ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

GENERALIST ÎN ÎNGRIJIREA
PACIENTULUI CU MENINGITĂ

COORDONATOR
PROF. INSTR.:
SERENCIUC NICOLETA

ABSOLVENT

CIUCIOIU CRISTIAN
 Definiţie

Meningită acută este o afecţiune infectocontagioasă

caracterizată prin inflamaţia meningelor provocate de
diverşi agenţi infecţioşi, cu semne şi simptome de
boală generală acută cu o evoluţie variabilă de la
vindecare şi până la letalitate.
 Epidemiologie

 Aceasta diferă după agentul cauzal, atât ca incidenţă sezonieră, cât şi

ca distribuţie pe grupe de vârstă.
 Sursa de infecţie care produce meningită diferă - la meningitele cu
Enterovirusuri sursa se face pe cale digestivă, la Mixovirusuri pe cale
aeriană, la Arbovirusuri prin înţepături de artropode, la meningita din
boala ghearelor de pisică prin zgârieturile produse de acest animal.
 Incidenţa sezonieră este în funcţie de modul de transmitere şi în
special de fiecare agent etiologic în parte. Acelaşi lucru se poate
afirma şi despre repartiţia pe grupe de vârstă.
 Etiologie

 De obicei, meningita este cauzată de virusuri sau bacterii

precum Neisseria meningitidis (cunoscută ca şi meningococ) şi
Streptococcus pneumoniae (pneumococul). Meningita mai poate fi
cauzată şi de alte microorganisme sau de alte condiţii.
 În cazuri rare, fungii, paraziţii, tuberculoza şi organismele ce
provoaca sifilis şi boala Lyme pot provoca meningita.
 Infecţia se poate dezvolta de asemenea şi ca o complicaţie a altor
afecţiuni, a unei răni (în particular a cutiei craniene sau a feţei) sau a
unei intervenţii chirurgicale pe creier.
 Manifestări clinice
 Meningita este caracterizată printr-un debut brusc cu:

 cefalee,
 febră până la 380C,
 frison, fatigabilitate,
 slăbiciune generală,
 vărsături,
 fotofobie,
 poziţie antalgică,
 redoarea cefei,
 semnul Brudzinski de intensitate medie,

 Uneori sunt reprezentate de: ameţeli, mialgii, lombalgii, artralgii, angină, semne de
hipertensiune intracraniană cerebrală, iritabilitate, somnolenţă, convulsii, delir,
comă, respiraţie neregulată.
 DIAGNOSTICUL CLINIC

 Se stabileşte luarea corectă a semnelor meningiene (anamneza).

Datele epidemiologice clinice şi rezultatele examinărilor paraclinice
sunt informaţii furnizate de examenul L.C.R.

 Diagnosticul de certitudine , etiologic, îl furnizează numai

laboratoarele de virusologie (pentru precizarea etiologiei este necesară
cercetarea virusului în materii fecale, spălături nazofaringiene, L.C.R.,
sânge).
 Deosebit de important este că diagnosticul pozitiv să fie făcut cât mai
precoce. Întârzierea diagnosticului poate duce la deces sau la
vindecare cu mari sechele neuropsihice mai ales la copii mici
 DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

 Cel mai important, trebuie făcut cu meningismul bacterian (prezenţa

sindromului meningian, fără a exista modificări citologice şi
biochimice ale LCR-ului) – meningită bacteriană, meningite virale,
hemoragia subarahnoidiană, tumori cerebrale, abcese cerebrale.
 INVESTIGAŢII PARACLINICE
Ca investigaţii, se practică:
 recoltarea L.C.R. în scop de diagnostic pentru examenul citologic,
citobacteriologic şi biochimic.
 examenul sângelui pentru:
 Hemoleucogramă
 V.S.H.
 Glicemia
 Uree sanghină
 Determinarea transaminazelor TGP, TGO
 examen sumar de urină
 urocultură
 recoltarea de materii fecale
 recoltarea de secreţii nazofaringiene prin spălătură
 examen neurologic
 examen radiologic, electroencefalogramă
 tomografia computerizată
 examenul fundului de ochi
 TRATAMENTUL
 Tratamentul profilactic: se realizează prin izolarea bolnavului, educaţia
sanitară a bolnavilor şi aparţinătorilor, igienă corespunzătoare.

 Tratamentul curativ sau medicamentos: este obligatorie internarea

bolnavului în spital, precum şi izolarea acestuia de alte boli
infectocontgioase. Tratamentul medicamentos este conform prescripţiilor în
funcţie de etiologie. De asemenea, acesta mai este şi în funcţie de
antibiogramă. Tratamentul simptomatic se face cu antialgice, sedative,
antitermice, antiinflamatorii, antiemetice, vitaminoterapie, corticoterapie,
oxigenoterapie (unde este cazul). Pe lângă tratamentul medicamentos, se mai
pot efectua cu rol decompresiv puncţii rahidiene.

 Tratamentul igieno-dietetic: se va asigura un repaos la pat,

îndepărtarea tuturor factorilor generatori de boală, fără consum de alimente
iritante şi excitante a Sistemului Nervos Central, bogat în vitamine.
 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
ROLUL SPECIFIC constă în:

 efectuarea anchetelor epidemiologice în focar;

 efectuează tehnici specifice de aplicare a seroterapiei şi a imunoglobulinelor;
 creează confort, condiţii de mediu corespunzătoare: temperatură, linişte,
luminozitate; (lumina să nu fie puternică), ventilaţie, pat şi lenjerie (lenjeria să fie
schimbată ori de câte ori este nevoie), repaus fizic şi psihic;
 evaluarea şi înregistrarea în foaia de temperatură a valorilor obţinute ale pulsului,
respiraţiei, T.A., diurezei, scaunului, greutăţii corporale etc.;
 pregăteşte bolnavul şi materialele necesare unor investigaţii, că de exemplu puncţia
lombară;
 asigură un mediu de siguranţă şi încredere;
 aplică tehnici specifice de prelevare a produselor patologice şi biologice pentru
însămânţare pe medii de cultură, pentru frotiuri sau pentru examenele de laborator;
 administrează tratamentul medicamentos specific prescris de medic, respectând
calea, doza, orarul, zona de elecţie;
 efectuarea mobilizării active şi pasive a bolnavului;
 asigurarea unui regim igieno-dietetic specific, fără consum de alimente iritante şi
excitante ale Sistemului Nervos Central.
 CAZ CLINIC
Pacienta I.S. în vârstă de 17 din mediul urban, fără AHC semnificative , în APP
cu Sinuzită în 2003 şi Apendicectomie în 2005.
SEMNE SUBIECTIVE: pacienta prezintă fotofobie, redoarea cefei, ameţeli,
disconfort manifestat prin greţuri, inapetenţă.
SEMNE OBIECTIVE: pacienta prezintă facies crispat, greţuri, vărsături,
postură inadecvată, hipertermie, buze uscate, cefalee şi gemete.
ISTORICUL BOLII: debut sub formă de viroză respiratorie, în urmă cu 4-5
zile, manifestate prin cefalee, hipertemie, disfagie (stare patologică cu dureri
musculare, însoţite de pronunţată senzaţie de oboseală, întâlnită în perioada
de început a unei boli infecţioase - gripă).
Fiind la şcoală la orele de curs şi simţindu-se extrem de rău, pacienta s-a
prezentat pentru consult, la cabinetul medical al şcolii, unde, medicul, în
urma investigaţiilor, i-a dat bilet de trimitere la secţia de Contagioase.
Asistenta medicală de la cabinet i-a măsurat şi înregistrat funcţiile vitale:
TA=110/80, T =38,8°C, P=80, R=23, după care a anunţat Serviciul
ambulatoriu şi a fost transportat la secţia de Contagioase.
DIAGNOSTIC CLINIC: Meningită acută de etiologie virală

NEVOI PERTURBATE
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a-şi menţine
temperatura corpului în limite
normale
Nevoia de a elimina
PROBLEMA
MANIFESTĂRI
- pericol de infecţie şi
apariţia complicaţiilor
cauzate de infecţie
- redoarea cefei, fotofobie,
febră moderată, ameţeli,
greţuri, anxietate
- imposibilitatea de a păstra
temperatura corpului în
limite normale
- febră moderată,
hipertermie, buze uscate,
tegumente fierbinţi,
transpiraţie
- dezechilibru hidro-
electrolitic, vărsături,
oligurie şi transpiraţie
OBIECTIVE PE
TERMEN LUNG ŞI
SCURT
TS - pacienta să nu mai
prezinte dureri în
următoarele ore
TL - pacienta să-şi
îmbunătăţească starea de
sănătate
TL - pacienta să aibă o
temperatură a corpului în
limite normale
TS - pacientei să-i scadă
temperatura în următoarea
oră cu 1,8°C
TS - pacienta să nu mai verse
în următoarea oră
- pacienta să-şi menţină o
stare de confort şi de bine,
fără vărsături
INTERVENŢII
AUTONOME ŞI
DELEGATE
- asigur repaos la pat şi-i
recomand să se liniştească
- îi creez un microclimat
corespunzător
- cu rol delegat, recoltez
analize pentru laborator: 2 ml
de sânge pe substanţă
anticoagulat (EDTA) pentru
hemoleucogramă
- îi înregistrez funcţiile vitale
şi vegetative, notându-le în
foaia de temperatură
- cu rol delegat, administrez
medicaţia prescrisă de
medic: HHC i.v. 100 mg
- cu rol delegat, administrez
medicaţia prescrisă de medic
(antitermice, analgezice)
pentru diminuarea febrei şi a
durerii: 1 f (2 ml)
Algocalmin şi 1 tb (500 mg)
Paracetamol
- aşez pacienta în decubit
lateral, la marginea patului,
cu capul într-o parte şi captez
vărsăturile
- cu rol delegat, administrez
tratamentul medicamentos
antiemetic ( 1 f de 2 ml i.v. )
Metoclopramid
EVALUARE PARŢIALĂ
- în urma investigaţiilor
mele, pacient se simte mai
bine, durerile s-au mai
diminuat
- pacienta este în afara
oricărui pericol:
TA=100/ 70 mmHg
P=80/min
R=23/min
T=38,2°C;
- în urma intervenţiilor mele,
i-a mai scăzut temperatură cu
0,8 °C, înregistrându-se o
stare nefebrilă:
T=37,9°C
- obiectiv personal atins
- în urmă administrării de
antiemetice, se observă o
uşoară ameliorare a
vărsăturilor
- pacienta s-a mai liniştit
- obiectiv parţial atins