Capitolul 3

Planuri de îngrijire
Cazul clinic 1

Pacientul  L.O., vârsta 10 ani, sex masculin, cu domiciliul în Slatina, județul Olt,
elev, s-a internat la Spitalul Județean de Urgență Slatina, în data de 11.01.2021 prin
Unitatea de Primiri Urgențe pentru :
Motivele internării: tuse uscată, wheezing, dispnee.
Antecedente personale, fiziologice și patologice:
- tata : HTA
- mama : nu prezintă
Domiciliul : urban , bloc, trei camere
Locuieşte cu : părinții și sora
Istoricul bolii: Pacientul în vârstă de 10 ani, se internează prezentând tuse uscată ,
în special pe timpul nopţii ,probleme de respiraţie în vederea investigațiilor și
tratamentului de specialitate.
Semne particulare:
a) alergii: alergic la penicilină
b) comportament: consumă sucuri carbogazoase multe
c) înălțime 1,25 cm
d) greutate 30 kg
Situație clinică la internare:
T.A. = 100/55 mm Hg
P = 90 bătăi/minut
R = 19 respirații/minut
T = 36 grade C
Diagnostic medical : astm bronşic acutizat
Investigaţii paraclinice: hemoleucogramă, glicemie, VSH, grup sanguin B3, Rh
pozitiv, sumar de urină, ecografie abdominală, examen radiologic.
Principalele nevoi afectate sunt :
- de a respira și de a avea o bună circulație
- de a bea și a mânca
- a -şi menţine temperatura corpului în limite normale
- a comunica.

16
 Nevoia Intervenţii
Diagnostic de nursing Obiective Evaluare
afectată Autonome Delegate
-Wheezing -Diminuarea - Internare de - Administrarea
A respira -Perturbarea respiraţiei problemelor urgenţă medicaţiei - Cooperarea bolnavului
și a avea - Tuse uscată fără respiratorii - Așezarea în corespunzătoare - Bolnavul respectă
o bună expectoraţie -Îmbunătăţirea poziție prescris de tratamentul
circulație -Probleme de respiraţie respiraţiei semişezândă la medic, - Tuse redusă
-Senzaţie de constricţie - Pacientul să margine patului cu oxigen pe mască -Diminuarea wheezing
toracică prezinte o bună capul uşor în în concentrație de -ului
respirație extensie peste 90%
- Căile respiratorii - Aerisierea - Radiografie
să fie permeabile salonului pulmonară
- Umidificarea - Recoltare
aerului din salon produse biologice
- Aşezarea şi si patologice
liniştirea bolnavului pentru
- Măsurarea si examinările de
notarea funcţiilor laborator
vitale (respiraţie,
TA, temperatură)

17
 Nevoia Diagnostic de Intervenţii
Obiective Evaluare
afectată nursing Autonome Delegate
- Bolnavul nu se - Bolnavul să fie bine -Aşezarea bolnavului - La indicatia -În urma intervențiilor
A bea şi poate hidrata si hidratat în poziție medicului se acordate pacientul
a mânca nici alimenta - Pacientul sa corespunzătoare administrează un prezintă o îmbunătățirea
corespunzător cunoască necesitatea - I se explică regim hipoproteic și a stării de sănătate și un
unei alimentații pacientului principiile hiposodat, fără apetit corespunzător
adecvate unei alimentații mezeluri și alimente
-Să fie alimentat adecvate grase
cantitativ si calitativ - Pacientul să - Se explică
corespunzător vârstei respecte orarul de pacientului
masă necesitatea
-Se asigură alimentării si
alimentarea lichidă şi hidratării pentru
semilichidă umectarea
corespunzătoare mucoasei
vârstei respiratorii

Nevoia Diagnostic de nursing Obiective Intervenţii Evaluare

18
afectată Autonome Delegate
-Tegumente reci - Păstrarea - Măsurarea şi -Salbutamolul a fost - Stare generală
A-şi - Tuse uscată temperaturii în notarea menținut ca satisfăcătoare
menţine limite normale temperaturii în FO inhalator în situații - Pacientul prezintă
tempera- - Combaterea - Schimbarea de urgență temperatură în limite
tura tusei lenjeriei de pat, -S-au recomandat normale
corpului -Pacientul să corp ori de câte ori din nou programe - S-a ameliorat tusea și
în limite prezinte este nevoie de dietă alimentară , temperatura este în valori
normale tegumente - Igiena evitarea factorilor normale
călduţe; tegumentelor si poluanți și stresori
mucoaselor, în
special a cavităţii
bucale

Nevoia Intervenţii
Diagnostic de nursing Obiective Evaluare
afectată Autonome Delegate
- Lipsa dorinței de - Pacientul să își - Liniștesc - Administrez - În urma intervențiilor
19
De a comunicare si exteriorizeze pacientul prin medicaţia prescrisă acordate, stare psihică a
comunic exteriorizare a sentimentele crearea unei stări de către medic pacientul s-a
a sentimentelor -Îmbunătățirea plăcute de confort -Se explică care îmbunătățit , pacientul
- Anxietate comunicării cu cei - Asigur sunt este cooperant şi
- Disconfort din jurul său microclimat factorii agravanţi ai prezintă încredere în
-Pacientul să corespunzător, crizelor de astm personalul medical
prezinte încredere îndepărtând pentru a
în personalul sursele de zgomot lua măsuri de
medical - Încurajez familia prevenire
să comunice și să
facă jocuri
împreună cu
pacientul

20