CAZ CLINIC 2

Copil A., 6 ani, talia = 112 cm, greutatea = 21.400 gr

Acuze: dureri abdominale, febră 38,60C, micţiuni frecvente.

Anamneza. Bolnavă de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut febra pănă la 39 0C, semne catarale
neînsemnate, dureri abdominale, micţiuni frecvente, cefalee, slăbiciune.

Copil născut la 38 săpt. cu greutatea =3400gr. De la 3 luni se află la alimentație artificială cu amestec
adaptat, suportă dermatită atopică.

Examenul obiectiv. Tegumente sunt palide, edeme periorbitale matinale. Auscultativ: respiraţie aspră,
raluri nu-s. Zgomote cardiace ritmice, FCC=80/min. Abdomenul este moale, dureri în flancuri,
suprapubiene, semnul Pasternatskii pozitiv pe stânga. Scaune, micțiunile fiziologice.

Investigații de laborator.

-Hemoleucograma: НЬ - 117 g/l, Eritrocite - 4,5х1012/l, Leucocite -10,5х109/l, nesegmentate. - 10%,

segmentate - 60%, limfocite - 32%, monocite - 8%, VSH - 28 mm/oră.

-Analiza generală a urinei: proteina - 0,09g/l, leucocite –acoperă cîmpul microscopic, eritrocite 1-2 c/m,
mucus, bacterii.

-Analiza biochimică a sîngelui: creatinina- 0,065 mmol/l, ureea - 4,3 mmol/l.

-Ecografia renală: Rinichii cu contur clar, RD = 62×26 mm, RS = 88×36mm, parenchima D= 6 mm, St=12,
Sistemul colector cu peretii indurați, deformat pe dreapta; bazinetele: D = 4 mm, St= 4 mm; Vezica urinară
plină; dupa micție multă urină reziduală, pereții 7 mm.

1. Diagnostic prezumptiv

Pielonefrită acută, cistită acută. Funcția renală păstrată.

2. Argumentarea diagnosticului

Luând în considerare acuzele pacientei: dureri abdominale, febră 38,60C, micţiuni frecvente.

Conform datelor din anamneză : este bolnavă de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut febra pănă la 390C,
semne catarale neînsemnate, dureri abdominale, micţiuni frecvente, cefalee, slăbiciune.

În baza datelor examenului obiectiv: Tegumente sunt palide, edeme periorbitale matinale. Abdomenul este
moale, dureri în flancuri, suprapubiene, semnul Pasternatskii pozitiv pe stânga. Scaune, micțiunile
fiziologice.

3. Examene clinice/manevre suplimentare

Palparea regiunii lombare - este metoda principală de explorare clinică. Se execută cu oarecare dificultate
din cauza situației profunde sau înalte a rinichilor, în special la bărbați, care prezintă în plus și peretele
muscular mai bine dezvoltat. În mod normal rinichii nu se pot palpa datorită faptului că sunt situaţi profund,
retroperitoneal, sub diafragmă şi ultimele coaste. Prin palpare se pot decela: rinichiul mare, lomba plină
(hematom, supuraţie, tumori retroperitoneale), mobilitatea anormală a rinichiului întâlnită în ptoza renală,
eventuale crepitaţii locale.
Semnul Giordano este o variantă particulară de percuţie, ce reprezintă o manevră specifică examenului clinic
al aparatului urinar. Dacă rinichiul este destins, unda de hiperpresiune adăugată presiunii crescute
intrarenale, deja existentă, provoacă o durere de intensitate variabilă: Giordano prezent sau Giordano
pozitiv.

Examenul vezicii urinare - vezica urinară normală și goală nu poate fi palpată sau percutată. La capacitatea
de 150 ml urină, vezica poate fi percutată în hipogastru; la capacitatea de peste 300 ml (capacitatea
fiziologică este depășită), vezica din organ pelvian devine organ abdominal și se poate palpa și percuta
deasupra simfizei pubiene = retenție acută de urină (globul vezical).

4. Investigații de laborator suplimentare

Analiza sângelui la echilibru acido-bazic : se determină Ph, saturația cu O2, excesul de baze, bicarbonatul
standart.

5. Investigații instrumentale

Radiografia abdominală, inclusiv a bazinului mic : cu scop de confirmare a semnelor radiologice de

pielonefrită acută, vizualizarea radiologică a modificărilor renale, rinichii mici, asimetrici cu contur
neregulat, indicele parenchimatos redus. Calicele – deformate.

Scintigrafia dinamica a rinichilor : pentru a aprecia funcția renală, se determină timpul de eliminare a PRF
din sânge, în caz de pielonefrită respectiv va fi dereglat grav, rinichii se conturează neclar pe parcursul
întregii investigatii , micșorați în dimensiuni, cu posibil dereglări de filtrare glomerulară.

6. Diagnostic diferențial

Diagnostic diferential intre PNC in acutizare si pielonefrita acută:

Indicii PNC in acutizare PNA

Anamnestic Infectii urinare repetate in Nu este precedata de infectii
antecedente urinare
Factori de risc Frecvent prezenti Rari
Debut Treptat(3-5 zile) Brusc (1-2 zile)
Calea de infectare Practic exlusiv ascendenta Poate fi hematogena sau prin
translocare din intestinul gros
Functia renala Rareori se amelioreaza Initial o scadere brusca cu
semnificativ in rezultatul ameliorare evidenta in caz de
tratamentului evolutie favorabila
Complicatii septico-purulente Rare frecventa
Alte complicatii Frecvente rare

Diagnostic diferential intre PNC in acutizare si infectiile urinare inferioare:

Indici PNC cronica ITU inferior

Semne disurice Minore Predomina
Semnele inflamatiei locale Prezent Absent
SIRS Poate fi prezent Absent
Proba cu trei pahare Piurie in toate porbele Piurie numai in unele probe
Prezenta cilindrilor in AGU Cilindri leucocitari Absenti
Prezentaepiteliului renal in Prezent Absent
AGU
7. Diagnostic definitiv

Luând în considerare acuzele pacientei: dureri abdominale, febră 38,60C, micţiuni frecvente.

Conform datelor din anamneză : este bolnavă de 4 zile, când după o suprarăcire a aparut febra pănă la 390C,
semne catarale neînsemnate, dureri abdominale, micţiuni frecvente, cefalee, slăbiciune.

În baza datelor examenului obiectiv: Tegumente sunt palide, edeme periorbitale matinale. Abdomenul este
moale, dureri în flancuri, suprapubiene, semnul Pasternatskii pozitiv pe stânga. Scaune, micțiunile
fiziologice.

Conform datelor examenului paraclinic:

Hemoleucograma: leucocitoză și VSH crescut( sindrom inflamator)

Modificări patologice în analiza generală a urinei: leucocite –acoperă cîmpul microscopic, eritrocite 1-2 c/m,
mucus, bacterii.

Vizualizarea modificărilor renale la ecografia renală: Sistemul colector cu peretii indurați, deformat pe
dreapta; bazinetele: D = 4 mm, St= 4 mm; Vezica urinară plină; dupa micție multă urină reziduală, pereții 7
mm.

Obținem diagnosticul clinic: Pielonefrită acută, cistită acută. Funția renală păstrată.

8. Tactica curativă

1.Aport hidric

Aportul zilnic de lichide, hidratarea organismului

2. Prelucrarea produselor alimentare

Prelucrarea termica a alimentelor fara adaos de condimente, dieta hiposodata

Tratament medicamentos

Sol Ceftriaxon 20-80 mg/kg, o dată pe zi, 14 zile, sub formă de perfuzie intravenoasă (de regulă timp de
minim 30 minute)

9. Reteta

Rp.: Sol. Ceftriaxon 1.0

D.t.d. N 14

S. parenteral, 20-80 mg/kg, o dată pe zi, 14 zile, sub formă de perfuzie intravenoasă, de regulă timp de
minim 30 minute

10. Recomandări

Igiena intimă riguroasă, micțiuni frecvente la interval 2-3 ore ;

Consultația medicului dupa 14 zile.