Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tulburări de conştiinţă.
Tulburările de personalitate
Personalitatea
o intenţionalitate subiectivă;
cognitiv;
moral;
Destinul individual:
- integrează:
autogeneza personalităţii;
Dimensiunile personalității:
Ele
- facilitează:
acurateţea diagnosticului;
precocitatea şi complexitatea
strategiilor terapeutice;
- sunt condiţionate biologic şi socio-cultural;
Faptul este confirmat decorelaţiile obţinute în studiile pe gemeni mononozigoţi care dau
rezultate cu valoare cel puţin dublă fată de cele efectuate pe gemeni dizigoţi.
HEATH, NEALE, KESSLER, EAVES & KENDLER (1992) susţin că şi capacităţile de auto evaluare
şi mobilizare în condiţii de interviu sunt influenţate genetic. Ele
Un deficit de ataşament atunci când cealaltă persoană este deja introjectată - "inner working
model" favorizează hipertrofierea unor dimensiuni precum N, C, CN, ES. CN si vulnerabilitate
crescută la evenimentele vieţii.
Pe de altă parte copii hiperataşaţi de familia parentală devin mai independenţi în raporturile
cu congenerii şi profesorii şi ajung mai sus în ierarhiile sociale - URBAN, CARLSON, EGELAND &
STOUFFE (1991), STOUFFE şi colab. (1993). Copii agresaţi parental devin agresori ca adulţi
HUESMANN, ERON, LEFKOWITZ & WALDER (1984).
Extinzând modelul eredităţii familiale -FALCONER (1996) LONINGER & GOTTESMAN (1987)
susţin că se transmit familial acele trăsături care sunt mai rare, mai specifice, mai deosebite. Ele pot
deveni factori predictivi pentru structurări patologice ale personalităţii şi pentru tulburări
psihopatologice.
În acest context CADORET, YATES, TROUGHTON, WOODWORTH & STEWART (1995) studiind
un lot de bărbaţi şi femei separaţi de rudele lor biologice confirmă faptul că disfuncţionalitatea
familiei adoptive nu creşte riscul pentru tulburări de comportament în absenţa unui fundal biologic
de antisocialitate.
La vârsta adolescenţei :
- sunt descriptibile:
- aprecierea opiniilor politice şi a concepţiei despre sine = stimă de sine + satisfacţii de viaţă-
CONLEY (1984);
Personogeneza - prin evaluarea celor 5 factori este considerată încheiată - COSTA, Mc RAE
(1988)- la ambele sexe în jurul vârstei de 30 de ani. Diferenţele interindividuale devin stabile tot de
la această vârstă.
Personalitatea matură:
- nu poate fi definită decât în contextul social-istoric şi cultural dar efectul influenţelor socio-
culturale scade cu vârsta BALTES (1987) pentru că:
trăsăturile maturităţii sunt mai stabile din perspectiva modelului celor 5 factori -
COSTA, Mc RAE (1988);
comportamentele moştenite se schimbă mai greu decât cele câştigate - TESSER
(1993), ALWIN (1994);
abilităţile adaptative beneficiază de o autopercepţie şi un autocontrol crescut -
GLENN (1980);
o domină strategiile de conservare a achiziţiilor;
conștiinciozitate, extroversiune crescute la vârsta adultă - ROBERTS (1997);
Evaluarea personalităţii adulte apelează la:
- autointrospecţie şi interviuri în tip ce trăsăturile adolescenţei se obiectivează comportamental .
Faptul se explică prin modificarea biografic progresivă a, autopercepţiei şi autocunoaşterii în cadrul
tranzitiei bio-sociale = adolescenţă - căsătorie - rol profesional;
- doctrine personologice:
organodinamismul- EY (1983);
abordarea structural dinamică - JANZARIK (1988);
- urmarirea adaptabilităţii în rolurile vieţii la cele 2 sexe si diferite vârste - stabilitatea este maximă la
50 de ani HELSON şi colab.(l984);
- alegerea camarazilor şi partenerilor prin intermediul unor atitudini, opinii şi, valori comune -
ASENDORPF & WILPERS (1998).
CAIRNS & CAIRNS (1994) - descriu faptul că: asocierea cu alte personalităţi asemănătoare
favorizează stabilitatea comportamentului şi aderenţa la norme şi responsabilităţi.
EPSTEIN & GUTTMAN (1984) abordează studii personologice lumiliale care confirmă:
În persogeneza precoce:
punitiv;
recompensativ;
model comportamental;
- nu trebuie să afecteze:
In prezent referinţa clasică este cea la definiţia din DSM-IV in care se afirmă următoarele
criterii pentru diagnosticarea tulburării de personalitate:
c. Funcţionarea interpersonală
d. Controlul impulsurilor .
E. Modelul deviat de trăire şi comportament nu poate fi expli mai bine ca o consecinţă a unei alte
tulburări mintale .
Această definiţie deşi destul de explicită la prima vedere se cere totuşi completată.
Una din precizările care se cer cuprinse deja in definiţie este acea că modul de manifestare a T.P. se
realizează totdeauna într-un anumit stil, că diagnosticul stabileşte concomitent prezenta TP. cât şi
tipul acesteia, care exprimă pattern-ul dominat de manifestare. Iar, d.p.d.v. categorial num ărul
acestor tipuri este finit.
În realitatea empirică rareori se întâlnesc tipuri pure, bine delimitate, sau subtipuri ale
acestora, cel mai des identificându-se combinaţii intre două sau mai multe tipuri sau subtipuri.
În practică se pun uneori etichete de T.P. gravă, gravisimă - "psihopatul" fiind considerat
printre formele accentuate - şi pe de altă parte T.P. de intensitate medie, uşoară. Sunt clasice
descrierile de personalităţi accentuate, particulare.
- dacă sunt identificate formele foarte grave care atrag atenţia evident prin ele însele, fara
comorbidirăţi psihiatrice;
- dacă ele sunt identificate doar cu anumite ocazii (boală, accidente, infracţiuni, expertize) ;
O serie de T.P. de intentitate medie sau ușoara pot fi mult timp sau toată viaţa compensate
prin diverşi factori precum:
- nişa ecologică umană (de exemplu un dependent ce trăieşte alaturi de persoane dominatoare şi
sigure),
- prin mediu social (anomic pentru instabil, hiperrigid pentru anankast şi depresiv),
- prin situaţii sociale speciale (revoluţie, război),
- organice;
- toxicomanice şi alcoolice;
- a unor episoade psihopatologice unice dar mai ales repetate, psihotice şi chiar nepsihotice;
TP diferă de tulburările diagnosticabile pe axa I nu doar prin durata lor şi prin semiologie,
prin expresivitatea şi manifestările persoanei ce pot fi considerate semne (simptome) ale unei
tulburări.
Pentru caracterizarea TP cele mai importante manifestări anormale - ce s-ar putea constitui
intr-o semiologie - constau din perturbarea relatiilor interpersonale, a raportării faţă de altul şi alţii,
în cadrul unei existenţe continue în mijlocul vieţii sociale, a cărei desfăşurare o perturbă şi ale cărei
norme le încalcă mai mult sau mai puţin.
a) sistemul selfului (cu deficiente în a stabili reprezentări stabile şi integrate despre sine şi
altii)
c) relatii cooperative.
3. Lipsa de cooperare. Dupa modelul lui CLONINGER, trasatura este definită prin 5 subscale
ce se refera la faptul de a fi de ajutor, de a fi compasiv, empatie, social si cu principii sincere faţă de
alţii. Cei necooperativi demonstreaza intoleranţă socială şi nu acordă ajutor, consideră pe alţii ca
ostili si sunt răzbunători.
10. Inflexibilitatea. MILLON (1996) a propus ca flexibilitatea fie considerată ca unul din
principalale constructe care diferentiaza comportamentul normal de cel patologic. Definiţia TP în
DSM-IV include această trăsătură. La persoanele cu TP le lipsesc strategii alternative de a se raporta
la alţii, de a-şi exprima sentimentele, de a rezolva conflictele şi situaţiile stresante; sau, aceste
strategii puţine la număr şi rigide, neadaptându-se circumstantelor. Persoanele cu TP sunt inflexibile
în felul în care se raportează la alţii, atât in manifestarea stilului personal de comportament cât şi in
adaptarea la contextul interpersonal.
13. Optimismul extrem. Acesta a fost corelat cu câteva tipuri de TP implicând un sentiment
crescut al auto-eficienţei şi al speranţei in viitor. Opusul optimismului, pesimismul extrem al putea fi
şi el implicat în unele TP.
17. Diflcultatea de a face faţă stresorilor. Inabilitatea de a face fata flexibilitate şi nuanţă
situaţiilor stresante diverse exprimă desigur anumită rigiditate structural-caracterială, un redus
repertoriu tilului de coping, de raportare interpersonală etc. Această teristicaeste o trăsătură
generală a persoanelor dizarmonice.
Cel cu TP schimbă frecvent mediul cu care intră în tensiune şi conflict, serviciul, familia, locul
de existenţă.
T.P. comit frecvent încălcări ale normelor sociale atât în perspectiva cutumelor cât şi a
regulamentului şi legilor.
Deficiențele morale au fost şi ele mereu comentate. S-a insistat pe indiferenţa faţă de soarta
celuilalt, lipsa de generozitate şi altruism, de comportament responsabil angajat faţă de alţii, a
remuşcării. Uneori e prezentă tendinţa şi chiar plăcerea de a face rău altora, a satisfactiei perverse
de a chinui, agresivitatea fără păreri de rău până la crima cu sange rece.
O opinie tradiţională asertează că cei cu TP sunt persoane sintone, in acord cu ei însăşi spre
deosebire de persoanele cu tulburări "nevrotice" (anxios-fobice, obsesive, asteno-depresive etc.)
care prezinta constant o importantă suferinţă subiectivă fiind în esenţă egodistone.
Definiție
Tulburările de personalitate reprezintă un sumum de experienţe interioare, modele de
relaţionare, comportamente adânc înrădăcinate, persistente, care sunt cotate de către
societatea din care provine individul ca deviante.
Deşi comportamentul deviat este marcat, se poate constata şi afectarea altor domenii ale
psihismului:
• Cogniţii
• Afectivitate (intensitate extremă, labilitate)
• Funcţionalitate interpersonală defectuoasă
• Scăderea pragului perceptiv
Se poate vorbi despre tulburări de personalitate (psihopatii) doar după formarea personalităţii,
după vârsta de 18 ani.
Psihopatiile nu reprezintă maladii psihice per se, ci tulburări ale interacţiunilor interumane.
Epidemiologie
Clasificare:
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Afectivitate rece
Nu îşi doresc relaţii sociale
Se izolează de bună voie.
Sistemul de convingeri insolite cuprinde gândire magică, clarviziune, capacitate de
premoniţie, telepatie.
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
• Chiul
• Furt
• Vagabondaj
• Impoliteţe faţă de autorităţi
• Organizare în găşti
• Terorizarea colegilor
• Îşi încep precoce viaţa sexuală, au un comportament sexual iresponsabil, cu mulţi parteneri.
• Minciuni, şantaj, escrocherii, împrumuturi, fraude.
• Violenţă, uneori autovătămare (explică leziunile superficiale cu lama, extincţie pe dermă a
ţigaretelor)
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Pattern pervaziv de grandoare (in fantezii sau in comportament), nevoia de admiratie si lipsa
de empatie, incepand devreme la adultul tanar si prezent intr-o varietate de contexte, asa
cum este indicata de 5 sau mai multe din urmatoarele:
- Are un sens grandios al auto importantei (ex: isi exagereaza achizitiile sau talentele,
asteapta sa fie recunoscut ca superior etc.)
- Preocuparea cu fantezii despre succes nelimitat, putere, stralucire, frumusete sau
iubire ideala
- Crede ca este special sau unic si de aceea nu poate fi decat in compania unor
persoana speciale
- Cere admiratie excesiva
- Are sentimentul de a fi indreptatit (ex: sa fie tratat special)
- Exploateaza relatiile interpersonale
- Lipsa empatiei
- Este invidios si crede ca si ceilalti sunt invidiosi
- Are atitudine aroganta, dispretuitoare.
Tipul Impulsiv:
Acte intempestive
Explozii de furie şi violenţă
Slab control al impulsiunilor
Stare afectivă schimbătoare
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Un pattern pervaziv de instabilitate a relatiilor interpersonale, imaginii de sine si afectelor
insotita de impulsivitate incepand din perioada de adult tanar si manifestata prin cel putin 5
din urmatoarele:
- Eforturi reale de a evita abandonul real sau imaginar
- Un pattern de relatii interpersonale instabile si intense caracterizate prin alternarea
intre extreme de idealizare si devalorizare
- Tulburari de identitate: imaginea si sensul sinelui marcat instabile
- Impulsivitate in cel putin 2 arii care sunt potential daunatoare
- Comportament suicidar recurent, automutilari
- Instabilitate afectiva datorata reactivitatii marcate a dispozitiei (disforie episodica
intensa, iritabilitate, anxietate cu durata de ore pana la zile)
- Sentimente cronice de “gol” interior
- Furie inadecvata, sau dificultate in a-si controla furia
- Ideatie paranoida tranzitorie legata de stres sau simptome disociative severe
(1) evită activităţile profesionale care implică un contact interpersonal semnificativ, din
cauza fricii de critică, dezaprobare sau rejecţie;
(2) nu doreşte să se asocieze cu alţi oameni decât dacă este sigur că este apreciat;
(3) manifestă reţinere în relaţiile intime din cauza fricii de a nu se face de râs ori de a nu fi
ridiculizat;
(5) este inhibat în situaţii interpersonaie noi din cauza sentimentelor de inadecvare;
(6) se vede pe sine ca inapt social, inatractiv personal ori inferior altora;
(7) refuză să-şi asume riscuri personale sau să se angajeze în orice activităţi
noi din cauza faptului că acestea l-ar putea pune în dificultate.
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
CRITERII DE DIAGNOSTIC:
Un pattern pervaziv de preocupare cu ordinea, perfectionismul, controlul mental si
interpersonal pe seama deschiderii si eficientei incepand devreme in perioada de adult si
prezenta intr-o varietate de contexte indicate sau de 4 (sau mai multe) din:
- Este preocupat cu detalii, reguli, liste, ordine, organizatii sau scheme pana in punctul
in care scopul major al activitatii este pierdut
- Prezinta perfectionism care interfera cu efectuarea sarcinilor
- Excesiv devotat muncii si productivitatii
- Foarte constiincios, scrupulos si inflexibil in materie de etica, moralitate si valori
- Incapacitatea de a arunca obiecte nefolositoare
- Se abtine in a atribui sarcinile lui altor persoane decat in conditiile in care este sigur
ca acestia le efectueaza exact in acelasi mod
- Zgarciti
- Rigizi si incapatanati.
Este o categorie diagnostică reziduală, care nu întruneşte criteriile pentru încadrare într-o
anumită tulburare de personalitate specifică
Împrumută elemente din mai multe tulburări de personalitate.
Diagnostic diferențial:
Evoluție:
Terapie:
Psihopatiile nu se vindecă
Farmacoterapia: este simptomatică – atenuatori ai comportamentelor deviante.
(Carbamazepină, săruri de Litiu)
Psihoterapia: este foarte greu de aplicat deoarece psihopaţii sunt foarte greu motivabili; ei
nu întrevăd disfuncţionalităţile comportamentului lor.