PLAN DE ÎNGRIJIRE

Data Manifestări de dependenţă Obiective Intervenţii ale nursei Intervenţii ale nursei Evaluare
Sursa de dificultate automone delegate
04.0 Disconfort, durere Pacientul să -monitorizez în permanenţă -la indicaţia medicului După
3 abdominalǎ: prezinte o funcţiile vitale şi le notez în FO pregătesc materialele administrarea
2020 Cauza: diminuare a TA=155/75mmHG necesare şi pacientul analgezicelor,
- alterarea integrităţii durerilor în P=85/min pentru a recolta sânge antispasticelor
mucoasei gastroduodenale decurs de 2-3 T= 36,5 °C în vederea examenelor se observă o
Manifestări: zile R= 20/min de laborator: uşoară
-regurgitaţii acide Pacientul să fie -asigur condiţii de microclimat hemogramă, VSH, ameliorare a
- dureri colicative în echilibrat cu salon curat, aerisit şi leucocite, glicemie, durerilor
epigastru, neperiodice, ce nutriţional temperatura optimă uree, creatinină, După
apar la 1-2 ore Pacientul să de 18-20°C fosfatază alcalină, dispariţia
postprandial şi care prezinte un - asigur pacientului repausul TGP, TGO, efectului
diminuă la ingestia apetit fizic şi psihic în perioada colesterolemie, medicaţiei
alimentelor corespunzător dureroasă şi bilirubinemie totală şi durerile s-au
- pirozis Pacientul să obligatoriu postprandial directă, proteinogramă, accentuat. Se
- “foame dureroasă” beneficieze de - manifest înţelegere faţă de electroforeza şi urină administrează
un mediu de suferinţa pacientului pentru examen sumar din nou
siguranţă fără - ajut pacientul să descrie de urină analgezice
infecţii corect durerea şi să sesizeze - în ziua internării, Durerile
nosocomiale momentele de remisie sau administrez la indicaţia epigastrice

34
 exacerbare medicului perfuzie cu: reduse
-sfătuiesc pacientul să se -Ser glucozat 5% Pacientul nu
relaxeze, să practice o 1000ml mai prezintă
respiraţie abdominală de 5- 10 -Scobutil 1f dureri
minute după administrarea de -Papaverină 1f Pacientul
analgezice -Algocalmin 1f prezintă un
-evaluez caracteristicile durerii: -Metoclopramid 1f apetit normal
debut şi durată, localizare, intramuscular
iradiere, intensitate şi caracter, -Vitamina C200 3 cp/zi
factorii care o declanşează sau -Glubifer 3 cp/zi
o agravează - observ efectul
medicaţiei asupra
organismului
-pregătesc pacientul
pentru examene
paraclinice EKG,
ecografie abdominală,
radioscopie
pulmonară,

Data Manifestări de dependenţă Obiective Intervenţii ale nursei Intervenţii ale nursei Evaluare

35
 Sursa de dificultate automone delegate
05.03 Deficit de alimentatie: Pacientul să - aerisesc salonul înaintea - administrez în rol Pacient
2020 Cauze: recâştige fiecărei mese delegat medicaţia alimentat
- greţuri - vărsături apetitul treptat - prezint meniul atractiv pe o prescrisă în raport cu parenteral cu
alimentare şi bilioase Pacientul să tavă protejată cu un şervet curat orarul meselor : soluţie
postprandiale tardive - aibă o -explorez gusturile şi obiceiurile Antiemetice – înainte electrolitică,
inapetenţă alimentaţie alimentare ale pacientului de mese ser glucozat,
Manifestări: corespunzătoar - conştientizez pacientul despre Fermenţi digestivi – vitamine
- astenie fizico-psihică e cantitativ şi importanţa regimului în timpul mesei Pacient
progresivă calitativ igienodietetic Restul medicaţiei – alimentat per
- paloarea tegumentelor Evaluare zilnică - ajut pacientul să adopte o post alimentar os cu
Diaforeza Pacientul să poziţie comodă cu partea alimentaţie
Cauza: prezinte cefalică a patului ridicată hidrică,
- dureri colicative în tegumente şi - pe timpul vărsăturilor suprim respectând
regiunea epigastrică mucoase curate alimentaţia pe cale orală şi regimul impus
Manifestări: alimentez parenteral cu glucoză de boală
- transpiraţii reci, izotonică, vitamine, soluţie de Pacientul
abundente, localizate la electroliţi respectă
nivelul axilei, palmelor - nu insist pentru a consuma regimul
întreaga cantitate de alimente alimentar şi
- după încetarea vărsăturilor, primeşte un
rehidratez pacientul treptat cu regim hidric
cantităţi mici de lichide reci Pacientul

36
 - fracţionez necesarul caloric în revine la
trei mese principale şi două alimentaţia
gustări obişnuită
- fac bilanţul zilnic între impusă de
alimentele ingerate şi eliminări regimul de
- planific un program de igienă cruţare a
cu pacientul adaptat la starea sa stomacului şi
fizică duodenului
- observ modul în care pacientul În urma
îşi efectuează toaleta zilnică intervenţiilor
- asigur temperatura camerei curente,
de 20-22°C şi a apei 37-38°C pacientul
favorabilă efectuării toaletei prezintă
zilnice tegumente şi
- asigur îmbrăcăminte uşoară şi mucoase
comodă curate
-asigur lenjerii de pat ori de câte
ori este nevoie

Data Manifestări de dependenţă Obiective Intervenţii ale nursei Intervenţii ale nursei Evaluare
Sursa de dificultate automone delegate

37
06.0 Anxietate moderată Pacientul să fie - favorizez adaptarea -la indicaţia medicului Pacientul este
3 Cauza: echilibrat psihic pacientului la noul mediu îi administrez neliniştit,
2020 - necunoşterea în decurs de 2 - identific cu pacientul cauzele pacientului anxiolitice temător, agitat
prognosticului bolii zile anxietăţii şi antidepresive Pacientul este
Manifestări: Pacientul să nu -pacientul să se poată afirma, echilibrat din
- nelinişte mai prezinte să aibă o percepţie pozitivă punct de
- agitaţie teamă de despre sine vedere psihic
- teamă evoluţia bolii şi - pacientul să fie ferit de şi
- cefalee frontală să accepte pericole interne sau externe anxietatea a
Tulburari ale ritmului de starea de - asigur un climat de calm şi dispărut
somn sănătate actuală securitate Pacientul are
Cauze: Pacientul să - pregătesc pacientul din o percepţie
- nelinişte prezinte un punct de vedere psihic pentru pozitivă
- cefalee - dureri somn calitativ şi investigaţiile paraclinice şi despre sine şi
epigastrice cantitativ în pentru administrarea este ferit de
Manifestări: limite fiziologice tratamentului pericole
- ore insuficiente de somn 7-8 ore pe - încurajez pacientul pentru a-i interne sau
calitativ şi cantitativ noapte înlătura anxietatea cauzată de externe
Evaluare la 24 spitalizare Pacientul a
ore - încurajez relaţia pacientului prezentat un
cu familia somn
-învăţ pacientul tehnici de medicamentos
relaxare, de comunicare şi de Pacientul a
38
relaxare beneficiat de
- antrenez pacientul în diferite 7-8 ore de
activităţi care să îi dea somn calitativ,
sentimentul utilităţii fără treziri
- menţin condiţiile necesare nocturne,
somnului, respectând dorinţele odihnitor
şi deprinderile pacientului
- observ dacă perioadele de
relaxare, odihnă sunt în raport
cu necesităţile organismului
- înlătur stimulii externi:
auditivi, vizuali ce ar putea
perturba somnul pacientului -
învăţ pacientul să practice
tehnici de relaxare, exerciţii
respiratorii cu 5-10 minute
înainte de culcare

39