r a v e g h e a z S a p o i z o n a ocularSTn c a r e s-a intervenit: a s p e c t , c u l o a r e , e d e m ,
tre 10 si 2 1 m m H g ; BHI i c l i i , reflexul f o t o m o t o r .
- determinarea campului vizual sau perimetria; un refac p a n s a m e n t u l si b a n d a j u l m o n o c u l a r , r e s p e c t a n d regulile d e a s e p i e si
- d e t e r m i n a r e a acuitatii v i z u a l e ; nntiseptie;
- t o m o g r a f i a retinianS H e i d e l b e r g ; «n niera informatii d a r e , a c c e s i b i l e d e s p r e e v o l u t i a bolii, t r a t a m e n t u l si Tngrijirile
- e c o g r a f i a p a h i m e t r i c S p e n t r u m a s u r a r e a g r o s i m i i c o r n e e i ; o c o r n e e mai m i h j l f f iilliiuoare (la d o m i c i l i u ) ;
c e n t r a l e s t e c o n s i d e r a t a f a c t o r d e rise p e n t r u g l a u c o m . n i ' etluca p a c i e n t u l / f a m i l i a :
 Manual de nursing pentru elevll de anul II al §colllor Postllceale Sanltare - Volumul) MODULUL 30. Oftalmologie si nursing in oftalmologie 225

• sa i(,'specie indicatiile de a d m i n i s t r a r e si intervalele o r a r e p e n t r u pli fllmlla minlilelarom;

oculare;
• sa nu ia m e d i c a m e n t e fara prescriptia m e d i c u l u i (tip O T C ) c a r e p o l sa i i i n | i i i i
a t r o p i n a si sa dilate pupila a f e c t a n d u n g h i u l d e d r e n a j al u m o r i i a p o a s e ,
• s a u l i l i / e z e suporturi p e n t r u v e d e r e : articole tiparite c u litere m a r i , s i s l m n d« MIII
plificare v i d e o ;
• sa se inscrie Tntr-un g r u p d e s u p o r t p e n t r u p e r s o a n e l e cu g l a u c o m , c a m ni pit*
tea fi d e ajutor;
• sa p o a r t e ochelarii r e c o m a n d a t i ;
• sa s e prezinte la c o n t r o a l e l e d e s p e c i a l i t a t e a t u n c i c a n d e s t e planifical
CORPII STRAINI OCULARI
a. C o r p i i s t r a i n i c o n j u n c t i v a l !
Corpii straini pot fi d e diferite f o r m e , d i m e n s i u n i si n a t u r a v a r i a t a : prat, n!nl|i,
m a t e r i a l e d e c o n s t r u c t i e , s u b s t a n t e v e g e t a l e si a n i m a l e ( a s c h i e d e l e m n , spin, »|iln,
elitre), mici f r a g m e n t e m e t a l i c e ( s p a n d e p o l i z o r ) , m a t e r i a l e rezultate din u x p l n f l j
( c a r b u n e , p a m a n t , praf d e p u s c a ) , cioburi d e sticla ( g e a m , o c h e l a r i , p a r b r i / e )
C o r p u l strain a j u n g e Tn s a c u l c o n j u n c t i v a l si a j u n g e prin clipit Tn c o m i s u r a inlniiil
prin f u n d u l d e s a c c o n j u n c t i v a l inferior, d e u n d e s e Tndeparteaza s p o n t a n s a u p n i t l i
fi e x t r a s c u putina v a t a .
P a t r u n d e r e a corpilor straini Tn s a c u l c o n j u n c t i v a l d e t e r m i n a : j e n a d u r e m a n f l , | | i
c r i m a r e a a b u n d e n t a si s e n z a t i e d e „ c o r p s t r a i n " .
A l t e o r i , c a n d corpii straini s u n t mai ascutiti si p e n e t r e a z a c u m a r e p u l o i u , «l i |
fixeaza Tn c o n j u n c t i v a t a r s a l a (inferioara s a u s u p e r i o a r a ) s a u c h i a r Tn c o i i | u n n l l V |
bulbara.
S e e x t r a g d u p a Tntoarcerea p l e o a p e i si a n e s t e z i e locala ( c o c a i n a 4 % , xilinn * ' % ) ,
cu un a c d e corpi straini s a u c u un a c d e s e r i n g a . Extractia c o r p i l o r straini con|iiiin||i
vali t r e b u i e f a c u t a i m e d i a t ; o r i c e a s t e p t a r e p o a t e d u c e la c o m p l i c a t i i m e c a n i c t i («rt)t
z i u n e c o r n e e a n a ) , s a u i n f e c t i o a s e , iar s e n z a t i a d e „ c o r p s t r a i n " si f e n o m e n o l u IIH>H||
iritative f a c c a p a c i e n t u l sa nu-si p o a t a e x e r c i t a p r o f e s i a .
b. C o r p i i s t r a i n i c o r n e e n i
O r i g i n e a corpilor straini c o r n e e n e i p o a t e fi a c e e a s i c a si a corpilor straini c n n | u i i g i
tivali. La s i m p t o m e l e e n u m e r a t e a n t e r i o r s e pot a d a u g a durerile o c u l a r e , f o l o f o h l l ,
b l e f a r o s p a s m , c o n g e s t i v e p e r i k e r a t i c a s a u c h i a r f e n o m e n e d e iridociclita.
Tehnica d e e x t r a g e r e e s t e a c e e a s i . D u p a e x t r a g e r e a c o r p u l u i strain coin»a<r1
se aplica solutii d e z i n f e c t a n t e , u n g u e n t e d e z i n f e c t a n t e , u n g u e n t e e p i t e l i / a n l n , I f f
p e n t r u p r e v e n i r e a u n e i iridociclite si s u p r i m a r e a s p a s m u l u i irian d u r e r o s so i l l l N l l
pupila cu m i d r i a t i c e .
1. A R S U R I L E O C U L A R E
Clinic s e c a r a c t e r i z e a z a p r i n :
- hiperemie conjunctivala;
- eroziuni fine;
- ischemie;
- necroza;
- opacifiere corneeana (leucom corneean);
i h alrici ireversibile.
In p i i n d p i u arsurile prin substante bazice s u n t
' • M I ui, i , d e mai g r a v e , a v a n d mai m a r e p e n e -
l l H h i l i i . i i i ' (dau n e c r o z a d e lichefiere), d i f u z e a z a Tn
|u H I M M .I in t i m p , a c t i v a n d deci si d u p a a c c i d e n t .
A c . i I I i l e prin substante acide d a u n e c r o z a d e
I M I . n e si p r o d u c p r e c i p i t a r e a p r o t e i n e l o r (deci
limn. i. .i l e / i u n i l e ) .
I n H i l l , i t d u p a a c c i d e n t s e f a c e o s p a l a t u r a lar-
i|ii i HI ill II si a s a c u l u i c o n j u n c t i v a l (cu s e r f i z i -
nliiiih i p . i distilata s a u c h i a r a p a d e la r o b i n e t ) ,
I I H l . ' | ' . u i . n e a f r a g m e n t e l o r d e substantia c a u s t i c a
(MI n u i.iinpon d e v a t a , ac d e s e r i n g a , a c d e c o r p
R!I mi i p e n s a ) . A p o i se t r e c e la i n a c t i v a r e a s u b -
| | n n ( " i i .uistice:
in I I .inNo b a z i c e (var, s o d a c a u s t i c a , a m o n i -
Fig. 21. Panou de testare.
in ) se l o l o s e s t e solutie s l a b a c i d a : a c i d t a n i c 5 % ,
M i l d b o r i c 3 % , a c i d a c e t i c diluat, i n s t i l a n d u - s e d i n 5 Tn 5 m i n u t e , a p o i d i n 15 Tn 15
nilnule, a p o i d i n o r a Tn o r a , a p o i m a i rar;
in I I . m i l e a c i d e (acid sulfuric, clorhidric, a z o t i c ) s e f o l o s e s t e solutie s l a b a l c a l i n a
11 ui II in mat d e s o d i u 5 % ) .
I i i i n i e a este s e d a t a prin c a l m a n t e a d m i n i s t r a t e g e n e r a l s a u prin instilatii locale
i II "Un1.1 ( n u se instileaza c o c a i n a c a r e d e z e p i t e l i z e a z a c o r n e e a ) .
In i .1/ d e a d e r e n t e , s e Tntorc p l e o a p e l e d e 2 - 3 ori p e zi si cu o b a g h e t a d e sticla
i n in II |i it Mit ( i n s i n u a n t a Tn f u n d u r i l e d e s a c c o n j u n c t i v a l e ) , s e rup a d e r e n t e l e si s e
I n l i i i d i i i u n g u e n t e d e z i n f e c t a n t e , e p i t e l i z a n t e (se pot f a c e si injectii s u b c o n j u n c t i v a l e
i II inl.i. dim, a u t o s a n g e ) .
In puncipiu, Tn orice tip d e a r s u r a o c u l a r a t r e b u i e u r m a r i t a p r e v e n i r e a infectiilor
l i l p u i a d a u g a t e , b u n a e p i t e l i z a r e si hranire a tesuturilor i s c h e m i a t e si z o n e l o r Tnve-
| , | i i i i l i ' n e c r o z e i , c i c a t r i z a r e a r a p i d a , p r e v e n i r e a s i m b l e f a r o n u l u i ( a d e r e n t e Tntre c o n -
|iim i i v i l e (lalpebrale si b u l b a r e ) .
u i ' . i n ile lizice (flacari, v a p o r i fierbinti, corpi i n c a n d e s c e n t i ) pot da e d e m p a l p e -
l i i n l si c o n j u n c t i v a l , h i p e r e m i e , c h e m o z i s , h e m o r a g i i , d e z e p i t e l i z a r i c o r n e e n e , irite
I m i n i II a g i c e ;
HI si II i l l ' electrice pot da alterari a l e cristalinului, rar leziuni d e n e r v optic si retina
(imviita o p t i c a , m a c u l o p a t i i ) ;
iiidi.iliile infrarosii pot p r o v o c a :
• i alaracta topitoriilor d e s t i c l a ;
• l i ' . i u n i o c u l a r e d a t o r a t e privirii u n e i e c l i p s e s o l a r e ( e d e m , h e m o r a g i i , p e t e p i g -
nientare s a u a l b - g a l b u i ) ;
• l e / m n i d e g e n e r a t i v e cu s c a d e r e a i m p o r t a n t a a v e d e r i i prin s c o t o m c e n t r a l ,
u n l i a b l e ultraviolete d a u o f t a l m i a f o t o e l e c t r i c a (privire la s u d u r a e l e c t r i c a , l a m p a
i a cuart), s a u o f t a l m i a z a p e z i i . S e m a n i f e s t s p r i n : e d e m p a l p e b r o - c o n j u n c t i v a l , le-
ziuni k e r a t o - c o n j u n c t i v a l e ( d e z e p i t e l i z a r i ) , m i o z a prin reactie iriana, dureri o c u l a r e ,
lull ili ibie, l a c r i m a r e a b u n d e n t a .
i in i i a t a m e n t Tn arsurile prin radiatii cu raze infrarosii si ultraviolete s e p u n c o m -
|iiM(in n c i , instilatii (cu xilina 2 % , a d r e n a l i n a 1 % , v i t a m i n a A u l e i o a s a , o c h e l a r i f u m u -
Hl i H i i l e c l o r i ) .
 Manual de nursing pentru elevll de anul II al $colilor Postllceale Sanltare - V o l u m u l ; MODULUL 30. Oftalmologie si nursing | r i oft.ilmologlf 227

TRAUMATISMELE OCULARE
Traumatismele pleoapelor
Pot Ii insotite d e e d e m , e c h i m o z e , h e m a t o m , e m f i z e m p a l p e b r a l . N o r m a l nvtlly
o a / a spre resorbtie s p o n t a n a . P e n t r u g r a b i r e a evolutiei se aplica c o m p r o s o i i m u i l a
in p r i m e l e c a z u r i , i a r t n e m f i z e m s e evita s u f l a r e a n a s u l u i ( s p r e a nu mari uinllltilNA
d e aer din p l e o a p e ) . Echimozele p a l p e b r a l e bilateral, a p a r u t e tardiv, la 4H n m d n p i
a c c i d e n t , i n s o t i n d s t a r e a c o m o t i o n a l a Tntr-un t r a u m a t i s m cranio-orbitar, pol simpt»n|f
o fractura d e b a z a d e c r a n i u .
Plagilepalpebrale s e s u t u r e a z a prin fire s e p a r a t e , a p o i p a n s a m e n t steril. Hul11mini
ciliar t r e b u i e refacut perfect ( p r e v e n i r e a e c t r o p i o n u l u i s a u e n t r o p i o n u l u i cioalili m\)
Plagile p a l p e b r a l e c a r e i n t e r e s e a z a t o a t a p l e o a p a s e s u t u r e a z a Tn d o u a p l n n u i l
I n t o t d e a u n a se f a c e profilaxia a n t i t e t a n i c a .
Traumatismele conjunctivelor
Pot p r o d u c e e c h i m o z e , c h e m o z i s , e m f i z e m , plagi.
l l l h p n m ) ( l l o b u l ocular devine alburiu, irisul inclavat in plagS e s t o d o culoare bruna sau
nil 1 ( c a n d este acoperit de exsudat, sau a a n t r e n a t resturi d e nrnase cristaline).
In ( a m e r a a n t e r i o a r a p o a t e a p S r e a s a n g e ( h i p e m a ) s a u e x s ' u d a t ( h i p o p i o n ) , d e c i
» « M ' i i d o infoctare si d e iridociclita.
I i . i l a m o n t u l plagilor c o r n e e n e n e c e s i t a p r e v e n i r e a ( c o m b a t » e r e a ) infect,iei, g r a b i -
atrizarii cu c a t m a i p u t i n e u r m e si e v i t a r e a i r i d o c i c l i t e l o r (• c o m p l i c a t i i f r e c v e n t e
In n s l l o l d o a c c i d e n t e ) .
l i . i i . n n o n t u l plagilor c o r n e e n e e s t e m e d i c o - c h i r u g i c a l :
In platjile n e p e n e t r a n t e s e a d m i n i s t r e a z a coliruri si u n g u e n t e d e z i n f e c t a n t e , e p i t e -
ll.sinio, pansament;
pi.i' iilt; c o r n e e n e p e r f o r a n t e m i c i , c o a p t a t e nu s e s u t u r e a z a , sse p a n s e a z a ;
• p l r i t i i l o t : o r n e e n e m a r i , d e h i s c e n t e , a n f r a c t u a o a s e , c u h e r n i e * d e irirs, s e s u t u r e a -
• In acest c a z d e h e r n i e d e iris r e c e n t a (1-2 o r e d e la a c c i d e s n t ) , Tn plagi n e i n f e c -
i n i o se |)oate Tncerca r e p u n e r e a irisului la l o c (Tn p l a g a c e n t r a l a , a t r o p i n a , c a r e

Plagile pot fi c u s a u fara corpi s t r a i n i , infectate s a u n e i n f e c t a t e . I n i t i o i n s u l s p r e periferie si Tl d e g a j e a z a d i n p l a g a , i a r m p l a g f a periferica, m i o t i c e ,

In c a z u r i l e unei e c h i m o z e la nivelul c o n j u n c t i v e ! b u l b a r e , d u p a un t r a u m t i l l m t i , mm i i n l r o d u c a irisul i n pozitia lui, cu o s p a t u l a d e iris);
t r e b u i e s u s p e c t a t a o p l a g a s c l e r a l a s a u un c o r p strain i n t r a o c u l a r mic (in c a m i I n t . I/I il plagilor oculare perforante, c u g l o b ocular s c u r s d e c o n t tinut (eclatat) s e prac-
plaga d e intrare s e o b s e r v a g r e u ) . llcn i visceratia (extractia chirurgicala a globului ocular) u r m a t a d d e protezare.
Plagile conjunctivale mici se vindeca s p o n t a n , cele mari trebuiesc suturato immliMl
In t o a t e c a z u r i l e s e d e z i n f e c t e a z a f u n d u r i l e d e s a c c o n j u n c t i v a l e cu c o l l m i l f l I I N V E S T I G A T I I S P E C I F I C E IN A F E C T I U N I L E O C U L A R E
u n g u e n t e a n t i s e p t i c e (se a p l i c a p a n s a m e n t steril t i m p d e 2 4 o r e si s e f a c e p m l l l f i i l l I I H II K M I N A R E A A C U I T A T I I V I Z U A L E (AV ) - a c u i t a t e a w i z u a l a s a u v e d e r e a
antitetanica). tinnliala reprezinta a p t i t u d i n e a o c h i u l u i d e a p e r c e p e d e t a l i i ^ p a t i a l e .
Traumatismele corneei i 11 >N< ) M E T R I A O C U L A R A - e s t e o m e t o d a d e m a s u r a r e a p p r e s i u n i i i n t r a o c u l a r e
Pot p r o d u c e : e d e m c o r n e e a n , e r o z i u n i , keratita p r o f u n d a , plagi c o r n e o n n , < m p l i.u .i|iitorul u n u i a p a r a t n u m i t t o n o m e t r u . E x i s t a m a i m u l t e t i p u J r i d e t o n o m e t r i i c a r e
straini Tnfipti Tn straturile c o r n e e i . Toate t r a u m a t i s m e l e c o r n e e i s u n t Tnsotito do u n i i b a z a a c e l a s i p r i n c i p i u : m a s u r a r e a d e f o r m a r i i c o r n e e i s u J b a c t i u n e a u n e i forte
- dureri m a r i o c u l a r e ; •xtorne.
- fotofobie; 1 t ii IAI M O S C O P I A D I R E C T A - e s t e u n p r o c e d e u o p t i c d e e x a m i n a r e a polului
- lacrimare; posiouor al g l o b u l u i o c u l a r ( c o r p v i t r o s , c o r p ciliar, p a p i l a n e n ^ / u l u i optic, r e t i n a , co-
- s c a d e r e a acuitatii v i z u a l e (Tn raport cu l e z i u n e a ) . mma)
C a tratament de administreaza: sedative, epitelizante (tratamentul ero/iunll), i f
p r e v i n e s a u c o m b a t e i n f e c t a r e a plagii si s e f a c e p a n s a m e n t ocular.
P r e p a r a t e l e pe b a z a d e c o r t i z o n s e a p l i c a cu b u n e r e z u l t a t e , a b i a d u p a o p l t t t l l i f j
rea c o r n e e i .
C a n d m i o z a s p a s t i c a e s t e f o a r t e d u r e r o a s a si p e n t r u a evita iridociclita so m l m l
nistreaza midriatice.
Plagile c o r n e e n e pot f i : n e p e r f o r a n t e s a u p e r f o r a n t e .
Plagile c o r n e e n e s e p r o d u c p r i n : Tntepare (ac, cui s a r m a , g h i m p e ) , tSiero (i u|||,
f o a r f e c a , sticla), z d r o b i r e (piatra, e x p l o z i e ) .
Plagile c o r n e e i pot c o n f i n e corpi straini Tnfipti Tn straturile s a l e si pot fi pniiilA i|f
p a t r u n d e r e a unui c o r p strain i n t r a o c u l a r ( s e m n e iritative iriene, u n e o r i o g a u r i l In Irlf)
si o p a c i t a t i c r i s t a l i n i e n e , c o r e s p u n z a t o a r e traiectului d i n interiorul g l o b u l u i ocular)
A c e s t e plagi n e c e s i t a , p e l a n g a e x a m e n u l c o m p l e t al o c h i u l u i si radiografll n i h i l *
re d e c o n t r o l p e n t r u e v i d e n t i e r e a c o r p u l u i strain i n t r a o c u l a r s a u intraorbitar (in nt n«|
ultim c a z c o r p u l strain a p e r f o r a t si p e r e t e l e p o s t e r i o r si r a m a n e i m p l a n t a t in nihllft)
Ulterior, c o r n e e a s e o p a c i f i a z a si se f o r m e a z a u n l e u c o m (Tn plagile p o r f o i a n l f
irisul se p o a t e i n c l a v a ) .
C a n d s-a p r o d u s plaga perforanta c o r n e e a n a , u m o a r e a a p o a s a se evacuoti/A f )
bolnavul simte c u m un lichid cald se prelinge pe o b r a z ( p r o f u n z i m e a c a m e r e i anloili mm