PLAN DE ÎNGRIJIRE

Data Manifestări de dependenţă Obiective Intervenţii ale nursei Intervenţii ale nursei Evaluare
Sursa de dificultate automone delegate
25.0 Disconfort, durere Pacientul să -monitorizez funcţiile vitale şi le -la indicaţia medicului După
2 abdominalǎ: prezinte o notez în FO pregătesc materialele administrarea
2020 Cauza: diminuare a TA=165/80mmHG necesare şi pacientul analgezicelor,
- alterarea integrităţii durerilor în P=88/min pentru a recolta sânge antispasticelor
mucoasei gastroduodenale decurs de 2-3 T= 37 °C în vederea examenelor se observă o
Manifestări: zile R=19 /min de laborator: uşoară
- dureri colicative în Pacientul să -asigur condiţii de microclimat hemogramă, ameliorare a
epigastru, neperiodice, ce prezinte o stare cu salon curat, aerisit şi hematocrit, VSH, durerilor
apar la 1-2 ore fizică şi psihică temperatura optimă leucocite, glicemie, După
postprandial şi noaptea şi normală de 18-20°C uree, creatinină, dispariţia
care diminuă la ingestia Pacientul să - asigur pacientului repausul fosfatază alcalină, efectului
alimentelor prezinte un fizic şi psihic în perioada TGP, TGO, medicaţiei
- pirozis apetit dureroasă şi Colesterolemie, durerile s-au
- “foame dureroasă” corespunzător obligatoriu postprandial bilirubinemie totală şi accentuat. Se
- manifest înţelegere faţă de directă, proteinograma, administrează
suferinţa pacientului electroforeza şi urină din nou
- ajut pacientul să descrie pentru examen sumar analgezice
corect durerea şi să sesizeze de urină Dureri
momentele de remisie sau - în ziua internării, epigastrice

27
exacerbare administrez la indicaţia reduse
-sfătuiesc pacientul să se medicului perfuzie Pacientul nu
relaxeze, să practice o litică cu: mai prezintă
respiraţie abdominală de 5- 10 -Ser glucozat 5% dureri
minute după administrarea de 1000ml Pacientul
analgezice -Scobutil 1f prezintă un
-evaluez caracteristicile durerii: -Papaverină 1f apetit normal
debut şi durată, localizare, -Algocalmin 1f
iradiere, intensitate şi caracter, Metoclopramid 1f
factorii care o declanşează sau intramuscular
o agravează - observ efectul
medicaţiei asupra
organismului
-pregătesc pacientul
pentru examene
paraclinice EKG,
ecografie abdominală,
radioscopie
pulmonară,
radioscopie
gastroduodenală

28
Data Manifestări de dependenţă Obiective Intervenţii ale nursei Intervenţii ale nursei Evaluare
Sursa de dificultate automone delegate
26.02 Deficit de alimentatie: Pacientul să - aerisesc salonul înaintea - administrez în rol Pacient
2020 Cauze: recâştige fiecărei mese delegat medicaţia alimentat
- greţuri - vărsături apetitul treptat - prezint meniul atractiv pe o prescrisă în raport cu parenteral cu
alimentare şi bilioase Pacientul să tavă protejată cu un şervet orarul meselor : soluţie
postprandiale tardive - aibă o curat Antiemetice – înainte electrolitică,
inapetenţă alimentaţie - ajut pacientul să adopte o de mese ser glucozat,
Manifestări: corespunzătoar poziţie comodă cu partea Fermenţi digestivi – în vitamine
- astenie fizico-psihică e cantitativ şi cefalică a patului ridicată timpul mesei Pacient
progresivă calitativ - pe timpul vărsăturilor suprim Restul medicaţiei – alimentat per
- paloarea tegumentelor Evaluare zilnică alimentaţia pe cale orală şi post alimentar os cu
Diaforeza Pacientul să alimentez parenteral cu alimentaţie
Cauza: prezinte glucoză izotonică, vitamine, hidrică,
- dureri colicative în tegumente şi soluţie de electroliţi respectând
regiunea epigastrică mucoase curate - după încetarea vărsăturilor, regimul impus
Manifestări: rehidratez pacientul treptat cu de boală
- transpiraţii reci, cantităţi mici de lichide reci Pacientul
abundente, localizate la - fracţionez necesarul caloric respectă
nivelul axilei, palmelor în trei mese principale şi două regimul
gustări alimentar şi
- nu insist pentru a consuma primeşte un
întreaga cantitate de alimente regim hidric

29
 - fac bilanţul zilnic între Pacientul
alimentele ingerate şi eliminări revine la
- planific un program de igienă alimentaţia
cu pacientul adaptat la starea obişnuită
sa fizică impusă de
- observ modul în care regimul de
pacientul îşi efectuează toaleta cruţare a
zilnică stomacului şi
- asigur temperatura camerei duodenului
de 20-22°C şi a apei 37-38°C În urma
favorabilă efectuării toaletei intervenţiilor
zilnice curente,
- asigur îmbrăcăminte uşoară pacientul
şi comodă prezintă
-asigur lenjerii de pat ori de tegumente şi
câte ori este nevoie mucoase
curate

Data Manifestări de dependenţă Obiective Intervenţii ale nursei Intervenţii ale nursei Evaluare

30
 Sursa de dificultate automone delegate
27.0 Anxietate moderată Pacientul să fie - favorizez adaptarea -la indicaţia medicului Pacientul este
2 Cauza: echilibrat psihic pacientului la noul mediu administrez neliniştit,
2020 - necunoşterea în decurs de 2 - identific cu pacientul cauzele -Rivotril 1mg/seara temător, agitat
prognosticului bolii zile anxietăţii Pacientul este
Manifestări: Pacientul să nu - asigur un climat de calm şi echilibrat din
- nelinişte mai prezinte securitate, creez un climat de punct de
- agitaţie teamă de înţelegere empatică vedere psihic
- teamă evoluţia bolii şi - pregătesc pacientul din şi fizic
- cefalee frontală să accepte punct de vedere psihic pentru anxietatea a
starea de investigaţiile paraclinice şi dispărut
sănătate actuală pentru administrarea
tratamentului
- încurajez pacientul pentru a-i
înlătura anxietatea cauzată de
spitalizare
- încurajez relaţia pacientului
cu familia permiţând acesteia
să fie cât mai mult posibil
alături de pacient

31