CURS 2 OBSTETRICA AMG III

UTERUL GRAVID LA TERMEN

50g =uter negestant…………………………1200-1500g sau 5 litri =uter gestant

Structura miometrului

3 straturi:

-extern(fibre circulare si longitudinal ce inconjoara FU si apoi coboara pe peretele anterior si

posterior al uterului

-mijlociu sau piriform( este foarte gros fiind un adevarat rezervor de sange ; la acest nivel se
realizeaza “ligaturile vii” prin comprimarea vaselor dupa delivrenta placentei)

-intern( subtire , contine fibre longitudinale si circulare)

In cursul sarcinii fibra muscular uterine sufera proces de : HIPERTROFIE , HIpERPLAZIE,

METAPLAZIE( rezulta noi fibre musculare din tesutul conjunctiv local)

Segmentul inferior :

-segment specific uterului gravid

-provine din istmul uterin

-in travaliu concomitent cu dilatatia colului se transforma in canal cervical

-este bogat in fibre elastice si mai sarac in fibre muscular, deci permite usor acomodarea si angajarea
prezentatiei

Colul:

-are putine fibre muscular si multe fibre conjunctive

-contine dopul gelatinos(protector al cavitatii uterine orind ascensiunea microbilor vaginali; se

elimina la inceputul travaliului)

-colul la termen este ramolit , copt , excentric, lung, cilindric la nulipare sau fibros , uscat(prognostic
de nastere dificila)

-la multipare colul este mai scurt cu 2,5cm, cu orificiul extern dehiscent(permite trecerea unui deget
al examinatorului), orificiul intern este inchis ; deci colul la multipare este in forma de palnie.

-la multipare colul prezinta sechelele nasterilor anterioare : cicatrici , rupture comisurale uni – sau
bilaterale( aspect de col bivalv)

-la nivelul orificilului intern al colului la multipare se simte o zona fibroasa pentru ca fibrele muscular
si cele ale tesutului conjunctiv elastic au fost inlocuite cu fibre de collagen neelastice, cu rol reparator
in aceasta zona daca nasterea este precipitata si craniul fetal exercita o forta mare asupra zonei se
pot produce rupture ce se propaga la uter
NASTEREA FIZIOLOGICA

Definitie: nasterea este ELIMiNAREA SPONTANA, NATURALA A FATULUI SI ANEXELOR SALE DIN
UTER, La SFARSITUL SARCINII.

Nasterea se poate realize si artificial prin manevre obstetricale de extragere a fatului sau prin
cezariana

Fazele nasterii(modificarile musculaturii netede uterine in cursul sarcinii si in cursul travaliului)

1.Faza 0= absenta contractiilor musculaturii ntede uterine + col rigid , inchis

Durata:36-38 saptamani

Uterul nu raspunde la stimului naturali , macanici , chimici

2.Faza 1= intervalul de timp in care au loc modificari functionale la nivelulmiometrului si a colului

pentru pregatirea travaliului: inmuierea sau maturarea colului + cresterea frecventei contractiilor
uterine + dezvoltarea segmentului inferior

3.Faza 2= perioada travaliului: contractii uterine dureroase , cu frecventa crescuta , grupate , totale
care duc la dilatarea colului n, coborarea prezentatiei si nasterea fatului

4.Faza3 =faza de involutie uterine pana la faza de organ pelvin si de restabilire a fertilitatii

Stadiile travaliului sau Perioadele travaliului

1.stadiul 1 = stergerea si dilatarea colului ; are durata variabila in functie de paritate (numar de
nasteri):6=12ore la primipare / 2-10 ore la multipare ; are 2 faze :faza active=contractii uterine de
intensitate crescanda pana la o dilatatie de 4 cm. , apoi o perioada de platou pana la dilatatia de 8
cm si in final o perioada de descrestere a intensitatii si frecventei contractiilo pana la dilatatia de 10
cm ; faza de latenta care este intervalul de timp cuprins de la declansarea travaliului si dilatatia de
2cm.

2.stadiul2 = dilatare completa a orificiului uterin terminata cu expulsia fatului: durata de minimum
3ore la primipare si de aprox. 1 ora la multipare ; in expulsiile precipitate este de 50 min. la
primipare si de 20 min. la multipare

3.stadiul 3 = delivrenta sau expulsia placentei; este preferabil sa se produca la 30 min. de la expulsia
fatului; in mod normal in cursul delivrentei placentei se pird 500ml. sange

Tipuri de delivrenta:

-spontana= fara interventie externa

-naturala=expulsia este ajutata prin extractia manuala a placentei si a membranelor ajunse in vagin

-dirijata= contractiile uterine si retractia fundului uterin sunt intensificate cu Oxitocina iv.

-artificiala= extractia manuala a placentei din uter prin tractionare fina de cordonul ombilical si
separare digitala a placentei de peretele uterin
!!! dupa delivrenta se verifica integritatea placentei si a membranelor

!!!la placenta se urmaresc: fata fetala ce contine vasele cordonului ombilical inserate de obicei
central(2 artere + 1 vena) ; fata maternal care este o zona deprimata , neregulata de un rosu viu

4.stadiul 4 = stadiul de consolidare a hemostazei ; reprezinta o perioada critica pentru ca se pot

produce hemoragii

-in aceasta faza pentru formarea “globului de siguranta” se administreaza Oxitocina( Ergomet/
Oxistin)

CONTRAINDICATIILE administrarii de Oxitocina:

-distociile bazinului osos :luxatia congenitala de sold)

-distociile de prezentatie

-cezariana cu sectionare longitudinala a uterului

-marea prematuritate

-suferinta fetala

INDICATIIlE Oxitocinei in sarcina:

-preeclampsia

- DZ

-sarcina prelungita

-hipotrofia fetala

-ruptura prematura de membrane

-distocia de travaliu

COMPLICATIILE MAJoRE ale Oxitocinei:

-hiperstimularea miometrului ce duce la suferinta fetala si ruptura uterina

-cresterea absorbtiei de apa ce duce la intoxicatie du apa

-oboseala musculara urmata de atonie uterina