12. Diagnosticul radiologie a bolilor inflamatorii.

Diagnosticul imagistic a
osteomielitei
1. Metodele de examinare.
OPT
CT simple / multispiralate
Radiografia craniului in proiectie fronto – nazala

2. Infecţiile oaselor maxilare: osteoperiostita, osteita alveolară, osteomielita

Osteita alveolara – radiologic: focare mici de rezorbtie a tes osos in zonele periapicale sau portiunilor
periapicale ale proceselor alveolare. Clinic nu se manifesta pronuntat, se pot insa acutiza sub actiunea
diferitor factori: race, extractie etc.

 Osteomielita procesului alveolar in urma extractiei, deja din a 3a zi de la inceperea manifestarilor

clinice ale supuratiei tesuturilor in alveola se depisteaza fragmentarea sau dezintegrarea partiala
a corticalei. Hotarul intre alveola si tesutul incojurator devine neclar, dimensiunile alveolei cresc
in toate directiile. A 5a zi se depisteaza mici sechestre din corticala sau la dintii pluriradiculari din
septul interdentar.

3. Abcesele maxilarilor.
 Supuratia chisturilor radiculare apare in zona C inferiori si P superiori. IN lipsa drenarii zona
destructiva in jurul cavitatii chistice/abcesului se mareste repede, acaparind sectoare
insemnate ale procesului alveolar si trecand la corpul osului.

4. Clasificarea radiologică a osicomielitei.

O s t e o m i e l i t a m a x i l a r e l o r poate fi de origine traumatică, odontogenă şi hematogenă.
Ostcomielita traumatică adesea se întâlneşte ca o complicaţie a fracturilor maxilarului in- r,0r ,n regiunea
arcului dentar sau poate fi condiţionată de o infecţie odontogenă. Frecvenţa osteomiclitei, ca o
complicaţie a fracturilor maxilarelor, mai ales a celui inferior, rămâne până în prezent înaltă. Unii autori
subliniază existenţa unei corelaţii între dezvoltarea procesului osteomielitic şi infectarea ţesutului osos din
cavitatea bucală sau a focarelor inflamatoare cronice din parodonţiu. Apariţia mai puţin frecventă a
ostcomielitei, ca o complicaţie a unei traume a maxilarului superior, se explică prin particularităţile
deosebite ale circulaţiei sanguine. Primele simptome radiologice ale ostcomielitei traumatice se apreciază
după 8-10 zile. Conturul fragmentelor devin neregulate şi pierd netitatea. Apar focare de dcstrucţie a
ţesutului osos, care la început se manifestă ca nişte sectoare de osteoporoză (fig. 55). Pot apărea sechestre
din aşchii, care se necrozează, sau zone de necroză a fragmentelor osoase. Radiologie sechestrclc apar de o
intensitate mult mai mare decât ţesutul osos normal.

Foarte rar întâlnim o s t e o m i e l i t a h e m a t o g e n ă a maxilarelor. Primele simptome

radiologice apar după ziua a 8-a sau a 10-ea. Această formă se deosebeşte prin gradul de răspândire a
schimbărilor patologice, care adesea ocupă un os întreg. Sectoarele de osteoporoză, contopindu-se,
formează focare multiple de des- trucţie a ţesutului osos cu formarea sechestrelor de diferite dimensiuni şi
forme. Periostita însoţeşte forma cronică. Radiologie depistăm sectoare mari de dcstrucţie cu sechestre. La
dezvoltarea unor procese de regenerare ţesutul osos se sclerozează ncuniform. Pot apărea complicaţii -
fracturi patologice cu formarea unor articulaţii false, fistule etc.

5. Osteomielita odontogenă.
O s t e o m i e l i t ă o d o n t o g e n ă se întâlneşte mai des la copii. După 8-10 zile apar sectoare de
osteoporoză, care trec în zone de ostcodestrucţic a ţesutului osos. Apoi apar sechestre în ţesutul osos
spongios şi cortical. La un tratament activ, după sechestrarea ţesuturilor necrozate în zonele afectate de
osteomiclită ţesutul osos regenerează foarte activ, mai ales la copii.
Forma particulara a ostemielitei e forma Garre- sclerozanta, la copii. Radiologic reactia periostala
(periostul depune tesuturi) rezulta intro forma laminata, asemanatoare cojii de ceapa.

D Carre's sclerosing osteomyelitis

oblique lateral of a 9-year-old girl showing bone destruction around the first molar and the onion-skin layering periosteal
reaction affecting the lower border (arrowed).

Semnele radiologice ale osteomielitei acute:

 Arii neregulate de radiotransparenta
 Sechestre radioopace in zonele radiotransparente
 Tesut subperiostal nou format
Semnele radiologice ale osteomielitei cornice:
 Zone localizate peticite/neuniforme/ “mancate de molie” de distructie osoasa
 Sclerozarea osului inconjurator
 Sechestre mici radioopace in aria de distructie osoasa
 Involutia “plic” inconjuratoare a distructiei urmata de formarea excesiva subperiostala

OSTEORADIONECROZA
Dozele mari de radiatie pot reduce drastic vascularizatia si fortele reparative ale osului. Mandibula este
i particular susceptibila. Radiologic e asemanatoare ostemielitei dar zona intre necroza si tes normal e
mai evidenta si nu se formeaza tesut subperiostal.
6. Complicaţiile osteomielitei.
 Haimorita odontogena