Cancerul gastric

- este pe locul 5 ca si incidenta si locul 4 ca si cauza de deces

- de 2 ori mai frecvent la barbati decat la femei
- regiunile geografice cu incidenta crescuta sunt Asia de Est, America
de Sud, Europa de Est

Factori de risc:

- sexul masculin
- factori nutritionali – regim bogat in sare, consum crescut de nitrati,
alimente afumate + sarate
- obezitatea (pentru tu cardiei)
- fumatul
- infectia cu helicobacter pylori
- gastrita atrofica
- gastrectomi partiale pentru ulcer gastric

Factori genetici: polipoza adenomatoasa familiala, cancerul gastric

familial, grupa sanguina tip A

Etiologie:

- cancerul de corp gastric este asociat cu aciditate scazuta + infectie

helicobacter pylori
- pentru esofagul terminal + cardie, factorii incriminati sunt: consumul
de aspirina si AINS, fumatul, alcoolul, refluxul, obezitatea si dieta
hipercalorica si hiperglicemica

Istorie naturala:

- extensie locala cu invazie in esofag, splina, duoden, diafragm, colon

transvers, lobul stang hepatic
- hematologica – prin sistemul port in ficat care este cel mai frecvent
situs pentru metastaze la distanta
- diseminare peritoneala
- limfatica – de-a lungul celor 6 grupuri ganglionare perigastrice
 Tipuri histopatologice:

- 95% sunt adenocarcinoame

- alte tipuri mai rare: carcinomul scuamos, carcinoidele, carcinomul
mucinos, carcinomul sarcomatoid, limfoepitelial like,
leiomiosarcomul
- adenocarcinomul are 2 subtipuri: tipul intestinal si tipul difuz cu
extensie submucoasa si metastazare rapida, ca urmare cu prognostic
prost
- tipul intestinal pare sa fie initiat de infectia cu helicobacter pylori, in
timp ce cel difuz este cauzat de pierderea expresiei E-Cadherinei
(origine genetica)

Simptomatologie:

- dureri epigastrice, greturi, varsaturi, scadere ponderala, inapetenta,

fatigabilitate, balonari, indigestie
- in faze avansate poate aparea hematemeza, anemie secundara, ascita,
masa tu epigastrica palpabila
- a nu se uita tu Krukenberg cu dubla localizare a tumorii in stomac +
ovar

Diagnostic:

- cea mai eficienta metoda: gastroscopia care permite evidentierea

tumorii si biopsia pentru examenul histopatologic
- ex CT pulmonar + abdomen + pelvis pentru stabilirea extensiei bolii
- markeri tumorali: CA 19-9, CEA, CA 72-4, CA 50, ßHCG (nivel
peste 4UI/L), CA 125 ≥ 350 U/n (ultimele doua cu semnificatie
prognostica)

Stadializare:

Tratament: chirurgia, singura modalitate potential curativa pentru

stadiile initiale:
a) tumorile ≤ 2 cm, cu histologie bine diferentiata si care nu sunt
ulcerate, pot fi rezecate endoscopic
b) – pentru stadiile IB - III se recomanda gastrectomia totala
− daca se pot obtine margini macroscopice indemne de 5 cm se poate
efectua gastrectomie subtotala
 − este necesara evidarea a minimum 15 ggl limfatici, rezectia D1-D2
fiind superioara D1
− splenectomia se indica pentru tu curburii mari si fundus pentru a se
indeparta ggl hilari splenici
− chimioterapia tip ECF (epirubicina + cisplatin + 5 fluorouracil) trei
cicluri preoperator + trei cicluri postoperator, imbunatateste
supravietuirea - standard in Europa
− radiochimioterapia cancomitenta postoperatorie – standard in
America

Pentru cazurile inoperabile: - tratamentul este radiochimioterapia

paleativa
- in cazul in care dupa acest tratament s-a obtinut un raspuns favorabil
se va practica interventie chirurgicala

Tratamentul cazurilor metastatice: chimioterapie EOX – cea mai buna

combinatie, cu toxicitatea cea mai scazuta

Factori de prognostic: varsta, sexul, localizarea primara a tumorii,

numarul de ggl pozitivi si negativi excizati, profunzimea de invazie, tipul de
rezectie (R0, R1, R2).