TABEL CU ANALIZELE DE LABORATOR

ANALIZA CERUTA REZULTAT VALORI U.M METODA DE RECOLTARE

NORMALE
Hemoleucograma: Se recolteaza 2 ml de sange in sistem
Hb 12.7 11.2-19 g/dl vacutainer(mov) cu EDTA
Ht 38.7 35-54 %
Leucocite 10.2 5-17.5 103/μl
Trombocite 440 150-400 103/μl

Glicemie 102 70-115 Mg/dl Se recolteaza 2ml de sange venos in

sistem vacutainer(rosu)
VSH 10 0-15 Mm/h Se recolteaza 2ml de sange in sistem
vacutainer(negru)
Exudat faringian Negativ Negativ Recoltareabse face dimineata pe
nemancate.Se foloseste un tampon
faringian steril cu care se sterge
depozitul de pe faringe si amigdale
Examen sumar de Se recolteaza dimineata din prima
urina: urina, dupa primul jet, in recipient
curat,steril.
albumina negativ negativ
glucoza negativ negativ
nitriti negativ negativ
eritrocite negativ negativ
leucocite negativ negativ
Corpi cetonici negativ negativ
Celule epiteliale plate absente absente
PROBLEMA OBIECTIVE INGRIJIRI ACORDATE CU EVALUARE
ROL PRPRIU SI DELEGAT
Obstructia cailor respiratorii Pacientul sa respire liber pe nas Izolez pacientul in salon in functie de 1-03-2020
superioare in termen de 3 zile; afectiune.Asigur conditii de mediu Tuse iritativa’respira cu
Sa nu devina sursa de infectie corespunzatoare( aerisire,umiditate,tem dificultate pe nas;mucoasa nazala
Cauze: procesul inflamator la pentru persoanele sanatoase pe peratura). si faringiana edematiata;este
nivelul mucoasei perioada spitalizarii; Evit supraincalzirea salonului. iritat in jurul nasului.
nazofaringiene Sa prezinte mucoase nazo- Educ pacientul sa foloseasca batista R=34/resp/min
Rinoree seromucoasa buco-faringiene normal individuala si il invat cum sa-si P=118 puls/min
colorate in timp de 3 zile. elibereze pe rand fiecare nara de
Manifestari: respiratie dificila secretii.In acest scop educ si mama. 2-03-2020:
pe nas Explic pacientului si mamei manevrele Secretiile au inceput sa
medicale la care va fi supus pacientul. diminueze,respira mai bine pe
Atunci cand secretiile sunt foarte nas,tusea a diminuat in
abundente le aspir cu ajutorul sondei. intensitate si frecventa; R=28
Efectuez instilatii nazale cu solutii resp/min
dezinfectante,ser fiziologic 9‰ . P=110 puls/min.
Masor si notez n FO functii vitale-
P,R,T. 3-03.2020
Asigur hidratarea pacientului Pacientul tuseste foarte
Administrez delegat: Cefort 1g la rar;secretii nazale
12h(12-24); diminuate;mucoase normal
Instilatii nazale cu solutii dezinfectante: colorate.
Ser efedrinat 1% si Bixtonim 2-3 R=25 resp/min;
picaturi pe fiecare nara de 3-5 ori pe zi; P=109 puls/min
Recoltez sange pentru: 4-03.2020
HLG,VSH,glicemie; Pacientul tuseste foarte rar;
Recoltez exudat faringian. secretiile nazale s-au
Urmaresc efectul medicamentelor. diminuat;respira liber pe nas.
Mentin ingrijirea cu rol propiu si R=25 resp/min;
delegat inca trei zile. P=110 puls/min.
PROBLEMA
Hipertermia:
Cauze: proces inflamator si
infectios la nivelul cailor
respiratorii superioare
Manifestari: fabra
moderata,T=38,5°
OBIECTIVE
Pacientul sa-si mentina
temperatura corpului in limite
fiziologice,T=36°-37°C in
termen de 3 zile.
Obiectiv pe termen scurt:
pacientul sa-si diminueze
temperatura cu 1°la 2 ore
INGRIJIRI ACORDATE CU EVALUARE
ROL PRPRIU SI DELEGAT
Mentin igiena tegumentelor in caz de 1-03.2020
diaforeza. .Prezinta frison,tegumente
Asigur imbracaminte lejera pacientului palde,marmorate,extremitati
pe care o schimb ori de cate ori este reci.Dupa o 1/2 ora
nevoie. temperatura creste la 39°C;
Pregatesc psihic pacientul inaintea dupa 2 h scade la 37.5°C
tehnicilor de examinare.
Calculez bilantul ingestie-excretie pe 24 2-03.2020
de ore. Dimineata T=37.8°C
Servesc pacientul cu cantitati mari de Seara-T=38°C.
lichide. Prezinta tegumente
Masor temperatura si o notez in fo. palide,diaforeza.
Rol delegat:
Administrez pacientului medicatie 3-03.2020
antitermica: D-T=37°C; S T=36,8°C
Algocalmin: 1 ml i.m. ora 10,apoi cate Tegumente normal colorate.
1/2 tb la ora 18 si la ora 24. Dupa 3 zile pacientul nu mai
Paracetamol: 5ml la 6 ore( 6-12-18-24) prezinta tempratura
PROBLEMA
Alimentatie neadecvata prin
deficit
Cauze: alterarea mucoasei
buco-faringiene
Durere la deglutitie.
Manifestari: inapetenta
OBIECTIVE
Pacientul sa se alimenteze si
hidrateze corespunzator si
calitativ si cantitativ.
Pacientul sa inghita fara
dificultate.
Obiective realizabile in timp
de 2 zile.
INGRIJIRI ACORDATE EVALUARE
CU ROL PROPRIU SI
DELEGAT
Intrerup alimentatia solida. 11-03.2020
Recomand pacientului sa-si Refuza alimentatia;Primeste lichide caldute
clateasca gura cu ceai de musetel pe ccare le inghite cu dificultate.
dupa care ii badijonez mucoasa 2-03.2020
bucala cu glicerina boraxata 10%. Primeste lichide suficiente;incepe sa
In prima zi administrez pacientului primeasca alimente semisolide.
o alimentatie hidrozaharata 3-03.2020
compusa din: ceaiuri,lapte,supa Nu mai acuza dureri la deglutitie;se
strecurata. hidrateaza suficient; primeste o
A doua zi primeste o alimentatie alimentatie corespunzatoare
semisolida compusa
din:piureuri,iaurt,supe pasate.
Fac bilantul lichidelor ingerate si
eliminate.
Explorez preferintele alimentare
ale pacientului.
Servesc pacientul cu alimente la o
temperatura moderata si la ore
regulate,prezentate atragator.
Din a -4-a zi pacientul primeste si
alimente solide astfel ca
beneficiaza de o alimentatie
corespunzatoare varstei:
Dimineata:lapte,paine,unt
Ora 10- o potocala;
 Pranz- supa,carne fiarta cu piureu
de legume;
Ora 16.00- un iaurt;
Seara- paste cu branza,lapte cald.
PROBLEMA OBIECTIVE INGRIJIRI ACORDATE
CU ROL PROPRIU SI
DELEGAT
Insomnie Pacientul sa beneficieze de Asigur conditii de mediu
Cauze: Tuse iritativa somn corespunzator din punct corespunzatoare in
Febra de vedere calitativ si cantitativ. salon( caldura,umiditate,aerisire)
Ostructie nazala Obiectiv scurt de realizat in 2 Evitarea zgomotelor in salon in
Manifestari: zile. perioada de somn.
Somn superficial cu treziri Intocmesc un program de odihna
repetate corespunzator varstei.
Ofer o cana cu lapte inainte de
culcare.
Efectuez dezobstruarea cailor
respiratorii inainte de culcare
Cu rol delegat:
Administrez pacientului
tratamentul prescris:
Romergan sirop 5 ml seara la ora
20.00.
Observ efectul acestuia asupra
organismului.
Mentin interventiile inca 2 zile.
EVALUARE
1-03.2020
Pacientul prezinta somn agitat cu periaode
dese de trezire.
2-03.2020
Este usor somnolent in cursul zilei
datorita sedativelor administrate.
In cursul noptii somnul este mai putin
agitat.
3-03.2020
Usor somnolent in cursul diminetii.
In cursul noptii are un somn linistit.
4-03.2020
In cursul zilei are un comportament
normal.
In timpul noptii are un somn odihnitor.
Nu mai primeste sedative
PROBLEMA OBIECTIVE
Vulnerabilitate fata de Pacientul sa beneficieze de un
pericole mediu de siguranta fara
Cauze: accidente si infectii.
Anxietate Pacientul sa fie echilibrat
Insuficienta cunoastere a bolii psihic.
Insuficienta cunoastere de sine
Obiective de realizat pe toata
durata spitalizarii
INGRIJIRI ACORDATE CU ROL EVALUARE
PROPRIU SI DELEGAT
Amplasez pacientul in salon in functie de Pe perioada spitalizarii
starea de sanatate si de receptivitatea la pacientul beneficiaza de un
infectii. mediu optim astfel ca pe
timpul spitalizarii nu au avut
Asigur un mediu adecvat pentru a evita loc incidente si accidente.
pericolele prin accidente.
Am grija sa nu ia contact cu bolnavii cu alte
afectiuni.
Instruiesc mamasi copilul in vederea
regulamentului de ordine interioara pe care
trebuie sa-l respecte cu strictete.
Urmaresc si respect cu strictete normele
privind infectiile asociate actului medical:
cicuitele sectiei; masuri de igiena
spitaliceasca privind dezinfectia.
Urmaresc si apreciez corect potentialul
infectios al pacientului si receptivitatea la
infectii.
Aleg procedurile de investigare si tratament
cu risc minim de infectie si traumatizare al
pacientului.
Furnizez explicatii clare si deschise asupra
ingrijirilor programate.
Incurajez pacientul la activitati recreative
 pentru a inlatura starea de anxietate.
Asigur legutaura cu familia prin vizite
frecvente.
Mentin aceste interventii pe tot parcursul
spitalizarii.
PROBLEMA OBIECTIVE INGRIJIRI ACORDATE CU ROL EVALUARE
PROPRIU SI DELEGAT
Dificultatea de a invata a Educatia sanitara a copilului Expun pe intelesul copilului date privind Copilul a inteles importanta
copilului boala si metode de profilaxie. prevenirii bolii.
Il invat regulile de igiena.
Sa se spele pe maini inainte de masa si dupa
ce a fost la toaleta. Dupa 3 zilecopilul expune date
Sa foloseasca imbracaminte adecvata despre boala si legate de
fiecarui anotimp mai ales pentru cel rece.Sa igiena.
se fereasca de frig si aglomeratie.
Pentru educatia sanitara ofer acestuia
brosuri,carti care cuprind date referitoare la
boala si prevenirea ei.

Mentin aceste interventii pe tot parcursul

internarii
INTERVENTII CONSTANTE EVALUARE
Pe timpul spitalizarii pacientului am efectuat urmatoarele interventii: Interventiile propuse au fost efectuate fiind satisfacute
 Am asigurat conditii de mediu adecvate in nevoile pacientului.
salon( temperatura,umiditate,aerisire)
 Am supravegheat desinfectia salonului;
 Am pregatit patul schimband lenjeria de pat si am
aranjat-o fara a produce disconfort pacientului;
 Am schimbat lenjeria de corp a pacientului ori de cate ori
a fost nevoie;
 Am monitorizat si notat in FO functiile vitale( T,P,R) si
vegetative( diureza,scaun);
 Am alimentat si hidratat pacientul;
 Am pregatit si verificat materialele necesare pentru
recoltari;
 Am recoltat sange si exudat faringian pentru examenele
de laborator;
 Am pregatit si verificat materialele pentru tratament;
 Am verificat medicamentele ce trebuiau
administrate( termen de valabilitate,culoare,miros);
 Am administrat tratamentul prescris respectand cala de
administrare,orarul si doza;
 Am efectuat dezobstruarea cailor aeriene superioare;
 Am supravegheat aspectul faciesului si al tegumentelor si
mucoaselor;
 Am pregatit psihic si am explicat mamei manevrele de
tratament ce au fost efectuate;
 Am efectuat educatia sanitara mamei