- megacolonul,

- dolicocolonul,
- volvulusul
- diverticuloza colonica
 Intestinul gros = colon (ascendent, transvers,
descendent, sigmoid), apendice + rect + canal
anal
 Colonul transvers si sigmoidul – mobile,
ascendentul si descendentul – fixe
 Limita dintre sigmoid si rect – S2
 Canalul anal - 3-4 cm
 Anatomie chirurgicala

 Colonul:
» drept: cec, ascendent, unghi hepatic, ½ dr a
transversului – vascularizate de a. colica medie
» sting: ½ stg a transversului, unghiul splenic,
descendentul, sigmoidul
 Vascularizatia colonului
 Vascularizatia
- colonul drept: colica dr. (ram AMS).
- colonul stg: colica stg. (ram AMI)
- arcada lui Riolan
- rectul:
1/3 superioara – hemoroidala sup,
1/3 medie – ram din hipogastrica -
hemoroidala mijlocie;
* 1/3 inferioara – ram din rusinoasa interna
hemoroidala inferioara
 Relee ggl – colonul: juxtacolici, pericolici
* rectul: perirectali, intermediari
Limfaticele colonului
Limfaticele
colonului
 Megacolonul/Dolicocolon

 Megacolon:
 dilataţia anormală a colonului + hipertrofia peretelui colic

 Dolicocolon:
 alungirea anormală a colonului fără hipertrofie parietală

 Patologia copilului: distincte

 Patologia adolescentului şi adultului: asociate

 Localizarea preferenţială a ambelor: colon stâng

 Megacolonul

 Primitiv (funcţional):
»Congenital = b. Hirschprung – etiologie
necunoscuta, factori genetici: 10%
aglomerare de cazuri in familii

»Dobândit = megacolon idiopatic

 Secundar (simptomatic) = cauză mecanică

(stenoză, alt obstacol) prin dilatarea segmentului
supraiacent stenozei + subţierea peretelui
 Megacolonul congenital

 Cea mai frecventa cauza de obstructie

intestinala la nou nascut
 Inervatie anormala a colonului prin
defect de migrare a celulelor din creasta
neurala (megacolon aganglionozic)
 Incepe de la ano-rect si se intinde
proximal
 Megacolonul congenital -
patogenie

 Migrarea celulelor crestei neurale catre

tubul digestiv – spre zone superioara –
apoi urmeaza fibrele vagale distal
 Intirzierea sau blocarea migratiei –
celulele nu ajung la colonul distal (lipsa
ganglionilor mienterici)
 Anatomie patologica
 Absenta celulelor
ganglionare in
segmentul afectat
(poate fi scurt, sau tot
colonul si char intestin
subtire)
 Colon destins si
hipertrofie (adaptare la
stenoza) – zona
tranzitie bursca sau
conica
 Megacolon - dobindit

2. Dobindit – dupa prima parte a copilariei

sau in viata adulta, dupa o perioada cu
scaun normal
Degenerare a plexurilor ganglionare datorita:
-Cauze vasculare ischemice sau tensiune dupa
gesturi chirurgicale.
- Non vasculare
Trypanosoma (boala Chagas).
Deficit de vit B1
Infectii cronice ( TB.).
 Prezentare clinica

1. Scaunul meconial intirziat (VN – scaun in primele 24 de

ore) >24-48h trebue explorat pentru b. Hirschprung.
2. Ocluzie intestinala (varsaturi, meteorism, refuza
alimentatia)
3. Enterocolite recurente in prima luna
4. MEGACOLON TOXIC
Febra. Distensie abdominala
Varsaturi biliare. Diaree exploziva
Deshidratare Shock.
5. Perforatie spontana si peritonita in 3%
6. Constipatie cronica
7. Intirziere in crestere
8. Multiple fecaloame la palpare
 Diagnostic

Radiologie
1. Rfie abdominala simpla
2. Clisma baritata (stenoza
functionala, dilatatie si la
24 de ore bariu in tot
colonul)
Diagnostic
 Diagnostic
4. Electromanometrie :
» Nu la nou nascuti
» F buna pentru copii .
» Absenta refluxului inhibitor recto-anal
la destinderea rectului.
5. Biopsie rectala :
» Test definitiv: absenta celulelor
ganglionare, hipertrofie a fibrelor nervoase si
cresterea activitatii acetilcolinesterazei
 Tratament
In functie de prezentare
 Ocluzie intestinala
» Resuscitare si echilibrare ,
» Colostoma intr-o zona cu celuele ganglionare
prezente (biopsii seriate)
» Tratament curativ dupa stabilizare
 Constipatie cronica :
» laxative
» Clisme cu solutii saline
» Evaluare corecta
» Tratament curativ
 Proceduri cu viza definitiva

PULL THROUGH
Dupa 6-12 luni de dezvoltare

se rezeca zona aganglionozica

si anastomoza cu zona
anorectala (normala)
1. Chirurgie deschisa :
2. LAPAROSCOPIE .
3. TEPT transanal endorectal pullthrough
 Megacolon dobindit

CLINICA TRATAMENT
 Constipaţie;  Medicamentos:
 Distensie abdominală; » Dietă bogată în fibre;
 Palpator-fecaloame. » Agenţi emulsionanţi;
» Stimulanţi de peristaltică.
 Clisme, laxative (ulei de
parafină, masalax, etc)
 Chirurgical: -
Sfincterotomia internă
(sdr. fisurar);
 Anus, rezecţii în ocluzii.
 Megacolon dobindit

 Etiopatogenie:
– Factori congenitali:
»Stenoză canal anal;
»Malformaţii de deschidere canal anal.

– Factori dobândiţi:
»Stenoze anale (tumorale, inflamatorii,
postoperatorii);
»Spina bifidă;
»Tulburări psiho-neurologice.
 Megacolonul Toxic
SINONIME: colita fulminanta, dilatatia toxica a colonului,
colita de dezintegrare
 Dilataţie acută colică + stare toxiinfecţioasă gravă ce
complică o colită gravă (ulceroasă, ameobiană,
ischemică, pseudomembranoasă);
 Mecanism: necroza fibrelor musculare colice +
degenerescenţa plexurilor nervoase + disfuncţie
neurovegetativă.
Clinic:
» Durere abdominală;
» Apărare musculară;
» Diaree + rectoragii;
» Febră, astenie, alterarea rapidă a stării generale.
 Evaluare
Paraclinic:
 Rx abdomen: distensie colică
segmentară (transvers) sau globală cu
absenţa haustraţiilor ± infiltraţie aerică a
peretelui colic.
 Laborator:
– leucocitoză
– anemie;
– IRA
– Tulburari hidroelectorlitice ( ↓ Na+, ↓ K+, ↓Ca++).
 Tratament
Evoluţie:
 Perforaţii (25%) → peritonită (mortalitate
10-25%);
 Hemoragii, şoc toxicoseptic.
Tratament:
 Medical: reanimare, antibioterapie;
 Chirurgical: colectomii (lărgite, totale).
 Dolicocolonul
Definitie: alungirea anormală a colonului
fără hipertrofie parietală
 3-8%, fără semne clinice.
 Etiopatogenie:
 Congenital (anomalii de acolare şi dispoziţie a
mezourilor);
 Dobândit (tulburări neuroendocrine, carenţă vitamina B1,
alimentaţie bogată în reziduu, etc).
 Localizare: sigmoid, transvers, rar tot colonul.
 Examen RX:
 Colon alungit (segmentar)
 Mezou alungit (posibile volvulări !)
 Poate asocia megacolon.
 Aspectul clinic

 Constipaţie (din copilărie uneori);

 Distensie abdominală (asimetrică –
stg.);
 Durere intermitentă – pericol de
volvulare !!!.
Diagnostic:
– Rx;
– Colonoscopia.
 Tratament

 Regim cu alimente celulozice;

 Laxative uleioase (ricin), emoliente
(parafină, masalax, etc);
 Clisme, miostin i.m.;
 Chirurgical: rezecţii segmentare cu
anastomoze T-T.
Dolicosigmoid asociat cu
distensie colonica
 Volvulusul colonic

 Rasucire organo-axiala a sigmoidului si

mezocolonului
 Factori favorizanti
» Anatomic
» regim alimentar bogat in fibre
» virsta >50 ani, degenerarea plexurilor neuro-
vegetative
 Volvulusul colonului sigmoid

 GENEREAZA
» sdr. ocluziv +
» infarct enteromezenteric (rasucire de min 180
grade)
– Sindrom ocluziv mecanic+
– Fenomene de ischemie acuta mezenterica+
– Asociat cu fenomene toxice
 Volvulus colonic

EXAMEN CLINIC
 Subiectiv
» durere violenta, initial colicativa, apoi permanenta,
localizata difuz, spre FIS;
» suprimarea tranzitului,
» greturi,
» varsaturi tardive
» alterarea starii generale,
» oligurie, tahicardie, hTA
 Volvulus colonic

EXAMEN CLINIC
 Obiectiv
» distensie abdominala asimetrica,
» timpanism,
» zgomote hidro-aerice
 Paraclinic – Rx abdominala simpla/
clisma baritata
Volvulusul de colon sigmoid
Volvulus de Cec
 Tratament

1. reechilibrare hidro-electrolitica
2. incercare de devolvulare (in primele 4-6
ore) (irigo/endoscopic)
3. Chirurgical
1. devolvulare +/- rezectie, +/-sigmoidopexie
2. rezectie cu anastomoza T-T (risc de fistula)
3. rezectie cu anus iliac temporar
 Diverticuloza colonica

 Definitie
» Herniere a mucoasei colonice
prin-un defect al paturii
musculare
 Frecventa
» Creste cu virsta
» Sex: ♂:♀ = 2:1;
» Incidenta:
– Maxima in vestul europei
– Minima în Africa si Asia.
» Ascoeiere cu mediul urban si
joburi stresante
 Diverticuloza colonica
Etiologie
 Cauza precisa nu este
clara.
 Dezvoltarea diverticulilor:
» Contractii musculare:
 Musculatura circulara
hipertofiata
 Fibrele longitudinale scurtate
 Razulta buzunare de
hiperpresiune
» Puncte slabe in peretele
colonic
 Progresie

» Slabirea peretelui muscular prin infiltratie grasoasa;

» Constipatie +/- alimentatie saraca in fibre;
» Stress – intestin iritabil;
 In timp:
» Staza fecala – fecalit– ulceratii ale mucoasei prin iritatie
mecanica– fenomene septice.
» Prin blocarea “gitului” ansa oarba – populatie bacteriana
prolifereaza necontrolat – inflamatie
Anatomie
patologica
 Frecvent multipli:
 Topografie
» Tot colonul
– Mai frecvent pe stinga;
– Rectul nu este afectat.
 Structura:
» Corp si git
» Falsi diverticuli – de fapt
 Colon modificat
» Tenii scurtate si ingrosate;
» Intre diverticuli arcuri de
musculatura circulara
» Plexurile mienterice
normale.
Diagnostic

 Clinic:
» Asimptomatic
» Simptome nesistematizate
» Simptome generate de complicatii.
 Paraclinic:
» Irigografia
» Colonoscopia (probleme/riscuri)
 TC,
 angiografia selectivă (a. mezenterică
inferioară),
 scintigrafia cu hematii marcate cu Tc99 (în
caz de sângerări),
 cistoscopii,
 cistografii,
Irigografie: A: diverticuloză sigmoidiană; B,C: diverticuloză ce interesează
întreg colonul
Diverticuloză + colită ulcerativă Diverticuloză sigmoid

Diverticuloză colonică
 Diverticuloza colonica
Complicatii
 A. Diverticulitis
» F frecvent: > 30% din pacientii care au
diverticuloza ;
– Inflamatie diverticulara (unul sau mai multi)
– Secundar stzei in diverticul
– Peridiverticulita
» simptome:
– Durere in FIS (apendicita pe stg);
– Modificari ale tranzitului intestinal (constipatie,
diaree);
– Meteorism;
– Greata;
– Febra;
 Diverticuloza colonica

» Examen clinic:
– Masa tumorala in FIS – limita inferioara poate fi
perceputa prin TR
– Durere la palpare
– Fenomene de peritonita
 Aparare musculara
 Rigiditate
 Meteorism generalizat cu ileus paralitic
 Varsaturi
 Pneumoperitoneu
 Diverticuloza colonica

 B. Hemoragia
» De regula vase mici in diverticul – risc de
eroziune
» Mai frecvent pe colonul ascendent;
Clinic:
– Hematochezie importanta;
– Rar melena;
– Recidivanta.
Paraclinic:
– scintigrafie
– arteriografie:
– colonoscopie
– laparotomie.
 C. Fistula – urmare a
unui abces:
» Externa:
Enterocutanata:
» Interna:
– colo-enterica, colo-
colica
– colo-ureterala
– colo-vezicala
– colo-vaginala
Complicaţii: A: fistulă colovezicală (săgeata); B: fistulă coloenterică (săgeţile);
C: abces pericolic cu fistulă colovaginală
 D. Perforatia diverticulata
» Initial abces pericolic apoi peritonita
generalizata
 E. Obstructia
» Mecanica – determinata de inflamatie
» clinic:
– Sindrom subocluziv
– Ocluzie joasa + Febra
– Masa pseudotumorala in FIS
» Irogografia – frecvent neconcludenta;
» Colonoscopie
 Forme clinice
 Diverticuloza → disconfort abdominal, dureri vagi,
flatulenţă.
 Diverticulita:
– Cronică:
» Evoluţie în pusee;
» Interesează doar mucoasa şi submucoasa;
» Dureri abdominale difuze, rar colicative;
» Disconfort digestiv;
» Constipaţie + meteorism.
– Acută:
» Interesează şi seroasa;
» Evoluează cu semne de iritaţie peritoneală cu caracter local;
» Febră, frison;
» Durere intensă, persistentă;
» Tulburări dispeptice (greaţă, vomă);
» Tulburări de tranzit (constipaţie, subocluzie).
Local: împăstare, Manevra Blumberg pozitivă, palpare de
coardă colică în fosa iliacă stg.
 Forme clinice

 Forme complicate:
» HDI (3-48%): hematochezie, rectoragie;
» Perforaţii: blocate – abces pericolic; libere –
flegmon difuz retroperitoneal;
» Perforaţia în 2 timpi – peritonită fecaloidă;
» Ocluzive;
» Fistule.
 HDI (lipsa durerilor, repetate la intervale scurte):
» RCUH;
» Infarcte intestinale;
» Diverticul Meckel;
» Endometrioza colică;
» Tumorile.

 PERFORAŢIA (pneumoperitoneu):
» Sindroame peritonitice de alte cauze (ulcer perforat, p.a.,
etc).
 COMPLICAŢII OCLUZIVE (aspect de ocluzie joasă):
» Cancerul sigmoidian ocluziv;
» Ocluzii prin bride, sdr. aderenţiale.
 TRATAMENT
 Medical
» Profilaxia complicatiilor:
–Evitarea constipatiei;
–Nu mincarea condimentata;
–Antispastice cu efect local;
» diverticulita
–Alimentatie bigata in fibre + laxative
–Antiinflamatorii
–Antibiotice
 Chirurgie

» Rezectii segmentare
» In urgenta – 2 etape:
– Hartmann I + restabilire
tranzit in timpul II sau
– Colostoma in urgenta si
rezectie in timpul II