Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTO
MEMORIU EXPLICATIV
CAPITOLUL I
CAPITOLUL II
B1.Culegerea datelor
B3.Planificarea îngrijirilor
B5.Externarea pacientului
CAPITOLUL III
C1.Concluzii
C2.Evaluarea Finala
C3.Anexe
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
ANATOMIE sI FIZIOLOGIE
A1.NOŢIUNI DE ANATOMIE
Aparatul digestiv este format dintr-un tub, care se întinde între cavitatea bucala si anus -
numit tubul digestiv si dintr-o serie de organe glandulare care îsi varsa produsii în acesta - numite
glande anexe ale tubului digestiv.
TUBUL DIGESTIV
Tubul digestiv sau tractusul digestiv se deschide la exterior prin doua orificii:
- bucal
- anal
El nu este la fel de gros în toata lungimea sa si de aceea i se disting mai multe segmente,
care poarta diferite denumiri.
-faringele;
-esofagul;
-stomacul;
-intestinul subtire;
-intestinul gros.
Peretii tubului digestiv sunt formati, în general, din patru tunici care, de la exterior spre
interior sunt:
a)Tunica musculara - este formata din fibre musculare striate, în regiunea faringiana si în
portiunea superioara a esofagului si din fibre musculare netede în tot restul tubului digestiv.
Dupa dispozitia lor, fibrele musculare sunt: longitudinale si circulare. Fibrele musculare
longitudinale sunt asezate la exterior si prin contractia lor scurteaza tubul digestiv, iar fibrele
musculare circulare sunt asezate în interior si prin contractia lor micsoreaza lungimea tubului
digestiv.
Muschii netezi se contracta sub actiunea fibrelor parasimpatice (nervii largi) si se relaxeaza
sub actiunea fibrelor simpatice.
b)Tunica submucoasa - este formata din tesut conjunctiv lax si fibre elastice. La nivelul
faringelui, ea corespunde tunicii fibroase a acestui segment.
c)Tunica mucoasa - este patura care captuseste tractusul digestiv de la orificiul bucal pâna
la orificiul anal, fiind în continuarea tegumentului.
Ea este formata din doua straturi:
Astfel, în cavitatea bucala, faringe si esofag epiteliul este stratificat, iar în restul tractusului
digestiv (stomac, intestine) este simplu. Epiteliul da nastere la o serie de glande anexe ale mucoasei
tubului digestiv.
Aceste glande pot fi în forma de tuburi simple sau ramificate sau în forma de acini. Ele
produc substante necesare pentru unirea particulelor alimentare sfarâmate (bolul alimentar), fie
pentru transformarile chimice ale alimentelor.
2.Coreonul mucoasei - este format din tesut conjunctiv lax si are rol de a permite mucoasei
sa aiba o oarecare mobilitate.
Tunica mucoasa îndeplineste trei roluri: digestiv (de secretie), de absorbtie si de protectie.
Rolul în digestie se manifesta prin secretia unor fermenti necesari transformarilor chimice ale
alimentelor.
Alimentele digerate, pentru a ajunge în sânge si în limfa, sunt absorbite prin mucoasa, care
îndeplineste prin aceasta functia de absorbtie.
În anumite conditii, tunica mucoasa nu lasa sa treaca prin ea unele substante care ar fi
daunatoare organismului. În felul acesta ea joaca un rol de protectie a organismului.
d)Tunica seroasa - nu este altceva decât peritoneul visceral, una din fetele peritoneului,
care înlesnesc miscarile diferitelor segmente abdominale ale tractusului digestiv sau le fixeaza.
CAVITATEA BUCALĂ
Cavitatea bucala este primul segment al tubului digestiv si comunica cu exteriorul prin
orificiul bucal, iar în interior cu faringele.
Orificiul bucal este delimitat de buza superioara si de buza inferioara; ele reprezinta doua
repliuri musculomembranoase, având în grosimea lor muschiul orbicular al buzelor.
FARINGELE
Faringele este al doilea segment al tubului digestiv si se afla asezat înapoia cavitatii bucale
si nazale si deasupra orificiului superior al laringelui si al esofagului. El este localizat unde se
încruciseaza calea respiratorie cu calea digestiva. Se întinde de la baza craniului pâna la esofag.
ESOFAGUL
Esofagul este un organ tubular,lung de 25 - 30 cm. Când este gol are aspectul unui tub
turtit, iar când trec alimentele prin el, se largeste si are un diametru de 2 - 2,5 cm. Porneste de la
partea inferioara a laringofaringelui, coborând vertical între coloana vertebrala si trahee, trece prin
mediastinul posterior, strabate diafragmul prin orificiul diafragmatic esofagian (hiatusul esofagian)
care se afla anterior fata de cel aortic.
STOMACUL
Stomacul este segmentul cel mai larg al tubului digestiv. Se afla în cavitatea abdominala,
în partea stânga, sub diafragm. La omul viu are pozitie verticala, iar la cadavru este aproape
orizontal.
Configuratia externa - are forma de cimpoi, masurând când este plin moderat 25
cmlungime, 10 cm latime si 8 cm grosime; capacitatea mijlocie atinge 1.300 ml.
-fundul sau tuberozitatea - este partea cea mai larga si priveste spre diafragm;
-corpul - este partea mijlocie;
-portiunea pilorica sau portiunea orizontala - este partea inferioara, cea mai îngusta a
stomacului.
Stomacul are doua fete - una anterioara si alta posterioara si doua margini sau curburi:
-marea curbura - care este convexa si orientata spre stânga, având o lungime de 40 cm.
Stomacul, prin cele doua extremitati ale sale, este în legatura cu esofagul si intestinul
subtire.
Orificiul prin care comunica cu esofagul se numeste cardia si este usor dilatabil, având un
muschi sfincter slab dezvoltat, iar orificiul dinspre intestinul subtire ne numeste pilor si este închis
printr-un muschi - sfincterul piloric.
La nivelul pilorului, mucoasa stomacala prezinta o prelungire a carei margine libera este
îndreptata spre intestin, formând valvula pilorica.
INTESTINUL SUBŢIRE
Intestinul subtire este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, ajungând la 6 - 9 m.
Începe de la orificiul piloric al stomacului si se întinde pâna la valvula ileocecala.
Pentru a avea loc în cavitatea abdominala, prezinta un traseu foarte sinuos. Diametrul sau
este de 5 cm la pilor si scade la 2 cm la extremitatea terminala.
Deasupra acesteia (circa 2 m) se afla o alta papila, mai mica - papila (caruncula) mica,
unde se deschide canalul accesoriu al pancreasului (Santorini).
-jejuno - ileonul - este portiunea cea mai larga a intestinului subtire. Începe de la unchiul
duodenojejunal si tine pâna la valvula ileocecala.
Desi din punct de vedere structural portiunea intestinului cuprinsa între duoden si intestinul
gros nu prezinta nici o deosebire, totusi, aceste segment a fost împartit în jejun su ileon.
Jejuno - ileonul se deosebeste de duoden prin faptul ca prezinta o mare mobilitate, de aceea
se mai numeste intestinul mobil. Mobilitatea se datoreaza suspendarii acestei parti printr-un mezou -
mezoul intestinului subtire - de peretele abdominal.
Jejuno - ileonul se mai caracterizeaza prin aceea ca prezinta numeroase îndoituri, anse
intestinale, în numar de 14 - 16.
INTESTINUL GROS
Intestinul gros este ultimul segment al tubului digestiv. El continua intestinul subtire si se
întinde de la valvula ileocecala pâna la orificiul anal.
Are aproximativ lungimea corpului (1,50 - 3 m), iar lumenul este portiunea initiala de
circa7 cm si merge descrescând catre partea terminala, unde ajunge de 3,50 - 4 cm; este asezat pe
partile marginale ale abdomenului, în jurul masei formulate de intestinul subtire, luând forma literei
"U" rasturnata si alcatuieste cadrul colic.
Intestinul subtire nu se deschide la capatul intestinului gros, ci putin mai sus, formându-se
astfel dedesubtul deschiderii lui un "fund de sac", care este cecul; acesta se continua în jos si medial
(pozitia cea mai frecventa) cu apendicele apendicular, lung de 4 - 10 cm.
-colonul
Colonul este lung de 1,50 m si începe de la valvula ielocecala si se termina la rect. Este
împartit în patru portiuni:
-colon ascendent - care începe de la valvula ielocecala si se termina sub fata inferioara a
ficatului, unde formeaza unghiul hepatic sau flexura colica dreapta.
-colonul sigmoid - este în forma de "S", începe în fosa iliaca stânga si tine pâna în dreptul
vertebrei a treia sacrale (S3), unde se continua cu rectul. Colonul sigmoid vine în raport cu oscul
sacral si vezica urinara la barbat, iar la femeie si cu uterul.
Din loc în loc, colonul prezinta sugrumari - numite plici semilunare si parti proeminente -
numite haustre sau boseluri, dând aspectul unor încretituri largi. Aceasta se datoreaza faptului ca
benzile musculare din lungul intestinului - numite tenii musculare, sunt mai scurte decât lungimea sa
si din cauza aceasta îl cuteaza .
Pe suprafata intestinului gros se mai observa si un fel de ciucuri - numiti apendici sau
ciucuri epiploici, care sunt formatiuni groase, acoperite de peritoneu.
ABSORBŢIA INTESTINALĂ
Absorbtia este un proces fiziologic complex, prin care produsii de digestie, apa, sarurile
minerale si vitaminele trec prin mucoasa intestinala si ajung în mediul intern. Un procent de 90%
din procesele de absorbtie se desfasoara la nivelul mucoasei intestinului subtire, care are adaptari
structurale si functionale importante: epiteliu unistratificat, valvule conivivente, vilozitati intestinale
cu irigatie sangvina si limfatica bogata, microvilii la polul apical al celulelor.
Suprafata activa reala de absorbtie intestinala este de peste 250 m 2. Procese de absorbtie
reduse la un loc si la nivelul cavitatii bucale, stomacului pentru alcool si unele medicamente si
intestinul gros pentru apa, saruri minerale si unele vitamine.
-osmoza - adica trecerea solutiilor de la presiune osmotica mica la presiune osmotica mai
mare, prin membrana semipermeabila pe care o constituie mucoasa intestinala;
-pinocitoza - adica înglobarea unor picaturi de lichid si transportul lor prin mucoasa
intestinala, sub forma veziculelor de pinocitoza, spre mediul intern.
Glicerolul urmeaza calea sistemului port hepatic, iar trigliceridele sunt preluate de catre
sistemul limfatic.
Absorbtia. La nivelul intestinului gros se absorb: apa si saruri minerale, unele vitamine:
vitamina B, vitamina K.
Procesul de fermentatie are loc în prima parte a intestinului gros, datorita florei bacteriene
aerobe, formata în principal din bacili coli si lactici, care actioneaza asupra glucidelor nedigerabile
(celuloza), scindându-le pâna la monozaharide si apoi la acid lactic.
Materiile fecale rezultate în urma acestor procese contin circa 90% resturi alimentare si
10% mucus, epitelii descuamate, leucocite, corpuri ale bacteriilor de fermentatie si putrefactie.
Din 100 ml kilogram intestinal se formeaza zilnic circa 150 g de materii fecale.
Eliminarea materiilor fecale se numeste defecatie. Defecatia este un act reflex controlat
voluntar.
La defecatie participa musculatura tubului digestiv si alte grupe de muschi striati aflati sub
control cortical.
RECTUL
Prima portiune a sa, care este continuarea colonului sigmoid, este dreapta si are un calibru
uniform. Sub aceasta se afla o dilatatie, care are dimensiuni destul de mari - ampula rectala. Aceasta
se continua cu o portiune relativ dreapta - canalul anal.
Canalul anal prezinta spre portiunea sa terminala regiunea hemoroidala si sinusurile rectale
si apoi se termina cu orificiul anal (anus), care prezinta muschi sfincteri:
La nivelul rectului, tunica musculara nu mai formeaza tenii. Fibrele musculare sunt
uniform repartizate în pereti, ca si la intestinul subtire. Pe prima portiune a sa rectul prezinta un
mezou (continuarea mezoului de pe colonul sigmoid), ceea ce îi confera o mare mobilitate. Aceasta
lipseste pe ultima portiune, iar de aceea portiunea terminala a rectului este imobila.
Glandele salivare - sunt glande exocrine ale caror canale se deschid în cavitatea bucala;
-se pot grupa dupa marime în: glande salivare mici si glande salivare mari.
-se afla situata în cavitatea abdominala în partea superioara dreapta, imediat sub diafragm,
iar lobul sau stâng se întinde pâna la epigastru sau în loja hepatica;
-este asezat transversal în abdomen, are lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero -
posterior de 18 cm, înaltimea de 8 cm, greutatea de circa 1.500 g si culoarea rosu - caramiziu
(contine o mare cantitate de sânge).
Pancreasul
Functiile aparatului digestiv constau în transformarea alimentelor în asa fel încât sa poata fi
asimilate de organism. Aceste transformari se realizeaza treptat, de-a lungul tubului digestiv, prin
actiunea sucurilor digestive; alimentele astfel transformate sunt absorbite în sânge si limfa la nivelul
peretelui acestuia.
DIGESTIA
Prin digestie se înteleg toate transformarile fizice si chimice pe care le sufera alimentele în
tubul digestiv, pentru a le face capabile sa strabata mucoasa acestuia si sa ajunga în sânge si limfa.
Substantele alimentare se gasesc în natura împreuna cu unele substante care nu sunt
folositoare organismului si care trebuie separate de substantele alimentare si eliminate din organism.
Substantele alimentare sunt formate din molecule complexe, care nu pot fi absorbite, dar
prin actiunea sucurilor digestive, acestea sunt transformate în molecule mai simple, care pot sa
strabata peretele tubului digestiv.
Sucurile digestive sunt produsele de secretie ale glandelor tubului digestiv si ale glandelor
anexe ale acestuia. Ele contribuie la transformarea fizica si chimica, actionând prin componentele
lor, în special apa si fermenti digestivi.
APA - toate sucurile digestive contin o mare cantitate de apa. Aceasta contribuie la
digerarea fizica a alimentelor, întrucât le înmoaie si usureaza astfel sfarâmarea lor.
-proteze sau fermenti protidici - actioneaza asupra proteinelor, pe care le descompun pâna
la aminoacizi; fixeaza elementele apei la produsii de descompunere;
Digestia nu se face dintr-o data ci treptat, pe masura înaintarii alimentelor din cavitatea
bucala spre intestin.
ETIOPATOLOGIE
Boala este frecventa si se întâlneste la orice vârsta, putând sa aiba cauze infectioase,
chimice sau fizice. Cel mai frecvent este de natura infectioasa, iar germenii care o provoaca sunt:
enterobacteriacele (bacili coli patogeni enterococi, Proteus, jioceanici), stafilococii si streptococii
sunt introdusi în intestin odata cu alimentele contaminate, care contin toxinele microbiene.
ETIOPATOGENIE
Colitele infectioase sunt cele din dizenteria bacilara, din salmoneloze, colite cu stafilococi,
coli, colita din febra tifoida (colotifus), tuberculoza intestinala, precum si colita de antibiotice
(enterocolita pseudomembranoasa).
Colitele toxice mai frecvente sunt cele mercuriale, prin intoxicatii alimentare, prin abuz de
laxative iritante sau prin intoxicatii endogene, cum ar fi enterocolita premisa.
Mare parte din bolnavii cu enterocolita cronica au avut în trecutul mai apropiat sau mai
îndepartat si o enterocolita acuta. În acelasi timp, la aparitia unei enterocolite cronice, primitive, pe
lânga un teren predispozant, poate contribui nerespectarea unor reguli de igiena alimentara sau
administrarea abuziva de antibiotice pe cale bucala.
ETIOPATOGENIE
Parazitozele intestinale pot fi responsabile de procese enteritice. De cele mai multe ori,
enteritele sunt secundare unor afectiuni la nivelul stomacului si al duodenului sau al glandelor anexe
(ficat, pancreas).
Faptul ca leziunile mucoasei sunt maxima de duoden si jejunul proximal, acolo unde si
concentratia de gluten este mai mare, indica o actiune locala. În acelasi sens pledeaza si producerea
de leziuni la orice nivel, daca se instaleaza glutenul prin sonda.
ENTEROCOLITA ACUTĂ
-inapetenta;
-greata;
-cefalee;
-stare de neliniste;
-febra;
-frisoane.
-adinamie;
-transpiratie;
-cianoza;
-racire a extremitatilor;
-puls mic;
-hipotensiune;
-hipotermie.
Problemele pacientului:
-oligurie;
-piele uscata;
-ameteli.
ENTEROCOLITA CRONICĂ
Circumstante de aparitie (semne) - persoane emotive sau care au consumat lapte, dulciuri si
anumite produse celulozice sau bolnavii cu intoleranta alimentara.
Simptome:
-eructatii;
-balonari;
-barborisme;
-eliminari de gaze;
-febra;
-frisoane.
Problemele pacientului:
-deshidratare;
-discomfort abdominal;
-hipertermie;
ACTE DE INVESTIGAŢIE
-tubajul duodenal sau sondajul duodenal - se realizeaza prin introducerea unei sonde
Einhorn dincolo de pilor, realizând o comunicare între duoden si mediul exterior;
Scop Explorator - extragerea continutului duodenal format din continut gastric, bila
(A,B,C,), suc pancreatic si secretie proprie:
-evidentierea unor boli parazitare ale duodenului sau ale cailor biliare.
Scop Terapeutic - drenarea cailor biliare si introducerea unor medicamente care au actiune
directa asupra ficatului, a cailor biliare sau a tubului digestiv.
Acestea vor actiona fie local, fie se vor resorbi prin peretii intestinali, ajungând prin vena
porta în ficat de unde apoi vor fi excretate împreuna cu bila în caile biliare, urmând calea circulatiei
entero-hepatice;
-investigatii de laborator.
Pentru examinarile hematologice este necesara recoltarea sângelui prin punctie venoasa.
-recoltarea materiilor fecale - materiile fecale sunt recoltate de obicei prin emisie spontana
într-un recipient perfect curat, din sticla sau din metal, cu capacitate de peste 1 l si cu gura larga,
pentru a permite examenul macroscopic în conditii cât mai bune.
Se va evita tendinta bolnavilor de a prezenta spre analize portiuni mici de materii fecale
aduse mai ales în conditii ambulatorii în recipiente improprii (sticlute pentru medicamente, cutii de
plastic).
Prezenta urinei în recipientele în care au fost recoltate materiile fecale este nedorita din
cauza posibilitatii de a modifica aspectul microscopic sau macroscopic al scaunului. Pentru aceasta,
bolnavul va fi sfatuit sa urineze înainte de defecare.
PACIENŢILOR CU ENTEROCOLITĂ
-îi explic regimul pe care trebuie sa îl urmeze pentru recuperarea starii de sanatate;
-Scobutil 1 f.i.m.;
-Furazolidon 4x1/zi;
-Piafen o fiola/zi;
-Ercefuril 1-4 capsule/zi;
-Tetraciclina 2 g/zi;
-tot la indicatia medicului se vor face perfuzii cu solutie de clorura de sodiu izotonica si
solutie glucozata în caz de deshidratare.
EVOLUŢIE
Enterocolita acuta
Enterocolita cronica
În alte cazuri, raspunderea agravarii o poarta curele de antibiotice orale, expunerile la frig,
infectiile generale si curele hidrominerale.
Durata episoadelor active este de la câteva saptamâni pâna la 2 - 3 luni.
Permisiunea se obtine prin restrictii alimentare sau prin aplicarea unei terapii active.
Persista intoleranta fata de alimente, care solicita eforturi digestive mari, nu au echivalent enzimatic,
stimuleaza peristaltismul.
Enterocolita glutenica
COMPLICAŢII
Complicatiile sunt:
a.locale
-manifestari rectosigmoidiene;
-manifestari rectale;
b.generale
-neuroza secundara;
Enterocolita glutenica
Complicatiile sunt:
-osteomalacie;
-distrofie;
-tetanie;
-hemoragii;
ENTEROCOLITEI CRONICE
Sunt cazuri când bolnavii redobândesc toleranta alimentara care declanseaza instalarea
suferintei.
Situatia este însa diferita atunci când exista defecte fundamentale ireversibile, ca
aclorofidria sau carenta dizaharidica sau atunci când exista inflamatia mucoasei enterale.
Într-un spectru mai larg putem vorbi de vindecare daca bolnavul se simte bine, respectând
evitarea unor categorii de alimente. Restrictiile pe care trebuie sa le respecte nu reprezinta
contramandari de incapacitate, ci doar solutii adaptive fata de o situatie care este lipsita de
progresivitate.
Respectând anumite conditii care se pot stabili de comun acord si recurgerea sistematica la
medicamentele necesare, bolnavul devine capabil de o activitate normala.
Alimentatia trebuie sa fie cât mai completa, cu interdictii cât mai putine.
Regimul hidric poate fi înlocuit de cura de mere rase, indicata la bolnavii inapetenti sau
supusi unei alimentatii unilaterale prea multa vreme.
-ceai de coarne;
-suc de gutui;
-suc de afine;
-calciu (brânzeturi);
-mucilagii (orez).
Trebuie sa faca cure cu Saprosan sau Mexaform, asociate cu vitamine din complexul B,
timp de 5 - 7 zile. Daca dupa ingerarea de alimente apar balonari, senzatie de agitatie abdominala si
barborisme, trebuie sa ingere solutie de Novocaina 1- 2 % înainte de masa cu 10 - 15 minute.
CAPITOLUL II
PLANUL DE ÎNGRIJIRE AL
PACIENTULUI A.R. CU
ENTEROCOLITĂ ACUTĂ
PRIMUL CAZ
CU ENTEROCOLITĂ ACUTĂ
1.Culegerea datelor.
Nume: A.
Prenume: R.
Vârsta: 27 ani
Sexul: M
Religia: Catolica
Nationalitatea: Româna
Stare civila: Casatorit
Ocupatie: Profesor
Date variabile:
Conditii de viata:
Conditii de munca: satisfacatoare
-pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptamâna si toaleta cavitatii bucale de 2
ori/zi.
-înaltime - 1,81 m
-grup sangvin AB IV
-RH (+)
-mobilitate - pacientul se poate deplasa singur, dar cu mare dificultate din cauza ametelii;
-alimentatia - trei mese principale, doua gustari; lichide ingerate - 1-2 l/zi;
1.3.a)Motivele internarii:
Pacientul prezinta:
-greturi;
-varsaturi;
-crampe abdominale;
-paloare.
1.3.b)Istoricul bolii:
Pacientul în vârsta de 27 ani, fara antecedente patologice, care în urma cu câteva ore
prezenta greturi, varsaturi, scaune subtiri, crampe abdominale si paloare.
-R=18 r/minut
Aparat cardio - vascular:
-dureri abdominale;
-mictiuni fiziologice;
-urini normocrome;
PACIENTULUI A.R.
-miscari respiratorii
libere;
-aplitudine normala,
egala, de ambele
hemitorace.
2 Nevoia de a bea si - -greata, varsaturi; -procesul
2 inflamator
de a mânca -crampe
abdominale; intestinal
-lipsa poftei de
mâncare
3 Nevoia de a elimina - -scaune apoase si -procesul
multiple; inflamator
3
-transpiratii; intestinal
-risc de
deshidratare
4 Nevoia de a se misca - -adinamie; -discomfort
4 si a avea o buna abdominal
-crampe
postura
abdominale;
-varsaturi
5 Nevoia de a dormi si -pacientul doarme ore - -
5 de a se odihni suficiente de somn (6-8
ore) si are somn calm,
fara cosmaruri, adoarme
cu usurinta si se trezeste
odihnit
6 Nevoia de a se -pacientul se poate - -
6 îmbraca si dezbraca îmbraca singur, îsi alege
vestimentatia în functie
de anotimp si stare
psihica
7 Nevoia de a-si - -usoara hipertermie -procesul
7 mentine temperatura - 38,3 0 C inflamator
corpului în limite
intestinal
normale
8 Nevoia de a fi curat, -par curat, îngrijit; - -
8 îngrijit, de a-si
-urechi de conformitate
proteja tegumentele si
normala, curate;
mucoasele
-exprimare usoara;
-durere abdominala;
-diaree;
-hipertermie;
-anxietate;
-dificultatea de a se odihni;
2.2.b)Probleme potentiale:
-risc de deshidratare;
-dependenta este temporara, independenta va surveni atunci când pacientul are problema
medicala rezolvata, dar mai ales când este pregatit sa urmeze întocmai prescriptiile medicului (când
poseda cunostintele necesare).
1.OBIECTIVE:
-pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii;
-pacientul sa fie alimentat corespunzator diagnosticului si zilei de boala pe tot timpul
internarii;
2.INTERVENŢII ZILNICE:
PACIENTULUI A.R.
APLICAREA ÎNGRIJIRILOR
-pregatesc
pacientul pentru
orice explorare;
-pregatesc
materialele,
instrumentele,
solutiile pentru
explorari;
-transport probele
de laborator în
sectorul clinic;
-aduc rezultatele
probelor la F.O.
2.Dificultate de -pacientul sa -reechilibrez Administrez la 17, 18.11.2007
a se alimenta si fie echilibrat hidroelectrolitic indicatia
-pacientul încearca sa
hidrata - risc de hidroelectroliti pacientul, prin medicului:
se adapteze la noul sau
deshidratare c în 24-48 ore; regim hidric 24-48
-Scobutil 1x2 f/zi; rol, declara ca durerea
ore (apa si zeama
-pacientul sa nu nu mai este chiar asa
de orez), apoi
-Algocalmin 1x2
devina sursa de de evidenta.
regim alimentar de
f/zi;
infectie pentru
tranzitie, orez fiert
în apa, brânza de
alte persoane -Papaverina 1x2 19,20.11.2007
vaci, carne fiarta;
pe toata f/zi;
-pacientul îsi reia
perioada -observ instalarea
-Amoxicilina 500 încet-încet functia
internarii; unor reactii adverse
mg la 8 ore digestiva
la administrarea
-pacientul sa
medicamentelor
-Metoclopramid 21,22.11.2007
fie
1x2 f/zi
supravegheat
-stare generala
atent pe tot
ameliorata
timpul
internarii; T Hewell = 230 sec
-pacientul sa
aiba o
alimentatie
completa în
circa 10 zile
-pacientul sa -explorez nivelul Administrez la TGO=25U/L
fie alimentat de cunostinte al indicatia
TGP=30U/L
conform pacientului despre medicului:
diagnosticului alimente, modul lor
Chol=161 mg/dl
-Scobutil 1x2 f/zi;
si zilei de de preparare si
boala, pe tot despre respectarea TRG=100 mg/dl
-Algocalmin 1x2
parcursul meselor;
f/zi;
Creatinina=0,93 mg/dl
spitalizarii
-permit pacientului
-Papaverina 1x2
Na=132 mmol/l
sa-si aleaga
f/zi;
alimentele în
K=3,9 mmol/l
functie de -Amoxicilina 500
preferinte, dar sa mg la 8 ore Cl=203 mmol/l
respecte indicatiile
-Metoclopramid Ex. Urina:
medicului
1x2 f/zi
(regimul); Densitate=1015
-reechilibrez Ph=5
hidroelectrolitic
Leu=neg
pacientul prin
regim hidric 24-48
Nitrati=steril
ore (apa si zeama
de orez), apoi Rare epitelii, rare
regim alimentar de oxalatii de calciu
tranzitie, orez fiert
în apa, brânza de
vaci, carne fiarta,
ou fiert moale,
dupa 8-10 zile se
pot introduce
laptele si
mezelurile
3.Greturi si -pacientul sa -asigur repausul - 17.11.2007
varsaturi aiba o stare de fizic si psihic al
-pacientul prezinta
confort fizic în pacientului;
greturi si varsaturi
urmatoarele 3
-mentin igiena
zile, iar
18,19.11.2007
tegumentelor, a
disparitia diarei
lenjeriei;
în timp de 1-2 -pacientul declara o
zile; îmbunatatire a starii
-administrez
generale
tratamentul
-pacientul sa
antispastic
fie echilibrat 20, 21.11.2007
psihic în decurs
-pacientul nu mai
de 3 zile;
prezinta greturi sau
varsaturi
23.11.2007
-calculez ratia
calorica 24 ore în
functie de activitate
si vârsta
4.Diaree -pacientul sa-si -recoltez produsele 17.11.2007
recapete pentru examen
-pacientul prezinta
echilibrul bacteriologic
stare de sanatate
hidric si (coprocultura);
alterata, cu diaree
nutritional
-mentin permanent
18, 19.11.2007
în 1-2 zile legatura cu
apartinatorii
-pacientul simte o
pacientului;
ameliorare, nu mai
prezinta scaune
-încurajez
permanent;
20,21, 22.11.2007
-educ membrii
-stare de sanatate buna
familiei în privinta
dietei
5.Hiper-termie -pacientul sa -masor temperatura -administrez 17.11.2007
prezinte corpului si notez în tratament
-pacientul prezinta
temperatura foaia de antiinfectios
hipertermie (38,3 0 C)
corporala în temperatura; recomandat de
limite normale medic
-supraveghez 18, 19, 20.11.2007
în 1-2 zile
manifestarile de
temperatura în limite
deshidratare,
normale
aspectul
tegumentelor,
21, 22.11.2007
diureza, pulsul,
T.A., temperatura în limite
comportamentul normale
pacientului
6.Anxietate -pacientul sa -sustin permanent
fie echilibrat pacientul,
psihic în decurs încurajându-l;
de 3 zile;
-calculez bilantul
ingesta-excreta;
-observ permanent
starea pacientului
si raportez
medicului orice
modificare aparuta
în starea de
sanatate a
pacientului;
-încurajez pacientul
sa-si exprime
temerile si ai dau
exemple de cazuri
care s-au recuperat
foarte repede
7.Vulnerabilitat -pacientul sa-si -respect masurile 17.11.2007
e fata de satisfaca singur de prevenire a
-pacientul respecta
pericole. Risc de nevoile în infectiilor
regulile de igiena
transmitere a decurs de 3 noscomiale;
infectiei zile;
18, 19.11.2007
-educ pacientul cu
-pacientul sa nu privire la masurile
-pacientul se
devina sursa de de prevenire a
conformeaza regulilor
infectie pentru infectiilor
de igiena
alte persoane
pe toata durata 20, 21, 22.11.2007
internarii
-stare generala
ameliorata
8.Dificultate de -pacientul sa -asigur conditii de 17.11.2007
a se odihni. doarma ore favorizare a
pacientul nu prezinta
suficiente de somnului,
9.Deficit de interes pentru
somn si sa se semiobscuritate;
cunostinte cunostinte
trezeasca
medicale -rog ceilalti medicale18,19.11.2007
odihnit în
membri ai echipei
decurs de 2-3
-pacientul întreaba
de îngrijire sa
zile
despre tratament,
procedeze
modalitati de
asemanator pentru
recuperare a sanatatii
a ajuta pacientul sa
se odihneasca;
20, 21, 11.2007
-efectul se
manifesta numai la
nivelul lumenului
intestinal,
medicamentul fiind
neresorbabil - ca
urmare nu apar
efecte secundare.
Indicat în:
-diaree acuta si
cronica;
-colite acute si
cronice;
-diareea reziduala
dupa dizenterie
METOCLOPRAMID 1 fiola 2fiole -varsaturi de -poate -nu se
etiologie variata, produce administreaza
preventiv în efecte extra imediat dupa
chimioteraia piramidale, interventii
antitumorala, mai chirurgicale pe
gastropareza frecvent la abdomen
diabeticilor, copii, tineri
adjuvant în si batrâni;
explorarea
-poate
functionala a
simula
stomacului si
secretia de
duodenului,
prolactina,
profilaxia greturilor
producând
si vomelor
galactoree
postoperatorii,
usurarea intubarii
-poate
interstinale când
produce
pilorul este dificil
dureri
de trecut, sughit,
abdominale
migrena
diaree
PIAFEN 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de -efecte -leucopernie,
dureri, inclusiv alergice alergie la pirazoli
post-operatorii, cutanate,
colici renale si leocupernie
biliare si noduli
cutanati
PAPAVERINĂ 1 fiola 2 fiole -antispastic în - -glaucom, aritmii
litiaza biliara, cardiace,
colecistita, hipertensiune
colangita, litiaza intracraniana
renala, pielita,
cistita
-adjuvant în ulcer
gastric si duodenal,
gastrita, enterita,
colita, colon
iritabil, pancreatita,
dismenorice,
anexita
ALGOCALMIN 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de -efecte -leucopenie,
dureri, inclusiv alergice alergie la pirazoli
post-operatorii, cutanate,
colici renale si leucopenie,
biliare noduli
cutanati
SCOBUTIL 1 fiola 2 fiole -antispastic Hiposali- -glaucom;
predominant pe vatie,
-abdomen acut
aparatul digestiv, somnolen-
cai urinare, uter ta, diminu-
area
reflectivi-
tatii
9 ml sânge + 1 ml oxalat
2.Timp Howell Punctie venoasa 9 ml T.H. =1 1 30 11 - 160 11
sânge + 1 ml oxalat 21 30 11
3.Colesterolemie Punctie venoasa, 1,80 - 2,80 g 0 /00 3,35 g 0 /00
vacutainer cu dop rosu
4.VSH Punctie venoasa 1,6 ml 1 - 10 mm/ora 10 mm/1 ora
sânge + 0,4 ml citrat de
7 - 13 mm/2 ore
Na
5.Ionograma serica Punctie venoasa 10 ml Na=135-152 m Eq/l Na=137,7 m Eq/l
sânge pe sticlute
K + =3,5-5,4 m Eq/l K + = 4,10 m Eq/l
heparinate
Fe 3+ =80-120 y%
I 1 =3-8y%
P + =2-4 MG
Mg=1,8-3,4 mg %
Cu + =80-107 %
6.Glicemie Punctie venoasa 5 ml 0,80-1,20 mg % 94 mg %
sânge sau 2 ml sânge + 4
ml florura de Na uscat
7.Fibrinogen Punctie venoasa 4,5 ml 200 - 400 mg 241 mg %
sânge + 0,5 ml citrat de
Na
8.Lipidemie Punctie venoasa 5 - 10 600 - 800 mg 815 mg %
ml sânge
9.Transaminaze Punctie venoasa 5 - 10 TGO=2 - 20 U.I. 17,8 U.I.
ml sânge
TGP = 2 - 16 U.I. 19,60 U.I.
10.Creatinina Punctie venoasa 5 - 10 0,6 - 1, 20 mg % 1,19 mg %
ml sânge
11.Hemocultura Recoltarea sângelui prin Negativa Negativa
punctie venoasa pe
mediu de cultura
12.Uree sanguina Se recolteaza prin 0,20 - 0,40 g %0 0,40 g %0
punctie venoasa 5 - 10
ml sânge
13.Examen de urina Sumar de urina Culoare galben citrin -rare epitelii
Sedimente: rare
epitelii
Glucoza: absenta
Pigmenti biliari:
absenti
14.Urocultura Dupa toaleta riguroasa a -negativa -negativa
organelor genito -
urinare, se recolteaza
urina din mijlocul jetului
urinar într-o eprubeta
sterila
15.Coprocultura Se recolteaza scaun în -negativa -negativa
recipiente sterile
speciale, din trei locuri
diferite
BILANŢUL AUTONOMIEI
-tegumente si mucoase normal colorate, integre, turgor normal;
-aparat respirator: torace normal conformat, mobil cu respiratia, murmur vezicular prezent
bilateral, R=10 r/min;
-aparat cardio - vascular: matitate cardiaca în limite normale, soc apexian în spatiul V
intercostal stâng, zgomote cardiace ritmice;
RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
-consumul de apa numai de la surse sigure, daca este posibil apa plata;
-sa spele ouale înainte de a le sparge, cu apa si cu detergent si sa nu consume mai ales oua
de rata;
-evitarea afumaturilor;
PROBLEME LA EXTERNARE
-inapetenta;
PROBLEME DE RECUPERARE
-va continua tratamentul ambulatoriu cu: Saprosan, Mexaform asociate cu vitamine din
complexul B timp de 5-7 zile.
ENTEROCOLITĂ ACUTĂ
CAZUL II
1.Culegerea datelor
Prenume: S
Vârsta: 49 ani
Sexul: M
Religia: Ortodoxa
Nationalitate: Româna
Stare civila: Casatorit
Ocupatia: Administrator
b)Date variabile
Domiciliu: Baicoi - Prahova
Conditii de munca: Satisfacatoare
-pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptamâna, toaleta cavitatii bucale de 2
ori pe zi
1.Date antopometrice:
Greutate corporala: 86 kg
Înaltime: 1,79 m
Grup sangvin A2
RH (+)
2.Limite senzoriale:
-mobilitate: pacientul se poate deplasa singur, dar cu mare grija din cauza ametelii;
-fara importanta.
a)Motivele internarii:
Pacientul prezinta:
-greturi;
-varsaturi;
-paloare;
-adenomie.
b)Istoricul bolii:
Pacientul în vârsta de 49 ani, fara antecedente patologice, care în urma cu câteva ore
prezenta greturi, varsaturi, scaune diareice, paloare, durere abdominala difuza.
c)Diagnostic de internare:
-turgor normal;
-R=20 r/min
-A.V. =75/min
-durere abdominala;
-ficat si splina în limite fiziologice;
APARAT UROGENITAL:
-mictiuni fiziologice;
-urini normocrome;
-SNC iritabilitate;
-amplitudine normala,
egala de ambele
hemitorace.
2 -Nevoia de a bea si a - -greata; -proces
mânca inflamator
-varsaturi;
intestinal
-dureri
abdominale;
-lipsa poftei de
mâncare
3 -Nevoia de a elimina - -scaune apoase si -proces
multiple; inflamator
intestinal
-transpiratii;
-risc de
deshidratare
4 -Nevoia de a misca si a - -adinamie; -discomfort
avea o buna postura abdominal
-durere abdominala
difuza;
-varsaturi
5 -Nevoia de a dormi si a se -pacientul doarme ore - -
odihni suficiente de somn 6-9 ore
si are somn calm, fara
cosmaruri, adoarme cu
usurinta si se trezeste
odihnit
6 -Nevoia de a se îmbraca si -pacientul se poate îmbraca - -
dezbraca singur;
-exprimare usoara;
-acumuleaza cu usurinta
cunostintele medicale
14 -Nevoia de a se recrea - -momentan -boala în sine,
pacientul nu se frica de
poate recrea, fiind complicatii
preocupat de
vindecare
-greturi si varsaturi;
-diaree;
-hipertermie;
-anxietate;
-vulnerabilitatea fata de pericole;
-dificultatea de a se odihni;
b)PROBLEME POTENŢIALE
-risc de deschidratare;
d)DIAGNOSTIC NURSING
1.Durere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestata difuz, uneori
si sub forma de colici.
9.Deficit de cunostinte medicale din cauza ca pacientul nu s-a lovit niciodata de astfel de
probleme.
OBIECTIVE:
-pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane, pe toata durata internarii;
-pacientul sa aiba o stare de confort fizic în urmatoarele 3 ziler, si disparitia diareei în timp
de 1-2 zile;
INTERVENŢII:
-shimb lenjeria de pat si de corp;
A PACIENTULUI R.S.
-supraveghez
durerile
abdominale
2.Greturi si -pacientul sa -asigur repausul - 20.11.2007
varsaturi aiba o stare de fizic si psihic al
-pacientul prezinta
comfort fizic pacientului;
greturi si varsaturi
în urmatoarele
-mentin igiena
3 zile, iar
21, 22.11.2007
tegumentelor, a
disparitia
lenjeriei;
diareei în timp -pacientul declara o
de 1-2 zile; îmbunatatire a starii
-administrez
generale
tratamentul
-pacientul sa
antispastic
fie echilibrat 23.11.2007
psihic în
-pacientul nu mai
decurs de 3
prezinta greturi sau
zile
varsaturi
24.11.2007
-recomand
-scaunele sunt de
pacientului poziti
consistenta
a antalgica de
semisolide;
diminuare a
durerilor 23.11.2007
-stare de sanatate
buna
4.Dificultate de -pacientul sa -reechilibrez Administrez la 20.11.2007
a se alimenta si fie echilibrat hidroelectrolitic indicatia
-pacientul încearca sa
hidrata - risc de hidroelectroliti pacientul, prin medicului:
se adapteze la noul
deshidratare c în 24-48 ore; regim hidric 24-
-Scobutil, sau rol, declara ca
48 ore (apa si
-pacientul sa Algocalmin durerea nu mai este
zeama de orez);
nu devina Papaverina câte chiar asa de evidenta.
sursa de -regim alimentar o fiola din fiecare
21, 22.11.2007
infectie pentru de tranzitie, orez în injectie,
alte persoane fiert în apa, intramuscular;
-pacientul înca nu se
pe toata brânza de vaci,
poate alimenta
-Furazolidon
perioada carne fiarta, ou
normal, se simt slabit
4x1 /zi
internarii; fier moale; dupa
8-10 zile se pot 23.11.2007
-pacientul sa
introduce laptele
fie -pacientul începe sa
si mezelurile
supravegheat manânce în cantitati
atent pe tot mici, respectând
timpul indicatiile medicului;
internarii; mai prezinta scaune
apoase
-pacientul sa
aiba o 24.11.2007
alimentatie
-stare de sanatate
completa în
buna
circa 10 zile
5.Hipertermie -pacientul sa -masor -administrez 20.11.2007
prezinte temperatura tratament
-pacientul prezinta
temperatura corpului si notez antiinfectios
hipertermie (380 C
corporala în în foaia de recomandat de
)
limite normale temperatura; medic
în 1-2 zile
21, 22.11.2007
-supraveghez
manifestarile de
-termperatura în
deshidratare,
limite normale
aspectul
tegumentelor, 23, 24.11.2007
diureza, pulsul,
-temperatura în limite
T.A.,
normale
comportamentul
pacientului
6.Anxietate -pacientul sa -sustin permanent - 20.11.2007
fie echilibrat pacientul,
-pacientul este anxios
psihic în încurajându-l;
decurs de 3
21, 22.11.2007
-calculez bilantul
zile;
ingesta-excreta;
-pacientul începe sa-
si revina, nu mai este
-observ
speroat
permanent starea
pacientului si
23, 24.11.2007
raportez
meidcului orice -stare generala buna
modificare
aparuta în starea
de sanatate a
acestuia;
-încurajez
pacientul sa-si
exprime temerile
si ai dau exemple
de cazuri care s-
au recuperat
foarte repede
7.Vulnerabilitat -pacientul sa-si -respect masurile 20.11.2007
e fata de satisfaca de prevenire a
-pacientul respecta
pericole. Risc singur nevoile infectiilor
regulile de igiena
de transmitere a în decurs de 3 noscomiale;
infectiei zile;
21, 22.11.2007
-educ pacientul
-pacientul sa cu privire la
-pacientul se
nu devina masurile de
conformeaza regulilor
sursa de prevenire a
de igiena
infectie pentru infectiilor
alte persoane 23, 24.11.2007
pe toata durata
-stare generala
internarii
ameliorata
8.Dificultate de -pacientul sa -asigur conditii - 20.11.2007
a se odihni. doarma ore de favorizare a
-pacientul prezinta
suficiente de somnului,
scaune diareice, ceea
somn si sa se semiobscuritate;
ce îl împiedica sa se
trezeasca
-rog ceilalti odihneasca
odihnit în
membri ai
decurs de 2-3
echipei de 21, 22.11.2007
zile
îngrijire sa
-pacientul se simte
procedeze
mai linistit, spune ca
asemanator
a reusit sa doarma
pentru a ajuta
pacientul sa se
23, 24.11.2007
odihneasca;
-pacientul doarme
-la ora de vizita a
normal
pacientului de
catre medic,
acesta din urma îl
anunta ca în ziua
urmatoare va fi
externat
9. Deficit de -pacientul sa -explic - 20.11.2007
cunostinte capete pacientului orice
-pacientul nu prezinta
medicale cunostinte tehnica
interes pentru
medicale în întreprinsa,
cunostinte medicale
termen de 24 scopul si
ore si sa importanta ei în
21, 22.11.2007
prezinte procesul de
întelegerea lor vindecare; -pacientul întreaba
despre tratament,
-îi detaliez
modalitati de
regimul pe care
recuperare a sanatatii
trebuie sa-l
urmeze pentru 23, 24.11.2007
recuperarea starii
-pacientul a
de sanatate;
demonstrat ca a
-fac educatie acumulat cunostinte
pentru sanatate si medicale din spital
cu membri
familiei;
-fac demersurile
necesare
externarii;
-însotesc
pacientul la
garderoba;
-predau pacientul
apartinatorilor
Data externarii: 24.11.2007
Pacientul în vârsta de 49 ani, internat cu stare de sanatate alterata, greta, varsaturi, durere
abdominala difuza, scaune diareice multiple si paoare, se externeaza cu stare de sanatate foarte buna.
BILANŢUL AUTONOMIEI:
-aparat cardio - vascular: matitate cardiaca în limite normale, soc apexian în spatiul V
intercostal stâng, zgomote cardiace ritmice, artere periferice pulsatile, retea periferica normala.
RECOMANDĂRI LA EXTERNARE:
PROBLEME LA EXTERNARE:
-inapetenta;
-infectie urinara;
PROBLEME DE RECUPERARE:
-va continua tratamentul ambulatoriu cu: vitamine din complexul B1, B6, B12, Saprosan,
administrarea antibioticelor - Biseptol.
-efectul se
manifesta numai la
nivelul lumenului
intestinal,
medicamentul fiind
neresorbabil - ca
urmare nu apar
efecte secundare.
Indicat în:
-diaree acuta si
cronica;
-colite acute si
cronice;
-diareea reziduala
dupa dizenterie
METOCLOPRAMI 1 fiola 2fiole -varsaturi de -poate -nu se
D etiologie variata, produce administreaza
preventiv în efecte imediat dupa
chimioteraia extrapirami- interventii
antitumorala, dale, mai chirurgicale pe
gastropareza frecvent la abdomen
diabeticilor, copii, tineri
adjuvant în si batrâni;
explorarea
-poate
functionala a
simula
stomacului si
secretia de
duodenului,
prolactina,
profilaxia greturilor
producând
si varsaturilor
galactoree;
postoperatorii,
usurarea intubarii
-poate
intestinale când
produce
pilorul este dificil
dureri
de trecut, sughit,
abdominale,
migrena
diaree
PIAFEN 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de -efecte -leucopenie,
dureri, inclusiv alergice alergie la pirazoli
postoperatorii, cutanate,
colici renale si leucopenie
biliare si noduli
cutanati
PAPAVERINĂ 1 fiola 2 fiole -antispastic în - -glaucom, aritmii
litiaza biliara, cardiace,
colecistita, hipertensiune
colangita, litiaza intracraniana
renala, pielita,
cistita
-adjuvant în ulcer
gastric si duodenal,
gastrita, enterita,
colita, colon
iritabil, pancreatita,
dismenoree, anexita
ALGOCALMIN 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de -efecte -leucopenie,
dureri, inclusiv alergice alergie la pirazoli
postoperatorii, cutanate,
colici renale si leucopenie,
biliare noduli
cutanati
SCOBUTIL 1 fiola 2 fiole -antispastic -hipersaliva- -glaucom;
predominant pe tie,
-abdomen acut
aparatul digestiv, tahicardie,
cai urinare, uter somnolenta,
diminuarea
reflectivita-
tii
Ca 2+ =4,5-5,5 m Eq/l
Ca 2+ = 4,7
mEq/l
Fe 3+ =80-120 y%
Fe 3+ =100 m
I 1 =3-8y%
Eq/l
P + =2-4 MG
Mg=1,8-3,4 mg %
Cu + =80-107 %
6.Glicemie Punctie venoasa 5 ml sânge sau 2 0,80-1,20 mg % 94 mg %
ml sânge + 4 ml florura de Na uscat
7.Fibrinogen Punctie venoasa 4,5 ml sânge + 0,5 200 - 400 mg 241 mg %
ml citrat de Na
8.Lipidemie Punctie venoasa 5 - 10 ml sânge 600 - 800 mg 815 mg %
9.Transaminaze Punctie venoasa 5 - 10 ml sânge TGO=2 - 20 U.I. 17,8 U.I.
Glucoza: absenta
Pigmenti biliari:
absenti
14.Urocultura Dupa toaleta riguroasa a organelor -negativa -negativa
genito - urinare, se recolteaza urina
din mijlocul jetului urinar într-o
eprubeta sterila
15.Coprocultura Se recolteaza scaun în recipiente -negativa -negativa
sterile speciale, din trei locuri
diferite
ENTEROCOLITĂ ACUTĂ
CAZUL III
PACIENTUL M.T. CU
ENTEROCOLITĂ ACUTĂ:
1.CULEGEREA DATELOR
Nume: M.
Prenume: T.
Vârsta: 54 ani
Sexul: M
Religia: Ortodoxa
Nationalitatea: Româna
Stare civila: Casatorit
Ocupatie: Inginer
DATE VARIABILE:
Conditii de viata:
-pacientul locuieste cu sotia si cei doi baieti într-un apartament cu 3 camere, bucatarie si
baie, salubre, bine încalzite;
Conditii de munca: bune
-pacientul face dus zilnic, baie generala o data pe saptamâna si toaleta cavitatii bucale de 2
ori pe zi.
-înaltime - 1,83 m
-RH (+)
a)Motivele internarii:
Pacientul prezinta:
-greturi;
-varsaturi;
-paloare.
b)Istoricul bolii:
d)Data internarii: 24.11.2007
e)Examen clinic pe aparate:
-R=22 r/minut
Aparat urogenital:
-mictiuni fiziologice;
-urini normocrome;
-S.N.C.: OTS;
-lipsa poftei de
mâncare
3 Nevoia de a - -scaune apoase si -procesul
elimina multiple; inflamator
-transpiratii; intestinal
-risc de deshidratare
4 Nevoia de a se - -adinamic; -disconfort
misca si a avea o abdominal
-durere abdominala
buna postura
colicativa;
-varsaturi
5 Nevoia de a -pacientul doarme ore suficiente - -
dormi si de a se de somn (8 ore) si are somn calm,
odihni fara cosmaruri, adoarme cu
usurinta si se trezeste odihnit
6 Nevoia de a se -pacientul se poate îmbraca - -
îmbraca si singur, îsi alege vestimentatia în
dezbraca functie de anotimp si stare psihica
7 Nevoia de a-si - -T=37,9 0 C masurata -posibil
mentine sub axila proces
temperatura infectios
corpului în
limite normale
8 Nevoia de a fi -par curat, îngrijit; - -
curat, îngrijit, de
-urechi de conformitate normala,
a-si proteja
curate;
tegumentele si
mucoasele
-cavitate bucala, nas cu mucoasa
umeda si roz, gingii roz, aderente
dintilor;
-exprimare usoara;
2.4.DIAGNOSTICUL NURSING:
7.Vulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios, manifestata prin riscul de
deshidratare si alte complicatii
3.1.OBIECTIVE:
-pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii;
-pacientul sa aiba o stare de confort fizic în urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareei în timp
de 1- 2 zile;
3.2.INTERVENŢII ZILNICE:
APLICAREA ÎNGRIJIRILOR
27.11.2007
Stare generala
buna
2.Dificultate de -pacientul sa fie -reechilibrez Administrez la 24,
a se alimenta si echilibrat hidroelectrolitic indicatia medicului: 25.11.2007
hidrata - risc de hidroelectrolitic pacientul, prin regim
-Scobutil -pacientul
deshidratare în 24-48 ore; hidric 24-48 ore (apa si
+Algocalmin + încearca sa se
zeama de orez), apoi
-pacientul sa nu Papaverina câte o adapteze la
regim alimentar de
devina sursa de fiola din fiecare în noul sau rol,
tranzitie, orez fiert în
infectie pentru injectie declara ca
apa, brânza de vaci,
alte persoane pe intramusculara; durerea nu
carne fiarta, ou fiert
toata perioada mai este chiar
moale; dupa 8 - 10 zile
Furazolidon 4x1/zi
internarii; asa de
se pot introduce laptele
evidenta.
si mezelurile.
-pacientul sa fie
supravegheat 26.11.2007
atent pe tot
-stare generala
timpul
buna simtitor;
internarii;
-scaunele sunt
-pacientul sa
de consistenta
aiba o
semisolida
alimentatie
completa în
circa 10 zile, pe
tot timpul
internarii;
-pacientul sa fie
investigat si
tratat conform
diagnosticului
pe timpul
internarii
3.Greturi si -pacientul sa -asigur repausul fizic si - 24.11.2007
varsaturi aiba o stare de psihic al pacientului;
-pacientul
confort fizic în
-mentin igiena prezinta
urmatoarele 3
tegumentelor, a greturi si
zile, iar
lenjeriei; varsaturi
disparitia
diareei în timp
-administrez 25.11.2007
de 1-2 zile;
tratamentul antispastic
-pacientul
-pacientul sa fie
declara o
echilibrat psihic
îmbunatatire a
în decurs de 3
starii generale
zile;
26.11.2007
-pacientul nu
mai prezinta
greturi sau
varsaturi
4.Diaree -pacientul sa-si -recoltez produsele 24.11.2007
recapete pentru examen
-scaune
echilibrul hidric bacteriologic
diareice
si nutritional în (coprocultura);
1-2 zile
-mentin permanent multiple
legatura cu
25,
apartinatorii
26.11.2007
pacientului;
-frecventa
-încurajez permanent
scaunelor s-a
pacientul;
mai redus
-educ membrii familiei
în privinta dietei
5.Hipertermie -pacientul sa -masor temperatura -administrez 24.11.2007
prezinte corpului si notez în tratament
-hipertermie
temperatura foaia de temperatura; antiinfectios
(37,9 0 C)
corporala în recomandat de
-supraveghez
limite normale medic
25,
manifestarile de
în 1-2 zile
26.11.2007
deshidratare, aspectul
tegumentelor, diureza,
-termperatura
pulsul, T.A.,
corporala în
comportamentul
limite
pacientului
normale
6.Anxietate -pacientul sa fie -sustin permanent - 24.11.2007
echilibrat psihic pacientul, încurajân-
-pacientul este
în decurs de 3 du-l;
anxios
zile;
-calculez bilantul
25,
ingesta-excreta;
26.11.2007
-observ permanent
-pacientul
starea pacientului si
începe sa-si
raportez medicului
revina, nu mai
orice modificare
este speriat
aparuta în starea de
sanatate a pacientului;
-încurajez
pacientul sa-si exprime
temerile si ai dau
exemple de cazuri care
s-au recuperat foarte
repede
7.Vulnerabili- -pacientul sa-si -respect masurile de - 24.11.2007
tate fata de satisfaca singur prevenire a infectiilor
-pacientul
pericole. nevoile în noscomiale;
respecta
decurs de 3 zile;
Risc de -educ pacientul cu regulile de
transmitere a -pacientul sa nu privire la masurile de igiena
infectiei devina sursa de prevenire a infectiilor
25.11.2007
infectie pentru
alte persoane pe
-pacientul se
toata durata
conformeaza
internarii
regulilor de
igiena
26.11.2007
-stare generala
ameliorata
8.Dificultate de -pacientul sa -asigur conditii de - 24.11.2007
a se odihni. doarma ore favorizare a somnului,
-pacientul
suficiente de semiobscuritate;
prezinta
somn si sa se
-rog ceilalti membri ai scaune
trezeasca
echipei de îngrijire sa diareice, ceea
odihnit în
procedeze asemanator ce îl
decurs de 2-3
pentru a ajuta pacientul împiedica sa
zile
sa se odihneasca;
-la ora de vizita a se odihneasca
pacientilor de catre
25.11.2007
medic, acesta îl anunta
ca mâine va fi externat
-pacientul se
simte mai
linistit, spune
ca a reusit sa
doarma
26.11.2007
-pacientul
doarme
normal
9.Deficit de -pacientul sa -explic pacientului - 24.11.2007
cunostinte capete orice tehnica
-pacientul nu
medicale cunostinte întreprinsa, scopul si
prezinta
medicale în importanta ei în
interes pentru
termen de 24 procesul de vindecare;
cunostinte
ore si sa
-îi detaliez regimul pe medicale
prezinte
care trebuie sa-l
întelegerea lor
25.11.2007
urmeze pentru
în decurs de 2
recuperarea starii de
zile -pacientul
sanatate;
întreaba
despre
-fac educatie pentru
tratament,
sanatate si cu membri
modalitati de
familiei;
recuperare a
-fac demersurile sanatatii
necesare externarii;
26.11.2007
-însotesc pacientul la
garderoba; -pacientul a
demonstrat ca
-predau pacientul
a acumulat
apartinatorilor
cunostinte
medicale din
spital
Starea pacientului la externare: pacientul în vârsta de 54 ani, internat pentru stare de sanatate
alterata, greata, voma, durere abdominala si scaune apoase, multiple si paloare, se externeaza cu
stare de sanatate foarte buna.
BILANŢUL AUTONOMIEI:
-aparat respirator: torace normal conformat, mobil cu respiratia, murmur vezicular prezent
bilateral, R=20 r/min;
-aparat cardio - vascular: matitate cardiaca în limite normale, soc apexian în spatiul V
intercostal stâng, zgomote cardiace ritmice;
RECOMANDĂRI LA EXTERNARE:
-consumul de apa numai de la surse sigure, daca este posibil apa plata;
-sa spele ouale înainte de a le sparge, cu apa si cu detergent si sa nu consume mai ales oua de
rata;
-evitarea afumaturilor;
PROBLEME LA EXTERNARE:
-inapetenta.
PROBLEME DE RECUPERARE:
Scobutil
-efectul se
manifesta numai
la nivelul
lumenului
intestinal,
medicamentul
fiind neresorbabil
- ca urmare nu
apar efecte
secundare.
Indicat în:
-diaree acuta si
cronica;
-colite acute si
cronice;
-diareea reziduala
dupa dizenterie
2.METOCLOPRAMI 1 fiola 2fiole -varsaturi de -poate produce -nu se
D etiologie variata, efecte administreaza
preventiv în extrapiramidale imediat dupa
(fiole)
chimioterapia , mai frecvent la interventii
antitumorala, copii, tineri si chirurgicale pe
gastropareza batrâni; abdomen
diabeticilor,
-poate simula
adjuvant în
secretia de
explorarea
prolactina,
functionala a
producând
stomacului si
galactoree;
duodenului,
profilaxia
-poate produce
greturilor si
dureri
vomelor
abdominale,
postoperatorii,
diaree
usurarea intubarii
intestinale când
pilorul este dificil
de trecut, sughit,
migrena
3.PIAFEN 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de -efecte alergice -leucopenie,
dureri, inclusiv cutanate, alergie la pirazoli
(fiole)
postoperatorii, leucopenie si
colici renale si noduli cutanati
biliare
4.PAPAVERINĂ 1 fiola 2 fiole -antispastic în - -glaucom, aritmii
litiaza biliara, cardiace,
colecistita, hipertensiune
colangita, litiaza intracraniana
renala, pielita,
cistita
-adjuvant în ulcer
gastric si
duodenal,
gastrita, enterita,
colita, colon
iritabil,
pancreatita,
dismenoree,
anexita
5.ALGOCALMIN 1 fiola 2 fiole -toate tipurile de -efecte alergice -leucopenie,
dureri, inclusiv cutanate, alergie la pirazoli
(fiole)
postoperatorii, leucopenie,
colici renale si noduli cutanati
biliare
6.SCOBUTIL 1 fiola 2 fiole -antispastic -hipersaliva-tie, -glaucom;
predominant pe tahicardie,
(fiole) -abdomen acut
aparatul digestiv, somnolenta,
cai urinare, uter diminuarea
reflectivita-tii
Ca 2+ =4,5-5,5 m Eq/l
Ca 2+ = 4,7
m Eq/l
Fe 3+ =80-120 y%
Fe 3+ =100 m
I 1 =3-8y%
Eq/l
P + =2-4 MG
Mg=1,8-3,4 mg %
Cu + =80-107 %
6.Glicemie Punctie venoasa 5 ml sânge sau 2 0,80-1,20 mg % 94 mg %
ml sânge + 4 ml florura de Na uscat
7.Fibrinogen Punctie venoasa 4,5 ml sânge + 0,5 200 - 400 mg 241 mg %
ml citrat de Na
8.Lipidemie Punctie venoasa 5 - 10 ml sânge 600 - 800 mg 815 mg %
9.Transaminaze Punctie venoasa 5 - 10 ml sânge TGO=2 - 20 U.I. 17,8 U.I.
Glucoza: absenta
Pigmenti biliari:
absenti
14.Urocultura Dupa toaleta riguroasa a organelor -negativa -negativa
genito - urinare, se recolteaza urina
din mijlocul jetului urinar într-o
eprubeta sterila
15.Coprocultura Se recolteaza scaun în recipiente -negativa -negativa
sterile speciale, din trei locuri
diferite
CAPITOLUL III
III.1.CONCLUZII
-varsaturi;
-durere abdominala;
-paloare;
-adinamie;
-crampe abdominale.
-greturi;
-varsaturi;
-paloare.
-greturi;
-varsaturi;
-paloare.
III.2.EVALUAREA FINALĂ
1.Pacientul A.R.:
Vârsta: 27 ani
Sexul: M
Ocupatia: profesor
2.Pacientul R.S.:
Vârsta: 49 ani
Sexul: M
Ocupatia: administrator
3.Pacientul M.T.:
Vârsta: 54 ani
Sexul: M
Ocupatia: inginer
DIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE:
1.Durere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat colicativ sub
forma de crampe.
7.Vulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios, manifestata prin riscul de
deshidratare si de adinamie.
9.Deficit de cunostinte medicale din cauza ca pacientul nu s-a lovit niciodata de astfel de
probleme.
Pacientul nr. 2 (R.S.):
1.Durere abdominala din cauza procesului inflamator intestinal, manifestat difuz, uneori
sub forma de colici.
7.Vulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios, manifestata prin cresterea
temperaturii corporale.
9.Deficit de cunostinte medicale din cauza ca pacientul nu s-a lovit niciodata de astfel de
probleme.
7.Vulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infectios, manifestata prin riscul de
deshidratare si alte complicatii.
OBIECTIVE PERMANENTE:
OBIECTIVE SPECIFICE:
-Pacientul sa aiba o stare de confort fizic în urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareii în timp
de 1 - 2 zile.
-Pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii.
-Pacientul sa aiba o stare de confort fizic în urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareii în timp
de 1 - 2 zile.
-Pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata internarii.
-Pacientul sa aiba o stare de confort fizic în urmatoarele 3 zile, iar disparitia diareii în timp
de 1 - 2 zile.
INTERVENŢII AUTONOME:
-Asigur conditii de mediu adecvate, fara curenti de aer, surse de infectie, zgomote
deranjante.
-Masor functiile vitale ale pacientului (P,R, T 0 , T.A.), diureza, scaun, greutate corporala.
-Permit pacientul sa-si aleaga alimentele în functie de preferinte, dar sa respecte indicatiile
medicului.
-La ora de vizita a pacientilor de catre medic, acesta îl anunta ca mâine va fi externat.
-Amplasez pacientul în salon luminos, linistit, fara factori perturbatori, pe cât se poate de
izolat, macar cu un paravan daca nu se poate o rezerva separata pentru el.
-Încurajez pacientul sa-si exprime temerile si îi dau exemple de cazuri care s-au recuperat
foarte repede.
-La ora de vizita a pacientilor de catre medic, acesta îl anunta ca mâine va fi externat.
-Amplasez pacientul în salon luminos, linistit, fara factori perturbatori, pe cât se poate de
izolat, macar cu un paravan daca nu se poate o rezerva separata pentru el.
-Încurajez pacientul sa-si exprime temerile si îi dau exemple de cazuri care s-au recuperat
foarte repede.
-La ora de vizita a pacientilor de catre medic, acesta îl anunta ca mâine va fi externat.
-Îi detaliez regimul pe care trebuie sa-l urmeze pentru recuperarea starii de sanatate.
-Fac educatie pentru sanatate si cu membri familiei.
EVALUARE LA EXTERNARE
-regim alimentar echilibrat, -respectarea regulilor de igiena atât -regim alimentar echilibrat,
conform indicatiilor personala cât si alimentara; conform indicatiilor
medicului; medicului;
-evitarea consumului de afumaturi;
-consumul de apa numai de -consumul de apa numai de
-evitarea consumului de conserve;
la surse sigure, este posibil la surse sigure, este posibil
apa plata; apa plata;
-evitarea consumului de oua care nu
au pe ele data expirarii;
-sa spele ouale înainte de a -fierberea carnii înainte de
le sparge, cu apa, detergent preparare si procurarea ei
-prezentarea periodica la medicul de
si sa nu consume mai ale numai de la surse autorizate;
familie;
oua de rata;
-evitarea consumului de
-revenirea si acutizarea simptomelor
-fierberea carnii înainte de impune prezentarea de urgenta la conserve;
preparare si procurarea ei medic.
-evitarea afumaturilor;
numai de la surse autorizate;
III.3.ANEXE
SCOP
-explorator - extragerea continutului duodenal format din continut gastric, bila (A, B, C),
suc pancreatic si secretie proprie;
GENERALITĂŢI
-se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea cu
continutul sucului duodenal;
PREGĂTIRI
-material de protectie;
-musama si aleza;
-prosoape sterile;
-sonda Einhorn;
-2 seringi de 20 ml;
-pensa hemostatica;
-medii de cultura;
-eprubete.
Nesterile:
-tavita renala;
-tava medicala;
Medicamente:
-ulei de masline;
-novocaina;
-pacientul va fi nemâncat;
EXECUŢIA
Introducerea sondei:
-prinde sonda (umezita) cât mai aproape de oliva si o introduce cu blândete prin cavitatea
bucala sau nazala pâna în faringe;
-cere pacientului sa respire adânc, cu gura deschisa si sa înghita de câteva ori pâna când
oliva trece în esofag;
-cu miscari blânde ajuta înaintarea sondei pâna la marcajul 45 cm la arcada dentara,
moment în care se considera ca sonda a trecut de cardia si a patruns în stomac;
-se aseaza pacientul în decubit lateral drept, cu trunchiul usor ridicat si capul mai jos,
coapsele flexate pe bazin;
-se împinge usor sonda spre pilor pâna la marcajul 60 cm;
-când diviziunea de 75 cm se afla la arcada dentara oliva sondei a ajuns în duoden (dupa
circa 1 - ½ ore de la patrunderea ei în stomac);
-daca nu se scurge bila sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verifica daca sonda a
ajuns în duoden sau s-a încolacit în stomac;
-se insufla 60 ml aer prin sonda cu seringa si dupa un minut se aspira, iar daca sonda a
ajuns în duoden se recupereaza mai putin de 20 ml;
-se introduc 10 ml lapte care nu mai poate fi extras daca sonda a ajuns în duoden, dar poate
fi extras daca ea se afla în stomac;
-se face control radiologic, sonda urmarindu-se sub ecran, ea fiind vizibila datorita
impregnarii cu saruri de plumb;
-captarea bilei;
-dupa 1 - ½ ore de la patrunderea sondei în stomac, la capatul liber al sondei apare bila A,
coledociana de culoare galben - aurie, care se colecteaza într-o eprubeta;
-dupa evacuarea bilei B se colecteaza o bila clara care provine direct din ficat - bila C,
hepatica (este în cantitate mai mare si se capteaza într-un recipient corespunzator);
-extragerea sondei se face dupa ce se insufla câtiva ml de aer si se închide capatul liber cu
o pensa;
ACCIDENTE:
-sunt situatii când sonda nu patrunde în duoden datorita unui spasm piloric, închiderea si
deschiderea duodenului fiind reglata de reactia continutului gastric, se încearca neutralizarea sucului
acid stomacal cu bicarbonat de Na, solutie 10 % - 20 - 40 ml;
-în cazul înnodarii sondei în stomac, extragerea se face cu atentie, pe cale bucala, cu
ajutorul unei spatule linguale si a unei pense (chiar daca a fost introdusa pe cale endonazala);
Nu trebuie:
EXAMINĂRI HEMATOLOGICE
Pe o tava medicala acoperita cu un câmp steril se aseaza seringi de diferite marimi, ace
pentru punctionarea venei ceva mai groase si mai scurte decât cele folosite pentru injectia intra-
musculara, tampoane sterile îmbibate în alcool sau iod, comprese urgo, pense post - tampon.
Pentru protectia patului se foloseste musamaua si aleza, iar pentru sustinerea cotului
pacientului ne sunt necesare: pernite, musamaua si aleza.
În cazul în care pacientul este copil sau adult cu venele sclerozate, se vor folosi ace de
calibru mai mic decât la alte persoane.
De obicei, punctia venoasa se face cu pacientul stând întins pe pat în decubit dorsal, însa
daca pacientul este adult si starea de sanatate este oarecum buna, acesta poate sta si pe scaun.
Recoltarea se face cu manevre blânde si cât mai putin dureroase sau traumatizante pentru
pacient.
Ini cu apa sterila si sapun, fara a se usca pe mâini, se face badijonarea mâinilor cu alcool de
70%, apoi asistenta medicala sta cu mâinile la aer pâna se evapora alcoolul si îmbraca manusile
sterile.
Bratul ales pentru punctie va sta în extensie si supinatie si abductie îndepartat de corp.
Asistenta medicala va face controlul plicii cotului pentru a stabili locul punctiei.
Daca la plica cotului nu se poate aborda vena, asistenta medicala controleaza vizibilitatea
venei pedioase, a jugularei, sau anunta medicul, ce va face denudare sau deschidere chirurgicala pe
vas.
Se face toaleta locala a plicii cotului cu apa calda si sapun, apoi se degreseaza cu alcool si
se dezinfecteaza cu tinctura de iod.
Pentru a face punctia se elibereaza membrul superior ales de îmbracaminte si în tot acest
timp de pozitionare si pregatire a materialelor, se face pregatirea psihica a pacientului.
Dupa controlul venelor, asistenta medicala aplica garoul la nivelul treimii mijlocii a
bratului si degreseaza din nou locul punctiei cu alcool.
Sunt cazuri când nici dupa aplicarea garoului venele nu se observa si atunci se recurge la
metoda de evidentiere a venelor - se aplica o compresa calda pe plica cotului sau se bate energic cu
degetele pe plica cotului.
Se prinde garoul de capete, se întinde si se fac miscari dinspre articulatia pumnului înspre
cot spre sensul circulatiei de întoarcere.
Dupa aceste metode de evidentiere a vaselor de sânge se face o noua degresare larga a
plicii cotului.
Se desface plicul seringii, se monteaza acul si se punctioneaza vena aleasa, astfel: mâna
stânga a asistentei medicale va cuprinde antebratul pacientului pe partea dorsala si va întinde pielea,
fixându-se astfel vena în momentul punctionarii.
Imediat dupa punctionarea venei vine sânge în seringa si se desface garoul cu miscari
lente, pentru a nu scoate acul din vena.
Dupa punctie, dupa ce s-a extras acul din vena, se aplica la locul punctiei un tampon
îmbibat cu alcool stors si se roaga pacientul sa faca compresie pe locul punctiei timp de 1 minut.
Peste tamponul aplicat pe locul punctiei se va aplica o banda foarte subtire de romplast.
Daca se fac probe serologice, sângele se recolteaza pentru fiecare proba în recipient separat
si se eticheteaza cu toate datele complete: nume, prenume, sectie, salon, numele probei, data.
Se lipesc aceste etichete pe recipient si se duc cât mai repede la laborator.
Obiectele de munca foarte folosite se vor arunca, apoi asistenta medicala îsi va spala
mâinile cu apa calda si sapun si îsi va badijona apoi mâinile cu alcool de 70 %.
-i se da pacientului sa miroasa saruri, i se dau palme peste fata, i se stropeste cu apa rece
fata;
Precautii:
-la sfârsitul punctiei este interzisa flexia bratului, deoarece favorizeaza revarsarea sângelui
n tesutul perivenos.
Barbati 46+ 6 g%
Femei 41+6 g%
Barbati 15+2 g%
Femei 12+2 g%
Barbati 1 - 10 mm/1 h
7 - 13 mm/2 h
12 - 17 mm/2 h
Materiile fecale sunt recoltate de obicei prin emisie spontana într-un recipient perfect curat,
din sticla sau din metal, cu capacitatea de peste 1 l si cu gura larga, pentru a permite examenul
macroscopic în conditii cât mai bune.
Se va evita tendinta bolnavilor de a prezenta spre analize portiuni mici din materiile fecale,
aduse mai ales în conditii ambulatorii în recipiente improprii (sticlute pentru medicamente, cutii din
plastic sau cutii de chibrituri).
Prezenta urinei în recipientul în care au fost recoltate materiile fecale este nedorita din
cauza posibilitatii de a modifica aspectul macroscopic al scaunului.
Este recomandabil ca examenul complex al materiilor fecale sa fie facut imediat dupa ce
acestea au fost emise, pentru a evita eventualele modificari fermentative susceptibile de a falsifica si
ele rezultatele.
Ocazional, pentru obtinerea de materii fecale, pot fi recoltate prin tuseu rectal sau cu
ajutorul rectosigmoidoscopului.
REGIMUL DE PROBĂ
Scaunele emise spontan, fara vreun regim pregatitor, pot fi considerate ca un material
asupra caruia un examen coprologic poate furniza date de o deosebita importanta în practica curenta.
Pentru ca metoda sa câstige într-adevar valoarea unei probe functionale digestive, este
necesar ca bolnavul sa respecte un regim de proba.
Pentru uzul practic au fost întocmite regimuri timp în care figureaza aceste categorii de
alimente si care, pe de alta parte, sunt echilibrate sub aspectul caloric si al principiilor alimentarii.
-unt -200 g
-lapte -300 ml
-apa -1 buc
-ou
Scaunul normal este format în proportie de 2/3 din produsele elaborate la nivelul tubului
digestiv (flora microbiana, produsi de secretie, celule nedigerate).
Aproximativ 1/3 din greutatea uscata a scaunului este formata din bacteriile ce alcatuiesc
flora intestinului gros normal.
În conditiile unui regim echilibrat se elimina de regula odata pe zi aproximativ 100 - 200
gde materii fecale de culoare galben - brun, datorita prezentei stercobilineiu, de o consistenta
pastoasa, suprafata neteda si cu o forma care reproduce mulajul filierei ano - rectale ca un calibru cu
diametru de 2, 5 - 5 cm.
Mirosul materiilor fecale normale este caracteristic, nu prea intens, PH-ul variaza între 6,8
- 7,3.
TGP 2 - 16 U.I.
7)Sumar de urina - se recolteaza 150 - 200 ml urina din prima misciune a zilei, într-o
sticluta sterila;
Valori normale:
-Ph acid;
-urobilinogen normal;
-albumina - absenta;
-glucoza - absenta;
ETAPE DE EXECUŢIE:
a)Pregatirea materialelor si instrumentelor - pe o tava acoperita cu câmp steril se aseaza:
seringi si ace de diferite marimi, tampoane sterile îmbibate cu alcool sau iod, comprese uro, manusi
sterile, lame de sticla sterile, hârtie de filtru si ceas cu cronometru, eprubete sterile.
Punctia capilara se va face cu pacientul sezând pe scaun în cazul în care acestuia nu îi este
teama de ceea ce i se va face, sau pe pat, când starea de sanatate nu este tocmai favorabila.
Când se recolteaza sânge capilar este foarte important sa avem temperatura constata de 18 -
20 0 C pentru a se evita vasoconstrictia periferica.
Înteparea degetului se face dupa degresarea cu alcool si stergerea sau uscarea naturala a lui
si se face printr-o miscare sigura a degetului în partea laterala externa a degetului, iar la sugari si la
copiii mici se înteapa calcâiul sau fata plantara a halucelui-
Daca extremitatile pacientului sunt reci, încalzim mâna lui într-un vas cu apa calda sau
masam usor locul de punctie.
Se alege un ac cu bizou lung si bine ascutit, care va intra pe o adâncime de 2 - 3 mm.
Aceasta ajuta la venirea spontana a sângelui, fara a fi necesar sa se stoarca zona.
Lamele pentru frotiu vor fi sustinute numai de margine pentru a nu le murdari sau a le
contamina cu microbii nostri.
Cu coltul acestei lame se recolteaza picaturile de sânge, se aseaza pe lama principala, apoi
pe o alta lama asezata pe prima, înclinata la un unghi de 45 0 , se face o miscare rapida spre capatul
opus al lamei orizontale, dar nu se va apasa pentru a nu distruge elementele figurate.
Imediat dupa terminarea punctiei capilare se va aplica un tampon îmbibat cu alcool, pentru
care se aplica un pansament urgo.
Lamele de sticla, frotiurile ce contin picaturile de sânge recoltate vor fi trimise imediat la
laborator.
Valori normale:
Forma leucocitara:
-neutrofile nesegmentate 0 - 5%
-neutrofile segmentate 45 - 70 %
-limfocite 20 - 40 %
-bazofile 0 - 1 %
-monocite 1 - 3 %
BIBLIOGRAFIE:
1.Anatomia si fiziologia omului - I.C. Voiculescu, I.C. Petricu, Ed. IV Bucuresti - Editura
Medicala
2.Biologie - Manual pentru clasa a XI-a, Aurel Ardelean, Ionel Rosu, Calin Istrate, Editura
Leda - Grupul Editorial Corint nr. 3883/31.05.2002
11.Fiziologia tractului digestiv, Prof. Dr. Petru P. Groza - Editura Academiei, Bucuresti.