Sunteți pe pagina 1din 4

Evaluare preoperatorie

Pacientul C.C. in varsta de13 ani in data de 01.10.2012 se prezinta in Secţia


Chirurgie Infantila cu urmatoarele semne si simptome : dureri abdominale, varsaturi,
inapetenta, greata. Este internat pentru investigatii si diagnostic.
In urma investigatiilor clinice si paraclinice i s-a pus diagnosticul de Apendicita
acuta si sa decis ca in data de 02.10.2012 sa se intervine chirurgical sub anestezie
generală practicându-se apendicectomie si drenaj.
Preoperator pacientul a fost dependent de urmatoarele nevoi : nevoia de evita
pericolele, nevoia de a comunica, nevoia de a se alimenta şi hidrata, nevoia de a
elimina, nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele curate si integre.
In urma interventiilor cu rol propriu si delegat, pacientul a prezentat o
ameliorare a durerii si o diminuare a varsaturilor, nu a mai prezentat anxietate, a
comunicat eficient, a respectat regimul alimentar impus?, a prezentat tegumente si
mucoase curate si integre. I s-a instituit tratament cu : Algocalmin 1 f/zi i.m.,
Metoclopramid ¼ f/zi i.m., ser fiziologic 0.9% 500 ml i.v. A fost pregatit preoperator
din punct de vedere psihic si fizic pentru interventia chirurgicala.
In data de 02.10.2012 s-a intervenit chirurgical practicandu-se apendicectomie
si drenaj sub anestezie generala.

Evaluare postoperatorie
Pacientul C.C. in varsta de 13 ani este adus de la serviciul de Anestezie si
Terapie Intensiva la ora 12 în salon pentru a i se acorda îngrijiri postoperatorii.
Intervenţia chirurgicală a decurs normal fără complicaţii.
Postoperator pacientul a prezentat urmatoarele probleme: varsaturi, dureri
abdominale, greata, dificultate in autoingrijire, regim alimentar impus, risc de
complicatii si infectii nosocomiale.
În urma îngrijirilor acordate cu rol propriu şi delegat pacientul este echilibrat
hidroelectrolitic, functiile vitale sunt in limite fiziologice, prezintă o evoluţie normală
a plăgii spre cicatrizare, prezinta tegumente curate, nu mai prezinta varsaturi, a inteles
si a urmat necesitatea si importanta regimului postoperator, nu a prezentat complicatii.
I s-a instituit tratament cu: Cefotaxim 1g/zi i.m., Algocalmin 1f/zi i.m.,
Metoclopramid ¼ f/zi i.m., Ser glucozat 5% 500ml i.v., Ser fiziologic 0.9% 500ml i.v.
Tubul de dren a fost extras in ziua a 4-a, plaga chirurgicala s-a cicatrizat in timp
de 5 zile cand au fost scoase si firele de sutura.
Evaluare finală
Pacientul C.C. in varsta de13 ani in data de 01.10.2012 se prezinta in Secţia
Chirurgie Infantila cu urmatoarele semne si simptome : dureri abdominale, varsaturi,
inapetenta, greata. Este internat pentru investigatii si diagnostic. In urma
investigatiilor clinice si paraclinice i s-a pus diagnosticul de Apendicita acuta si sa
decis ca in data de 02.10.2012 sa se intervine chirurgical sub anestezie generală
practicându-se apendicectomie si drenaj.
Preoperator pacientul a fost pregatit din puct de vedere psihic si fizic pentru
interventia chirurgicala. In data de 02.10.2012 s-a intervenit chirurgical sub anestezie
generală practicându-se apendicectomie si drenaj. Intervenţia chirurgicală a decurs
normal fără complicaţii. Postoperator pacientul a prezentat o evolutie favorabila.
Pe perioada spitalizarii pacientul a urmat tratament cu : Cefotaxim 1 g/zi i.m.,
Algocalmin 1 f/zi i.m., Metoclopramid ¼ f/zi i.m., Ser glucozat 5% 500ml i.v.,
Ser fiziologic 0.9% 500 ml i.v.
În urma îngrijirilor acordate cu rol propriu şi delegat pacientul a prezentat o evolutie
favorabila şi s-a externat pe data de 08.10.2012 cu stare generala buna, cu următoarele
recomandări :
− să păstreze pansamentul uscat timp de 5 zile, după care se îndepărtează.
− respectarea regimului dietetic.
− repaus fizic timp de 30 de zile.
− control la nevoie în caz de durerii abdominale, febră.