Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiţie
Hipertensiunea arterială se defineşte, conform OMS drept creşterea persistentă a
valorilor tensionale peste 140 mmHg pentru sistolică (TAs) şi/sau peste 90mmHg pentru cea
diastolică (TAd), la pacienţi care nu se află sub tratament antihipertensiv1.
Clasificare
c) Nivelul presiunii arteriale este determinat produsul dintre debitul cardiac (DC) şi
rezistenţa vasculară periferică. Creşerea oricăruia dintre cei doi, determină
creşetrea valorilor tenionale. Astfel, putem clasifica HTA, în:
- HTA de debit
- HTA de elasticitate2,3
Epidemiologie
Etiopatogeneză
4) Alte cauze
A.Coarctatia aortei
B.Transfuzie de sange, policitemia vera
C. Poliarterita nodoasa
D. Hipercalcemia
E. Medicamente -glucocorticoizi
5) Etiologie necunoscută
A. Toxemia de sarcina
B. Porfiria acuta intermitenta2,4
Factori de risc
Stratificarea riscului
Afectarea cardiacă
Adaptarea structurală a cordului la valorile presionale înalte, duce la ceea ce numim
cardiopatia hipertensivă , cu hipertrofie ventriculară stângă, disfuncţie diastolică, aritmii
cardiace, afectare coronariana si microvasculară, si insuficienţă cardiacă în diferite stadii.
Principalele metode de punere in evidenţă afectării cordului, sunt electrocardiografia
şi ecocardiografia însă cea mai fiabila metodă de detectare a HVS este cea de a doua. Masa
ventricolului stâng se estimează folosind metoda lui Devereux şi conventia Penn:
Afectarea renală
Afectarea renală reprezintă cea mai frecvent întâlnită cauză etiologică a hipertensiunii
arteriale secundare.
Diagnosticul leziunilor renale induse de HTA este condiţionat de identificarea unui
nivel crescut al creatininei serice, a unui clearance creatininic scăzut, pe identificarea micro
sau macroalbuminemiei.
Afectarea cerebrală
Hipertensiunea arterială reprezintă un factor major de risc în dezvoltarea unui
accident vascular ischemic ( cel mai frecvent, peste 85% din cazuri) sau hemoragic, risul de
aparişie a acestora fiind direct proportional cu valoarea presiunii sistolice, mai ales la cei
peste 65 ani.
Existenta, natura şi localizarea leziunii pot fi stabilite cu ajutorul tehnicilor
imagistice:, prin tomografia cerebrală computerizată (CT), considerată procedura standard de
diagnostic şi prin rezonanţa magnetică nucleară (RMN) ce poate identifica leziunea
ischemică în câteva minute de la instalarea ocluziei arteriale.
Valorile tenionale înalte, de tip malign duc la apariţia encefalopatiei hipertensive, a
cărei simpomatologie este carcterizată de cefalee severă, greţuri, vărsături, alterarea statusului
mental, stupoare, convulsii, comă4.
2. Examenul obiectiv poate fi normal. Trebuie avut în vedere aspectele clinice ale
afcţiunilor ce pot determina hipertensiune secundară
- elemente ale sdr. Cushing, leziuni de neurofibromatoză (feocromocitom), rinichi de
dimensiuni crescute, sufluri abdominale, precordiale, sau carotidiene, pulsuri periferice
diminuate, asimetrice, anomalii ascultatorii la nivelul cordului (galop, aritmii), deficit motor
sau senzitiv.
4. Investigaţiile paraclinice
Analize de laborator: HLG, ionogramă (Na, K, Ca), acid uric seric, uree serică,
creatinină serică, sumar urină, glicemie, HbA1c, Colesterol total, HDL-col, LDL-col,
TG, TSH, FT3, FT4
Electrocardiograma în 12 derivaţii:
- ischemie
- aritmii
- evidenţierea elementelor HVS,
- Indicele Sokolow-Lyon: S(V1) + R(V5-6) >38mm
- Indicele Cornel: R(aVL) + S(V3)+ (8 la ♀) >35mm
- (Indice Cornel) x durata QRS> 2440mm x ms
Ecocardiografia:
- masa ventriculului stâng ( B ≥ 125g/m2 ; F ≥ 110g/m2)
- tipul hipertrofiei ventriculare: concentric, excentric
- FEVS, cinetica segmentară
- funcţia diastolică a VS
Ecografia vasculară:
- grosimea intima-medie la nivelul carotidelor
- evidenţierea placilor de ateroscleroză
Tratament
Reprezentanţi:
TRIAMTEREN
AMILORID
Antagoniștii aldosteronului – contracarează efectele aldosteronului, care produce
HTA prin vasoconstricţie, reţine Na şi elimină K, creşte volumul extracelular5,6
Indicaţii:
- HTA cu hiperaldosteronism primar
- în cazurile când HCT şi furosemidul sunt contraindicate
- pentru prevenţia remodelării patologie post IM
Efecte secundare:
- ginecomastie
Contraindicaţii
- hiperpotasemie
Reprezentanţi:
SPIRONOLACTONA 25-50 mg/zi
EPLERENONA 50-100mg/zi
Reprezentanţi:
CAPTOPRIL 5-20 mg/zi, în două prize
ENALAPRIL 5-20mg/zi, în două prize
RAMIPRIL 5-10mg/zi, priză unică
PERINDOPRIL 5-10mg/zi, priză unică
LISINOPRIL 5- 20mg/zi, priză unică
ZOFENOPRIL 30mg/zi, doză
Contraindicaţii:
- sarcina
- stenoza de artera renala bilaterala
- conditii de hipoperfuzie renala
Reprezentanţi:
LOSARTAN 50-100 mg/zi
TELMISARTAN 40-80 mg/zi
VALSARTAN 80-160/zi
CANDESARTAN 8-16mg/zi
IRBESARTAN 150-300mg/zi
OLMESARTAN-20-40mg/zi
3. Blocante ale canalelor de Calciu: acţioneză prin blocarea canalelor de calciu si relaxarea
musculaturii netede vasculare
Indicaţii:
- HTA şi angina pectorală
- HTA la vârstnici
- HTA la pacienţi cu boală renală cronică
- HTA şi diabet zaharat
- HTA şi astm bronşic
- HTA în sarcină
Efecte secundare:
- tahicardie, eritem facial, tulburari GI, edeme, cefalee, BAV (diltiazem,
verapamil), edeme maleolare
Contraindicaţii:
- ICC, BAV grad II-III
Reprezentanţi:
- dihidropiridine - NIFEDIPINA 20-40 mg/zi
- AMLODIPINA 5-10 mg/zi
- LERCANIDIPINA 10-20 mg/zi
-FELODIPINA-5-10mg/zi
-fenilalchilamine - VERAPAMIL 80-240 mg/zi
- benzodiazepine - DILTIAZEM 20-60 mg-zi
METOPROLOL 50-200mg/zi
BISOPROLOL 5-10 mg/zi
Cu actiune asociata alfa-litica: LABETALOL 20mg/zi
CARVEDILOL 12,5-25 mg/zi
Cu vasodilatatie mediata de NO: NEBIVOLOL 5mg
BIBLIOGRAFIE
1.Ghidul ESH/ESC, Managementul hipertensiuni arteriale 2018,
2. Ginghină Carmen, Mic tratat de cardiologie. Ed. Academiei Române 2017
3. http://www.sephar.ro
4. Anca Dana Buzoianu, Farmacologie vol 2, O abordare clinică a medicamentului, Ed.
Medicală Universitară Iuliu Haţieganu Cluj Napoca, 2006
5. https://www.google.ro/webhp?sourceid=chrome-instant&ion=1&espv=2&ie=UTF-
8#q=curs+hta&start=10
6.
http://www.usmf.md/Infomedica/documente/Alre%20resurse/Ghiduri%20medicale/hta.pd
f
9. http://pathophysiology.umft.ro/lib/exe/fetch.php?media=ro:program:dentara:c2.-
hipertensiunea-arteriala.pdf