CAPITOLUL III

STUDII DE CAZ
3.1 ARSURĂ GRADUL II ANTEBRAŢ STÂNG
Date privind identificarea pacientului
NUME : V
PRENUME : A
DATA NAŞTERII : 25.07.1980
SEX : M
RELIGIE : ortodoxă
NAŢIONALITATE : română
STARE CIVILĂ : căsătorit
OCUPAŢIE : muncitor
TIPUL INTERNĂRI : urgenţă
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Arsură gradul II la nivelul antebraţului stâng
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : Arsură gradul II la nivelul antebraţului stâng
Date privind starea de sănătate anterioară
GREUTATE : 88 kg
ÎNĂLŢIME : 1,84 cm
GRUP SANGUIN : 01
RH : pozitiv
ALERGII : alergic la penicilină
PROTEZE : nu prezintă
COMPORTAMENTE : (fumat,alcool) : fumează , nu consumă alcool
ACUITATE VIZUALĂ ŞI AUDITIVĂ : bună şi conform vârstei
SOMN : dereglări ale ritmului fiziologic
ALIMENTAŢIE : normocalorică
ELIMINĂRI : oligoanurie
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : nu prezintă importanţă
ANTECEDENTE PERSONALE,FIZIOLOGICE ŞI PERSONALE : apendicită la 15 ani
MOTIVELE INTERNĂRII : arsură gradul II pe aproximativ 30 % din suprafaţa
antebraţului stâng, în urma unui foc scăpat de sub control şi prezintă următoarelor
simptome: durere, prurit în plagă , agitaţie, deshidratare, dispnee, hiperpirexie.
CONDIŢII DE VIAŢĂ : bune
SITUAŢIE CLINICĂ LA INTERNARE
TA = 140/80mmHg
18
P=86b/m
R=22r/m
T=38,8 C
OBSERVAŢII : sistem osteo-articular integru, tegumente afectate , stare generală
alterată
ISTORICUL BOLII : Pacientul V.A. în vârstă de 39 ani se prezintă la UPU având
următoarele manifestări : tegument lezat prin arsură de foc la nivelul antebraţului
stâng ,durere, agitaţie, deshidratare, dispnee , hiperpirexie .În urma examenelor
clinice şi paraclinice se pune diagnosticul de arsură gradul II pe 30 % din suprafaţa
antebraţului stâng.

Examene clinice
Analize Valori normale Valori reale
Hemoleucograma
-leucocite 4200-8000/mme 5000-mme
-hemoglobină Femei=13+-2g%
Bărbaţi=15+-2g% 13 g%
-hematii Femei=4,2-4,8mil/mm
Bărbaţi=4,5-5,5mil/mm 5mil-mm
VSH La o oră =1-10mm La o oră = 5mm
La două ore =7-15mm La două ore = 10mm
Timp de sângerare <6 min 5min
Timp de coagulare 8-12 min 10min
Bilirubină totală 0,6-1 mg % 1mg%
Glicemie 80-120 mg % 140mg%
Uree 20-50 mg% 45mg %
Creatinină 0,6-1,2 mg% 1mg%
Proteinograma:
-albumine 40-50% 40%
Colesterol 180-280mg% 200mg%
Trigliceride 74-172mg% 185%
Examen de urină normal oligurie
Examene paraclinice ecografie abdominală, EKG .

Plan de nursing
Nevoia Diagnosticul Obiective Intervenţiile Evaluare
fundamentală de îngrijire asistentei
afectată autonome şi
delegate
19
Nevoia de a Deshidratare Diminuarea durerii Monitorizez starea În urma
se alimenta , Durere Pacientul să de sănătate a intervențiilor
de a se Agitaţie prezinte apetit pacientului și acordate
hidrata normal și să poată notez valorile pacientul
avea o alimentație funcțiilor vitale în prezintă o
corespunzătoare FO îmbunătățirea a
Pacientul să fie Mențin pacientul stării de
echilibrat în poziție sănătate ,
hidroelectrolitic și confortabilă durerea este
acido-bazic Asigur cantitatea diminuată în
necesară zilnic de intensitate
lichide la
temperatura
camerei
Administrez
antialgice la
indicația medicului
Pentru hidratare
-perfuzie cu
solutie Ringer
Recoltez probe
biologice în
vederea
examenelor de
laborator
Nevoia de a Risc de Pacientul să își Măsor În urma
menține aparitie a mențină temperatura intervențiilor
temperatura infectiei temperatura corporală și o acordate starea
corpului în tetanice corpului în limite notez în FO , pacientului este
limite cauzat de fiziologice T=37,8gr C stabilă ,
normale arsură Pacientul să nu Aerisesc pacientul
Alterarea prezinte şoc septic încăperea prezintă
temperaturii Asigur lenjerie pansament
corporale din corporală și de pat schimbat zilnic
cauza ori de câte ori este
20
 hiperpirexiei nevoie
Administrez
pacientul lichide la
temperatura
camerei
Asigur un mediu
destins , aerisit
Administrez
vaccinarea
antitetanica in
primele 6 ore de la
producerea arsurii
Efectuez
tratamentul local
al tegumentelor
afectate
Nevoia de a fi Risc de Pacientul să își Ajut pacientul să În urma
curat , infecţie din efectueze singur își efectueze intervențiilor
îngrijit , de a cauza îngrijirile de igienă toaleta acordate
proteja întreruperii Pacientul să aibă Asigur lenjerie pacientul a
tegumentele continuităţii tegumentele curate corporală și de pat înțeles
și mucoasele tegumentelor Explic pacientul importanța
Piele importanța igienei igienei
hiperemică, corporale corporale
edemaţiată, Se asigură
cu edeme si intimitatea
vezicule în pacientului
zonele cu Dezbrac şi îmbrac
arsura cu grijă bolnavul
Carențe de pentru a nu-i
igienă din provoca dureri
cauza dureri Administrez i.m. o
fiola Morfină
Nevoia de a Nu doreşte Pacientul să își Liniștesc pacientul În urma
comunica să comunice exteriorizeze prin crearea unei intervențiilor

21
 Existența sentimentele stări plăcute de acordate stare
sentimentului Îmbunătățirea confort psihică a
de neputință comunicării cu cei Asigur microclimat pacientul s-a
din cauza din jurul său corespunzător îmbunătățit ,
afecțiunii Pacientul să fie ,îndepărtând stima de sine a
Existenţa conştient, sursele de zgomot crescut
sentimentului cooperant,liniştit,să şi de lumină Pacientul este
de vinovăţie nu prezinte dureri Îi explic pacientul echilibrat din
Lipsa că stare de punct de vedere
încrederii în sănătate actuală psihic şi fizic
sine este temporară anxietatea a
Încurajez familia dispărut
să comunice și să
îl sustină psihic pe
pacient
Asigur
psihoterapie
Învăţ pacientul
tehnici de
respiraţie şi tehnici
de relaxare
Ofer materiale de
educaţie sanitară

Externarea pacientului

Pacientul V.A. este internat de urgenţă la Spitalul de Urgenţă Slatina , cu

diagnosticul arsură termică de gradul II pe 30% din suprafaţa antebraţului stâng în
data de 02.02.2020
Pacientul prezentând următoarele simptome :
- durere la nivelul antebraţului stâng
22
-agitaţie
-deshidratare
-dispnee
-hiperpirexie.
Pacientul a fost pregătit fizic şi psihic în vederea toaletării primare chirurgicale a
plăgilor .În urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat , a tratamentului administrat
,obiectivele propuse pentru problemele de dependenţă au fost rezolvate.
Pacientul s-a externat cu următoarele recomandări :
- să revină la control peste 15 zile
- să evite efortul fizic
-să respecte regimul igienodietetic recomandat
-să îşi administreze tratamentul recomandat
-să protejeze locul lezat de mediul extern.

3.2 ARSURĂ GRADUL I-II TORACE ANTERIOR ŞI MEMBRE SUPERIOARE

Date privind identificarea pacientului
NUME : P
PRENUME : I
DATA NAŞTERII : 20.02.1975
SEX : M
RELIGIE : catolică
NAŢIONALITATE : română
23
STARE CIVILĂ : căsătorit
OCUPAŢIE : inginer
TIPUL INTERNĂRI : urgenţă
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Arsură gradul I - II la nivelul toracelui anterior şi
membrelor superioare
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : Arsură gradul I- II la nivelul toracelui anterior şi
membrelor superioare
Date privind starea de sănătate anterioară
GREUTATE : 75 kg
ÎNĂLŢIME : 1,72 cm
GRUP SANGUIN : AB4
RH : negativ
ALERGII : nu prezintă
PROTEZE : nu prezintă
COMPORTAMENTE : (fumat,alcool) : nu fumează , nu consumă alcool
ACUITATE VIZUALĂ ŞI AUDITIVĂ : bună şi conform vârstei
SOMN : dereglări ale ritmului fiziologic
ALIMENTAŢIE : normocalorică
ELIMINĂRI : oligoanurie
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : nu prezintă importanţă
ANTECEDENTE PERSONALE,FIZIOLOGICE ŞI PERSONALE : nu prezintă
MOTIVELE INTERNĂRII : arsură gradul I -II la nivelul toracelui anterior şi membrelor
superioare în urma unui accident prin deschiderea recipientului de antigel
supraîncălzit de la autoturism şi prezintă următoarelor simptome: durere, prurit în
plagă , agitaţie, dispnee, hiperpirexie, cefalee.
CONDIŢII DE VIAŢĂ : bune
SITUAŢIE CLINICĂ LA INTERNARE
TA = 150/90mmHg
P=90b/m
R=22r/m
T=39 C
OBSERVAŢII : sistem osteo-articular integru, tegumentul toracelui anterior afectat ,
tegumentul antebraţelor afectat ,stare generală alterată ,
ISTORICUL BOLII : Pacientul P.I. în vârstă de 45 ani se prezintă la UPU având
următoarele manifestări : tegument lezat prin arsură de foc la nivelul toracelui
24
anterior tegumente lezate la nivelul membrelor superioare ,durere, agitaţie,
deshidratare, dispnee , hiperpirexie ,cefalee. În urma examenelor clinice se pune
diagnosticul de arsură gradul I -II pe 10% din toracele anterior şi 20% pe membrele
superioare.
Examene clinice
Analize Valori normale Valori reale
Hemoleucograma
-leucocite 4200-8000/mme 6000-mme
-hemoglobină Femei=13+-2g%
Bărbaţi=15+-2g% 14 g%
-hematii Femei=4,2-4,8mil/mm
Bărbaţi=4,5-5,5mil/mm 5mil-mm
VSH La o oră =1-10mm La o oră = 7mm
La două ore =7-15mm La două ore = 15mm
Timp de sângerare <6 min 6min
Timp de coagulare 8-12 min 12min
Bilirubină totală 0,6-1 mg % 0,8mg%
Glicemie 80-120 mg % 150mg%
Uree 20-50 mg% 50mg %
Creatinină 0,6-1,2 mg% 1,4mg%
Proteinograma:
-albumine 40-50% 30%
Colesterol 180-280mg% 220mg%
Trigliceride 74-172mg% 165%
Examen de urină normal oligurie

Plan de nursing
Nevoia Diagnosticul Obiective Intervenţiile Evaluare
fundamentală de îngrijire asistentei autonome
afectată şi delegate
Nevoia de a Deshidratare Diminuarea Monitorizez În urma
se alimenta , Durere durerii pacientul şi intervențiilor
de a se Agitaţie Pacientul să înregistrez curba acordate
hidrata prezinte apetit febrilă,a respiraţiei,a pacientul
normal pulsului şi TA prezintă o
Pacientul să fie Încurajez pacientul îmbunătățirea a
echilibrat pentru a-i înlătura stării de
hidroelectrolitic anxietatea cauzată sănătate ,

25
 și acido-bazic de spitalizare durerea este
Mențin pacientul în diminuată în
poziție confortabilă intensitate,
Identific cu pacientul este
pacientul cauzele liniştit
anxietăţii
Asigur cantitatea
necesară zilnic de
lichide
Administrez
antialgice la
indicația medicului
-morfină
Pentru hidratare
-perfuzie cu solutie
Ringer
Recoltez probe
biologice în vederea
examenelor de
laborator
Nevoia de a Risc de Pacientul să își Măsor temperatura În urma
menține aparitie a mențină corporală și o notez intervențiilor
temperatura infectiei temperatura în FO , T=38 gr C acordate starea
corpului în tetanice corpului în limite Aerisesc încăperea pacientului este
limite cauzat de fiziologice Asigur lenjerie stabilă ,
normale arsură Pacientul să nu corporală și de pat pacientul
Alterarea prezinte şoc ori de câte ori este prezintă
temperaturii septic nevoie pansament
corporale din Pacientul să Administrez schimbat zilnic
cauza prezinte confort pacientul lichide la
hiperpirexiei termic temperatura
camerei
Asigur un mediu
destins , aerisit
Administrez
26
 vaccinarea
antitetanică in
primele 6 ore de la
producerea arsurii
Efectuez
tratamentul local al
tegumentelor
afectate
Nevoia de a fi Risc de Pacientul să își Asigur intimitatea În urma
curat , infecţie din efectueze singur pacientului prin intervențiilor
îngrijit , de a cauza îngrijirile de paravan despărţitor acordate
proteja întreruperii igienă Asigur temperatura pacientul a
tegumentele continuităţii Pacientul să camerei de 20-22°C înțeles
și mucoasele tegumentelor aibă şi a apei 37-38°C importanța
Piele tegumentele favorabilă efectuării igienei corporale
hiperemică, curate toaletei zilnice În urma
edemaţiată, Pacientul să Efectuez toaleta intervenţiilor
cu edeme si prezinte plagă pacientului pacientul
vezicule în cu pansament Asigur lenjerie prezintă
zonele cu schimbat şi corporală și de pat tegumente şi
arsura curat Explic pacientul mucoase curate
Carențe de importanța igienei Pacientul
igienă din corporale prezintă plagă
cauza dureri Dezbrac şi îmbrac pansată şi
cu grijă bolnavul tegumente
pentru a nu-i curate
provoca dureri
Administrez i.m. o
fiolă Morfină
Aplic pansamente
aseptice locale
Nevoia de a Lipsa dorinței Pacientul să își Liniștesc pacientul În urma
comunica de exteriorizeze prin crearea unei intervențiilor
comunicare sentimentele stări plăcute de acordate stare
Existența Îmbunătățirea confort psihică a

27
 sentimentului comunicării cu Asigur microclimat pacientul s-a
de neputință cei din jurul său corespunzător îmbunătățit,
din cauza ,îndepărtând pacientul a
afecțiunii sursele de zgomot înţeles că nu are
Lipsa Îi explic pacientul că nici o vină pentru
încrederii în stare de sănătate accidentul avut
sine actuală este Pacientul
temporară doreşte
Încurajez familia să comunicarea cu
comunice și să îl cei din jurul său
sustină psihic pe Pacientul are o
pacient percepţie
Asigur psihoterapie pozitivă despre
Învăţ pacientul sine
tehnici de relaxare
Nevoia de a Agitaţie Pacientul să Asigur un climat În urma
dormi, de a Somn prezinte un fără zgomot intervenţiilor
se odihni neodihnitor somn liniştitor Asigur meloterapie acordate
Treziri Ritmul somn – Comunic cu pacientul nu mai
frecvente veghe să fie pacientul despre prezintă treziri
unul normal starea lui fizică şi frecvente
psihică Pacientul a
Favorizez beneficiat de 7-8
adaptarea ore de somn
pacientului la noul calitativ, fără
mediu treziri nocturne,
Pacientul să se odihnitor
poată afirma, să
aibă o percepţie
pozitivă despre sine
Administrez
medicaţie la
indicaţia medicului

28
 Externarea pacientului

Pacientul P.I. este internat de urgenţă la Spitalul de Urgenţă Slatina , cu

diagnosticul arsură termică de gradul I-II la nivelul toracelui anterior şi membrelor
superioare în data de 01.03.2020
Pacientul prezentând următoarele simptome :
- durere la nivelul toracelui anterior
-plăgi la nivelul membrelor superioare
-agitaţie
-deshidratare
-dispnee
-hiperpirexie.
Pacientul a fost pregătit fizic şi psihic în vederea toaletării primare chirurgicale a
plăgilor.În urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat , a tratamentului administrat
,obiectivele propuse pentru problemele de dependenţă au fost rezolvate.
Pacientul s-a externat cu următoarele recomandări :
- să revină la control peste 10 zile
- să evite efortul fizic şi orice activitate sportivă
-să îşi administreze tratamentul recomandat
-să protejeze locurile lezate de mediul extern
29
-să nu se expună la soare în următoarele luni.

3.3 ARSURĂ GRADUL I MEMBRUL INFERIOR DREPT

Date privind identificarea pacientului
NUME : F
PRENUME : M
DATA NAŞTERII : 18.01.1955
SEX : M
RELIGIE : ortodoxă
NAŢIONALITATE : română
STARE CIVILĂ : văduv
OCUPAŢIE : pensionar
TIPUL INTERNĂRI : urgenţă
DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Arsură gradul I la nivelul membrului inferior drept
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE : Arsură gradul I la nivelul membrului inferior drept
Date privind starea de sănătate anterioară
GREUTATE : 85 kg
ÎNĂLŢIME : 1,70 cm
GRUP SANGUIN : AB4
RH : pozitiv
ALERGII : nu prezintă
PROTEZE : prezintă proteză auditivă urechea stângă
30
COMPORTAMENTE : (fumat,alcool) : fumează , consumă alcool
ACUITATE VIZUALĂ ŞI AUDITIVĂ : conform vârstei
SOMN : dereglări ale ritmului fiziologic
ALIMENTAŢIE : hipercalorică
ELIMINĂRI : tranzit fiziologic
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE : nu prezintă importanţă
ANTECEDENTE PERSONALE,FIZIOLOGICE ŞI PERSONALE : HTA
MOTIVELE INTERNĂRII : arsură gradul I la nivelul membrului inferior drept în urma
unui accident casnic vărsarea de lichid fierbinte şi prezintă următoarelor simptome:
durere, prurit în plagă , agitaţie, dispnee.
CONDIŢII DE VIAŢĂ : bune
SITUAŢIE CLINICĂ LA INTERNARE
TA = 160/80mmHg
P=85b/m
R=20r/m
T=37 C
OBSERVAŢII : sistem osteo-articular integru, tegumentul membrului inferior drept
afectat ,stare generală alterată .
ISTORICUL BOLII : Pacientul F.M. în vârstă de 65 ani se prezintă la UPU având
următoarele manifestări : tegument lezat la nivelul membrului inferior drept ,durere,
agitaţie, deshidratare, dispnee. În urma examenelor clinice se pune diagnosticul de
arsură gradul I pe 5 % din suprafaţa membrului inferior drept.

Examene clinice
Analize Valori normale Valori reale
Hemoleucograma
-leucocite 4200-8000/mme 5500-mme
-hemoglobină Femei=13+-2g%
Bărbaţi=15+-2g% 12 g%
-hematii Femei=4,2-4,8mil/mm
Bărbaţi=4,5-5,5mil/mm 4mil-mm
VSH La o oră =1-10mm La o oră = 5mm
La două ore =7-15mm La două ore = 8mm
Timp de sângerare <6 min 3min
Timp de coagulare 8-12 min 8min
Bilirubină totală 0,6-1 mg % 0,8mg%
Glicemie 80-120 mg % 160mg%
31
Uree 20-50 mg% 50mg %
Creatinină 0,6-1,2 mg% 1,4mg%
Proteinograma:
-albumine 40-50% 45%
Colesterol 180-280mg% 240mg%
Trigliceride 74-172mg% 165%
Examen de urină normal Normal

Plan de nursing
Nevoia Diagnosticul Obiective Intervenţiile Evaluare
fundamentală de îngrijire asistentei autonome
afectată şi delegate
Nevoia de a Durere Diminuarea La indicaţia În urma
se mişca şi a Plagă la durerii medicului pregătesc intervențiilor
avea o bună nivelul Pacientul să fie materialele acordate
postură membrului hidroelectrolitic necesare şi pacientul îşi
inferior și acido-bazic pacientul pentru a menţine
drepte Pacientul să se recolta sânge în echilibrul,
Dificultate în poată deplasa vederea durerea este
deplasare singur examenelor de diminuată în
normală laborator intensitate,
Manifest înţelegere pacientul este
faţă de suferinţa liniştit
pacientului
Monitorizez
pacientul şi
înregistrez curba
febrilă, a respiraţiei,
a pulsului ,TA ,
notez valorile in FO
Mențin pacientul în
poziție confortabilă
Asigur cantitatea
32
 necesară zilnic de
lichide
Administrez
antialgice
Pentru hidratare
-perfuzie cu solutie
Ringer

Nevoia de a Dificultate de Pacientul să îşi Asigur lenjerie În urma

se îmbrăca şi a se încălţa efectueze singur corporală și de pat intervențiilor
dezbrăca şi descălţa toaleta ori de câte ori este acordate starea
Dificultate de Pacientul nevoie pacientului este
a se îmbrăca Asigur un mediu stabilă ,
şi dezbrăca destins , aerisit pacientul
Dezbrac şi îmbrac prezintă ţinută
cu grijă bolnavul curată şi îngrijită
pentru a nu-i
provoca dureri
Efectuez
tratamentul local al
tegumentelor
afectate
Nevoia de a fi Risc de Pacientul să își Asigur intimitatea În urma
curat , infecţie din efectueze singur pacientului prin intervențiilor
îngrijit , de a cauza îngrijirile de paravan despărţitor acordate
proteja întreruperii igienă Efectuez toaleta pacientul a
tegumentele continuităţii Pacientul să pacientului înțeles
și mucoasele tegumentelor aibă Explic pacientul importanța
Piele tegumentele importanța igienei igienei corporale
hiperemică, curate corporale În urma
edemaţiată, Pacientul să Aplic pansamente intervenţiilor
cu edeme si prezinte plagă aseptice locale curente,
vezicule în cu pansament Administrez pacientul
zona cu curat vaccinarea prezintă
arsura antitetanică în tegumente şi

33
 Carențe de primele 6 ore de la mucoase curate
igienă din producerea arsurii
cauza dureri Planific un program
de igienă cu
pacientul adaptat la
starea sa fizică

Nevoia de a Lipsa dorinței Pacientul să își Liniștesc pacientul În urma

comunica de exteriorizeze prin crearea intervențiilor
comunicare sentimentele climatului liniştitor acordate
Existența Îmbunătățirea Asigur microclimat pacientul este
sentimentului comunicării cu corespunzător orientat temporo
de neputință cei din jurul său ,îndepărtând spaţial
din cauza Încredere în sursele de zgomot Pacientul
afecțiunii personalul Îi explic pacientul că prezintă
Lipsa medical şi stare de sănătate încredere în
încrederii în comunicare cu actuală este personalul
sine acesta temporară medical
Asigur psihoterapie
Nevoia de a Agitaţie Pacientul să Asigur un climat În urma
dormi, de a Somn prezinte un fără zgomot intervenţiilor
se odihni neodihnitor somn liniştitor Aerisesc salonul acordate
Treziri Ritmul somn – înaintea orei de pacientul
frecvente veghe să fie somn prezintă un
unul normal Asigur meloterapie somn odihnitor
Comunic cu
pacientul despre
starea lui fizică şi
psihic
Administrez
medicaţie la
indicaţia medicului

34
 Externarea pacientului

Pacientul F.M. este internat de urgenţă la Spitalul de Urgenţă Slatina , cu

diagnosticul arsură termică de gradul I la nivelul membrului inferior drept în urma
unui accident casnic în data de 15.12.2019
Pacientul prezentând următoarele simptome :
- durere la nivelul membrului inferior drept
-plagă la nivelul membrului inferior drept
-agitaţie
-deshidratare
Pacientul a fost pregătit fizic şi psihic în vederea toaletării primare chirurgicale a
plăgilor.În urma intervenţiilor cu rol propriu şi delegat , a tratamentului administrat
,obiectivele propuse pentru problemele de dependenţă au fost rezolvate.
Pacientul s-a externat cu următoarele recomandări :
- să revină la control
- să evite efortul fizic şi orice activitate fizică
-să îşi administreze tratamentul recomandat
-să protejeze locul lezate de mediul extern.

35