Tema / Plan nursing – Nursing Neurologie

ATENTIE :

Cerinta : Luati un caz de patologie din Neurologie - la alegere , il descrieti cu plan de nursing si apoi
complectati fisele / anexele atasate mai jos ….specific Planurilor de nursing din lucrarea de licenta !

SPOR LA TREABA – E PENTRU NOTA – INDIVIDUAL VA ROG !!!

PLAN DE ÎNGRIJIRI – ANEXA

PACIENT
NUME ŞI PRENUME `EVALUARE PRIMARĂ
CNP
DATA/ORA
SECŢIE
ASISTENT MEDICAL
SALON/PAT
( NUME ŞI PRENUME)
TELEFON
APARŢINĂTORI SEMNĂTURĂ

DECLARAŢIE
Subsemnatul/a……………………………………………………………………………………...sunt de acord cu îngrijirile
acordate pe perioada internării în SPITALUL MUNICIPAL “DR. ALEXANDRU SIMIONESCU” HUNEDOARA.
Am luat la cunoştinţă faptul că unitatea (secţia) nu îşi asumă răspunderea pentru obiectele de valoare şi hainele personale
care nu au fost predate la internare pentru păstrare.
Am fost înştiinţat/ă despre regulile de ordine interioară verbal şi în scris. Am luat la cunoştinţă şi voi păstra pe perioada
internarii aceste reguli.
Data……………… Semnătura pacient ( sau aparţinător)……………………………………….
Semnătura asistent medical………………………………………………….

EVALUARE PRIMARĂ

A RESPIRA, A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE A DORMI, A TE ODIHNI

Respiraţie: normală 16-18 resp./min dispnee Somn normal, odihnitor insomnia, somnolenţă, coşmar
protezat respirator canulă traheală Dependent de somnifere dependent de somnifere
Circulaţie: valoare TA…………. valoare ocazional
puls……..
Monitorizat: DA NU altele*
A ELIMINA A FI CURAT / ÎNGRIJIT
Diureza………ml/24 ore poliurie oligurie anurie Piele: normală plagă escare
Tulburări de Igiena corporală: autonom necesită ajutor necesită suplinire
micţiune………………………………………
Hematurie cateter urinar cistostomă
A AVEA O BUNĂ POSTURĂ
Scaun: normal diaree constipaţie melenă
Mobilitate: prezentă redusă
Sputa…………………………… hemoptizie
Necesită obiecte care îl ajută la deplasare
Transpiraţie……………………. diaforeză
altele*
Vomă………………………hematemeză altele*
Tulburări ale ciclului menstrual………………………
A COMUNICA A SE ÎMBRĂCA / DEZBRĂCA
Pacient/ă conştient/ă: DA NU independent necesită ajutor necesită suplinire
Orientat temporo-spaţial: DA NU
 Inconştient: DA NU NEVOI LEGATE DE DREPTURILE PACIENTULUI ŞI
Comă gradul:…………………………………………… CREDINŢĂ
Comunicare verbală liberă coerentă: DA NU Limbi vorbite……………………………………………………
Afazie: DA NU Religia……………………………………………………………
Confuzie: DA NU
Cecitate tulburări în vederea binoculară……………… NEVOIA DE A –SI MENTINE TEMPERATURA
Surditate tulburări ale auzului………………………….. CORPULUI IN LIMITE NORMALE
Anosmie tulburări ale simţului mirosului……………… Hipotermie Hipertermie
Pareză……………………
paralizie…………………………
A BEA ŞI A MÂNCA Datele au fost colectate de la:
Apetit: păstrat inapetenţă anorexie
Alimentaţie: activă pasivă PACIENT
Artificială: parenterală sondă gastrică gastrostomă
Regimul: dietetic altele* APARŢINĂTOR
Alergii alimentare:………………………………………...
*Se va preciza în cuvinte situaţia existentă
Notă: Planul de îngrijiri are statutul de document medico-legal şi face parte din FOCG
Diagnostic de
ingrijire______________________________________________________________________________________

ANEXA 3

GRILA NORTON- DE EVALUARE A RISCULUI PENTRU ESCARE

CRITERIU SCOR EVALUARE – data/zi de spitalizare

STARE FIZICĂ 4=BUNĂ

3=MEDIE
2=MEDIOCRĂ
1=FOARTE REA
STARE 4=ALERT
MENTALĂ 3=APATIC
2=CONFUZ
1=STUPOARE
ACTIVITATEA 4=MOBIL,
INDEPENDENT
3=AJUTOR LA MERS
2=STĂ SINGUR ÎN
FOTOLIU
1=IMOBILIZAT
MOBILITATEA 4=COMPLETĂ
3=UŞOR AFECTATĂ
2=FOARTE LIMITATĂ
1=IMOBIL
CONTROL 4=CONTINENT
SFINCTERIAN 3=OCAZIONAL
INCONTINENT
2=DES INCONTINENT
1=TOTAL
INCONTINENT)
SCOR TOTAL=
INIŢIALELE PERSOANEI CARE A REALIZAT EVALUAREA=
Nivelul riscului se obţine prin totalizarea scorurilor de la cele 5 criterii variabile şi în funcţie de
valoarea obţinută se aplică îngrijirile de prevenire a escarelor conform planului de actiune.
Scorul ≤14 indică risc înalt de dezvoltare escare.
Scorul <12 indică risc foarte înalt.

ANEXA 4
FIŞĂ DE EVALUARE A DURERII
Intensitatea durerii *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Durerea este:  Acuta  Cronica de ……zile

Declansat /agravat de:

…………………………………..
……………………………………………………………

Este insotit de:  Cefalee  Greturi

 Ameteli  Alte:………………………

Durerea influenteaza/produce 

Disconfort 

Deficit de igiena 

Pofta de mancare 

Alterarea mobilitatii fizice 

Altele  ………………………………………………..
…………………………………………………………..

Data Interventiile la care s-a recurs pentru Evaluare / Observatii Semnatura

ameliorarea durerii asistentei

* se va marca cu x intensitatea/** se va nota prin incercuirea zonei dureroase si cu sageata se va indica zona de iradiere
  Scala de durere NON – VERBALA (pacienti intubati, afazici) – calculate SCOR TOTAL =
………………
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Facies 0 – relaxat 1 – incruntat, grimase 2 – mandibula inclestata

2. Agitatie 0 – relaxat 1 – ocazional miscari agitate 2 – frecvent miscari agitate
3. Tonus 0 - normal 1 – crescut, flecteaza degete 2 – rigiditate
muscular*
4. Vocalizare 0 - fara sunete 1 – ocazional tipete, plans, geme 2 – frecvent sau permanent
anormale geme, plange
5. Consolabilitate 0- multumit 1 – linistit prin atingere sau voce 2 – nu poate fi linistit prin
atingere sau voce
* la pacientii cu afectare medulara spinal → evaluate deasupra nivelului de leziune
* la pacientii cu hemiplegie → evaluate pe partea sanatoasa
ACTIUN DURERE USOARA SCOR 1 - 3 ANUNTATI MEDIC CURANT / DE
E GARDA – SECTIE
DURERE SCOR 4 - 6 ANUNTATI MEDIC CURANT / DE
MODERATA GARDA – SECTIE
DURERE SEVARA SCOR 7 - 10 ANUNTATI MEDIC ATI
EVALUATOR ( semnatura si parafa): DATA:

……../………/………… ORA:
…………..